Laboratorijske Pretrage Web

LABORATORIJSKE PRETRAGE

A B C D E F G H I K L M N O P R S Š T U V

Aace level (angiotensin-converting enzyme)aceton (acetone, serum)acidum uricum (uric acid, serum)ACPAFP (alfa-fetoprotein)aglutinin hladni titar (cold agglutinins titer)albumin (serum)ALD (serum)aldolaza (serum)alfa - fetoprotein (AFP)alkalna fosfataza (alkaline phosphatase, serum)ALP (alkaline phosphatase, serum)ALT (alanin aminotransferaza)AMHA (antimitochondrial antibody)amilaza (amylase, serum)amilaza u urinuammonia (serum)amonijak (serum)ANA (antinuclear antibody)analiza urinaANCA ((antineutrophil cytoplasmic antibody)angiotenzin-konvertirajući enzim (angiotensin-converting enzyme)anion gapanti-DNAantiglobulin test (coombs, indirect) antiglobulin test (coombs, direct) antimitohondrijalna antitijela (antimitochondrial antibody)antineutrofilna citoplazmatska antitijela (antineutrophil cytoplasmic antibody)antinuklearna antitijela (antinuclear antibody)anti-rnp antibodyanti-sm anti-smithantistreptolizinski titar (anti-streptolysin o titer)antitrombin IIIAPTT (activated partial thromboplastin time) arterijski gasovi (arterial blood gases)aslo-titer (anti-streptolysin o titer)AST (aspartate aminotransferase)Bbakar (copper, serum)bakar u urinu basophil count (bazofili)bilirubin u mokraćibilirubin, direct (conjugated bilirubin)bilirubin, indirect (unconjugated bilirubin)bilirubin, totalbjelančevine u serumubjelančevine, proteini u urinuC

ca 125 (carbohydrate antigen c 125)ca 15-3 (carbohydrate antigen 15-3)ca 19-9 (carbohydrate antigen ca 19-9)ca 27-29 (carbohydrate antigen ca 27-29)ca 72-4 (carbohydrate antigen ca 72-4)calcitonin (serum)calcium (serum)CEA (carcinoembryonic antigen)cerebrospinalni likvor (cerebrospinal fluid)ceruloplasmin (serum)circulating anticoagulant (lupus anticoagulant)CKCOHbconjugated bilirubincoombs, direct coombs, indirectcortisol, plasmac-peptideCPK(creatine kinase)C-reaktivni protein (c-reactive protein)CRPcrvena krvna loza (red blood cell count)CSFCSTCT (kalcitonin)DDAT (coombs, direct)direktni bilirubinD-xylose absorptionEelektroforeza hemoglobina (hemoglobin electrophoresis)elektroforeza proteina (protein electrophoresis, serum)ena complexeosinophil count (eozinofili)eozinofili u urinu extractable nuclear antigenFfaktori zgrušavanja (coagulation factors)FDP (fibrin degradation product)fecal fat, quantitative (72-satna kolekcija)fekalna masa (72-satna kolekcija)ferritin, serumfibrinogenfolatfolna kiselina (folic acid, folat)fosfati (phosphate, serum)fosfati u urinu (urine phosphate)FTA-ABS (serum)GG-6-PDgastrin (serum)GGT (γ-glutamyl transferase)glomerular basement membrane antibodyglucose tolerance testglucose, postprandialglucose-6-phosphate dehydrogenase screen (blood)

guk (glucose fasting)HHam test (acid serum test)haptoglobin (serum)HbA1C (glycated - glycosylated hemoglobin)HbsAghCG (human chorionic gonadotropin)HDL cholesterol (high-density lipoprotein)hematocrithemoglobinhemoglobin u urinu hemosiderin u urinuhepatitis A antibodyhepatitis B surface antigenheterophil antibodyHIV-1 (human immunodeficiency virus antibody, type 1)HLAa antigenshloridi (chloride, serum)hloridi u urinu holesterol HDL holesterol LDLholesterol ukupni (cholesterol, total)humani horionski gonadotropin (human chorionic gonadotropin) IIAT (coombs), indirectimmune complex assayimmunoglobulinsindirektni bilirubinINR (international normalized ratio)Kkalcij u urinukalcijum (serum)kalcitonin (serum)kalij u urinu kalij (potassium, serum)karboksihemoglobin (carboxyhemoglobin)karbohidratni antigen (carbohydrate antigen 15-3)karoten (carotene, serum)kateholamini u mokraći ketoni u urinu kisela fosfataza (acid phosphatase – acp, serum)kks (complete blood count)konjugovani bilirubin (direktni bilirubin)komplement (complement) c3, c4kompletna krvna slika (complete blood count)kortizol u urinu kortizol, plazmakreatinin (creatinine, serum)kreatinin kinazakreatinin kinaza izoenzim (creatine kinase isoenzymes)kreatinin klirens (creatinine clearance)krioglobulini (cryoglobulins, serum)krv u urinukumbs, direktnikumbs, indirektL

laktat (lactate, blood)laktat dehidrogenaza (lactate dehydrogenase)laktat dehidrogenaza izoenzimi (lactate dehydrogenase isoenzymes)LDLDL holesterol (low-density lipoprotein cholesterol)legionella titerleukociti (leucocyte count)leukocyte alkaline phosphataselipaza (lipase)lupus anticoagulantlymphocytes (limfociti)Mmagnesium (serum)MCH (mean corpuscular hemoglobin)MCHC (mean corpuscular hemoglobin concentration)MCV (mean corpuscular volume)metanefrini u urinu mioglobin u urinu mokračna kiselinamonociti (monocyte count)Nnatrij u urinunatrij (sodium, serum)nekonjugovani bilirubin (bilirubin, indirect)neutrophil count (neutrofili)nitriti u urinu Ookultno krvarenje u urinu osmolality (serum)osmolalnost urina P5’ nucleotidasePAP (prostate acid phosphatase) ph urina (urine ph)pH krvi (pH blood)prolaktin (prolactin)prostatična kisela fosfataza (prostate acid phosphatase) proteini (bjelančevine u serumu)protoporfirin u eritrocitima (protoporphyrin - free erythrocyte)protrombinsko vrijeme (prothrombin time)PSA (prostatic specific antigen)PT (protrombinsko vrijeme) PTT (partial thromboplastin time) PV (protrombinsko vrijeme)RRDW (red blood cell distribution width)renin (serum)retikulociti (reticulocyte count)reumatoidni faktor (rheumatoid factor)SSchilling testSEsedimentacija eritrocita (erythrocyte sedimentation rate - westergren)SGOT (aspartate aminotransferase)SGPT (alanin aminotransferaza)slobodni tiroksin indeks (free thyroxine index)

smooth muscle antibodyspecifična težina urina (urine specific gravity)streptozyme (anti-streptolysin o titer)sucrose hemolysis test (sugar water test)Ššećer u urinu šuk TT3 (triiodothyronine)T3RU (t3 resin uptake)T4 (thyroxine)T4, free (free thyroxine)testosteron (testosterone)thrombin time TIBC(iron-binding capacity)transferrintrigliceridi (triglycerides)trombociti (platelet count, krvne pločice)TSH (thyroid-stimulating hormone)TT Uukupni bilirubinurea (serum)urea nitrogenurična, mokraćna kiselinaurin analiza (urinalysis)urin koncentracijaurin kreatininurine 5-HIAAurine 5-hydroxyindole-acetic acid urine amylase urine bile urine calciumurine campurine catecholaminesurine chlorideurine copperurine cortisol, freeurine creatinine (24 hr)urine eosinophilsurine glucose, qualitativeurine hemoglobin, freeurine hemosiderinurine indicanurine ketones, semiquantitativeurine metanephrinesurine myoglobinurine nitriteurine occult blood urine pHurine osmolalityurine phosphateurine potassiumurine protein, quantitativeurine sodium, quantitativeurine specific gravity

urine vanillymandelic acidVvanilimandelična kiselina u urinu (urine vanillylmandelic acid)VDRLviskoznost krvi (viscosity, serum)vitamin B12VMAvolumen eritrocita (red blood cell mass volume)vrijeme krvarenja (bleeding time - modified Ivy method)

ACETON (Acetone, serum)• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Literatura

UvodKetonska tijela (aceton, acetocetna kiselina i beta-hidroksimalačna kiselina) produkti su razgradnje masnih kiselina, normalno su prisutni u urinu i krvi u vrlo malim koncentracijama. Povećane koncentracije ukazuju na razvoj komplikacija šećerne bolesti, te ih nalazimo u urinu kod dijabetične ketoacidoze, pedijatriskih bolesnika I trudnica.

Normalan nalaz: negativan

Uzroci povišenih vrijednosti: 1. Dijabetična ketoacidoza (DKA) 2. Gladovanje (starvation) 3. Trudnoća4. Ingestija izopropanola (isopropanol ingestion)

Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyRavel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Topić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi

KISELA FOSFATAZA (Acid Phosphatase – ACP, serum)• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura

UvodU prostati nastaju mnogi sastojci ejakulata, čije se određivanje koristi u dijagnostici. To su kisela fosfataza, limunska kiselina, cink i spermin.

Normalan nalaz:4,8 – 13,5 U/L

Uzroci povišenih vrijednosti:1. Karcinom prostate2. Hiperplazija prostate 3. Metastatski karcinom kosti4. Paget -ova bolest: osteitis deformans (Paget's disease)5. Gaucher -ova bolest (Gaucher's disease)6. Trombocitopenija7. Diabetes mellitus (šećerna bolest)8. Amiloidoza

9. Lijekovi (androgeni) kod žena10. Palpacija i biopsija prostate11. Hirurški zahvati12. Kod muškaraca iznad 60-te godine života (50%)

Uzroci sniženih vrijednosti:1. Lijekovi (heparin, EDTA, citrati, oksalati, fluoridi)


ALT, SGPT (Alanin aminotransferaza)• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura

UvodALT je citoplazmatski enzim koji se nalazi u gotovo svim organima, osim u kostima i zubima. Najviše ga ima u jetri, a u manjoj količini u skeletnim mišićima, srcu, bubrezima, gušterači i eritrocitima, te se smatra specifičnim jetrenim enzimom

Normalan nalaz: 10-36 U/L

Uzroci povišenih vrijednosti:1. Akutni virusni hepatitis2. Opstruktivna žutica (umjereno povećanje, a više od 25 puta povećane vrijednosti

potvrđuju sumnju) 3. Bolesti pankreasa (gušterače)4. Šok5. Akutna anoksija6. Teška povreda skeletnih mišića 7. Dermatomiozitis / polimiozitis 8. Miokarditis9. Ciroza i tumor jetre10. Mišićna distrofija11. Infarkt miokarda12. Hemolitičke bolesti13. Alkoholizam (hronični)14. Infektivna mononukleoza15. Lijekovi: antibiotici, narkotici, antihipertenzivni pripravci, heparin, labetolol, lovostatin i

drugi statini, nesteroidni protivupalni lijekovi, amjodaron, hlorpromazin, fenitoin, piridoksal fosfat.

Uzroci sniženih vrijednosti:1. Oksalati


ALBUMIN (serum)• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura

UvodAlbumin je protein koji jetra kod odraslih sintetizira oko 100-150 mg na dan, što je oko 3% ukupnih tjelesnih proteina i 55-65% ukupnih proteina iz plazme odnosi se na albumin. Glavna mu je zadaća održavanje koloidno-osmotskog pritiska u plazmi i prenos brojnih endogenih i egzogenih tvari.

Kako se sintetizira isključivo u jetri njegovo određivanje je određivanje mjera sintetičke sposobnosti jetre. Jetra može pojačano stvarati albumin kao odgovor na bilo koji proces koji uzrokuje oštećenja njezine sintetičke sposobnosti i da zbog toga čak 80% bolesnika sa cirozom ima normalnu koncentraciju albumina u serumu.

Određivanje koncentracije albumina važno je pri praćenju bolesnika sa akutnim bolestima jetre, sumnji na cirozu jetre, edematoznih bolesnika, hronične malnutricije, nefrotičkog sindroma, gastroenetropatije, teških opekotina. Albumin je prognostički faktor kod starijih ležećih bolesnika.

Normalan nalaz: 40,6 - 51,4 g/L

Uzroci povišenih vrijednosti: 1. Dehidratacija: relativni porast (Dehydration: relative increase)2. Lipemija3. Hemoliza

Uzroci sniženih vrijednosti:1. Malnutricija2. Malapsorpcija3. Ciroza jetre4. Maligniteti (limfomi)5. Nefrotski sindrom6. Gubitak bjelančevina zbog enteropatija7. Infarkt miokarda8. Teške opekotine (severe burns)9. Reumatoidni artritis10. Hronične infekcije11. Intravenozne infuzije12. Trudnoća (pregnancy)


ALDOLAZA, ALD (serum)• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura

UvodAldolaza je enzim iz grupe liaza i čini 5% ukupnih staničnih proteina mišića.

Normalan nalaz: 1,0 – 7, 5 U/L

Uzroci povišenih vrijednosti:1. Distrofija mišića (Muscular dystrophy)2. Tjelesni napor3. Injekcije glukokortikoida i ACTH4. Tetanus5. Dermatomiozitis / polimiozitis 6. Akutni hepatitis i druge bolesti jetre (acute hepatitis and other liver diseases)7. Infarkt miokarda (MI)8. Hemolitička anemija9. Maligniteti (karcinom prostate)10. Trovanje organofosfornim insekticidima

Uzroci sniženih vrijednosti:1. Metali (bakar, cink, srebro)


ALKALNA FOSFATAZA, ALP (Alkaline Phosphatase, serum)• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura

UvodALP je enzim iz skupine hidrolaza. ALP u serumu porijeklom je iz jetre i kostiju, a tokom trudnoće i iz posteljice. Velika je dijagnostička vrijednost određivanja ALP u bolestima kostiju, jetre i žučnih vodova


Uzroci povišenih vrijednosti:1. Paget -ova bolest kostiju (Paget's disease of bone)2. Rahitis (rickets)3. Osteporoza (osteoporosis)4. Neoplazme i metastaze na kostima (bone neoplasms and metastases)5. Bilijarna opstrukcija (biliary obstruction)6. Virusni hepatitis7. Ciroza i karcinom jetre8. Hiperparatireoidizam9. Infektivna mononukleoza (infectious mononucleosis)10. Leukemija11. Trudnoća12. Postmenopauza13. Frakture u fazi izliječenja (healing fractures)14. Karcinom bronha15. Ulcerozni kolitis16. Akutni pankreatitis17. Lijekovi: estrogeni, albumini, eritromicin i dr. antibiotici, lijekovi koji dovode do holestaze-

fenotiazini (drugs: estrogens, albumin, erythromycin and other antibiotics, cholestasis-producing drugs phenothiazines)

Uzroci sniženih vrijednosti:1. Kretenizam2. Skorbut3. Hipotiroidizam (hypothyroidism)4. Hipofosfatemija (hypophosphatemia)5. EDTA, oksalati, citrati, fluoridi, cink,mangan6. Oralni kontraceptivi, glukokortikoidi7. Transfuzije krvi8. Malnutricija (malnutrition)


UREA, AMONIJAK, AMMONIA (serum)• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura

UvodNakon razgradnje proteinskih molekula na osnovne građevne jedinice aminokiseline, metabolizam aminokiselina se zbiva u smjeru transaminacije i oksidativne deaminacije, te se stvara amonijak. S obzirom da je amonijak toksičan za organizam, uklanja se iz stanica u tzv. urea-ciklusu, pri čemu se nizom reakcija iz dvije molekule amonijaka i jedne molekule ugljen dioksida sintetizira molekula ureje. Urea nije štetna za organizam, a nije ni potrebna organizmu, pa se izlučuje mokraćom.

Brzina glomerularne filtracije jedan je od najznačajnijih faktora koji utiče na koncentraciju ureje, ali je važna i brzina sinteze ureje, kao i reperfuzija bubrega i količina vode koja se izlučuje. Brzina sinteze ureje ovisi o dnevnom unosu proteina.

Normalan nalaz: 11-32 mol/L

Uzroci povišenih vrijednosti:1. Akutno i hronično zatajenje bubrega2. Fulminantno oštećenje jetre i ciroza jetre3. Reye -ov sindrom (Reye's syndrome)4. Portokavalni šant (portacaval shunt)5. Nasljedne metaboličke bolesti ciklusa ureje i pridružnih puteva6. Hemoragija7. Učestalo povraćanje8. Dijareja9. Opekotine10. Opstrukcija uretera, mokraćnog mjehura ili uretre zbog urolitijaze, tumora ili prostatitisa11. Povećan unos proteina, uz smanjen unos tekućine, jače znojenje ili unos alkohola12. Lijekovi: barbiturati, narkotični analgetici, acetazolamid13. Etanol, amonijeve soli, fluoridi, oksalati

Uzroci sniženih vrijednosti: 1. Lijekovi: laktobacil, kanamicin, levedopa, neomicin2. Pušenje3. Greška bubrega (renal failure)


AMILAZA (Amylase, serum)• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura

UvodAmilaza je enzim iz skupine hidrolaza koji razgrađuje skrob i glikogen, a nalazi se u gušterači (P-izoenzim) i pljuvačnim žlijezdama (S-izoenzim). Aktivnost serumske amilaze odražava ukupnu aktivnost amilaze iz gušterače i amilaze pljuvanih žlijezda.

Normalan nalaz: za žene i muškarce od 1-70 g. < 400 U/L

Uzroci povišenih vrijednosti:1. Akutni pankreatitis (acute pancreatitis)2. Neoplazma pankreasa (pancreatic neoplasm)3. Bolesti bilijarnog trakta4. Crijevna opstrukcija5. Akutna upala slijepog crijeva (appendicitis)6. Dijabetička ketoacidoza (diabetic ketoacidosis)7. Alkoholizam (akutni)8. Upala jajnika9. Upala pljuvačne žljezde (salivary gland inflammation), parotitis10. Makroamilazemija (macroamylasemia) – bez nekog kliničkog značaja11. Tumori pluća i jajnika (ektopična žarišta)12. Poslije endoskopske retrogradne holangiopankreatografije (post-ERCP)13. Bulimija (bulimia)14. Anoreksija nervoza (anorexia nervosa)

Uzroci sniženih vrijednosti: 1. Uznapredovali hronični pankreatitis (advanced chronic pancreatitis)2. Nekroza jetre (hepatic necrosis)3. Cistična fibroza (cystic fibrosis)


ANGIOTENZIN-KONVERTIRAJUĆI ENZIM, ACE level(Angiotensin-Converting Enzyme)

• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura

Uvod

ACE je cink-metalopeptidaza, koja katalizira pretvorbu angiontenzina I u angionetenzin II (vrlo moćnog vazokonstriktora). Ima važnu ulogu u regulaciji krvnog pritiska i elektrolita. Može inhibirati bradikinin koji je snažan vazodilatator. Važan je pokazatelj sarkoidoze.

Normalan nalaz: 8 – 52 U/L

Uzroci povišenih vrijednosti:1. Sarkoidoza (sarcoidosis)2. Plućna fibroza3. Reumatoidni artritis4. Hipertiroidizam (hyperthyroidism)5. Bolesti vezivnog tkiva6. Gaucherova bolest7. Bronhitis (akutni i hronični)8. Lepra, guba (leprosy)

Uzroci sniženih vrijednosti:1. EDTA2. Hemoliza3. Lipemija

Literatura: Ivana Čepelak, Božidar Štraus, Slavica Dodig, Boris Labar: Medicinsko-biokemijske smjernice, Medicinska naklada Zagreb, 2003Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyRavel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Topić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi

ANION GAP• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura

UvodAnion “prozor” (natrij, kalij, bikarbonat) dokazuje povišenu serumsku koncentraciju organskih aniona (laktata, ketonskih tijela) kao uzrok acidoze.

Normalan nalaz: 9-16 mmol/L

Uzroci povišenih vrijednosti:1. Mliječna acidoza (lactic acidosis)2. Ketoacidoza: dijabetična ketoacidoza, alkoholičarska izgladnjelost (ketoacidosis: DKA,

alcoholic starvation)3. Uremija: hronična greška bubrega (uremia: chronic renal failure)4. Ingestija toksina: paraldehida, metanola, salicilata, etilen glikola (ingestion of toxins:

paraldehyde, methanol, salicylates, ethylene glycol)5. Hiperosmolarna neketonična koma (hyperosmolar nonketotic coma)6. Antibiotici: karbenicilin (antibiotics: carbenicillin)

Uzroci sniženih vrijednosti:1. Hipoalbunimemija (hypoalbuminemia)2. Teži oblik hipermagnezemije (severe hypermagnesemia)3. IgG mijelom (IgG myeloma)4. Trovanje litijumom (Iithium toxicity)

5. Laboratorijska greška: lažni pad natrija ili precjenjivanje nalaza bikarbonata ili hlorida(laboratory error: falsely decreased sodium or overestimation of bicarbonate or chloride)

6. Hiperkalcemija paratireoidnog porijekla (hypercalcemia of parathyroid origin)7. Antibiotici: npr. polimiksin (antibiotics: e.g., polymyxin)


ANTI-DNA• Uvod • Pozitivan nalaz • Literatura

UvodAntitijela protiv ds-DNA, usmjerena su na nativnu dvočlanu DNA.

Normalan nalaz: za muškarce i žene < 20 klU/L

Pozitivan nalaz daju: 1. Sistemski lupus eritematodes (SLE), 70%2. Bolesti vezivnog tkiva, RA 1%3. Diabetes mellitus (šećerna bolest)4. Hronični aktivni hepatitis (chronic active hepatitis)5. Bilijarna ciroza (biliary cirrhosis)


ANTIMITOHONDRIJALNA ANTITIJELA, AMHA(Antimitochondrial Antibody)

• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Literatura

UvodAntimitohondrijalna antitijela usmjerena su na različite enzime na unutrašnjoj membrani mitohondrija. Najosjetljiviji su i najspecifičniji imunološki pokazatelj primarne bilijarne ciroze.

Normalan nalaz: <1:20 titar

Uzroci povišenih vrijednosti:1. Primarna bilijarna ciroza 85% - 95% (primary biliary cirrhosis)2. Hronični aktivni hepatitis 25% - 30% (chronic active hepatitis)3. Kriptogena ciroza 25% - 30% (cryptogenic cirrhosis)

Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyRavel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory Medicine

Drew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Topić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi

ANTINEUTROFILNA CITOPLAZMATSKA ANTITIJELA, ANCA(Antineutrophil Cytoplasmic Antibody)

• Uvod • Pozitivan test • Literatura

UvodANCA su antitijela koja su usmjerena na enzime u primarnim granulama neutrofilnih granulocita (usmjerena na citoplazmu neutrofila). ANCA predstavljaju važan serološki pokazatelj sistemnih nekrotizirajućih vaskulitisa i glomerulonefritisa.

Pozitivan test daju:1. Citoplazmatični uzorak: Wegener -ova granulomatoza 2. Perinuklearni uzorak: Nekrotizirajući progresivni glomerulonefritis3. Perinuklearni uzorak (atipični): Upalna obolenja crijeva, primarna bilijarna ciroza,

primarna sklerozirajući holangitis, autoimuni hronični aktivni hepatitis


ANTINUKLEARNA ANTITIJELA, ANA(Antinuclear Antibody)

• Uvod • Pozitivan test • Literatura

UvodANA su heterogena skupina antitijela usmjerena na različite antigene unutar staničnog jezgra i predstavljaju prvu pretragu u evaluaciji bolesnika sa kliničkim simptomima sistemnih autoimunih bolesti.


Pozitivan test daju:1. Autoimune bolesti: SLE, reumatoidni artritis, sklerodermija, mješovita bolest vezivnog

tkiva 2. Lijekovi: fenitoin, etosuksimid, primadon, metildopa, hidralizin, karbamazepin, penicillin,

prokainamid, hlorpromazin, grizeosulfin, tiazidi (drugs: phenytoin, ethosuximide, primidone, methyldopa, hydralazine, carbamazepine, penicillin, procainamide, chlorpromazine, griseofulvin, thiazides)

3. Virusni hepatitis4. Infektivna mononukleoza5. Starosna dob preko 60 godina života: osobito preko 80 godina (age over 60 years:

particularly age over 80)6. Reumatoid arthritis (rheumatoid arthritis)7. Sklerodermija (scleroderma)8. Mješovita bolest vezivnog tkiva (mixed connective tissue disease)9. Nekrotizirajući vaskulitis (necrotizing vasculitis)10. Tuberkuloza, TBC (tuberculosis)11. Plućna-pulmonarna intersticijalna fibroza (pulmonary interstitial fibrosis)


TITAR, ASLO-titer, Streptozyme(Anti-Streptolysin O Titer)


Prikazuje antitijela koja se razvijaju na beta-hemolitičke Streptoccocus organizme. Pojavljuju se 1-2 sedmice kod akutne streptokokne infekcije i mogu se održavati i mjesecima.

Normalan nalaz za odrasle: < 100 IU/ml

Uzroci povišenih vrijednosti:

1. Streptokokna infekcije gornjih disajnih puteva (streptococcal upper airway infection)2. Akutna reumatska groznice (acute rheumatic fever)3. Akutni glomerulonefritis (acute glomerulonephritis)4. Povećani nivo beta lipoproteina (increased levels of beta-lipoprotein)

Napomena: Četvorostruki porast titra između akutnog i rekonvalescentnog uzorka za dijagnozu streptotokne infekcije gornjih disajnih puteva je beznačajnija od početnog-inicijalnog titra (A fourfold increase in titer between acute and convalescent specimens is diagnostic of streptococcal upper airway infection regardless of the initial titer).


ANTITROMBIN III(Antithrombin III)


UvodAntitrombin III (AT III) upozorava na koncentraciju nejvažnijeg inhibitora zgrušavanja krvi. Inhibira aktivnost ključnih enzima: trombina, faktora X i faktora IX. Inhibiranje faktora VIII i V uključuje dva proteina ovisna o vitaminu K: protein C i protein S.

Antitrombin (AT): 0,85 – 1,15 mg/LProtein C (PC): 2,8 – 5,6 mg/L Protein S (PS): 0,70 – 1,40 mg/L

Uzroci povišenih vrijednosti AT-a:1. Akutne jetrene bolesti

2. Transplatat bubrega3. Menstruacija4. Akutna upala5. Lijekovi: anabolički steroidi, varfarin

Uzroci sniženih vrijednosti AT-a:1. Nasljedni nedostatak antitrombina III (hereditary deficiency of antithrombin III)2. Hronična bolest jetre (chronic liver disease)3. Heparin terapija (heparin therapy)4. Zadnja trećina trudnoće (3rd trimester of pregnancy)5. Akutna leukemija (acute leukemia)6. Opekotine (burns)7. Obolenje bubrega (renal disease)8. Sepsa (sepsis)9. Diseminirana intravaskularna koagulacija (DIC)10. Plućna embolija (pulmonary embolism)11. Ciroza (cirrhosis)12. Karcinom (carcinoma)13. Tromboflebitis (thrombophlebitis)14. Lijekovi: estrogeni, oralni kontraceptivi, tamoksifen

Uzroci sniženih vrijednosti proteina S:1. Reduciran nivo je predispozicija za vensku tromboemboliju. 2. Osobe sa 30-60% normalnim nivoom često su izložene povratnoj trombozi.3. Nasljedstvo (inherited – autosomal dominant)4. Trudnoća (pregnancy)5. Oralni antikoagulanti, npr. varfarin (oral anticoagulants., e.g. warfarin)6. Nefrotski sindrom (nephrotic syndrome)7. Bolest jetre (liver disease)8. Sepsa

Uzroci povišenih vrijednosti proteina C:1. Heparin2. Oralni kontraceptivi

Uzroci sniženih vrijednosti proteina C:1. Nasljedstvo (inherited – autosomal dominant)2. Bolest jetre i bubrega (liver disease)3. Malignitet (malignancy)4. Varfarin terapija (Warfarin therapy)5. Trudnoća (pregnancy)6. Sepsa7. Bolest bubrega


ARTERIJSKI GASOVI (Arterial Blood Gases)


UvodParcijalni aterijski pritisak gasova značajan kod određivanja acido-baznog statusa

Normalan nalaz:

pO2: 11,0 – 14,4 kPa,

Uzroci povišenih vrijednosti:1. HOPB (hronična opstruktivna bolest pluća)2. Pneumonija (upala pluća)3. Plućna embolija4. Karcinom pluća5. Urođena srčana mana6. Depresija CNS-a7. Tjelesni napor praćen hiperventilacijom8. Lijek: aspirin

Uzroci sniženih vrijednosti:1. Lijekovi: barbiturati, opijati

pCO2: žene 4,26 – 5,99, a muškarci 4,66 – 6,38 kPa

Uzroci povišenih vrijednosti:2. Respiratorna acidoza3. HOPB4. Depresija CNS-a5. Lijekovi: barbiturati, opijati

Uzroci sniženih vrijednosti:1. Respiratorna alkaloza2. Plućna embolija3. Ciroza jetre4. Hipertireoidizam5. Groznica6. Hiperventilacija7. Lijek: aspirin

pH: 7.35 - 7.45


AST, SGOT (Aspartate aminotransferase)• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura

Uvod

Enzim koji katalizira reakciju transaminacije između L-asparaginske kiseline i 2-oksoglutarne kiseline. Njegova najveća aktivnost je prisutna u srcu, jetri, skeletnim mišićima i u gušterači, a u manjoj mjeri u slezeni, plućima i eritrocitima. U zdravih osoba i u bolesnika sa akutnim hepatitisom nalazi se uglavnom citoplazmatski, a u serumu bolesnika sa cirozom jetre i infarktom miokarda mitohondrijski izoenzim koji se oslobađa zbog dugotrajnog nekrotičkog procesa.


Uzroci povišenih vrijednosti:1. Bolesti jetre: hepatitis, ciroza, Reye -ov sindrom (Liver disease: hepatitis, cirrhosis,

Reye's syndrome)2. Toksično oštećenje jetre 3. Karcinom jetre4. Infektivna mononukleoza (infectious mononucleosis)5. Infarkt srca (MI)6. Progresivna mistrofija mišića (progressive muscular dystrophy)7. Akutni pankreatitis8. Plućna embolija9. Akutna bubrežna bolest10. Teške opekotine11. Trauma mozga sa nekrozom12. Gangrena13. Etanol14. Trauma, stres15. Hirurški zahvat16. Kateterizacija srca17. Angiografija18. Rtg zračenje skeletnih mišića19. Lijekovi: antibiotici, narkotici, antihipertenzivni pripravci, heparin, labetolol, lovastatin i dr.

statini, nesteroidni protivupalni lijekovi, fenitoin, amjodaron, hlorpromazin (drugs: antibiotics, narcotics, antihypertensive agents, heparin, labetalol, lovastatin, and other statins, NSAIDs, phenytoin, amiodarone, chlorpromazine)

Uzroci sniženih vrijednosti:1. Hronična bubrežna bolest2. Oksalati


BASOPHIL COUNT(Bazofili)


UvodBazofili su dio DKS (bijele krvne loze) i ukazuju na specifične promjene u organizmu.

Normalan nalaz: 0 - 1% DKS


1. Bolesti vezivnog tkiva, npr. Reumatoidni artritis2. Upalni procesi (inflammatory processes)3. Alergijske ili reakcije preosjetljivosti4. Diabetes mellitus5. Tireotoksikoza6. Mijeloproliferativni poremećaji: akutna i hronična mijeoidna leukemija, esencijalna

trombocitoza, policitemija vera, agnogenična mijeloidna displazija7. Ulcerozni kolitis8. Virusne infekcije (vodene kozice, rubeola, varićela, gripa)9. Lijekovi: antitireotici, estrogeni10. Zračenje11. Hronična bolest bubrega12. Karcinom (rijetko)

Uzroci sniženih vrijednosti:1. Stres (stress)2. Steroidi (steroids)3. Trudnoća (pregnancy)4. Hipertiroidizam (hyperthyroidism)5. Stanje poslije radijacije (postirradiation)


BILIRUBIN, DIRECT (Conjugated bilirubin)• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Literatura

UvodDirektni, konjugirani bilirubin je jedna od frakcija (druga je nekonjugovani bilirubin) ukupne koncentracije bilirubina u serumu. Topljiv je u vodi i aktivno se izlučuje u žučne kanale. Omogućava prepoznavanje uzroka žutice.

Normalan nalaz: za muškarce i žene iznad 20 godina < 5 mol/L

Uzroci povišenih vrijednosti:1. Jetrene i bilijarne bolesti2. Opstrukcija žuči-bilijarna opstrukcija (biliary obstruction)3. Lijekovima uzrokovana holestaza (drug-induced cholestasis)4. Nasljedni poremećaji: Dubin-Johnson -ov sindrom, Rotor -ov sindrom (hereditary

disorders: Dubin-Johnson syndrome, Rotor's syndrome)


BILIRUBIN, INDIRECT (unconjugated bilirubin)• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Literatura

UvodIndirektni, nekonjugovani bilirubin je jedna od frakcija ukupne koncentracije bilirubina u serumu (druga je konjugirani bilirubin). Nekonjugirani bilirubin nije topljiv u vodi, u krvi je vezan za albumine, a nakon konjugacije sa glukuronskom kiselinom, prelazi u konjugirani bilirubin, postaje topljiv u vodi i aktivno se izlučuje u žučne kanale. Omogućava prepoznavanje uzroka žutice.

Normalan nalaz:

0-1.0mg/dl (2-18 mol/L) [CF: 17.10; SMI: 2 mol/L]

Uzroci povišenih vrijednosti:1. Hemoliza (hemolysis)2. Poremećaj transporta bilirubina (hipoalbuminemija)3. Bolest jetre: hepatitis, ciroza, neoplazma (liver disease: hepatitis, cirrhosis, neoplasm)4. Jetrena sekundarna kongestija zbog kongestivne greške srca (hepatic congestion

secondary to congestive heart failure)5. Nasljedni poremećaji: Gilbert -ova bolest, Crigler-Najjar -ov sindrom (hereditary

disorders: Gilbert's disease, Crigler-Najjar syndrome)


BILIRUBIN, TOTAL(Ukupni bilirubin)


UvodNormalan nalaz: muškarci i žene iznad 20 godina 3 - 20 mol/L

Uzroci povišenih vrijednosti:1. Bolest jetre: hepatitis, ciroza, holangitis, neoplazma, bilijarna opstrukcija, infektivna

mononukleoza (liver disease: hepatitis, cirrhosis, cholangitis, neoplasm, biliary obstruction, infectious mononucleosis)

2. Nasljedni poremećaji: Gilbert -ova bolest, Dubin-Johnson -ov sindrom (hereditary disorders: Gilbert's disease, Dubin-Johnson syndrome)

3. Eritroblastoza4. Anemija (perniciozna anemija i anemija srpastih stanica)5. Crigler-Najjarov sindrom6. Etanol7. Lijekovi: steroidi, difenilhidantoin, fenotiazini, penicilin, eritromicin, klindamicin, kaptopril,

amfotericin B, sulfonamidi, azatioprin, izonijazid, 5-aminosalicilna kiselina, alopurinol, metildopa, indometacin, halotan, oralni kontraceptivi, prokainamid, tolbutamid, labetolol (drugs: steroids, diphenylhydantoin, phenothiazines, penicillin, erythromycin, clindamycin, captopril, amphotericin B, sulfonamides, azathioprine, isoniazid, 5-aminosalicylic acid, allopurinol, methyldopa, indomethacin, halothane, oral contraceptives, procainamide, tolbutamide, labetalol)

8. Hemoliza (hemolysis)

9. Plućna embolija ili infarkt pluća (pulmonary embolism or infarct)10. Jetrena - hepatična sekundarna kongestija zbog kongestivne greške srca (hepatic

congestion secondary to CHF)


VRIJEME KRVARENJA (Bleeding Time - modified Ivy method)


Vrijeme krvarenja (modifikovana Ivy metoda) upućuje na kvalitativne poremećaje trombocita uz uslov da je njihov broj normalan. Ovo je test primarne hemostaze.

Normalan nalaz: 2 - 9½ minuta

Uzroci povišenih vrijednosti:1. Trombocitopenija (thrombocytopenia)2. Disfunkcija trombocita3. Von Willebrand -ova bolest (Von WiIlebrand's disease)4. Abnormalnosti krvnih ploćica: Bernard-Soulier -ova bolest, Glanzmann -ova bolest

(platelet abnormalities: Bernard-Soulier disease, Glanzmann's disease)5. Lijekovi: aspirin, varfarin, protivupalni lijekovi, streptokinaza, urokinaza, dekstran, beta-

laktam antibiotici, moksalaktam (drugs: aspirin, warfarin, antiinflammatory medications, streptokinase, urokinase, dextran, lactam antibiotics, moxalactam)

6. Diseminirana intravaskularna koagulacija (DIC)7. Ciroza (cirrhosis)8. Uremija (uremia)9. Mijeloproliferativni poremećaji (myeloproliferative disorders)


KALCITONIN (Calcitonin, serum), CT• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura

UvodCT je marker izbora za dijagnosticiranje i praćenje bolesnika sa medularnim karcinomom štitnjače.

Kalcitonin je hormon koji stvaraju parafolikularne stanice (C-stanice) štitne žlijezde. Fiziološki poticatelj izlučicanja CT-a je hiperkalcijemija, dok su nefiziološki poticatelji glukagon, alkohol i gastrin.

Normalan nalaz: muškarci <100 ng/L, žene < 30

Uzroci povišenih vrijednosti:1. Medularni karcinom tireoidne žljezde: posebno ako je nivo >1500 pg/ml (medullary

carcinoma of the thyroid: particularly if level >1500 pg/ml)2. Zollinger-Ellisonov sindrom3. Amino prekursor prihvatanja dekarboksilaze (APUDomas)4. Karcinoidi (carcinoids)5. Bolest bubrega (renal failure)6. Trudnoća7. Kod djece8. Lijekovi: kalcij, estrogeni, gastrin, glukagon, oralni kontraceptivi9. Tiroiditis (thyroiditis)

Uzroci sniženih vrijednosti:1. Tjelesni napor2. Kod žena nakon menopauze3. Fenitoin


KALCIJUM (Calcium, serum)• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura

UvodKalcij je jedan od biohemijskih markera razgradnje kostiju.

Normalan nalaz: ukupni kalcij za žene i muškarce od 15-70 g. 2,14-2,53 mmol/LJonizirani kalcij za žene i muškarce iznad 18 g. 1,16-1,32 mmol/L

Uzroci povišenih vrijednosti:1. Primarni hiperparatireodizam2. Rahitis 3. Osteoporoza4. Metastatski karcinom kosti5. Granulomatozni poremećaji, npr. sarkoidoza (ganulomatous disorders, e.g., sarcoidosis)6. Addisonova bolest7. Tireotoksikoza8. Pagetova bolest9. Respiracijska i bubrežna tubularna acidoza10. idiopatska hiperkalciurija11. Wilsonova bolest12. Cushingov sindrom13. Akromegalija14. Neoplazme: čvrsti tumori – dojki, pluća, pankreasa, bubrega, ovarija (neoplasms: solid

tumors – breast, lung, pancreas, kidneys, ovary)15. Hematološki kanceri: leukemija, mijelom, limfosarkom, limfom T-ćelija kod odraslih,

Burkitt -ov limfom (hematologic cancers: leucemia, myeloma, lymphosarcoma, adult T-cell lymphoma, Burkitt's lymphoma)

16. Prolongirana imobilizacija: povećava se koštana resorpcija (Prolongated immobilization: increased bone resorption)

17. Intoksikacija D vitaminom, mliječno-milk alkalni sindrom (Vitamin D intoxication, milk-alkali syndrome)

18. Dugotrajni tjelesni napor19. Pretjerano izlaganje suncu20. Lijekovi: oralni kontraceptivi, androgeni, kalcijeve soli, hronična upotreba diuretika,

estrogeni, gastrin, glukagon, glukoza, inzulin, magnezijeve soli, fosfati, transfuzija krvi, acetazolamid, amonij-hlorid, kalcitonin, vitamin D

21. Familijarna hipokalciurična hyperkalcemija22. Intoksikacija vitaminom A 23. Feohromocitom, 24. SLE

Uzroci sniženih vrijednosti:1. Hipoparatireoidizam2. Malasorpcijski sindrom3. Akutni pankreatitis4. Ciroza jetre5. Osteomalacija (sa hiperfosfatemijom i hipokalcijemijom)6. Renalna-bubrežna osteodistrofija7. Nasljedni rahitis ovisan o vitaminu D8. Trudnoća i laktacija9. Hipoalbuminemija: svako smanjenje serumskog albumina g/L, će smanjiti serumski kalcij

za 0.8 mg/dl ali neće promjeniti slobodni-jonizirani kalcij (hypoalbuminemia: each decrease in serum albumin g/L will decrease serum calcium by 0.8 mg/dl but will not change free-ionized calcium)

10. Maligne bolesti11. Hipotireoidizam12. Celijakija13. Steatoreja14. Hipomagnezemija (hypomagnesemia)15. Osteblastična metastaza (osteoblastic metastases)16. Sekundarna hipokalcemija uzrokovana povećanjem depozita kalcija u kostima,

abdomenu (hypocalcemia is secondary to increased calcium deposits – bone, abdomen)17. Pseudohipoparatiroidizam (PHP)18. Idiopatski hipoparatiroidizam, hirurško uklanjanje paratiroideje19. Lijekovi: antikonvulzivi, kalcitonin, kortikosteroidi, diuretici (početni učinak), estrogeni,

gastrin, glukagon, inzulin, magnezijeve soli, fosfati, transfuzija krvi, karbamezapin, fenitoin, fluoridi, citrati, oksalati

20. Hiponatrijemija21. EDTA22. Alkalna mokraća23. Oksalat24. Akutne bolesti25. Nakon jela26. Sindrom gladne kosti: brzi transfer kalcija iz plazme u kosti poslije uklanjanja

paratiroidnog tumora (Hungry bones syndrome: rapid transfer of calcium from plasma into bones after removal of a parathyroid tumor)

Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyRavel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)

Topić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi

KARBOKSIHEMOGLOBIN (Carboxyhemoglobin), COHb• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Literatura

UvodUgljen monoksid se u krvi reverzibilno veže za hemoglobin, pri čemu se stvara karboksihemoglobin (COHb), a njegovo povećano stvaranje uzrokuje hipoksiju. Visoka koncentracija COHb ograničava koncentraciju kiseonika u eritrocitima.

Normalan nalaz: Zasićenost hemoglobinom u nepušača kreće se od 0,5-1,5%, ugradskim sredinama 1-2%, a u pušača 5-6%. Toksične koncentracije su > 20%, a letalne > 50%

Uzroci povišenih vrijednosti:1. Pušenje (smoking) i izloženost pušenju (exposure to smoking)2. Izloženost izduvnim gasovima automobila (exposure to automobile exhaust fumes)3. Loša funkcija zaštitnih maski kod požara (malfunctioning gas-burning appliances)


CEA (Carcinoembryonic antigen)• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura

UvodCEA je nespecifični tumorski marker koji se određuje u kombinaciji sa specifičnim tumorskim markerima za praćenje i prognozu bolesnika sa različitim vrstama karcinoma, naročito kolorektalnog. Serumske koncentracije CEA su u pušača više.

Normalan nalaz:

Kod nepušaća: 0-2.5 ng/ml (0-2.5 g/L) [CF: 1; SMI: 0.1 g/L] Kod pušaća: 0-5 ng/ml (0-5 g/L) [CF: I; SMI: 0.1 g/L]

Uzroci povišenih vrijednosti:1. Kolorektalni karcinomi (colorectal carcinomas), karcinom pankreasa i metastatske bolesti

obično daju više vrijednosti >20 ng/ml (pancreatic carcinomas and metastatic disease usually produce higher elevations >20 ng/ml)

2. Karcinomi dojke, pankreasa, pluća, želuca, bubrega i jajnika3. Melanom4. Limfom5. Hepatitis6. Pankreatitis7. Benigni razlozi: pušenje, hemokoncentracija, upalne jetrene i plućne bolesti

Uzroci sniženih vrijednosti:1. Heparin2. Antikoagulansi

Literatura:

Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyRavel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Topić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi

KAROTEN (Carotene, serum)• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura

UvodNormalan nalaz: 50-250 g/dl (0.9-4.6 mol/L) [CF: 0.01863; SMI: 0.1 moUL]

Uzroci povišenih vrijednosti:1. Karotenemija (carotenemia)2. Hronični nefritis (chornic nephritis)3. Diabetes mellitus4. Hipotiroidizam (hypothyroidism)5. Nefrotski sindrom-sindroma nefrotikum (nephrotic syndrome)6. Hiperlipidemija (hyperlipidemia)

Uzroci sniženih vrijednosti:1. Masna malapsorpcija (fat malabsorption)2. Steatoreja (steatorrhea)3. Insuficijencija pankreasa (pancreatic insufficiency)4. Pomankanje karotenoida u dijeti (lack of carotenoids in diet)5. Visoka temperatura (high fever)6. Bolest jetre (liver disease)


CEREBROSPINALNI LIKVOR (Cerebrospinal fluid), CSF, CST• Uvod • Uzroci abnormalnih nalaza • Literatura

UvodLikvor ili cerebrospinalna tekućina (CST) oblaže CNS, donosi hranu za mozak i kičmenu moždinu. Analiza likvora daje uvid u vrstu i fazu patološkog procesa, veličinu oštećenja i metabolički status tkiva CNS-a

Normalan nalaz: Izgled: bistarBroj stanica ≤ 5 µL (uglavnom 70-100% su limfociti, a 0-30% monociti)Eritrociti 0/µLPlazma stanice 0/µLEozinofili 0/µLAktivirani limfociti B < 0,1%Albuminski koeficijent < 7 x 10-3 kod odraslihGlukoza: 2,2-4,4 mmol/LLaktat < 2,1 mmol/L

Ukupni proteini < 0,5 g/LAlbumin < 0,35 g/LIgG < 0,040 g/LIgA < 0,006 g/LIgM < 0,001 g/L

Uzroci abnormalnih nalaza:1. Akutni bakterijski meningitis (acute bacterial meningitis2. Aseptični-virusni meningitis (aseptic-viral meningitis)3. Krvarenje (hemorrhage) u CNS-u (trauma, ICV)4. Moždani apsces i subduralni empijem5. Rekonvalescentne pleocitoze gnojnih upala i reaktivna pleocitoza razne geneze6. Neoplazma (neoplasm)7. Tuberkulozni meningitis (tuberculous meningitis)8. Gljivični meningitis (fungal meningitis)9. Multipla skleroza10. Multipli mijelom11. Neurosifilis (neurosyphilis)12. Guillain-Barre -ov sindrom (Guillain-Barre syndrome)13. Cisticerkoza i kokcidiomikoza14. Cerebrovaskularna ishemija15. Ometena cirkulacija likvora i oštećenje krvno-likvorne barijere, oštećenje lokalne sinteze

imunoglobulina, prisutnost eritrocita u likvoru16. Prolaps intervertebralnog diskusa


CERULOPLASMIN (serum)• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura

UvodCeruplazmin je alfa2-glikoprotein koji se uglavnom sintetizira u jetri i ubraja u kasne reaktante akutne faze upale. Prenosi bakar u plazmi i djeluje antioksidativno. Rano otkrivanje nedostatka ceruplazmina važno je zbog pravovremenog sprječavanja uskladištenja bakra u jetri, mozgu i bubrezima.

Normalan nalaz: muškarci 0,22-0,40 g/L, žene 0,25-0,60 g/L

Uzroci povišene vrijednosti:1. Maligne i autoimune bolesti: leukemije, Hodgkin -ov limfom, karcinomi, SLE, Reumatoid

artritis2. Hepatitis virosa3. Infektivna mononukleoza4. Hronične hepatocelularne bolesti5. Trovanje bakrom6. Trudnoća (pregnancy)7. Lijekovi: estrogeni, oralni kontraceptivi, fenitoin, fenobarbital8. Upalna stanja (inflammatory states)9. Primarna bilijarna ciroza (primary biliary cirrhosis)

10. Hirurški zahvati11. Hemokoncentracija12. Pušenje

Uzroci sniženih vrijednosti:1. Wilsonova bolest2. Nefrotski sindrom (nephrotic syndrome)3. Uznapredovala bolest jetre (advanced liver disease)4. Malapsorpcija (malabsorption)5. Totalna parenteralna ishrana (total parenteral nutrition)6. Menke -ov sindrom (Menkes' syndrome)7. Bolesti jajnika8. Bromidi


HLORIDI (Chloride, serum)• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura

UvodHloridi u serumu su glavni anion ekstracelularne tekućine i regulatori acidobazne ravnoteže.


Uzroci povišenih vrijednosti:1. Dekompenzacija srca2. Bubrežna tubularna acidoza bolest (renal tubular acidose)3. Akutno bubrežno oštećenje4. Metabolička i respiratorna acidoza5. Hiperparatireoidizam6. Dehidracija (dehydration)7. Pretjerana infuzija normalne slane solucije (excessive infusion of normal saline solution)8. Cistična fibroza: vlažni test (cystic fibrosis: sweat test)9. Hiperparatiroidizam (hyperparathyroidism)10. Metabolička acidoza (metabolic acidosis)11. Prolongirana dijareja (prolonged diarrhea)12. Lijekovi: androgeni, kortikosteroidi, estrogeni, metildopa, dugotrajno liječenje natrij

hloridom, diuretici13. Povećan unos soli

Uzroci sniženih vrijednosti:1. Dugotrajno povraćanje2. Pyelonephritis3. Kongestivna greška srca (CHF)4. Metabolička alkaloza5. Dijabetička ketoacidoza6. Trovanje salicilatima7. Adrenokortikalna hiperfunkcija8. Groznica9. Hiponatrijemija

10. Lijekovi: kortikosteroidi, ACTH, furosemid, manitol, laksativi (hronična upotreba), teofilin, tiazidni diuretici

11. Sindrom neodgovarajuće sekrecije antidiuretskog hormona (SIADH)12. Addison -ova bolest (Addison's disease)13. Gastrična sukcija (gastric suction)14. Salt-luzing nefritis (salt-losing nephritis)15. Stalna-kontinuirana infuzija 5% dekstrozom (continuous infusion of D5W)16. Obilno znojenje-dijaforeza (diaphoresis)17. Dijareja (diarrhea)18. Opekotine (burns)


HOLESTEROL UKUPNI (Cholesterol, Total)• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura

UvodHolesterol je sastavni dio svih staničnih membrana, prekursor steroidnih hormona i žučnih kiselina. Bez holesterola nema života. Dijelom se unosi hranom, a znatan dio nastaje kao rezultat jetrene sinteze (90%) i drugih tkiva. Holesterolom, porijeklom iz jetre, hepatociti se koriste za sintezu žučnih kiselina, a ostatak se esterificira i u obliku estera holesterola u sklopu VLDL (lipoproteina vrlo niske gustoće) otpušta u krvotok. Holesterol neprestano cirkulira iz jetre do perifernih tkiva i natrag u jetru.

Kako se holesterol u serumu nalazi i u slobodnom obliku i kao ester, ukupna koncentracija koja se mjeri označava sumu slobodnoga (25-40%) i esterificiranog holesterola (60-75%), i naziva se ukupnim holesterolom. Normalan nalaz: djeca < 4,7 mmol/L, odrasli < 5,0 mmol/L

Uzroci povišenih vrijednosti:1. Primarna hiperholesterolemija (primary hypercholesterolemia)2. Bilijarna opstrukcija (biliary obstruction)3. Ateroskleroza4. Šećerna bolest (diabetes mellitus)5. Nefrotski sindrom (nephrotic syndrome)6. Hipotiroidizam (hypothyroidism)7. Primarna bilijarna ciroza (primary biliary cirrhosis)8. Visoka holesterolska dijeta (high cholesterol diet)9. Treći trimester trudnoće (third trimester of pregnancy)10. Debljina11. Pušenje12. Infarkt miokarda (MI)13. Lijekovi: estrogeni, salicilati, androgeni, kortikosteroidi, ACTH, disulfiram, adrenalin,

imipramin, levedopa, meprobamat, fenitoin, sulfonamidi14. Veći hirurški zahvati

Uzroci sniženih vrijednosti:1. Nedostatak alfa-lipoproteina2. Hipertiroidizam (hyperthyroidism)

3. Hepatocelularna nekroza4. metastatski tumor jetre5. Megaloblastična anemija6. Gladovanje (starvation)7. Malapsorpcija (malabsorption)8. Dugotrajni tjelesni napor9. Hospitalizacija10. Stres11. L-asparaginoza12. Lijekovi: azatioprin, klomifen, askorbinska kiselina, metildopa, 4-metilamino-antipirin,

kanamicin, inhibitori MAO, neomicin, tiroksin 13. Talasemija (thalassemia)14. Abetalipoproteinemija (abetalipoproteinemia)15. Greška jetre (hepatic failure)16. Multipli mijelom-myeloma multiplex (multiple myeloma)17. Policitemija vera (polycythemia vera)18. Hronična mijelocistična leukemija (chronic myelocytic leukaemia)19. Mijeloidna metaplazija (myeloid metaplasia)20. Waldenstrom -ova makroglobulinemija (Waldenstrom's macroglobulinemia)


CIRCULATING ANTICOAGULANT (lupus anticoagulant)• Uvod • Uzroci nalaza LA-a • Literatura

UvodLupusni antikoagulant (LA ili LAC) je antitijelo (IgG ili IgM) protiv fosfolipidno glikoproteinskogkompleksa koje uzrokuje hiperaglutinaciju aktivnošću krvnih pločica. Prisutnost LA određje seproduljenjem, o fosfolipidima ovisne, koagulacijske pretrage (APTV).

Mada nosi naziv lupus antikoagulant, jer je često bio nalažen kod ljudi oboljelih od SLE, danas gačešće nalazimo kod ljudi bez SLE-a nego kod onih koji boluju od SLE.


Uzroci nalaza LA-a:1. Sistemski lupus eritematodes (SLE)2. Lijekovima uzrokovanim lupusom (drug-induced lupus)3. Tromboza4. Trombocitopenija sa ili bez autoimune bolesti5. Dugotrajna terapija fenotiazinom (long-term phenothiazine therapy)6. Multipli mijelom-myeloma multiplex (multiple myeloma)7. Ulcerativni colitis (ulcerative colitis)8. Reumatoid arthritis (rheumatoid arthritis)9. Post porođaj (postpartum)10. Hemofilija (hemophilia)11. Neoplazme (neoplasms)12. Hronični upalni status (chronic inflammatory states)

Literatura:


FAKTORI ZGRUŠAVANJA (Coagulation Factors)

• Uvod • Referentni dometi faktora koagulacije • Literatura

UvodVećina faktora zgrušavanja sintetizira se u jetri, a većina ih ima kratak poluvijek od nekoliko sati do nekoliko dana. Mjerenjem faktora zgrušavanja u plazmi osigurava informaciju o sintetičkoj funkciji jetre, posebno gdje je njihova potrošnja povećana (oštećenje jetre izazvano lijekovima, virusna infekcija i alkoholni hepatitis) ili gdje njihova sinteza može biti oštećena, npr. nakon transplatacije jetre.

Referentni dometi faktora koagulacije:II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII: 50 - 150 U/dL

I - fibrinogenII - protrombinIII - tromboplastin, trombokinazaIV - kalcijumV - proakcelerin, labilni faktor, Ac-globulin, Ac-G(VI) - VII - prokonvertin, stabilni faktor, serum protrombin konverzioni ajceleratorVIII - antihemofilični globulin (AHG), antihemolitični faktor (AHF), anitemolitični faktor AIX - plazma tromboplastin komponenta (PTC), antihemofilični faktor BX - Stuart-Prowerov faktor, Stuart faktorXI - plazma tromboplastin antecedent (PTA), antihemolitićni faktor CXII - Hageman-ov faktor, kontakt faktor, antihemolitični faktor DXIII - fibrin stabilizirajući faktor (FSF), fibrinaza


AGLUTININ HLADNI TITAR (Cold Agglutinins Titer)


UvodNormalan nalaz: <1:32

Uzroci povišenih vrijednosti:1. Primarna atipična upala pluća-pneumonija: mikoplazma pneumonije (primary atypical

pneumonia: mycoplasma pneumonia)2. Infektivna mononukleoza (infectious mononucleosis)3. Citomegalovirusne infekcije (CMV infection)

4. Drugi uzroci: jetrena ciroza, stečena hemolitična anemija, promzline, multipli mijelom-myeloma multiplex, limfom, malarija (Others: hepatic cirrhosis, acquired hemolytic anemia, frostbite, multiple myeloma, lymphoma, malaria)


COMPLEMENT (C3, C4)• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura

UvodTermolabila nespecifična supstanca (čini nešto iznad 10% serumskih globulina), složene građe, koja se nalazi u normalnom svježem serumu. Ako je komplenet prisutan pri sjedinjavanju antigena sa odgovarajućim antitijelo, on se vezuje za kompleks antigen-antitijelo. Ako su u pitanju ćelijski antigeni (mikroorganizmi, eritrociti i dr.), komplement u prisustvu odgovarajućeg antitijela (amboceptora) može da izazove njihovu lizu (bakteriolizu, hemolizu i dr.)

Normalan nalaz: C3: 0.83-1.77 g/L C4: 0.29-0.68 g/L

Uzroci povišenih vrijednosti C3:1. Upale2. Zloćudne bolesti3. Diabetes mellitus4. Amiloidoza

Uzroci sniženih vrijednosti C3:1. Akutni glomerulonefritis (acute glomerulonephritis)2. Membranoproliferativni glomerulonefritis (membranoproliferative glomerulonephritis)3. Bolest imuno kompleksa (immune complex disease)4. Aktivni sistemski lupus eritematodes (active SLE)5. Urođeni nedostatak C3 (inborn C3 deficiency)6. Sepsa7. Ciroza jetre Uzroci povišenih vrijednosti C4:1. Upale2. Zloćudne bolesti3. Diabetes mellitus4. Amiloidoza

Uzroci sniženih vrijednsti C4:1. Urođeni nedostatak C4 (inborn C4 deficiency)2. Bolest imuno kompleksa (immune complex disease)3. Hipergamaglobulinemićni status (Hypergammaglobulinemic states)4. Krioglobulinemija (cryoglobulinemia)5. Hereditarni-nasljedni angioedem (hereditary angioedema)6. Aktivni sistemski lupus eritematodes (active SLE)7. Serumska bolest (serum sickness)8. Hronični aktivni hepatitis (chronic active hepatitis)9. Ciroza jetre

10. Subakutni bakterijski endokarditis (subacute bacterial endocarditis)


KOMPLETNA KRVNA SLIKA, KKS (Complete Blood Count)

• Uvod • Literatura

UvodHematološki profil važan je za ispitivanje svih bolesnika, bez obzira na to da li imaju primarnu hematološku bolest ili ne.

Crvene krvne stanice - eritrociti (RBC) Muškarci: 4.5 - 6.5 x 1012/L Žene: 4.0 - 6.0 x 5 1012/L Hemoglobin (Hb) Muškarci: 13.5 - 18 g/dl Žene: 12 - 16 g/dl

Hematokrit Muškarci: 0,4 – 0,54 Žene: 0,37 – 0,49

Retikulociti: 0,5 – 1,5% od eritrocita

MCV (prosjećni volumen eritrocita): 80 - 100 fL MCH (prosjećni sadržaj Hb u eritrocitima): 27-32 pg MCHC (prosjećna koncentracija Hb u eritrocitima): 31-36 g/dl RDW (rasprostranjenost crvenih krvnih zrnaca): 11.5% - 14.5%

Trombociti (Platelet count): 150 - 400 x 109/L

Bijele krvne stanice - leukociti (WBC) 3,5 – 11,0 x 109/L Diferencijalna krva slika (DKS): Neutrofili (30 – 75%): 1,5 – 7,5 x 109/L Limfociti (5 – 15%): 1,0 – 4,0 x 109/L Monociti (2 – 10%): 0,2 – 0,8 x 109/L Bazofili (< 1%): < 0,1 x 109/L Eozinofili (1 – 6%): 0,04 – 0,4 x 109/L


TEST (COOMBS, DIRECT), DAT• Uvod • Pozitivan nalaz • Lažno pozitivan nalaz • Literatura

Uvod

Direktni antigloblinski test (DAT) detektuje antitijela ili komplement ili oboje u nalazu crvene krvne slike (RBC). Koristan je kao test ispitivanja hemolitičkih anemija.


Pozitivan nalaz daju:1. Autoimuna hemolitična anemija (autoimmune hemolytic anemia)2. Limfoproliferativni poremećaji, npr. hronična limfatična leukemija3. Fetalna eritroblastoza (erythroblastosis fetalis)4. Transfuziona reakcija (transfusion reactions)5. Lijekovi:alfa-metildopa, penicilini, tetraciklin, sulfonamidi, levedopa, cefalosporini,

gvinidin, insulin (drugs: α-methyldopa, penicillins, tetracycline, sulfonamides, levodopa, cephalosporins, quinidine, insulin)

Lažno pozitivan nalaz daje:1. Može se vidjeti kod hladne aglutinacije (May be seen with cold agglutinins)


ANTIGLOBULIN TEST (COOMBS), INDIRECT, IAT• Uvod • Pozitivan nalaz • Literatura

UvodIndirektni antiglobulinski test (IAT) prezentuje antitijela u serumu.


Pozitivan nalaz daju:1. Stečena hemolitična anemija (acquired hemolytic anemia)2. Inkompatibilno davanje krvi (incompatible cross-matched blood)3. Anti-rH antitijela (anti-Rh antibodies)4. Lijekovi: metildopa, mefenamična kiselina, levedopa (drugs: methyldopa, mefenamic

acid, levodopa)


BAKAR (Copper, serum)


UvodBakar je katalist pri formiranju hemoglobina i na taj način pomaže stvaranju crvne krvne slike, kolagena i mijelina nerava.

Normalan nalaz: 70-140 μg/dl (11-22 μmo/L) [CF: 0.1574, SMI: 0.2 μmol/L]

Uzroci povišenih vrijednosti: 1. Aplastična anemija (aplastic anemia)2. Bilijarna ciroza (biliary cirrhosis)3. Sistemski lupus eritematodes (SLE)4. Hemohromatoza (hemochromatosis)5. Hipertiroidizam (hyperthyroidism)6. Hipotiroidizam (hypothyroidism)7. Infekcija (infection)8. Sideropenična anemija (iron deficiency anemia)9. Leukemija (leukaemia)10. Limfom (lymphoma)11. Oralni kontraceptivi (oral contraceptives)12. Perniciozna anemija (pernicious anemia)13. Reumatoid arthritis (rheumatoid arthritis)

Uzroci sniženih vrijednosti:1. Wilsonova bolest (Wilson's disease)2. Menkeov sindrom (Menke’s syndrome)3. Malapsorpcija (malabsorption)4. Malnutricija (malnutrition)5. Nefroza (nephrosis)6. Totalna parenteralna ishrana (TPN)7. Akutna leukemija u remisiji (acute leukemia in remission)


KORTIZOL (Cortisol, plasma)• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura

UvodKortizol je jedini nadbubrežni hormon koji djeluje direktno na regulaciju funkcije osi hipotalamus-hipofiza-kora nadbubrežne žlijezde, odnosno može potaknuti ili usporiti sintezu i lučenje ACTH iz hipofize, preko centara u hipotalamusu.

Među najvažnijim metaboličkim učincima kortizola je stimulacija odlaganja glikogena u jetri, održavanje glukoneogeneze, djelovanje na metabolizam koštanog tkiva, hematopoezu, mišićnu aktivnost, te u funkciji imuno sistema.

Normalan nalaz:Varira sa vremenom prikupljanja (orijentacione varijacije):8 h: 138-635 nmol/L, 16 h: 83-441nmo/L, 20 h: 50% vrijednosti od 8 h

Uzroci povišenih vrijednosti:1. Cushingov sindrom2. Ektopična produkcija ACTH hormona – npr. oat ćelije carcinoma pluća (ectopic ACTH

production (i.e., oat cell carcinoma of lung), tumori nadbubrežne žlijezde3. Gubitak normalne diuretične varijacije (loss of normal diurnal variation)

4. Trudnoća (pregnancy)5. Anorexia nervosa6. Akutne i hronične sistemne bolesti7. Debljina8. Pušenje9. Hemokoncentracija10. Povećane koncentracije estrogenih hormona u krvi11. Adrenalna ili pituitarna hiperplazija ili adenom (adrenal or pituitary hyperplasia or

adenomas) 12. Jatrogena hronična greška bubrega (chronic renal failure iatrogenic)13. Tjelesni napor14. Stres (stress)15. Lijekovi: amfetamin, karbamazepin, estrogeni, triciklički antidepresivi, oralni kontraceptivi

Uzroci sniženih vrijednosti:1. Addisonova bolest2. Kongenitalna adrenalna hiperplazija3. Panhipopituitarizam4. Primarna adrenokortikalna insuficijencija (primary adrenocortical insufficiency) –

autoimune bolesti, tbc bubrega, adrenoleukodistrofija, AIDS5. Sekundarna adrenokortikalna insuficijencija (secondary adrenocortical insufficiency)6. Adrenogenitalni sindrom (adrenogenital syndromes)7. Krvarenje8. Lijekovi: litij, L-dopa, klonidin, efedrin, diuretici


C-PEPTIDE• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura

UvodC-peptid nastaje u ekvivalentnom omjeru sa inzulinom, njegove koncentracije u plazmi su veće zbog duljeg poluvijeka. Zbog toga njegova dijagnostička važnost zaostaje za onom koja pripada inzulinu, i pored toga ipak je bolji laboratorijski pokazatelj u praćenju liječenja šećerne bolesti ovisne o inzulinu.

Mjerenje koncentracije C-peptida u mokraći pouzdani je pokazatelj proizvedenog inzulina, naročito kada se određuje ukupna dnevna ekskrecija hormona.

Uzroci povišenih vrijednosti:1. Inzulinoma (Insulinoma)2. Primjena lijeka sulfoniluree (sulfonylurea administration) Uzroci sniženih vrijednosti: 1. Inzulin ovisan Diabetes mellitus (IDDM)2. Primjena inzulina (factitious insulin administration)

Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyRavel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby

Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Topić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi

C-REACTIVE PROTEIN, CRP• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Literatura

UvodCRP ubraja se u skupinu proteina akutne faze čija je sinteza u jetri inducirana djelovanjem citokina. Vrijeme porasta je između 5-7 sati. Zbog sklonosti naglom padu (poluvijek 2-4 sata) služi za procjenu terapijskog učinka.

Koncentracija CRP-a nije pouzdan pokazatelj za diferencijalnu dijagnozu virusne i bakterijske infekcije ili neinfektivnog zbivanja. Ipak porast CRP smatra se znakom vjerovatne bakterijske infekcije.

Normalan nalaz u likvoru: 0.02-0,1 mg/L

Uzroci povišenih vrijednosti:1. Sepsa2. Bakterijske i virusne infekcije (bacterial infections)3. Reumatoid arthritis (rheumatoid arthritis)4. Reumatska groznica (rheumatic fever)5. Upalna bolest crijeva (inflammatory bowel disease)6. Infarkt miokarda (MI)7. Oralni kontraceptivi (oral contraceptives)8. Treći trimester trudnoće – akutna faza reakcije (third trimester of pregnancy: acute-phase

reactant) 9. Upalne i neoplastične bolesti (inflammatory and neoplastic diseases)


CK, CPK (Creatine Kinase)• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura

UvodJedan od najznačajnijih enzima srčanog mišića koji sudjeluje u energetskom metabolizmu srca je kreatin kinaza (CK). Referentni raspon u likvoru iznosi do 10% serumske aktivnosti. U traumi se aktivnost znatno povećava nakon nekoliko sati, a u moždanom udaru nakon 24-72 sata. Perzistiranje povećane aktivnosti znak je progresije patološkog procesa i razvoja sekundarnih ozljeda.

Normalan nalaz: 0-130 U/L (0-2.16 μkat/L) [CF: 0.01667; SMI: 0.01 μkat/L]

Uzroci povišenih vrijednosti:1. Infarkt miokarda (MI)2. Miokarditis (myocarditis)3. Rabdomijeloza (rhabdomyolysis)4. Miozitis (myositis)

5. Povrede (crush injury/trauma)6. Polimiozitis (polymyositis)7. Dermatomiozitis (dermatomyositis)8. Snažne-energične vježbe (vigorous exercise)9. Distrofija mišića (muscular dystrophy)10. Miksedem (myxedema)11. Iznenadni napadi bolesti (seizures)12. Sindrom maligne hipertermije (malignant hyperthermia syndrome)13. Intramuskularne injekcije (IM injections)14. Cerebrovaskularni insult (CVA)15. Plućna embolija ili infarct (pulmonary embolism and infarction)16. Akutna disekcija aorte (acute dissection of aorta)

Uzroci sniženih vrijednosti:1. Steroidi (steroids)2. Smanjenje mišićne mase (decreased muscle mass)3. Poremećaji vezivnog tkiva (connective tissue disorders)4. Bolest jetre zbog alkohola (alcoholic liver disease)5. Metastaze neoplazmi (metastatic neoplasms)


KREATININ KINAZA IZOENZIM (Creatine Kinase Isoenzymes)


UvodJedan od najznačajnijih enzima srčanog mišića koji sudjeluje u energetskom metabolizmu srca je kreatin kinaza (CK). Ukupna aktivnost CK u serumu jedan je od najstarijih dijagnostički specifičnih pokazatelja akutnog infarkta miokarda, posebno ako se prate dinamičke promjene njene aktivnosti u serumu.

Prema rasporedjeli u organima, smatra se da je CK-MM mišićni, CK-BB moždani, CK-MB srčani izoenzim, dok se oznaka CK-Mi-Mi odnosi na mitohondrijalnu izoformu. Ukupna aktivnost CK u serumu smjesa je aktivnosti citoplazmatskih dinamičkih izoenzima CK-MM, CK-MB i CK-BB, njihovih posttranslacijskih modificiranih oblika, te aktivnosti makro-CK. U serumu zdravih osoba ukupna se aktivnosti većinom odnosi na CK-MM, dok su ostali oblici i varijante prisutni samo u tragovima, ili se i ne mogu dokazati.

CK-MBKlasični klinički marker akutnog infarkta miokarda, nešto je veće specifičnosti od mioglobulina. Koncentracija CK-MB kao ranog markera oštećenja miokarda raste 2-6 sati od pojave infarkta, a može dostizati povišenja i do 2-3 dana nakog infarkta.

Uzroci povišenih vrijednosti: 1. Infarkt miokarda (MI)2. Miokarditis (myocarditis)3. Perikarditis (pericarditis)4. Distrofija mišića (muscular dystrophy)5. Defibrilacija srca (cardiac defibrillation)

6. Operacije srca (cardiac surgery)7. Ekstenzivna rabdomijeloza (extensive rhabdomyolysis)8. Naporne vježbe-trening – trkači maratona (strenuous exercise - marathon runners)9. Miješana bolest vezivnog tkiva (mixed connective tissue disease)10. Kardiomiopatija (cardiomyopathy)11. Hipotermija (hypothermia)

CK-MMMišićni izoenzim i u serumu zdravih osoba ukupna se aktivnosti većinom odnosi na CK-MM

Uzroci povišenih vrijednosti: 1. Kraš povrede (crush injury)2. Napadi bolesti (seizures)3. Sindrom maligne hipertermije (malignant hyperthermia syndrome)4. Rabdomijeloza (rhabdomyolysis)5. Miozitis (myositis)6. Polimiozitis (polymyositis)7. Dermatomiozitis (dermatomyositis)8. Snažne-energične vježbe (vigorous exercise)9. Distrofija mišića (muscular dystrophy)10. Intramuskularne injekcije (IM injections)11. Akutna disekcija aorte (acute dissection of aorta)

CK-BBMoždani izoenzim Uzroci povišenih vrijednosti:

1. Cerebrovaskularni inzult (CVA)2. Subarahnoidalno krvarenje (subarachnoid hemorrhage)3. Neoplazme: prostate, gastrointestinalnog trakta, mozga, ovarija, grudi-dojki, pluća

(neoplasms: prostate, GI tract, brain, ovary, breast, lung)4. Težak šok (severe shock)5. Infarkt crijeva (bowel infarction)6. Hipotermija (hypothermia) 7. Meningitis


KREATININ, serum (Creatinine)


UvodKreatinin nastaje spontanom, neenzimskom razgradnjom kreatina koji u stanicama u obliku kreatin-fosfata služi kao rezervna energija (kreatin se sintetizira u jetri i u bubrezima i nakon sinteze prelazi u krv iz koje ga odmah preuzimaju stanice mišića i drugih tkiva). Određivanje koncentracije kreatinina u serumu je pokazatelj glomerularne filtracije

Normalan nalaz: muškarci ≥ 20 g. 124-230 µmol/L, žene ≥ 20 g. 97-177 µmol/L

Uzroci povišenih vrijednosti:1. Bubrežna insuficijencija: akutna i hronična (renal insufficiency: acute and chronic)2. Opstrukcija mokraćnog trakta3. Pad renalne perfuzije: hipotenzija, dehidratacija, kongestivna greška srca (decreased

renal perfusion: hypotension, dehydration, CHF)4. Akromegalija i gigantizam5. Diabetes mellitus6. Hipotireoidizam7. Dugotrajni tjelesni napor8. Groznica9. Šok, trauma10. Lipemija11. Rabdomijeloza (rhabdomyolysis)12. Ketonemija (ketonemia)13. Lijekovi: antibiotici [aminoglikozidi, cefalosporini], hidantoin, diuretici, metildopa,

levedopa, askorbinska kiselina, androgeni, anabolički steroidi, glukoza Uzroci sniženih vrijednosti:1. Smanjenje mišićne mase – uključujući amputacije i starije osobe (decreased muscle

mass - including amputees and older persons)2. Trudnoća (pregnancy)3. Lijekovi: citrati, oksalati, bilirubin, androgeni, anabolički steroidi4. Dugotrajna malaksalost (prolonged debilitation)


KREATININ KLIRENS (Creatinine Clearance)


UvodKreatinin klirens je najpraktičniji marker bubrežne funkcije. Uobičajeni postupak je 24-satno skupljanje urina i mjerenje serumskog kreatinina te laboratorijska procjena bolesnikova klirensa

Normalan nalaz: 75-124 ml/min (1.24-2.08 ml/sec) [CF: 0.01667; SMI: 0.02 ml/sec]

Uzroci povišenih vrijednosti: 1. Trudnoća (pregnancy)2. Vježbe (exercise)

Uzroci sniženih vrijednosti: 1. Bubrežna-renalna insuficijencija (renal insufficiency)2. Lijekovi: cimetidin, prokainamid, antibiotici, gvinidin (drugs: cimetidine, procainamide,

antibiotics, quinidine)

Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyRavel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory Medicine

Drew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Topić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi

KRIOGLOBULINI (Cryoglobulins, serum)

• Uvod • Prisutnost • Literatura

UvodKrioglobulini su serumski globulini IgG ili IgM skupine koji su povišeni kod autoimunih bolesti, kao što je SLE i u drugim slučajevima kao što je limfatična leukemija i hemolitičke anemije.

Normalan nalaz: ne prikazuju se

Prisustvo daju: 1. Kolageno-vaskularne bolesti (collagen-vascular diseases)2. SLE3. Hronična limfocistična leukemija (CLL)4. Hemolitična anemija (hemolytic anemias)5. Multipli mijelom-myeloma multiplex (multiple myeloma)6. Waldenstrom -ova makroglobulinemija (Waldenstrom's macroglobulinemia)7. Hronični aktivni hepatitis (chronic active hepatitis)8. Hodgkin -ova bolest (Hodgkin's disease)


EOSINOPHIL COUNT(Eozinofili)


UvodEozinofili su jedna od komponenata DKS – bijele krvne loze

Normalan nalaz: 1 - 6% eozinofila u DKSSmatra se da apsolutna eozinofilija postoji ako je broj eozinofiia >0,5 x 109/L Uzroci povišenih vrijednosti / Uzroci eozinofilije 1. Infekcija (parazitna, tbc, šarlah, gljivična)2. Alergija, alergijska bronhopulmonalna aspergiloza, astma 3. Kokcidioidomikoza4. Bolesti vezivnog tkiva/autoimuni poremećaji (reumatoidni artritis, poliarteritis nodoza,

Wegenerova granulomatoza, Churg-Straussov sindrom, eozinofilni fasciitis, sindrom eozinofilije-mijalgije, eozinofilni miozitis, eozinofilni gastroenteritis, Lofflerov endokarditis, ulcerozni i regionalni enteritis)

5. Atopični poremećaji (sezonski alergijski rinitis, hronična urtikarija, atopični dermatitis)6. Malignitet, neoplazme (solidni rak, akutna i hronična eozinofilna leukemija, T-

limfoblastični limfom, akutna limfatična leukemija, hronična mijeloična leukemija, Hodgkin limfom, Non-Hodgkin limfom)

7. Mijelodisplastični sindrom8. Mijeloproliferativni poremećaji

9. Sistemska mastocitoza 10. Kožne bolesti (povremeni angioedem sa eozinofilijom, bulozni pemfigoid, Kimurina

bolest, pemfigus) 11. Lijekovima izazvana eozinofilija (npr. ingestija L-triptofana)12. Imunodeficijentna stanja13. Hipereozinofilni sindrom14. Insuficijencija nadbubrežne žlijezde15. Ateroembolijska bolest16. Eozinofilna pneumonija (akutna ili hronična) 17. Zračenje / radio terapija18. Pernciozna anemija


SEDIMENTACIJA ERITROCITA, SE (Erythrocyte Sedimentation Rate - Westergren)


UvodSE eritrocita je mjera za taloženje eritrocita u uzroku krvi sa antikoagulansom tokom jednog sata. SE korelira sa sposobnošću eritrocita da agreriraju. U bolesnim stanjima najčešći uzrok povišene SE je povišena koncentracija proteina. Proteini djelovanjem na površinski naboj eritrocita uzrokuju njihovu agregaciju i na taj način povisuju SE. SE je nespecifični pokazatelj i male dijagnostičke vrijednosti, ali korisna je za praćenje napretka bolesti i odgovora na liječenje.

Normalan nalaz: Muškarci: 0-15 mm/hr Žene: 0-20 mm/hr

Uzroci povišenih vrijednosti:1. Kolageno-vaskularne bolesti (collagen-vascular diseases)2. Infekcije (infections)3. Infarkt miokarda (MI)4. Neoplazme (neoplasms)5. Upalni-inflamatorni statusi: reaktantna akutna faza (inflammatory states: acute-phase

reactant)6. Hipertiroidizam (hyperthyroidism)7. Hipotiroidizam (hypothyroidism)8. Rule formacije: grupe crvenih krvnih zrnaca (rouleaux formation)9. Anemija10. Disproteinemija

Uzroci sniženih vrijednosti:1. Bolest srpastih ćelija (Sickle cell disease)2. Policitemija (polycythemia)3. Kortikosteroidi (corticosteroids)4. Sferocitoza (spherocytosis)5. Anizocitoza (anisocytosis)6. Hipofibrinogenemija (hypofibrinogenemia)7. Porast viskoznosti seruma (increased serum viscosity)8. Poliglobulija


EXTRACTABLE NUCLEAR ANTIGEN(ENA complex, anti-RNP antibody, anti-Sm, anti-Smith)

• Uvod Prisutnost • Literatura

UvodCiljni antigen su proteini B, B1 i D koji u kompleksu sa, uridinom bogatom, ribonukleinskom kiselinom čine male jezgrine ribonukleoproteinske čestice (snRNP).


Prisutnost / Prikazuje ga:1. Sistemski lupus eritematodes (SLE) – 25-30% bolesnika2. Reumatoid artritis (rheumatoid arthritis) – 1-5% bolesnika3. Sjögren -ov sindrom (Sjögren's syndrome)4. Mješana bolest vezivnog tkiva (mixed connective tissue disease - MCTD) – 1-5%

bolesnika


FECAL FAT (Quantitative, 72-satna kolekcija)(Fekalna masa)


UvodNormalan nalaz: 2-6 g/24 hr (7-21 mmol/dl) [CF: 3.515; SMI: 1 mmol/dl]

Uzroci povišenih vrijednosti: 1. Malapsorpcioni sindrom (malabsorption syndrome: refer to Section 20-5)


FERRITIN, serum• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura

Uvod

U feritinu su vezane tkivne rezerve željeza. U akutnoj fazi jetrene bolesti praćene nekrozom povisuje se koncentracija serumskukog željeze, kao i koncentracija feritina, jer oštećeni hepatociti ne mogu zadržati stanične rezerve feritina i željeza.

Normalan nalaz: 100 – 200 ng/ml

Uzroci povišenih vrijednosti:1. Akutna leukemija 2. Upalne bolesti (infekcija pluća, uro-trakta, reumatoidni artritis, osteomijelitis)3. Bolest jetre: feritin raste zbog nekroze hepatocita (liver disease: ferritin elevated from

necrotic hepatocytes)4. Neoplazme: neuroblastom, limfomi, leukemija, karcinom grudi-dojki (neoplasms:

neuroblastomas, lymphomas, leukemia, breast carcinoma)5. Terapija nadoknade željeza (iron replacement therapy)6. Hemohromatoza (hemochromatosis)7. Hemosideroza (hemosiderosis)

Uzroci sniženih vrijednosti: 1. Sideropenična anemija (iron deficiency anemia)


ALFA - FETOPROTEIN (AFP)• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Literatura

UvodAFP je tumorski marker za pomoć u dijagnosticiranju i praćenju bolesnika sa primarnim tumorom jetre (hepatocelularnm karcinomom)i karcinomom testisa. Ako se radi o karcinomu testisa, AFP se određuje u kombinaciji sa beta-horionskim gonadotropinom.

AFP - onkofetalni protein (po strukturi glikoprotein) je glavni protein plazme u ranom životu ploda, sintetizira se u fetalnoj jetri, žumanjčanoj vrećici i u fetalnom probavnom traktu. Obavlja osmotsku regulaciju, imunosupresiju i transportnu ulogu. Normalno se stravara u fetusu i nakon rođenja koncentracija u krvi se naglo smanjuje.

Visokom koncentracijom AFP u plodovoj vodi i serumu majke uspješno se dijagnosticira 80-90% slučajeva nepotpunog zatvaranja ovojnica CNS-a i prednjeg trbušnog zida.

Istovremeno određivanje AFP i CEA (karcinoembrionalnog antigena) u serumu omogućuje razlikovanje hepatocelularnog karcinoma i metastatskog karcinoma jetre (72% bolesnika sa metastatskim karcinomom jetre ima patološke vrijednosti CEA).

U odraslih zdravih osoba (izuzev trudnica) koncentracija AFP je nemjerljiva.

Normalan nalaz: < 9,92 μg/L]

Uzroci povišenih vrijednosti:1. Hepatocelularni karcinom: uobičajena vrijednost >1000 ng/ml (hepatocellular carcinoma:

usually values >1000 ng/ml)

2. GeRminalne neoplazme: testisa, ovarija, medijastinuma, retroperitoneuma (germinal neoplasms: testis, ovary, mediastinum, retroperitoneum)

3. Bolesti jetre: alkoholna ciroza, akutni hepatitis, hronični aktivni hepatitis (liver disease: alcoholic cirrhosis, acute hepatitis, chronic active hepatitis)

4. Fetalna anecefalija (fetal anencephaly)5. Spina bifida (spins bifida)6. Karcinom bazalnih ćelija (basal cell carcinoma)7. Karcinom grudi-dojki (breast carcinoma)8. Karcinom pankreasa (pancreatic carcinoma)9. Karcinom želuca (gastric carcinoma)10. Retinoblastoma11. Ezofagealna atrezija (esophageal atresia)


FDP (Fibrin Degradation Product)


UvodFibrin degradacijski produkt, skupa sa koagulacijskim studijima i D-dimerima, je značajan pokazatelj za diseminiranu intravaskularnu koagolucaju.

Normalan nalaz:<10 pg/ml

Uzroci povišenih vrijednosti: 1. Diseminirana intravaskularna koagulacija (DIC)2. Primarna fibroliza (primary fibrinolysis)3. Plućna embolija (pulmonary embolism)4. Teža bolest jetre (severe liver disease)

Napomena: Prisustvo reumatoidnih faktora može uzrokovati lažno povišenje FDP-a


FIBRINOGEN• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura

UvodVrsta globulina (rastvorljive bjelančevine) krvne plazme, limfe, transudata i eksudata. Pri zgrušavanju krvi, dejstvom trombina pretvara se u nerastvorljivi fibrin.

Normalan nalaz: muškarci i žene iznad 10 godina 1,8 – 3,5 g/L

Uzroci povišenih vrijednosti:1. Upale tkiva ili oštečenja: reaktantna proteinska akutna faza (tissue inflammation or

damage: acute-phase protein reactant)2. Akutne infekcije (acute infection)3. Maligne / zloćudne bolesti4. Nefritički sindrom5. Debljina6. Menstruacija7. Oralni kontraceptivi (oral contraceptives)8. Trudnoća (pregnancy)9. Infarkt miokarda (MI)

Uzroci sniženih vrijednosti:1. Diseminirana intravaskularna koagulacija (DIC)2. Hereditarna-nasljedna afibrinogenemija (hereditary afibrinogenemia)3. Primarna ili sekundarna fibrinoliza (primary or secondary fibrinolysis)4. Tjelesni napor5. Etanol6. Androgeni7. Valproična kiselina8. Kaheksija (cachexia)


FOLATE, ACIDUM FOLICUM (Folic Acid, Folat, Folna kiselina)• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura

UvodFolna kiselina je potrebna za normalno sazrijevanje eritrocita.

Normalan nalaz:Plazma: muškarci i žene > 16 godina 7 – 45 nmol/L Eritrociti (RBC): > 16 godina 317 - 1422 nmol/L

Uzroci povišenih vrijednosti:1. Terapija folnom kiselinom2. Manjak vitamina B12 (serumski folati)3. Virusni hepatitis4. Vegeterijanska dijeta

Uzroci sniženih vrijednosti:1. Nedostatak folne kiseline: neadekvatnan unos, malapsorpcija, malnutricija5. Pušenje i alkoholizam 6. Etanol7. Lijekovi: antikonvulzivi, aspirin, estrogeni, antacidi, oralni kontraceptivi)8. Hemolitična anemija (hemolytic anemia)9. Maligne / zloćudne bolesti10. Manjak vitamina B12 (eritrocitni folati)

Literatura:


SLOBODNI TIROKSIN INDEKS (Free Thyroxine Index)


UvodNormalan nalaz: 1.1 - 4.3

Uzroci povišenih vrijednosti T4 :1. Hipertiroidizam: Graves -ova bolest, toksična nodularna guša, hipofizni TSH sekretirajući

tumori, T4 tirotoksikoza (hyperthyroidism: Graves’ disease, toxic nodular goiter, pituitary TSH-secreting tumors, T4 thyrotoxicosis)

2. Hipotiroidizam: periferni ne-odgovor (peripheral unresponsiveness)3. Trudnoća (pregnancy)4. Estrogeni (estrogens)5. Akutni infektivni hepatitis (acute infectious hepatitis)6. Oralni kontraceptivi (oral contraceptives)7. Familijarni uzroci (familial)8. Fluorouracil, klofibrat, heroin, metadon (fluorouracil, clofibrate, heroin, methadone)

Uzroci sniženih vrijednosti T4 :1. Hipotiroidizam: primarni, sekundarni, tercijarni (hypothyroidism: primary, secondary,

tertiary)2. Androgeni, glukokortikoidi (androgens, glucocorticoides)3. Nefrotski sindrom (nephrotic syndrome)4. Ciroza (cirrhosis)5. Akroegalija (acromegaly)6. Hiponatrijemija (hyponatreiemia)7. Fenitoin, aspirin i drugi nesteroidni protivupalni lijekovi, visoke doze penicilina,

asparaginoza (phenitoin, ASA and other NSAIDs, high-dose penicillin, asparaginase)8. Hronične iscrpljujuće bolesti (chronic debilitating illness)9. Familijarni uzroci (familial)


FTA-ABS (serum)• Uvod • Pozitivna reakcija • Literatura

UvodNormalan nalaz: nereaktivan

Pozitivnu reakciju daju: 1. Sifilis, lues (Syphilis)

2. Druge bolesti uzrokovane treponemom: frambezija, pinta, endemični sifilis-nevernalni sifilis (other treponemal diseases: yaws, pinta, bejel)

3. Sistemski lupus eritematodes (SLE)4. Trudnoća (pregnancy)


GASTRIN (serum)• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura

UvodGastrin je po svojoj hemijskoj strukturi peptid koji je u tkivma i krvnoj cirkulaciji prisutan u nekoliko aktivnih oblika. Fiziološki učinci gastrina jesu stimulacija lučenja želudačne kiseline, enzima pankreasa, unutarnjeg faktora i pepsina. Koncentracija serumskog gastrina glavna je pretraga za dokazivanje gastrinoma.

Normalan nalaz: muškarci i žene 16-60 g. 25-90 ng/L, > 60 g. < 100

Uzroci povišenih vrijednosti:1. Zollinger-Ellison -ov sindrom: gastrinom (Zollinger-Ellison syndrome: gastrinoma)2. Hronični atrofični gastritis (chronic atrophic gastritis)3. Hronična bolest bubrega (chronic renal disease)4. Hipertireoidizam (Hyperthyreoidismus)5. Perniciozna anemija (pernicious anemia)6. Zauzet-okupiran antrum želuca (retained gastric antrum)7. Ulcus ventriculi (gastric ulcer)8. Opstrukcija pilorusa (pyloric obstruction)9. Maligne neoplazme želuca (malignant neoplasms of the stomach)10. Lijekovi: H2 blokatori, omeprazol, terapija kalcijem, kateholamini, inzulin, cimetidin 11. Ulcerativni colitis (ulcerative colitis)

Uzroci sniženih vrijednosti:1. Hipotireoidizam2. Atropin3. Litij


GLOMERULAR BASEMENT MEMBRANE ANTIBODY• Uvod • Prisutnost • Literatura

UvodAntitijela bazalne glomerularne membrane ukoliko se sintetiziraju u organizmu mogu biti uzročnik bolesti imunokompleksa ili autoimune bolesti, te glomerulonefritis može biti posljedica toga.


Prisutnost / Prikazuje ga:

1. Glomerulonefritis2. Goodpasture -ov sindrom (Goodpasture's syndrome)


ŠUK, GUK, GLUCOSE FASTING(Šečer u krvi)

• Uvod • Kriteriji za dijagnozu dijabetesa • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura

UvodNormalan nalaz (natašte): MGH 70 – 110 mg/dL; SI 3,9 – 6,1 mmol/L)

Kriteriji za dijagnozu dijabetesa• Simptomi dijabetesa plus slučajni nalaz glukoze u plazmi ≥ 11,1 mmol/L ili• Nivo glukoze natašte ≥ 7 mmol/L) ili• Za vrijeme OGTT-a nivo glukoze nakon dva sata ≥ 11,1 mmol/L

Uzroci povišenih vrijednosti (hiperglikemije)1. Diabetes mellitus2. Mjerenje nakon obroka3. Nedavna, i.v. infuzija glukoze4. Trenutna i.v. infuzija glukoze5. Lijekovi (glukokortikoidi, beta blokatori, nikotinska kiselina, estrogeni) 6. Stresna hiperglikemija7. Cushingov sindrom8. Akromegalija9. Feokromocitom10. Glukagonom11. Bolest jetre 12. Pankreatitis

Uzroci sniženih vrijednosti (hipoglikemije)1. Hipoglikemija izazvana lijekovima (inzulin, oralni hipoglikemici, pentamidin, kinin,

sulfonamidi i salicilna kiselina rijetko) 2. Hipoglikemija izazvana alkoholom3. Bolest jetre4. Bubrežna bolest5. Bolest srca6. Sepsa7. Gladovanje 8. Insuficijencija nadbubrežne žlijezde 9. Hipopituitarizam10. Malignomi: tumori gušterače koji nisu beta stanični, fibrosarkom, mezoteliom,

rabdomiosarkom, lejomiosarkom, liposarkom, hemangiopericitom, neurofibrom,

limfosarkom, hepatocelularni karcinom, tumori kore nadbubrežne žlijezde, karcinoidni tumori

11. Inzulinom12. Autoimuna hipoglikemija (antitijela na inzulin, antitijela na inzulinske receptore)13. Postprandijalna hipoglikemija (prirođeni nedostaci enzima uključenih u metabolizam

ugljikohodrata)14. Nasljedna intolerancija fruktoze15. Galaktosemija (nutritivna hipoglikemija – nastaje nakon gastrektomije, idiopatska

funkcionalna hipoglikemija)


GLUCOSE, POSTPRANDIAL• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura

UvodNormalan nalaz: <140 mg/dl (<7.8 mmol/L) [CF: 0.05551; SMI: 0.1 mmol/L]

Uzroci povišenih vrijednosti: 1. Šećerna bolest (Diabetes mellitus)2. Netolerantnost na glukozu (glucose intolerance)

Uzroci sniženih vrijednosti:1. Postgastrointestinalna resekcija (postgastrointestinal resection)2. Reaktivna hipoglikemija (reactive hypoglycaemia)3. Nasljedna-hereditarna netolerantnost na fruktozu (hereditary fructose intolerance)4. Galaktosemija (galactosemia)5. Preosjetljivost na leucin (leucine sensitivity)


GLUCOSE TOLERANCE TEST• Uvod • Abnormalan nalaz • Literatura

UvodNormalne vrijednosti nakon jela: 30 min: 30-60 mg/dl (1.65-3.3 mmol/L,) [CF: 0.05551; SMI: 0.1 mmol/L] 60 min: 20-50 mg/dl (1.1-2.75 mmol/L) [CF: 0.05551; SMI: 0.1 mmol/L]120 min: 5-15 mg/dl (0.28-0.83 mmol/L) [CF: 0.05551; SMI: 0.1 mmol/L]180 min: stepen za vrijeme jela ili ispod

Abnormalan nalaz daje:1. Netolerantnost na glukozu (glucose intolerance) 2. Šećerna bolest (diabetes mellitus)

3. Cushing -ov sindrom (Cushing's syndrome)4. Akromegalija (acromegaly)5. Feokromocitom (pheochromocytoma)6. Gestacioni povišen šećer-dijabetes: za vrijeme trudnoće povišen šećer (gestational

diabetes)

Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi

GLUCOSE-6-PHOSPHATE DEHYDROGENASE SCREEN (blood), G-6-PD• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura

UvodDeficit G-6-PD je najčešća nasljedna enzimopatija, spolno vezani poremećaj, koji uzrokuje hemolizu (ako je osoba izložena infekciji ili određenim lijekovima).

Normalno, G-6-PD reducira stanični NADPH (nukotinamid-adenin-dinukleotid fosfato oblik) pri oksidaciji glukoza-6-fosfata osiguravajući izvor energije za održavanje staničnog glutationa u reduciranom obliku. Ako nema reduciranog glutationa – lijekovi oksidativno oštećuju eritrocite

Ako je nedostatak otkriven, kvantitacija G-6-PD je neophodna; prikaz G-6-PD može biti lažno interpretiran kao “normalan nalaz” poslije jedne epizode hemolize jer veći G-6-PD deficit može uništiti ćelije (If a deficiency is detected, quantitation of G-6-PD is necessary; a G-6-PD screen may be falsely interpreted as "normal" after an episode of hemolysis because most G-6-PD deficient cells have been destroyed).

Uzrok povišenih vrijednosti:1. Hemolitička anemija2. Stres3. Retikulocitoza u novorođenčadi > 50%

Uzrok sniženih vrijednosti:1. Urođeni nedostatak enzima


GGT (γ-Glutamyl Transferase)


UvodGGT je enzim koji katalizuje prenos gama-glutamil grupe sa peptida davaoca na peptid primaoca.

• γ -GT je povišen u mnogim vrstama bolesti jetre i žučnih puteva, te je zato njegova upotreba urazlučivanju različitih vrsta jetrene bolesti ograničena i nije specifičan za jetrenu bolest jer

povišen nivo može biti odraz bolesti drugih organa, kao što su bubreg, gušterača i crijeva.

• γ -GT ima ulogu u procjeni bolesnika koji imaju izolirani porast alkalne fosfataze. Kod tihbolesnika porast alkalne fosfataze može biti hepatobilijarnog ili koštanog porijekla. Ako jenivo γ -GT povišena, tada je porast alkalne fosfataze hepatobilijarnog porijekla. Ako je nivo γ -GT normalan, tada se kliničar treba usredotočiti na bolesti kostiju koje se očituju povišenim nivoom alkalne fosfataze.

Normalan nalaz: muškarci > 20 g. 11-55 U/L žene > 20 g. 9-35 U/L

Uzroci povišenih vrijednosti:1. Akutni virusni hepatitis2. Hepatitis, steatoza i ciroza jetre3. Hronična bolest jetre uzrokovane alkoholom (chronic alcoholic liver disease)

Postoji izravna veza između uzimanja alkohola i γ -GT. Nivo γ -GT može ostati povišensedmicama nakon prestanka hroničnog uzimanja alkohola.

4. Opstrukcijski ikterus5. Primarna bilijarna ciroza6. Sklerozirajući holangitis7. Cistična fibroza8. Infektivna mononukleoza9. Diabetes mellitus10. Neoplazme: hepatoma, metastatske bolesti jetre, karcinom pankreasa (neoplasms:

hepatoma, metastatic disease to the liver, carcinoma of the pancreas)11. Sistemski lupus eritematodes (SLE)12. Bolesti bubrega, pankreasa i crijeva13. Kongestivna greška srca (CHF)14. Trauma15. Nefrotski sindrom (nephrotic syndrome)16. Sepsa (sepsis)17. Lijekovi: karbamazepin, cimetidin, furosemid, heparin, izotretinon, metotreksat, oralni

kontraceptivi, fenobarbital, fenitoin i valproična kiselina.


HbA1C (Glycated - Glycosylated Hemoglobin)• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura

UvodNivo glikatnog hemglobina reflektuje nivo kontrole glukoze prethodnih 60-90 dana.

Normalan nalaz za nedijabetičare: 5.5% - 8.5%, za dijabetičare 7.5% - 11.5% (dobra kontrola), 11.5% - 15% (osrednja kontrola), preko 15% (loša kontrola).

Uzroci povišenih vrijednosti:1. Diabetes mellitus, nekontrolirani 2. Trovanje olovom (lead toxicity)3. Alkoholizam (alcoholism)4. Sideropenična anemija-usljed nedostatka gvožđa (iron deficiency anemia)

5. Hipertrigliceridemija (hypertriglyceridemia)

Uzroci sniženih vrijednosti:1. Hemolitična anemija (hemolytic anemias)2. Sniženje broja eritrocita (decreased RBC survival)3. Trudnoća (pregnancy)4. Akutni ili hronični gubitak krvi (acute or chronic blood loss)5. Hronična bolest bubrega (chronic renal failure)6. Inzulinoma (insulinoma)7. Kongenitalna sferocitoza (congenital spherocytosis)


HAM TEST (acid serum test)(Hamov test)

• Uvod • Pozitivan nalaz • Lažno pozitivan nalaz • Literatura

UvodHamov test (test zakiseljavanja seruma) je specifičan test za dijagnozu paroksizmalne noćne hemoglobinurije (PNH – je jedini oblik stečenog poremećaja eritrocitne membrane, gdje poremećaj zahvata sve tri loze: eritrocitnu, leukocitnu i trombocitnu).


Pozitivan nalaz daju: 1. Paroksizmalna noćna hemoglobinurija (paroxysmal nocturnal hemoglobinuria - PNH)

Lažno pozitivan nalaz daju:1. Nasljedna-hereditarna ili stečena sferocitoza (hereditary or acquired spherocytosis)2. Skora transfuzija sa starim eritrocitima (recent transfusion with aged RBC)3. Aplastična anemija (aplastic anemia)4. Mijeloproliferativni sindrom (myeloproliferative syndromes)5. Leukemija (leukemia)6. Nasljedna-hereditarna diseritropoetična anemija tip II (hereditary dyserythropoietic

anemia type II - HEMPAS)


HAPTOGLOBIN (serum)• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura

UvodHaptoglobini su serumski proteini koji se sintetizuju u jetri i čija je uloga uklanjanje slobodnog plazma hemoglobina.

Normalan nalaz: 0,26-1,85 g/L

Uzroci povišenih vrijednosti:1. Upalne bolesti: reaktantne akutne faze (inflammation: acute-phase reactant)2. Maligne i autoimune bolesti3. Kolageno-vaskularne bolesti (collagen-vascular diseases)4. Bubrežne bolesti5. Trauma6. Hirurški zahvati7. Lijekovi: androgeni, steroidi (drugs: androgens, steroid therapy)8. Diabetes mellitus9. Opstruktivna bolest jetre (obstructive liver disease) Uzroci sniženih vrijednosti:1. Autoimuna hemolitička anemija2. Malarija3. Sarkoidoza4. Sferocitoza5. Talasemija major6. Estrogeni7. Transfuzijske reakcije8. Megaloblastična anemija (megaloblastic anemia)9. Teška bolest jetre (severe liver disease)10. Veliki hematomi tkiva (large tissue hematomas)11. Infektivna mononukleoza (infectious mononucleosis)12. Lijekovi: oralni kontraceptivi (drugs: oral contraceptives)


HEMOGLOBIN i HEMATOCRIT• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura

UvodHemoglobin se odnosi na koncentraciju hemoglobina u krvi. Hematokrit je definiran kao postotak krvi koji sačinjavaju eritrociti. Hemoglobin i hematokrit u osnovi pružaju iste podatke.

Budući da je ova povezanost čvrsta, nije potrebno objavljivati nalaze i hemoglobina i hematokrita. Koji će se od njih raditi, stvar je sklonosti liječnika. Uzroci lažno povišenih razina hemoglobina obuhvaćaju Iipemičnu plazmu i jako povećan broj leukocita (>50.000/mm3). Uzroci lažno visokih razina hematokrita uključuju krioproteine, divovske trombocite i jako povišenje broja leukocita

Normalne vrijednosti(HGB, odrasle žene MHG 12,0 – 16,0 g/dL; SI 7,4 – 9,9 mmol/L) (HGB odrasli muškarci MHG 13,0 – 18,0 g/dL; SI 8,1 – 11,2 mmol/L)

(HTC, odrasle žene MHG 36,0 – 46,0; SI 0,36 – 0,46) (HTC, odrasli muškarci MHG 37,0 – 0,49; SI 0,37 -0,49)


1. Hemokoncentracija (hemoconcentration)2. Dehidracija (dehydration)3. Tjelesni napor4. Policitemija rubra vera (polycythemia rubra vera)5. Hronična opstruktivna bolest pluća (COPD)6. Velike visine (high altitudes)7. Hiperbilirubinemija8. Jaka lipemija9. Bubrežni tumori

Uzroci sniženih vrijednosti:1. Krvarenje: gastrointestinalno, genitourinarno (hemorrhage: GI, GU)2. Anemija (anemia) 3. Maligniteti4. Trudnoća


ELEKTROFOREZA HEMOGLOBINA (Hemoglobin Electrophoresis)

• Uvod • Normalan nalaz • Literatura

UvodElektroforeza hemoglobina je ključna pretraga u dijagnostici talasemije, uz kvantativno određivanje relativnog odnosa pojedinih hemoglobinskih vrpci (HbA, HbA2, HbF).

Kod zdrave osobe oko 97% hemoglobina čini HbA dok na HbA2 otpada oko 2-3%, a na HbF manje od 1%. U talasemiji se zbog mutacije gena za alfa-lanace ili beta-lance smanjuje sinteza adultnog hemoglobina (HbA), a povećava se količina hemoglobina koji ne sadržavaju lanac koji se ne može sintetizovati: HbF, HbA2, HbH ili Bartov Hb, ovisno o tipu poremećaja.

Normalan nalaz:

HbA1 : 95-98% HbA2: 1.5-3.5%a HbF: <2% HbC: negativan/odsutan HbS: negativan/odsutan


HEPATITIS A ANTIBODY• Uvod • Prisutnost • Literatura

UvodNormalan nalaz: negativan

Prisutnost / Prikazuje ga:

1. Virusni hepatitis A; može biti IgM ili IgG: ako je IgM tada se radi o akutnom hepatitisu; a ako je IgG radi se prethodnoj infekciji sa hepatitisom A (viral hepatitis A; can be IgM or IgG: if IgM, acute hepatitis A; if IgG, previous infection with hepatitis A)


HBsAg (Hepatitis B Surface Antigen)



Prisutnost / Prikazuje ga: 1. Akutni virusni hepatitis tip B (acute viral hepatitis type B)2. Hronični hepatitis B (chronic hepatitis B)


HETEROPHIL ANTIBODY• Uvod • Pozitivan nalaz • Literatura


Pozitivan nalaz daje:1. Infektivna mononukleoza (infectious mononucleosis)


HDL CHOLESTEROL (High-Density Lipoprotein)


UvodLipoproteini visoke gustoće (HDL) transportuju holesterol od perifernih tkiva do jetre (oko 20-30% ukupnog holesterola u serumu). Kako se tako smanjuje višak holesterola sa periferije, može se smatrati svojevrsnom zaštitom od nastanka ateroskleroze. Koncentracija HDL-holesterola, obrnuto, korelira sa rizikom nastanka koronarne bolesti.

Normal nalaz: muškarci > 1.0 mmol/L, a žene > 1.2 mmol/L

Uzroci povišenih vrijednosti: 1. Primarna bilijarna ciroza2. Hronični hepatitis3. Trovanje4. Dugotrajni tjelesni napor5. Debljina6. Pušenje7. Lijekovi: etanol, oralni kontraceptivi, estrogeni, nikotinska kiselina, fenitoin, poliklonirani

hidrokarbonati8. Veći hirurški zahvati

Uzroci sniženih vrijednosti: 1. Tangier -ova bolest (Tangier disease)2. Ateroskleroza3. Hiperlipoproteinemija III4. Diabetes mellitus5. Nedostatak apoproteina (deficiency of apoproteins)6. Bolesti jetre i bubrega7. Ingestija probukola (probucol ingestion)8. Lijekovi: hidrohlortiazid, progesteron, citrati, oksalati, fluoridi


HLA ANTIGENS• Uvod • Udruženi poremećaji • Literatura

UvodLjudski leukocitni antigeni spadaju u genske markere. Potvrđena je povezanost učestalosti tipa 1 Diabetes mellitus-a sa glavnim genskim sistemom tkivne podudarnosti (MHC), odnosno genskim sistemom ljudskih leukocitnih antigena (HLA) koji definira i određenu predodređenost ili povećanu osjetljivost i na neke druge auto-imune bolesti.

Udružene poremećaje daju:1. Akutne reakcije (acute reaction)2. Nefrotski sindrom (nephrotic syndrome)3. Hronične upale, ciroza, granulomatozne bolesti, reumatsko-kolagena grupa (chronic

inflammation, cirrhosis, granulomatous siaeases, rheumatoid-collagen group4. Hipogamaglobulinemija (hypogammaglobulinemia)5. Mijelom, Waldenstrom -ova makroglobulinemija, idiopatska ili sekundarna gamapatija

(myeloma, Waldenstrom’s macroglobulinemia, idiophatic or secondary monoclonal gammopathy)


HIV-1 (Human Immunodeficiency Virus Antibody, type 1)• Uvod • Abnormalan nalaz • Literatura

UvodNormalan nalaz: ne detetkuje se

Abnormalne rezultate daju: • Sida-AIDS-HIV antitijela se obično pokazuju u krvi 1-4 mjeseca poslije infekcije • Redoslijed testiranja (testing sequence):1. ELISA je preporučljivi inicijalni skrining test. Osjetljivost i specifičnost je >99%. Lažno

pozitivna ELISA se može pokazati kod autoimunih poremećaja, primjena imunih globulina proizvedenih prije 1985 unutar 6 nedelja od testiranja, prisutnost reumatoidnih faktora, prisustvo DLA-DR antitijela kod multigravidnih žena, primjena vakcine protiv gripe unutar 3 mjeseca od testiranja, hemodijaliza, pozitivan plazma reagin test, stanoviti medicinski poremećaji: hemofilija, hipergamaglobulinemija, alkoholni hepatitis.

2. Pozitivna ELISA se potvrđuje sa Western blotom Lažno pozitivan Western blot može biti uzrokovan poremećajima vezivnog tkiva, humanim leukocitnim antigen antitijelima, poliklonalnom gamapatijom, hiperbilirubinemijom, prisustvom antitijela od drugih humanih retrovirusa, unakrsnim reakcijama sa drugim nevirusno dobivenim proteinima kod zdravih osoba. Kolebljiv nalaz Western blota može se naći kod pacijenata koji boluju od side (Sida,

AIDS, HIV) sa uznapredovalom imunodeficijencijom – zbog gubitka antitijela, i kodrecentne HIV Infekcije.

3. Polimerazna lančana reakcija se koristi da potvrdi neodlučne Vestern blot rezultate ili negativne rezultate u osoba sa suspektnom HIV infekcijom. HLA antigeni udruženi sa određenim bolestima:Antigen Stanje HLA-B27 Ankilozni spondilitis (Ankylosing spondylitis) Reiter -ov sindrome (Reiter’s syndrome) Psoriatični artritis (Psoriatic arthritis)HLA-A10, B18, Dw2 C2 nedostatak (C2 deficiency)HLA-A2, B40, Cw3 C4 nedostatak (C4 deficiency)HLA-B7, Dw2 Multipla skleroza (Multiple sclerosis)HLA-A3 Hemohromatoza (Hemochromatosis)HLA-B8, Dw3 Bolesti probave (Celiac disease)HLA-B8, Dw3 Dermatitis herpetiforisHLA-B8 Mijastenija gravis (Myasthenia gravis)HLA-B8 Hronični aktivni hepatitis kod djece (Chronic active hepatitis in children)HLA-Drw4 Aktivni hronični hepatitis kod odraslih (Active chronic hepatitis in adults)HLA-B13, Bw17 Psorijaza (Psoriasis)

Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on Pathophysiology

Drew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi

IMMUNE COMPLEX ASSAY• Uvod • Detekcija • Literatura


Detetkuju ga:1. Kolageno-vaskularni poremećaji (collagen-vascular disorders)2. Glomerulonefritis (glomerulonephritis)3. Neoplazme-neoplastićne bolesti (neoplastic diseases)4. Malacija-razmekšavanje (malatia)5. Primarna bilijarna ciroza (primary biliary cirrhosis)6. Hronični akutni hepatitis (chronic acute hepatitis)7. Bakterijski endokarditis (bacterial endocarditis)8. Vaskulitis (vasculitis)


IMMUNOGLOBULINS(Imunoglobulini)


UvodNormalan nalaz:

IgA: 50-350 mg/dl (0.5-3.5 g/L) [CF: 0.01; SMI: 0.01 g/L] IgD: <6 mg/dl (<60 mg/L) [CF: 0.01; SMI: 0.01 g/L]IgE: <25 μg/dl (<0.00025 g/L) [CF: 0.01; SMI: 0.01 g/L] IgG: 800-1500 mg/dl (8-15 g/L) (CF: 0.01; SMI: 0.01 g/L] IgM: 45-150 mg/dl (0.45-1.5 g/L) [CF: 0.01; SMI: 0.01 g/L]

Uzroci povišenih vrijednosti IgA:1. Limfoproliferativni poremećaji (lymphoproliferative disorders)2. Berger -ova nefropatija (Berger's nephropathy)3. Hronične infekcije (chronic infections)4. Autoimuni poremećaji (autoimmune disorders)5. Bolest jetre (liver disease)

Uzroci povišenih vrijednosti IgE: 1. Alergijski poremećaji (allergic disorders)2. Parazitarne infekcije (parasitic infections)3. Imunološki poremećaji (immunologic disorders)4. IgE mijelom (IgE myeloma)

Uzroci povišenih vrijednosti IgG: 1. Hronične granulomatozne infekcije (chronic granulomatous infections)2. Infektivne bolesti (infectious diseases)3. Upale (inflammation)4. Mijelom (myeloma)5. Bolest jetre (liver disease)

Uzroci povišenih vrijednosti IgM: 1. Primarna bilijarna ciroza (primary biliary cirrhosis)2. Infektivne bolesti: bruceloza, malarija (infectious diseases: brucellosis, malaria)3. Waldenstrom -ova makroglobulinemija (Waldenstrom's macroglobulinemia)4. Bolest jetre (liver disase)

Uzroci sniženih vrijednosti IgA:1. Nefrotski sindrom (nephrotic syndrome)2. Protein-luzing enteropatija: gubitak bjelančevina-proteina (protein-losing enteropathy)3. Kongenitalni nedostatak (congenital deficiency)4. Limfocitna leukemija (lymphocytic leukemia)5. Ataksija-telangiektazija (ataxia-telangiectasia)6. Hronična sinoplućna bolest (chronic sinopulmonary disease)

Uzroci sniženih vrijednosti IgE: 1. Hipogamaglobulinemija (hypogammaglobulinemia)2. Neoplazme: grudi-dojki, bronha, vrata (neoplasm: breast, bronchial, cervical)3. Ataksija-telangiektazija (ataxia-telangiectasia)

Uzroci sniženih vrijednosti IgG: 1. Kongenitalni ili stečeni nedostatak (congenital or acquired deficiency)2. Limfocitna leukemija (lymphocytic leukemia)3. Lijekovi: fenitoin, metilprednizol (phenytoin, methylprednisolone)4. Nefrotski sindrom (nephrotic syndrome)5. Protein-luzing enteropatija: gubitak bjelančevina-proteina (protein-losing enteropathy)

Uzroci sniženih vrijednosti IgM: 1. Kongenitalni nedostatak (congenital deficiency)2. Limfocitna leukemija (lymphocytic leukemia)3. Nefrotski sindrom (nephrotic syndrome)


INR (International Normalized Ratio)


UvodOdnos izmjerenog PV (protrombinskog vemena) prema PV kontrolne plazme naziva se INR (International Normalized Ratio). PV odražava aktivnost faktora zgrušavanja vanjskog puta zgrušavanja, posebno faktora II, V, VII i X, i njihovu sposobnost stvaranja fibrina iz fibrinogena pod uticajem trombina.

Preporuka za INR rangove:

Stanje INR rangTromboza proksimalne duboke vene (Proximal deep vein thrombosis) 2-3Plućna embolija (Pulmonary embolism) 2-3Prolazni ishemični napadi (Transient ischemic attacks) 2-3Fibrilacija atrija-pretkomora (Atrial fibrillation) 2-3Mehaničke protetske valvule (Mechanical prosthetic valves) 3-4.5Povratna venozna tromboembolička bolest (Recurrent venous thromboembolic disease) 3-4.5


TIBC (Iron-Binding Capacity)

(Ukupni kapacitet vezanja željeza).• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura

UvodŽeljezo u serumu cirkulira vezano za transferin. Napuštanjem serumskog bazena, ulazi u koštanu srž gdje se ugrađuje u hemoglobin pri razvoju eritrocita. Kod zdravih ljudi trećina ukupnog kapaciteta vezanja željeza (TIBC) zasićena je željezom.

Normalan nalaz: ≥ 20 g. 49 – 75 μmol/L

Uzroci povišenih vrijednosti:1. Sideropenična anemija-anemija usljed nedostatka željeza (iron deficiency anemia)2. Talasemija3. Trudnoća (pregnancy)4. Policitemija (polycythemia)5. Hepatitis 6. Gubitak težine-mršavljenje (weight loss)7. Tjelesni napor8. Hemokoncentracija9. Lijekovi: estrogeni, oralni kontraceptivi Uzroci sniženih vrijednosti:1. Anemija kod hroničnih bolesti (anemia of chronic disease)2. Hemohromatoza (hemochromatosis)3. Hronična bolest jetre (chronic liver disease)4. Maligniteti5. Nefrotički sindrom6. Hipotireoidizam7. Hemolitična anemija (hemolytic anemias)8. Malnutricija: gubitak proteina (malnutrition: protein depletion)9. Lijekovi: androgeni, glukokortikoidi

Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory Medicine


LAKTAT (Lactate, blood)• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura

UvodLaktat je pokazatelj metaboličkih promjena, imunološke aktivnosti i stanične smrti. Koncentracija laktata u likvoru ne ovisi o koncentraciji laktata u krvi. Njegova koncentracija u likvoru služi za procjenu intratekalnog metabolizma glukoze, od normalne aerobne glikolize do anaerobne. Osjetljiv je pokazatelj bakterijske infekcije CNS-a, ali je niske specifičnosti. Povišena koncentracija laktata u likvoru povezana je sa sniženom koncentracijom glukoze u likvoru.

Određivanje koncentracije laktata u likvoru služi i za praćenje uspjeha liječenja bakterijskih meningitisa. Sniženje koncentracije laktata korelira sa uspjehom liječenja.

Normalan nalaz: u serumu 0.5-2.2 mmol/L, u likvoru 1.1-2.4 mmo/L

Uzroci povišenih vrijednosti / etiologija laktičke acidoze (Etiology of Lactic Acidosis):1. Hipoksija tkiva (Tissue Hypoxia)• Hiperventilacija• Šok: hipovolemični, kardiogeni, endotoksični (shock: hypovolemic, cardiogenic,

endotoxic)• ICV• Konvulzije• Trauma (ozljeda glave sa moždanim edemima)• Bolesti metabolizma koje uključuju CNS (glikogeneza)• Respiratorna greška: asfiksija (respiratory failure: asphyxia)• Srčana dekompenzacija• Infekcije• Ciroza jetre• Leukemija• Diabetes mellitus• Trudnoća• Tjelesni napor• Lijekovi: adrenalin, fruktoza, glukoza, natrijev bikarbonat (intravenski dat)• Teška anemija (severe anemia)• Trovanje ugljen monoksidom ili cijanidima (carbon monoxide or cyanide poisoning)2. Povezanost/udruženost sa sistemskim poremećajima (Associated with Systemic

Disorders):• Neoplastične bolesti, npr. leukemija, limfom (neoplastic diseases, e.g., leukemia,

lymphoma)• Greška jetre ili bubrega (liver or renal failure)• Sepsa (sepsis)• Šećerna bolest (diabetes mellitus)• Abnormalna crijevna flora: D-laktička acidoza (abnormal intestinal flora: D-lactic acidosis)• Alkaloza (alkalosis)• Sida, AIDS (HIV3)3. Sekundarno uzrokovana lijekovima ili toksinima (Secondary to Drugs or Toxins):• Lijekovi : salicaliti, etanol, metanol, etilen glikol, fruktoza i sorbitol, bigvanidi: fenformin,

metformin (bično se prikazuje kod pacijenata sa bubrežnom nsuficijencijm), Izonijazid, sreptozocin

4. Nasljedni poremećaji (Hereditary Disorders)• Nedostatak glukozo-6-fosfat dehidrogenaze i drugih (G6PD deficiency and others)

Uzroci sniženih vrijednosti:

1. Metilensko plavilo2. Morfin


LAKTAT DEHIDROGENAZA, LD (Lactate Dehydrogenase)


UvodLD je enzim koji je prisutna svugdje u tijelu. Nalazi se u krvi osoba sa tumorima, ali sa raznim benignim bolestima. Stoga LD se ne koristi kao marker za određenu vrstu karcinoma, nego kao dodatni marker u praćenju najčešće bolesnika sa tumorom testisa i nekih vrsta leukemija.

Aktivnost LD u infektivnim bolestima CNS-a je odraz imunološke aktivnosti. Smatra se da se enzim oslobađa iz leukocita. Referentni raspon za aktivnost LD u likvoru iznosi do 10% serumske aktivnosti, pa je poželjno istovremeno određivanje LD-a i u serumu. U više od 90% slučajeva aktivnost LD povećana je u bakterijskom meningitisu, a u 10% slučajeva u virusnom meningitisu.

Normalan nalaz: 1.2-2.8 mmol/L

Uzroci povišenih vrijednosti:1. Tumori testisa2. Neoplazme / maligniteti3. Leukemije4. Bakterijski i virusni meningitis5. Infarkt miokarda, pluća, bubrega (Infarction of myocardium, lung, kidney)6. Bolesti kardiovaskularnog sistema, jetre, kolagena-vezivnog tkiva (diseases of

cardiopulmonary system, liver, collagen)7. Hemolitična anemija (hemolytic anemias)8. Megaloblastna anemija (megaloblastic anemias)9. Transfuzije (transfusions)10. Trauma mišića (muscle trauma)11. Distrofija mišića (muscular dystrophy)12. Akutni pankreatitis (acute pancreatitis)13. Hipotenzija (hypotension)14. Šok (shock)15. Infektivna mononukleoza (infectious mononucleosis)16. Upale (inflammation)17. Crijevna-intestinalna opstrukcija (intestinal obstruction)18. Hipotiroidizam (hypothyroidism)


LAKTAT DEHIDROGENAZA IZOENZIMi (Lactate Dehydrogenase Isoenzymes)

• Uvod • Uzroci abnormalnosti • Literatura

UvodOdređivanje izoenzima LA poboljšava specifičnost dijagnostike tumorskih obolenja i infekcije CNS-a, jer prisutnost LD-1, LD-2 i LD-3 upućuje na aktivaciju limfocita, a prisutnost izoenzima LD-4 i LD-5 na aktivaciju granulocita.

Normalan nalaz:LD-1: 22% - 36% (srčani-cardiac, eritrociti-RBC) LD-2: 35% - 46% (srčani-cardiac, eritrociti-RBC) LD-3: 13% - 26% (plućni-pulmonary) LD-4: 3% - 10% (poprečnoprugasti mišići-striated muscle, jetra-liver) LD-5: 2% - 9% (poprečnoprugasti mišići-striated muscle, jetra-liver)

Normalan odnos: LD-1 < LD-2 i LD-5 < LD-4,

Uzroci abnormalnih vrijednosti – LD-1 > LD-2: 1. Infarkt miokarda (MI) 2. Hemolitična anemija (hemolityc anemias)3. Perniciozna anemija (pernicious anemia)4. Nedostatka folata (folate deficiency)5. Infarkta bubrega (renal infarct)

Uzroci abnormalnosti – LD-5 > LD-4: 1. Bolest jetre: ciroza, hepatitis, kongestija jetre (liver disease: cirrhosis, hepatitis, hepatic

congestion)


LEGIONELLA TITER• Uvod • Pozitivan nalaz • Literatura

UvodLegionella pneumophila je uzročnik pneumonije, tzv. legionarske bolesti, koja se obično javlja u epidemijama povezanim sa kontaminiranim sistemima kondicioniranja zraka ili vodovodima, a vrlo je rijetko uzrok pojedinačnih pneumonija.


Legionarska bolest: vjerovatan nalaz ≥1:256; najtačniji nalaz je četvorostruki porast titra ≥1:128) (Legionnaire's disease: presumptive ≥1:256; definitive: fourfold titerincrease to ≥1:128)

Pozitivan nalaz potvrđuju i: 1. Leukocitoza (broj leukocita prelazi 20.000 u 10 – 20% slučajeva)2. Hiponatrijemija (kod plućne legionoze u 50 – 70% slučajeva)3. Hipofosfatemija4. Azotemija5. Mikrohematurija

6. Proteinurija7. Abnormalni nalazi testova jetrenih funkcija


LEUKOCYTE ALKALINE PHOSPHATASE• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura

UvodNormalan nalaz: 13-100 (33-188 U)

Uzroci povišenih vrijednosti: 1. Leukemoidna reakcija (leukemoid reactions)1. Sekundarna neutrofilija kod infekcija: izuzev kod krize srpastih ćelija kada nije

signifikantan porast u LAP (neutrophilia secondary to infections: except in sickle cell crisis-no significant increase in LAP score)

2. Hodgkin -ova bolest (Hodgkin's disease)3. Policitemija vera (polycythemia vera)4. Leukemija kosmatih ćelija (hairy cell leukemia)5. Aplastična anemija (aplastic anemia)6. Down sindrom: mongolizam (Down syndrome)7. Mijelofibroza (myelofibrosis)

Uzroci sniženih vrijednosti:1. Akutna i hronična granulocitna leukemija (acute and chronic granulocytic leukemia)2. Trombocitopenična purpura (thrombocytopenic purpura)3. Paroksizmalna noćna hemoglobulinemija (paroxysmal nocturnal hemoglobinuria - PNH)4. Hipofosfatemija (hypophosphatemia)5. Kolageni poremećaji (collagen disorders)


LIPAZA (Lipase)• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Literatura

UvodLipaza je enzim koji hidrolizira estere glicerola i masnih kiselina. Smatra se organski specifičnim enzimom pankreasa. U akutnom pankreatitisu aktivnost lipaze raste 4 – 8 satai nakon napada i može doseći vrijednosti 2-50 puta veće od referentne i normalizuju se 8-14 dana

Lipaza se normalno ne nalazi u mokraći.

Normalan nalaz: 0-160 U/L (0-2.66 μkat/L) [CF: 0.01667; SMI: 0.02 μkat/L]

Uzroci povišenih vrijednosti:1. Akutni pankreatitis (acute pancreatitis)2. Karcinom pankreasa – rani stadij (carcinoma of pancreas - early stage)3. Opstrukcija pankreasoovog duktusa (pancreatic duct obstruction)4. Recidivirajući hronični pankreatitis5. Karcinom i ciste pankreasa6. Uznapredovalo zatajenje bubrega7. Perforacija crijeva8. Perforirani peptički ulkus (perforated peptic ulcer)9. Infarkt crijeva (bowel infarction)10. Opstrukcija tankog crijeva (intestinal obstruction)


LDL HOLESTEROL(Low-Density Lipoprotein Cholesterol)


UvodLDL-lipoproteini su produkt katabolizma VLDL-lipoproteina (lipoprotein vrlo niske gustoće), obogaćeni holesterolom i osiromašeni trigliceridima i kao takvi su izvor holesterola za sva periferna tkiva. Holesterol iz LDL-lipoproteinskih čestica čini 45-50% ukupnog serumskog holesterola. Kada koncentracija LDL-holesterola preraste potrebe organizma, njegova povišena koncentracija ima jak proaterogeni učinak na zidove krvnih sudova.

Normalan nalaz: 50-190 mg/dl (1.30-4.90 mmol/L) [CF: 0.02586; SMI: 0.05 mmol/L]

Uzroci povišenih vrijednosti:1. Hipertireoidizam2. Periferna vaskularna bolest (Peripheral vascular disease)3. Šećerna bolest (Diabetes mellitus)4. Nefrotski sindrom5. Opstruktivna bolest jetre6. Hiperuricemija (Hyperuricemia)7. Pankreatitis (ancreatitis)8. Artritis (Arthritis)9. Emocionalna nestabilnost (Emotional lability)10. Familijarna istorija (Family history)11. Anabolički steroidi


LYMPHOCYTES (Limfociti)• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura

UvodLimfociti spadaju u lekocite ili stanice tzv. bijele loze. Prema svojoj funkcionalnoj aktivnosti njihova temeljna odlika je sposobnost razlikovanja strane stanice od vlastite, kombinirana sa sposobnošću inaktiviranja i uništavanja mikroorganizama. Limfociti nastali iz hematopoetičnih matičnih stanica sazrijevaju i diferenciraju se neovisno o antigenu u primarnim limfoidnim organima (u timusu T-sistem, ukoštanoj srži ekvivalent burze Fabricii – B-sistem). Sazrijevanje ovisno o antigenu nastavlja se u sekundarnim limfoidnim organima, ali, za razliku od granulocita, limfom moguponovno dospjeti u perifernu krv.

Normalan nalaz: 15% - 40%:Ukupan broj limfocita: 800-2600/mm3 Ukupna T limfa (Total T lymphs): 800-2200/mm3CD4 limfociti ≥ 400/mm3 CD8 limfociti = 200-800/mm3 Normalan CD4/CD8 omjer je 2.0

Uzroci povišenih vrijednosti:1. Hronične infekcije (chronic infections)2. Infektivna mononukleoza i dr. virusne infekcije (infectious mononucleosis and other viral

infections)3. Hronična limfocitna leukemija (CLL)4. Hoddžkinova bolest (Hodgkin's disease)5. Ulcerativni kolitis (ulcerative colitis)6. Hipoadrenalizam (hypoadrenalism)7. Idiopatska trombocitopenična purpura (ITP) Uzroci sniženih vrijednosti:1. Sida, HIV, AIDS povezani kompleks (ARC)2. Supresija koštane srži zbog primjene hemoterapijskih pripravaka ili hemoterapije (bone

marrow suppression from chemotherapeutic agents or chemotherapy)3. Aplastična anemija (aplastic anemia)4. Neoplazme (neoplasms)5. Steroidi (steroids)6. Adrenokortikalna hipofunkcija (adrenocortical hyperfunction)7. Neurološki poremećaji: multipla skleroza, mijastenija gravis, Gilijan-Bareov sindrom

(neurologic disorders: multiple sclerosis, myasthenia gravis, Guillain-Barre syndrome)8. CD4 limfociti se računaju kao totalna slika bijelih krvnih zrnaca x % limfociti x % limfociti

obojenih sa CD4 (lymphocytes are calculated as total WBC x % lymphocytes x % lymphocytes stained with CD4)Oni su umanjeni kod Side-HIV-AIDS-a i dr. formama disfunkcije imunog sistema (They are decreased in AIDS and other forms of immune dysfunction)


MAGNESIUM (serum)• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura

UvodNormalan nalaz: 1.5-2.5 mEq/L (0.80-1.20 mmol/L) [CF: 0.4114; SMI: 0.02 mmol/L]

Uzroci povišenih vrijednosti:1. Oštećenje bubrega (Renal failure)2. Teža dehidratacija (Severe dehydration)3. Leukemija (Leukemia)4. Pretjeran unos magnezija putem lijekova (Excessive ingestion of magnesium containing

drugs)5. Terapija toksemije u trudnoći ili pretjeran rad (Therapy for toxemia of pregnancy or

premature labor)6. Endokrinopatije: nedostatak mineralokortikoida ili tiroidnih hormona (Endocrinopathies:

deficiency of mineralocorticoid or thyroid hormone)7. Rabdomijeloza (Rhabdomyolysis)8. Akutna dijabetična ketoacidoza, feokromocitom (acure DKA, pheochromocytoma)9. Drugi uzroci: litijum, smanjenje volumena tečnosti, familijarna hipokalciurična

hiperkalcemija (Other: lithium, volume depletion, familial hypocalciuric hypercalcemia)

Uzroci sniženih vrijednosti:1. Malapsorpcija: defektivna gastrointestinalna apsorpcija (Malabsorbtion: defective GI

absorption)2. Neadekvatan dijetetski udar: npr. alkoholizam (Inadequate dietery intake: e.g.,

alcoholism)3. Protein – kalorijska malnutricija (protein – calorie malnutrition) 4. Akutno oštećenje bubrega (Acute renal failure)5. Citrirana krv (Citrated blood)6. Lijekovi: diuretici, antibiotici [gentamicin, tikarcilin, karbencilin],aminoglikozidi, amfotericin

B i ciklosporini, foskarnet, metotreksat, tretman hiperglikemije, teofilin, epinefrin, digoksin, pentamid, manitol, (Drugs: diuretics, antibiotics [gentamicin, ticarcillin, carbencillin], aminoglycosides, amphotericin B and cyclosporines, foscarnet, methotrexate, treatment of hyperglycemia, theophylline, epinephrine, digoxin, pentamide, mannitol)

7. Oštećenje jetre (Liver failure)8. Endokrini poremećaji: dijabetična ketoacidoza, hiperaldosteronizam, hipertiroidizam,

hiperparatiroidizam, sindrom neodgovarajuće sekrecije antidiuretskog hormona, Barterov sindrom, hiperkalciurija, hipokalemija (Endocrine disturbances: DKA, hyperaldosteronism, hyperthyroidism, hyperparathyroidism, SIADH, Bartter’s syndrome, hypercalciuria, hypokalemia)

9. Akutni pankreatitis (Acute pacreatitis)10. Kardiopulmonarni bajpas (Cardiopulmonary bypass)11. Razni uzroci: pretjerano znojenje, opekotine, duže vježbe, laktacija, sindrom izgladnjele

kosti (Miscellaneous: sweating, burns, prolonged exercise, lactation, “hungry – bones” syndrome)


MCV (Mean Corpuscular Volume)(Prosječni volumen eritrocita)


UvodNormalan nalaz: odrasle žene MGH 78 - 102 µm3 ; SI 78 -100 fL odrasli muškarci MGH 78 – 102 µm3 ; SI 78 – 102 fL)

MCV je mjera obima ili veličine prosječnog eritrocita. Eritrocitni indeksi su prilično korisni pri rasvjetljavanju uzroka anemije. Na osnovi bolesnikova MCV-a, anemija se može razvrstati u mikrocitnu, normocitnu ili makrocitnu, kao što slijedi.

• Mikrocit: Eritrocit smanjenog obujma (<80 fL)• Normocit: Eritrocit normalnog obujma (80-96 fL)• Makrocit: Eritrocit povećanog obujma (>96 fL)

MCV tipično ovisi o upotrebi automatskog brojača stanica. Automatski brojači mogu dati pogrešne vrijednosti u sljedećim stanjima:

• Aglutinacija eritrocita u prisustvu hladnih aglutinina ili krioglobulina• Značajno povišen broj leukocita • Hiperosmolarnost plazme

Dobro je se prisjetiti kako je MCV mjera prosječne veličine eritrocita. Pojedinačni eritrociti mogu se razlikovati po veličini, ali se to ne mora odraziti na MCV, npr. anemija može biti posljedica djelovanja dva uzroka. Ako jedan od uzroka dovodi do mikrocitoze, a drugi do makrocitoze, MCV može biti normalan, jer automatski brojači procjenjuju prosječnu veličinu stanica. Međutim, pretraga razmaza periferne krvi će, pokazati miješanu populaciju stanica, čime se naglašava važnost pretrage svakog razmaza periferne krvi!

Kada je MCV visok a anemija nije izražena, kliničar treba uzeti u obzir alkoholizam, megaloblastičnu anemiju i lijekove kao uzrok tome. Nizak MCV bez izražene anemije treba potaknuti na razmišljanje o talasemiji ili policitemiji veri.

Uzroci povišenih vrijednosti:1. Megaloblastična anemija2. Nedostatak vitamina B12 (vitamin B12 deficiency)3. Nedostatak folične kiseline (folic acid deficiency)4. Bolest jetre (liver disease)5. Hipotiroidizam (hypothyroidism)6. Aplazija koštane srži (marrow aplasia)7. Mijelofibroza (myelofibrosis)

Uzroci sniženih vrijednosti:1. Sideropenična anemija (nedostatak željeza - Iron deficiency)2. Talasemija sindrom i dr. hemoglobinopatije (thalassemia syndrome and other

hemoglobinopathies)3. Anemija kod hroničnih bolesti (anemia of chronic disease)4. Hipertireoidizam5. Porfirija6. Hronična greška bubrega (chronic renal failure)7. Trovanje olovom (lead poisoning)


NEUTROPHIL COUNT(Neutrofili)


UvodNeutrofilni granulociti su najzastupljeniji među polimorfonuklearnim granulocitima, vrlo su kratkog životnog vijeka, 2 – 3 dana i vrlo intezivnog stvaranja u koštanoj srži.

Normalan nalaz: 46% - 72% od DKS

Podgrupe (subsets)Nesegmentirani neutrofili, rano sazreli neutrofili (stabs: bands, early mature neutrophils): 0% - 2% Segmentirani: polimorfonuklearni neutrofili, sazreli neutrofili (segs: mature neutrophils): 44% - 72%

Neutrofilija je najčešća vrsta leukocitoze. Neutrofilija se definira kao apsolutni broj neutrofiia koji prelazi 7,5 x 109/L.

Uzroci povišenih vrijednosti / Uzroci neutrofilije1. Akutne infekcije (bakterijske, gljivične, virusne, protozoalne-parazitske, rikecijske)2. Upala ili nekroza tkiva (akutne: opekotine, traume, infarkt miokarda, giht, vaskulitis,

aktivacija komplementa, hronične upale: reumatska groznica, vaskulitis, miozitis, nefritis, kolitis, pankreatitis, dermatitis, trajna prisutnost infekta)

3. Maligne bolesti, neoplazme (želuca, pluća, dojke, bronha, gušterače, uterusa)4. Lijekovi, hormoni, toksini (adrenalin, endotoksin, kortikosteroidi, trovanje – živa, olovo,

etilen glikol, životinjski otrovi) 5. Fizički faktori (hladnoća, vrućina, napor, bol, porođaj, operacije)6. Psihički razlozi (panika, bijes, stres)7. Metaboličke i endokrine bolesti (uemija, eklampsija, acidoza, hiperadrenokorticizam)8. Hematloške bolesti (oporavak nakon agranulocitoze, hronične hemolize, splenektomija,

mijeloproliferativne bolesti)9. Metabolička stanja (mliječna acidoza, tireotoksikoza, uremija, dijabetička ketoacidoza,

eklampsija, giht) 10. Pseudoneutrofilija (tjelesne vježbe-opterećenje, bol, stres, hipoksija, trauma,

noradrenalin, beta-agonisti, konvulzije, pušenje) 11. Hronična idiopatska neutrofilija

Uzroci sniženih vrijednosti / Uzroci neutropenije Neutropenijom se smatra kada je apsolutni broj neutrofila <1,5 x 109/L (1500/mm3) 1. Infekcija (virusna, bakterijska, gljivična, protozoalna-parazitska, rikecijska) 2. Lijekovima izazvana (ovisna o dozi-predvidljiva, idiosinkratična) – antibiotici,

antitireoidalni, imunosupresivni, antineoplastični, antiaritmici, fenotiazini)3. Hipersplenizam4. Autoimuni / ostali imunološki poremećaji (SLE, reumatoidni artritis, Feltvjev sindrom,

Wegenerova granulomatoza) 5. Supresija koštane srži (hematološke novotvorine, solidni rak, granulomatozna bolest,

radioterapija koštane srži)6. Mijelodisplastični sindrom 7. Aplastična anemija 8. Megaloblastićna anemija (nedostatak folata ili Bi2)9. Konstitucionalni poremećaji praćeni neutropenijom (ciklička neutropenija, Kostmannov

sindrom, Swachman-Diamond sindrom, imunodeficijentni poremećaj / retikularna disgeneza, Chediak-Higashi sindrom, Myelokathexis, Fanconijev sindrom, kongenitalna diskeratoza

10. Agranulocitoza (agranulocytosis)11. Limfocitna i monocitna anemija (lymphocytic and monocytic leukemias)12. Stečena idiopatska neutropenija 13. Zračenje


5’ NUCLEOTIDASE• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Literatura

UvodIzolirani porast aktivnosti alkalne fosfataze je jedina indikacija za određivanje 5'-nukleotidaze. Kod ovih bolesnika, porast alkalne fosfataze može biti hepatobilijarnog ili koštanog porijekla. Da bi se razlučilo ova dva uzroka porasta alkalne fosfataze treba odrediti nivo 5'-nukleotidaze. Ako je nivo 5'-nukleotidaze povišen, tada je uzrok porasta alkalne fosfataze neka od hepatobilijarnih bolesti. Ako je nivo 5'-nukleotidaze normalan, tada se kliničar treba usredotočiti na bolesti kostiju koje dovode do porasta alkalne fosfataze.

Normalan nalaz: MGH jedinica 0 – 11 IU/L, SI 0,02 – 0,18 µkat/L

Uzroci povišenih vrijednosti:1. Bilijarna opstrukcija (biliary obstruction)2. Metastatska neoplazma jetre (metastatic neoplasms to liver)3. Primarna bilijarna ciroza (primary biliary cirrhosis)4. Greška bubrega (renal failure)5. Karcinom pankreasa (pancreatic carcinoma)6. Hronični aktivni hepatitis (chronic active hepatitis)


OSMOLALITY (serum)• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura

UvodNormalan nalaz: odrasli muškarci i žene 275 - 295 mosmol/kg H20 muškarci i žene > 60 godina 280 - 301 mosmol/kg H20 Uzroci povišenih vrijednosti:1. Dehidracija (dehydration)2. Hiperosmolarna dijabetička koma3. Dijabetička ketoacidoza4. Hipernatremija (hypernatremia)5. Diabetes insipidus6. Moždane povrede7. Uremija (uremia)8. Hiperglicemija (hyperglycemia)9. Terapija manitolom (mannitol therapy)

10. Ingestija toksina: etilen glikola, metanola, etanola (ingestion of toxins: ethylene glycol, methanol, ethanol)

11. Hiperkalcemija (hypercalcemia)12. Lijekovi: diuretici, kortikosteroidi, glicerol, inzulin, ureja

Uzroci sniženih vrijednosti:1. Sindrom neadekvatne sekrecije antidiuretskog hormona (SIADH)2. Hipopituitarizam, hipotireoidizam3. Hiponatremija (hyponatremia)4. Prekomjerna hidracija (overhydration)5. Addison -ova bolest (Addison's disease)6. Ciklofosfamid


PTT (Partial Thromboplastin Time) APTT (Activated Partial Thromboplastin Time)

(Aktivirano parcijalno tromboplastin vrijeme - APTV)• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Literatura

UvodAPTV je ključna pretraga za utvrđivanje poremećaja unutarnjeg i zajedničkog puta zgrušavanja krvi. Osjetljivo je na 30-40% manjka svih faktora zgrušavanja, osim na faktor VII i XIII ili ako se u plazmi nalaze antitijela protiv pojedinog faktora.

Normalan nalaz: djeca iznad 6 mjeseci i odrasli 0,8 – 1,2 sekundi (sec)

Uzroci povišenih vrijednosti: 1. Terapija heparinom (heparin therapy)2. Hemofilija A (manjak faktora VIII), hemofilija B (manjak faktora IX), hemofilija C (manjak

faktora XI), kao i manjak koagulacionih faktora: I, II, V, X, XII (coagulation factor deficiency)

3. Bolest jetre (liver disease)4. Nedostatak K vitamina (vitamin K deficiency)5. Diseminirana intravaskularna koagulacija (DIC)6. Cirkulirajući antikoagulanti (circulating anticoagulant)7. Terapija varfarinom (warfarin therapy)8. Inhibicija specifičnih faktora: PCN reakcija, reumatoid artritis (specific factor inhibition:

PCN reaction, rheumatoid arthritis)9. Trombolitička terapija (thrombolytic therapy)


pH, BLOOD(pH arterijske krvi)


UvodNormalne vrijednosti: 7.35 - 7.45

Uzroci povišenih vrijednosti:1. Metabolička alkaloza2. Hiperaldosteronizam3. Cuchingova sindrom4. Bolesti pluća5. Transfuzija krvi6. Nakon obroka7. Lijekovi koji uzrokuju alkalozu: antacidi, diuretici, glukokortikoidi, steroidi

Uzroci sniženih vrijednosti:1. Metabolička acidoza2. Ketoacidoza3. Adrenalna insuficijencija4. Tjelesni napor5. Produženo gladovanje6. Groznica

Uzroci koji dovode do poremećaja udruženi sa metabiličkom acidozom:1. Miješana Anion Gap Acidoza (Mixed Anion Gap Acidosis):• Ketoacidoza i mliječna-laktička acidoza (ketoacidosis and lactic acidosis)• Intoksikacija metanolom ili etilen glikolom i laktička acidoza (methanol or ethylene glycol • intoxication and lactic acidosis)• Uremična acidoza i ketoacidoza (uremic acidosis and ketoacidosis)

2. Miješana Anion Gap i hiperhloremična acidoza (Mixed Anion Gap and Hyperchloremic Acidosis):

• Dijareja i laktička acidoza ili ketoacidoza (diarrhea and lactic acidosis or ketoacidosis)• Progresivna greška bubrega (progressive renal failure)• Bubrežna-renalna tubularna acidoza tip IV i dijabetična ketoacidoza (Type IV renal

tubular acidosis and diabetic ketoacidosis)• Dijabetična ketoacidoza tokom tretmana (diabetic ketoacidosis during treatment)

3. Miješana hiperhloremična acidoza (Mixed Hyperchloremic Acidosis):• Dijareja i bubrežna-renalna tubularna acidoza (Diarrhea and renal tubular acidosis)• Dijareja i hiperalimentacija (diarrhea and hyperalimentation)• Dijareja i lijekovi acetazolamid ili mefanedin-sulfamilon (diarrhea and acetazolamide or

mafenide – Sulfamylon)4. Anion Gap acidoza ili hiperhloremična acidoza i metabolička alkaloza (Anion Gap

Acidosis or Hyperchloremic Acidosis and Metabolic Alkalosis):• Ketoacidoza i produženo povraćanje ili nazogastrična sukcija (ketoacidosis and

protracted vomiting or nasogastric suction)• Hronična greška bubrega i vovraćanje ili nazogastrična sukcija (chronic renal failure and

vomiting or nasogastric suction)• Dijareja i povraćanje ili nazogastrična sukcija (diarrhea and vomiting or nasogastric

suction)• Bubrežna-renalna tubularna acidoza i povraćanje (renal tubular acidosis and vomiting)• Mliječna-laktička ili ketoacidoza plus terapija NaHCO3 (lactic or ketoacidosis plus

NaHCO3 therapy)

5. Anion Gap acidoza ili hiperhloremična acidoza i respiratorna alkaloza (Anion Gap Acidosis or Hyperchloremic Acidosis and Respiratory Alkalosis):

• Respiratorna alkaloza (respiratory alkalosis)• Mliječna-laktička acidoza (lactic acidosis)• Trovanje salicilatima (salicylate poisoning)• Bolest jetre (hepatic disease)• Gram-negativna sepsa (gram-negative sepsis)• Edem pluća (Pulmonary edema)

6. Anion Gap acidoza ili hiperhloremična acidoza i respiratorna alkaloza (Anion Gap cidosis or Hyperchloremic Acidosis and Respiratory Acidosis):

• Kardiopulmonarni arest (cardiopulmonary arrest)• Plućni edem (pulmonary edema)• Respiratorna greška u hroničnoj bolesti pluća (respiratory failure in chronic lung disease)• Gubitak fosfata (phosphate depletion)• Prekomjerno uzimanje ili trovanje lijekom (drug overdose and poisoning) Uzroci / etiologija laktičke acidoze:1. Hipoksija tkiva (tissue hypoxia):• Šok: hipovolemični, kardiogeni, endotoksični (shock: hypovolemic, cardiogenic,

endotoxic)• Respiratorna greška: asfiksija (respiratory failure: asphyxia)• Teška kongestivna greška srca (severe CHF)• Teška anemija (severe anemia)• Trovanje ugljen monoksidom ili cijanidom (carbon monoxide or cyanide poisoning)

2. Laktička acidoza udružena sa sistemskim poremećajima (associated with SystemicDisorders):

• Neoplastične bolesti, npr. leukemija, limfom (neoplastic diseases, e.g. leukemia, lymphoma)

• Greška jetre (liver failure)• Greška bubrega (renal failure)• Sepsa (sepsis)• Šećerna bolest (diabetes mellitus)• Aktivni napadi bolesti (seizure activity)• Abnormalna crijevna flora: D-mliječna acidoza (Abnormal intestinal flora: D-lactic

acidosis)• Alkaloza (alkalosis)• Sida, AIDS (HIV)

3. Lijekovi ili toksini koji dovode do sekundarne laktičke acidoze (Secondary to Drugs or toxins):

• Salicilati (salicylates)• Etanol, metanol, etilen glikol (athanol, methanol, ethylene glycol)• Fruktoza i sorbitol (frucrose and sorbitol)• Bigvanidi: fenformin, metformin – obično se javlja kod pacijenata sa bubrežnom-renalnom

insuficijencijom (biguanides: phenformin, metformin – usually ocurring in patients with renal insufficiency)

• Izonijazid (isoniazid)• Streptozocin

4. Laktička acidoza zbog nasljednih-hereditarnih poremećaja (hereditary disorders)• Nedostatak glukozo-6-fosfat dehidrogenaze i drugih (G6PD deficiency and others)

Uzroci / etiologija metaboličke alkaloze:1. Hlorid odgovorni (chloride-responsive):

• Povraćanje (vomiting)• Nazogastrična sukcija (nasogastric suction)• Diuretici (diuretics)• Posthiperkapnična alkaloza (posthypercapnic alkalosis)• Gubljenje stolicom: zloupotreba laksativa, cistična fibroza, kosmati adenom (stool losses:

laxative abuse, cystic fibrosis, villous adenoma)• Masivna krvna transfuzija (massive blood transfusion)• Eksogena primjena alkala (exogeneous alkali administration)

2. Hlorid rezistentni (chloride-resistant)• Hiperadrenokortikoidni statusi: Kušingov sindrom, primarni hiperaldosteronizam,

sekundarni mineralokortikoidizam [slatkiši, žvakanje duhana] (Hyperadrenocorticoid states: Cushing’s syndrome, primary hyperaldosteronism, secondary mineralocorticoidsm [licorice, chewing tabacco])

• Hipomagnezemija (hypomagnesemia)• Hipokalemija (hypokalemia)• Barrter -ov sindrom (Barrter’s syndrome)

Uzroci / etiologija respiratorne acidoze:1. Bolest pluća: hronična opstruktivna bolest pluća, teška pneumonija, edem pluća,

intersticijalna fibroza (pulmonary disease: COPD, severe pneumonia, pulmonary edema, interstitial fibrosis)

2. Opstrukcija disajnih puteva: strano tijelo, težak bronhospazam, laringospazam (airway obstruction: foreign body, severe bronchospasm, laryngospasm)

3. Poremećaji torokalnog koša: pneumotoraks, pomjerljiva pluća, kifoskolioza (thoracic cage disorders: pneumothorax, flail chest, kyphoscoliosis)

4. Defekti respiratorne muskulature: mijastenija gravis, hipokalemija, distrofija mišića (defects in muscle of respiration: myastenia gravis, hypokalemia, muscular dystrophy)

5. Defekti perifernog nervnog sistema: amiotrofična lateralna skleroza, poliomijelitis, Guilijan-Bareov sindrom, botulizam, tetanus, trovanje organofosfatima, povreda kičmenog stuba (defects in peripheral nervous system: amyotrophic lateral sclerosis, poliomyelitis, Guillain-Barre syndrome, botulism, tetanus, organophosphate poisoning, spinal cord injury)

6. Depresija respiratornog centra: anestezija, narkotici, sedativi, embolija ili tromboza vertebralne arterije, porast intrakranijalnog pritiska (depression of respiratory center: anesthesia, narcotics, sedatives, vertebral artery embolism or thrombosis, increased intracranial pressure)

7. Greška mehaničke ventilacije (failure of mechanical ventilator) Uzroci / etiologija respiratorne alkaloze:1. Hipoksemija: pneumonija, plućna embolija, atelektaza, život u velikim visinama

(hypoxemia: pneumonia, pulmonary embolism, atelectasis, high-altitude living)2. Lijekovi: salicilati, ksantini, progesteron, epinefrin, tiroksin, nikotin (drugs: salicylates,

xanthines, progesterone, epinephrine, thyroxine, nicotine)3. CNS poremećaji: tumor cerebrovaskularni inzult, trauma, infekcije (CNS disorders: tumor,

CVA, trauma, infections)4. Psihogena hiperventilacija: anksioznost, histerija (Psychogenic hyperventilation: anxiety,

hysteria)5. Hepatična encefalopatija (hepatic encephalopathy)6. Gram-negativna sepsa (gram-negative sepsis)7. Hiponatremija (hyponatremia)8. Iznenadan povratak iz metaboličke acidoze9. Podupiranje ventilacije (assisted ventilation)

Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on Pathophysiology

Drew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi

FOSFATI (Phosphate, serum)• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura

UvodFosfati su glavni anion intracelularne tekućine, regulatori acidobazne ravnoteže i energije.

Normalan nalaz: 2.5-5 mg/dl (0.8-1.6 mmol/L) [CF: 0.3229; SMI: 0.05 mmol/L]

Uzroci povišenih vrijednosti1. Prekomjerna oralno uzimanje ili intravenozna primjena fosfata (excessive oral intake or

IV administration)2. Laksativi koji sadrže fosfate: tablete fosfata, fosfatne klizme-čepići (laxatives containing

phosphate: phosphate tablets, phosphate enemas)3. Smanjena bubrežna-renalna ekskrecija fosfata: akutna ili hronična greška bubrega,

hiperparatiroidizam ili pseudohipoparatiroidizam, akromegalija, tirotoksikoza, bifosfanat terapija, kalcinozni tumor, anemija srpastih ćelija (desreased renal phosphate excretion: acute or chronic renal failure, hypoparathyroidism or pseudohypoparathyroidism, acromegaly, thyrotoxicosis, biphosphanate therapy, tumor calcinosis, sicle cell anemia)

4. Transcelularne promjene van ćelija: hemoterapija limfoma ili leukemija, acidoza, rabdomijeloza, maligna hiertermija (transcellular shift out of cells: chemotherapy of lymphoma or leukemia, acidosis, rhabdomyolysis, malignant hyperthermia)

5. Artefakti: hemoliza in vitro (Artifact: in vitro hemolysis)

Uzroci sniženih vrijednosti Smanjeno oralno uzimanje ili intravenozna infuzija: produženo gladovanje zbog alkohola,

hiperalimentacija ili intravenozna infuzija bez fosfora (decreased oral intake or IV infusion: prolonged starvation – alcoholics, hyperalimentation or IV infusion without phosphorus)

Malapsorpcija (malabsorption) Fosfat zatvarajući antacidi (phosphate-binding antacids) Gubitak putem bubrega: renalna tubularna acidoza, Fankoni sindrom, vitamin D

rezistentni rahitis, akutna tubularna nekroza – diuretična faza, hiperparatiroidizam – primarni i sekundarni, familijarna hipofosfatemija, hipokalemija, hipomagnezemija, akutna volumna ekspanzija, glikozurija, idiopatska hiperkalcurija, acetazolamid (Renal loss: RTA, Fanconi syndrome, vitamin D-resistant rickets, ATN – diuretic phase, hyperparathyroidism – primary or secondary, familial hypophosphatemia, hypokalemia, hypomagnesemia, acute volume expansion, glycosuria, idiopathic hypercalcuria, acetazolamide)

Transcelularne promjene u ćelijama: odvikavanje od alkohola, dijabetična ketoacidoza – povratna faza, glukozo-inzulin ili kateholamin infuzija, anabolični steroidi, totalna parenteralna ishrana, predoziranje teofilinom, teška hipertermija, povratak iz hipotermije, sindrom gladne kosti (transcellular shift into cell: alcohol withdrawal, DKA – recovery phase, glucose-insulin or catecholamine infusion, anabolic steroids, TPN, theophylline overdose, severe hyperthermia, recovery from hypothermia, hungry bones syndrome)

Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory Medicine


TROMBOCITI (Platelet Count, Krvne pločice)


UvodNormalan nalaz: 130-400 x 103/mm3 (130-400 x 109/L) (CF: 1; SMI: 5 x 109/L]

Uzroci povišenih vrijednosti:1. Neoplazme: gastrointestinalnog trakta (neoplasms: GI tract)2. Hronična mijelogena leukemija (CML)3. Policitemija vera (polycythemia vera)4. Mijelofibroza sa mijeloidnom metaplazijom (myelofibrosis with myeloid metaplasia)5. Infekcije (infections)6. Poslije splenektomije (after splenectomy)7. Poslije poroda (postpartum)8. Poslije krvarenja (after hemorrhage)9. Hemofilija (hemophilia)10. Nedostatak željeza (iron deficiency)11. Pankreatitis (pancreatitis)12. Ciroza (cirrhosis)


KALIJ(Potassium, serum)


UvodNormalan nalaz: 3.5-5 mEq/L (3.5-5 mmol/L) [CF: 1; SMI: 0.1 mmol/L]

Uzroci povišenih vrijednosti:1. Pseudohiperkalijemija• Hemoliza uzorka (hemolyzed specimen)• Teška trombocitoza: slika krvnih ploćuca >106 ml (severe thrombocytosis >106 ml)• Teška leukocitoza: bijela krvna slika >105 ml (severe leukocytosis >105 ml)• Stisnuta ruka tokom flebotomije (fist clenching during phlebotomy)

2. Ekscesivno uzimanje natrija• Zamjenska terapija kalijem (potassium replacement therapy)• Visoka kalij dijeta (high-potassium diet)• Zamjena soli kalijem (salt substitutes with potassium)• Antibiotske kalij soli (potassium salts of antibiotics)

3. Snižena renalna ekskrecija• Diuretici sa malo kalija, npr. spironolakton, triamteren, amilorid (potassium-sparing

diuretics, e.g., spironolactone, triamterene, amiloride)• Bubrežna insuficijencija (renal insufficiency)

• Nedostatak mineralokortikoida (mineralocorticoide deficiency)• Hiporeninemični hipoaldosteronizam: šećerna bolest (hyporeninemic hypoaldosteronism:

diabetes mellitus)• Tubularni neodgovor na aldosteron, npr. sistemski lupus eritematodes, multipli mijelom,

bolest srpastih ćelija (tubular unresponsiviness to aldosterone, e.g., SLE, multiple myeloma-myeloma multiplex, sickle cell disease)

• Renalna-bubrežna tubularna acidoza tip 4 (type 4 RTA)• Inhibitori angiotenzing konverting enzima (ACE inhibitors)• Primjena heparina (heparin administration)• Nesteroidni protivupalni lijekovi (NSAIDs)• Trimetoprim-sulfametoksazol (trimethoprim-sulfamethoxazole)• Beta blokeri (β-blockers)• Pentamidin (pentamidine)

4. Redistribucija: ekscesivno ćelijsko oslobađanje• Acidemija: svaki pad pH za 0.1 povišuje serumski kalij za 0.4 do 0.6 mEq/L (acidemia:

each 0.1 decrease in pH increases the serum potassium by 0.4 to 0.6 mEq/L)• Nedostatak inzulina (insulin deficiency)• Lijekovi, npr. sukcinilholin, izraziti porast nivoa digitalisa, arginin, beta adrenergički

blokatori (drugs, e.g., succinylcholine, markedly increased digitalis level, arginine, β-adrenergic blockers)

• Hipertoničnost (hypertonicity)• Hemoliza (hemolysis)• Nekroza tkiva (tissue necrosis)• Rabdomijeloza (rhabdomyolosis)• Opekotine (burns)• Povremena hiperkalijemična paraliza (hyperkalemic periodic paralysis)

Uzroci sniženih vrijednosti:1. Ćelijske promjene-redistribucija i nedeterminirani mehanizmi• Alkaloza: svaki porast pH za 0.1 smanjuje kalij u serumu za 0.4 do 0.6 mEq/L (alkalosis:

each 0.1 increase in pH decrease serum potassium by 0.4 to 0.6 mEq/L)• Primjena inzulina (insulin administration)• Terapija vitaminom B12 kod megaloblastične anemije, akutne leukemije (vitamin B12

therapy for megaloblastic anemias, acute leukemias)• Povremena-periodična hipokalijemična paraliza: rijetki familijarni poremećaj manifestovan

povratnim atacima flakcidne paralize i hipokalijemijom (hypokalemic periodic paralysis: rare familial disorder manifested by recurrent attacks of flaccid paralysis and hypokaliemia)

• Beta adrenergički antagonisti, npr. terbutalin (-adrenergic agonist, e.g., terbutaline)• Trovanje barijem-barijumom (barium poisoning)• Trovanje-intoksikacija toluenom (toluene intoxication)• Korekcija intoksikacije digoksinom sa digoksin antitijela fragmentima – Digibind

(correction of digoxin intoxication with digoxin antibody fragments – Digibind)

2. Porast bubrežne ekskrecije• Lijekovi: Diuretici, uključujući inhibitore karbon anhidraze, npr. acetazolamid (drugs:

diuretics, including carbonic anhydrase inhibitors, e.g., acetazolamide) Amfotericin B (amphotericin B)

Visoke doze sodium penicilina ili karbenicilina (high-dose sodium penicillin or carbenicillin)

Cisplatin Aminoglikozidi (aminoglycosides) Kortikosteroidi (corticosteroids)• Bubrežna-renalna tubularna acidoza: distalna – tip I ili proksimalna – tip II (RTA: distal –

type I or proximal – type II)

• Dijabetična ketoacidoza (DKA)• Ureterenterostoma (ureteroenterostomy)• Nedostatak magnezijuma (magnesium deficiency)• Postopstrukciona diureza, diuretska faza akutne tubularne nefroze (postobstruction

diuresis, diuretic phase of ATN)• Osmotska diureza, npr. manitol (osmotic diuresis, e.g., mannitol)• Barrter -ov sindrom (Bartter’s syndrome)• Intersticijalna nefroza (interstitial nephrosis)• Povećana mineralokortikoidna aktivnost: primarni i sekundarni adosteronizam, Cushing -

ov sindrom (increased mineralocorticoid activity: primary or secondary aldosteronism, Cushing’s syndrome)

• Hronična metabolička alkaloza zbog gubitka gastrične tečnosti – uzrokuje povećanu renalnu sekreciju kalija (chronic metabolic alkalosis from loss of gastric fluid – increased renal potassium secretion)

3. Gubitak preko gastrointestinalnog trakta• Povraćanje (vomiting)• Nazogastrična sukcija (nasogastric suction)• Dijareja (diarrhea)• Zloupotreba laksativa (laxative abuse)• Vilous-kosmati-dlakavi adenom (villous adenoma)• Fistule (fistulas)4. Neadekvatna primjena dijeta, npr. anoreksija nervoza (inadequate dietary intake, e.g.,

anorexia nervosa)5. Gubitak putem kože: pretjerano znojenje (cutaneous loss: excessive sweating)


PROLAKTIN (Prolactin)• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Literatura

UvodNormalan nalaz: <20 ng/ml (<20 μg/L) [CF: 1; SMI: 1 μg/L]

Uzroci povišenih vrijednosti:1. Prolaktinom-laktotropni adenom: nivo >200 je visoko sugestivan (prolactinomas: level

>200 highly suggestive)2. Lijekovi: fenoziazini, cimetidin, triciklični antidepresivi, metoklopramid, estrogeni,

antihipertenzivi [metildopa], verapamil, haloperidol (drugs: phenothiazines, cimetidine, tricyclic antidepressants, metoclopramide, estrogens, antihypertensives [methyldopa], verapamil, haloperidol)

3. Poslije poroda (postpartum)4. Stres (stress)5. Hipoglikemija (hypoglycemia)6. Hipotiroidizam (hypothyroidism

Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby

Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi

PSA (Prostatic Specific Antigen)• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Literatura

UvodOsjetljivost PSA u otkrivanju raka prostate • Gornja granica normale za PSA je oko 4 ng/mL.• U većini slučajeva rak prostate povezan je sa povišenjem PSA, mada svako stanje koje dovodi do poremećaja normalne građe prostate može dovesti do povišenja nivoa PSA u serumu• Oko 20% - 30% slučajeva raka prostate neće se otkriti, ako se kliničar oslanja samo na nivo serumskog PSA (nivo PSA je normalan).• Specifičnost za rak prostate iznosi oko 60% - 70% kada je nivo PSA u serumu > 4 ng/mL

Uzroci povišenih vrijednosti PSA u serumu:1. rak prostate2. hiperplazija prostate 3. postatitis (akutni, subklinički, kronični)4. infarkt prostate5. masaža prostate6. retencija mokraće7. tjelesna aktivnost8. infekcije9. lijekovi10. ejakulacija (porast PSA nije klinički značajan) 11. digitorektalni pregled (porast PSA nije klinički značajan)12. blopsija prostate13. cistoskopija

Modifikacije PSA• Modifikacije PSA uključuju PSA prilagođenu životnoj dobi, brzinu PSA, omjer slobodnog prema ukupnom PSA, te gustoću PSA.• Ove modifikacije PSA testa razvijene su u cilju poboljšanja osjetljivosti i specifičnosti PSA.• U današnje vrijeme ne postoji konsenzus u pogledu optimalne upotrebe ovih modifikacija.

Upotreba PSA nakon radikalne prostatektomije • Nemjerljiv nivo PSA nakon radikalne prostatektomije ukazuju da je bolesnik izliječen od raka prostate.• Nemjerljiv nivo očekuju se unutar mjesec dana nakon operacije.• Ako nivo PSA ne postane nemjerljiva unutar mjesec dana nakon operacije, tada kliničar treba posumnjati na rezidualnu bolest.• Ako serumski PSA postane nemjerljiv unutar mjesec dana nakon operacije, a kasnije tokom praćenja postane mjerljiv, tada kliničar treba posumnjati na recidiv bolesti.


PROTEINI (Bjelančevine u serumu)• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura

UvodNormalan nalaz: 6-8 g/dl (60-80 g/L) [CF: 10; SMI: 1 g/L]

Uzroci povišenih vrijednosti:1. Dehidracija (dehydration)2. Multipli mijelom-myeloma multiplex (multiple myeloma)3. Waldenstrom -ova makroglobulinemija (Waldenstrom's macroglobulinemia)4. Sarkoidoza (sarcoidosis)5. Kolageno-vaskularne bolesti (collagen-vascular diseases)

Uzroci sniženih vrijednosti:1. Malnutricija (malnutrition)2. Nisko proteinska dijeta (low-protein diet)3. Prekomjerna hidracija (overhydration)4. Malapsorpcija (malabsorption)5. Trudnoća (pregnancy)6. Teške opekotine (severe burns)7. Neoplazme (neoplasms)8. Hronične bolesti (chronic diseases)9. Ciroza (cirrhosis)10. Nefroza (nephrosis)


ELEKTROFOREZA PROTEINA (Protein Electrophoresis, serum)


UvodNormalan nalaz:Albumini: 60% do 75% (0.6-0.75) [CF: 0.01; SM1: 0.01] α-1: 1.7% do 5% (0.02-0.05)α-2: 6.7% do 12.5% (0.07-0.13) β: 8.3% do 16.3% (0.08-0.16) γ: 10.7% do 20% (0.11-0.2)

Albumin: 3.6-5.2 g/dl (36-52 g/L) [CF: 0.01; SMI: 1 g/L] α-1: 0.1-0.4 g/dl (I-4 g/L)α-2: 0.4-1 g/dl (4-10 g/L) β: 0.5-1.2 g/dl (5-12 g/L) γ: 0.6-1.6 g/dl (6-16 g/L)

Uzroci povišenih vrijednosti:Albumini: 1. dehidracija (dehydration)

α-1: 1. Neoplastične bolesti (neoplastic diseases)2. Upale (inflammation)

α -2: 1. Neoplazme (neoplasms)2. Upale (inflammation)3. Infekcije (infection)4. Nefrotski sindrom (nephrotic syndrome)

β: 1. Hipotiroidizam (hypothyroidism)2. Bilijarna ciroza (biliary cirrhosis)3. Šećerna bolest (diabetes mellitus)

Uzroci sniženih vrijednosti:Albumini: 1. Malnutricija (malnutrition)2. Hronična bolest jetre (chronic liver disease)3. Malapsorpcija (malabsorption)4. Nefrotski sindrom (nephrotic syndrome)5. Opekotine (burns)6. Sistemski lupus eritematodes (SLE)α-1: 1. Emfizem: nedostatak α-1 antitripsina (emphysema: α-1 antitrypsin deficiency)2. Nefroza (nephrosis)α -2: 1. Hemolitična anemija: pad haptoglobina (hemolytic anemias: decreased haptoglobin)2. Teška hepatocelularna oštećenja (severe hepatocellular damage)β: hypocholesterolemia, nephrosis


PROTROMBINSKO VRIJEME, PV (Prothrombin Time, PT)


UvodPV odražava funkciju vanjskog puta zgrušavanja, a faktori zgrušavanja koji su odgovorni za protrombinsko vrijeme (II, V, VII i X) stvaraju se u jetri. Ovi faktori ukazuju na sposobnost stvaranja fibrina iz fibrinogena pod utjecajem trombina. Vitamin K je neophodan za pretvorbu neaktivnih oblika faktora zgrušavanja VII, IX, X i vjerovatno V u aktivne oblike, manjak vitamina K može dovesti do produljenja PV.

Iako je PV jasan pokazatelj sintetičke funkcije jetre, ono ostaje normalno sve dok se ne ošteti 80% sintetičke sposobnosi jetre. U usporedbi sa albuminom, PV je korisniji znak sintetičke funkcije jetre u bolesnika sa akutnim oblikom bolesti, jer faktori zgrušavanja koji utiču na PV imaju kraći poluvijek (sati) od albumina (20 dana).

Normalan nalaz: 10-12 sec

Uzroci povišenih vrijednosti:1. Bolest jetre (liver disease)

2. Manjak vitamina K3. Malapsorpcija4. Diseminirana intravaskularna koagulacija (DIC)5. Nasljedni manjak faktora koagulacije II, V, VII i X6. Oralni antikoagulansi: Varfarin (oral anticoagulants: Warfarin)7. Afibrinogenemija i disfibrinogemija 8. Lijekovi: kumarinska terapija, paracetamol, salicilati, hloral hidrat, difenilhidantoin,

estrogeni, antacidi, fenilbutazon, gvinidin, antibiotici, alopurinol, anabolični steroidi, oralni kontraceptivi

Uzroci sniženih vrijednosti:1. Nadopuna vitamina K (vitamin K supplementation)2. Tromboflebitis (thrombophlebitis)3. Lijekovi: glutetimid, estrogeni, grizeofulvin, difenhidramin (drugs: gluthetimide, estrogens,

griseofulvin, diphenhydramine)

Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Topić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi

PROTOPORFIRIN U ERITROCITIMA (Protoporphyrin - free erythrocyte)


UvodVisoke koncentracije protoporfirina u eritrocitima potvrđuju dijagnozu eritropoetične protoporfirije. Ako je koncentracija protoporfirina u eritrocitima u granicama referentnog raspona, dijagnoza eritropoetične protoporfirije isključuje.

Normalan nalaz:

16-36 μg/dl of RBC (0.28-0.64 μmol/L) [CF: 0.0177; SM1: 0.02 μmol/L]

Uzroci povišenih vrijednosti:1. Eritropoetična protoporfirija (erythropoietic protoporphyria)2. Nedostatak željeza (iron deficiency)3. Trovanje olovom (lead poisoning)4. Sideroblastična anemija (sideroblastic anemias)5. Anemija kod hroničnih bolesti (anemia of chronic disease)6. Hemolitična anemija (hemolytic anemias)


CRVENA KRVNA LOZA(Red Blood Cell Count)


UvodHematološki profil važan je za ispitivanje svih bolesnika, bez obzira na to da li imaju primarnu hematološku bolest ili ne.

Normalan nalaz:Crvene krvne stanice - eritrociti (RBC) Muškarci: 4.5 - 6.5 x 1012/L Žene: 4.0 - 6.0 x 5 1012/L Hemoglobin (Hb) Muškarci: 13.5 - 18 g/dl Žene: 12 - 16 g/dl

Hematokrit Muškarci: 0,4 – 0,54 Žene: 0,37 – 0,49

Retikulociti: 0,5 – 1,5% od eritrocita

MCV (prosjećni volumen eritrocita): 80 - 100 fL MCH (prosjećni sadržaj Hb u eritrocitima): 27-32 pg MCHC (prosjećna koncentracija Hb u eritrocitima): 31-36 g/dl RDW (rasprostranjenost crvenih krvnih zrnaca): 11.5% - 14.5%

Uzroci povišenih vrijednosti:1. Policitemija vera (polycythemia vera)2. Pušenje (smokers)3. Velike visine (high altitude)4. Kardiovaskularna bolest (cardiovascular disease)5. Karcinom bubrežnih ćelija i druge eritropoetin-producirajuće neoplazme (renal cell

carcinoma and other erythropoietin-producing neoplasms)6. Stres (stress)7. Hemokoncentracija/dehidracija (hemoconcentration/dehydration)

Uzroci sniženih vrijednosti: 1. Anemija (anemias)2. Hemoliza (hemolysis)3. Hronična greška bubrega (chronic renal failure)4. Krvarenje (hemorrhage)5. Loša produkcija koštane srži (failure of marrow production)


RDW (Red Blood Cell Distribution Width)(Širina distribucije eritrocita / rasprostranjenost crvenih krvnih zrnaca)

• Uvod • Uzroci anemija• Literatura

UvodNormalan nalaz: 11,5% - 14,5%

Normalno je većina eritrocita podjednake veličine. U mnogim tipovima anemije, međutim, postoji razlika u veličini eritrocita, zvana anizocitoza (anisocytosis). RDW je mjera te razlike. Razlika u

veličini među stanicama odražava se RDW-om. Svako zbivanje koje dovodi do velike razlike u veličini stanica, iskazat će se povećanim RDW-om.

Uzroci mikrocitne anemije sa normalnim RDW-om• Talasemija minor• Anemija hronične bolesti• Neke nasljedne sklonosti hemoglobinopatijama

Uzroci mikrocitne anemije sa visokim RDW-om • Manjak željeza • Bolest sa hemoglobinom H• Neke anemije hronične bolesti• Neki oblici talasemije minor• Hemoliza zbog fragmentacije

Uzroci normocitne anemije sa normalnim RDW-om• Anemija hronične bolesti• Nasljedna sferooitoza• Neke nasljedne sklonosti hemoglobinopatijama• Akutno krvarenje

Uzroci normocitne anemije sa visokim RDW-om• Rani ili djelomice izliječen manjak željeza ili vitamina• Srpasta anemija (drepanocitoza)

Uzroci makrocitne anemije sa normalnim RDW-om• Aplastična anemija• Neke mijelodisplazije

Uzroci makrocitne anemije sa visokim RDW-om• Manjak vitamina B12 • Manjak folata • Autoimuna hemolitična anemija• Bolest hladnih aglutinina• Neke mijelodisplazije• Bolest jetre• Bolest štitnjače• Alkohol


VOLUMEN ERITROCITA (Red Blood Cell Mass Volume)


UvodNormalan nalaz:

Muškarci: 20-36 mUkg od težine tijela (BW) (1.15-1.21 L/m3 BSA) Žene: 19-31 ml/kg od težine tijela (BW) (0.95-1.00 L/m3 BSA)

Uzroci povišenih vrijednosti:1. Policitemija vera (polycythemia vera)2. Hipoksija: pušenje, velike visine, jardiovaskularna bolest (hypoxia: smokers, high altitude,

cardiovascular disease)3. Hemoglobinopatije sa visokim afinitetom za kisik (hemoglobinopathies with high oxygen

affinity)4. Eritropoetin-producirajući tumori: karcinom bubrežnih ćelija (erythropoietinproducing

tumors: renal cell carcinoma)

Uzroci sniženih vrijednosti:1. Krvarenje (hemorrhage)2. Hronična bolest (chronic disease)3. Loša produkcija koštane srži (failure of marrow production)4. Anemija (anemias)5. Hemoliza (hemolysis)


RENIN (serum)• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura

UvodRenin je enzim koga proizvode jukstaglomerularne bubrežne stanice, ali se može naći i u drugim organima (mozak, srce, arterije glatkih mišića). Supstrat za renin je biološki inaktivni angiotenzinogen koji se, uz renin, pretvara u angiotenzin I. Daljnja pretvorba u aktivni angiotenzin II dešava se uz tzv. angiotenzin-konvertirajući enzim (ACE – Angiotensin Converting Enzyme) iz endotela krvnih žila bubrega, pluća. Sinteza renina se povećava nakon smanjenja pritiska u arteriolama ili stimulacije simpatikusa (stres).

Određivanje aktivnosti renina ima kliničku važnost u diferencijalnoj dijagnozi primarnog i sekundarnog hiperaldosteronizma. Normalan nalaz: 1,6 – 4,3 ng/ml

Uzroci povišenih vrijednosti:1. Lijekovi: tiazidi, estrogen, minoksidil (drugs: thiazides, estrogen, minoxidil)2. Hronična greška bubrega (chronic renal failure)3. Banter -ov sindrom (Banter's syndrome)4. Normalna trudnoća (pregnancy: normal)5. Feohromocitom (pheochromocytoma)6. Bubrežna-renalna hipertenzija (renal hypertension)7. Reduciran plazma volumen (reduced plasma volume)8. Sekundarni aldosteronizam (secondary aldosteronism)

Uzroci sniženih vrijednosti:1. Adrenokortikalna hipertenzija (adrenocortical hypertension)2. Povećan plazma volumen (increased plasma volume)3. Primarni aldosteronizam (primary aldosteronism)4. Lijekovi: propanolol, rezerpin, klonidin (drugs: propanolol, reserpine, clonidine)


RETIKULOCITI (Reticulocyte Count)


UvodRetikulociti su mladi eritrociti koji sadrže ostatke RNK. Broj retikulocita odražava sposobnost koštane srži da stvara zrele eritrocite. Laboratorijski nalaz izrazit će broj retikulocita kao postotak od ukupnog broja eritrocita.

Normalan nalaz: MGH 0,5% - 2,5% eritrocita; SI 0,005 – 0,0025 eritrocita

Indeks stvaranja retikulocita (engl. Reticulocyte Production lndex ili RPI):

Vrijednost RPI <2 pokazuje neodgovarajući odgovor koštane srži, dok RPI >3 pokazuje da je odgovor koštane srži odgovarajući za stepen anemije. Postoje mnogi uzroci za RPI <2, ali samo tri uzroka za RPI >3 [akutni gubitak krvi, hemoliza i odgovor na terapiju (npr. na liječenje sideropenične anemije preparatima željeza].

Uzroci povišenih vrijednosti: 1. Hemolitična anemija: kriza srpastih ćelija, talasemija major, autoimuna hemoliza

(hemolytic anemia: sickle cell crisis, thalassemia major, autoimmune hemolysis)2. Krvarenje (hemorrhage)3. Postanemićna terapija: folična kiselina, ferosulfat, vitamin B12 (postanemia therapy: folic

acid, ferrous sulfate, vitamin B12)4. Hronična greška bubrega (chronic renal failure)

Uzroci sniženih vrijednosti:1. Aplastićna anemija (aplastic anemia)2. Supresija koštane srži: sepsa, kemoterapeutski pripravci, zračenje-radijacija (marrow

suppression: sepsis, chemotherapeutic agents, radiation)3. Ciroza jetre (hepatic cirrhosis)4. Transfuzija krvi (blood transfusion)5. Anemija zbog poremećaja sazrijevanja: anemija usljed nedostatka željeza,

megaloblastna anemija, sideroblastna anemija, anemija kod hroničnih bolesti (anemias of disordered maturation: iron deficiency anemia, megaloblastic anemia, sideroblastic anemia, anemia of chronic disease)


REUMATOIDNI FAKTOR (Rheumatoid Factor)



Prisustvo u titru >1:20 daju:1. Reumatoid artritis (Rheumatoid arthritis)2. Sistemski lupus eritematodes (SLE)3. Hronični upalni procesi (chronic inflammatory processes)4. Starost (old age)5. Infekcije (infections)6. Bolest jetre (liver disease)7. Multipli mijelom-myeloma multiplex (multiple myeloma)8. Sarkoidoza (sarcoidosis)9. Plućna fibroza (pulmonary fibrosis)10. Sjögren -ov sindrom (Sjögren's syndrome)


SMOOTH MUSCLE ANTIBODY• Uvod • Prisutnost • Literatura


Prisustvo daju: 1. Hronični aktivni hepatitis: ≥1:80 (chronic active hepatitis: ≥1:80)2. Primarna bilijarna ciroza: ≥1:80 (primary biliary cirrhosis: ≥1:80)3. Infektivna mononukleoza (infectious mononucleosis)


NATRIJ (Sodium, serum)


UvodElektrolit, glavni kation ekstracelularne tekućine, regulator acidobazne ravnoteže i neuromuskularne kontraktibilnosti.


Uzroci povišenih vrijednosti:1. Dehidracija (dehidratation)

2. Diabetes insipidus (nefrogeni) 3. Diuretici (diuretics)4. Oštećenje bubrega (renal damage)5. Parcijalna opstrukcija urinarnog trakta (partial urinary tract obstruction)6. Hiperaldosteronizam7. Cushingov sindrom8. Adrenalna insuficijencija (adrenal insufficiency)9. Greška bubrega (renal failure)10. Sindrom neodgovarajuće sekrecije antidiuretskog hormona (SIADH)11. Tjelesni napor i stres12. Lijekovi: oralni kontraceptivi, androgeni, kortikosteroidi, ACTH, estrogeni, metildopa,

natrijev bikarbonat, inzulin, antikoagulansi koji sadržavaju natrij

Uzroci sniženih vrijednosti:1. Gubitak putem gastrointestinalnog trakta, kože, pluća, trećeg prostora (GI losses, skin

losses, lung losses, third space)2. Kongestivna greška srca (CHF)3. Oštećenje jetre (liver damage)4. Nefroza (nephrosis)5. Intoksikacija vodom (H2O intoxication)6. Gubitak kalija (K+ loss)


SUCROSE HEMOLYSIS TEST (sugar water test)• Uvod • Pozitivan nalaz • Lažno negativan nalaz • Literatura

UvodNormalan nalaz: odsustvo hemolize (absence of hemolysis) Pozitivan nalaz daje:1. Paroksizmalna noćna hemoglobinurija (paroxysmal nocturnal hemoglobinuria - PNH)

Lažno pozitivan nalaz daju: 1. Autoimuna hemolitićna anemija (autoimmune hemolytic anemia)2. Megaloblastna anemija (megaloblastic anemias) Lažno negativan nalaz može dati: 1. Upotreba heparina ili etilen-diamin-tetraacetata (may occur with use of heparin or EDTA)


T3 (Triiodothyronine)


UvodTrijodtironin (T3) je hormon štitne žlijezde i od ukupne koncentracije T3 u krvi, oko 80% nastaje dejodinacijom T4 (hormona štitne žlijezde – tiroksina) u perifernim tkivima, a 20% ima porijeklo iz štitnjače. Konentracije T3 i FT3 u krvi direktni su pokazatelji inteziteta pretvorbe iz T4, a manje pokazatelj tireoidne sekrecije, odnosno kapaciteta vezanja za transportne proteine.

Normalan nalaz: 75-220 ng/dl (1.2-3.4 nmol/L) [CF: 0.01536; SMI: 0.1 nmol/L]

Uzroci povišenih vrijednosti:1. Hipertiroidizam (hyperthyroidism)• Graves -ova bolest (Graves’ disease)• Toksična nodularna guša (toxic nodular goiter)• Hipofizni TSH-sekrecioni tumori (pituitary TSH-secreting tumors)• T3 tirotoksikoza (T3 thyrotoxicosis)

2. Hipotireoidizam-periferni neodgovor (hypothyreoidism-peripheral unresponsiveness)

Uzroci sniženih vrijednosti:1. Hipotiroidizam (hypothyroidism)• Primarni (primary)• Sekundarni (secondary)• Tercijarni (tertiary)


T3RU (T3 Resin Uptake)


UvodObrnuti T3 (rT3) se sintetizira u različitim stanjima organizma u kojima je potreba za aktivnim oblikom hormona štitne žlijezde smanjena (bolesti koje nisu direktno vezane za poremećaj funkcije štitne žlijezde, za razdoblje oporavka i liječenja, gladovanje, itd.). U tim stanjima pretvorba T4 (tiroksina) u rT3 smatra regulatornim mehanizmom dejodinacije. Omjer T3/rT3 može biti vrijedan klinički pokazatelj u procjeni toka bolesti osnovne bolesti ili u procjeni učinka poduzetog načina liječenja.

Normalan nalaz: 25% - 35% (0.25-0.35) [CF: 0.01; SMI: 0.01]

Uzroci povišenih vrijednosti:1. Hipertiroidizam (hyperthyroidism)• Graves -ova bolest (Graves’ disease)• Toksična nodularna guša (toxic nodular goiter)• Hipofizni TSH-sekrecioni tumori (pituitary TSH-secreting tumors)• T3 tirotoksikoza (T3 thyrotoxicosis) 2. Hipotireoidizam-periferni neodgovor (hypothyreoidism-peripheral unresponsiveness)


1. Hipotiroidizam (hypothyroidism)• Primarni (primary)• Sekundarni (secondary)• Tercijarni (tertiary)


T4, FREE (free thyroxine)


UvodKoncentracija FT4 - slobodnog tiroksina, hormona štitne žlijezde - je odraz sinteze i lučenja T4 (tiroksina) iz štitne žlijezde, periferne pretvorbe T4 u T3, kao i eliminacije hormona u daljnjem metabolizmu. Zbog tih je razloga FT4 značajniji biohemijski pokazatelj od ukupnog T4.

Normalan nalaz: 0.8-2.8 ng/dl (10-36 pmol/L) [CF: 12.87; SMI: 1 pmol/L)





TESTOSTERON (Testosterone)• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura

UvodUzroci povišenih vrijednosti: 1. Adrenogenitalni sindrom (adrenogenital syndrome)2. Bolest policistićnog ovarija (polycystic ovary disease)


1. Klinefelter -ov sindrom (Klinefelter's syndrome)2. Muški hipogonadizam (male hypogonadism)


THROMBIN TIME (TT)• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Literatura

UvodNormalan nalaz: 11.3-18.5 sec

Uzroci povišenih vrijednosti:1. Trombolitična i heparin terapija (thromolytic and heparin therapy)2. Diseminirana intravaskularna koagulacija (DIC)3. Hipofibrinogenemija (hypofibrinogenemia)4. Disfibrinogenemija (dysfibrinogenemia)


TSH, TIREO STIMULIRAJUĆI HORMON (Thyroid-Stimulating Hormone)


UvodOdređivanje aktivnosti tireotropnog hormona (TSH) neophodno je za dijagnostičku procjenu funkcije štitne žlijezde, kao i osovine hipotalamus-hipofiza-štitnjača.

Normalan nalaz: (MGH 0,5 – 5,0 µU/mL; SI 0,5 – 5,0 µU/mL)

Uzroci povišenja TSH• Primarna hipotireoza• Subklinička hipotireoza • Razdoblje oporavka od bolesti nevezane sa štitnjačom • Neodgovarajuće nadomjesno liječenje hormonima štitnjače• Malapsorpcija hormona štitnjače• Lijekovima inhibirano izlučivanje hormona štitnjače• Povremeno uplitanje u liječenje hormonima štitnjače• Insuficijencija nadbubrežne žlijezde• Tumor hipofize koji stvara TSH• Rezistencija na hormone štitnjače

Uzroci povišenog TSH i snižene razine slobodnog T4• Primarna hipotireoza• Neodgovarajuće nadomjesno liječenje hormonima štitnjače

• Lijekovima inhibirano izlučivanje hormona štitnjače • Malapsorpcija peroralno primijenjenih hormona štitnjače • Razdoblje oporavka od bolesti nevezane sa štitnjačom

Uzroci povišenog TSH i normalna razina slobodnog T4• Subklinička hipotireoza• Razdoblje oporavka od bolesti nevezane sa štitnjačom• Loša suradnja bolesnika pri nadomjesnom liječenju hormonima štitnjače• Insuficijencija nadbubrežne žlijezde Uzroci povišenog TSH i povećane razine slobodnog T4 • Adenom hipofize koji stvara TSH• Rezistencija na hormone štitnjače

Uzroci sniženog TSH• Hipertireoza• Subklinička hipertireoza• Pretjerana nadomjesna terapija hormonima štitnjače• Akutna psihijatrijska bolest• Bolest nevezana sa štitnjačom• Inhibicija otpuštanja tsh lijekovima• Popuštanje funkcije hipofize • T3 tireotoksikoza • Trudnoća

Uzroci sniženog TSH i povišene razine slobodnog T4• Pretjerana nadomjesna terapija hormonima štitnjače• Akutna psihijatrijska bolest • Hipertireoza

Uzroci sniženog TSH i normalne razine slobodnog T4• Trudnoća• Subklinička hipertireoza• T3 tireotoksikoza• Pretjerano uzimanje peroralnih hormona štitnjače• Akutna psihijatrijska bolest• Lijekovima izazvana inhibicija izlučivanja TSH (kortikosteroidima, dopaminom)

Uzroci sniženog TSH i snižene razine slobodnog T4• Bolest nevezana sa štitnjačom• Zatajenje hipofize


T4 (Thyroxine)• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura

UvodOdređivanje koncentracije ukupnog T4 (hormona štitne žlijezde – tiroksina) u serumu osnovni je laboratorijski pokazatelj sinteze hormona. Koncentracija T4 u krvi ovisi o:

a) sintezi i lučenju iz štitne, ib) iskorištenosti u perifernim tkivima Normalan nalaz: 4-11μg/dl (51-142 nmol/L) [CF: 12.87: SMI: 1 nmoUL]





TRANSFERRIN• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura

UvodTransferin je beta-globulin, čija je osnovna fiziološka funkcija transport željeza u organizmu dok su u feritinu vezane tkivne rezerve željeza. Količina transferina može se mjeriti neposredno ili posredno mjerenjem koncentracije željeza koju transferin može vezati i izražava se kao ukupni kapacitet vezanja željeza (TIBC).

U težoj jetrenoj bolesti sinteza transferina se smanjuje, kao i TIBC, dok se u akutnoj bolesti praćenoj nekrozom povisuje koncentracija serumskog željeza, kao i koncentracija feritina, jer oštećeni hepatociti ne mogu zadržati stanične rezerve feritina i željeza.

Normalan nalaz: muškarci i žene < 60 g. 2.15-3.80 g/L, a > 60 g. 1.90-3.75 g/L

Uzroci povišenih vrijednosti: 1. Sideropenična anemija-anemija zbog nedostatka željeza (iron deficiency anemia)2. Policitemija vera3. Hemokoncentracija4. Tjelesni napor5. Oralni kontraceptivi (oral contraceptive)6. Virusni hepatitis (viral hepatitis)7. Kasna-poodmakla trudnoća (late pregnancy)

Uzroci sniženih vrijednosti:1. Hronična upalna stanja (chronic inflammatory states)2. Hemohromatoza3. Malnutricija i malapsorpcija

4. Nefrotski sindrom (nephrotic syndrome)5. Bolest jetre (liver disease) – ciroza jetre6. Hereditarni nedostatak (hereditary deficiency)7. Neoplazme (neoplasms)8. Hronične bolesti (chronic illness)9. Talasemija (thalassemia)10. Kod osoba > 65 g.11. Lijekovi: androgeni, glukokortikosteroidi


TRIGLICERIDI (Triglycerides)


UvodTrigliceridi su glavni sastojak svih prehranom unesenih lipida. Više od 90% unesenih triglicerida tokom probave apsorbira se u tankom crijevu i u krvotok ulazi u obliku hilomikrona. U uzorku krvi, uzetom natašte, nema egzogenih triglicerida, nego su svi trigliceridi porijeklom iz jetre.Nema dokaza da smanjene koncentracije triglicerida direktno uzrokuju smanjenje incidencije akutnih ishemijskih epizoda.

Normalan nalaz: < 1.7 mmol/L

Uzroci povišenih vrijednosti:1. Hiperlipoproteinemije: tipovi I, IIb, III, IV, V (hyperlipoproteinemias: types I, IIb, III, IV, V)2. Hipotiroidizam (hypothyroidism)3. Disglobulinemija4. Trudnoća (pregnancy)5. Lijekovi: estrogeni, oralni kontraceptivi, glicerol, gliceraldehidi6. Akutni infarkt miokarda (acute MI)7. Pankreatitis (pancreatitis)8. Uzimanje alkohola (alcohol intake)9. Nefrotski sindrom (nephrotic syndrome)10. Šećerna bolest (diabetes mellitus)11. Prehrana bogata ugljikohidratima12. Pušenje13. Bolest odlaganja glikogena (glycogen storage disease)

Uzroci sniženih vrijednosti:1. Malnutricija (malnutrition)2. Kongenitalna abetalipoproteinemija (congenital abetalipoproteinentias)3. HOPB4. Hipertireoidizam5. Lijekovi: citrati, oksalati, fluoridi



UREA NITROGEN• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura

UvodUrea je konačni otpadni produkt metabolizma proteina. Nakon razgradnje proteinskih molekula na aminokiseline, procesima transaminacije i oksidativne deaminacije stvara se amonijak koji je toksičan za organizam i otklanja se u tzv. urea ciklusu. Urea se izlučuje urinom. Indikacija za određivanje koncentracije ureje u serumu je razlikovanje predbubrežne i poslijebubrežne uremije, u završnoj fazi bubrežnog oštećenja kada urotoksični znaci koreliraju sa koncentracijom ureje, te u bolesnika na dijalizi jer je koncentracija ureje pokazatelj metaboličkog statusa i upućuje na razgradnju proteina u organizmu.

S obzirom da je mala molekula, urea lako prolazi sve stanične membrane i nalazi se u svim tjelesnim tekućinama i tkivima u približno istim koncentracijama. U glomerulima difundira u glomerularni filtrat, ali u proksimalnim tubulima se nešto vraća natrag u krv. Ova redifuzija je ograničena u distalnim tubulima, tako da je koncentracija ureje u konačnoj mokraći višestruko veća od one u krvi. Zdravi bubrezi mogu izlučiti velike količine ureje, ali u slučaju oštećene funkcije bubrega, raste koncentracija ureje u serumu.

Brzina glomerularne filtracije jedan je od najznačajnijih faktora koji utiče na koncentraciju ureje, ali je važna i brzina sinteze ureje, kao i reperfuzija bubrega i količina vode koja se izlučuje. Brzina sinteze ureje ovisi o dnevnom unosu proteina.

Za razlikovanje predbubrežne i poslijebubrežne uremije određivanje konentracije u serumu ili u plazmi povezano je sa određivanjem koncentracije kreatinina, odnosno sa izračunavanjem njihova odnosa.

Normalan nalaz: muškarci i žene iznad 20 g. 2,8-8,3 mmol/L

Uzroci povišenih vrijednosti:1. Akutna i hronična bolest bubrega2. Opstrukcija urinarnog trakta: hipertrofija prostate (urinary tract obstruction: prostatic

hypertrophy) 3. Srčana dekompenzacija4. Addisonova bolest5. Gastrointestinalno krvarenje (gastrointestinal bleeding)6. Šok, trauma, stres, postoperativno7. Lijekovi: nefrotoksični lijekovi, kortikosteroidi, tiroksin, aminofenol8. Prehrana bogata proteinima9. Dugotrajan tjelesni napor10. Dehidracija (dehydration)

Uzroci sniženih vrijednosti:1. Bolest jetre (liver disease)2. Malnutricija (malnutrition)3. Treći trimestar trudnoće (third trimester of pregnancy)4. Pretjerana hidracija (overhydration)5. Akromegalija (acromegaly)6. Nefrotički sindrom7. Abdominalna-celiak bolest (celiac disease)8. Trudnoća9. Prehrana siromašna proteinima i bogata ugljenhidratima

10. Gladovanje11. Pušenje12. Toksemija


ACIDUM URICUM (Uric Acid, serum)(Urična, mokraćna kiselina)


Uvod• Hiperuricemija se javlja zbog povećanog stvaranja mokraćne kiseline, smanjenog izlučivanja mokraćne kiseline, ili zbog oba navedena uzroka.• Hiperuricemija može biti primarna ili sekundarna.• Primarna hiperuricemija postoji ako nema stanja koje uzrokuje povećano stvaranje ili smanjeno izlučivanje mokraćne kiseline.• Sekundarna hiperuricemija postoji ako se prekomjerno stvaranje mokraćne kiseline, smanjeno izlučivanje mokraćne kiseline, ili oboje može pripisat poznatom stanju.

Normalne vrijednosti: žene, MGH 2,3 – 6,6 mg/dL; SI 137 – 393 µmol/L; muškarci MGH 3,6 – 8,5 mg/dL; SI 214 – 506 µmol/L)

Uzroci povišenih vrijednostiUzroci sekundarne hiperuricemije uslijed prekomjernog stvaranja mokraćne kiseline:1. Giht (gout)2. Acidoza (acidosis)3. Addison -ova bolest 4. Nefrogeni dijabetes insipidus (nephrogenic diabetes insipidus)5. Policistični bubrezi (polycystic kidneys)6. Hereditarni-nasljedni nedostatak enzima: hipoksantin-gvanin-fosforibosil transferaze

Mijeloproliferativni poremećaji (myeloproliferative disorders)7. Limfoproliferativne bolesti 8. Tkivna hipoksija9. Pretilost / debljina10. Malignitet11. Aktivna psorijaza (active psoriasis)12. Hemolitični poremećaji - prekomjerna liza-raspadanje ćelija: hemoterapeutski pripravci,

radio terapija, leukemija, limfom, hemolitična anemija 13. Dijeta bogata purinima ili proteinima (diet high in purines or protein)14. Alkohol15. Vitamin B1216. Nikotinska kiselina 17. Lijekovi (citotoksični lijekovi, varfarin)

Uzroci sekundarne hiperuricemije uslijed smanjenog Izlučivanja mokraćne kiseline:1. Hronično zatajenje bubrega2. Olovna nefropatija (lead poisoning)3. Pretilost / debljina4. Manjak volumena tečnosti5. Laktacidoza

6. Ketoacidoza (dijabetična, uslijed gladovanja)7. Hipotireoza (hypothyroidism)8. Hiperparatireoza9. Sarkoidoza 10. Lijekovi (tiazidni diuretici, diuretici bubrežne petlje, niske doze salicilata, etambutol,

pirazinamid, ciklosporin, levedopa, metoksifluram, zloupotreba laksativa)11. Alkohol

Uzroci sniženih vrijednosti:1. Lijekovi: alopurinol, visoke doze acetilsalicilne kiseline, probenecid, varfarin,

kortikosteroidi 2. Nedostatak ksantin oksidaze (deficiency of xanthine oxidase)3. Sindrom neprikladne sekrecije antidiuretskog hormona (SIADH)4. Fanconi -jev sindrom (renal tubular deficits: Fanconi's syndrome) 5. Alkoholizam (alcoholism)6. Bolest jetre (liver disease)7. Dijeta deficitna u proteinima ili purinima (diet deficient in protein or purines)8. Wilson -ova bolest (Wilson's disease)9. Hemohromatoza (hemochromatosis)

Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyRavel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi

URIN ANALIZA (Urinalysis, Analiza urina)

Normalan nalaz urina / mokraće: Izgled Mokraća u zdravih ljudi je bistra tekućina koja se stajanjem može zamutiti zgog izlučivanja flokula ili zbog prisutnosti različitih soli, dok u raznim bolesnim stanjima može izazvati prisutnost mikroorganizama, leukocita, eritrocita ili kristala raznih lijekova.BojaSvjetlo žuta – svjetle slame i potiče od mokraćnih pigmenata kao što su urohrom (iz hemoglobina), uroetrin (iz melanina), urorosein (iz indoloctne kiseline), urobilin (iz urobilinogena), a stajanjem na zraku tamni zbog oksidacije bezbojnih hromogena u obojene produkte.

Miris Aromatičan. Na miris utječe prehrana, ali i neki lijekovi. Stajanjem se ureja iz mokraće razgrađuje u amonijak, što rezultira mirisom na amonijak. Neugodan miris se ima pri infekciji urotrakta zbog prisutne bakteriurije i leukociturije (gnoj). U stanjima koja rezultiraju ketonurijom (šećerna bolest – diabetes mellitus, gladovanje, malapsorpcija) mokraća može imati miris na voće.

Osmolalnost Osmolalnost i specifična težina urina su indikatori koncentracijskog kapaciteta bubrega i sniženje osmolalnosti je prvi znak bubrežne insuficijencije, čak i prije porasta ureje i kreatinina u serumu.

pH4.5-8 (oko, 6):Bubrezi su, uz pluća, glavni organi u regulaciji acido-bazne ravnoteže jer reguliraju izlučivanje kiselina koje se stvaraju normalnim metaboličkim procesima. Visoki pH urina pokazatelj je infekcije urotrakta, ali može pokazivati da mokraća nije svježa. Važnu ulogu pH urina ima pri

stvaranju mokraćnih kamenaca jer jonski sastav i topljivost tvari koje utječu na stvaranje kamenaca, odnosno na kristalizaciju, ovise o pH urina.

Specifična težina 1.005-1.030Specifična težina i osmolalnost urina su indikatori koncentracijskog kapaciteta bubrega.

Bjelančevine-proteini: negativniUkupni proteini u mokraći mješavina su visoko i nisko-molekularnih proteina nastalih filtracijom plazme, proteina iz bubrega i onih iz uro-trakta, što rezultira različitim proteinurijama. Većina proteina izlučenih u mokraći zdrave osobe je postglomerulanog porijekla, pa je određivanje specifičnih proteina kao što je albumin osjetljiva pretraga za dokazivanje bubrežne bolesti.

Ketoni: negativni Ketonska tijela (aceton, acetocetna kiselina i beta-hidroksimalačna kiselina) produkti su razgradnje masnih kiselina, normalno su prisutni u urinu i krvi u vrlo malim koncentracijama. Povećane koncentracije ukazuju na razvoj komplikacija šećerne bolesti, te ih nalazimo u urinu kod dijabetične ketoacidoze, pedijatriskih bolesnika I trudnica.

Glukoza: negativna Glukoza se reapsorbira u tubulima iz primarne mokraće, a budući da tubuli ne mogu svu glukozu reapsorbirati, određena količina glukoze prelazi u mokraću, najviše 0,08 mmol/L glukoze. Pojava glukoze u mokraći, glikozurija, nastaje kada glukoza u krvi prelazi sposobnost reapsorpcije u tubulima i pojavljuje se u osoba sa povišenom koncentracijom šećera u krvi izazvane različitim stanjima.

Sediment/mikroskopski pregled:

Hematopoetičke staniceHematopoetičke stanice su: eritrociti (Erc), leukociti (Lkc), eozinofilni granulociti, limfociti i makrofagi.

EritrocitiMokraća zdravih osoba može sadržavati nekoliko Erc, ali nikad više od 3 Erc po vidnom polju velikog povećanja. Prisutnost Erc u mokraći, hematurija, ozbiljan je dijagnostički nalaz i uvijek je pokazatelj nekog krvarenja zbog infekcije urotrakta ili bubrežne bolesti. Ako je krv makroskopski vidljiva, naziva se makrohematurijom, dok je o mikrohematuriji riječ tek kada se krv može utvrditi mikroskopskim pregledom. Uzroci su hematurije višestruki i mogu se podijeliti na hematurije bubrežne parenhimne bolesti, bubrežne vaskularne bolesti, ekskrecijske bolesti urotrakta i sistemne poremećaje koagulacije. Bubrežne hematurije najčešće uzrokuju glomerulonefritis, tubulointersticijska oštećenja i vaskulitisi koji oštećuju krvotok u nefronu.

Makrohematurija je najčešće urološki problem i najprije treba provjeriti ima li bolesnik tzv. bezbolnu hematuriju koja se pojavljuje kod karcinoma bubrega, koagulopatije, akutnoga glomerulonefritisa; provjeriti postoje li dizurični problemi kao kod infekcija urotrakta, karcinoma mjehura, tuberkuloze bubrega, hemoragijskoga cistitisa; provjeriti je li prisutna bol koja se pojavljuje kod policističnih bubrega, karcinoma bubrega, ili su prisutne kolike kao kod nefrolitijaze, papilarne nekroze. Konačno treba provjeriti uzima li bolesnik antikoagulanse ili inhibitore agregacije trombocita.

Mikrohematuriju obilježava patološki nalaz mokraćnoga sedimenta po broju (> 3 Erc u vidnom polju) i izgledu eritrocita. Morfološke promjene od savršeno okruglih »izomorfnih« Erc do bitno promijenjenih stanica »dismorfičnih« Erc omogućuju pronalaženje porijekla krvarenja. »Izomorfni« Erc obično potječu iz donjih dijelova mokraćnoga trakta, dok »dismorfični« Erc upućuju na bubrežne bolesti. Prisutnost > 80% »dismorfičnih« Erc upućuje na glomerularnu

hematuriju. Akantociti, podskupina dismorfičnih eritrocita, čini se da već u količini > 5% od ukupnoga broja Erc, upućuju na krvarenje glomerularnoga porijekla.

HemoglobinurijaNalaz hemoglobina u mokraći pojavljuje se kod hemolitičke anemije, nakon transfuzije inkompatibilne krvi, odnosno u stanjima intenzivnijega raspadanja Erc i posljedičnog porasta koncentracije hemoglobina u krvi. Veće količine krvi daju mokraći crvenkastu boju (oksihemoglobin). U kiseloj mokraći hemoglobin prelazi u methemoglobin, koji mokraći daje smeđu boju. Osim hemoglobina, u mokraću se može izlučiti i mioglobin.

LeukocitiLeukociti se u mokraći zdravih osoba normalno mogu naći, ali je njihov povećani broj vodeći pokazatelj za infekciju urinarnoga trakta, kao i za neinfektivne bubrežne bolesti.

Leukociturija udružena sa bakteriurijom posljedica je upale mokraćnoga mjehura (cistitisa) ili bubrega (pijelonefritisa).

Leukociturija može biti:• bubrežnog porijekla, i to se onda odnosi na infekciju gornjih dijelova urotrakta (akutna i hronična), akutni glomerulonefritis, intersticijski nefritis, refluks, policistične bolesti bubrega, nefrolitijaze, tuberkulozu bubrega, opstrukciju mokraćnoga trakta.

• porijeklom iz donjih dijelova mokraćnoga trakta kod cistitisa, kamenaca u mjehuru, papiloma, karcinoma mjehura, divertikuloze mjehura.

• porijeklom iz uretre i prostate kao kod uretritisa različite etiologije (spolno prenosive infekcije, herpes, klamidija, gonoreja) i prostatitisa, hroničnoga i akutnoga, pri upalama žlijezda (Cowper, Littre; seminalne vrećice).

• zbog bolesti susjednih organa kao kod apendicitisa, adneksitisa, piosalpingitisa, karcinoma uterusa, rektuma, cekuma sigmoidnoga dijela kolona.

Eozinofilni granulocitiEozinofilni granulociti prisutni su u mokraćnom sedimentu kod mokraćnih infekcija i tada čine < 5% od ukupnog broja Lkc. Veći postotak eozinofila može se naći kod ateroembolijskih bolesti bubrega, kao i kod sekundarnoga akutnog intersticijskog nefritisa zbog alergije na lijekove. U mokraći zdravih osoba nisu prisutni.

LimfocitiLimfociti su rijedak nalaz u mokraćnom sedimentu. Pojava limfocita povezuje se sa hroničnim upalnim procesima, virusnim bolestima, kao i u slučajevima odbacivanja bubrežnoga transplatata. U mokraći zdravih osoba nisu prisutni.

MakrofagiMakrofagi (mononuklearni fagociti), su stanice koje se mogu naći u mokraći kod upalnih procesa. U mokraći zdravih osoba nisu prisutni.

Epitelne staniceEpitelne stanice obuhvaćaju: pločasti epitel, prelazni epitel, bubrežni tubularni epitel i lipidne stanice.

Pločasti epitelPločasti epitel je najveća stanica u mokraćnom sedimentu i potječe iz krajnjih segmenata urotrakta (uretre) i vagine, zbog čega je često prisutan u malom broju u mokraćnom sedimentu. To su poligonalne stanice, a dolaze pojedinačno, premda se često pojavljuju i u nakupinama.

Katkad se može vidjeti kolonizacija bakterija u staničnoj citoplazmi, za koju se misli da je važan korak u nastanku infekcije urotrakta.

Ako je u sedimentu prisutno dosta stanica pločastog epitela, a bez prisutnosti Lkc, to pokazuje da stanice potječu iz donjih dijelova uretre, i uglavnom znače onečišćenje zbog nepravilna skupljanja ili loše provedene toalete vanjskoga spolovila. Takav nalaz nema neku dijagnostičku važnost, a, ako je prisutan veliki broj Lkc, mora se isključiti vaginalna kontaminacija da bi se potvrdila uroinfekcija.

U vrlo rijetkim slučajevima zloćudnoga procesa u donjim se dijelovima urotrakta mogu naći stanice pločastoga epitela u mokraćnom sedimentu, ali tada pokazuju promjene u strukturi i obliku jezgre. U slučaju takvog nalaza potrebna je daljnja citološka obrada.

Prelazni epitelPrelazni epitel ili »urotel« jest visokospecifični višeslojni epitel koji oblaže vrčeve bubrežne nakapnice, mokraćnoga mjehura u žena i proksimalnog dijela uretre u muškaraca. Nalaz stanica prelaznog epitela najčešći je kod infekcije donjih dijelova urotrakta ili nekog urološkog poremećaja dubljih slojeva, zloćudnih procesa, raznih infekcija, mokraćnih kamenaca ili hidronefroze bubrega.

Bubrežni tubularni epitelBubrežni tubularni epitel jednoslojni je epitel koji oblaže nefron, što uključuje stanice koje oblažu glomerule, proksimalne i distalne tubule, kao i sabirne kanaliće, zbog čega se pojavljuju u velikome broju različitih oblika. Pojava tih stanica u mokraći udružena je sa akutnom tubularnom nekrozom i sa odbacivanjem bubrežnog transplatata, sa groznicom, raznim toksičkim oštećenjima (lijekovi, naročito aspirin, teški metali), raznim upalama, infekcijama i tumorima. Tubularne su stanice obično udružene sa nalazima koji upućuju na parenhimnu bubrežnu bolest. Katkad, ali vrlo rijetko, mogu se naći i u mokraći zdrave osobe kao posljedica regeneracije epitela.

Lipidne staniceLipidne stanice označuju masnu degeneraciju bubrežno-tubularnoga epitela i u mokraći se obično pojavljuju kao slobodne kapljice masti ili lipidima zasićene stanice tubularnoga epitela, tzv. ovalna masna tjelešca. Mogu također biti ugrađene i u masne cilindre, kao i u kristale holesterola. Kako se lipidi vežu za proteine, lipidurija je tipičan znak obilne proteinurije, što je vezano uz velika oštećenja bubrega. U mokraći zdravih osoba lipidne stanice nisu prisutne.

KristaliPojava kristala u mokraći ovisi o pH mokraće i relativno je čest nalaz, iako u svježoj mokraći obično nisu prisutni. Kako mokraća može biti kisela ili alkalna, određeni kristali mogu biti prisutni samo ili uglavnom u kiseloj ili alkalnoj mokraći. • Kristali u normalnoj kiseloj mokraći su: urati, kalcijev oksalat, hipurna kiselina i soli

amorfnih urata. • Kristali u normalnoj alkalnoj mokraći su: kalcijev fosfat, tripel fosfat, kalcijev karbonat, soli

amorfnih urata i amonijev biurat. • Kristali u patološkoj kiseloj mokraći su: cistin, leucin, tirozin, holesterol. • Ostali kristali: bilirubin, hemosiderin, natrijev urat, kalcijef sulfat, te kristali lijekova.

Urati su klinički značajni samo ako se nađu u svježoj mokraći. Obilna prisutnost kristala indikacija je za giht ili intoksikaciju lijekovima, npr. citostatičnim lijekovima, a mogu se naći u bolestima koje karakterizira pojačana razgradnja staničnih jezgri, npr. leukozi.

Kalcijevi oksalati su prisutni kod osoba koje pokazuju tendenciju stvaranja mokraćnih kamenaca, inače nemaju neku kliničku važnost. Mogu se naći kod osoba koje su konzumirale hranu bogatu oksalatima kao što je paradajz, špinat ili salat, u bolesnika sa dijabetesom i žuticom, te pri trovanju etilen glikolom. Prisutnost kristala može uzrokovati blagu hematuriju.

Hipurna kiselina se može naći nakon primjene salicilata, kod groznice i kod bolesnika sa bolešću jetre.

Fosfati se javljaju kao kalcijevi fosfati ili kao tripel fosfat (magnezijev-amonijev fosfat) u alkalnoj mokraći ili u mokraći u kojoj je zbog stajanja došlo do razmnožavanja bakterija.

Bilirubin se rijetko nalazi a javlja se kod osoba sa bolestima jetre ili kod različitih opstrukcija žučnih vodova.

Hemosiderin se može naći kod bolesnika sa intravaskularnom hemolizom.

Kristali lijekova su različiti kristali i javljaju se nakon dugotrajne primjene nekih lijekova.

Cistin može agregirati što inducira stvaranje mokraćnog (bubrežnog) kamenca.

Tirozin nalazimo pri oštećenju jetrenog parenhima (hepatitis, ciroza) ili intoksikacijama organskim otapalima, kao i kod leukemija.

Leucin se obično nalazi zajedno sa kristalima tirozina pri oštećenju jetrenog parenhima (hepatitis, ciroza) ili intoksikacijama organskim otapalima, kao i kod leukemija.

Holesterol predstavlja rijedak i uvijek patološki nalaz (opsežna bubrežna oštećenja – nefritički sindrom, infekcije urogenitalnog trakta, kod hilurije koja se dešava pri torokalnoj ili abdominalnoj opstrukciji limfne drenaže.

Drugi kristali se pojavljuju u mokraći ali bez nekog kliničkog značaja (amorfni fosfati, amorfni urati – giht, groznica, koncentrirana mokraća, kalcijev karbonat – nakon unosa velikih količina povrća, amonijev biurat, kalcijev sulfat i natrijev urat).

CilindriCilindri su elementi koji čine odljeve tubula koji dolaze iz distalnih tubula, Henleove petlje i sabirnih kanalića. Veličina i oblik variraju i ovise o mjestu nastanka.

Hijalini cilindriNjihov povećani broj može se naći kod povišene tjelesne temperature, pojačanoga tjelesnog opterećenja, primjene diuretika, srčanih bolesti, hroničnih bubrežnih bolesti, kao i kod akutnog glomerulonefritisa i akutnog pijelonefritisa.

Nehijalini cilindri sa proteinima plazmeCilindri sastavljeni od proteina plazme se dijele na granulirane cilindre (fino i grubo granulirani). Prisutnost grubo granuliranih cilindara znak je opsežnoga glomerulonefritisa, rjeđe se pojavljuju kod pijelonefritisa. U zdravih se osoba mogu pojaviti samo nakon jako teških tjelesnih napora. U mokraći zdravih osoba nisu prisutni.

Voštani cilindri građeni su pretežno od plazmatskih proteina, a njihova prisutnost u mokraći uvijek je udružena sa ozbiljnim bubrežnim bolestima poput glomerulonefritisa, zloćudne hipertenzije, nefrotičkoga sindroma, odbacivanja transplatata te opsežne hronične bubrežne bolesti. U mokraći zdravih osoba nisu prisutni.

Hemoproteinski cilindri obuhvaćaju hemoglobinske (upućuju na krvarenja bubrežnoga parenhima) i mioglobinske cilindre koji se mogu naći u bolesnika sa bubrežnom bolešću izazvanom »crush« sindromom. U mokraći zdravih osoba nisu prisutni.

Nehijalini cilindri sa stanicamaNehijalini cilindri sa stanicama imaju ugrađene inkluzije prema kojima se zatim razvrstavaju na:

• Eritrocitne cilindre koji označuju mukoproteinske cilindre u koje su inkorporirani Erc. Njihovaprisutnost u mokraći uvijek je pokazatelj krvarenja iz bubrežnoga parenhima, odnosno akutne lezije glomerularne bazalne membrane (glomerulonefritis). Mogu se naći kod kolagenoza, infarkta bubrega, zloćudne hipertenzije. U rijetkim slučajevima mogu biti prisutni i kod akutnoga pijelonefritisa, kao i kod ishemijske bubrežne bolesti. U mokraći zdravih osoba nisu prisutni.

• Leukocitne cilindre koji označuju mukoproteinske cilindre u koje su inkorporirani Lkc.Prisutni su kod raznih infektivnih, hroničnih i akutnih bubrežnih bolesti, kao i kod zloćudnih hipertenzija i drugih bolesti. U mokraći zdravih osoba nisu prisutni.

• Bubrežne tubularne epitelne cilindre koji su građeni od mukoproteinskoga matriksa i stanicabubrežno-tubularnoga epitela. Takvi su cilindri prisutni u mokraći u slučajevima u kojima se mogu naći i slobodne stanice bubrežno--tubularnoga epitela, a to može biti kod akutnoga glomerulonefritisa i pijelonefritisa, hronične bubrežne bolesti, u dijabetičkoj nefropatiji, prigodom toksičkih oštećenja bubrega, kao i u početnoj fazi odbacivanja transplatata. U mokraći zdravih osoba nisu prisutni.

• Masne cilindre koji na svojoj površini imaju kapljice masti, a njihov nalaz može se očekivati kod opsežnijih bubrežnih oštećenja, naročito kod nefrotičkog sindroma, kod subakutne i hronične upalne bubrežne bolesti, kod šećerne bolesti i nefrotičkog sindroma uz masivnu proteinuriju. U mokraći zdravih osoba nisu prisutni.

• Mješoviti cilindri, čiji je matriks načinjen od više od jednog proteina koji može sadržavatistanice ili neke druge inkluzije, upućuju na oštećenja u više segmenata nefrona. Eritrociti u cilindru upozoravaju na glomerularna oštećenja, dok leukociti upućuju na pijelonefritis ili

intersticijske bolesti. U mokraći zdravih osoba nisu prisutni.

Nehijalini cilindri sa bilirubinomNehijalini cilindri sa bilirubinom nastaju kad se mokraćom izlučuje konjugirani bilirubin koji hijalini matriks oboji žućkastosmeđe. U mokraći zdravih osoba nisu prisutni.

Ostali nehijalini cilindriBakterijski i gljivični cilindri rijedak su nalaz a pojavljuju se u imunokompromitiranih bolesnika sa bakterijskom i gljivičnom infekcijom bubrega. Bakterijski se cilindri mogu naći kod pijelonefritisa. U mokraći zdravih osoba nisu prisutni.

PseudocilindriPseudocilindri su tvorevine cilindrična oblika koje nastaju izvan bubrega, a pojavljuju se u mokraći i morfološki su slični pravim cilindrima. Nazivaju se još i cilindroidima, a njihova prisutnost nema kliničkoga značenja. Tu se ubrajaju fosfatni, uratni cilindroidi ili cilindroidi kristala urata. Mogu biti prisutni i u mokraći zdravih osoba.

Uzročnici infekcija i infestacijaBakterije u mokraći zdravih osoba nisu prisutne, ali se manji broj može naći zbog kontaminacije uzrokovane neprikladnim skupljanjem mokraće ili duljim stajanjem na sobnoj temperaturi. Tačna se identifikacija može dati na temelju mikrobiološkog ispitivanja.

Gljivice su okrugla ili ovalna oblika homogene strukture bez inkluzija. Mogu se pojaviti i u obliku hifa. Obično su prisutne u dijabetičara, u žena koje uzimaju kontraceptive, u bolesnika sa dugotrajnom antibiotičkom ili imunosupresivnom terapijom.

Paraziti u mokraći najčešće su posljedica genitalne ili fekalne kontaminacije. Trichomonas vaginalis najčešći je nalaz. Može uzrokovati vaginitis u žena i uretritis kod muškaraca. Ako je živ,

lako se prepozna po nepravilnom kretanju, kao i po treperenju biča i undulirajuće membrane. Ako je mrtav, teško se razlikuje od leukocita ili malih okruglih, epitelnih stanica.

Artefakti / onečišćenjaArtefakti / onečišćenja svi su elementi koji dolaze u mokraću izvanjskim putem, kao što su dlake, vlakna vate, zrnca pudera, zrnca staklene prašine i slično.


URINE AMYLASE(Amilaza u urinu)


UvodAmilaza je enzim iz skupine hidrolaza koji razgrađuje skrob i glikogen. Ovaj test se radi kod sumnje na bolest gušterače i u urinu je značajan u kasnijoj fazi obolenja gušterače, dok je serumska amilaza povišena u prvim fazama bolesti.

Normalan nalaz: 35-260 U Somogyi/hr (6.5-48.1 U/hr) [CF: 0.185; SMI: 1 U/hr]

Uzroci povišenih vrijednosti: 1. Pankreatitis (pancreatitis)2. Karcinom pankreasa (carcinoma of the pancreas)


URINE BILE(Bilirubin u mokraći)

• Uvod • Pozitivan nalaz bilirubina • Pozitivan nalaz urobilinogena • Literatura

UvodBilirubin u mokraći je pokazatelj hepatocelularne jetrene bolesti ili intrahepatalne i ekstrahepatalne opstrukcije. Pojava bilirubina u mokraći je posljedica svakog stanja u kom dolazi do povećanja koncentracije konjugiranog bilirubina u krvi.


Pozitivan nalaz bilirubina u urinu daje: 1. Hepatitis: virusni, toksični, lijekovima uzrokovani (hepatitis: viral, toxic, drug-induced)2. Bilijarna opstrukcija (biliary obstruction)

Pozitivan nalaz urobilinogena daje:1. Hepatitis: virusni, toksični, lijekovima uzrokovani (hepatitis: viral, toxic, drug-induced)2. Žutica usljed hemolize (hemolytic jaundice)

3. Disfunkcija jetrenih ćelija: ciroza, infekcija, metastaze (liver cell dysfunction: cirrhosis, infection, metastases)


URINE CALCIUM(Kalcij u urinu)


UvodU procesu koštane razgradnje matriks se razgrađuje enzimski i odcjepljuju kalcijeve soli, što na kraju rezultira pojačanim izlučivanjem kalcija u mokraći. Pojačanu kalcuriju može prouzročiti ne samo koštana razgradnja nego i bubrežni promet kalcija potpomognut djelovanjem kalcijevih regulatornih hormona i estrogena.

Normalan nalaz: 2,5 - 7,5 mmol/dl

Uzroci povišenih vrijednosti:1. Primarni hiperparatiroidizam (primary hyperparathyroidism)2. Hiperavitaminoza D (hypervitaminosis D)3. Metastaze na kostima (bone metastases)4. Multipli mijelom-myeloma multiplex (multiple myeloma)5. Povećano unošenje kalcija (increased calcium intake)6. Osteoporoza7. Cushing-ov sindrom8. Akromegalija9. Bubrežna-renalna tubularna acidoza (renal tubular acidosis)10. Idiopatska hiperkalcurija (idiopathic hypercalciuria)11. Tireotoksikoza12. Steroidi (steroids)13. Dugotrajna-prolongirana imobilizacija (prolonged immobilization)14. Sarkoidoza (sarcoidosis)15. Paget -ova bolest (Paget's disease)16. Wilsonova bolest17. Prekomjerna izloženost suncu18. Lijekovi: acetazolamid, amonij-hlorid, kalcitonin, kortikosteroidi, glukoza

Uzroci sniženih vrijednosti:1. Hipoparatiroidizam (hypoparathyroidism)2. Pseudohipoparatiroidizam (pseudohypoparathyroidism)3. Nedostatak vitamina D (vitamin D deficiency)4. Vitamin D rezistentni rahitis (vitamin D-resistant rickets)5. Dijeta siromašna kalcijem (diet low in calcium)6. Lijekovi: tijazidni diuretici, oralni kontraceptivi (drugs: thiazide diuretics, oral

contraceptives)7. Familijarna hipokalciurična hiperkalcemija (familial hypocalciuric hypercalcemia)8. Bubrežna-renalna osteodistrofija (renal osteodystrophy)9. Osteomalacija10. Maligne bolesti11. Hipotireoidizam

12. Celijakija13. Steatoreja14. Lijekovi: oralni kontraceptivi, bikarbonati, diuretici (hronična upotreba), PTH (povećana

tubularna resorpcija), kalij citratna terapija (potassium citrate therapy)15. Alkalna mokraća16. Oksalat


URINE CAMP(Urin koncentracija)

• Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura

Uzroci povišenih vrijednosti:1. Hiperkalciurija (hypercalciuria)2. Familijarna hipokalciurična hiperkalcemija (familial hypocalciuric hypercalcemia)3. Primarni hiperparatiroidizam (primary hyperparathyroidism)4. Pseudohipoparatiroidizam (pseudohypoparathyroidism)5. Rahitis (rickets)

Uzroci sniženih vrijednosti: 1. Intoksikacija D vitaminom (vitamin D intoxication)2. Sarkoidoza (sarcoidosis)


KATEHOLAMINI U MOKRAĆI (Urine catecholamines)


UvodKateholamini su biogeni amini. Dopamin i noradrenalin (norepinefrin) su primarni amini, dok je adrenalin (epinefrin) sekundarni amin, nastao uvođenjem metilne skupine u amino-skupinu noradrenalina. Spontani manjak kateholamina nije poznat kao bolest, ali prekomjernu sintezu mogu uzrokovati tumori kao što su feohromocitom i neuroblastom što dovodi do posljedične hipertenzije (trajne ili paroksizmalne), a ako se luči adrenalin tada se povećava srčana frekvenca.

Za određivanje kateholamina u mokraći uobičajeno je 24-časovno prikupljanje urina.

Normalan nalaz:

Noradrenalin (Norepinephrine): 89 - 473 nmol/dUAdrenalin (Epinephrine): 0 - 109 nmol/dUDopamin: 425 – 2.160 nmol/dU

Uzroci povišenih vrijednosti: 1. Feohromocitom (pheochromocytoma)2. Neuroblastom (neuroblastoma)3. Teži stres (severe stress)


HLORIDI U URINU (Urine Chloride)


UvodHloridi u urinu skupljaju se 24 sata. Hloridi su glavni anion ekstracelularne tekućine i regulatori acidobazne ravnoteže.

Normalan nalaz: 110-250 mmol/day

Uzroci povišenih vrijednosti:1. Bubrežna bolest2. Adrenokortikalna insuficijencija3. Banter -ov sindrom (Banter's syndrome)4. Povećan unos soli5. Diuretici (diuretics)6. Metabolična acidoza (metabolic acidosis)7. Teška hipokalijemija (severe hypokalemia)

Uzroci sniženih vrijednosti:1. Adrenokortikalna hiperfunkcija2. Gubitak hlorida: povraćanje (chloride depletion: vomiting)3. Dlakavi adenom kolona (colonic villous adenoma)4. Hronična greška bubrega (chronic renal failure)5. Bubrežna-renalna tubularna acidoza (renal tubular acidosis)


BAKAR U URINU (Urine Copper)


UvodPovećane koncentracije bakra u 24-satnoj mokraći potvrđuju dijagnozu Wilsonove bolesti.

Normalan nalaz: <40 μg/24 hr (<0.6 μmol/day) [CF: 0.01574; SMI: 0.2 μmol/day]


KORTIZOL U URINU (Urine Cortisol, free)


UvodNormalan nalaz: 10-110 μg/24 hr (30-300 nmol/day) [CF: 2.759; SMI: 10 nmol/day]

Uzroci povišenih vrijednosti:1. Ektopična produkcija ACTH hormona – npr. oat ćelije carcinoma pluća (ectopic ACTH

production (i.e., oat cell carcinoma of lung)2. Gubitak normalne diuretične varijacije (loss of normal diurnal variation)3. Trudnoća (pregnancy)4. Jatrogena hronična greška bubrega (chronic renal failure Iatrogenic)5. Stres (stress)6. Adrenalna ili pituitarna hiperplazija ili adenom (adrenal or pituitary hyperplasia or

adenomas)


URINE CREATININE (24 hr)(Urin kreatinin)


UvodKreatinin klirens je najpraktičniji marker bubrežne funkcije. Uobičajeni postupak je 24-satno skupljanje urina i mjerenje serumskog kreatinina te laboratorijska procjena bolesnikova klirensa

Normalan nalaz:Muškarci: 0.8-1.8 g/dan (7-16 mmol/dan) [CF: 8.840; SMI: 0.1 mmol/dan] Žene: 0.6-1.6 g/dan (5.3-14 mmol/dan)


EOZINOFILI U URINU (Urine Eosinophils)


UvodNormalan nalaz: negativan - odsutan

Prisutnost daju: 1. Intersticijalni nefritis (interstitial nephritis)2. Akutna tubularna nekroza (ATN)3. Infekcija urinarnog trakta (UTI)4. Odbacivanje transplantiranog bubrega (kidney transplant rejection)5. Hepatorenalni sindrom (hepatorenal syndrome)


GLUKOZA, ŠEĆER U URINU (Urine Glucose, qualitative)


Uvod • Pozitivan test na glukozu obično znači jednu od dvije mogućnosti:

- visoku koncentraciju glukoze u krvi koja dovodi do prelaženja glukoze u mokraću- normalnu koncentraciju glukoze u krvi, ali se filtrirana glukoza ne reapsorbira zbog oštećene tubularne funkcije

• Kod normalne bubrežne funkcije glukozurije obično nema osim ako glukoza u plazmi ne prelazi180 mg/dL.

• Pretraga urina test-trakicom na glukozu ne preporučuje se za skrining i praćenje dijabetičara.


Prisutnost daju: 1. Šećerna bolest (Diabetes mellitus)2. Glukozurija uslijed oštećene tubularne funkcije bubrega je rjeđa. Ona može biti izolirana

ili koegzistirati sa drugim abnormalnostima koje su izazvane oštećenom tubularnom funkcijom poput aminoacidurije, hipofosfatemije i hipouricemije. Ovakav odnos nalaza poznat je kao bubrežni Fanconijev sindrom.

3. Netolerantnost na glukozu-šećer (glucose intolerance)


HEMOGLOBIN U URINU (Urine Hemoglobin, free)


UvodHemoglobin u urinu pojavljuje se kod hemolitičke anemije, nakon transfuzije inkompatibilne krvi, odnosno u stanjima intezivnijeg raspadanja eritrocita i posljedičnog porasta koncentracije hemoglobina u krvi.

Granica osjetljivosti testnom trakom za intaktne eritrocite iznosi 1-12 Erc/µL, a za lizirane 3-33 Erc/µL (broj eritrocita u nalazu izdaje se samo na temelju mikroskopskog pregleda sedimenta urina).

Uzroci povišenih vrijednosti:1. Hemolitička anemija2. Transfuzija inkompatibilne krvi3. Sva stanja sa intezivnijim raspadom eritrocita


HEMOSIDERIN U URINU (Urine Hemosiderin)


UvodHemosiderin u urinu se može naći kod bolesnika sa intravaskularnom hemolizom.

Normalan nalaz: negativan -odsutan

Prisustvo daju:1. Paroksizmalna noćna hemoglobinurija (paroxysmal nocturnal hemoglobinuria - INH)4. Hronična hemolitična anemija (chronic hemolytic anemia)5. Hemohromatoza (hemochromatosis)6. Transfuzija krvi (blood transfusion)7. Talasemija (thalassemias)


URINE 5-HYDROXYINDOLE-ACETIC ACID (URINE 5-HIAA)• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Literatura

UvodNormal range: 2-8 mg/24 hr (10-40 μmol/day) [CF: 5.23; SMI: 5 μmol/day]

Uzroci povišenih vrijednosti:1. Karcinoidni tumori (carcinoid tumors)

2. Poslije uzimanja određene hrane: banana, šljiva, krompira, avokada, ananasa, plavog patliđana, oraha (after ingestion of certain foods: bananas, plums, tomatoes, avocados, pineapples, eggplant, walnuts)

3. Lijekovi: inhibitori monoamino oksidaze, fenacetin, metildopa, glicerol gvajakolat, acetaminofen, salicilati, fenotiazini, imipramin, metokarbamol, rezerpin, metamfetamin (drugs: MAO inhibitors, phenacetin, methyldopa, glycerol guaiacolate, acetaminophen, salicylates, phenothiazines, imipramine, methocarbamol, reserpine, methamphetamine)


URINE INDICAN• Uvod • Prisutnost • Literatura

UvodNormalan nalaz: negativan - odsutan

Prisustvo daje: 1. Sekundarna malapsorpcija zbog pretjeranog rasta intestinalnih bakterija (malabsorption

secondary to intestinal bacterial overgrowth)


KETONI U URINU (Urine Ketones, semiquantitative)


UvodNormal: negativan - odsutan

Prisustvo daju: 1. Dijabetična ketoacidoza (DKA)2. Alkoholna ketoacidoza (alcoholic ketoacidosis)3. Izgladnjelost (starvation)4. Ingestija izopropanola (isopropanol ingestion)


METANEFRINI U URINU (Urine Metanephrines)


UvodNormalan nalaz: 0-2.0 mg/24 hr (0-11.0 μmol/dan) [CF: 5.458; SMI: 0.5 μmol/dan]

Uzroci povišenih vrijednosti:1. Feohromocitom (pheochromocytoma)2. Neuroblastom (neuroblastoma)3. Lijekovi: kafetin, fenotiazini, inhibitori monoaminooksidaze (drugs: caffetine,

phenothiazines,MAO inhibitors)4. Stres (stress)


MIOGLOBIN U URINU (Urine Myoglobin)


UvodMioglobin je protein koji veže kisik a otpušta se iz ozlijeđenih mišićnih stanica.

Normalan nalaz: negativan - odsutan

Prisustvo daju: 1. Teška trauma (severe trauma)2. Hipertermija (hyperthermia)3. Polimijelozitis/dermatomiozitis (polymyositis/dermatomyositis)4. Trovanje ugljen monoksidom (carbon monoxide poisoning)5. Lijekovi: narkotićna i amfetaminska toksićnost (drugs: narcotic and amphetamine toxicity)6. Hipotiroidizam (hypothyroidism)7. Mišićna ishemija (muscle ischemia)


NITRITI U URINU (Urine Nitrite)


UvodAktivnost nitrat-reduktaze dokazuje infekciju uro-trakta, odnosno bakteriuriju, uglavom izazvanom bakterijama Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas, koje reduciraju nitrate nastale razgradnjom hrane u nitrate.

Granica osjetljivosti testnih traka: 3-17,5 µmol/L nitritnog jona

Prisustvo daje: 1. Infekcija urinarnog trakta (urinary tract infections)


OKULTNO KRVARENJE U URINU (Urine Occult Blood, Krv u urinu)• Uvod • Prisutnost • Literatura

UvodKrv u urinu je odraz mnogih stanja i uvijek se treba obratiti pažnja na ovaj nalaz.


Prisutnost / Pozitivan nalaz daju:1. Trauma urinarnog trakta (trauma to urinary tract)2. Bolest bubrega: glomerulonefritis, pijelonefritis (renal disease: glomerulonephritis,

pyelonephritis)3. Bubrežni ili uretralni kamenci (renal or ureteral calculi)4. Lezije mokraćnog mjehura: karcinom cistitis (bladder lesions: carcinoma, cystitis)5. Prostatitis 6. Karcinom prostate (prostatic carcinoma)7. Menstrualna kontaminacija (menstrual contamination)8. Hematopoetski poremećaji: hemofilija, trombocitopenija (hematopoietic disorders:

hemophilia, thrombocytopenia)9. Antikoagulanti (anticoagulants)10. Acetilsalicilna kiselina (ASA)


OSMOLALNOST URINA (Urine Osmolality)


Uvod• Osmolalnost urina je mjera koncentracije otopljenih tvari u mokraći.• Osmolalnost urina je koristan test u procjeni bolesnika sa hiponatrijemijom, hipernatrijemijom i poliurijom.

Normalan nalaz: 50-1200 mOsm/kg (50-1200 mmol/kg) [CF: 1; SMI: 1 mmol/kg]

Uzroci povišenih vrijednosti: 1. Sindrom neodgovarajuće sekrecije antidiuretskog hormona (SIADH)2. Dehidracija (dehydration)3. Glikozurija (glycosuria)4. Adrenalna insuficijencija (adrenal insufficiency)5. Visoko proteinska dijeta (high-protein diet) Uzroci sniženih vrijednosti:1. Diabetes insipidus2. Prekomjerno uzimanje vode (excessive water intake)3. Intravenozna hidracija sa 5% dekstrozom (IV hydration with D5W)4. Akutna bubrežna-renalna insuficijencija (acute renal insufficiency)5. Glomerulonefritis (glomerulonephritis)


pH URINA (Urine pH)• Uvod • Uzroci povišenih vrijednosti • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura

Uvod• pH daje podatke o stupnju kiselosti mokraće.• pH je važan u procjeni metaboličke acidoze.

- kod bolesnika sa metaboličkom acidozom primjerenim odgovorom se drži smanjenje pH na <5-5,5- izostanak smanjenja na tu razinu ukazuje na postojanje renalne tubularne acidoze

• Kod bolesnika sa infekcijom mokraćnog sistema, pH >7-7,5 ukazuje na prisustvo mikroorganizama koji razgrađuju (cijepaju) ureju.

Normalan nalaz: 4.5-8,0 (prosjek 6)

Uzroci povišenih vrijednosti: Bakteriurija (bacteriuria) Vegetarijanska dijeta (vegetarian diet) Greška bubrega sa nesposobnoću formiranja amonije (renal failure with inability to form

ammonia) Lijekovi: antibiotici, soda bikarbona, acetazolamid (drugs: antibiotics, sodium bicarbonate,

acetazolamide)

Uzroci sniženih vrijednosti: Acidoza: metabolička, respiratorna (acidosis: metabolic, respiratory) Lijekovi: amonijum hlorid, metenamin mandelat (drugs: ammonium chloride,

methenamine mandelate) Šećerna bolest (diabetes mellitus) Izgladnjelost (starvation) Dijareja (diarrhea)



FOSFATI U URINU (Urine Phosphate)


UvodFosfati se pojavljuju kao kalcijevi fosfati u neutralnoj ili u slabo kiseloj mokraći (kod veće prisutnosti mogu biti indikacija za stvaranje kamenca) ili kao tripel fosfat (magnezijev-amonijev fosfat), koji se javlja u alkalnoj mokraći ili u mokraći u kojoj je zbog stajanja došlo do razmnožavanja bakterija.

Normalan nalaz: 0.8-2.0 g/24h

Uzroci povišenih vrijednosti: 1. Akutna tubularna nekroza: diuretska faza (ATN: diuretic phase)2. Hronična greška bubrega (chronic renal disease)3. Nekontrolisana šećerna bolest (uncontrolled diabetes mellitus)4. Hiperparatiroidizam (hyperparathyroidism)5. Hipomagnezijemija (hypomagnesemia)6. Metabolička acidoza (metabolic acidosis)7. Metabolička alkaloza (metabolic alkalosis)8. Neurofibromatoza (neurofibromatosis)9. Poćetna hipofosfatemićna osteomalacije kod odraslih sa vitamin D rezistencijom (adult-

onset vitamin D-resistant hypophosphatemic osteomalacia)

Uzroci sniženih vrijednosti:1. Akromegalija (acromegaly)2. Akutna greška bubrega (acute renal failure)3. Pad dijetetskog učinka (decreased dietary intake)4. Hipoparatiroidizam (hypoparathyroidism)5. Respiratorna acidza (respiratory acidosis)


KALIJ U URINU (Urine Potassium)


UvodKalij u urinu skuplja se 24 sataKalij je glavni kation intracelularne tekućine, regulator acidobazne ravnoteže i esencijalan za kontrakcije neuromuskularnih, srčanih i skeletnih mišića.

Normalan nalaz: 25 – 125 d/U

Uzroci povišenih vrijednosti:1. Aldosteronizam: primarni, sekundarni (aldosteronism: primary, secondary)

2. Glukokortikoidi (glucocorticoids)3. Mtabolička acidoza i alkaloza4. Bubrežna-renalna tubularna acidoza (renal tubular acidosis)5. Pretjerano uzimanje natrija u dijeti (excessive dietary potassium intake)6. Lijekovi: kortikosteroidi, ACTH, kalcitonin, penicilin, sulfati, diuretici

Uzroci sniženih vrijednosti:1. Akutna greška bubrega (acute renal failure)2. Diuretici oskudni natrijem (potassium-sparing diuretics)3. Dijareja (diarrhea)4. Hipokalijemija (hypokalemia) 5. Lijekovi: alanin, amiloid anestetici, adrenalin, hGH


BJELANČEVINE, PROTEINI U URINU(Urine Protein, quantitative)


UvodUkupni proteini u mokraći mješavina su visoko i nisko-molekularnih proteina nastalih filtracijom plazme, proteina iz bubrega i onih iz uro-trakta, što rezultira različitim proteinurijama. Većina proteina izlučenih u mokraći zdrave osobe je postglomerulanog porijekla, pa je određivanje specifičnih proteina kao što je albumin osjetljiva pretraga za dokazivanje bubrežne bolesti.

Normalan nalaz: <150 mg/24 h (<0.15 g/dan) [CF: 0.001; SMl: 0.01 g/dan]

Uzroci povišenih vrijednosti:1. Akutna tubularna bolest bubrega, kada se proteinurija može pojaviti u ozbiljnim

poremećajima metabolizma: kod opekotina, akutnog pankreatitisa, primjene nefrotoksičnih lijekova

2. Hronična tubularna bolest bubrega (obično je ireverzibilna).3. Fanconijev sindrom4. Bubrežna bolest (hronični pijelonefritis)5. Sistemne bolesti (ciroza, sarkoidoza)6. Lijekovi (fenacetin ili izlaganje toksinima-kadmij)7. Funkcionalna ili benigna proteinurija i pripadajuća ortostatska proteinurija8. Kongestivna greška srca (CHF)9. Neoplazma renalnog pelvisa i mokraćnog mjehura (neoplasms of renal pelvis and

bladder)10. Multipli mijelom-myeloma multiplex (multiple myeloma)11. Waldenstrom -ova makroglobulinemija (Waldenstrom's macroglobulinemia)

Mikroalbuminurija (30-300 mg/24 sata) kao zasebni klinički entitet važan je za predviđajući znak nefropatije u dijabetičkih bolesnika (diabetes mellitus)

Uzroci sniženih vrijednosti:1. Visoka diureza (niska specifična težina) test na proteine može biti negativan, iako je

prisutna značajna proteinurija.


NATRIJ U URINU(Urine Sodium, quantitative)


UvodNormalan nalaz: 40-220 mEq/dan (40-220 mmol/dan) [CF: 1; SMI: 1 mmol/dan] Uzroci povišenih vrijednosti:1. Uzimanje diuretika (diuretic administration)2. Uzimanje velikih doza natrija (high sodium intake)3. Salt-luzing nefritis: gubitka soli nefritis (salt-losing nephritis)4. Akutna tubularna nekroza (acute tubular necrosis)5. Povraćanje (vomiting)6. Addisonova bolest (Addison's disease)7. Sindrom neodgovarajuće sekrecije antidiuretskog hormona (SIADH)8. Hipotiroidizam (hypothyroidism)9. Kongestivna greška srca (CHF)10. Greška jetre (hepatic failure)11. Hronična greška bubrega (chronic renal failure)12. Banter -ov sindrom (Banter's syndrome)13. Nedostatak glukokortikoida (glucocorticoid deficiency)14. Intersticijalni nefritis uzrokovan zloupotrebom analgetika (interstitial nephritis caused by

analgesic abuse)15. Manitol (mannitol)16. Dekstran ili glicerol terapija (dextran or glycerol therapy)17. Mliječno-alkalni sindrom (milk-alkali syndrome)18. Opadanje renin sekrecije (decreased renin secretion)19. Postopstruktivna diureza (postobstructive diuresis)

Uzroci sniženih vrijednosti:1. Opadanje aldosterona (increased aldosterone)2. Glukokortikoidni ispad (glucocorticoid excess)3. Hiponatremija (hyponatremia)4. Prerenalna azotemija (prerenal azotemia)5. Smanjen unos soli (decreased salt intake)


SPECIFIČNA TEŽINA URINA(Urine Specific Gravity)


Uvod• Definira se kao težina volumena mokraće u usporedbi sa istim volumenom destilirane vode.• Općenito odgovara osmolarnosti urina.• Međutim, ako se u mokraći nalaze velike molekule poput glukoze i radiokontrasta, tada će se specifična težina razlikovati od osmolarnosti; u tim slučajevima prednost se daje određivanju osmolarnosti mokraće.

Normalan nalaz: 1.005-1.03

Uzroci povišenih vrijednosti:1. Dehidracija (dehydration)2. Prekomjeran gubitak tečnosti: povraćanje, proliv-dijareja, povišena temperatura-groznica

(excessive fluid losses: vomiting, diarrhea, fever)3. Rtg kontrast medija (x-ray contrast media)4. Šećerna bolest (diabetes mellitus)5. Kongestivna greška srca (CHF)6. Sindrom neodgovarajuće sekrecije antidiuretskog hormona (SIADH)7. Adrenalna insuficijencija (adrenal insufficiency)8. Smanjeno uzimanje tečnosti (decreased fluid intake)

Uzroci sniženih vrijednosti:1. Diabetes insipidus2. Bolest bubrega: glomerulonefritis, pijelonefritis (renal disease: glomerulonephritis,

pyelonephritis)3. Prekomjerno uzimanje tečnosti ili intravenozna hidracija (excessive fluid intake or IV

hydration)


VANILIMANDELIČNA KISELINA U URINU (Urine Vanillylmandelic Acid - VMA)


UvodVMA je metabolit kateholamina u urinu i osjetljiv je laboratorijski pokazatelj u dijagnostici tumora feohromocitoma i neuroblastoma u najranijoj fazi. U bolesnika sa adrenalnim tumorom simpatičkih ganglija povećane koncentracije se mogu naći i između hipertenzivnih kriza.

Normalan nalaz: muškarci i žene 16-83 g. 7-33 μmol/day]

Uzroci povišenih vrijednosti:1. Feohromocitom (pheochromocytoma)2. Neuroblastom (neuroblastoma)3. Ganglioneurom (ganglioneurom)4. Glukagon5. Histamin6. Lijekovi: izoproterenol, metokarbamol, levedopa, sulfonamidi, hlorpromazin (drugs:

isoproterenol, methocarbamol, levodopa, sulfonamides, chlorpromazine)7. Težak stres (severe stress)

8. Poslije jedenja-ingestije banana, čokolade, vanile, ćaja, kafe (after ingestion of bananas, chocolate, vanilla, tea, coffee)

9. Gladovanje10. Kafetin11. Tjelesni napor12. Nedostatak željeza13. Adrenalin14. Litij

Uzroci sniženih vrijednosti: 1. Lijekovi: etanol, klonidin, inhibitori monoaminoksidaze, morfin, rezerpin, gvanetidin,

metildopa2. Kontrasti koji se koriste u radiologiji


VDRL• Uvod • Pozitivan test • Lažno pozitivan test • Literatura


Pozitivan test daju:1. Sifilis, lues (syphilis)3. Druge treponomalne bolesti: frambezija, pinta, endemični sifilis-nevernalni sifilis (other

treponemal diseases: yaws, pints, bejel)

Lažno pozitivan test mogu dati:1. Sistemski lupus eritematodes i druge autoimune bolesti (SLE and other autoimmune

diseases)2. Infektivna mononukleoza (infectious mononucleosis)3. Sida, Aids (HIV)4. Atipična pneumonija (atypical pneumonia)5. Malarija (malaria)6. Lepra-guba (leprosy)7. Tifusna groznica (typhus fever)8. Groznica zbog ujeda pacova (rat-bite fever)9. Povratna groznica (relapsing fever)


VISKOZNOST KRVI(Viscosity, serum)


UvodNormalan nalaz: 1.4-1.8 u odnosu prema vodi (1.10-1.22 centipoisa)

Uzroci povišenih vrijednosti:1. Monoklonalne gramopatije: Waldenstrom -ova makroglobulinemija, multipli mijelom-

myeloma multiplex (monoclonal gammopathies: Waldenstrom's macroglobulinemia, multiple myeloma), Hiperfibrinogenemija (hyperfibrinogenemia)

2. Sistemski lupus eritematodes (SLE)3. Reumatoidni artritis (rheumatoid arthritis)4. Policitemija (polycythemia)5. Leukemija (leukemia)


VITAMIN B12• Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura

Uzroci sniženih vrijednosti: Perniciozna anemija: antitijela za intrinsik faktor i gastrične parijetalne ćelije (pernicious

anemia: antibodies against intrinsic factor and gastric parietal cells) Dijeta: vegeterijanska - striktno mliječna i sa jajima, moderna hrana (dietary: strict lacto-

ovovegeterians, food faddists) Malapsorpcija: ahlorhidrija, gastroktomija, resekcija tankog crijeva, Chron -ova bolest

terminalnog tankog crijeva, insuficijencija pankreasa, lijekovi – omeprazol, metformin, holestiramin (malabsorption: achlorhydria, gastrectomy, ileal resection, Chron’s disease of terminal ileum, pancreatic insufficiency, drugs – omeprazole, metformin, cholesteramine)

Hronični alkoholizam: multifaktorijalni (chronic alcocholism: multifactorial)


D-XYLOSE ABSORPTION• Uvod • Uzroci sniženih vrijednosti • Literatura

UvodNormalan nalaz: 21% do 31% ekskrecije u 5 sati (0.21-0.31) [CF: 0.01; SMI: 0.01]

Uzroci sniženih vrijednosti: 1. Malapsorpcioni sindrom (Malabsorption syndrome - refer to Section 20-5)

Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)

Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi

KARBOHIDRATNI ANTIGEN, CA 15-3 (Carbohydrate antigen 15-3)


UvodNajkorisniji tumorski marker kod praćenja bolesnika sa karcinomom dojke, osobito u uznapredovalom stadiju bolesti. Koncentracija CA 15-3 koja se odredi šest mjeseci nakon operacije karcinoma dojke ima prognostičku vrijednost. Porast koncentracije od 50% upućuje na recidiv ili metastatički proces.

Normalan nalaz: 0 – 30 u/mL

Uzroci povišenih vrijednosti:1. Glikoprotein je povišen kod metastatičkog karcinoma dojke (Glycoprotein elevated in

metastatic breast cancer)2. Manji procenat povišenja nalazimo kod primarnog karcinoma dojke (a smaller percentage

is elevated in primary breast cancer)3. Marker može biti povišen kod benignih obolenja dojke i gastrointestinalnih obolenja

(Marker may be elevated in benign breast disease and gastrointestinal disease)4. Karcinom jajnika, pluća i prostate5. Upala jajnika, dojke6. Ciroza jetre7. Trudnice i dojilje


CA 19-9 (Carbohydrate antigen CA 19-9)


UvodSastavna komponenta mukoznih stanica gušterače, jetre i pluća kod odraslih osoba. Porast serumske koncentracije najčešće se povezuje sa kolorektalnim karcinomom te karcinomom gušterače, želuca i žučnih vodova. Odeđivanje CA 19-9 u kombinaciji sa CEA poboljšava se dijagnosticiranje povrata bolesti i do šest mjeseci prije pojave kliničkih simptoma.

Normalan nalaz: 0 – 37 u/mL

Uzroci povišenih vrijednosti:1. Karcinom gušterače (Pancreatic cancer)2. Gastrointestinalni kanceri (Gastrointestinal cancers): kolon, rektum, želudac3. Karcinom jajnika4. Bilijarna bolest5. Akutni hepatitis6. Cistična fibroza

7. Pankreatitis


CA 125 (Carbohydrate antigen C 125)


UvodCA 125 je marker izbora za pomoć u dijagnosticiranju karcinoma jajnika (naročito ako je riječ o adenokarcinomu ili recidivu karcinoma jajnika sa metastazama) i praćenje bolesnica nakon operacije i terapije.

Normalan nalaz: 0 - 35 u/mL

Uzroci povišenih vrijednosti:1. Kancer ovarijalnih ćelija (Ovarian cancer cells)2. Karcinomi: uterusa, gušterače, jetre, dojke ili pluća3. Benigne bolesti: endometrioza ili upala zdjelice, pankreasa-gušterače i pleure 4. Trudnoća (nespecifično)5. Menstruacija (nespecifično)


CA 27-29 (Carbohydrate antigen 27-29)


UvodTumorski marker za karcinom dojke. Određuje se u svrhu otkrivanja recidiva tumora dojke i kao nadopuna mamografijiji tokom praćenja bolesnica sa II i III stepenom karcinoma dojke.

Normalan nalaz: 0 - 32 u/mL

Uzrok povišenih vrijednosti:1. Karcinom dojke2. Karcinom crijeva, želuca, bubrega, pluća, pankreasa, jetre i uterusa3. Benigne bolesti crijeva, želuca, bubrega, pluća, pankreasa, jetre i uterusa4. Trudnoća



HCG (Human Chorionic Gonadotropin)


UvodGlikoprotein koristi se u dijagnostici i monitoringu gestacionih trofoblastičnih bolesti kao što je mola hidatidoza, invazivna mola, i horiokarcinoma (Glycoprotein used in diagnosis and monitoring of gestational trophoblastic diseases such as hydatidiform mole, invasive mole, and choriocarcinoma)

Normalan nalaz: < 5 u/mL


SCHILLING TEST• Uvod • Literatura

UvodOvaj test se koristi za dijagnozu perniciozne anemije i drugih poremećaja metabolizma vitamina B12 putem prikaza gastrointestinalne apsorpcije vitamina B12. Mjeri količinu radioaktivnog vitamina B12 datog oralno i parenteralno (i.m.) date doze neradioaktivnog vitamina B12 u urinu skupljanog u toku 24 do 48-časovnog perioda.

Test se obično provodi tri puta: prvi put bez dodavanja ičega, drugi put uz dodatak intrinsik faktora, i treći put nakon antibiotske terapije (npr. ampicilinom ili tetraciklinom). Danas se praktikuje i četvrta faza sa dodavanjem pankreasnog ekstrakta (ukoliko se posumnja na lažno niske rezultate smanjene ekskrecije urina nakon terapije antibioticima).

Faza IOralna doza radioaktivnog (60Co – označenim) vitamina B12 + parenteralna (i.m.) doza neradioaktivnog vitamina B12Rezultati urina skupljanog u periodu 24 – 48 sati:1. Normalna ekskrecija radioaktivnog vitamina B12 je 8 – 28% (oralna doza je absorbovana

ali signifikantan rezultat je ekskrecija u urinu popratnog parenteralno primjenjenog vitamina B12

• Dijetetski nedostatak vitamina B12

2. Niske vrijednosti ekskrecije radiokativnog vitamina B12 (<8%) daju:• Perniciozna anemija, ili• Loša apsorpciju oralne doze zbog malabsorpcije, ili• Insuficijencija pankreasa, ili• Lažno niski rezultati zbog renalne insuficijencije, ili• Neadekvatno skupljanje urina

Ukoliko su nađene niske vrijednosti ekskrecije slijedi:Faza II

Oralna doza radioaktivnog (60Co – označenim) vitamina B12 + parenteralna (i.m.) doza neradioaktivnog vitamina B12 + intrinsik faktor

Rezultati urina skupljanog u periodu 24 – 48 sati:1. Normalne vrijednosti ekskrecije radioaktivnog vitamina B12 (8 – 28%) daje: • Perniciozna anemija

2. Niske vrijednosti ekskrecije radiokativnog vitamina B12 (<8%) daje:• Malabsorpcija, ili• Insuficijencija pankreasa, ili• Lažno niski rezultati zbog renalne insuficijencije, ili• Neadekvatno skupljenog urina

Ukoliko su nađene niske vrijednosti ekskrecije slijedi:Faza III

Ponovljeni Schilling test (vidi Fazu I) poslije adekvatnog antibiotskog tretmana (npr. ampicillin ili tetracyclin)1. Normalne vrijednosti ekskrecije radioaktivnog vitamina B12 (8 – 28%) daje:• Indikativan rast bakterija tankog crijeva

2. Nisku urinarku ekskreciju daju:• Insuficijencija pankreasa• Lažno niski rezultati

Ukoliko su nađene niske vrijednosti ekskrecije slijedi:Faza IV

Ponovljeni Schilling test sa dodatkom ekstrakta pankreasa1. Normalnu ekskreciju radioaktivnog vitamina B12 daje:• Insuficijencija pankreasa


MCH (Mean Corpuscular Hemoglobin)(prosječni hemoglobin u eritrocitu)


UvodNormalan nalaz: MGH 26,0 – 34,0 pg/stanici; Si 26,0 – 34,0 pg/stanici

MCH se odnosi na težinu hemoglobina u prosječnom eritrocitu.


MCHC (Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration)(prosječna koncentracija hemoglobina u eritrocitu)


UvodMCHC je mjera količine hemoglobina koji se nalazi u prosječnom eritrocitu s obzirom na njegovu veličinu.

U muškaraca, raspon normalnih vrijednosti MCHC-a je 31-37 g/dL. U žena, raspon normalnih vrijednosti je 30-36 g/dL.

50% bolesnika sa nasljednom sferocitozom ima MCHC >36g/dL


LEUKOCITI (Leucocyte Count)


UvodLeukociti ili stanice bijele krvne loze sve su stanice periferne krvi sa jezgrom. Njihova osnovna odlika je sposobnost razlikovanja strane stanice od vlastite, kombinirana sa sposobnošću deaktiviranja i uništavanja mikroorganizama. Leukocite dijelimo na dvije osnovne skupine:1. Fagocite (granulocite mikrofage i monocite makrofage)2. Centralne stanice imunološkog sistema, limfocite B i T i prirodne ubilačke stanice (NK

stanice)

Osnovni preduslov svake klasifikacije poremećaja građe, broja i funkcije leukocita jeste izrada DKS (diferencijalne krvne slike):Neutrofilni segmentirani granulociti 44-72%Neutrofilni nesegmentirani granulociti 0-2%Limfociti 20-46%Monociti 2-12%Eozinofilni granulociti 0-7%Bazofilni granulociti 0-1%Plazma stanice 0-1%

Leukocitoza (broj veći od 9,7 x 109/L) je uvijek ozbiljan nalaz i zahtijeva kliničko razjašnjenje.Leukopenija (broj manji od 3,4 x 109/L).Najčešće su oba stanja samo znak osnovne bolesti, ali u slučaju leukocitoze povećan broj leukocita izravno uzrokuje simptome bolesti jer se usporava protok u perifernoj cirkulaciji.

Normalan nalaz: muškarci i žene iznad 20 godina 3,4 – 9,7 x 109/L

Uzroci povišenih vrijednosti:1. Sepsa2. Akutna bakterijska infekcija3. Maligniteti jetre, probavnog i koštanog sistema4. Koma

5. Eklampsija6. Nekroza tkiva7. Leukemija8. Menstruacija9. Trudnoća i porođaj10. Stres11. Tjelesni napor12. Hormoni, lijekovi, otrovi (adrenalin, ACTH, hloroform, kinin)

Uzroci sniženih vrijednosti:1. Virusne infekcije2. Hipersplenizam3. Smanjena funkcija koštane srži4. Agranulocitoza5. Perniciozna i aplastična anemija 6. Multipli mijelom7. Diabetes mellitus (šećerna bolest)8. Lijekovi i otrovi (barbiturati, antibiotici, antihistaminici, benzin, teški metali)9. Zračenje Literatura: Barbara A. Bullock, Reet L. Henze, Focus on PathophysiologyDrew Provan: Clinical and Laboratory Investigation (Oxford Handbook)Ravel R.: Clinical Laboratory Medicine, Mosby Samir P. Desai, MD: Clinical's guide to Laboratory MedicineTopić Elizabeta, Primorac Dragan, Janković Stipan: Medicinskobiokemijska dijagnostika u praksi

PAP, PROSTATIČNA KISELA FOSFATAZA (Prostate acid phosphatase)


UvodPAP je, uz PSA, marker za praćenje bolesnika sa karcinomom prostate. Nakon potpunog uklanjanja prostate, šest sedmica nakon operacije, aktivnost PAP morala bi biti nemjerljiva. Porast aktivnosti PAP ukazuje na pojavu recidiva ili metastezu karcinoma prostate.

Normalan nalaz:

Uzroci povišenih vrijednosti:1. Karcinom prostate i udaljene metastaze2. Benigna bolest prostate3. Osteoporoza4. Ciroza jetre5. Plućna embolija6. Karcinom testisa7. Leukemija8. Limfom


hCG, HUMANI HORIONSKI GONADOTROPIN (Human Chorionic Gonadotropin)


UvodhCG je tumorski marker za pomoć u dijagnosticiranju i praćenju bolesnika sa karcinomom testisa, jajnika i trofoblastičnim bolestima.

hCG se normalno stvara u posteljici tokom trudnoće, naročito u prvom tromjesječju pa stoga može poslužiti i kao test za trudnoću.

Uzroci povišenih vrijednosti:1. Horiokarcinom uterusa2. Karcinom: testisa, jajnika, jetre, pankreasa, želuca i pluća3. Krv ovisnka o marihuani


CA 72-4 (Carbohydrate antigen CA 72-4)


UvodCA 72-4 je visokospecifični tumorski marker za praćenje, prvenstveno, bolesnika sa karcinomom želuca, a rjeđe bolesnika sa karcinomom kolona i jajnika. Vrlo rijetko mjerljiv kod benignih bolesti.

Normalan nalaz:

Uzroci povišenih vrijednosti:1. Karcinom želuca2. Karcinom kolona, pankreasa i jajnika


MONOCITI (Monocyte Count)


UvodNormalan nalaz: 2% - 8%


1. Virusne bolesti (viral diseases)2. Paraziti (parasites)3. Infekcije (infections)4. Neoplazme (neoplasms)5. Upalna bolest crijeva (inflammatory bowel disease)6. Monocitna leukemija (monocytic leukemia)7. Limfom (lymphomas)8. Mijelom (myeloma)9. Sarkoidoza (sarcoidosis) Uzroci sniženih vrijednosti: 1. Aplastična anemija (aplastic anemia)2. Limfocitna leukemija (lymphocytic leukemia)3. Upotreba glukokortikoida (glucocorticoid administration)


KRAJ

Documents

Laboratorijske Pretrage Web