Upload
koneksi-terputus
View
48
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
kULIAH OTONOM stikes
Citation preview
Dr. Nurhidayati
FUNGSI TUBUH
S. ENDOKRINS. SARAF
S.S SOMATIKS.S OTONOM
S.S. SIMPATIK S.S. PARASIMPATIK
OBAT-OBAT YANG MEMPENGARUHI S.S OTONOM
S. S SIMP.S. S PARA SIMP.
SIMPATO PARASIMPATOMIMETIK MIMETIK(GOL.ADRENERGIC) (GOL.CHOLINERGIC)
ANTIADRERGIK ANTICHOLINERGIC
PARASIMPATOMIMETIK(GOL.CHOLINERGIC)
Direct Acting Indirect Acting
Muscarinic NicotinicRever Irrever sible sible Choline Alkaloidsester*Carbamat*Alkohol *Phosphates Ganglionic Neuromuscular
DIRECT ACTING CHOLINERGIC
CHOLINE ESTERALKALOIDSACH *PILOCARPINEMETACHOLINE *LOBELINECARBACHOL *NICOTINEBETHANECHOL *MUSCARINE *ARECHOLINE
INDIRECT ACTING CHOLINERGIC
GOL. CARBAMATGOL. PHOSPHAT*PHISOSTIGMINE*DFP*NEOSTIGMINE*PARATHION*MALATHIONALCOHOL*ECHOTIOPHATE*EDROPHONIUM
RESEPTOR CHOLINERGIK
R. MUSCARINIKR. NIKOTINIK
M1M2 M3N1N2
FARMAKOKINETIK1. GOL. CHOLINE ESTER* KURANG LARUT DLM LEMAK ABSORPSI KURANG* TDK EFEKTIF BILA DIBERIKAN P.O * DISTRIBUSI KE SSP - RASA NGANTUK - AMNESIA PD ORANG SENSITIF
* DOSIS TOKSIS ATROPIN & SCOPOLAMIN :- EKSITASI- AGITASI- HALUSINASI- KOMA2. MATA.* MIDRIASIS OK. MENURUNKAN TONUS M. SPINCTHER IRIDIS
* CYCLOPLEGIA ( PARALISE M. CILIARIS )
* MENURUNKAN SEKRESI AIR MATA
MATA KERING
3. CARDIOVASCULAR* DOSIS RENDAH : BRADIKARDI
* DOSIS SEDANG : TACHY CARDI DAN TINGGI
* DOSIS TOKSIK :# HAMBATAN INPULS INTRAVENTRIKULER
# PEMBULUH DARAH KULIT DILATASI TERUTAMA DIDAERAH MUKA, LEHER, BAHU )
4. PERNAFASAN* BRONCHODILATASI* SEKRESI MUKUS
EFEK LEBIH NYATA PD. PEND. GANGGUAN SAL.NAFAS
5. SAL. CERNA* MOTILITAS & TONUS USUS* SEKRESI SALIVA* SEKRESI LAMBUNG* SEKRESI USUS* SEKRESI PANCREAS
6. SAL. KENCING* RELAKSASI: - OTOT POLOS URETER
- OTOT POLOS K. KENCING
RETENSI URINE
7. KEL. KERINGAT.ATROPIN MENDEPRES PENGATURAN PANAS MELALUI KERINGATDEWASA: DOSIS BESAR TEMP. TUBUH
BAYI & ANAK: DOSIS SEDANG ATROPIN FEVER
PENGGUNAAN KLINIKA. KELAINAN S.S.P.1. PENYAKIT PARKINSON
ATROPIN + LEVODOPA
2. MOTION SICKNESS. SCOPOLAMINE INJ / PO
EFEK SAMPING * SEDASI* MULUT KERING
B. BIDANG OPHTHALMOLOGY.1. FUNDUSCOPI2. MENCEGAH SYNECHIA ( PD. UVEITIS & IRITIS
DALAM HAL INI OK. PERLU EFEK LAMA HOMATROPINE
C. KEL. SAL. CERNA1. ULCUS PEPTIKUM. TUJUAN : * SEKRESI * ANTISPASMODIK * MEMPERLAMBAT PENGOSONGAN LAMBUNG ANTASIDA BEREFEK LEBIH LAMA
ANTI MUSCARINIC + CIMETIDINE.( ANTI HISTAMIN H2 )
D. KEL. CARDIOVASC.* PEND. DENGAN REFLEX. SINUS CAROTIS HYPERAKTIFE. KEL. PERNAFASAN* PADA ANESTESI DENGAN ETHER UNTUK : - SEKRESI MUKUS SAL. NAFAS & CERNA - MENCEGAH SPASME LARYNX INJ : - ATROPINE - SCOPOLAMINE
* BRONCHODILATOR
F. KERACUNAN GOL CHOLINEGIC :
* KERACUNAN INSEKTISIDA* KERACUNAN JAMUR
ATROPIN SULFAT 1 2 MG. I.V a 5 15 mnt
G2. / - MULUT KERING - MIDRIASIS
G. KEL. SAL. KENCING : UROLITHIASIS EFEK SAMPING / KERACUNAN # MIDRIASIS / CYCLOPLEGIA# MULUT KERING# TACHY CARDI# KULIT PANAS & MERAH# AGITASI# HALUCINASI# DELIRIUM
TERAPI :PHYSOSTIGMINEI.V. PELAN PELANDOSIS : ANAK, 0,5 - 1 MG DEWASA : 1 - 4 MG
DPT. MEMPERBAIKI EFEK ANTI MUSCARINIC SENTRAL DAN PERIFER.
KONTRA INDIKASI 1. GLAUCOMA2. HATI-HATI PD. PEND. PROSTAT HIPERTROPIA DAN ULCUS PEPTICUM.
GOLONGAN ADRENERGIK
CARA KERJARUMUS KIMIA
KERJA KERJA TDK KERJA LANGSUNG LANGSUNG CAMPURANADRENALIN - AMFETAMIN - EFEDRINENOR - TIRAMIN- METARAMINOLADRENALINFENILEFRINISOPROTERENOL KATEKOLAMIN NON KATEKOLAMIN
MEKANISME KERJA
UNTUK MENIMBULKAN EFEKRESEPTOR
1 2 1 2 3
RESEPTORORGAN1P. DARAH2S.S.P1JANTUNG2 BRONKHUS
FARMAKODINAMIKA. MEK. MOLEKULER EFEK ADRENERGIC- R. 1 : DIDUGA MENGGUNAKAN ION CA UNTUK MENIMBULKAN EFEK. MIS. PD OTOT P. DARAH- R. 2 : DIDUGA MENGHAMBAT AKTIFITAS ADENYLATE CYCLASE CAMP- R. : * MENGAKTIFKAN ADENYLATE CYCLASE ATP CAMP * PD JANTUNG INFLUX CA
B. EFEK PD S. ORGAN1. S. CARDIVASCULERA. PEMB. DARAH - PERANGSANGAN RESEPTOR
VASOKONSTRIKSI
RESISTENSI PERIFER
- PD. P.DARAH KULIT VASOKONSTRIKSI
- PD. OTOT RANGKA BISA KONTRIKSI ATAU DILATASI TERGANTUNG PADA ATAU YANG DOMINAN.
SENSITIVITAS 2 > - EPINEPHRINE DOSIS TINGGI DOMINANTENSI - KONSENTRASI EPINEPHRINEEFEK (-)EFEK MASIH (+)HIPOTENSI- KALAU DIHAMBAT MIS. DGN PENGAHAMBAT (DIBENAMIN)TENSI
DALES REVERSAL(EPINEPHRINE REVERSAL)
B. JANTUNGEFEK DITENTUKAN OLEH R. 1RANGSANGAN R. 1 INFLUX CA:
* KONTRAKSI JANTUNG (MYOCARD) (EFEK INOTROPIC +)
* FREKUENSI JANTUNG(EFEK CHRONOTROPIC +)
* KONDUKSI A. V
* PERIODE REFRAKTER A. V. NODE
C. TEKANAN DARAHEFEK DIPENGARUHI OLEH:* EFEK PD JANTUNG* RESISTENSI PERIFER* VENOUS RETURNPERANGSANGAN R. PD JANTUNG CARDIAC OUTPUT
PERANGSANGAN RESEPTOR PD. P.DARAH VASOKONSTRIKSI
TAKANAN DARAH
2. MATAM. DILATOR PUPIL MENGANDUNG R. PERANGSANGAN MIS. DGN PHENYLEPHRINE
MIDRIASIS
RANGSANGAN R. RELAKSASI M. CILLIARIS
DAYA AKOMODASI ?
3. SALURAN PERNAFASANOTOT POLOS BRONCHUS MENGANDUNG R. 2PERANGSANGAN R. 2
RELAKSASI(BRONCHODILATASI) P. DARAH MUCOSA SAL. NAFAS BAG. ATAS MENGANDUNG R.PERANGSANGAN R.
KONSTRIKSI
SEBAGAI DEKONGESTANT
4. SALURAN. PENCERNAANR. TERDAPAT PD SEL OTOT POLOSRANGSANGAN R &
RELAKSASI OTOT POLOS USUS
PERANGSANGAN R. HIPER POLARISASI
PERANGSANGAN AKTIFITAS OTOT SCR INDIREK BEKERJA PRESINAPRELEASE ACH & BAHAN PERANGSANG LAINNYA
5. SAL. UROGENITALIA UTERUS DAN 2 PERANGSANGAN 2RELAKSASI
DASAR KANDUNG KENCING & SPHINCTER URETHRAPERANGSANGAN KONSTRIKSIRETENSI URINE DINDING K. KENCING 2RELAKSASI
EJAKULASI TERGANTUNG PD AKTIFITAS
6. KELENJAR EKSOKRENKEL. SALIVAR. ADRENERGIC YG MENGATUR REGULASI AMYLASE, AIR.MIS. PD PEMBERIAN CLONIDINE (2 AGONIST)MULUT KERING
KEL. KERINGAT: MIS. PD TELAPAK TANGAN DIPENGARUHI PERANGSANGAN
DIRANGSANGSEKRESI
7. METABOLISME PERANGSANGAN 1 PD SEL LEMAK LIPOLYSIS SEDANGKAN LYPOCYTE JG MENGANDUNG 2 YG MENGHAMBAT LIPOLYSIS DGN CAMP
GLYCOGENOLYSIS DI HATI GLUCOSE DARAH
8. FUNGSI ENDOKRIN SEKRESI INSULIN: OK PERANGSANGAN OK PERANGSANGAN 2
SEKRESI RENIN OK PERANGSANGAN OK PERANGSANGAN 2
RESEPTOR ADRENERGIC YG MENGATUR SEKRESI- PARATHORMONE- CALCITONIN- THYROXINE- GASTRIN
MEKANISME ?
PENGGUNAAN KLINIK A. PD CARDIOVASCULAR 1. HIPOTENSI ADRENERGIC DIPAKAI PD TINDAKAN EMERGENCY HIPOTENSI UNTUK MEMPERTAHANKAN ALIRAN DARAH OTAK & JANTUNG MIS. PD:PERDARAHAN BERATKERUSAKAN MED. SPINALISKELEBIHAN DOSIS ANTIHIPERTENSI ATAU OBAT-OBAT YG MENDEPRESI S.S.P SIFAT: SEMENTARA
TRANSFUSI DARAH
PEMBERIAN CAIRAN
NEPHENYLEPHRINEMETHOXAMINE
2. SYOK PD SYOK BIASANYA ADA 3 GEJALA UTAMA : HYPOVOLEMIA INSUFFICIENSI JANTUNG PERUBAHAN RESISTENSI PERIFER.
SYOK KARENA SYOK ANAFILAKTIK PERDARAHAN
SYOK KARENA PERDARAHAN : DIBERIKAN ADRENALIN DISUSUL DG. TRANSFUSI / INFUS ATAU DIBERIKAN INFUS NOR ADRENALIN
SYOK ANAFILAKTIK : DIBERIKAN ADRENALIN 0,3 0,5 ML SECARA IM. DAPAT DIULANG SETIAP 5 10 MENIT SAMPAI TEKANAN SISTOLIK 90 100 mmHG DAN PREKWENSI JANTUNG TAK LEBIH DARI 120 x / MENIT PADA SYOK BERAT KORTIKOSTEROID UNTUK MENGURANGI PERMIABILITAS KAPILER
3. SYOK KARDIOGENIK BIASANYA TERJADI PD INFARK MIOKARDIUM
DOPAMINEDOBUTAMINE
EFEK INOTROFIC (+) CARDIAC OUT PUT SEDIKIT VASOKONTRIKSI PERIFER
ISOPROTERENOL- FREK. JANTUNG- KERJA JANTUNG LEBIH KUAT DIBANDINGKAN DOPAMIN ATAU DOBUTAMINE
B. PD KEADAAN DIMANA DIPERLUKAN ALIRAN DARAH LOKAL
- UNTUK MEMPERTAHANKAN HOMEOSTASIS PD PEMBEDAHAN - DIFUSI ANESTESI LOKAL- KONGESTI MUCOUS MEMBRAN- EPISTAXIS
C. PD KELAINAN JANTUNG- PAROXYSMAL ATRIAL TACHYCARDIA
PHENYLEPHRINEMETHOXAMINE
VASOKONTRIKSI TENSI
REFLEX VAGUS
MEMPERBAIKI RITME SINUS
BLOKADE JANTUNG YANG KOMPLIT (COMPLETE HEART BLOCK)
- CARDIAC ARREST
ISOPROTERENOL EPINEPHRINE
- KEGAGALAN JANTUNG KONGESTIF
DOBUTAMINE PRENALTEROL
D.KELAINAN SAL.NAFAS
- PADA ASTHMA BRONCHIALEEPINEPHRINE 0,3 - 0,5 ML S.C
E. OPTHALMOLOGY
- SEBAGAI MIDRIATIKUM MIS. PADA PEMERIKSAAN RETINA
- DEKONGESTAN KONJUNGTIVA PADA HIPEREMIA OK. ALERGI RINGAN
PHENYLEPHRINE
- PD GLAUCOMA
EPINEPHRINE 1-2%* PRODUKSI HUMOR AQUEOUS* PENGELUARAN HUMOR AQUEOS (?)
F. SAL.UROGENITAL- MENCEGAH KELAHIRAN PREMATUR DASAR : 2 MENYEBABKAN RELAKSASI UTERUS
RITODRINE TERBUTALINE
G. KELAINAN. S.S.P.- NARCOLEPSY- SINDROMA HIPERKINETIK
AMPHETAMINE
SELEKTIVITAS RELATIF DARI AGONIS R. ADRENERGIC
RESEPTOR AGONIS PHENYLEPHRINE. METHOXAMINE1-SELEKTIF EPHINEPHRINE. N.E2-3 CLONIDINE. METHYL N-E 3-SELEKTIF. AGONIS N.E.DOBUTAMINEPRENALTEROL 1-SELEKTIF ISOPROTERENOL, EPINEPHRINE1- 2 FENOTEROL, SALBUTAMOL TERBUTALINE2-SELEKTIF
TOKSISITASA. CARDIOVASCULER- TENSI PERDARAHAN OTAK- KERJA JANTUNG
# ANGINA PECTORIS# INFARK MIOKARD
- PERANGS. TACHYCARDI ARRHYTHMIA VENTRIKEL B. S.S.P. TOKSISITAS PD. S.S.P. JARANG : TREMOR, INSOMNIA, ANXIETAS PARANOID
PENGHAMBAT RESEPTOR ADRENERGIC
PENGHAMBAT R. PENGHAMBAT R.
REVERSIBLE IRREVERSIBLE # PHENTOLAMINE # PHENOXY- # TOLAZOLINE BENZAMINE# PRAZOSIN
1 2# METOPROLOL# BUTOXAMINE# ATENOLOL# PROPRANOLOL# NADOLOL# TIMOLOL# PINDOLOL
LABETALOL
PENGHAMBAT ADRENERGICEFEK FARMAKOLOGIA. EFEK. PD. S.CARDIO-VASC.# RESISTENSI PERIFER# TEKANAN DARAH# O.K. MENGHAMBAT KONSTRIKSI VENA
* POSTURAL HIPOTENSI * REFLEX TACHYCARDI
# PEMAKAIAN LAMA KOMPENSASI TENSI
B. EFEK LAIN.# TONUS M. DILATOR PUPIL MIOSIS# SEKRESI KERINGAT# HIDUNG BUNTU
PENGGUNAAN KLINIK1. PHEOCHROMOCYTOMA* PHENOXYBENZAMINE* PHENTOLAMINE2. PERTOLONGAN EMERGENCY PD. HIPERTENSI
HIPERTENSI OK.* PHEOCHROMOCYTOMA* KELEBIHAN DOSIS OBAT ADRENERGIC* PENGHENTIAN PEMAKAIAN CLONIDINE
PHENTOLAMINE
3. PENYAKIT VASKULER PERIFER. PD. PENYAKIT GANGGUAN SIRKULASI PERIFER MIS. RAYNAUDS SYNDROME.
PHENTOLAMINETOLAZOLINEPHENOYBENZAMINE
4. UNTUK MENANGGULANGI VASOKONSTRIKSI LOKAL (ISCHEMIA LOCAL)
MIS. OK INFILTRASI OBAT AGONIS KE JARINGAN S. C.
PHENTOLAMINEDIINFILTRASI PD JAR. YG ISCHEMIA
PHENTOLAMINEA. KERJA :# MENGHAMBAT 1 & 2# MENGHAMBAT RESPON TERHADAP SEROTONIN# AGONIS : R. MUSCARINIC R. HISTAMIN ( H1 & H2 )B. EFEK :# RESISTENSI PERIFER# MERANGSANG JANTUNG
TACHYCARDIAARRHYTHMIAANGINA PECTORIS
# MERANGSANG SAL. CERNA DIARRHAE PRODUKSI ASAM LAMBUNG
PHENOXYBENZAMINE
A. KERJA.# MENGHAMBAT 1, SECARA SELEKTIF# MENGHAMBAT RE UPTAKE NE DIPRESINAP.# MENGHAMBAT RESEPTOR :- HISTAMINE ( H1 )- ACH.- SEROTONIN
B. PENGGUNAAN KLINIK.PHEOCHROMOCYTOMAPEMBERIAN :P.O : MULAI DOSIS RENDAH 10 20 MG /HARI
EFEK SAMPING# POSTURAL HIPOTENSI, TACHY- CARDI, HIDUNG BUNTU, HAMBATAN EJAKULASI
# EFEK SENTRAL - LEMAH- SEDASI- MUAL-MUAL
PENGHAMBAT RESEPTOR FARMAKODINAMIK.A. EFEK PD. CARDIO-VASC.# TENSI : EFEK PD. JANTUNG & P.DARAHS. RENIN-ANGIOTENSINS.S.PBELUM DIKETAHUI.
B. EFEK PD. SAL. NAFAS# SESAK NAFAS : TERUTAMA JELAS PADA ASTHMA
C. EFEK PADA MATA.# BEBERAPA PENGHAMBAT NON SELEKTIF DAPAT TEKANAN INTRAOCULAR.
MEKANISME ? - PRODUKSI AQUEOUS HUMOR - EKSKRESI AQUEOUS HUMOR
D. EFEK PD ENDOCRINE & METABOLISME# PROPRANOLOL : MENGHAMBAT LIPOLYSIS OK ADRENERGIC# GLYCOGENOLYSIS PD. HATI SEBAGIAN TERHAMBAT MEKANISME BELUM JELAS
EFEK YG. TAK ADA HUB. DG. HAMBATAN RESEPTOR. # ANESTESI LOKAL
OK. HAMBATAN SODIUM CHANNELSPENGGUNAAN KLINIKA. PADA HIPERTENSI.# BISA DIPAKAI SENDIRI ATAU BERSAMAAN DIURETIKA / VASODILATORWAKRU PARUH RELATIF PENDEK
1 2 X SEHARI
# LABETALOL : ANTOGONIS EFEKTIF UNTUK HIPERTENSI
PERAN UTAMA ?
B. PENY. ISCHEMIA JANTUNG.* PREKWENSI SERANGAN ANGINA* TOLERANSI LATIHAN PEND. ANGINA
OK. HAMBATAN R. JANTUNG - KERJA JANTUNG- KONSUMSI O2 BUKTI-BUKTI MENUNJUKKAN BAHWA PEMAKAIAN:- TIMOLOL - PROPRANOLOLDL. JANGKA PANJANG- METOPROLOL PADA. INFARK MIOKARD AKUT
MEMPERPANJANG KEHIDUPAN PENDERITA
C. ARRHYTHMIA JANTUNG* SUPRAVENTIKULER* VENTRIKULER * VENTRIKULER EKTOPIK BEAT TERUTAMA BILA AKTIVITAS EKTOPIK TIMBUL OK KATEKOLAMIN
D. GANGGUAN JANTUNG LAINNYA* VOL. SEKUNCUP JANTUNG PD. PEND. CARDIOMYOPATHY OBSTRUKTIF
E. PADA GLAUCOMA* PEMBERIAN SISTEMIK/ TEK INTRA OCULER TOPIKAL ARRHYTHMIA
TOPICAL : TIMOLOL
- EFEK ANESTESI LOKAL- ANTAGONIS MURNI
KHASIAT UNTUK GLAUCOMA
EPINEPHRINE ATAU PILOCARPINE
DOSIS : 1 MG JAUH < DARI DOSIS UNTUK TERAPI HYPERTENSI
EFEK SAMPING