Upload
others
View
1
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Kræftpakkerne set fra sygehusledelsesniveau
98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
Læge
Civiløkonom Den lærende organisation
Ph.d. Kardiolog
91 92 93 94 95 96 97 13
MHM Lean
Lægedirektør
SHS
Læge direktør
OUH
Baggrund
14
Sygehus direktør Roskilde
& Køge
• Erfaring fra 3 sygehuse • Erfaring fra 2 regioner • Erfaring fra forskellige ledelsesniveauer • Erfaring som pårørende til kræftpatienter
Agenda
• Hvorfor er kræftpakker vigtige for en sygehusledelse?
• Hvordan fungerer kræftpakker i praksis og hvilken effekt har de?
• Hvad er kræftpakkernes styrke og svagheder?
Oplevet
Organisatorisk
Klinisk Videnskab
Teknologi Profession
Patient
Input Innovation
Output Kvalitet
Sygehusledelsens vigtigste opgave
1-års aldersstandardiseret overlevelse
Overlevelse for kræftpatienter i Danmark
Sammenhæng
Specialisering
Fragmenter
Samling
Få ansigter
Mange ansigter
Forventninger
Virkelighed
Sektorer
Den største udfordring
15000 20000 25000 30000 35000 40000 45000 50000
2010 2011 2012 2013
Amb stråler Amb kemo
199 mill. Kr.
266 mill. Kr.
Antal kræftpatienter på OUH (Unikke Cpr. Nr.)
Antal behandlinger på OUH
8000
10000
12000
14000
16000
18000
2009 2010 2011 2012 2013
Vækst = 28%
Vækst = 30%
Vækst = 7%
Stigning i kræftbehandling
Kliniske krav
Politiske behov
Handlekraft
”Vejle effekten”
Dokumentation
Etik
Kapacitet
Patient forløb
Drivkræfter
Nationalt • Rapporter fra SSI • Nationale politikere • Kræftens Bekæmpelse • Nationale medier
Region • Regionsråd • Udvalget for kvalitet og prioritering • Sygehusledelseskredsen • Kræftstyregruppen • Dialogmøder • Rent bord • Regionale medier
Lokalt • Direktionsmøder • Programledelser • Lokale medier
Kræft er en kerneopgave
Lovgrundlag • Sundhedslovens § 88 • LBK 1749 af 21.dec. 2006
Loven tilsiger • 2 uger fra henvisning til start på udredning • 2 uger fra samtykke til operation • 4 uger fra henvisning til efterbehandling
Lovreguleret
Månedlige indberetninger • Region til SST • Sygehusledelse til Region • Afdeling til Sygehusledelse
Kontrol • 2 årlige regionale audits på udredning • 4 årlige lokale audits på operation • 2 årlige regionale audits på efterbehandling
Konsekvens • Tjenstlig
Lovgivning
Henvisning Start udredning Diagnose Behandling
OF1 Henvisnings
periode
OF2 Udrednings
periode
OF3 Forberedelses
periode
OF4 Samlet tid til behandling
”Kongeindikatoren”
Godt 30 kræftpakker Kun n ≥ 10 tæller med
Den grundlæggende metode
Målopfyldelse
Kongeindikatoren (OF4) "Samlet tid fra henvisning til beslutning om initial behandling" fordelt på organspecifikke kræftpakkeforløb 1. kvartal 2013
0%50%
63%
73%74%
80%86%
87%
87%88%
88%
89%95%
96%100%
100%
100%100%
100%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
B14 - Kræft i blæren
B15 - Kræft i nyre
B01 - BrystkræftB22 - Livmoderhalskræft
B16 - Kræft i prostataB05 - Akut leukæmi/ fremskreden myelodys-plastisk syndrom(MDS)
B23 - Kræft i hjernen
B21 - Kræft i æggestokB26 - Lungekræft
B02 - Hoved- og halskræft
B20 - LivmoderkræftB07 - Kræft i bugspytkirtlen
B12 - Kræft i tyk- og endetarm
B25 - Modermærkekræft i hudB03 - Lymfeknudekræft og kronisk lymfatisk
B09 - Kræft i spiserøret/mavemundenB10 - Primær leverkræft
B11 - Tarmkræftmetastaser i leveren
B19 - Kræft i ydre kvindeligekønsorganer
Diagram 1 - Udviklingen i gennemsnitligt antal ventedage til kemobehandling på OUH på OF3 og OF4 i perioden oktober 2012 til marts 2013 fratrukket patientinitieret ventetid
05
1015202530
okt-12 nov-12 dec-12 jan-13 feb-13 mar-13
An
tal d
age OF3 - ventetid til kemobehandling
OF4 - samlet ventetid tilkemobehandling
Diagram 2 - Udviklingen i gennemsnitligt antal ventedage til strålebehandling på OUH på OF3 og OF4 i perioden oktober 2012 til marts 2013 fratrukket patientinitieret ventetid
05
1015202530354045
okt-12 nov-12 dec-12 jan-13 feb-13 mar-13
Anta
l dag
e OF3 - ventetid til strålebehandling
OF4 - samlet ventetid tilstrålebehandling
Udvikling over tid
Diagram 3 - Udviklingen i genemsnitligt antal ventedage til kirurgisk behandling påOUH på OF3 og OF4 i perioden oktober 2012 til marts 2013 fratrukket patientinitieret ventetid
0
5
10
15
20
25
30
okt-12 nov-12 dec-12 jan-13 feb-13 mar-13
Anta
l dag
e OF3 - ventetid til kirurgisk behandling
OF4 - samlet ventetid til kirurgiskbehandling
Diagram 4 - Udviklingen i gennemsnitigt antal ventedage til behandling på OUH på OF3 og OF4 i perioden oktober 2012 til marts 2013 fratrukket patientinitieret ventetid
0
5
10
15
20
25
30
okt-12 nov-12 dec-12 jan-13 feb-13 mar-13
Antal
dage OF3 - ventetid på behandling
OF4 - samlet ventetid tilbehandling
Udvikling over tid
Benchmarking
Andel pakkeforløb gennemført indenfor standardforløbstiden på organspecifikke kræftpakkeforløb kongeindikatoren 1. kvartal 2013 fordelt på
behandlingsform
86%
80%
84%
86%
71%
68%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Region Syddanmark Kirurgisk behandling (F1)
OUH Kirurgisk behandling (F1)
Region Syddanmark Medicinsk behandling (F2)
OUH Medicinsk behandling (F2)
Region Syddanmark Strålebehandling (F3)
OUH Strålebehandling (F3)
Organspecifikke kræftpakkeforløb som er gennemført indenfor standardforløbstiden fra henvisning til beslutning om intial behandling(OF4) 1. kvartal 2013 fordelt på udredende sygehusenheder i Region Syddanmark
84%
57%
78%
81%
83%
86%
99%
100%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Region Syddanmark
6007 - Fredericia og Kolding Sygehuse
5001 - Sygehus Sønderjylland, Sønderborg
5501 - Sydvestjysk Sygehus
4202 - OUH Odense Universitetshospital
6008 - Vejle Sygehus
5004 - Sygehus Sønderjylland, Aabenraa
5002 - Sygehus Sønderjylland, Haderslev
Benchmarking
Validering er alfa og omega • Fejllister og faste valideringsdeadlines • Forløb fra 1. oktober 2012 til og med foregående måned • 1½ månedscyklus for rapportering - synkrone opgørelser • Kommuniker og kommenter kun validerede data!!
27/3 2013
10/4 2013
15/5 2013
12/6 2013
10/7 2013
14/8 2013
11/9 2013
09/10 2013
13/11 2013
11/12 2013
15/1 2014
12/2 2014
1/10 2012
Kommentering på overskridelser • Liste over faste fraser for manglende overholdelse • F.eks. ”Rebiopsi”, ”Ventetid på radiologi”, ”Forsinket postgang” • Giver mulighed for systematisk læring
Monitorering er krævende
Kapacitet • Øget operativ kapacitet • Øget intensiv kapacitet • Øget kemokapacitet • Øget strålekapacitet
Koncepter • MDT • Centerdannelser
Koordinering • Programledelser • Koordinatorer
Kvalitet • Databaser
Mange indsatser
Formålet • Sikre overholdelse af pakkerne • Sikre koordination, optimering og sammenhæng • Forbedre gennem tværgående samarbejde Konstruktionen • Samle de relevante aktører i hele patientforløbet • Direktionsforankring
Forløbskoordinatorer • Forankret i programledelserne • Synliggøre problemer • Finde løsninger og mål
Programledelser
18 kliniske databaser • Stor variation i databaserne • Stort arbejde • Stor bevågenhed • Generel forbedringer, men også
svage punkter
Kvaliteten forbedres
Diagnosing cancer in a time of change - from delay to fast track Ph.d.-thesis, AUU, 2012, Mette Bach Larsen
Ventetid i dage fra henvisning til diagnose
Med alarmsymptomer Uden alarmsymptomer
Før kræftpakkerne 38 49
Efter kræftpakkerne
33
42
Ventetiden for den længst ventende fjerdel
Med alarmsymptomer Uden alarmsymptomer
Før kræftpakkerne 70
96
Efter kræftpakkerne
58 86
Virker kræftpakker?
Forskeren, udvikleren og kontrollanten
Ref: Anhøj 2011; Forskeren, udvikleren og bogholderen
”Kan man forkaste nulhypotesen?”
”Hvordan går det i forhold til?”
”Hvordan bliver vi bedre?”
Forskning Forbedring Kontrol Formål Skabe viden Omsætte
viden Dokumentere sammenligne
Hypotese Statisk Dynamisk Ingen Stikprøve Stor Lille Ingen Målehyppighed
En eller få Dage, uger måneder
Kvartaler, år
Statistisk metode
Komparativ Statistisk proces kontrol
Deskriptiv
Ref: Solbjerg 1997; Three Faces of Performance Measurement Anhøj 2011; Forskeren, udvikleren og bogholderen
Forskning, forbedring og kontrol
Hyppigt
Sjældent
Let Svært
Drømmen om standardisering
Triage Visitation Intervention
Triage - ADAPT Visitation Specialist vurdering
Intervention Lab-pakke Imaging Assist Dokumentation
Intervention Monitorering Rehabilitering Præhospitalt
Hospital
Hospital
Hospital
Ankomst Tentative diagnose akut pakke
Behandlings definerende
diagnose
Transfer
Max ½ time Max 4 timer Max 48 timer
Troen på pakker er stor
Bagsiden af medaljen
Aldersstandardiseret hjertedødelighed per 100.000 indbyggere per år
• Stærk fokus på patofysiologi • Stærk fokus på profylakse • Stærk fokus på opgaven • Stærk fokus på organisering • Stærk fokus på forskning • Offensiv faglig tilgang • Bred faglig tilgang • Faglig konsensus
Det lange træk - hjerteområdet