koreksi cairan dan elektrolit bedah anak

7/27/2019 koreksi cairan dan elektrolit bedah anak

1/26

CAIRAN DANELEKTROLIT PADA

BEDAH ANAK

Edwin BasyarDivisi Bedah Anak

Departemen Bedah FK.UndiP/RSUP.Dr.Kariadi Semarang


2/26

manajemen cairan dan elektrolit

PENTING

hampir semua kasus bedah disertai dengangangguan elektrolit maupun cairan

perdarahan karena trauma,

luka bakar,

dan kenaikan suhu (infeksi maupun sepsis).


3/26

perlu diingat!!!!!

bayi dan anak mempunyai toleransi yang rendah

terhadap infeksi, perdarahan karena trauma,gangguan elektrolit dan cairan dibandingkandengan orang dewasa,


4/26

Faktor-faktor yang menyebabkan bayi &

anak-anak rentan terhadap gangguan cairan

dan elektrolit

fungsi ginjal terutama pada bulan pertama,

masih belum sempurna kecepatan turn over air, elektrolit, asam

basa dan makanan per kilogram berat

badan pada bayi adalah 3 kali pada orangdewasa.


5/26

FISIOLOGI CAIRAN TUBUH

jumlah cairan tubuh seorang wanita dewasa rata-rata 45%-70% dari berat badan

Jumlah cairan tubuh anak-anak sebanyak70%80% dari berat badan.

Perbandingan cairan ekstraseluler danintraseluler pada orang dewasa adalah 1:2sedangkan pada anak-anak adalah 2:3 (khususpada neonatus 1:1).


6/26

Cairan tubuh total terdiri dari :

Cairan ekstraseluler sebanyak 20% dari beratbadan (5% plasma dan 15%cairan interstisial).

Cairan intraseluler sebanyak 40% dari beratbadan.

Cairan transeluler sebanyak 1%-3% dari beratbadan.


7/26


8/26

KESEIMBANGAN CAIRAN

TUBUH

Terdapat mekanisme transport aktif dan pasifpada membran sel

Partikel elektrolit bergerak secara aktif & pasif,

Air selalu bergerak secara pasif dipengaruhi olehtekanan hidrostatik dan tekanan osmotic.

Tekanan hidrostatik terbesar ada dalampembuluh darah mendorong cairan plasmake jaringan interstisial.


9/26

keseimbangan cairan dan elektrolit

mekanismenya diatur oleh :

Ginjal, melalui mekanisme renin-angiotensin.

Adrenal, melalui meanisme aldosteron

mempengaruhi retensi air. Hipofise, melalui meanisme ADH mempengaruhi

resorpsi air di tubulus ginjal.

Paru-paru, melalui keseimbangan asam-basa danmekanisme alkalosis-asidosis


10/26

balance positif, bila masukan lebih besar darikeluaran

balance negatif, bila masukan lebih kecildaripada pengeluaran

komponen utama dari intake adalah diet.

Komponen output terjadi melalui :urine, feses,dan insensibel loss, dalam hal ini urin merupakankomponen utama.


11/26

Pengeluaranjumlah yang abnormal melaluirute yang biasa dan melalui rute yang abnormal(mis.muntah). Kehilangan yangabnormal

Insensible water loss adalah kehilangan cairanmelalui paru-paru dan kulit.

Komponen utama pada periode neonatus

adalah transepitelial water loss(TEWL). Untuk bayi aterm, TEWL antara 6-7

gr/kgBB/hari, 7% dari kebutuhan cairanperhari.


12/26

Kebutuhan cairan

Berat badan : 0-10kg : 100cc/kgBB/24jam

Berat badan : 10-20kg : (1000cc+50 x

cc)/24jam

Berat badan : > 20kg : (1500cc+20 y

cc)/24jam

(x= setiap kelebihan diatas 10 kg; y= kelebihandiatas 20 kg)


13/26

Kebutuhan cairan

Untuk bayi premature : diberikan 150 cc/gBB.

Apabila terdapat kenaikan suhu tubuh (diatas

38o

C)maka diberikan tambahan sebesar 10% Xkebutuhan maintenance untuk setiap kenaikansuhu sebesar 1oC.


14/26

Kebutuhan elektrolit

Natrium : 3-5 mEq/kgBB/hr

Kalium : 2-5 mEq/kgBB/hr

Chloride : 4-12 mEq/kgBB/hr Kalsium : 0,5-3 mEq/kgBB/hr

Phosphor : 0,5-1 mEq/kgBB


15/26

Kebutuhan kalori :

0-1 tahun : 90-120 kcal/kgBB/hr

1-7 tahun : 75-90 kcal/kgBB/hr 7-12 tahun : 60-75 kcal/kgBB/hr

12-18 tahun : 30-60 kcal/kgBB/hr

>18 tahun : 25-30 kcal/kgBB/hr


16/26

Kebutuhan protein pada anak-anak

adalah sebagai berikut :

0-1 tahun : 2,0-3,5 gr/kgBB/hr

1-7 tahun : 2,0-2,5gr/kgBB/hr 7-12 tahun : 2,0 gr/kgBB/hr

12-18 tahun : 1,5 gr/kgBB/hr

>18 tahun : 1,0 gr/kgBB/hr


17/26

Kebutuhan lemak

Pemberian lemak secara parenteral kurangmendapat prioritas

lemak biasanya diberikan setelah pasienmendapat makanan peroral.

Toleransi tubuh terhadap pemberian lemakparenteral adalah 2,5-3,5 gr/kgBB/hari.


18/26

Pola gangguan cairan tubuh pasien

bedah anak

Keadaan syok dan dehidrasi

Gangguan respirasi pada trauma thorax danparu-paru

Cedera kepala

Crush syndrome pada patah tulang

Stress pembedahan dan pengaruh pembiusan Drainase traktus gastrointestinal.


19/26

1. Defisit cairan ekstraseluler

penurunan cairan pada jaringan dengan akibatturunnya turgor kulit.

berkurangnya volume plasma atau darahdengan gejala-gejala mulai dari takikardi sampaidengan syok


20/26

Defisit air

terjadi karena penderita biasanya tidak minumsedangkan insensible loss terus berlangsung,

Semakin diperparah dengan adanya demam.

Bila kadar Na menjadi 150 mEq/L atau lebih,terjadi keadaan dehidrasi hipotonik yang dapatmenimbulkan gejala-gejala kelainan SSP.


21/26

Asidosis metabolik

berkurangnya perfusi ginjal fungsi ginjalterganggu penimbunan ion-ion H pHtubuh menjadi asam.

asidosis yang berat, depresi dari faalsirkulasi


22/26

Gangguan kadar kalium

Kalium dapat hilang bersama-sama denganhilangnya cairan.

pemasukan kalori yang kurang akanmenyebabkan pembakaran jaringanpelepasan kalium dari dalam sel.

Dilain pihak, keadaan asidosis dan gangguan faalginjal memungkinkan terjadinya hiperkalemi


23/26

Manajemen terapi cairan perioperatif

I. Sebelum Operasi

I.1 Operasi elektif

banyak waktu untuk mempersiapan pasiensampai keadaan optimal pada saat operasi.

Selain itu adalah penting mengetahuikomposisis cairan tubuh yang akan hilangoleh suatu proses pembedahan


24/26

I.2 Operasi emergensi

Disini waktu yang tersedia untuk mempersiapanpasien sangat terbatas.

Umumnya pasien emergensi bedah anak datangdalam gangguan cairan dan elektrolit.

Perlu dipertimbangkan penyakitnya sendiri akanbertambah berat dengan penundaan waktu,


25/26

sedangkan melakukan operasi sebelumperbaikan keadaan umum juga mempunyairesiko operasi yang besar.

Untuk dapat melakukan manajemen yang baikmaka sebaiknya kita menentukan status hidrasipasien, apaah dehidrasi ringan, sedang, ataukah

berat.


26/26

Documents

koreksi cairan dan elektrolit bedah anak