BALAN8 CARAN. ELEKTROLT dan A8AM BA8AAMI, MP, HRA, RST2]umlah cairan tubuh tergantung Umur ]enis kelamin ]umlahlemak tubuhCA!RANTUBUHAMI, MP, HRA, RST3D!STR!BUS! CA!RANTUBUH (%)LAKI-LAKIPEREMPUANBAYI 1umlah Total605075 ODidalamsel403040 O Di luar sel Plasma Intersisial 20 5 15 20 4 16 35 5 30 BERATBADAN(60 KG)C^!l^kKL!^1lEkstraSel( 12 L 20 ) AIRANTUBUHTOTAL36 L 60Intersisial Plasma( 9L 15) (3l 5 )Na

IntraSel( 24 L 40 ) K + PO4-Rongga Ke 3AMI, MP, HRA, RST5KESEIMBANGAN INPUT>OUT PUT CAIRAN / 241AM( UNTUK BB + 60 KG )CA!RANNASUK CA!RANKELUARinuman : 800 - 1700 ml Urin : 600 - 1600 mlakanan : S00 - 1000 ml Tinja : S0 - 200 mlHasil oksidas : 200 - 300 ml!nsensible loss : 8S0 - 1200 ml 1S00 - 3000 ml> 1S00 - 3000 mlAMI, MP, HRA, RST6Kebutuhan CaIran haIntanace-ewasa : 30-60 cclkglhr atau 1,5 mIlkgljam- Anak :Berat (kg) mI/kg/jam mI/kg/hr1 - 10 4 10011 - 20 2 5021 - n 1 20- Catatan :TIap kenaIkan t 1oC dI atas 37oCtambah caIran 10-15X (12,5X) darI totaI maIntanance + repIacementAMI, MP, HRA, RST7Tanda ehIdrasI0eh|dras| Ceja|a R|nganheart rate[10-157 d| atas n||a| norma|8e|apur |end|r agak ker|ngUr|n pekatProdeks| a|r mata >Tekanan darah |Peng|s|an kap||er ter|ambat [> 2 det|k}As|dos|sAMI, MP, HRA, RST

!edoman NIIaI aku pd AnakNadIUSIA NILAIPespUSIA NILAI2-12 bI 160 2 bI 601-2 th 120 2-12 bI 503- th 110 1-5 th 406- th 30AMI, MP, HRA, RST

KLlL1L^N C^lk^N kLlL^CL!LN1(KLlL1L^N kLllk^l)ehIdrasI ewasa Anakh rIngan 3X 5Xh sedang 6X 10Xh berat 10X 15XDari TBWTBW :Bayi : 80%x BB(dalam gr)Anak: 70%x BBDewasa: 60%x BBAMI, MP, HRA, RST10PehIdrasI pada AnakUs|a 0ra||t t|ap defekas||muntah Jm| ora||t per har|< 2 th 50-100 cc 500 cc|har|2-10 th 100-200 cc 1000 cc|har|> 10 th Ad ||b|tum 2000 cc|har|IPASI PINCANIPASI SANC : pemberIan oraIIt daIam 4 jam pertamaUs|a < 4 b| 4-11 b| 12-23 b| 2-4 th 5-14 th >15 th < 55 - 7,9 8-10 11-15 1-29,9 >30Jm| 0ra||t200-400 400-00 00-800 800-1200 1200-2100 2200-4000AMI, MP, HRA, RST11PehIdrasI pada AnakUs|a8tart : RL|RA 30 m||kg da|amKemud|an : 70 m||kg da|am< 12 b| 1 jam 5 jam> 12 b| 30 men|t 2,5 jamIPASI PATPehIdrasI pada ewasa-daIamjam pertama- daIam 16 jam keduaAMI, MP, HRA, RST121c'can Ca:ran cr :cn:'- hakro: } caIran (cc)} jamx 3(1 cc=20 tetes)- hIkro: } caIran (cc)}jam- TransfusI: } caIran (cc)} jam x 4(1cc=15 tetes)AMI, MP, HRA, RST13NFUS Na Cl K Ca Asetat Laktat 0ekstrosa0ekstranProteInFLNSAserIngF05KAEN18KAENJAKAENJ8KAEN|CJDtsutranLAmIparenAmInovel6001J01541J0147J8,56050501J02J5109154109155,5J8,55050504J8444102020J25JJ4,510928120J5282020202850J7,5272710010010050AMI, MP, HRA, RST14Dutput CaIran Urine 0,b - I cc/kq/om Tino, droinose, M0T, munfoh IWL (InsensibIe Wofer Loss) I0-30 cc/kb/Z4 omAMI, MP, HRA, RST15CDNTDH8ayI 6bl, 88 7 kg,dehIdrasI berat, t=J8`CAMI, MP, HRA, RST16Contoh-8ayI 6bl, 88 7 kg,dehIdrasI berat, t=J8`C-|aIntenance : 7X100=700cc/harI KoreksI (dehIdrasI berat) : 15darI T8W 15x(80x7000)=840Fencana pemberIan dalam 6 jam : 175+840=1015cc/6 jam.KenaIkan t ` =1 `C12,5x1015=126,875.Total kebutuhan dehIdrasI :1015+126=1141cc/6 jamAMI, MP, HRA, RST171Lk^ll C^lk^N l^l^ CO!lL1lO- Anak : Pumus Moncref :(2xxIuas combustIo)+kebut faaII maIntenancehaIntenance :0-5 th : 100 cclKg5-10 th :75 cclKg>10 th : 50cclKgKomposIsI krIstaIoId : koIoId= 17:3Waktu !emberIan : jam I 16 jamIIAMI, MP, HRA, RST11cra: ca:ran ada Co:u':oku:u lax'cr . Ln'u lc.aa=xllx7 ua co:u':o!emberIan :50X 50X jam I25X 25X jam IIjam IINisal BB =S0 kg luas S0%,Nisal BB =S0 kg luas S0%, kebutuhan : 10.000cc/24 jam kebutuhan : 10.000cc/24 jamRL : RL :8 jam ! = S000 cc/8 jam 8 jam ! = S000 cc/8 jam16 jam 16 jam=S000cc/16jam,=S000cc/16jam, Selanjutnya :Selanjutnya : Naintenance : S0xBB Naintenance : S0xBBKebutuhan :2S00 cc, Komposisi : RL (1000)NaCL (S00)Dextran L (S00)D 10% (S00)AMI, MP, HRA, RST1-stImated Iood VoIume (V)- !remature100 - 120 cclkg- Neonatus0 -0 cclkg- Infant ( umur 3 - 12 buIan) 75 -0 cclkg- ewasa IeIakI70 cclkg- ewasa wanIta65 cclkgAMI, MP, HRA, RST20CARA2:TRAUNASTATUSKlasifikasi dari SteneCieseck (1331) S ACS ( 1333)ClassLostEBVTekananDarahNadiTandaLain I II III IV 15 (10 ml / kg ) 15 - 30 ( 10-20 ml / kg ) 30 - 40 ( 20 - 30 ml / kg ) > 40 ( > 30 ml / kg ) Masih normal Hipotensi Postural+ Sistolik+ tetap Diastoliknaik Tek.Nadimenurun Hipotensipostural Sistolikturun Sistolik sangat turun 100 > 100 > 120 > 140 Agakgelisah Napas14-20 Agakgelisah Napas20 - 30 Cap. Refill lambat Oliguria Gelisah / bingung Napas30 - 40 Kulit dingin keabu-abuan Anuria Bingung / lethargy AMI, MP, HRA, RST21#ENDER!TADATANCDCN#ERDARAHAN#asang infus jarum besarAmbil sampel darahCatat:Tek. Darah, nadi , perfusi (#rod. Urine)Siap darah S00 1000 mlRinger Laktat atau NaCL 0.3 %/ + Koloid20 ml / kg BB cepat, ulangi sampai 24 x lost volume( 1000 2000 mldalam30 60 menit )Tek. Darah > 100nadi < 100perfusi hangat, kering,urine > ml / kg / jam#"KER]Hemodinamikbaik HemodinamikburukHENOD!NAN!KBA!KBCHENOD!NAN!KBURUKTeruskancairan24 xestimatedloss#erlambat infus, tidak perlu transfusiTransfusi bl Hb < 8 atau Ht < 2S%Transfusi k/p #RC Col O negAMI, MP, HRA, RST22KehIIangan arah- CantI per mI kehIIangan darah dengan 3 mI caIran krIstaIoId ((Iarutan krIstaIoId merembes keIuar IntravaskuIer space)- IIa menggunakan produk-produk darahn atau koIoId gantI kehIIangan dengan voIume yang samaAMI, MP, HRA, RST23KoIoId vs KrIstaIoIdCaIran Keutungan KerugIanKoIoId VoIume kecIILama tInggaI dI pIasmadema otak hahaIKoaguIopatIdema paru (bIIa ada kebocoran kapIIer)KrIstaIoId hurahUrIne IebIh banyakISF menIngkatfek hemodInamIk transIentdema perIfer dan paru (dIIusI proteIn dan Ioad)AMI, MP, HRA, RST24vaIuasI KIInIs !enggantIan CaIran- UrIne Dutput : mInImaI 1 mIlkgljam- Tanda VItaI : TensI, nadI normaI-!emerIksaan fIsIk : kuIIt dan mukosa tIdak kerIng, pasIen sadar tIdak mengeIuh haus-!emerIksaan Iab : pemantauan perIodIk b dan tAMI, MP, HRA, RST25TerapI TransfusI- KehIlangan darah akut 1500 - 2000 ml (sekItar J0 E87) melebIhI kemampuan penggantIan krIstaloId tanpa memperburuk D2 carryIng capacIty darah- PertImbangkan resIko anemIa dengan kemampuan pasIen berkompensasI atas kehIlangan D2 carryIng capacIty . FesIko transfusI yang jelas (pada perdarahan akutvIskosItas darah turunCD naIk)AMI, MP, HRA, RST26TerapI TransfusI-!asIen sehat dengan perdarahan akut dan b 6 atau IebIh rendah perIu transfusI- D2 transport mencapaI puncak pada b 10 dan tetap konstan antara 10 - 15, karena Itu menuju > 10 tIdak perIuAMI, MP, HRA, RST27TerapI TransfusI- WhoIe Iood- 450 mI darah dg 63 mI antIcoaguIan- Umumnya W akan menIngkatkan t 3-4 X per unIt pada dewasa 70 kg non-bIeedIng- IndIkasI : kehIIangan darah akut > 30X V- UsIa > 24 jam ; pIateIet matI factor V dan VIII amat berkurangAMI, MP, HRA, RST2TerapI TransfusI-!acked Ped CeIIs- 1 unIt = 250 mI, t = 70-0 X - 200 mI PC + 50 mI pIasma- 1 unIt !PC menIngkatkan b 1 gldL- !PC memuIIhka D2 carryIng capacIty, tIdak mengandung faktor pembekuan yang pentIng- hengeIuarkan pIasma menghIIangkan fIbrInogen (factor I)AMI, MP, HRA, RST2TerapI TransfusI-!IateIet Concentrate - TerapI tombosItopenI- Igunakan IntraoperatIf bIIa pIateIet 50.000 l mm3- 1 unIt pIateIet menIngkatkan pIateIet count 5000-10.000 seI l mm3AMI, MP, HRA, RST30mergency PeIease Iood- Type specIfIc partIaIIy crossmatched IebIh aman darIpada D negatIf- D negatIf mengandung antI-A dan antI- hemoIytIc antIbodIes dengan tIter tInggu- egItu dIberIkan 2 unIt (1000 mI) D negatIf, dIanjurkan meIanjutkan sampaI pemerIksaan antIbody paneI dapat dIIakuakanAMI, MP, HRA, RST31fek SampIng TransfusIW #eaksi Transfusi Febris AIergi : pruritus, urticariaW HemoIitik Tanda : hipotensi, panas, menggiggiI, dispnu, nyeri ubsternaI A#F DICAMI, MP, HRA, RST32hengatasI PeaksI TransfusI emoIItIk Seqero henfikon fronsfusi Perfohonkon produk urine dq infus coiron krisfoIoid 8erikon monifoI/furosemide ufk efek diuresis MoHCO3 ufk oIkoIisosi urine (memperboiki keIoruon hemoqIobin deqrodofion producfs) Iorfikosferoid : konfroversiAMI, MP, HRA, RST33KoreksI W- b x x 70l12haxImum pada anak : 10cclkglharI-b x x 0l22hax 20 cclkghax pada anak :1-5 th : 6cclkglhr5- th : cclkglhr-10 th:10cclkglhrKoreksi PRC Koreksi PRC TIap penambahan 2 koIf darah dIseIIngI dg Ca gIukonasAMI, MP, HRA, RST34KoreksI eIektroIIt : KaIIum- arga NormaI : 3,5 - 5,1- KoreksI IpokaIemI ( 3,5 meqlL)efIsIt PIngan : KCI oraIAspar K l KSP 1 tabl jamAMI, MP, HRA, RST35- hanIfestasI KIInIsKeIemahan otot, kurang reaktIf thd stImuIus, dIstensI abdomen, IIeus paraIItIk, hIpotensI posturaI, gangguan jantung, abnormaIItas peIepasan InsuIIn- Syarat pemberIan Infus K- KonsentrsI 40 meqlL (preparat KCL perdrIp)- Kecepatan 10 meqljam- JumIah 100 meqlharI- KC monItor, perIksa kadar K serum- UrIn > 0,5 mIlkgljamAMI, MP, HRA, RST36 koreksi HipokuIemiDefisit k+: A k+ 0, Muintununce : Dewusu 1 meq//hrAnuk Z meq//hr |um I : Defisit + muintununce |um II : muintununce |um III : muintununce |um IV : muintununce Sediuun : kCI fIucon Zb cc (Zb meq/fI)AMI, MP, HRA, RST37AMI, MP, HRA, RST3- KoreksI IperkaIemI- PIngan (,5 - 6 mqlL) DraI KayexaIate (Na:K exchange resIn) 3 x 50 mg- Sedang (6-7 mqlL) DraI KayexaIate (Na:K exchange resIn) 3 x 50 mg InsuIIn 12 unIt daIam 5X 500 mL ( 1 : 2 ) 20 tpmAMI, MP, HRA, RST3- KoreksI IperkaIemI erat ( > 7 mqlL)- Ca gIukonas 10X 1 ampuI IV seIama 1-2 menIt (onset segera, durasI 15-30 menIt). apat dIuIang seteIah 5 menIt jIka tIdak ada perubahan KC- IcNat 1 ampuI IV seIama 5 menIt(onset 10-15 menIt, durasI 1 jam) apat dIuIang seteIah 15 menIt- InsuIIn 10 unIt + gIukosa 40X 1 fIacon IV( !erband 1 : 2 ) seIama 10-30 menItAMI, MP, HRA, RST40KoreksI eIektroIIt : NatrIum-arga NormaI : 135-145 mqlL- KoreksI IponatremI- IIa Na > 125 mqlL KoreksI dg NS 500 ccl jam- IIa Na 125 mqlLefIsIt K+:Na+ x x 0,6 haIntanance : ewasa 1 meqllhrAnak 2 meqllhrKoreksI dengan NaCI 3X(sedIaan 500 cc= 513 mqlL AMI, MP, HRA, RST41-IpernatremI (> 145 mqlL)-tIoIogI - IpodIpsI prImer- Iabetes InsIpIdus- Asupan aIr tIdak memadaI- KehIIangan aIr daIam jumIah besar- Keadaan KIInIs- Na serum 160 mqlL : IrItabIIItas, anoreksIa, ataksIa, kram- Na serum 10 meqlL : Koma, stupor, seIzureAMI, MP, HRA, RST42-!enataIaksanaan IpernatremI- IpervoIemIaIuresIs dan penggantIan urIn- uvoIemIa!enggantIan aIr, evaIuasI kemungk Iab. InsIpIdus- IpovoIemIa !erkIraan jumIah aIr dg rumus :( 0,6 x ) x [!Iasma Na - 1|140KoreksI voIume dg NS dIIanjutkan dgNS- JIka Na serum awaI > 175 meqlL, cegah terjadInya edema serebrI dg monItor setIap jam sampaI kadar Na serum 155 mqlL-!enurunan Na serum ; 2 mqlL setIap jam-defIsIt dIberIkan 24 jam I, sIsa dIkoreksI dIm 1-2 harIAMI, MP, HRA, RST43CaIsIum (,5 - 10,5 mgldL)hiperCa l> 10,5 mg/dL}W Koreks| = 6a serum + [0,8 xa|bum|n}W J|ka fungs| ren ba|k : 1-2 L N8 + furosem|de 80-100 mg t|ap 12 jam se|ama 24 jam |W J|ka fungs| ren tergangguhemod|a||saAMI, MP, HRA, RST44W Predn|son 0 mg|hr P0 atau h|drokort|son suks|nat 200-300 mg |VW |fosfonat [hambat akt|v. 0steok|ast} Pam|dronat 0-90 mg |V se|ama 4-24 jam 0|sod|um etadronat 7,5 mg|kC |V t|ap hr se|ama 4 jam untuk 3-7 har| P||kam|s|n [m|tram|s|n} 25 g|kg |V d|m 500 m| 057 se|ama 3- jam, dpt d|u|ang bbrp ka|| dg se|ang 24-48 jamAMI, MP, HRA, RST45hipoCaW J|ka ada tetan|10 m| 6a g|ukonas 107 da|am 100 cc 057 b||a per|u d|u|ang dg |nfus [0 mL 6a g|ukonas d|m 500 mL 057 dg kecepatan 0,5-2 mg|kg|jam} Ukur 6a t|ap beberapa jamW J|ka as|mptomat|k : 6a ora| + v|t 0AMI, MP, HRA, RST46- AIbumIn X x 0,hax : 1 gram lKg atau (-A) W X 40X 2 gr100oreksi AIbumin (Gram) oreksi AIbumin (Gram)Keterangan :0= des|red a|bum|n|eve|[n||a| abnorma|}A= actua| a|bum|n |eve|w=ody we|gh40=Norma| P|asma Vo|ume100= untuk satuan mjd 100m|N||a| norma| = 3,5-5,5AMI, MP, HRA, RST47 Cuirun ekstru seI pH 73b - 74b > 74b : uIkuIosis- 73b : usidosis PCOZ : 3b - 4b mmHq HCO3 : ZZ - Z mEq/L Untuk mempertuhunkun niIui pH cuirun tubuh Sistim buffer Mekunisme requIusipernupusun Mekunisme requIusi qin|uIKESE!NBANCANASAN BASAAMI, MP, HRA, RST4KeseImbangan Asam asaph Pr|mary efect6ompensatory ResponseAs|dos|s Hetabo||k h603 P602As|dos|s Rep|rator|k

P602 h603A|ka|os|s Hetabo||k h603 P602A|ka|os|s Resp|rator|k

P602 h603AMI, MP, HRA, RST4AsIdosIsW anifestasi Iinis : Takipneu penurunan kontraktiIitas miokardiaI aritmia diIatasi arteri Hipotensi edema paruAMI, MP, HRA, RST50KoreksI AsIdosIs hetaboIIk MoHCO3 ~ 8E x 88o(AsoI : 8E x 307 x 88, diberikon b07) 8E ~ 8ose Excess ~ umIoh osom ofou boso yonq horus difombohkon supoyo pH doroh menodi 7,don PoCOZ menodi 40AMI, MP, HRA, RST51KoreksI AIkaIosIs hetaboIIk koreksi dq CI icurbonute ecess = CI depIetion A HCO3 0,4 = .mEq Prepurut : NuCI + kCI (mis 1 Iiter suIine (1b0mEqNuCI) + 90 mEq kCI)AMI, MP, HRA, RST52KoreksI AsIdosIs PespIratorIk Idenfifikosi & feropi underIyinq diseose Jiko pH 7,I don PCOZ beri 8icMof b0-I00 mEq IVKoreksI AIkaIosIs PespIratorIk Idenfifikosi & feropi underIyinq diseose Psikoqenik hipervenfiIosipoper boq rebreofhinq / sedosi(diozepom b-I0 mq IM/PO)AMI, MP, HRA, RST53TerapI opamIn- 1 amp opamIn = 200 mg- 1 amp dIIarutkan dIm 500 cc 5XlNaCIl hartos shg 1 cc = 0,4 mg dopamIn = 400 g- 20 tts = 400 g shg 1 tts = 20 gAMI, MP, HRA, RST54TerapI opamInDosis pemberiun : 1 Dosis renduh Z-b q/kq/mnt untuk meninqkutkun fIowrute prerenuI, menquktifkun reseptor dopuminerqik, vusodiIutusi renuI vuskuIer, udrenerqik efek minimuI Z Dosis sedunq = b-10 q/ kq/mnt untuk meninqkutkun tensi, stimuIusi betu 13 Dosis tinqqi = 10-Z0 q/ kq/mnt untuk stimuIusi uIfu 1, peninqkutun retensi perifer, penurunun SFRAMI, MP, HRA, RST55Contoh- 0opamIn200 mg/500 mlcc/jam = g x 88 x 60400|Isal 88 50 kg, dosIs 5 g/kg/menItcc/jam = 5 x 50 x 60400=J7 cc/jamAMI, MP, HRA, RST56TerapI obutamIne- 1 amp opamIn = 250 mg- 1 amp dIIarutkan dIm 500 cc 5XlNaCIl hartos shg 1 cc = 0,5 mg dobutamIne = 500g- 20 tts = 500 g shg 1 tts = 25 g- obutamIne250 mgl500 mIccljam = g x x 60500AMI, MP, HRA, RST57IpergIIkemInsuln Subkutan- PehIdrasI - 1 IIter NS daIamjam (jIka tIdak ada msIh jantung)dIIanj 1 IIterljam sampaI voIume IntravaskuIer puIIhdIIanj S 150 ccljam- SIIdIng ScaIe tIap 4 jam dg InsuIIn SC- CS > 300 mgldL20 UI 251-300 mgldL15 UI 201-250 mgldL10 UI 150-200 mgldL5 UI 150 mgldL-AMI, MP, HRA, RST5-IIa sudah makan sepertI bIasa- Short ActIng (PIlSemIIente) 3 x seharI, 30 menIt sebeIum makan utama- IntermedIate actIng (N!lLente) maIam harI 15-20 UInsuln Contnuous nfuson (dalam NaCl)-IIa CS > 600 mgldL dImuIaI dg 5-10 UI PI IV boIus-0,1 unItlkgljam-IIa penurunan gIukosa 50-100mgldLdosIs2 x- osIs max 100 UIljam+ kortIkosteroId (utk menekan resIstensI InsuIIn-IIa gIukosa sudah 250 mgldLdosIs50X + doxtrose 10X (utk cegah hIpogIIkemI menekan ketoasIdosIsAMI, MP, HRA, RST5Syok AnafIIaktIkW p|nefr|n|adrena||n Pas|en stab|| : adrena||n 0,3-0,5 mL 1:1000 86 [0,01 mL|kg pd anak} h|potens||t|dak stab|| : adrena||n 0,1 mg|> |V bo|us atau per dr|p dg kecepatan 1-4 g|men|t [dewasa}; 0,1 g|kg|men|t [anak}W 0|fenh|dram|n 25-50 mg p0 [utk rx r|ngan} atau 2 mg|kg |V utk rx ser|us t|ap jam [1-1,5 mg|kg pd anak}AMI, MP, HRA, RST60W 6|met|d|ne 300 mg |V [5-10 mg|kg pd anak, max 300 mg|dos|s} t|ap -12 jam; atauRan|t|d|ne 50 mg |V [0,33 - 0, mg|kg |V pd anak, max 50 mg|dos|s} t|ap 8 jamW Kort|kostero|d [utk cegah rekurens| + hambat rx |eb|h |anjut} h|drokort|son suks|nat 100 mg |V Het||predn|so|on 0-125 mg |V [1-2 mg|kg pd anak} atau Predn|son ora|AMI, MP, HRA, RST61