Anestesi_Terapi Cairan & Elektrolit

8/10/2019 Anestesi_Terapi Cairan & Elektrolit

1/57

1

TERAPI CAIRANdan

ELEKTROLIT


2/57

KOMPARTEMEN CAIRAN TUBUH

2

Cairan tubuh60%BB

Cairanintraseluler 40%

Cairanekstraseluler 0%

Cairaninterstisial !"%

Plas#a $arah "%

membran sel


3/57

3

Seorang dengan berat badan (BB) 50kg :

Memiliki cairan tubuh sebanyak 60% BB atau 30liter = TOTAL BODY WATE !

Terba"i #i #alam 3 k$m artemen!

&airan #alam k$m artemen 'ntra (ellular )*0%BB+ atau ,0 liter bera#a #i #alam sel-sel!

&airan #alam k$m artemen Ekstra (ellular ),0%

BB+ atau .0 liter bera#a #i luar sel-sel! Yan" bera#a #i #alam embuluh #arah/'ntra

askular )1% BB+ atau ,21 liter!

Yan" bera#a #i #alam arin"an #iantara sel-sel/'nterstitial ).1% BB+ atau 421 liter!


4/57

Elektroli

t :5ati$n utamaa#a '&7 a#alah 5 a#a E&7 a#alah 8a

Ani$n utamaa#a '&7 a#alah O*a#a E&7 a#alah &l

r$tein bukan elektr$lit2 ta i ber eranseba"ai ani$n a#a '&7 mau un E&7Ma"nesium a#alah kati$n utama a#a '&7#an kati$n ke#ua yan" alin" banyak #i'&7


5/57

5


6/57

Manajemen pasien dengangangguan cairan & elektrolit

memerlukan pemahaman tentangkompartemen cairan tubuhserta metabolisme air dan

elektrolit.


7/57

Karakteristik Cairan Tubuh

&airan ekstraselular #an intraselular

membran semi ermeabel2 ta isan"at

san"at ermeabel terha#a air

Membran sel=


8/57

Keseimbangan pertukarandijagadengan beberapa mekanisme:

Tekanan hidro tatik ka!i"erTekanan o #otik ko"oidSe#i!er#eabi"ita dinding ka!i"erdan #e#bran e"$raina e "i#%eT&rgor 'aringanKe ei#bangan ioki#ia ie"ektro"it


9/57

Konsentrasi

Air a#alah !e"ar&t

*ateria" "ain a#alah 9at ter"ar&t)elektr$lit2 r$tein2 lemak2 #ll+


10/57

Komposisi

&airan tubuh terbuat #ari berba"aibahan #an semuanya #alam k$m $sisiyan" seimban"

5eseimban"an/5eti#akseimban"an Asam Basa:i $kalemia / :i erkalemia:i erkalsemia/ :i $kalsemia:i erma"nesemia / :i $ma"nesemiaAbumin / r$tein


11/57

Terapi Cairan

;ntuk menca ai er


12/57

TERAPI CAIRAN

12

RESUSITASI RUMATAN

Kristaloid Koloid Elektrolit Nutrisi

Mengganti kehilangan akut( hemorrhae, GI loss,

rongga ke3 )

! Ke"utuhan normal ( I#$%urin%&eses )'! ukungan nutrisi

REPAIR


13/57

13

*ACA* CAIRAN

CAIRAN KRISTALOI$ B* rendah ( + ,000 da"ton )-

Cairan .angberi i ion Na/

ebagai!artike" &ta#a !enent&o #o"arita -Tekanan onkotik rendah 1 2e!at

terdi trib& i ke r&angek tra e"(#e#berikan e%ek ek !an iintra3a k&"er4 o3er ek !an iinter titia")-

Terbaik &nt&k dehidra i (kehi"angan2airan ek tra e"&"er) ata&!erdarahan ringan-Baik 'ika tidak terda!at kebo2oranka!i"er


14/57

14

CAIRAN KOLOI$ (B* tinggi 1 ,000da"ton)

Tidak #&dah #ene#b& dinding!e#b&"&h darah-

Tekanan onkotik tinggi 1 ebagian be ar#eneta! "ebih "a#a di r&ang

intra3a k&"ar- Lebih baik &nt&k ek !an i 3o"e !"a #a

.ang

egera-Lebih te!at &nt&k !erbaikan Cardia2O&t!&t 7 8O9 -

*eng&rangi e%ek ede#a !ar&-Re iko ko"oid intetik : a"ergi4 ana "ak i 4

gangg&an koag&"a i-


15/57


16/57


17/57

17


18/57

18

$era'at Sho2k 5ls ' ? .1 % @$l #arah hilan"

? 410 cc

5ls '' .1 30 % @$l #arah hilan"410-.100 cc

5ls ''' 30 *0 % @$l #arah hilan"

.100 ,000 cc

5ls ' *0% @$l #arah hilan"

,000 cc


19/57

19

K" I + =5 7 3o" darahhi"ang

+ >50 22

: ? .00B n$rmales .* ,0 C/mnt

;rin 30 cc/ am5esa#aran "elisah


20/57

20

K" II =5 ? @0 7 3o" darahhi"ang

>50 ? =500 22

: .00B n$rmales ,0 30 C/mnt

;rin ,0 - 30 cc/ am5esa#aran "elisah


21/57

21

K" III @0 ? 0 7 3o" darahhi"ang =500 900022

: .,0B turunes 30 *0 C/mnt

;rin 1- .1 cc/ am5esa#aran "elisah bin"un"


22/57

22

K" I8 1 07 3o" darahhi"ang

1 9000 22

: .*0B turunes *0 C/mnt

;rin 0 - .0 cc/ am5esa#aranbin"un"2men"antuk


23/57

23

Pen.ebab Sho2k

Trauma an""a #ulu sh$ck

hem$rrha"ic5emun"kinan lain sh$ck5ar#i$"enik

sh$ck Obstrukti<

sh$ck Distributi<


24/57

24

eni Perdarahan

Luar/eksternal

Dalam/internal

T$raks

Ab#$men/ etr$ erit$neal

el@is

Tulan" an an"


25/57

Tata "ak ana #engata i!erdarahan hebat

AirwayBreathing

Circulation and hemorrhage control

Shock positionReplace blood loseStop / minimize the bleeding process

25


26/57

26

Sto! B"eeding

T$rniket hanya bila hancur/akan#iam utasi!

5lem ti#ak #ian urkan krnmerusak struktur lain!

er#arahan luar tekan

lan"sun"/ erban tekan! Fahit hanya bila erlu .


27/57

27

Sto! B"eeding

er#arahan #alam t$raks/ab# mun"kin $ erasi!

el@is asan" neumatik antisy$k /"urita!

Tulan" an an" asan"

bi#ai/traksi rin"an!


28/57

28

Perbaikan 8o"e'n


29/57

Pa ien ho2k !erdarahan-

Posisi shock

Angkat kedua tungkaiPasan in&us 'aru# besar ( )!6*!+ , 'alur-.

A#bil sa#/el $arah untuk ari $1n1r

infus R !""" #$!"""%

29

& Per&usi HKM

& Na$i 2 !00.

& 3ist1l !00.

Per&usi, Na$i, 3ist1lbelu# naik, #asih sh1 k.

5a#batkanin&us.

Ta#bah R5 la i sa#/ai 4 7 81lu#e 9anhilan .

( kalau a$a: trans&usi -.


30/57

30

*onitoring Sho2k :

m$nit$r terha#a emberian cairan

erbaikan er


31/57

31

*onitoring re !on !e#berian2airan :

(ementara erlu #arah O5 cit$!

Buruk/t#k a#a res $n O5san"at cit$!

Baik er#arahan terk$ntr$l .


32/57

32

*onitoring re !on !e#berian2airan '

Bila res $n terha#a cairan baik2ertimban"kan kemun"kinan sh$ckn$n hem$rrha"ik!

Bila res $n buruk2 kemun"kinan

er#arahan berlan ut2 cari sumberer#arahan!


33/57

33

Cari ber !erdarahan "ain '

Fika a#a er#arahan st$er#arahan!

Fika ti#ak a#a2 berarti n$nhem$rrha"ik2 tera i sesuaienyebab!


34/57

End !oint o% D&idre & 2itation

er


35/57

K O #o"arita CairanK Cairan I otoni

O #o"a"ita : @00 #O #o" L-Kon entra i !artike" da"a# "ar&tan dibandingkan dengan kon entra i!artike" di CIS-Tidak #en.ebabkan !e#bengkakan!enger&tan e" tidak ada !ergerakan2airan #e"a"&i #e#bran .ange#i!er#eabe"-

Contoh : NaC" 046 7


36/57

Cairan i!otoni

O #o"a"ita : + @00 #O #o" L-

Kon entra i !artike" da"a# "ar&tan +dibandingkan intra e"-

*en.ebabkan 2airan dari e;tra e"#a &k ke intra e" !e#bengkakane"-

Contoh : NaC" 04 5 7


37/57

Cairan i!ertoni

O #o"a"ita : 1 @00 #O #o" L-

Kon entra i !artike" da"a# "ar&tan 1

dibandingkan di intra e"-*en.ebabkan air dari intra e" ke"&ar

e" akan

#engker&t-

Contoh : NaC" @ 74 $ek tro a 50 7


38/57

Lar&tan 8o" P"a #a 8o"Inter titia" 8o" Intra e"

RL ,00 00NaC" 0467 ,41 ,1 -.00NaC" 04 57 .*. 164 ,H,NaC" 57 HH0 ,6H0 -,H10

$57 1 ,11 660ae#a2e" 400 300A"bin574ae F7

.000

ae teri"=0 7 .*10 -*10

0 .300 -.30 -.40


39/57

Keb&t&han 2airan #aintenan2e nor

Kehi"angan abnor#a"


40/57

Cairan $aintenance

Estimasi kehilan"an n$rmal #ari ;rine . ml/k"/ am atau ,1 ml/k"/hari

5erin"at ua air na


41/57

$aintenance pasien %&

kg Estimasi kehilan"an n$rmal #ari ;rin ,1 ml/k"/hari N 10 = .,10 ( ' 400 ml/m,/hari N .!1 m , = .010

8atrium ,-3 mE /k"/hari N 10 = .00-.10 mE 5alium .-3 mE /k"/hari N 10 = 10-.10 mE Estimasi *-,-./.0k"/ am

)* N .0k" , N .0k" . N 30k"+ N ,1 =,,10

Estimasi *0-10 ml/k"/hari *0-10 N 10k" =

,000-,100

41

,100


42/57

$aintenance pasien '&

kgEstimasi kehilan"an n$rmal #ari;rin ,1 ml/k"/hari N ,0 = 100( ' 400 ml/m , /hari N .!, m , = 008atrium ,-3 mE /k"/hari N ,0 = 10 mE5alium .-3 mE /k"/hari N ,0 = *0 mE

Estimasi *-,-./ .0k"/ am

)* N .0k" , N .0k"+ N ,1 =.!100

Estimasi 10-10 ml/k"/hari*0 10 N ,0k" = 00-.!000

42

.!300


43/57

Maintenance pasien 10 kg

(1 thEstimasi kehilan"an n$rmal #ari;rin ,1 ml/k"/hari N .0 = ,10( ' 400 ml/m , /hari N .!0 m , = 4008atrium ,-3 mE /k"/hari N .0 = ,0 mE

5alium .-3 mE /k"/hari N .0 = ,0 mEEstimasi *-,-./ .0k"/ am

)* N .0k"+ N ,1 =.000

Estimasi *0-10 ml/k"/hari*0 10 N .0k" =*00 100

Estimasi .00 ml/k"/hari.00 N .0k" = .000

43

H10


44/57

Cara Estimasi

DeGasa tua *0 ml/k"/hariAnak ,th #eGasa 10 ml/k"/hariAnak .-, th / .0-.1 k" .00 ml/k"/hari

Bayi . bl-. th / 3-H k" .10 ml/k"/hari

:ari . 60 reterm 0:ari 3 .00 .,0

:ari 4 .10 . 03 bulan .,0. tahun .00 . tahun .0k"-. .0 k"-, 102 .0k"-3 ,0

44

alam erhitunganhan*a selisih ma+ ' -


45/57

Cara Estimasi

DeGasa tua *0 ml/k"/hariAnak ,th #eGasa 10 ml/k"/hariAnak .-, th / .0-.1 k" .00 ml/k"/hari

Bayi . bl-. th / 3-H k" .10 ml/k"/hari

&ara ini ti#ak b$leh #i akai a#a asienCritically ill

Multi trauma(e sisenyakit metab$lik berata"al antun"/"in al

45


46/57

Cara menghitung

&uku i @$lume )"anti urine ( '+&uku i 8atrium ,-3 mE /k"(tubuh tidak punya cadangan)&uku i 5alium .-3 mE /k"(tubuh cukup punya cadangansampai 5 hari)&uku i 5al$ri ,1 k&al/k"

46


47/57

!erapa "olume untuk !!

#0 kg$(!! #0kg % luas permukaan tubuh 1.# m;rine 10 k" N ,1ml/k"/hari = .,10 ml( ' .!1 m , N 400 ml/m , /hari = .010ml

Fumlah semua = ,300 ml)b$leh #iberikan ,000 atau ,100 ml+

Terapi Cairan 47


48/57

Cairan maintenance d's #0

kg

D .000 D1 .000

ml8atrium .*45alium *5al$ri *00

8a&l .000 D1 .000

ml8atrium .105alium 05al$ri ,00

48

5ebutuhan sehari8o"e : 9000 #"Natri: =00 900#EGKa"i : 50 =50 #EGKa"ori : =500 kCa"


49/57

Cairan maintenance d's #0

kg

D .000 D1 .000

ml8atrium .*45alium *5al$ri *00

5aEnM" 3 ,000 ml

8atrium .005alium *05al$ri 00

49

5ebutuhan sehari8o"e : 9000 #"Natri: =00 900#EGKa"i : 50 =50 #EGKa"ori : =500 kCa"


50/57

Natrium ()*%+),% m$ol- .

K Kation Hta#a CESK *e#!ertahankan o #o"arita

!"a #aK Ke ei#bangan Na diat&r o"eh gin'a"

dan i te# endokrin : A$

50


51/57

/iponatremi

K i!onatre#ia i oo #o"ar : hi!er"i!ide#ia #eningkatkan

!rotein erK i!onatre#ia hi!ero #o"ar : hi!erg"ike#ia

K i!onatre#ia hi!oo #o"ar :kehi"angan Na #eningkat "e atgin'a" intake 2airan hi!otonik

51


52/57

/ipernatremi

K Intake NaK Kehi"angan %ree ater air bebaK


53/57

Kalium (*0%+% mE1- .

K K ada"ah kation terbe ar da"a# e"

K Pengat&ran k di"ak&kan o"eh gin'a"dan hor#on a"do teron

K Ker& akan 'aringan "&a

katabo"i #e #eningkat J kda"a# !"a #a

53


54/57

/ipokalemi

K Ek kre i gin'a"4 a"&ran 2erna

#eningkatK K ek tra e" intra e"K


55/57

/iperkalemi

K


56/57

Terapi

i!o Na : Na ; BB ; 04Fi!er Na : 2airan hi!otoni

di&retik i!o K : K ; BB ; 04@

Ke!ekatan 0 #EG LKe2e!atan 90 #EG 'a#

i!er K : In &"in4 bikarbonat42a" iagoni t4dia"i i hae#o "tration

56


57/57

Teri#a kasih

Documents

Anestesi_Terapi Cairan & Elektrolit