DP G.1 – 22 Rev 00

PERJANJIAN / KONTRAK KERJA DOKTER SPESIALIS TENAGA AHLI PARUH WAKTU UNTUK PRAKTIK RAWAT JALAN DAN RAWAT INAP

PT SURYA HUSADHANO. / PT-SH / Kon-SDM / --- / 2012

Antara

1. Dr. Ni Putu Dian Sulistyawati, MM., Direktur Utama PT Surya Husadha, yang berada di bawah naungan PT. SURYA HUSADHA berkedudukan di Denpasar yaitu di Jalan Pulau Serangan No 7 Denpasar, selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.-------------------------------------------------------------------

Dengan2. ---, beralamat di -----, untuk perjanjian ini bertindak atas nama pribadi sebagai pemegang etika profesi

kedokteran selanjutnya disebut PIHAK KEDUA. -------------------------------------------------------------------------------------------------------

Sebelumnya kedua pihak menerangkan hal sebagai berikut : -----------------------------------------------------------1. Bahwa PIHAK KEDUA telah menandatangani surat pernyataan sehubungan dengan diberlakukannya

UU No. 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran yang dalam pasal 37 ayat 2 dinyatakan bahwa Dokter dan Dokter Gigi hanya diberikan izin praktik hanya ada 3 (tiga) tempat praktik (pernyataan terlampir). --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

2. PIHAK KEDUA telah mendapatkan rekomendasi dari SMF dan atau Komite Medik RSU Surya Husadha untuk dapat melaksanakan praktik kedokteran sesuai dengan spesialisasinya di Unit PT Surya Husadha--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Berdasarkan hal-hal tersebut di atas PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA dalam kedudukannya masing-masing telah sepakat mengikatkan diri untuk mengadakan perjanjian Kerja yang dilandasi dengan itikad baik dan saling menguntungkan dengan ketentuan-ketentuan sebagai berikut :-------------------------------------

PASAL 1KETENTUAN UMUM

PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA telah sepakat mengartikan istilah dan makna yang terkait dengan PROFESI DOKTER dalam kaitan praktik di Unit Bisnis PT Surya Husadha sebagai berikut : -------------------

1. Praktik kedokteran adalah rangkaian kegiatan yang dilakukan oleh dokter dan dokter gigi terhadap pasien dalam melaksanakan upaya kesehatan. -------------------------------------------------------------------------

2. Dokter dan dokter gigi adalah dokter spesialis, dokter gigi dan dokter gigi spesialis gigi lulusan pendidikan kedokteran atau kedokteran gigi baik lulusan dalam negeri maupun luar negeri yang diakui oleh Pemerintah Republik Indonesia sesuai dengan peraturan perundang-undangan. -----------------------

3. Konsil Kedokteran Indonesia adalah suatu badan otonom, mandiri, nonstruktural, dan bersifat independen, yang terdiri atas Konsil Kedokteran dan Konsil Kedokteran Gigi. ---------------------------------

4. Registrasi adalah pencatatan resmi terhadap dokter dan dokter gigi yang telah memiliki sertifikat kompetensi dan telah mempunyai kualifikasi tertentu lainnya serta diakui secara hukum untuk melakukan tindakan profesinya. ---------------------------------------------------------------------------------------------

1

5. Surat izin praktik adalah bukti tertulis yang diberikan pemerintah kepada dokter atau dokter gigi yang akan menjalankan praktik kedokteran setelah memenuhi persyaratan. ------------------------------------------

6. Sarana pelayanan kesehatan adalah tempat penyelenggaraan upaya pelayanan kesehatan yang dapat dipergunakan untuk praktik kedokteran atau kedokteran gigi. -----------------------------------------------

7. Profesi kedokteran atau kedokteran gigi adalah suatu pekerjaan kedokteran atau kedokteran gigi yang dilaksanakan berdasarkan suatu keilmuan, kompetensi yang diperoleh melalui pendidikan yang berjenjang, dan kode etik yang bersifat melayani masyarakat. ------------------------------------------------------

8. Komite Medik adalah suatu badan otonom yang dibentuk oleh rumah sakit bersifat nonstruktural, yang berfungsi independen yang terdiri dari Sub Komite. --------------------------------------------------------------------

9. Seorang dokter yang bekerja di Rumah Sakit, mempunyai hak otonomi dalam menjalankan profesinya namun mempunyai kewajiban untuk menjalankan profesinya secara profesional sesuai standar pelayanan Medik dan etika kedokteran. Untuk itu dalam menjalankan profesinya bertanggung jawab kepada Komite Medik Rumah Sakit. ----------------------------------------------------------------------------------------

10. Dokter purna waktu, yaitu dokter atau dokter gigi yang direkrut oleh rumah sakit sebagai dokter, berkedudukan sebagai subordinat rumah sakit, yaitu mengikuti ketentuan sebagai tenaga ahli purna waktu tertentu di rumah sakit. ------------------------------------------------------------------------------------------------

11. Dokter paruh waktu, yaitu dokter atau dokter gigi yang direkrut/dikontrak rumah sakit sebagai mitra yang memberikan pelayanan Medik rawat inap dan rawat jalan pada waktu tertentu yang telah disepakati bersama oleh dokter dan Direktur Utama Rumah Sakit. ------------------------------------------------

12. Dokter konsultan, yaitu dokter yang karena keahliannya direkrut/dikontrak oleh rumah sakit untuk memberikan konsultasi. --------------------------------------------------------------------------------------------------------

13. Dokter tamu, yaitu dokter yang karena reputasinya atau keahliannya diundang secara khusus oleh rumah sakit untuk melakukan tindakan Medik. --------------------------------------------------------------------------

PASAL 2ASAS DAN TUJUAN

1. Praktik kedokteran dilaksanakan berasaskan Pancasila dan didasarkan pada nilai ilmiah, manfaat, keadilan, kemanusiaan, keseimbangan, serta perlindungan dan keselamatan pasien. -----------------------

2. Pengaturan praktik kedokteran di RSU Surya Husadha bertujuan untuk : --------------------------------------- a.Memberikan perlindungan kepada pasien. --------------------------------------------------------------------------b.Mempertahankan dan meningkatkan mutu pelayanan Medik yang diberikan oleh dokter dan dokter

gigi. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------c.Memberikan kepastian hukum kepada masyarakat, dokter, dokter gigi dan penyelenggaran

pelayanan kesehatan.-----------------------------------------------------------------------------------------------------

PASAL 3RUANG LINGKUP

2

1. PIHAK PERTAMA memberikan persetujuan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA menerima dan bersedia untuk melakukan praktik Dokter Unit .............. di Unit Bisnis PT Surya Husadha sesuai dengan spesialisasinya. -------------------------------------------------------------------------------------------------------

2. PIHAK KEDUA memberikan persetujuan kepada PIHAK PERTAMA dan PIHAK PERTAMA menerima dan bersedia untuk menyediakan fasilitas sesuai kemampuan PIHAK PERTAMA untuk dapat melakukan praktik di RSU Surya Husadha sesuai dengan spesialisasinya dengan jadwal praktik yang disepakati pada kontrak ini. ---------------------------------------------------------------------------------------------------

PASAL 4JANGKA WAKTU PERJANJIAN

Jangka waktu perjanjian ini adalah untuk masa waktu 1 (satu) tahun terhitung mulai ditandatanganinya perjanjian ini yaitu pada tanggal --- dan berakhir pada tanggal --- -------

PASAL 5HAK PIHAK KEDUA

1. PIHAK KEDUA praktik di Unit Bisnis atau Jejaring PT Surya Husadha ------------------------------------------2. PIHAK KEDUA berhak mendapatkan biaya produksi tiap bulannya -----------------------------------------------3. Produksi diperhitungkan dari tarif setiap tindakan/ hasil pemeriksaan pasien umum dan asing atau ada

kerjasama dengan SHHC, FFS, yang ditangani PIHAK KEDUA dari seluruh unit bisnis PT Surya Husadha, baik pada jam kerja maupun diluar jam kerja (data terlampir)------------------------------------------

4. Jumlah produksi didapatkan dengan menghitung semua produksi pada bulan tersebut yang telah dibayar lunas oleh pasien. Dan jika ada produksi bulan tersebut belum lunas terbayar maka pengakuan produksi adalah pada saat bulan pelunasan oleh pasien ---------------------------------------------

5. Khusus untuk pasien asuransi yang bekerja sama dengan PT Surya Husadha, pengakuan produksi paling lama 2 (dua) bulan setelah pasien dipulangkan/meninggalkan tempat pelayanan --------------------

6. PIHAK KEDUA bisa memberikan usulan tarif jasa dokter kepada PIHAK PERTAMA yang akan dibahas oleh PIHAK PERTAMA pada evaluasi tarif jasa dokter pada bulan Juli setiap tahunnya. --------

7. PIHAK KEDUA bisa memberikan saran bagi perkembangan pelayanan Medik kepada PIHAK PERTAMA. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

8. PIHAK KEDUA bisa menggunakan fasilitas penunjang Medik yang ada pada PIHAK PERTAMA sesuai dengan indikasi Medik demi kepentingan pasien. -----------------------------------------------------------------------

9. PIHAK KEDUA berdasarkan persetujuan PIHAK PERTAMA berhak mendapatkan jadwal praktik dokter sesuai dengan kesepakatan kedua belah pihak. ---------------------------------------------------------------

10. PIHAK KEDUA berhak mengajukan perubahan jadwal praktik ke PIHAK PERTAMA secara tertulis usulan perubahan jadwal tersebut 1 bulan sebelum perubahan jadwal praktik. --------------------------------

11. Perubahan jadwal praktik dapat dilaksanakan setelah disetujui oleh PIHAK PERTAMA. --------------------12. PIHAK KEDUA memperoleh perlindungan hukum dari PIHAK PERTAMA sepanjang melaksanakan

tugas sesuai dengan standar profesi dan standar prosedur operasional. ----------------------------------------13. PIHAK KEDUA menjadi peserta asuransi tanggung gugat profesi dokter, dengan pembayaran

premi 100% ditanggung PIHAK KEDUA-----------------------------------------------------------------------------------14. PIHAK PERTAMA menyediakan fasilitas advokasi atau pembelaan hukum atas permasalahan yang

timbul pada PIHAK KEDUA dalam melaksanakan tugas profesi ditempat praktik PIHAK PERTAMA.----15. PIHAK KEDUA berhak mendapat bantuan pengurusan Surat ijin Praktik yang biayanya sepenuhnya

ditanggung oleh PIHAK PERTAMA. ----------------------------------------------------------------------------------------16. PIHAK KEDUA berhak mendapatkan penyediaan sarana yang dibutuhkan di ruang praktik milik

PIHAK PERTAMA ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------

PASAL 6

3

KEWAJIBAN - KEWAJIBAN PIHAK KEDUA

1. PIHAK KEDUA wajib mengikuti tarif jasa dokter yang telah ditetapkan dan tarif jasa profesi akan dievaluasi setiap tahun pada bulan Juli oleh PIHAK PERTAMA ---------------------------------------------------

2. PIHAK KEDUA wajib mentaati jadwal kerja dan jadwal praktik yang telah disepakati, apabila berhalangan praktik maka PIHAK KEDUA berkewajiban mencari pengganti yang disetujui oleh PIHAK PERTAMA. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

3. PIHAK KEDUA wajib untuk mengikuti dan taat pada etika kedokteran, etika rumah sakit, peraturan Perusahaan PT Surya Husadha serta etika-etika yang bersifat umum. -------------------------------------------

4. PIHAK KEDUA menyetujui terhadap penambahan Dokter Spesialis sejenis bila dibutuhkan berdasarkan analisa kebutuhan oleh Manajemen ---------------------------------------------------------------------

5. PIHAK KEDUA wajib melayani semua pasien yang memerlukan rawat jalan dan rawat inap dan atau tindakan di rumah sakit kecuali fasilitas RSU Surya Husadha tidak memungkinkan untuk merawat atau melakukan tindakan yang dimaksud dan wajib bertanggung jawab secara teknis medis terhadap pasien-pasien yang ditanganinya. ------------------------------------------------------------------------------------------

6. Selain melayani pasien pribadi dan pasien umum PIHAK KEDUA wajib menerima dan melayani pasien yang terikat kerjasama dengan PIHAK PERTAMA. --------------------------------------------------------

7. PIHAK KEDUA wajib menggunakan dan memelihara fasilitas medik maupun non medik yang dimiliki oleh PIHAK PERTAMA sesuai dengan indikasi Medik demi kepentingan pasien. ----------------------------

8. PIHAK KEDUA dalam menuliskan resep wajib mengikuti formularium umum dan SHHC yang telah disusun oleh Panitia Terapi dan Farmasi, disahkan oleh PIHAK PERTAMA, dan apabila mengusulkan penambahan/pengurangan item obat dalam formularium agar disampaikan kepada Panitia Terapi dan Farmasi untuk dibahas pada rapat. -----------------------------------------------------------------------------------------

9. PIHAK KEDUA wajib memberikan pelayanan medis sesuai dengan Standar Pelayanan Medik baik yang telah ditetapkan tertulis dan atau normatif yang berlaku umum dalam berpraktik yang baik, benar, ber etika dan berlandaskan kejujuran hati nurani. ----------------------------------------------------------------------

10. PIHAK KEDUA wajib mencatat kegiatan profesinya sesuai ketentuan dalam Rekam Medik yang ditetapkan oleh PIHAK PERTAMA. Isi Rekam Medik adalah milik pasien dan merupakan tanggung jawab PIHAK KEDUA, sedangkan fisik Rekam Medik menjadi tanggung jawab dan disimpan oleh PIHAK PERTAMA. --------------------------------------------------------------------------------------------------------------

11. PIHAK KEDUA bersedia untuk dipanggil oleh PIHAK PERTAMA apabila ada kasus yang emergency/cito demi kepentingan dan menyelamatkan jiwa pasien. ----------------------------------------------

12. PIHAK KEDUA bersedia setiap saat membantu PIHAK PERTAMA dalam rangka memajukan perkembangan PT Surya Husadha. ----------------------------------------------------------------------------------------

13. Demi pengembangan pengetahuan dan peningkatan keterampilan di unit pelayanan maka, PIHAK KEDUA berdasarkan kemampuan ikut meningkatkan SDM yang ada pada PIHAK PERTAMA. ------

14. PIHAK KEDUA wajib melakukan kerjasama dan komunikasi yang baik dengan semua bagian/unit yang terkait. -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

15. PIHAK KEDUA wajib membayar pajak penghasilan pasal 21 (PPh pasal 21) sebagai Tenaga Ahli sesuai dengan peraturan perpajakan yang berlaku. Pajak tersebut akan dibayarkan dari honor PIHAK KEDUA. ---------------------------------------------------------------------------------------------------- ------------------------

16. PIHAK KEDUA wajib bertanggung jawab secara hukum atas segala keluhan atau tuntutan dan gugatan baik ditujukan secara langsung kepada PIHAK KEDUA dan atau PIHAK PERTAMA akibat segala tindakan profesi Medik yang dilakukan PIHAK KEDUA tersebut baik termasuk dalam katagori malpraktik maupun bukan katagori malpraktik. --------------------------------------------------------------------------

PASAL 7MALPRAKTIK dan PIDANA

Segala tindakan yang dilakukan dalam praktik harus mengacu pada UU Republik Indonesia Nomer 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran, UU No. 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan dan peraturan perundang-undangan yang berlaku. ---------------------------------------------------------------------------------------------

4

PASAL 8PERUBAHAN, BERAKHIRNYA, PERPANJANGAN DAN PEMUTUSAN PERJANJIAN KERJA

1. Perjanjian kerja ini tidak dapat ditambahkan,dikurangi, dirubah tanpa persetujuan kedua pihak. Segala perubahan harus mendapatkan persetujuan tertulis dari kedua pihak atau diadakan secara bersama-sama atas kesepakatan yang berlandaskan musyawarah untuk mufakat. --------------------------

2. Kontrak ini akan berakhir apabila : ------------------------------------------------------------------------------------------a. Berakhirnya perjanjian kerja ini sebagaimana ketentuan pasal 4.

--------------------------------------------- b. PIHAK KEDUA mengundurkan diri atas persetujuan PIHAK PERTAMA. -----------------------------------c. PIHAK KEDUA meninggal dunia. --------------------------------------------------------------------------------------d. PIHAK KEDUA dicabut rekomendasinya oleh PIHAK BERWENANG. ---------------------------------------e. PIHAK KEDUA berdasarkan keputusan Hakim terbukti secara hukum melakukan tindakan pidana.

3. Apabila salah satu pihak ingin memutuskan kontrak kerja, maka pihak yang memutuskan kontrak kerja wajib memberitahukan secara tertulis 1 (satu) bulan sebelumnya dengan menyebutkan alasannya. Adalah kewajiban bagi pihak yang memutuskan untuk menyampaikan alasan yang rasional dan berupaya seminimal mungkin tidak merugikan pihak lainnya. -------------------------------------------------

4. Perjanjian kerja ini diperpanjang secara otomatis apabila tidak ada peninjauan / perubahan dari kedua belah pihak menyangkut isi dan syarat-syarat perjanjian. ------------------------------------------------------------

PASAL 9LAIN- LAIN

1. Segala peraturan dan atau ketentuan yang telah ditetapkan oleh PT Surya Husadha merupakan kesatuan dan bagian yang tidak terpisahkan dengan perjanjian kerja ini. ----------------------------------------

2. Hal-hal mengenai perubahan ketentuan atau yang belum dan atau tidak cukup diatur/ditentukan dalam perjanjian kerja ini akan diatur/ditentukan kemudian atas persetujuan kedua belah pihak dalam suatu amandemen/addendum yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari perjanjian kerja ini. --------

PASAL 10PENYELESAIAN MASALAH

Apabila terdapat permasalahan atau perselisihan berkenaan dengan pelaksanaan perjanjian kerja ini kedua belah pihak sepakat untuk menyelesaikan permasalahan tersebut secara musyawarah untuk memperoleh kata sepakat. Dalam hal perselisihan pendapat atau permasalahan yang terjadi tidak memperoleh kata sepakat, maka kedua belah pihak atau pihak yang merasa dirugikan dapat meminta bantuan Komite Medik dan PIHAK LUAR (Persatuan kolegium dokter spesialis, Konsil Kedokteran Indonesia, Departemen Kesehatan, Ikatan Dokter Indonesia, Persatuan Rumah Sakit Indonesia atau Panitia Arbitrase) yang disepakati untuk bertindak sebagai penengah. ------------------------------------------------

5

PASAL 11PENUTUP

Kontrak kerja ini dibuat dalam rangkap 2 (dua) dengan dibubuhi materai secukupnya dan masing-masing rangkap mempunyai kekuatan hukum yang sama setelah ditandatangani oleh PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA pada hari dan tanggal yang telah tersebut diatas. -------------------------------------------------------

Denpasar, 11 Desember 2012

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Dr. Ni Putu Dian Sulistyawati, MM --- Direktur Utama

6