KOMPREHENSIF IEMFISEMA PARU
LAPORAN PENDAHULUAN
oleh.Kurnia JuliarthiNIM 132310101012
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATANUNIVERSITAS JEMBERJEMBER2015
DAFTAR ISI
DAFTAR ISIiLAPORAN PENDAHULUAN1A.Definisi
Penyakit1B.Epidemiologi2C.Etiologi2D.Tanda dan
Gejala3E.Patofisiologi4F.Komplikasi5G.Pemeriksaan
Penunjang6H.Clinical Pathway7I.Penatalaksanaan
Medis7J.Penatalaksanaan Keperawatan91.Pengkajian92.Diagnosa
Keperawatan yang Sering Muncul (PES)123.Perencanaan /Nursing Care
Plan dan Evaluasi144.Discharge Planning17K.Daftar Referensi18
LAPORAN PENDAHULUANA. Definisi PenyakitEmfisema paru adalah
kondisi dimana kantung udara di paru-paru bertahap hancur, membuat
nafas lebih pendek. Emfisema adalah salah satu penyakit yang secara
kolektif dikenal sebagai penyakit paru obstruktif kronik (PPOK).
Merokok adalah penyebab utama emfisema.Emfisema membuat kantung
udara yang terdiri dari alveolus menjadi berlubang di dindingnya.
Hal ini bisa menyebabkan penyempitan permukaan paru-paru dan
mengurangi jumlah oksigen dalam darah.Emfisema juga perlahan-lahan
menghancurkan serat-serat elastis yang membuka saluran udara kecil
yang mengarah ke kantung udara. Hal ini memungkinkan saluran udara
tersebut runtuh pada saat ekspirasi, sehingga udara dalam paru-paru
tidak dapat keluar.Emfisema paru dibagi menjadi tiga tipe, yaitu
:a. Emfisema sentriolobularMerupakan tipe yang sering muncul dan
memperlihatkan kerusakn bronkhiolus, biasanya pada daerah paru-paru
atas. Inflamasi merambah sampah bronkhiolus tetapi biasanya kantung
alveolus tetap bersisa.b. Emfisema panlobular (Panacinar)Merupakan
tipe yang merusak ruan udara pada seluruh asinus dan umumnya juga
merusak paru-paru bagian bawah. Tipe ini sering disebut
centriacinar emfisema, sering kali timbul pada perokok. Panacinar
timbul pada orang tua dan pasien dengan defisiensi enzim
alpha-antitripsin.c. Emfisema paraseptalMerupakan tipe yang merusak
alveoli lobus bagian bawah yang mengakibatkan isolasi blebs (udara
dalam alveoli) sepanjang perifer paru-paru. Paraseptal emfisema
dipercaya sebagai sebab dari pneumotorak spontan.
B. EpidemiologiDi Amerika Serikat kurang lebih 2 juta orang
menderita emfisema. Emfisema menduduki peringkat ke-9 diantara
penyakit kronis yang dapat menimbulkan gangguan aktifitas. Kejadian
emfisema hamper terjadi pada 65 % laki-laki dan 15 % wanita. Nawas
dkk melakukan penelitian di poliklinik paru RS Persahabatan Jakarta
dan mendapatkan prevalensi PPOK sebanyak 26 %, kedua terbanyak
setelah tuberkulosis paru (65 %), namun di Indonesia belum ada data
mengenai emfisema paru.C. EtiologiEmfisema disebabkan karena
hilangnya elastisitas alveolus. Alveolus adalah gelembung-gelembung
yang terdapat dalam paru-paru. Pada penderita emfisema, volume
paru-paru lebih besar dibandingkan dengan orang yang sehat karena
karbondioksida yang seharusnya dikeluarkan dari paru-paru
terperangkap didalamnya. Asap rokok dan kekurangan enzim
alfa-1-antitripsin adalah penyebab kehilangan elastisitas pada
paru-paru ini. Selain itu emfisema juga disebabkan oleh:a. Faktor
GenetikFaktor genetik mempunyai peran pada penyakit emfisema.
Faktor genetik diataranya adalah atopi yang ditandai dengan adanya
eosinifilia atau peningkatan kadar imonoglobulin E (IgE) serum,
adanya hiper responsive bronkus, riwayat penyakit obstruksi paru
pada keluarga, dan defisiensi protein alfa 1 anti tripsin.b.
Hipotesis Elastase-Anti ElastaseDi dalam paru terdapat keseimbangan
antara enzim proteolitik elastase dan anti elastase supaya tidak
terjadi kerusakan jaringan.Perubahan keseimbangan menimbulkan
jaringan elastik paru rusak. Arsitektur paru akan berubah dan
timbul emfisema.c. RokokRokok adalah penyebab utama timbulnya
emfisema paru. Rokok secara patologis dapat menyebabkan gangguan
pergerakan silia pada jalan nafas, menghambat fungsi makrofag
alveolar, menyebabkan hipertrofi dan hiperplasia kelenjar mukus
bronkus dan metaplasia epitel skuamus saluran pernapasan.d.
InfeksiInfeksi saluran nafas akan menyebabkan kerusakan paru lebih
hebat sehingga gejalanya lebih berat. Penyakit infeksi saluran
nafas seperti pneumonia, bronkiolitis akut dan asma bronkiale,
dapat mengarah pada obstruksi jalan nafas, yang pada akhirnya dapat
menyebabkan terjadinya emfisema. Infeksi pernapasan bagian atas
pasien bronkitis kronik selalu menyebabkan infeksi paru bagian
dalam, serta menyebabkan kerusakan paru bertambah. Bakteri yang di
isolasi paling banyak adalah haemophilus influenzae dan
streptococcus pneumoniae.e. PolusiPolutan industri dan udara juga
dapat menyebabkan emfisema. Insiden dan angka kematian emfisema
bisa dikatakan selalu lebih tinggi di daerah yang padat
industrialisasi, polusi udara seperti halnya asap tembakau, dapat
menyebabkan gangguan pada silia menghambat fungsi makrofag
alveolar. Sebagai faktor penyebab penyakit, polusi tidak begitu
besar pengaruhnya tetapi bila ditambah merokok resiko akan lebih
tinggi.f. Faktor Sosial EkonomiEmfisema lebih banyak didapat pada
golongan sosial ekonomi rendah, mungkin kerena perbedaan pola
merokok, selain itu mungkin disebabkan faktor lingkungan dan
ekonomi yang lebih jelek.g. Pengaruh usiaD. Tanda dan GejalaAdapun
gejala dari penyakit emfisema paru-paru diantaranya adalah:1) Pada
awal gejalanya serupa dengan bronkhitis kronis2) Napas
terengah-engah disertai dengan suara seperti peluit3) Dada
berbentuk seperti tong, otot leher tampak menonjol, penderita
sampai membungkuk4) Sianosis/bibir tampak kebiruan5) Berat badan
menurun akibat nafsu makan menurun6) Batuk menahun7) Dispnea8)
Takipnea9) Inspeksi : barrel chest, penggunaan otot bantu
pernapasan10) Perkusi : hiperresonan, penurunan fremitus pada
seluruh bidang paru11) Auskultasi bunyi napas : crachles, ronchi,
perpanjangan ekspirasi12) Hipoksemia13) Hiperkapnia14) Anoreksia15)
KelemahanE. PatofisiologiPada emfisema beberapa faktor penyebab
obstruksi jalan napas yaitu : inflamasi dan pembengkakan bronki;
produksi lendir yang berlebihan; kehilangan rekoil elastik jalan
napas; dan kolaps bronkiolus serta redistribusi udara ke alveoli
yang berfungsi. Karena dinding alveoli mengalami kerusakan, area
permukaan alveolar yang kontak langsung dengan kapiler paru secara
kontinu berkurang, menyebabkan peningkatan ruang rugi (area paru
dimana tidak ada pertukaran gas yang dapat terjadi) dan
mengakibatkan kerusakan difusi oksigen. Kerusakan difusi oksigen
mengakibatkan hipoksemia. Pada tahap akhir penyakit, eliminasi
karbondioksida mengalami kerusakan, mengakibatkan peningkatan
tekanan karbondioksida dalam darah arteri (hiperkapnia) dan
menyebabkan asidosis respiratorius. Karena dinding alveolar terus
mengalami kerusakan, jaring kapiler pulmonal berkurang. Aliran
darah pulmonal meningkat dan ventrikel kanan dipaksa untuk
mempertahankan tekanan darah yang tinggi dalam arteri pulmonal.
Dengan demikian, gagal jantung sebelah kanan (kor pulmonal) adalah
salah satu komplikasai emfisema. Terdapatnya kongesti, edema
tungkai, distensi vena leher atau nyeri pada region hepar
menandakan terjadinya gagal jantung.Sekresi meningkat dan tertahan
menyebabkan individu tidak mampu untuk membangkitkan batuk yang
kuat untuk mengeluarkan sekresi. Infeksi akut dan kronis dengan
demikian menetap dalam paru yang mengalami emfisema memperberat
masalah. Individu dengan emfisema mengalami obstruksi kronik ke
aliran masuk dan aliran keluar udara dari paru. Paru-paru dalam
keadaan heperekspansi kronik. Untuk mengalirkan udara kedalam dan
keluar paru-paru, dibutuhkan tekanan negatif selama inspirasi dan
tekanan positif dalam tingkat yang adekuat harus dicapai dan
dipertahankan selama ekspirasi.Daripada menjalani aksi pasif
involunter, ekspirasi menjadi aktif dan membutuhkan upaya otot.
Sesak napas pasien terus meningkat, dada menjadi kaku,dan iga
terfiksaksi pada persendiannya. Dada seperti tong (barrel chest)
ini terjadi akibat kehilangan elastisitas paru karena adanya
kecenderungan yang berkelanjutan pada dinding dada untuk
mengembang.F. KomplikasiKomplikasi yang sering terjadi pada
penyakit emfisema yaitu:1) Gagal jantung kanan2) Cor Pulmonal3)
Pneumonia4) Atelaktasis5) Pneumothoraks6) Sering mengalami infeksi
ulang pada saluran pernapasanPrognosis jangka pendek maupun jangka
panjang bergantung pada umur dan gejala klinis pada waktu berobat.
Penderita dengan penyakit yang lebih banyak emfisema paru, akan
lebih baik daripada penderita yang penyakitnya lebih banyak
bronkitis kronik. Penderita dengan sesak nafas ringan (
