Komplikasi Perforasi Usus Halus

7/23/2019 Komplikasi Perforasi Usus Halus

1/8

KOMPLIKASI PERFORASI USUS HALUS

PENDAHULUAN

Perforasi usus halus dapat berupa perforasi bebas atau terbatas. Perforasi bebas terjadi ketika isi

usus halus keluar secara bebas kedalam rongga abdomen, menyebabkan terjadi peritonitis difuse

misalnya perforasi duodenum. Perforasi terbatas terjadi peradangan akut menyebabkan

perlekatan dengan organ sekitar sehingga terbentuk abses (penetrasi ulkus duodenum ke

pankreas).

Pada anak-anak cedera pada usus halus dengan trauma tumpul jarang terjadi,

insidensinya 1-7%. Pada orang dewasa, perforasi ulkus duodenum 2-3 kali leih

sering terjadi daripada perforasi ulkus gaster. !ecara keseluruhan angka kematian

cukup tinggi, sekitar 2"-#"% dikarenakan komplikasi seperti syok septik dan

kegagalan organ multiple.$#

&iagnosa dan penatalaksanaan perforasi pada duodenum leih sulit karena

posisinya retroperitoneum. 'iasanya tanda (sik dan gejala tidak mengesankan.

Pemeriksaan (sik menunjukkan nyeri tekan ringan.$1

)*++

1. *rauma tajam adomen seperti pada luka tusuk oleh pisau.

/sus halus paling sering cedera pada rongga intra adominal karena

entuknya yang melingkar di adomen dan menempati daerah rongga

peritoneal.

2. *rauma tumpul adomen.

*rauma erhuungan dengan kecelakaan lalu lintas, sindrome pemakaian

sauk pengaman.


2/8

3. at-oatan seperti aspirin, non steroidal anti in0ammatory drugs $!+&s,

dan steroid.

#. danya kondisi pencetus.

/lkus peptikum, apendisitis akut, diertikulitis akut.

pendisitis akut, penyea paling sering perforasi usus halus pada pasien

lanjut usia.

4. 5edera usus halus erhuungan dengan endoskopi.

6. +nfeksi akteri.

+nfeksi akteri seperti demam tifoid isa menyeakan perforasi usus halus

sekitar 4%.

7. Perforasi usus halus oleh keganasan intra adominal.

. !ustansi kimia.

8asuknya sustansi kimia secara keetulan atau disengaja isa

menyeakan perforasi akut usus halus dan peritonitis.

9. 'enda asing isa menyeakan perforasi esophagus, lamung dan usus

halus dengan infeksi intra adominal, peritonitis, dan sepsis.$#

PATOFISIOLOGI

P):;:!+ ')'!

Pelepasan cairan asam lamung atau duodenum ke dalam rongga peritoneal

diseut fase peritonitis kimiawi.


3/8

diantara peritonitis kimiawi dan peritonitis akterial karena reaksi peritoneum

erupa pengenceran =at asam yang merangsang.$3,#

'akteri sedikit ditemukan pada duodenum. !edangkan pada jejunum dan ileum

mengandung organisme aeroik $Escherichia coli dan persentase tinggi organisme

anaeroik $Bacteroides fragilis.

PERFOR!" #O$#"!%

danya akteri dalam rongga peritoneal merangsang sel in0amasi akut.

Peradangan akut heat menginduksi perlekatan dengan organ sekeliling dan

omentum melokalisasir daerah in0amasi dengan mementuk phlegmon. >ipoksiayang timul pada daerah terseut menyeakan tumuhnya akteri anaero dan

kelemahan aktiitas akterisidal dari granulosit. ktiitas fagositosis granulosit

meningkat, degradasi sel, cairan di jaringan interstitial hipertonik mementuk

ases, efek osmotik jaringan interstitial tinggi menyeakan perpindahan anyak

cairan ke daerah ases kemudian terjadi pemesaran ases adominal.


4/8

*anda ital

Pemeriksaan adomen

1. +nspeksi @ terdapat luka eksternalAtidak, pola pernafasan pasien, pergerakan

adomen ketika ernafas, distensi adomen dan peruahan warna $pada

pasien perforasi ulkus peptikum, pasien eraring kaku iasanya dengan

0eksi pada lutut dan adomen keras seperti papan

2. Palpasi @ erupa nyeri tekan, nyeri ketok dan nyeri lepas, serta kekakuan

dinding perut. *akikardia, demam, dan kekakuan adomen isa dicurigai

seagai peritonitis.

3. Perkusi @ shifting dulnes untuk adanya cairanAdarah dan ila ada udara eas

terdapat peruahan suara pekak hati.

#. uskultasi @ ising usus pada peritonitis umum tidak ada.

DIFFERENSIAL DIAGNOSA

1. /lkus peptikum

2. Pankreatitis akut

3. ?olesistitis

#. pendisitis akut

4. &emam tifoid

PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. &arah lengkap

2. ?ultur darah untuk organisme aeroik atau anaeroik.

3. Pencitraan @


5/8

a. :adiogra( adalah pilihan pertama untuk memantu diagnosa perforasi

usus halus. &engan foto polos adomen 3 posisi $tegakAsetengah

duduk, supineAterlentang, left lateral decuitus. *emuan yang

mengarah untuk perforasi adalah @

Posisi tegakAsetengah duduk.

da udara eas yang terjeak pada daerah sudiafragma kanan.

Posisi supineAtelentang

1.'ila ada cairan eas eBtraluminer, dapat terlihat diantara 2 loop

usus dan di daerah praperitoneal.

2.*erlihatnya garis psoasApsoas shadow @

8uncul seagai struktur oliCue memanjang dari kuadran kanan

atas ke umilikus, terutama ketika terdapat jumlah gas yang

esar disalah satu sisi Akedua sisi ligamen.

Posisi left lateral decuitus $&

*erdapat udara eas terutama ila jumlah udara sedikit, yang

tidak terlihat pada posisi tegak.

. /! $/ltrasonogra(

1.&apat diketahui lokalisasi kumpulan gas yang erhuungan dengan

perforasi.

2.&apat diketahui lokasi perforasi.

3.!elain itu isa juga mengealuasi hati, limpa, pankreas,

ginjal, oarium, adrenal, uterus.

c. aparaskopi


6/8

!igni(kan untuk memutuskan dilakukan operasi pada pasien dengan

nyeri adomen akut.$#

TERAPI

1. 'edah $aparotomi )ksplorasi

a. 8emperaiki kelainan anatomi

. 8emperaiki penyea peritonitis

c. /ntuk memuang enda asing pada rongga peritoneal yang dapat

memungkinkan pertumuhan akteri seperti feses, makanan, empedu,

sekresi gaster atau intestinal, darah.

2. 8edikamentosa

/ntuk mengurangi infeksi setelah operasi dan pada pasien infeksi intra

peritoneal dan septikemia.

a. 8etronida=ole, iasanya di kominasi dengan aminoglikosida, isa

untuk gram negatif dan anaeroik.

. entamisin, untuk gram negatif.

c. 5efotetan dan cefoBitin generasi kedua cephalosporin.

d. 5efofera=one sodium, generasi ketiga cephalosporin.$#

KOMPLIKASI

1. ses adominal yang terlokalisasi.

2. Peritonitis.

3. kegagalan organ multiple dan syok septik.


7/8

a. !eptikemia dide(nisikan seagai proliferasi akteri kedalam aliran

darah menghasilkan manifestasi sistemik seperti rigor, demam,

hipotermi $pada septikemia gram negatif dengan endotoksemia,

leukositosis atau leukopenia, takikardia, dan kolaps sirkulasi.

. !yok septik erhuungan dengan kominasi dari eerapa diawah ini@

1.Peningkatan permeailitas kapiler.

2.?erusakan endothelium kapiler.

3.>ilangnya olume darah sirkulasi.

#.&epresi miokardial dan syok.

c. +nfeksi pada gram negatif iasanya leih uruk prognosisnya daripada

gram positif, karena gram negatif isa menimulkan endotoksemia.

#. agal ginjal dan ketidakseimangan cairan elektrolit dan p>.

4. Perdarahan mukosa gastroinstestinal

iasanya erhuungan dengan kegagalan organ multiple dan erhuungan

dengan defek pada mukosa lamung.

6. struksi instestinal mekanik

!ering terjadi setelah operasi diseakan perlekatan setelah operasi.$#

PROGNOSIS

:esiko kematian meningkat pada @

1. /sia tua

2. Penyakit yang menyertai


8/8

3. 8alnutrisi

#. danya komplikasi lanjut. $#

Documents

Komplikasi Perforasi Usus Halus