KLINICKÁ A P�ÍSTROJOVÁKLINICKÁ A P�ÍSTROJOVÁDIAGNOSTIKA DIAGNOSTIKA V KINEZIOLOGIIV KINEZIOLOGII

Mgr. Marcela Míková, KRTVLMgr. Marcela Míková, KRTVL

Základní životní funkce – respirace, p�íjem potravy

Posturální systém

Lokomo�ní systém

Obratnost, Manipulace

Komunikace

Vstup pro diagnostiku Vstup pro diagnostiku ��MOTORIKAMOTORIKA

POHYBPOHYB �logistika + �logistika + excitabilitaexcitabilita neuron� + nastavení postury + udržování neuron� + nastavení postury + udržování orientované polohy v gravita�ním poli + plynulé zm�ny p�ednastavorientované polohy v gravita�ním poli + plynulé zm�ny p�ednastavení ení b�hem pohybu + automatizace stereotypních pohybových úkon� a jejb�hem pohybu + automatizace stereotypních pohybových úkon� a jejich ich kontrola + vytvá�ení náhradních schémat p�i nebolestivé kontrola + vytvá�ení náhradních schémat p�i nebolestivé nocicepci nocicepci �� cílený cílený POHYBPOHYB

Véle, 1997

Enoka, 1994

MOTORICKÝ PROGRAM (POHYBOVÝ VZOR) MOTORICKÝ PROGRAM (POHYBOVÝ VZOR) �� �ASOPROSTOROVÉ SCHÉMA PRO VŠECHNY KLOUBY A SVALY…�ASOPROSTOROVÉ SCHÉMA PRO VŠECHNY KLOUBY A SVALY…

HODNOCENÍ POHYBU

SílaRozsah Koordinace

Struktura Funkce

Postura

�� kloubyklouby�� ligamentaligamenta�� svalysvaly�� fasciefascie�� k�žek�že

�� sval sval -- MUMU�� PNSPNS�� CNSCNS

Výkon

�� KPR KPR fcefce�� ANSANS

Nap�tí Stabilita

VYŠET�OVACÍ METODYVYŠET�OVACÍ METODY

Um�ní pozorování

Um�ní palpaceAspekceAspekcePalpacePalpace

AnamnézaAnamnéza

Testování, m��eníTestování, m��eníDotazníky, škályDotazníky, škály

EMPIRIE SUBJEKTIVITA ??? OBJEKTIVITA

Kineziologický výzkumKineziologický výzkum

Svalový testSvalový test001 1 –– svalový záškubsvalový záškub2 2 –– provedení pohybu „bez gravitace“, v odleh�eníprovedení pohybu „bez gravitace“, v odleh�ení3 3 –– plný rozsah pohybu proti gravitaciplný rozsah pohybu proti gravitaci4 4 –– + mírný odpor+ mírný odpor5 5 –– pohyb v plném rozsahu, proti max. odporupohyb v plném rozsahu, proti max. odporu

? ? –– standardní podmínky, subjektivita, svalová práce pouzestandardní podmínky, subjektivita, svalová práce pouzev anatomických rovinách, výchozí polohy v�tšinou vleže, v anatomických rovinách, výchozí polohy v�tšinou vleže, nevhodné u centrálních pohybových poruchnevhodné u centrálních pohybových poruch

KendalloviVl. Janda

KLINICKÉ VYŠET�OVACÍ METODYKLINICKÉ VYŠET�OVACÍ METODY

GoniometrieGoniometrie-- anatomické roviny SFTRanatomické roviny SFTR-- goniometrgoniometr-- lépe vyšet�ení tzv. funk�ního rozsahulépe vyšet�ení tzv. funk�ního rozsahu

S: 30 S: 30 –– 0 0 –– 180 180 S: extenzeS: extenze--00--flexeflexeF: 180 F: 180 –– 0 0 –– 40 40 F: F: abdukceabdukce--00--addukceaddukceT (R): 90 T (R): 90 –– 0 0 –– 90 90 T(R): ZRT(R): ZR--00--VR …VR …

? ? –– ±± subjektivita, kloubní rozsah v�tšinou pouze v anatomických subjektivita, kloubní rozsah v�tšinou pouze v anatomických rovinách, standardní výchozí polohy v�tšinou vležerovinách, standardní výchozí polohy v�tšinou vleže

AntropometrieAntropometrie-- obvodyobvody-- délkydélky

KLINICKÉ VYŠET�OVACÍ METODYKLINICKÉ VYŠET�OVACÍ METODY

Vyšet�ení manuální medicíny Vyšet�ení manuální medicíny

-- bariérový koncept pro r�zné tkán� bariérový koncept pro r�zné tkán� -- speciální techniky pro vyšet�ení kloub� speciální techniky pro vyšet�ení kloub� –– aktivní pohyb, aktivní pohyb,

pasivní pohyb + tzv. pasivní pohyb + tzv. jointjoint playplay-- palpace palpace posunlivostiposunlivosti a reaktivity m�kkých tkání a reaktivity m�kkých tkání –– k�že, k�že,

podkoží, podkoží, fasciefascie, sval, sval

LewitRychlíkováHoppenfeld

KLINICKÉ VYŠET�OVACÍ METODYKLINICKÉ VYŠET�OVACÍ METODY

Vyšet�ení motoriky v 1. roce života Vyšet�ení motoriky v 1. roce života

-- „Mozek se vyjad�uje prost�ednictvím motoriky“ „Mozek se vyjad�uje prost�ednictvím motoriky“ (vyšet�ení motoriky v 1. roce života odpovídá úrovni zralosti CN(vyšet�ení motoriky v 1. roce života odpovídá úrovni zralosti CNS )S )-- vyšet�ení spontánní posturální aktivity vyšet�ení spontánní posturální aktivity -- vyšet�ení posturální reaktivity vyšet�ení posturální reaktivity –– 7 polohových test� 7 polohových test� -- Dg. Dg. –– ohrožení pohybového vývoje (centrální koordina�ní ohrožení pohybového vývoje (centrální koordina�ní

porucha, DMO, …)porucha, DMO, …)

Vojta

KLINICKÉ VYŠET�OVACÍ METODYKLINICKÉ VYŠET�OVACÍ METODY

Dotazníky Dotazníky –– Škály Škály –– Indexy Indexy

IMPAIRMENT DISABILITY HANDICAP

Impairment – porucha „na struktu�e“, porucha zraku, sluchu, viscerální, neuromyoskeletní, porucha intelektu, porucha �e�i…Disability „postižení“ – disabilita v chování, v komunikaci, v osobní pé�i, v lokomoci, p�i užití statických a dynamických funkcí trupu, v obratnosti…Handicap „znevýhodn�ní“ – handicap v orientaci, ve fyzické sob�sta�nosti, v zam�stnávání, v sociální integraci…

KLINICKÉ VYŠET�OVACÍ METODYKLINICKÉ VYŠET�OVACÍ METODY

FIM – Functonal Independence Measure (1987, USA)

MMSE – Mini Mental State dle Folsteina

PULSES (1957) – FHDSVP dle Moskowitze

KATZ (1963)

INDEX dle D. BARTHELOVÉ (1965)

KENNY (1965), RAP

Kinematické Dynamické Ostatní • videografická vyšet�ovací

metoda • goniometrie • akcelerometrie • m��ení �asových parametr� • spidometrie

• dynamometrie • dynamografie • pedobarografie

• EMG,pEMG • RTG • NMR • CT • Moire • Virtuální realita • Variabilita srde�ní

frekvence • Tapping

Metody kineziologického výzkumuMetody kineziologického výzkumu

M. Janura, 2002

3D (prostorová)

nejmén� 2 kamery

2D (rovinná)

1 kamera X

Videografická vyšet�ovací metodaVideografická vyšet�ovací metoda

Záznam pohybu → digitalizace záznamu (ur�ení polohy vybraných bod�, 2D) → transformace sou�adnic (3D) → základní délkové a úhlové charakteristiky.

M. Janura, 2002

KINOGRAMY (sagitální rovina)

TrendelenburgovaTrendelenburgova zkouškazkouška

Kineziologická laborato� FNKineziologická laborato� FN

POSTUROGRAFIE POSTUROGRAFIE –– NeurocomNeurocom®®POLYELEKTROMYOGRAFIE POLYELEKTROMYOGRAFIE -- NoraxonNoraxon®®

VÝSTUPY:VÝSTUPY:-- reak�ní síly (GRF) reak�ní síly (GRF) FxFx, Fy, , Fy, FzFz-- momenty momenty MxMx, My, , My, MzMz

TENSOMETRICKÁ PLOŠINA TENSOMETRICKÁ PLOŠINA

SDx

SDy

[cm]

[cm]

AREA

Confidentellipse

COPCOP - center of pressure=> p�sobišt� GRF=> sou�adnice polohy COP (x, y) => množina COP v �ase

(krok 0,001s)=> 95%95% konfiden�níkonfiden�ní elipsaelipsa

������������������������ � � � �� � �� �� �� � � �� � �� �� �� � � �� � �� �� �� � � �� � �� �� � ���� � � ����� � � ����� � � ����� � � �

� � �� �� � � �� � �� �� � � �� � �� �� � � �� � �� �� � � �

� �� � �� � � �� �� � �� � � �� �� � �� � � �� �� � �� � � �

� �� �� �� �� �� �� �� �� �� �� �� �� �� �� �� � ����������������� � � � � � � � ��������

Postural reactions on translation of force platform

Before therapy After therapy

�! " # $ %!�! " # $ %!�! " # $ %!�! " # $ %!�! " # $ %!�! " # $ %!�! " # $ %!�! " # $ %!� � � �� � �� �� �� � � �� � �� �� � ���� � � ����� � � �

Princip SEMG (PEMG)

•• Indikace svalové aktivace / deaktivace Indikace svalové aktivace / deaktivace ~~ TIMINGTIMING•• Velikost elektrické aktivity sval� Velikost elektrické aktivity sval� ~~ vztah SÍLA vztah SÍLA –– EMG signálEMG signál•• Užití signálu SEMG jako únavového indexuUžití signálu SEMG jako únavového indexu

POVRCHOVÁ ELEKTROMYOGRAFIEPOVRCHOVÁ ELEKTROMYOGRAFIE

INTERFEREN�NÍ VZORECINTERFEREN�NÍ VZOREC�� sumace AP více MU + jejich interference sumace AP více MU + jejich interference

Aplikace

�&�� �� ��&�� �� ��&�� �� ��&�� �� �

� & � � ��� & � � ��� & � � ��� & � � ��

" �� � �" �� � �" �� � �" �� � �

� � � � �� �� � � � � �� �� � � � � �� �� � � � � �� ��

" �� � �" �� � �" �� � �" �� � �

��� � &����� � &����� � &����� � &��

' �� �� �' �� �� �' �� �� �' �� �� �

��� � &����� � &����� � &����� � &��

������������������������

������������������������

������������������������

������������������������

� � � � � � � �

� � � � � � � �

� � � � � � � �

� � � � � � � �

DIAGNOSTIKA KLINICKÉ KINEZIOLOGIEDIAGNOSTIKA KLINICKÉ KINEZIOLOGIEEmpirie + Klinický výzkum = EFEKTIVNÍ TERAPIEEmpirie + Klinický výzkum = EFEKTIVNÍ TERAPIE

mikovam@fnol.cz