KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA …repository.poltekkes-kdi.ac.id/664/1/KTI RAHMANIAR.pdf · B. Anatomi Fisiologi ... Sistem Kardiovaskuler Hipertensi Di Ruang Interna Rumah

ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. ”DG” DENGAN GANGGUAN

SISTEM KARDIOVASKULER : HIPERTENSI DI RUANG

INTERNA RUMAH SAKIT UMUM BOMBANA

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan sebagai salah satu persyaratanmenyelesaikanpendidikan program

Diploma III Keperawatan

Oleh:

RAHMANIAR

NIM: 144012017000642

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KENDARI

JURUSAN KEPERAWATAN

2018

iv

SURAT PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN

Saya yang bertanda tangan dibwah ini :

NAMA : RAHMANIAR

NIM : 144012017000642

Institusi Pendidikan : Jurusan Keperawatan Poltekes Kemenkes Kendari

Judul KTI : ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. ”Dg”

DENGAN GANGGUAN SISTEM

KARDIOVASKULER : HIPERTENSI DI RUANG

INTERNA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

BOMBANA

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Tugas Akhir yang saya tulis ini benar-

benar hasil karya saya sendiri, bukan merupakan pengambilan tulisan orang lain

yang saya akui sebagai atau pikiran saya sendiri.

Apabila dikemudian hari dapat dibuktikan bahwa Tugas Akhir ini adalah hasil

plagiarisme, maka saya bersedia menerima sanksi atas perbuatan tersebut.

Kendari, 10 Juli 2018

Yang Membuat Pernyataan,

RAHMANIAR

v

vi

vii

ABSTRAK

Rahmaniar, 144012017000462. Asuhan Keperawatan Pada Tn. DG” Dengan

Gangguan Sistem Kardiovaskuler : Hipertensi, Di Ruang Interna Rumah

Sakit umum Bombanai Tahun 2018. Dibimbing oleh bapak Indriono Hadi.

Terdiri dari 5 BAB, halaman, 4 lampiran.

Hipertensi didefinisikan sebagai suatu penyakit yang ditandai bila tekanan darah

tinggi atau melampaui nilai tekanan darah yang normal yaitu > 140/90 mmHg.

Pada populasi manula, hipertensi dedefnisikan sebagai tekanan sistolik 160

mmHg, dan tekanan diastolik >90 mmHg. Tujuan penelitian ini adalah untuk

memperoleh pengalaman nyata dalam pelaksanaan asuhan keperawatan pada klien

dengan gangguan sistem kardiovaskuler (Hipertensi) di ruang interna rumah Sakit

umum Bombana. Faktor-faktor keturunan, jenis kelamin, usia, obesitas, stress dan

pola hidup. Studi kasus ini menggunakan pengkajian auto anamnesa dan allo

anamnesa, yang dimulai dari tahap pengkajian, penegakan diagnosa keperawatan,

intervensi, implementasi dan evaluasi. Data dari Rumah umum bombana

menunjukan bahwa jumlah penderita Hipertensi pada tahun 2016 sebanyak 33

penderita pada tahun 2017 sebanyak 76 penderita dan tahun 2018 januari sampai

maret 24 penderita. Pada pelaksanaan kasus keperawatan yang ditemukan

meliputi Nyeri berhubungan dengan peningkatan tekanan vaskuler serebral,

intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan, resiko nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh, . Dari ke tiga diagnosa keperawatan yang ditegakkan semua

dapat teratasi sesuai dengan waktu yang telah direncanakan sehingga pasien

diperbolehkan untuk pulang. Disarankan kepada pasien dan keluarga dengan

adanya pendidikan kesehatan yang telah diberikan pasien dan keluarga mampu

menerapkan pola hidup yang sehat dan melakukan pencegahan kekambuhan

penyakit yang pernah dialami.

Kata Kunci : Asuhan Keperawatan Dengan Gangguann Sistem

Kardiovaskuler : Hipertensi

Daftar Pustaka : 20 Referensi

viii

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ..................................................................................... i

HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING .......................................... ii

HALAMAN PENGESAHAN PENGUJI ..................................................... iii

KEASLIAN PENELITIAN ........................................................................... iv

DAFTAR RIWAYAT HIDUP ...................................................................... v

HALAMAN MOTO ....................................................................................... vi

ABSTRAK ...................................................................................................... vii

KATA PENGANTAR ................................................................................... viii

DAFTAR ISI ................................................................................................... xi

DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... xii

DAFTAR TABEL .......................................................................................... xiii

DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. xiv

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang ............................................................................... 1

B. Tujuan Penulisan ............................................................................ 5

C. Manfaat Penulisan .......................................................................... 6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Pengertian ........................................................................................ 6

B. Anatomi Fisiologi ............................................................................ 6

C. Klasifikasi Hipertensi ...................................................................... 15

D. Etiologi ............................................................................................ 15

E. Manifestasi Klinik ........................................................................... 16

F. Patofiologi....... ................................................................................ 17

G. Komplikasi ...................................................................................... 19

ix

H. Penatalaksanaan ............................................................................... 19

I. Pathway ........................................................................................... 23

J. Fokus Pengkajian ............................................................................. 24

K. Fokus Diagnosa ............................................................................... 30

L. Fokus Intervensi .............................................................................. 31

M. Implemementasi.................................................................................31

N. Evaluasi .............................................................................................31

BAB III LAPORAN KASUS

A. Pengkajian ...................................................................................... 43

B. Data fokus ...................................................................................... 47

C. Perumusan masalah ........................................................................ 49

D. Diagnosa keperawatan ................................................................... 51

E. Perencanaan Keperawatan ............................................................. .53

F. Implementasi dan Evaluasi ............................................................ .58

BAB IV PEMBAHASAN

A. Pengkajian ...................................................................................... 75

B. Diagnosa keperawatan .................................................................... 77

C. Perencanaan .................................................................................... 79

D. Implemenntasi ................................................................................ 81

E. Evalusi ............................................................................................ 85

BAB V PENUTUP

A. Kesimpulan .................................................................................... 88

B. Saran ............................................................................................. 89

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Kecendrungan penyakit di Indonesia saat ini mulai bergeser dari penyaki

menular ke arah penyakit degeneratif. Hal ini diakibatkan berubahnya gaya

hidup masyarakat, salah satu penyakit degeneratif yang mendapat perhatian

serius adalah gangguan kardiovaskuler. Kelompok penyakit kardiovaskuler yang

paling banyak adalah hipertensi. Saat ini hipertensi merupakan masalah

kesehatan yang banyak ditemui dimasyarakat karna angka prevalensinya yang

tinggi dan akibat jangka panjang yang ditimbulkannya adalah komplikasi yang

bersifat sistemik. (Brunner dan sudarth, 2002)

Hipertensi adalah keadaan dimana meningkatnya tekanan darah sistolik

lebih besar dari 140 mmHg dan atau diastolik lebih besar dari 90 mmHg pada dua

kali pengukuran dengan selang waktu 5 menit dalam keadaan cukup

istirahat/tenang (Depkes,2007)

Hipertensi sangat dipengaruhi berbagai faktor diantara faktor resiko dibagi dalam

dua golongan besar yaitu pertama faktor resiko yang dapat dikurangi, perbaiki

atau dimodifikasi dan kedua yang bersifat alami atau yang tidak bisa dikontrol.

Adapun golongan yang dapat dimodifikasi antara lain : pola makan,

kegemukan/obesitas, kurang aktivitas, merokok, dan komsumsi alkohol dan

golongan resiko alami antara lain : usia, keturunan, jenis kelamin, etnis/suku, jenis

kelami

2

Selanjutnya untuk meminimalkan peningkatan kasus hipertensi maka di

lakukan pengendalian agar kasus hipertensi tidak menimbulkan faktor resiko

seperti jantung koroner, gagal ginjal, stroke, dm, maka tindakan yang

dilakukan yaitu, mengatasi obesitas/menurunkan kelebihan berat badan,

mengurangi asupan garam dalam tubuh, menciptakan keadaan rileks,

melakukan olahraga teratur, dan berhenti merokok khusus untuk hal in metode

yang dapat digunakan untuk menghentikanya yaiitu inisiatif sendiri,

menggunakan permen yang mengandung nikotin dan mendirikan kelompok

program, selanjutnya mengurangi mengonsumsi alkohol.

Laporan Komite Nasional Pencegahan, Deteksi, Evaluasi dan

Penanganan Hipertensi menyatakan bahwa tekanan darah tinggi dapat

meningkatkan serangan jantung, dan gagal ginjal (Indriyani, 2009). Laporan

Joint National Committe On Detection, Evaluation, and Treathment of Blood

Presure (1993) yang kelima mengeluarkan panduan baru mengenai deteksi,

evaluasi dan penanganan hipertensi. Komite ini juga memberikan klasifikasi

tekanan darah pada individu berumur 18 tahun ke atas, yang akan sangat

berguna sebagai kriteria tindak lanjut bila digunakan berdasarkan

pemahamanbahwa diagnosis didasarkan pada rata-rata dua pengukuran yang

dilakukan secara terpisah (Smeltzer & Bare, 2002).

Penyakit hipertensi tahun demi tahun terus mengalami peningkatan.

Tidak hanya di indonesia, namun juga di dunia. Sebanyak satu miliar orang di

dunia atau satudari empat orang dewasa menderita penyakit hipertensi.

Bahkan, diperkirakan jumlah penderita hipertensi akan meningkat menjadi 1,6

3

miliar menjelang tahun 2025. Oleh karena itu, diperlukan penanganan serius

oleh berbagai pihak untuk menekan angka kematian pada penderita hipertensi

(Indriyani, 2009)

Data World Health Organization (WHO) tahun 2008 menunjukkan

diseluruh dunia sekitar 972 juta orang atau 26,4% penduduk didunia mengidap

hipertensi dengan perbandingan 26,6% pria dan 26,1% wanita. Angka ini

kemungkinan akan terus meningkat menjadi 29,2% ditahun 2025. Dari 972

pengidap hipertensi, 333 juta berada di negara maju dan 639 juta sisanya

berada di negara sedang berkembang termasuk Indonesia. Prevalensi hipertensi

di Indonesia cukup tinggi, akibat yang ditimbulkan menjadi masalah kesehatan

masyarakat. Hipertensi merupakan salah satu faktor risiko yang paling

berpengaruh terhadap kejadianpenyakit jantung dan pembuluh darah

(Purwanto, 2012).

Menurut WHO, Tekanan darah dianggap normal bila kurang dari

135/85 mmHg, sedangkan dikatakan hipertensi bila lebih dari 140/90 mmHg,

dan diantara nilai tersebut dikatakan normal normal tinggi. Namun bagi orang

Indonesia banyak Dokter berpendapat bahwa tekanan darah yang ideal adalah

sekitar 110-120/80-90 mmHg.

Data dari Rumah Sakit Umum Bombana menunjukan bahwa jumlah

penderita Hipertensi pada tahun 2016 sebanyak 33 penderita, selanjutnya pada

tahun 2017 sebanyak 76 penderita, dan data terakhir yang di peroleh pada

tahun 2018 pada bulan januari sampai dengan maret sebanyak 24 penderita.

4

Melihat masih tingginya angka kejadian penyakit Hipertensi tersebut

maka sangatlah diperlukan penanganan yang segera, tepat dan komprehensif

dalam memberikan pelayanan keperawatan ataupun penanganan medis yang

lebih profesional. Makin majunya teknologi dan ilmu keperawatan maka

perawat dituntut pula untuk menerapkan keterampilan dalam pelaksanaan

asuhan keperawatan secara komprehensif dengan penuh kreativitas dan

senantiasa dilandasi rasa tulus ikhlas dengan tujuan untuk menjamin mutu

keperawatan.

Dari latar belakang tersebut maka penulis tertarik memberikan asuhan

keperawatan pada penderita hipertensi akan dituangkan dalam bentuk studi

kasus dengan judul “Asuhan Keperawatan Pada Tn. DG Dengan Gangguan

Sistem Kardiovaskuler Hipertensi Di Ruang Interna Rumah Sakit Umum

Bombana”

B. Rumusan Masalah

Bagaimanakah Asuhan Keperawatan Pada Tn. DG Dengan Gangguan

Sistem Kardiovaskuler Hipertensi Di Ruang Interna Rumah Sakit Umum

Bombana?

C. Tujuan Penulisan

1. Tujuan Umum

Melaporkan kasus gangguan sistem cardiovaskuler dan mampu

menerapkan asuhan keperawatan dengan menggunakan pendekatan proses

keperawatan yang komprehensif pada “Tn. DG”dengan gangguan sistim

kardiovaskuler Hipertensi di Ruang Interna Rumah Sakit UmumBombana.

5

2. Tujuan Khusus

1. Penulis mampu melakukan pengkajian pada “Tn. DG”dengan

gangguan sistim kardiovaskuler Hipertensi di Ruang Interna Rumah

Sakit Umum Bombana.

2. Penulis mampu merumuskan diagnosa keperawatan pada“Tn.

DG”dengan gangguan sistim kardiovaskuler Hipertensi di Ruang

Interna Rumah Sakit Umum Bombana.

3. Penulis mampu menyusun rencana keperawatan pada “Tn.



4. Penulis mampu melakukan implementasi keperawatan pada “Tn.



5. Penulis mampu melakukan evaluasi pada “Tn. DG”dengan gangguan

sistim kardiovaskuler Hipertensi di Ruang Interna Rumah Sakit Umum

Bombana.

D. Manfaat Penulisan

1. Manfaat Bagi Penulis

Untuk mengaplikasikan ilmu keperawatan penyakit dalam yang telah

diperoleh selama dibangku kuliah pada pasien secara langsung.

2. Manfaat Praktis

6

a. Bagi klien dan masyarakat, memberikan informasi tentang penyakit

hipertensi dan perawatannya.

b. Merupakan sumbangan ilmiah bagi dunia pendidikan dan dapat

menjadi referensi atau kajian empiris untuk peneliti selanjutnya.

c. Bagi petugas kesehatan, dapat dijadikan masukan untuk petugas

kesehatan agar lebih meningkatkan penyuluhan tentang penyakit

hipertensi dan perawatannya dan memaksimalkan asuhan keperawatan

yang diberikan pada pasien dengan diagnosa medis hipertensi.

A. Metode penelitian

1. Tempat dan waktu pelaksanaan studi kasus

Pengambilan kasus ini dilaksanakan pada bulan juni 2018 di ruang

Interna Rumah Sakit Umum Daerah Bombana.

2. Teknik pengumpulan data

Penulisan karya tulis ilmiah memerlukan data objektif dan relevan

dengan melakukan pengumpulan data dengan menggunakan tehnik

pengumpulan data yaitu :

a. Studi kepustakaan : Mempelajari isi literatur-literatur yang

berhubungan dengan karya tulis ini.

b. Studi kasus : Menggunakan pendekatan proses keperawatan pada klien

dan keluarga yang meliputi : pengkajian, analisa data, penerapan

diagnosa keperawatan dan penyusunan rencana tindakan dan evaluasi

asuhan keperawatan.

7

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Pengertian

Hipertensi berkaitan dengan kenaikan tekanan sistolik atau tekanan

diastol atau keduanya. Hipertensi dapat didefinisikan sebagai tekanan darah

tinggi persisten dimana tekanan sistoliknya diatas 140 mmHg dan tekanan

diastolik diatas 90 mmHg. Pada populasi manula, hipertensi didefinisikan

sebagai tekanan sistolik 160 mmHg dan tekanan diastolik 90 mmHg (Brunner

& Suddarth, 2005).

B. Anatomi Fisiologi

Jantung merupakan organ muskular berbentuk kerucut yang berongga.

Panjangnya sekitar 10 cm dan berukuran satu kepalan tangan

pemiliknya.Berat jantung sekitar 225 gram pada wanita dan 310gram pada

pria. Jantung berada pada rongga thoraks diarea mediastinum ( rongga antara

paru ). Letak jantung lebih condong ke sisi kiri daripada kanan tubuh, dan

terdiri atas sisi apeks atau bagian atas dan basal atau bagian bawah. Apeks

terletak sekitar 9 cm kekiri garis tegah pada tinggi ruang intercosta kelima,

yakni sedikit dibawah putting susu dan sedikit lebih dekat garis tengah. Basal

berada setinggi iga kedua.

Menurut Watson, (2002) Bagian-bagian jantung adalah sebagai berkut :

a. Lapisan Jantung

Jantung terdiri atas 3 lapisan jaringan yaitu : pericardium, endokardium

dan miokardium.

8

1). Perikardium

Memiliki dua sakus atau kantong pembungkus.Sakus terluar terdiri

atas jaringan fibrosa, sedangkan sakus terdalam terdiri atas lapisan

membrane serosa ganda.Sakus fibrosa terluar melas ketunica

adventisia dari pembuluh darah besar diatasnya dan melekat hingga

diafragma dibawahnya.Sakus ini tidak elastic dan sifat fibrosa

menceggah distensi jantung berlebihan. Lapisan luar membrane

serosa,pericardium parietal, melapisi sakus fibrosa. Lapisan dalam,

pericardium visceral, atau epikardium yang berlanjut ke pericardium

parietal, melekat pada otot jantung. Membrane serosa dilapisi sel epitel

gepeng.Sel ini mensekresi cairan serosa kedalam ruang diantara lapisan

parietal dan viscera, yang memungkinkan gerakan halus antar

keduanya saat jantung berdetak.

2). Endokardium

Endokardium melapisi bilik katub jantung.Lapisan ini merupakan

membrane yang tampak mengkilap, halus dan tipis yang

memungkinkan aliran darah yang lancer kedalam jantung.Lapisan ini

terdiri atas sel epithelium gepeng dan berlanjut kepembuluh darah

yang melapisi endothelium.

3) Miokardium

Miokardium terdiri atas otot jantung. Gerakan otot jantung

involunter.Setiap serat sel memiliki satu inti sel dan satu atau lebih

cabang.Miokardium paling tebal pada bagian apeks dan paling tipis

9

pada bagian basal.Hal ini menunjukkan beban kerja tiap bilik berperan

dalam memompa darah.Miokardium paling tebal dibagian ventrikel

kiri, yang memiliki beban kerja paling besar.

Atrium dan ventrikel dipisahkan oleh cicin jaringan vibrosa

yangtidak mengkonduksi inplus listrik.Akibatnya, saat aktivitas

gelombang listrik melalui otot atrium, gelombang ini dapat menyebar ke

ventrikel melalui konduksi system yang menjembatani cicin vibrosa dari

atrium ke ventrikel.

b. Ruang Jantung

Jantung dibagi menjadi sisi kanan dan sisi kiri yang dilapisi oleh

septum. Saat lahir, darah dari satu sisi kesisi lain tidak dapat langsung

menyeberangi septum. Setiap sisi dipisahkan oleh katup atrioventrikular

ke serambi atas yaitu atrium, dan bilik bawah yaitu ventrikel. Katup

atrioventricular di bentuk oleh lipatan ganda endokardium yang diperkuat

oleh jaringan fibrosa mkecil. Katup atrioventrikular kanan (

katuptricuspid) memiliki 3 pintu ( lembar daun katup) , sedangkan katup

atrioventrikular kiri ( katup nitral) memiliki 2 pintu ( lembar daun katup ).

Aliran darah dijantung adalah 1 arah : darah masuk ke jantung via atrium

dan melalui ventrikel dibawahnya.

Katup antara atrium dan ventrikel membuka dan menutup secara

pasif sesuai perubahan tekanan dalam bilik.Katup membuka saat tekanan

10

dalam atrium lebih besar daripada ventrikel. Saat sistol ventricular

(kontraksi ), tekanan diventrikel naik melebihi atrium dan katup menutup,

mencegah aliran balik ke jantung.

Jantung terdiri dari 4 ruang :

1). Atrium Kanan

Terletak dalam bagian superior kanan jantung, menerima darah

dari seluruh jaringan kecuali paru Vena cava superior dan Inferior

membawa darah dari seluruh tubuh ke jantung.Sinus koroner

membawa kembali darah dari dindin jantung itu sendiri.

2). Atrium Kiri

Atrium kiri di bagian superior kiri jantung, berukuran lebih

kecil dari atrium kanan, tetapi dindingnya lebih tebal.Menampung

empat vena pulmonalis yang mengembalikan darah teroksigenasi dri

paru-paru.

3). Ventrikel kanan

Ventrikel kanan terletak dibagian inferior kanan pada apeks

jantung.Darah meningalkan ventrikel kanan melalui truncus pulmonal

dan mengalir melewati jarak yang pendek ke paru-paru.

4). Ventrikel kiri

Ventrikel kiri terletak dibagian inferior kiri pada apeks

jantung.Tebal dinding 3 kali tebal dinding ventrikel kanan.Darah

meninggalkan ventrikel kiri melalui aorta dan mengalir ke seluruh

bagian tubuh kecuali paru-paru.

c. Katup Jantung

11

Jantung memiliki 3 katup, yaitu :

1). Tricuspid

Terletak antara atrium kanan dan Ventrikel kanan.Memiliki 3

daun katup (kuspis) jaringan ikat fibrosa irreguler yang dilapisi

endokardium. Bagian ujung daun katup yang mengerucut melekat

pada korda tendinae, yang melekat pada otot papilaris. Chorda

tendinae mencegah pembalikan daun katub ke arah belakang menuju

atrium. Jika tekanan darah pada atrium kanan lebih besar daripada

tekanan arah atrium kiri, daun katub tricuspid terbuka dan darah

mengalir dari atrium kanan ke ventrikel kanan. Jika tekanan darah

dalam ventrikel kanan lebih besar dari tekanan darah di atrium

kanan, daun katup akan menutup dan mencegah aliran balik ke

dalam atrium kanan.

2). Bicuspid ( mitral )

Terletak antara atrium kiri dan ventrikel kiri. Katup ini

melekat pada Chorda tendinae dan otot papilaris, fungsinya sama

dengan fungsi katup tricuspid.

3). Semilunar aorta dan pulmonal

Terletak di jalur keluar ventricular jantung sampai ke aorta

dan truncus pulmonalis. Katup semilunar pulmonary terletak antara

ventrikel kanan dan truncus pulmonal. Katup semilunar aorta

terletak antara ventrikel kiri dan aorta.

d. Peredaran Darah Jantung

12

Peredaran darah jantung dibagi menjadi 2, yaitu :

1). Peredaran darah besar

Peredaran darah besar adalah peredaran darah yang

mengalirkan darah yang kaya oksigen dari bilik (ventrikel) kiri

jantung lalu diedarkan ke seluruh jaringan tubuh. Oksigen

bertukar dengan karbondioksida di jaringan tubuh. Lalu darah

yang kaya karbondioksida dibawa melalui vena menuju serambi

kanan (atrium) jantung.

2). Peredaran darah kecil

Peredaran darah kecil merupakan peredaran darah dari bilik

kanan jantung menuju paru-paru dan akhirnya kembali lagi ke

jantung pada serambi kiri.Pada peredaran darah kecil inilah darah

melakukan pertukaran gas di paru-paru.Darah melepaskan karbon

dioksida dan mengambil oksigen dari alveoli paru-paru.Oleh

karena itu, darah yang berasal dari paru-paru ini banyak

mengandung oksigen.

3). Aliran darah ke jantung

Dua vena besar tubuh, vena cava superior dan vena cava

inferior, memompa darah ke atrium kanan. Darah melalui katup

tricuspid masuk ke ventrikel kanan, dan dari ventrikel kanan

dipompa masuk ke arteri pulmonalis atau trunkus (satu-satunya

arteri yang membawa darah yang miskin oksigen). Lubang arteri

pulmonalis dijaga oleh katup pulmonal, yang dibentuk oleh katup

tricuspid semilunar.Katup ini mencegah aliran balik darah ke

13

ventrikel kanan saat otot ventrikel relaksasi. Setelah meninggalkan

jantung, arteri pulmonalis bercabang menjadi arteri pulmonalis

kanan dan kiri, yang membawa darah vena kedalam paru paru

dimana pertukaran gas terjadi: karbon dioksida diekskresikan dan

oksigen diabsorbsi.

Dua vena pulmonalis dari setiap paru membawa darah yang

kaya oksigin kembali ke atrium kiri. Kemudian darah mengalir

melalui katup mitral masuk ke ventrikel kiri, dan dari sini darah

dipompa ke aorta, arteri pertama dari sirkulasi umum.Pintu aorta

dijaga oleh katup aortic, yang dibentuk oleh katup tricuspid

semilunar.

Dari rangkaian peristiwa ini dapt dilihat bahwa darah

melewati sisi kanan msuk kesisi kiri jantung melalui paru, atau

sirkulasi pulmonal. Akan tetapi, harus didingat bahwa atrium

bekontraksi pada waktu yang sama dan hal ini diikuti oleh

kontraksi simultan kedua ventrikel.

Lapisan dinding otot atrium lebih tipis daripada

ventrikel.Hal ini sesuai dengan beban kerja yang mereka lakukan,

atrium biasanya dibantu oleh gravitasi men dorong tubuh hanya

melalui katup atrioventrikular ke ventrikel, dimana ventrikel secara

aktif memompa darh ke paru dan keseluruh tubuh.

Trunkus pulmonal keluar meninggalkan jantung dari bagian

atas ventrikel kanan dan aorta keluar meninggalkan jantung dari

bagian atas ventrikel kiri.

4). Suplai darah ke jantung

14

Suplai darah jantung ke jantung berasal dari darah arteri,

yaitu arteri koronaria kanan dan kiri yang bercabang dari aorta

dengan segera kebagian distal katup aortic. Arteri koronaria

menerima sekitar 5% darh yang di pompa dari jantung. Arteri

koronaria terlihat melintasi jantung pada akhirnya membentuk

jaringan kapile yang luas.

Sebagian besar darah vena dikumpulkan ke sebagian vena

kecil yang bergabung membentuk sinus koroner , yang terbuka

hingga ke atrium kanan. Sisanya langsung melalui saluran vena

kecil.

5) Siklus jantung

Fungsi utama jantung adalah mempertahankan sirkulasi

darah yang konstan di seluruh tubuh . Jantung bekerja sebagai

pompa dan kerjanya terdiri dari atas serangkaian kejadian yang

disebut siklus jantung .Jumlah siklus jantung permenit berkisar 60-

80 denyut. Siklus ini terdiri atas : sistol atrial ( kontraksi atrium ),

sistol ventricular ( kontraksi ventrikel), dan diastole jantung

komplet ( relaksasi atrium dan ventrikel.

15

Gambar 2.1 Anatomi Jantung

16

C. Klasifikasi

Klasifikasi Hipertensi Menurut American Heart Association (AHA)

yaitu sebagai berikut :

Kategori Sistolik

(mmHg)

Diastolik

(mmHg)

Normal < 120 > 80

Pre-Hipertensi 120-139 80-89

Hipertensi

Hipertensi Stage 1

Hipertensi Stage 2

140-159

> 160

90-99

> 100

D. Etiologi

Menurut Mansjoer (2000), berdasarkan penyebabnya, hipertensi

dibagi menjadi dua bagian diantaranya yaitu :

a. Hipertensi Esensial

Hipertensi esensial atau hipertensi primer yang tidak diketahui

penyebabnya, disebut juga hipertensi idiopatik. Terdapat sekitar

95 % kasus. Banyak faktor yang mempengaruhinya seperti genetik,

lingkungan, hiperaktivitas susunan saraf simpatis, sistem reninangiotensin,

efek dalam ekskresi natrium, peningkatan natrium dari kalsium instraseluler,

dan faktor-faktor yang meningkatkan resiko seperti obesitas, alkohol,

merokok serta polisitemia.

17

b. Hipertensi Sekunder atau Hipertensi Renal

Terdapat sekitar 5 % kasus penyebab spesifiknya diketahui seperti

penggunaan estrogen, penyakit ginjal, hipertensi vascular renal,

hiperaldosteronisme dan sindrom cushing hipertensi yang berhubungan

dengan kehamilan dan lain-lain.

E. Manifestasi Klinik

Pada kasus hipertensi komplikasi yang timbul yaitu pada ginjal, mata,

otak, atau jantung. Gejala lain yang sering ditemukan adalah sakit kepala,

epitaksis, marah-marah, telinga berdenging, rasa berat ditengkuk, sukar tidur,

mata berkunang-kunang dan pusing ( Mansjoer, 2001).

Sedangkan menurut Puspitorini (2008), pada sebagian besar penderita

hipertensi, tidak menimbulkan gejala. Masa laten ini mengikuti

perkembangan hipertensi sampai terjadi kerusakan organ yang spesifik,

kalaupun menunjukkan gejala, gejala tersebut biasanya ringan dan tidak

spesifik, misalnya pusing-pusing. Akan tetapi jika hipertensinya berat atau

menahun dan tidak diobati, bisa timbul gejala, antara lain sakit kepala,

kelelahan, mual, muntah, sesak nafas, nafas pendek, gelisah, pandangan

menjadi kabur, mata berkunang-kunang, mudah marah, telinga berdengung,

sulit tidur, rasa berat ditengkuk, nyeri di daerah kepala bagian belakang ,

nyeri dada, otot lemah, pembrengkakan pada kaki dan pergelangan kaki,

keringat berlebihan, kulit pucat atau kemerahan, denyut jantung cepat,

impotensi dan mimisan.

18

F. Patofisiologi

Kepastian mengenai patofisiologi hipertensi masi dipenuhi ketidak

pastian. Sejumlah kecil pasien (antara 2% dan 5%) memiliki penyakit

dasar ginjal atau adrenal yang menyebabkan peningkatan tekanan darah.

Namun, belum ada penyebab tunggal yang dapat diidentifikasi dan

kondisis inilah yang disebut sebagai “hipertensi esensial”. Sejumlah

mekanisme fisiologi terlibat dalam pengaturan tekanan darah normal, yang

kemudian dapat turut berperan dalam terjadinya hipertensi

esensial.(Elisabeth,Corwin,2007).

Bebrapa faktor yang saling berhunbungan mungkin juga turut serta

menyebabkan peningkatan tekanan darah pada pasien hipertensif, dan

peran mereka berbeda pada setiap individu. Diantara faktor-faktor yang

telah dipelajari secara intensif adalah asupan garam, obesitas dan resistensi

insulin, sistem renim-angiotensin, dan sistem saraf simpatis. Pada

beberapa tahun balakang, faktor lainya telah dievaluasi, termasuk genetik,

disfungsi endotel

(yang tampak pada perubahan endotelin dan nitral oksidan).(Elisabeth,Cor

win,2007)

Mekanisme yang mengontrol kontriksi dan relaksasi pembuluh

darah terletak dipusat vasomotor ini bermula jaras saraf simpatis, yang

berlanjut kebawah ke korda spinalis dan keluar dari kolumna medulla

spinalis ke ganglia simpatis ketoraks dan abdomen. Rangsanagan pusat

19

fasomotor dihantarkan dalam bentuk impuls yang bergerak kebawah

melalui saraf simpatis ke ganglia simaptis. Pada titk ini, neuron

preganglion melepaskan asetolkolin, yang akan merangsang serabut saraf

paska ganglion kepembuluh darah, dimana dengan dilepaskanya

norepinefrin mengakibatkan kontriksi pembuluh darah. Berbagai faktor

dan kecemasan serta ketakutan dapat mempengaruhi respon pembuluh

darah terhadap rangsang vasokontriktor. Ondividu dengan hhpertensi

sangat sesitif terhadap norepinefrin, meskipun tidak diketahui dengan jelas

mengapa hal tersebut bias terjadi.

Pada saat bersamaan dimana sistim saraf simpatis merangsang

pembuluh darah sebagai respon rangsang emosi, kelenjar adrenal juga

terangsang mengakibatkan tambahan aktifitas vasokontrikisi. Medulla

adrenal mengsekresi episnefrin yang menyebabkan vasokontriksi. Korteks

adrenal mensekresi kortisol dan steroid lainya, yang dapat meperkuat

respon vasokontriktol yang mengakibatkan penurunan aliran darah ke

ginjal, mengakibatkan pelepasan renim. Renim merangsang pembentuikan

angiotensin I yang kemudian diubah menjadi angiotensin II, suatu

fasokontriktor kuat, yang pada giliranya merangsang sekresi aldesteron

oleh korteks adrenal. Hormone ini menyebabkan retensi natrium dan air

oleh tubulus ginjal, menyebabkan volume intravaskuler. Semua faktor

tersebut cenderung pencetus keadaan hipertensi.

Penyebab structural dan fungsional pada sistem pembuluh darah

perifer bertanggung jawab pada perubahan tekanan darah yang terjadi pada

20

lanjut usia. Perubahan tersebut meliputi aterosklerosis, hilangnya

elastisitas jaringan ikat, dan penurunan dalam relaksasi otot polos

pembuluh darah, yang pada giliranya menurunkan kemampuan distensi

dan daya regang pembuluh darah. Konsekuensinya, aorta dan arteri besar

berkurang kemampuanya dalam mengakomodasi volume darah yang

dipompa oleh jantung (volume sekuncup), mengakibatkan penurunan

curah jantung dan peningkatan tahanan perifer (Brunner & Suddarth,2005)

G. Komplikasi

Menurut Gunawan L, (2001), komplikasi dari tekanan darah tinggi

ialah perkembangan lambat laun penyakit dinding pembuluh darah arteri,

(arteri otot jantung, aorta pembuluh darah otak, pembuluh darah retina, organ

yang peka di balik mata), atherosclerosis, serangan jantung, dan penyakit

ginjal. Gunawan L, (2001),

H. Penatalaksanaan

Menurut Mansjoer (2001), penatalaksanaan penyakit hipertensi terdiri

atas :

a. Modifikasi gaya hidup cukup efektif, dapat menurunkan risiko

kardiovaskuler dengan biaya sedikit, dan risiko minimal. Tata laksana ini

tetap dianjurkan meski harus disertai obat antihipertensi karena dapat

menurunkan jumlah dan dosis obat. Langkah-langkah yang dianjurkan

yaitu menurunkan berat badan bila terdapat kelebihan, membatasi alkohol,

meningkatkan aktivitas fisik aerobik (30-40menit/hari), mengurangi

asupan natrium, mempertahankan asupan kalium, kalsium dan magnesium

21

yang adekuat, berhenti merokok dan mengurangi asupan lemak jenuh serta

kolesterol dalam makanan.

b. Penatalaksanaan dengan obat antihipertensi bagi sebagian besar pasien

dimulai dengan dosis rendah kemudian ditingkatkan secara titrasi sesuai

dengan umur dan kebutuhan. Terapi yang optimal harus efektif selama 24

jam, dan lebih disukai dalam dosis tunggal karena kepatuhan lebih baik,

lebih murah, dapat mengontrol hipertensi terus menerus dan lancar, dan

melindungi pasien terhadap berbagai risiko dari kematian mendadak,

serangan jantung atau strok akibat peningkatan tekanan darah mendadak

saat bangun tidur.

Jenis-jenis obat antihipertensi :

1. Diuretik Obat-obatan jenis diuretik bekerja dengan mengeluarkan cairan

tubuh (Iewat kencing), sehingga volume cairan tubuh berkurang

mengakibatkan daya pompa jantung menjadi lebih ringan dan berefek

turunnya tekanan darah. Digunakan sebagai obat pilihan pertama pada

hipertensi tanpa adanya penyakit lainnya.

2. Penghambat Simpatis Golongan obat ini bekerja denqan menghambat

aktifitas syaraf simpatis (syaraf yang bekerja pada saat kita beraktifitas).

Contoh obat yang termasuk dalam golongan penghambat simpatetik

adalah : metildopa, klonodin dan reserpin. Efek samping yang dijumpai

adalah: anemia hemolitik (kekurangan sel darah merah kerena pecahnya

sel darah merah), gangguan fungsi ahati dan kadang-kadang dapat

22

menyebabkan penyakit hati kronis. Saat ini golongan ini jarang

digunakan.

3. Betabloker Mekanisme kerja obat antihipertensi ini adalah melalui

penurunan daya pompa jantung. Jenis obat ini tidak dianjurkan pada

penderita yang telah diketahui mengidap gangguan pernafasan seperti

asma bronkhial. Contoh obat golongan betabloker adalah metoprolol,

propanolol, atenolol dan bisoprolol. Pemakaian pada penderita diabetes

harus hati-hati, karena dapat menutupi gejala hipoglikemia (dimana

kadar gula darah turun menjadi sangat rendah sehingga dapat

membahayakan penderitanya). Pada orang dengan penderita

bronkospasme (penyempitan saluran pernapasan) sehingga pemberian

obat harus hati-hati.

4. Vasodilatator Obat ini bekerja langsung pada pembuluh darah dengan

relaksasi otot polos (otot pembuluh darah). Yang termasuk dalam

golongan ini adalah prazosin dan hidralazin. Efek samping yang sering

terjadi pada pemberian obat ini adalah pusing dan sakit kapala.

5. Penghambat enzim konversi angiotensin Kerja obat golongan ini adalah

menghambat pembentukan zat angiotensin II (zat yang dapat

meningkatakan tekanan darah). Contoh obat yang termasuk golongan

ini adalah kaptopril. Efek samping yang sering timbul adalah batuk

kering, pusing, sakit kepala dan lemas.

23

6. Antagonis kalsium Golongan obat ini bekerja menurunkan daya pompa

jantung dengan menghambat kontraksi otot jantung (kontraktilitas).

Yang termasuk golongan obat ini adalah : nifedipin, diltizem dan

verapamil. Efek samping yang mungkin timbul adalah : sembelit,

pusing, sakit kepala dan muntah.

7. Penghambat reseptor angiotensin II Kerja obat ini adalah dengan

menghalangi penempelan zat angiotensin II pada reseptornya yang

mengakibatkan ringannya daya pompa jantung. Obat-obatan yang

termasuk .golongan ini adalah valsartan. Efek samping yang munkin

timbul adalah sakit kepala, pusing, lemas, mual

24

1. Pathway Hipertensi

Gambar2.3 bagan Pathway hipertensi (Amin Huda N.,2013)

Faktor predisposisi: usia, jenis kelamin merokok stres, kurang olahraga,

genetik, alkohol, konsentrasi garam, obesitas

HIPERTENSI

Kerusakan vaskuler pembuluh darah Tekanan sistemik darah

meningkat Ansietas Perubahan situasi

Informasi yang minim Perubahan struktur

Beban kerja meningkat

Kurang pengetahuan

Penyumbatan pembuluh darah Aliran darah semakin cepat

keseluruh tubuh sedangkan nutrisi

dalam sel sudah mencukupi kebutuhan

vasokonstriksi

Gangguan sirkulasi

retina Pembuluh darah otak ginjal

Spasme

arteriol Suplai oksigen ke otak

menurun

Resistensi pembuluh

darah otak meningkat

Vasokontriksi

pembuluh darah ginjal

Risiko

cedera

koroner sistemik

Iskemia

miokard

vasokontriksi Resiko

Ketidakefektifan

Jaringan Otak

Nyeri Kepala Blood flow darah

menurun

Nyeri

dada

Afterload

meningkat Respon RAA

Merangsang

aldosteron

fatique Penurunan

Curah Jantung Retensi Natrium

edema

Intoleransi Aktivitas

Kelebihan

Volume Cairan

25

J. Fokus Pengkajian

Pengkajian adalah tahap awal dan dasar dalam proses keperawatan.

Pengkajian merupakan tahap yang paling menentukan bagi tahap berikutnya.

Kemampuan mengidentifikasi masalah keperawatan yang terajadi pada tahap

ini akan menentukan diagnosis keperawatan. Diagnosis yang diangkat akan

menentukan desain perencanaan yang ditetapkan.(Adib, 2009).

Menurut Debora (2011) tahapan pengkajian sebagai berikut yaitu :

a. Biodata

Data lengkap dari klien meliputi : nama lengkap, umur, jenis kelamin,

kawin / belum kawin, agama, suku bangsa, pendidikan, pekerjaan,

pendapatan, dan alamat identitas penanggung, meliputi : nama

lengkap, jenis kelamin, umur, suku bangsa, pendidikan, pekerjaan,

pendapatan, hubungan dengan klien dan alamat.

b. Keluhan utama

Keluhan hipertensi biasanya bermula dari nyeri kepala yang

disebabkan oleh peningkatan tekanan aliran darah ke otak.

c. Riwayat kesehatan

1) Riwayat kesehatan sekarang

Keadaan yang didapatkan pada saat pengkajian misalnya pusing,

jantung kadang berdebar-debar, cepat lelah, palpitasi, kelainan

26

pembuluh retina (hypertensi retinopati), vertigo dan muka merah

dan epistaksis spontan.

2) Riwayat kesehatan masa lalu

Berdasarkan penyebab hipertensi dibagi menjadi dua golongan :

a) Hipertensi esensial atau hipertensi primer yang tidak diketahui

penyebabnya. Banyak faktor yang mempengaruhi seperti

genetic, lingkungan, hiperaktivitas, susunan saraf simpatis dan

faktor-faktor yang meningkatkan resiko seperti : obesitas,

alcohol, merokok, serta polisetemia.

b) Hipertensi sekunder atau hipertensi renal, penyebabnya seperti:

Penggunaan estrogen, penyakit ginjal, hipertensi vascular, dan

hipertensi yang berhubungan dengan kehamilan.

3) Riwayat kesehatan keluarga

Penyakit hipertensi lebih banyak menyerang wanita daripada pria

dan penyakit ini sangat dipengaruhi oleh faktor keturunan yaitu

jika orang tua mempunyai riwayat hipertensi maka anaknya

memilik resiko tinggi menderita penyakit seperti orang tuanya.

d. Riwayat psikososial

Gejala : Riwayat kepribadian, ansietas, depresi, euphoria, marah

kronik, factor stress multiple.

Tanda : Letupan suasana hati, gelisah, penyempitan kontinu

perhatian, tangisan yang meledak, gerak tangan empati,

muka tegang, gerak fisik, pernafasan menghela nafas,

penurunan pola bicara.

27

e. Riwayat spiritual

Pada riwayat spiritual bila dihubungkan dengan kasus hipertensi

belum dapat diuraikan lebih jauh, tergantung dari dan kepercayaan

masing-masing individu.

f. Pemeriksaan fisik

1) Keadaan umum : Klien nampak lemah

2) Tanda-tanda vital :

Suhu tubuh kadang meningkat, pernapasan dangkal dan nadi juga

cepat, tekanan darah sistolik diatas 140 mmHg dan diastolic di atas

90 mmHg.

3) Review of sistem

a) Sirkulasi

Gejala : Riwayat hipertensi, atherosklerosis, penyakit jan-

tung kongesti / katup dan penyakit serebrovaskuler.

Tanda : Kenaikan tekanan darah

Nadi : denyutan jelas dari karotis, jugularis, radialis,

perbedaan denyut.

Denyut apical: titik point of maksimum impuls,

mungki bergeser atau sangat kuat.

Frekuensi / irama: takikardia, berbagai disritmia.

28

Bunyi jantung: tidak terdengar bunyi jantung I, pada

dasar bunyi jantung II dan bunyi jantung III.

Murmur stenosis valvular.

Distensi vena jugularis/kongesti vena.

Desiran vaskuler tidak terdengar di atas karotis,

femoralis atau epigastrium (stenosis arteri).

Ekstremitas: perubahan warna kulit, suhu dingin,

pengisian kapiler mungkin lambat atau tertunda.

b) Neurosensori

Gejala : Keluhan pening/ pusing, berdenyut, sakit kepala sub

occipital.

Episode bebas atau kelemahan pada satu sisi tubuh.

Gangguan penglihatan dan episode statis staksis.

Tanda : Status mental: perubahan keterjagaaan, orientasi.

Pola/isi bicara, afek, proses fikir atau memori.

Respon motorik: penurunan kekuatan, genggaman

tangan

Perubahan retinal optik: sclerosis, penyempitan

arteri ringan-mendatar, edema, papiladema, exudat,

hemoragi.

29

c) Nyeri/ketidaknyamanan

Gejala : Angina (penyakit arteri koroner / keterlibatan

jantung).

Nyeri tungkai yang hilang timbul/klaudasi.

Sakit kepala oxipital berat.

Nyeri abdomen/massa.

d) Pernafasan (berhubungan dengan efek cardiopulmonal tahap

lanjut dari hipertensi menetap/berat).

Gejala : Dispnea yang berkaitan dengan aktivitas/kerja

tachypnea, ortopnea, dispnea, nocturnal

paroxysmal, batuk dengan/tanpa pembentukan

sputum, riwayat merokok.

Tanda : Distress respirasi / penggunaan otot aksesori

pernafasan, bunyi nafas tambahan, sianosis.

e) Keamanan

Keluhan : Gangguan koordinasi / cara berjalan.

Gejala : Episode parastesia unilateral transien, hypotensi

postural.

g. Aktivitas sehari-hari

1) Aktivitas

Gejala : Kelemahan, letih nafas pendek, gaya hidup monoton.

Tanda : Frekuensi jantung meningkat, perubahan irama jantung,

tachypnea.

30

2) Eliminasi

Gejala : Gejala ginjal saat ini atau yang lalu (misalnya: infeksi,

obstruksi atau riwayat penyakit ginjal masa lalu).

3) Makanan dan cairan

Gejala : Makanan yang disukai mencakup makanan tinggi

garam, lemak, kolesterol serta makanan dengan

kandungan tinggi kalori.

Tanda : Berat badan normal atau obesitas.

Adanya edema, kongesti vena, distensi vena jugulalaris,

glikosuria.

h. Pemeriksaan diagnostik

1) BUN / kreatinin : Memberikan informasi tentang perfusi / fungsi

ginjal.

2) Kalsium serum : Peningkatan kadar kalsium serum dapat mening-

katkan hipertensi.

3) Urinalisa : Darah, protein, glukosa sangat mengisyaratkan

disfungsi ginjal dan atau adanya diabetes.

4) EKG : Dapat menunjukkan perbesaran jantung, pola

regangan, gangguan konduksi.

31

i. Penatalaksanaan

1) Pengobatan non farmakologis dapat berupa penurunan berat badan

dan diet rendah garam.

2) Pengobatan farmakologis untuk regresi hipertrofi ventrikel kiri

pada hipertensi berdasarkan penelitian yang didapatkan ACE

inhibitor, beta-blocker, antagonis kalsium dan diuretik mengurangi

massa ventrikel kiri dan ternyata ACE inhibitor menunjukkan

pengobatan yang paling efektif.

K. Fokus Diagnosa Keperawatan

Merujuk kepada defenisi NANDA yang digunakan pada diagnosa-

diagnosa keperawatan yang telah ditetapkan. Ada tiga komponen esensial

suatu diagnosa keperawatan yang telah dirujuk sebagai yaitu dimana “P”

diidentifikasi sebagai problem, “E” menunjukkan etiologi dari problem dan

“S” menggambarkan sekelompok tanda dan gejala. Ketiga bagian ini

dipadukan dalam suatu pernyataan dengan menggunakan “berhubungan

dengan”.

Menurut Dongoes (2000), diagnosa keperawatan yang ditemukan

pada klien hipertensi adalah :

1. Resiko terhadap penurunan curah jantung berhubungan dengan

peningkatan . afterload, vasokonstruksi, iskemia miokardia,

hipertrofi/rigiditas (kekuatan) ventrikuler.

32

2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum, ketidak

seimbangan antara suplai oksigen dan kebutuhan oksigen.

3. Nyeri akut, sakit kepala berhubungan dengan peningkatan tekanan

vaskuler serebral.

4. Koping individual inefektif berhubunagn dengan krisis situasional,

perubahan hidup beragam, relaksasi tidak adekuat, sistem pendukung

tidak adekuat, sedikit atau tak pernah olahraga, nutrisi buruk, harapan

yang tak terpenuhi, kerja berlebihan, persepsi tidak realistik, metode

koping tidak efektif.

5. Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurangnya pegetahuan/

daya ingat, misinterpretasi informasi, keterbatasan kognitif,

menyangkal diagnosa.

L. Fokus Intervensi

Pada fokus intervensi meliputi tujuan, kriteria hasil, intervensi, rasional,

(Doengoes 2000).

a. Resiko tinggi terhadap penurunan curah jantung berhubungan dengan

peningkatan, afterload, vasokonstruksi, iskemia miokardia,

hipertrofi/rigiditas (kekuatan) ventrikuler

Tujuan : Mempertahankan tekanan darah dalam rentang individu

yang dapat diterima.

33

Memperlihatkan irama dan frekuensi jantung stabil dalam

rentang dan pasien.

Kriteria Hasil :

1. Pasien berpartisipasi dalam akttifitas yang dapat menurunkan

tekanan darah.

2. Mempertahankan tekanan darah dalam rentan individu yang dapat

diterima.

3. Irama dan denyut jantung dalam batas normal.

Intervensi dan rasional :

1) Pantau tekanan darah.

Rasional : Perbandingan dari tekanan memberikan gambaran

yang lebih lengkap tentang keterlibatan / bidang

masalah vaskuler.

2) Catat keberadaan, kualitas denyutan sentral dan perifer.

Rasional : Denyutan karotis, jugularis, radialis, dan femoralis

mungkin diamati atau tekanan palpasi. Denyutan pada

tungkai mungkin menurun: efek dari vasokontraksi.

3) Auskultasi tonus jantung dan bunyi nafas.

Rasional : Bunyi jantung IV umum terdengar pada hipertensi

berat dan kerusakan fungsi adanya krakels mengi

34

dapat mengindikasi kongesti paru sekunder terhadap

atau gagal jantung kronik.

4) Amati warna kulit, kelembaban suhu, dan masa pengisian kapiler.

Rasional : Mungkin berkaitan dengan vasokontraksi atau

mencerminkan dekompensasi atau penurunan curah

jantung.

5) Catat edema umum/tertentu.

Rasional : Mengindikasi gagal jantung, kerusakan ginjal atau

vaskuler.

6) Beri lingkungan tenang, nyaman, kurangi aktivitas / keributan

lingkungan dan batasi jumlah pengunjung dan lamannya tinggal.

Rasional : Membantu untuk menurunkan rangsangan simpatis,

menurunkan relaksasi.

7) Pertahankan pembatasan aktivitas (jadwal istirahat tanpa

gangguan, istirahat di tempat tidur/kursi), bantu pasien melakukan

aktivitas perawatan diri sesuai kebutuhan.

Rasional : Menurunkan stress dan ketegangan yang

mempengaruhi tekanan darah dan perjalanan penyakit

hipertensi.

8) Lakukan tindakan yang nyaman (pijatan punggung dan leher,

meninggikan kepala tempat tidur).

35

Rasional : Mengurangi ketidaknyamanan dan dapat menurunkan

rangsang simpatis.

9) Anjurkan tehnik relaksasi, distraksi, dan panduan imajinasi.

Rasional : Menurunkan rangsangan stress membuat efek tenang,

sehingga akan menurunkan tekanan darah.

10) Pantau respon terhadap obat untuk mengontrol tekanan darah.

Rasional : Respon terhadap terapi obat tergantung pada individu

dan efek sinergis obat.

11) Berikan obat-obat sesuai indikasi seperti:

Diuretik tiazoid: diuril, esidrix, bendroflumentiazoid

Rasional : Dapat memperkuat agen antihipertensi lain dengan

membatasi retensi cairan.

Diuretic loop: furosemid, etakrinic, bumetanoid, dan lain-lain.

Rasional : Menghasilkan diuresis kuat dengan menghambat

resorpsi natrium dan klorida.

12) Berikan pembatasan cairan dan diet natrium sesuai indikasi.

Rasional : Dapat menangani retensi cairan dengan respon

hipertensi yang dapat melibatkan beban kerja jantung.

13) Siapkan untuk pembedahan bila ada indikasi.

Rasional : Bila hipertensi berhubungan dengan adanya feokro-

mositoma maka pengangkatan tumor dapat memper-

baiki kondisi.

36

b. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum, ketidak


Tujuan : Berpartisipasi dalam aktivitas yang diinginkan/diperlukan.

Melaporkan peningkatan dalam toleransi aktivitas yang

dapat diukur, menunjukkan penurunan dalam tanda-tanda

toleransi fisiologis.

Kriteria Hasil :

1. Melaporkan peninkatan dalam toleransi aktifitas yang dapat diukur.

2. Menunjukan penurunan dalam tanda-tanda intoleransi fisiologi.

Intervensi dan rasional:

1) Kaji respon pasien terhadap aktivitas frekuensi nadi, peningkatan

tekanan darah yang nyata selama/sesudah aktivitas, dyspnea, nyeri

dada, keletihan, dan kelemahan, diasporesis, pusing, dan pingsan.

Rasional : Menyebutkan parameter membantu dalam mengkaji

respon fisiologis stress terhadap aktivitas dan bila ada

merupakan indicator dari kelebihan kerja yang

berkaitan dengan tingkat aktivitas.

2) Instruksikan tehnik penghematan energi (menggunakan kursi saat

mandi, duduk, menyisir rambut atau menyikat gigi, lakukan

aktivitas dengan perlahan.

37

Rasional : Dapat mengurangi penggunaan energi dan membantu

keseimbangan antara suplai antara suplai dan

kebutuhan O2.

3) Berikan dorongan untuk melakukan aktivitas / perawatan diri

bertahap jika dapat ditoleransi. Berikan bantuan sesuai kebutuhan.

Rasional : Kemajuan aktivitas bertahap mencegah penurunan

kerja jantung tiba.

c. Nyeri (akut), berhubungan dengan peningkatan tekanan vaskuler

serebral.

Tujuan : - Melaporkan nyeri/ketidaknyamanan hilang/tidak

terkontrol

- Mengungkapkan metode yang memberikan pengurangan

Kriteria Hasil :

1. Pasien akan melaporkan nyeri hilang atau terkontrol.

2. Pasien akan mengungkapkan metode yang memberikan

penguranganya.

3. Pasien akan mengikuti regimen farmakologi yang diresepkan.

Intervensi dan rasional:

1) Mempertahankan tirah baring selama fase akut.

Rasional : Meminimalkan stimulasi atau menurunkan relaksasi.

2) Berikan kompres dingin pada dahi, pijat punggung, dan leher,

tenang, redupkan lampu kamar, tehnik relaksasi.

38

Rasional : Menurunkan tekanan vaskuler serebral dan yang

memperlambat / memblok respon simpatis efektif

dalam menghilangkan sakit kepala dan komplikasi.

3) Hilangnya / minimalkan aktivitas vasokonstriksi yang dapat

menurunkan dan sakit kepala, misalnya: batuk panjang, mengejan

saat BAB, dan lain-lain.

Rasional : Menyebabkan sakit kepala pada adanya tekanan

vaskuler serebral karena aktivitas yang meningkatkan

vaskonotraksi.

4) Bantu pasien dalam ambulasi sesuai kebutuhan.

Rasional : Pusing dan pengelihatan kabur sering berhubungan

dengan sakit kepala.

5) Berikan cairan, makanan lunak, perawatan mulut yang teratur bila

terjadi perdarahan hidung atau kompres di hidung telah dilakukan

untuk menghentikan perdarahan.

Rasional : Menaikkan kenyamanan kompres hidung dapat

mengganggu menelan atau membutuhkan nafas

dengan mulut, menimbulkan stagnasi sekresi oral dan

mengeringkan mukosa.

39

6) Berikan sesuai indikasi:

Analgesik

Rasional : Menurunkan/mengontrol nyeri dan menurunkan

rangsangan system saraf simpatis.

Antiancietas (diazepam, lorazepam)

Rasional : Dapat mengurangi tegangan dan ketidaknyamanan

yang diperbuat oleh stress.

d. Ketidakefektifan koping individu berhubunagn dengan krisis

situasional, perubahan hidup beragam, relaksasi tidak adekuat, sistem

pendukung tidak adekuat, sedikit atau tak pernah olahraga, nutrisi

buruk, harapan yang tak terpenuhi, kerja berlebihan, persepsi tidak

realistik, metode koping tidak efektif

Tujuan : Mengidentifikasi kesadaran kemampuan koping/kekuatan

pribadi.

Mengidentifikasi potensial situasi stress dan mengambil

langkah untuk menghindari/mengubahnya.

Mendemonstrasikan penggunaan keterampilan / metode

koping efektif.

Kriteria Hasil :

1. Mengidentifikasi pola koping yang efektif

2. Mengungkapkan secara verbal tentang koping yang efektif

40

3. Mengatakan penurunan stres

4. Klien mengatakan menerima tentang keadaanya

5. Mampu mengendifikasi srategi tentang koping


1) Kaji keefektifan strategi koping dengan mengobservasi perilaku,

misalnya: kemampuan menyatakan perasaan dan perhatian,

keinginan berpartisipasi dalam rencana pengobatan.

Rasional : Mekanisme adaptif perlu untuk mengubah pola hidup

seseorang, mengatasi hipertensi kronik, dan

mengintegrasikan terapi yang diharuskan ke dalam

kehidupan sehari-hari.

2) Catat laporan gangguan tidur, peningkatan keletihan, kerusakan

konsentrasi, peka rangsang, penurunan toleransi sakit kepala,

ketidakmampuan untuk mengatasi atau menyelesaikan masalah.

Rasional : Manifestasi mekanisme koping maladaptik mungkin

merupakan indicator marah yang ditekan dan

diketahui telah menjadi penentu utama tekanan darah

diastolic.

3) Bantu pasien untuk mengidentifikasi stressor spesifik dan

kemungkinan strategi untuk mengatasi atau menyelesaikan

masalah.

Rasional : Pengenalan terhadap stressor adalah langkah pertama

dalam mengubah respon seseorang terhadap stressor.

41

4) Libatkan pasien dalam perencanaan perawatan dan berikan

dorongan partisipasi maksimum dalam rencana pengobatan.

Rasional : Memperbaiki keterampilan koping dan dapat

meningkatkan kerjasama dalam regimen teraupetik.

5) Dorong pasien untuk mengevaluasi prioritas atau tujuan hidup.

Rasional : Fokus perhatian pasien pada realitas situasi yang ada

relatif terhadap pandangan pasien tentang apa yang

diinginkan.

e. Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurangnya pegetahuan/

daya ingat, misinterpretasi informasi, keterbatasan kognitif,

menyangkal diagnosa

Tujuan : - Menyatakan pemahaman tentang proses penyakit dan

regimen pengobatan

- Mempertahankan tekanan darah dalam parameter normal.

- Mengidentifikasi efek samping obat dan kemungkinan

komplikasi yang perlu diperhatikan.

Kriteria Hasil :

1. Pasien dan keluarga menyatakan pemahaman tentang penyakit,

kondisi, prognosis, dan program pengobatan

2. Pasien dan keluarga mampu melaksanakan prosedur yang

dijelaskan secara benar

42

3. Pasien dan keluaraga mampu menjelsakan kembali apa

dijelaskan perawat/tim kesehatan lainya


1) Kaji kesiapan dan hambatan dalam belajar, termasuk orang

terdekat.

Rasional : Mengidentifikasi kemampuan klien dalam menerima

pembelajaran.

2) Tetapkan dan nyatakan batas tekanan darah normal, jelaskan

tentang hipertensi dan efeknya pada jantung, pembuluh darah,

ginjal, dan otak.

Rasional : Meningkatkan pengetahuan klien tentang tekanan

darah normal dan efek hipertensi.

3) Hindari mengatakan tekanan darah normal dan gunakan istilah

terkontrol dengan baik saat menggambarkan tekanan darah pasien

dalam batas yang diinginkan.

Rasional : Tekanan darah normal pada setiap orang berbeda

tergantung pada banyak faktor.

4) Bantu pasien dalam mengidentifikasi factor-faktor resiko

kardiovaskuler yang dapat diubah misalnya obesitas, diet, tinggi

lemak jenuh, kolesterol, pola hidup monoton, dan minum alcohol,

pola hidup stress.

Rasional : Mencegah meningkatnya tekanan darah dengan

memperhatikan faktor – faktor resiko.

43

5) Rekomendasikan untuk menghindari mandi air panas, ruang

penguapan, penggunaan alcohol yang berlebihan.

Rasional : Dapat menyebabkan tekanan darah berubah – ubah.

6) Anjurkan pasien untuk berkonsultasi dengan pemberi perawatan

sebelum menggunakan obat.

Rasional : Menghindari terjadinya resiko overdosis obat.

7) Instruksikan pasien tentang peningkatan masukan makanan atau

cairan tinggi kalium.

Rasional : Mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit

tubuh.

44

BAB III

LAPORAN KASUS

A. Pengkajian

Pengkajian ini dilakukan pada hari senin tanggal 7 Juli 2018 dengan

metode allo-anamnesa dan auto anamnesa,sumber data berasal dari klien dan

keluarganya, serta berasal dari catatan medikal record. Klien masuk rumah

sakit pada tanggal 7 Juli 2018 data dari ruangan UGD klien masuk dengan

pusing dan sakit kepala, adapun hasil pemeriksaan tanda-tanda vital, tekanan

darah 150/80 mmHg,nadi 72 x/menit, pernapasan 20 x/menit, dan suhu

36,5°C diagnosa medis yang ditemukan oleh dokter yaitu hipertensi, dirawat

diruang perawatan Interna Rumah Sakit Umum Daerah Bombana. Pada saat

pengkajian data yang ditemukan klien bernamaTn. “DG”dan berumur 49

tahun,suku bangsa Bugis/ Indonesia, agama Islam,pekerjaan Pegawai Negeri

Sipil,pendidikan terakhir S1,alamat Kampung Butung, fasiltas pelaksana

jaminan kesehatan adalah BPJS Kesehatan.

Keluhan utama (P) Tn. “DG” yaitu klien mengalami sakit pada daerah

kepala lemah sisi tubuh,yang menjadi faktor pencetus timbulnya sakit kepala,

(Q) sifat nyeri yang dirasakan yaitu terus menerus, (R) lokasi nyeri terdapat

pada daerah kepala dan skala nyeri yang didapatkan berdasarkan pemeriksaan

dengan pengukuran skala nyeri (0-10) didapatkan skala nyeri5(sedang),yang

telah dirasakan sejak masuk rumah sakit (T) .Adapun keluhan lain yang

diungkapkan oleh Tn. “DG”antara lain klien mengatakan lemah di sisi tubuh

43

45

sebelah kanan, sejak 1 minggu dan memberat sejak kemarin terutama bagian

kaki kanan, mual, dan pusing.

Genogram

Gambar 3.1 Genogram Keluarga Tn. “DG”

Keterangan :

: Laki-Laki

: Perempuan

: Pasien

Data pemeriksaan fisik pada tanggal 7 juli 2018 ditemukan keadaan

umum klien tampak lemah,kesadaran komposmentis dengan nilai GCS 15,,

hasil pemeriksaan tanda-tanda vital yaitu tekanan darah 150/80 mmHg,nadi

?

2 ?

?

? ? ? ? ? ? ? ?

2

7

0

49

? ? ?

46

72x/menit dan teraba lemah,suhu 36,5°C,pernapasan 20x/menit.Berat badan

54kg yang sebelumnya kien menyatakan berat badannya 55kg.

Pada pemeriksan bodi sistem untuk pernapasan (BI:Breathing), hidung

simetris kiri dan kanan, tidak ada sekret, tidak ada pernapasan cuping hidung,

tidak ada suara napas tambahan seperti (wheezing, ronchi, stridor, crakles),

tidak ada nyeri, irama pernafasan reguler.

Pengkajian cardiovaskuler (B2:Bleeding) pada saat pemeriksaan palpasi

tidak ada nyeri tekan,suara jantung normal, namun klien mengatakan pusing

dan merasa sakit kepala,capilary refil time < 3 detik dan tidak ada edema

pada ekstremitas dan palpebra,suara jantung mur-mur, irama sinus normal

mengarah pada infark sisi lateral atrium kiri, dan tidak ada tanda terjadinya

edema, klien mengatakan jantungnya berdebar-debar saat beraktifitas.

Pengkajian persarafan(B3:Brain),Glasgow Coma Scale (GCS) ditemukan

hasil 15 dimana Eye Respon (responmata): 4,Verbal Respon : 5,dan Motorik

Respon : 6,pemeriksaan pada kepala dan wajah, keadaan kepala normal,pada

saat perubahan posisi klien merasa sakitpada daerah kepala, konjungtiva tidak

anemis, telinga simetris kiri dan kanan, fungsi pendengaran normal, fungsi

penciuman normal, fungsi pengecapan normal, fungsi penglihatan terganggu

(pandagan kabur), status mental terorientasi dengan baik waktu, tempat,

maupun orang.

Pengkajian perkemihan dan eliminasi (B4 : Bladder) produksi urine

2500 ml/hari dengan frekuensi 4-5x/hari,warna urine kekuningan,dan bau

47

urine amoniak, tidak adanya retensi urine, frekuensi buang air besar Tn.

“DG” yaitu 2x/hari dengan konsistensi lunak.

Pengkajian sistem pencernaan dan eliminasi(B5:Bowel) pada

mulut,tenggorokan dan abdomen tidak ditemukan adanya masalah seperti

stomatitis, gangguan menelan seperti amandel, namun pada pengkajian status

nutrisi Tn. “DG”mengalami anoreksia,dan mual,tidak ada nafsu makan,porsi

makan tidak dihabiskan dan hanya dihabiskan ¼ dari porsi yang disediakan,

dan perut pada Tn. “DG” nampak hypertimpani setelah di lakukan

perkusi,dan makan sedikit merasa mual di sebabkan karena klien mempunyai

riwayat penyakit Gastritis,

Pada pengkajian aktivitas sehari-hari Tn. “DG”selama dirawat dirumah

Istirahat dan aktifitas: klien mengatakan tidur siangnya mulai jam

13.00WITA , tidur malam : jam 24.00 WITA dan klien mengatakan tidak

ada gangguan tidur , aktivitas klien dibantu oleh keluarga dan perawat,untuk

memenuhi kebutuhan perorangan klien seperti mandi,menyikat gigi,dan ganti

pakaian klien dibantu oleh anak,hasil pengkajian psikologis klien mengatakan

belum paham dengan komplikasi dari penyakitnya,klien sering menanyakan

tentang diet yang harus di jalaninya. Kegiatan spiritual klien selama dirumah

sakit mengalami gangguan tidak dapat melaksanakan ibadah disebabkan oleh

keterbatasan fisik klien dengan kondisi kelemahan yang dialami oleh Tn.

“DG”.

48

Selama dirawat klien mendapatkan terapi cairan Nacl 0,9 % 14 tpm, dan

obat-obatan antara lain neurobion 1a,piracetam3 gr, dan obat oral amlodipin

10 gr.

Hasil pemeriksaan penunjang yaitu hasil pemeriksaan EKG tidak adanya

pembesaran jantung dan hasil pemeriksaan laboratorium pada tanggal 7 juli

2018 ditemukan lymfosit (24,4 g/dL),hemoglobin (8,9 g/dL),hematokrit (20,7

g/dL).

No Jenis Pemeriksaan Hasil Rujukan

1

2

3

Lymfosit

Hemoglobin

Hematokrit

24,4 g/dL

8,9 g/dL

20,7 g/dL

20-40%

12-16 g/dL

37-48%

B. Data Fokus

Nama Pasien : Tn.“DG” Nama Mahasiswa : Rahmaniar

No Rekam Medik : 039528 Nim : 144012017000642

Ruang Rawat : Ruang Interna

DATA SUBYEKTIF DATA OBJEKTIF

1. Pasien mengatakan lemah sisi

tubuh kanan,

2. sakit kepala dan nyeri lutut.

1. Keadaan sedang

2. TD 150/80 mmHg

3. Nadi 98x/menit

49

3. Aktifitas pasien di bantu oleh

perawat dan keluarga

4. Pasien menyatakan badannya

lemas

5. klien sering menanyakan

tentang diet yang harus di

jalaninya.

6. Klien mengatakan nafsu

makan berkurang

7. Klien mengatakan makan

sedikit merasa mual

8. Klien mengatakan jantungnya

berdebar-debar saat beraktifitas

4. Denyut nadi teraba lemah

72x/menit

5. Respirasi 20x/menit

6. Suhu 36,50C

7. Kelemahan pada tubuh

8. terapi cairan Nacl 0,9 %

50

C. Analisa data




NO Masalah

Kemungkinan

penyebab (pohon

masalah)

Data

1. Nyeri Akut Hipertensi

Kerusakan vaskuler

pembuluh darah

Penyumbatan

pembuluh

darah

Vasokonstriksi

Gangguan sirkulasi

Otak

Resistensi pembuluh

darah otak

meningkat

Nyeri

DS :

- Pasien mengatakan

lemah sisi tubuh kanan,

sakit kepala, dan nyeri

lutut.

DO :

- Keadaan sedang

- Tanda-tanda vital :

TD : 150/80 mmHg,

N : 72x/menit,

S : 36,5°C,

P : 20x/menit

2. Intoleransi

aktivitas

Gangguan

sirkulasi

Pembuluh darah

Sistemik

Vasokonstriksi

Afterload

Fatigue

Intoleransi

aktivitas

DS :

- pada saat perubahan

posisi klien merasa

sakit pada daerah

kepala

- Klien mengatakan

jantungnya berdebar-

51

debar saat beraktifitas

DO :

- Keadaan umum lemah

- Klien tampak dibantu

dalam beraktivitas

- Denyut nadi lemah

76x/menit

3 Nutrisi kurang

dari kebutuhan

tubuh

Hipertensi

Tekanan

intrakranial

meningkat

Mual,muntah

Intake yang tidak

adekuat

Nutrisi kurang

dari kebutuhan

DS :

- Klien mengatakan

nafsu makan berkurang

- Klien mengatakan

makan sedikit merasa

mual

- Klien mengatakan porsi

makan tidak

dihabiskan, hanya ¼

dari porsi yang

disediakan.

-

DO :


- Perut klien nampak

hypertimpani

- BB sebelum sakit : 55

kg dan saat sakit BB :

54 kg.

52

D. Diagnosa keperawatan

1. Nyeri Akut berhubungan dengan peningkatan tekanan vascular

serebral ditandai dengan:

DS : - Klien mengatakan lemah tubuh kanan

Klien mengatakan sakit kepala

Klien mengatakan nyeri lutut

DO : -Keadaan nampak lemas

-Tekanan darah : 150/80 mmHg

2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan ditandai dengan :

DS :

- Pada saat perubahan posisi klien merasa sakit pada daerah kepala

- Klien mengatakan jantungnya berdebar-debar saat beraktifitas

DO :

- Keadaan nampak meringis

- Klien tampak dibantu dalam beraktivitas

- Denyut nadi lemah 72x/menit

3. Nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan intake yang tidak

adekuat ditandai dengan :

DS :

- Klien mengatakan tidak nafsu makan

53

- Klien mengatakan porsi makan tidak dihabiskan, hanya ¼ dari

porsi yang disediakan

- Klien mengatakan makan sedikit perut terasa mual

DO : - Keadaan nampak lemas

54

E. Rencana keperawatan




No Diagnosa keperawatan Tujuan dan kriteria hasil Intervensi Rasional

1. Nyeri akutberhubungan

dengan peningkatan

tekanan vascular serebral

ditandai dengan:

DS :

- Klien mengatakan

sakit kepala sejak 3

hari yang lalu

- Skala nyeri 5(sedang)

Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selam 3x24

jam diharapkan nyeri klien

dapat berkurang/hilang

dengan kriteria hasil :

- Klien melaporkan

nyeri atau

ketidaknyamanan

hilang/terkontrol

1. Kaji skala nyeri, daerah,

kualitas, dan waktu.

2. Observasi tanda-tanda vital :

tekanan darah, nadi,suhu, dan

pernapasan.

3. Pertahankan tirah baring

selama fase akut.

4. Beri tindakan non farmakologi

untuk menghilangkan

1. Pasien biasanya melaporkan nyeri

yang terdapat pada ekstremitas atau

daerah kepala yang dapat terjadi

hilang timbul.

2. Mengetahui perubahan keadaan

klien secara umum.

3. Minimalkan stimulus atau

peningkatan relaksasi .

4. Tindakan yang menurunkan tekanan

55

- Klien mengatakan

merasa pusing

DO :

- Keadaa umum lemah


Tekanan

darah:160/90 mmHg,

suhu 37°C, nadi

76x/menit,

pernafasan 24x/menit

- Skala nyeri 2 (ringan)

- Klien tampak rileks

nyeri,misalnya kompres

dingin pada dahi, pijat

punggung dan leher,tenang,

redupkan lampu

kamar,tehknik relaksasi

imajinasi (pandu imajinasi

distraksi dan aktivitas waktu

senggang).

5. Bantu pasien dalam ambulasi

sesuai kebutuhan .

6. Kolaborasi pemberian

analgetik, antihipertensi dan

sesuai indikasi.

vaskular serebral dan yang

memperlambat/memblok respon

simpatis efektif dalam

menghilangkan sakit kepala dan

komplikasinya.

5. Pusing dan penglihatan kabur sering

berhubungan dengan sakit kepala.

6. Menurunkan atau mengontrol nyeri

dan menurunkan rangsangan saraf

simpatis.

2. Intoleransi aktivitas Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji repon pasien terhadap 1. Menyebutkan parameter, membantu

56

berhubungan dengan

Kelemahan

ditandai dengan :

DS :

- pada saat perubahan

posisi klien merasa

sakit pada daerah

kepala

- Klien mengatakan

jantungnya

berdebar-debar saat

beraktifitas

DO :

- Keadaan umum

keperawatan selama 3x24

jam diharapkan terjadi

peningkatan toleransi

aktivitas kriteria hasil :

- Berpartisipasi dalam

aktivitas yang

dinginkan atau

diperlukan.

- Melaporkan

peningkatan toleransi

aktivitas yang dapat

diukur.

aktivitas, dipsnea atau nyeri

dada, keletihan dan kelemahan

berlebihan, diaphoresis,pusing

atau pingsan.

2. Instruksikan pasien tentang

tehknik penghematan energi

misalnya, menggunakan kursi

saat mandi,duduk saat

menyisir atau menyikat gigi,

melakukan istirahat dengan

perlahan.

3. Beri dorongan untuk

melakukan aktivitas

perawatan diri bertahap jika

mengkaji respon fisiologi terhadap

stress aktivitas dan bila ada

merupakan indikator dari kelebihan

kerja yang berkaitan dengan

aktivitas.

2. Tehnik menghemat energi

mengurangi penggunaan energi,

juga membantu, keseimbangan

antarasuplei dan kebutuhan oksigen.

3. Kemajuan aktivitas bertahap

mencegah peningkatan kerja jantung

tiba-tiba. Memberikan bantuan

hanya sebatas kebutuhan akan

mendorong kemandirian dalam

57

lemah

- Klien tampak dibantu

dalam beraktivitas.

- Denyut nadi lemah

dapat ditoleransi. Berikan

bantuan sesuai kebutuhan.

melakukan aktivitas.

3. Nutrisi kurang dari

kebutuhan berhubungan

dengan intake yang tidak

adekuat ditandai dengan :

DS :

- Klien mengatakan

tidak nafsu makan

- Klien mengatakan

porsi makan tidak

dihabiskan , hanya ¼

Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 3x24

jam diharapkan kebutuhan

nutrisi klien dapat

terpenuhi dengan kriteria

hasil :

- Klien mengatakan

nafsu makan baik

- Tidak terjadi

penurunan berat

1. Kaji intake makan klien

perhari.

2. Identifikasi makanan yang

disukai atau dikehendaki agar

dapat disesuaikan dengan

program pembatasan diet

klien.

3. Anjurkanuntuk makan sedikit

tapi sering sesuai dengan

program diet.

1. Mengetahui jumlah intake perhari

sehingga dapat diperhitungkan rasio

intake dan output.

2. Nafsu makan dapat meningkat jika

penyusunan diet disesuaikan dengan

makanan kesukaan klien.

3. Mengurangi rasa bosan pada

makanan dan mememenuhi

kebutuhan nutrisi klien.

4. Dengan mengetahui dan mengerti

58

dari porsi yang

disediakan

- Klien mengatakan

makan sedikit

merasa mual

DO :

- Perut klien nampak

hypertimpani

- Keadaan umum

lemah.

- BB sebelum sakit :

55 kg dan saat sakit

BB : 54 kg

badan/BB

dipertahankan

- Porsi makan

dihabiskan

4. Beri penjelasan tentang diet

hipertensi.

5. Beri HE tentang pentingnya

nutrisi bagi tubuh.

6. Kolaborasi pemberian vitamin

sesuai indikasi

pola diet klien dan keluarga dapat

kooperatif dalam aturan dietnya.

5. Meningkatkan pengetahuan klien

tentang nutrisi sehingga dan

meningkatkan derajat kesehatan.

6. Membantu meningkatkan daya

tahan tubuh dan meningkatkan nafsu

makan.

59

F. Implementasi Dan Evaluasi Keperawatan

Nama Pasien : Ny. “H” Nama Mahasiswa : Rahmaniar



Diagnosa

Keperawatan

Hari/tang

gal/jam

Implementasi Paraf

Hari/tanggal

/jam

Evaluasi

Paraf

CI

1. Nyeriakut

berhubungan

dengan

peningkatan

tekanan

vascular

serebral

Sabtu

7/7-

2015/

09.05

1. Melakukan pengkajian skala,

daerah, kualitas, dan waktu.

nyeri

Hasil : klien mengatakan

nyerinya sudah berkurang

dengan skala nyeri

5(sedang),klien mengatakan

sabtu/

7/7-2018/

14.00

Subyektif :

- Klien mengatakan nyeri sudah

mulai berkurang dengan skala

4 (sedang)

- Klien mengatakan nyeri

berkurang dengan pijat

punggung dan leher, serta

60

09.10

09.15

lokasi nyeri di kepala, kualitas

nyeri tumpul, dan klien

mengatakan sakit kepalanya

timbul saat duduk.

2. Melakukan observasi tanda-

tanda vital :

Hasil :

Tekanan darah : 160/90 mmhg

Nadi : 76x/menit

Suhu : 37º C

Pernapasan : 24x /menit

3. Mempertahankan tirah baring

selama fase akut


tenang

- Klien mengatakan sudah tidak

merasa pusing

Objektif :


- Klien tampak rileks/tenang

- Skala nyeri 4 (sedang)


tekanan darah : 150/70 mmHg

Asesment : masalah belum

teratasi

Planing : intervensi dilanjutkan

61

09.25

merasa lebih nyaman dan

nyerinya dapat berkurang.

4. Memberikan tindakan non

farmakologi untuk

menghilangkan nyeri,misalnya

kompres dingin pada dahi, pijat

punggung dan leher,tenang,

redupan lampu kamar,tehknik

relaksasi imajinasi (pandu

imajinasi distraksi dan aktivitas

waktu senggang).

Hasil : klien mengatakan nyeri

berkurang dengan tindakan

yang diberikan yaitu pijat

62

09.35

13.00

punggung dan leher serta

tenang.

5. Membantu pasien dalam

ambulasi sesuai kebutuhan.

Hasil : klien merasa lebih

terbantu dan termotivasi.

6. Melakukan penatalaksanaan

dalam pemberian obat

analgetik, antihipertensi,

antiansietas sesuai indikasi.

Hasil :

klien diberikan anlgetik :

ranitidine 2,5 cc/12 jam

ISDN (isosorbit dinitrat) 1

63

tablet dan amlodiphin 1x1

tablet.

2. Intoleransi

aktivitas

berhubungan

dengan

kelemahan

sabtu/

7-07-

2018/

10,00

10,40

1. Melakukan pengkajian

mengenai respon pasien

terhadap aktivitas, dipsnea atau

nyeri dada, keletihan dan

kelemahan berlebihan,

diaphoresis,pusing atau pingsan

Hasil : klien hanya dapat

bangun dari tempat tidurdan

tidak ada dipsnea dan nyeri

dada, klien sedikit pusing.

2. Menginstruksikan pada pasien

tentang tehnik penghematan

sabtu /

7-07-

2018/13.00

Subyektif :

- Klien mengatakan masih

merasa lemah

- Klien mengatakan dapat

berjalan tetapi dibantu oleh

suami/atau perawat

Objektif :


- Klien hanya bisa bangun dari

posisi berbaring

- Klien tampak dibantu oleh

suami

64

10.55

energi misalnya, menggunakan

kursi saat mandi,duduk saat



perlahan.

Hasil : klien mau mengikuti apa

yang dianjurkan.

3. Memberikan dorongan untuk

melakukan aktivitas /perawatan

diri bertahap jika dapat

ditoleransi.

Hasil : Klien merespon baik apa

yang di katakan perawat.

- Denyut nadi lemah 76x/menit


teratasi

Planing : intervensi dilanjutkan

3. Nutrisi kurang sabtu / 1. Melakukan pengakajian intake sabtu/ Subyektif :

65

dari kebutuhan

berhubungan

dengan intake

yang tidak

adekuat.

7-07-

2018/

12.10

12.15

12.20

makan klien perhari

Hasil : klien mengatakan sudah

nafsu makan, klien makan 3x

sehari dengan menghabiskan

setengah dari porsi yang

disediakan.

2. Mengidentifikasi makanan yang



program pembatasan diet klien.

Hasil : klien mengatakan suka

dengan makanan yang

disediakan dirumah sakit.

3. Menganjurkan untuk makan

7-07-2018/

14.00

- Klien mengatakan nafsu

makannya mulai membaik


makan 1/2 dari porsi

dihabiskan

Objektif :


- Porsi makan 1/2 dari porsi

dihabiskan

- Klien sudah tidak mual


teratasi

Planing : intervensi di lanjutkan

66

12.30

12.50

sedikit tapi sering sesuai dengan

program diet.

Hasil : klien mengikuti apa

yang telah dianjurkan

4. Memberikan HE tentang

pentingnya nutrisi bagi tubuh.

Hasil : klien dapat memahami

dan mau memenuhi kebutuhan

nutrisi tubuh.

5. Melakukan

pentalaksanaandalam

pemberian vitamin sesuai

indikasi.

Hasil : klien diberikan

67

neurosanbe 1cc drips

1. Nyeri akut

berhubungan

dengan

peningkatan

tekanan

vascular

serebral

minggu/

8-7

2018/

09.10

09.15

1. Melakukan pengkajian skala

nyeri, daerah, kualitas dan

waktu.


nyerinya berkurang dengan

skala nyeri 2 (ringan), klien

mengatakan daerah nyeri yang

di rasakan di daerah kepala, dan

waktu timbulnya nyeri saat

duduk

2. Melakukan observasi tanda-

tanda vital :

Hasil :

minggu /8-

07/2018/

13.00

Subyektif :

- Klien mengatakan nyeri

berkurang dengan skala 2

(ringan)

- Klien mengatakan merasa

sangat tenang dengan diberi

tindakan pijat leher dan

tenang.

Ojektif :

- Keadaan umum sedang

- Klien tampak rileks/tenang

- Tekanan darah 130/70 mmHg

Asesment : masalah teratasi.

68

09.25

Tekanan darah : 130/70 mmhg

Nadi : 80x/menit

Suhu : 37,3º c

Pernapasan : 20x /menit


merasa lebih nyaman dan

nyerinya dapat berkurang.

3. Memberikan tindakan non

farmakologi untuk

menghilangkan nyeri,misalnya

kompres dingin pada dahi, pijat

punggung dan

leher,tenang,redupan lampu

kamar,tehknik relaksasi

Planing : intervensi dihentikan.

69

09.35

13.00

imajinasi (pandu imajinasi

distraksi dan aktivitas waktu

senggang).

Hasil : klien mengatakan nyeri

berkurang dengan tindakan

yang diberikan yaitu pijat

punggung dan leher serta

tenang.

4. Membantu pasien dalam

ambulasi sesuai kebutuhan.

Hasil : klien merasa lebih

nyaman.

5. Melakukan penatalaksanaan

dalam pemberian analgetik,

70

antihipertensi, sesuai indikasi.

Hasil : klien diberikan :

ranitidine 2,5 cc/12 jam, dan

amlodiphin 1x1 tab.

2. Intoleransi

aktivitas

berhubungan

dengan

kelemahan

minggu/

8/7/2018

09.20

09.45


mengenai repon pasien terhadap



berlebihan , diaphoresis ,pusing

atau pingsan

Hasil : klien mengatakan dapat

berjalan dengan dituntun oleh

suami.


minggu /8-

7/2018/

14.00

Subyektif :

- Klien mengatakan mulai

bejalan perlahan-lahan.

- Klien mengatakan berjalan

didampingi oleh suami.

Objektif :

- Keadaan umum mulai

membaik

- Klien tampak berjalan dengan

didampingi oleh suami.

71

09.45

09.50

tentang tehknik penghematan





perlahan.

Hasil : klien menerapkan apa

yang dianjurkan.


melakukan aktivitas /perawatan


ditoleransi. Berikan bantuan

sesuai kebutuhan.

Hasil :klien mulai berusaha

- Klien tampak berjalan berhati-

hati.


teratasi

Planing : intervensi

dipertahankan.

72

melatih diri untuk berjalan

tanpa perlahan-lahan.

3. Nutrisi kurang

dari kebutuhan

berhubungan

dengan intake

yang tidak

adekuat.

selasa

/8/08/

2018

12.03

12.10

12.15

1. Melakukan pengakajian intake

makan klien perhari

Hasil : klien mengatakan porsi

makan dihabiskan.

2. Mengidentifikasi makanan yang



program pembatasan diet klien.

Hasil : klien mengatakan suka

dengan makanan yang

disediakan dirumah sakit.

3. Menganjurkan untuk makan

selasa

/8/7/2018

14.00

Subyektif :

- Klien mengatakan nafsu

makannya kembali membaik

sperti biasa


makan dihabiskan

Objektif :

- Keadaan umum sedang

- Porsi makan dihabiskan

- Turgor kulit baik


Planing : intervensi dihentikan.

73

12.20

12.50

sedikit tapi sering sesuai dengan

program diet.

Hasil : klien menerapkan apa

yang telah dianjurkan

4. Memberikan HE tentang

pentingnya nutrisi bagi tubuh.

Hasil : klien dapat memahami

dan mau memenuhi kebutuhan

nutrisi tubuh.

5. Melakukan penatalksanaan

dalam pemberian vitamin sesuai

indikasi.

Hasil : klien diberikan

neurosanbe 1cc drips

74

2.Intoleransi

aktivitas

berhubungan

dengan kelemahan

senin/

9/07/

2018

09.40

09.45


mengenai repon pasien terhadap



berlebihan , diaphoresis ,pusing

atau pingsan

Hasil : klien sudah mampu

berjalan tanpa dibantu


tentang tehknik penghematan





senin/

9/7/

2018/

12.00

Subyektif :

- Klien mengatakan sudah

mampu berjalan

- Klien mengatakan berjalan

tanpa didampingi oleh isteri

Objektif :

- Keadaan umum baik

- Klien tampak berjalan dengan

tanpa didampingi oleh isteri


Planing : intervensi dihentikan

75

09.50

perlahan.

Hasil : klien mau mengikuti apa

yang dianjurkan.


melakukan aktivitas/perawatan


ditoleransi. Berikan bantuan

sesuai kebutuhan.Hasil :klien

sudah mampu berjalan tanpa

bantuan.

75

BAB IV

PEMBAHASAN

Dari hasil asuhan keperawatan yang dilakukan pada pasien TN. “DG”

dengan Hipertensi di Ruang Interna Rumah Sakit Umum Daerah Bombana yang

dilakukan pada hari sabtu tanggal 7 juli sampai dengan 9 juli 2018, maka penulis

akan mengemukakan kesenjangan data antara teori dengan data yang didapatkan

pada tinjauan kasus. Telah diuraikan pula sebelumnya mengenai tinjauan kasus

hipertensi baik ditinjau dari segi medis maupun segi keperawatan.

Di dalam memberikan asuhan keperawatan Tidak menutup kemungkinan

adanya perbedaan kita harus mengakui klien sebagian mahluk Bio Psiko dan

sosial dan spiritual yang utuh dan unik sehingga segala kemampuan kecakapan

yang dimiliki oleh perawat harus dipadukan dalam mencapai tujuan yang

diharapkan.

Berdasarkan hal itulah tidak menutup kemungkinan munculnya perbedaan

antara teori dan praktek. Penulis akan mengemukakan kesenjangan itu melalui

beberapa tahap sebagai berikut:

A. Pengkajian

Berdasarkan hasil pengkajian yang dilakukan pada TN. “DG” maka data

yang ditemukan adalah pasien mengatakan merasakan sakit pada daerah

kepala, skala nyeri yang didapatkan berdasarkan pemeriksaan dengan

pengukuran skala nyeri (0-10) didapatkan skala nyeri 5 (sedang), pusing, klien

tidak dapat berjalan tanpa dibantu, badan terasa lemas, tidak ada nafsu makan,

makanan tidak dihabiskan hanya dihabiskan ¼ dari porsi yang disediakan,

76

serta makan sedikit merasa mual, perut TN. “DG” nampak hypertimpani, klien

sering mengatakan belum paham tentang komplikasi dari peyakitnya, klien

sering bertanya tentang diet yang harus di jalaninya, tekanan darah 150/80

mmHg, nadi 72x/menit dan teraba lemah, suhu 36,5,0°C , pernapasan

20x/menit.

Sedangkan data yang ditemukan dalam teori yaitu Peningkatan tekanan

darah > 140/90 mmHg, sakit kepala saat terjaga, kadang-kadang disertai mual

dan muntah, akibat peningkatan tekanan darah intrakranial, Penglihatan kabur,

epistaksis, pusing/migrain, rasa berat ditengkuk, sukar tidur, mata berkunang

kunang, lemah dan lelah, muka pucat , suhu tubuh rendah.

Adapun data yang ditemukan dalam teori tetapi tidak ditemukan dalam

kasus yaitu : penglihatan kabur keadaan ini biasanya timbul akibat hipertensi

berat atau menahun dan tidak diobati sehingga merusak organ yang spesifik

yaitu hipertensif pada retina dan menimbulkan gejala penglihatan kabur.

Epistaksis terjadi sebagai suatu kompensasi tubuh terhadap adanya tekanan

darah yang tinggi. pecahnya pembuluh darah hidung dapat mengurangi

tekanan aliran darah keotak sehingga penyakit stroke dapat dicegah. Gejala ini

tidak ditemukan pada Ny. “H” sehingga klien mengalami nyeri kepala yang

tergolong nyeri sedang, sukar tidur, mata berkunang-kunang, muka pucat,

suhu tubuh rendah.

Data yang ditemukan dalam kasus tetapi tidak ditemukan dalam teori

yaitu: tidak ada nafsu makan ini karena jika TN. “DG” mengkonsumsi

makanan klien selalu merasakan mual sehingga TN. “DG” tidak nafsu makan

dan pemenuhan kebutuhan nutrisi klien sehari-hari terganggu, mual pada TN.

77

“DG” ini disebabkan karena peningkatan tekanan darah otak yang

mengakibatkan peningkatan tekanan intrakranial yang merangsang medulla

oblongata sehingga timbul gejala mual.

Gelisah yang dirasakan oleh TN. “DG” akibat kurangnya informasi

mengenai pengobatan dan proses penyakit yang dialami sehingga timbul gejala

gelisah, tekanan darah meningkat 150/80 mmHg ini pencetusnya adalah karena

mengonsumsi daging sapi dan diperburuk dengan banyaknya jumlah daging

yang di konsumsiserta kurangnya beristirahat serta olahraga, nadi teraba lemah.

B. Diagnosa keperawatan

Adapun diagnosa keperawatan untuk hipertensi menurut teori adalah :

1. Resiko penurunan curah jantung berhubungan dengan peningkatan

afterload, vasokonstruksi, iskemia miokardia, hipertrofi/rigiditas (kekuatan)

ventrikuler.

2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum, ketidak


3. Nyeri akut, berhubungan dengan peningkatan tekanan vaskuler serebral.

4. Koping individual inefektif berhubungan dengan krisis situasional,

perubahan hidup beragam, relaksasi tidak adekuat, sistem pendukung tidak

adekuat, sedikit atau tak pernah olahraga, nutrisi buruk, harapan yang tak

terpenuhi, kerja berlebihan, persepsi tidak realistik, metode koping tidak

efektif.

5. Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurangnya pegetahuan/ daya

ingat, misinterpretasi informasi, keterbatasan kognitif, menyangkal

diagnosa.

78

Diagnosa keperawatan yang ditemukan dalam kasus yaitu

1. Nyeri berhubungan dengan peningkatan tekanan vascular serebral.

2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan.

3. Nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan intake yang tidak

adekuat.

Diagnosa yang ditemukan dalam teori tetapi tidak ditemukan dalam

kasus yaitu, resiko penurunan curah jantung berhubungan dengan

peningkatan afterload, vasokonstruksi, iskemia miokardia,

hipertrofi/rigiditas (kekuatan) ventrikuler, koping individual inefektif

berhubungan dengan krisis situasional, perubahan hidup beragam,

relaksasi tidak adekuat, sistem pendukung tidak adekuat, sedikit atau tak

pernah olahraga, nutrisi buruk, harapan yang tak terpenuhi, kerja

berlebihan, persepsi tidak realistik, metode koping tidak efektif.Defisiensi

Pengetahuan sehubungan dengan kurangnya pengetahuan.

Diagnosa yang ditemukan dalam kasus tetapi tidak ditemukan dalam

teori yaitu, Nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan intake

yang tidak adekuat.

Diagnosa keperawatan yang ditemukan dalam teori tidak semua

ditemukan dalam kasus, hal ini karena diagnosa yang diangkat pada kasus

berdasarkan keluhan yang dirasakan pasien, seperti kita ketahui setiap

manusia memiliki kebutuhan dan persepsi/respon yang berbeda-beda

antara satu dengan yang lainnya.

79

Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh adalah keadaan dimana asupan

nutrisi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolik tubuh. Hal ini

terjadi karena pasien merasakan mual pada saat lambung terisi oleh

makanan, sehingga dapat beresiko terjadinya gangguan pemenuhan nutrisi.

C. Perencanaan

Pembuatan rencana pada Tn. “DG” disesuaikan dengan tujuan dan kriteria

hasil, perencanaan ini dibuat berdasarkan keluhan, data subjektif dan data

objektif yang ada, karena data ini sangat mendukung dalam memberikan

asuhan keperawatan.

Diagnosa nyeri berhubungan dengan peningkatan tekanan vascular

serebral perencanaan yang dilakukan yaitu kaji skala nyeri, daerah, kualitas,

dan waktu hal ini dilakukan karena pasien biasanya melaporkan nyeri yang

terdapat pada ekstremitas atau daerah kepala yang dapat terjadi hilang timbul.

Observasi tanda-tanda vital : tekanan darah, nadi, suhu, dan pernapasan untuk

mengetahui perubahan keadaan klien secara umum. Pertahankan tirah baring

selama fase akut agar dapat meminimalkan stimulus atau peningkatan

relaksasi. Beri tindakan non farmakologi untuk menghilangkan nyeri,

misalnya kompres dingin pada dahi, pijat punggung dan leher, tenang,

redupkan lampu kamar, tehknik relaksasi imajinasi (pandu imajinasi distraksi

dan aktivitas waktu senggang) sebab tindakan yang menurunkan tekanan

vaskular serebral dan yang memperlambat/memblok respon simpatis efektif

dalam menghilangkan sakit kepala dan komplikasinya. Bantu pasien dalam

ambulasi sesuai kebutuhan hal ini dilakukan karena pusing dan penglihatan

80

kabur sering berhubungan dengan sakit kepala. Kolaborasi pemberian

analgetik antihipertensi, dan antiansietas sesuai indikasi dengan pemberian

terapi analgetik dapat menurunkan atau mengontrol nyeri dan menurunkan

rangsangan saraf simpatis.

Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan perencanaan yang

dilakukan yaitu kaji repon pasien terhadap aktivitas, dipsnea atau nyeri dada,

keletihan dan kelemahan berlebihan, diaphoresis, pusing atau pingsan untuk

mengetahui jumlah intake perhari sehingga dapat diperhitungkan rasio intake

dan output, instruksikan pasien tentang tehknik penghematan energi misalnya,

menggunakan kursi saat mandi, duduk saat menyisir atau menyikat gigi,

melakukan istirahat dengan perlahan dengan pengkajian yang dilakukan dapat

menyebutkan parameter, membantu mengkaji respon fisiologi terhadap stress

aktivitas dan bila ada merupakan indikator dari kelebihan kerja yang berkaitan

dengan aktivitas, beri dorongan untuk melakukan aktivitas perawatan diri

bertahap jika dapat ditoleransi tekhnik ini dapat menghemat energi

mengurangi penggunaan energi, juga membantu, keseimbangan antara suplei

dan kebutuhan oksigen. Berikan bantuan sesuai kebutuhan dapat memberikan

kemajuan aktivitas bertahap mencegah peningkatan kerja jantung tiba-tiba,

memberikan bantuan hanya sebatas kebutuhan akan mendorong kemandirian

dalam melakukan aktivitas.

Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang

tidak adekuat perencanaan yang dilakukan yaitu kaji intake makan klien

perhari hal ini dilakukan untuk mengetahui jumlah intake perhari sehingga

dapat diperhitungkan rasio intake dan output, timbang berat badan klien untuk

81

memberi informasi tentang ketidak adekuatan masukan diet atau penentuan

kebutuhan nutrisi. Identifikasi makanan yang disukai atau dikehendaki agar

dapatdisesuaikan dengan program pembatasan diet klien karena dengan

tindakan ini nafsu makan dapat meningkat jika penyusunan diet disesuaikan

dengan makanan kesukaan klien. Anjurkan untuk makan sedikit tapi sering

sesuai dengan program diet untuk mengurangi rasa bosan pada makanan dan

mememenuhi kebutuhan nutrisi klien. Beri penjelasan tentang diet hipertensi

dengan mengetahui dan mengerti pola diet klien dan keluarga dapat kooperatif

dalam aturan dietnya. Beri HE tentang pentingnya nutrisi bagi tubuh dengan

pemberian HE dapat meningkatkan pengetahuan klien tentang nutrisi sehingga

dan meningkatkan derajat kesehatan. Kolaborasi pemberian vitamin sesuai

indikasi dapat membantu meningkatkan daya tahan tubuh dan meningkatkan

nafsu makan.

D. Implementasi

Implementasi yang dilakukan pada TN. “DG” sesuai dengan rencana

keperawatan berdasarkan masalah keperawatan yang ditemukan dalam kasus

dan mencantumkan waktu pelaksanaan, implementasi sesuai dengan respon

dan kondisi pasien.

Pada diagnosa pertama nyeri berhubungan dengan peningkatan tekanan

vaskuler serebral, implementasi yang di lakukan pada senin 7 Juli 2018 pukul

yaitu pada pukul 09.05 melakukan pengkajian skala, daerah, kualitas, dan

waktu, nyeri, dan pada pukul 09.10 melakukan observasi tanda-tanda vital,

pukul 09.15 mempertahankan tirah baring selama fase akut, dan pada pukul

09.25 memberikan tindakan non farmakologi untuk menghilangkan nyeri,

82

misalnya kompres dingin pada dahi, pijat punggung dan leher, tenang,

redupan lampu kamar, tehknik relaksasi imajinasi (pandu imajinasi distraksi

dan aktivitas waktu senggang), selanjutnya pukul 09.35 Membantu pasien

dalam ambulansi sesuai kebutuhan, pukul 13.00 melakukan kolaborasi

dengan tim medis dalam pemberian analgetik, antihipertensi, antiansietas

sesuai indikasi.

Selanjutnya pada diagnosa kedua yaitu intoleransi aktvitas berhubungan

dengan kelemahan implementasi yang di lakukan pada hari sabtu 7 juli 2018

pada pukul 10,00 Melakukan pengkajian mengenai respon pasien terhadap

aktivitas, dipsnea atau nyeri dada, keletihan dan kelemahan berlebihan,

diaphoresis, pusing atau pingsan, dan pada pukul 10.40 menginstruksikan

pada pasien tentang tehnik penghematan energi misalnya, menggunakan kursi

saat mandi, duduk saat menyisir atau menyikat gigi, melakukan istirahat

dengan perlahan, selanjutnya pada pukul 10.55 memberikan dorongan untuk

melakukan aktivitas/perawatan diri bertahap jika dapat ditoleransi, berikan

bantuan sesuai kebutuhan.

Selanjutya pada diagnosa ketiga resiko nutrisi kurang dari kebutuhan

berhubungan dengan intake yang tidak adekuat implementasi yang di

lakukan pada sabtu 7 julil 2018 pada pukul 12.10 melakukan pengakajian

intake makan klien perhari, dan pukul 12.15 mengidentifikasi makanan yang

disukai atau dikehendaki agar dapat disesuaikan dengan program pembatasan

diet klien. Selanjutnya pada pukul 12.20 menganjurkan untuk makan sedikit

tapi sering sesuai dengan program diet, kemudian pukul 12.30 memberikan

83

HE tentang pentingnya nutrisi bagi tubuh, selanjutnya pukul 12.50 melakukan

kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian vitamin sesuai indikasi.

Pada diagnosa pertama nyeri berhubungan dengan peningkatan tekanan

vaskuler serebral, implementasi yang di lakukan pada minggu 8 juli 2018

pukul yaitu pada pukul 09.10 melakukan pengkajian skala, daerah, kualitas,

dan waktu, nyeri, dan pada pukul 09.15 melakukan observasi tanda-tanda

vital, dan pada pukul 09.25 memberikan tindakan non farmakologi untuk

menghilangkan nyeri, misalnya kompres dingin pada dahi, pijat punggung

dan leher, tenang, redupan lampu kamar, tehknik relaksasi imajinasi (pandu

imajinasi distraksi dan aktivitas waktu senggang), selanjutnya pukul 09.35

Membantu pasien dalam ambulasi sesuai kebutuhan, pukul 13.00 melakukan

kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian analgetik, antihipertensi,

antiansietas sesuai indikasi.

Selanjutnya pada diagnosa kedua yaitu intoleransi aktvitas berhubungan

dengan kelemahan implementasi yang di lakukan pada hari minggu 8 juli

2018 pada pukul 09.20 Melakukan pengkajian mengenai respon pasien

terhadap aktivitas, dipsnea atau nyeri dada, keletihan dan kelemahan

berlebihan, diaphoresis, pusing atau pingsan, dan pada pukul 09.45

menginstruksikan pada pasien tentang tehnik penghematan energi misalnya,

menggunakan kursi saat mandi, duduk saat menyisir atau menyikat gigi,

melakukan istirahat dengan perlahan, selanjutnya pada pukul 09.50

memberikan dorongan untuk melakukan aktivitas/perawatan diri bertahap jika

dapat ditoleransi, berikan bantuan sesuai kebutuhan.

84

Kemudian pada diagnosa ketiga nutrisi kurang dari kebutuhan

berhubungan dengan intake yang tidak adekuat implementasi yang di

lakukan pada minggu 8 julil 2018 pada pukul 12.03 melakukan pengakajian

intake makan klien perhari, dan pukul 12.10 mengidentifikasi makanan yang

disukai atau dikehendaki agar dapat disesuaikan dengan program pembatasan

diet klien. Selanjutnya pada pukul 12.15 menganjurkan untuk makan sedikit

tapi sering sesuai dengan program diet, kemudian pukul 12.20 memberikan

HE tentang pentingnya nutrisi bagi tubuh, selanjutnya pukul 12.50 melakukan

kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian vitamin sesuai indikasi.

Selanjutnya diagnosa yang di implementasikan pada hari ke tiga yaitu

intoleransi aktvitas berhubungan dengan kelemahan implementasi yang di

lakukan pada hari selasa 14 April 2015 pada pukul 09.40 Melakukan

pengkajian mengenai respon pasien terhadap aktivitas, dipsnea atau nyeri

dada, keletihan dan kelemahan berlebihan, diaphoresis, pusing atau pingsan,

dan pada pukul 09.45 menginstruksikan pada pasien tentang tehnik

penghematan energi misalnya, menggunakan kursi saat mandi, duduk saat

menyisir atau menyikat gigi, melakukan istirahat dengan perlahan,

selanjutnya pada pukul 09.50 memberikan dorongan untuk melakukan

aktivitas/perawatan diri bertahap jika dapat ditoleransi, berikan bantuan

sesuai kebutuhan.

Nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan intake yang tidak

adekuat,i dilakukan sesuai dengan perencanaan dan masalah teratasi pada hari

kedua, kemudian diagnosa intoleransi aktivitas berhubungan dengan

85

kelemahan diagnosa ini teratasi pada hari ketiga setelah dilakukan pengkajian

dan pemberian asuhan keperawatan.

E. Evaluasi

Evaluasi merupakan tahap akhir dari proses keperawatan. Pada tahap

evaluasi ini penulis menilai sejauh mana tujuan dapat dicapai. Evaluasi

merupakan tahap akhir dari proses keperawatan. Pada tahap evaluasi ini

penulis menilai sejauh mana tujuan dapat dicapai. Dari diagnosa yang telah

diangkat dalam kasus ini, yaitu diagnosa nyeri berhubungan dengan

peningkatan tekanan vascular serebral setelah dilakukan tindakan keperawatan

3x24 jam pada hari sabtu 7 juli 2018 pada pukul 14.00 pasien mengatakan

nyeri berkurang dengan skala 4 (sedang), klien mengatakan merasa sangat

tenang dengan diberi tindakan pijat leher dan tenang, klien mengatakan masih

merasa pusing, keadaan umum lemah, klien tampak rileks/tenang dan tekanan

darah 150/70 mmHg. Dari hasil evaluasi assesment masalah belum teratasi

dan intervensi yang mengenai diagnosa nyeri berhubungan dengan

peningkatan tekanan vaskuler serebral pada hari sabtu 7 juli 2018 dilanjutkan

pada hari minggu tanggal 8 julil 2018.

Intoleransi aktifitas berhubungan dengan kelemahan, setelah dilakukan

tindakan keperawatan 3x24 jam pada hari sabtu 7 juli 2018 pada pukul 13.00

klien mengatakan masih merasa lemah, klien mengatakan dapat berjalan tetapi

dibantu oleh suami/atau perawat, dan keadaan umum lemah, klien hanya bisa

bangun dari posisi berbaring, klien tampak dibantu oleh suami, denyut nadi

lemah 76x/menit, Dari hasil evaluasi assesment masalah belum teratasi dan

intervensi yang mengenai diagnosa Intoleransi aktifitas berhubungan dengan

86

kelemahan pada hari sabtu 7 juli 2018 dilanjutkan pada hari minggu tanggal 8

juli 2018.


adekuat, setelah dilakukan setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam

pada hari sabtu 7 juli 2018 pada pukul 14.00 klien mengatakan nafsu

makannya mulaim membaik, klien mengatakan porsi makan ½ dari porsi yang

di habiskan, keadaan umum lemah, porsi makan ½ dari porsi dihabiskan,

klien sudah tidak mual, Dari hasil evaluasi assesment masalah belum teratasi

dan intervensi yang mengenai diagnosa Resiko nutrisi kurang dari kebutuhan

berhubungan dengan intake yang tidak adekuat dilanjutkan pada hari minggu

tanggal 8 juli 2018.

Dari diagnosa yang telah diangkat dalam kasus ini, masalah keperawatan

yang telah teratasi pada hari kedua yaitu diagnosa nyeri berhubungan dengan

peningkatan tekanan vascular serebral setelah dilakukan tindakan keperawatan

3x24 jam pasien mengatakan nyeri berkurang dengan skala 2 (ringan), klien

mengatakan merasa sangat tenang dengan diberi tindakan pijat leher dan

tenang, keadaan umum sedang, klien tampak rileks/tenang dan tekanan darah

130/70 mmHg. Sesuai dengan tujuan dan kriteria hasil yang telah ditentukan

pada perencanaan dimana klien melaporkan nyeri atau ketidaknyamanan

hilang/terkontrol, skala nyeri 2 (ringan), klien tampak rileks sehingga

intervensi yang mengenai diagnosa nyeri berhubungan dengan peningkatan

tekanan vaskuler serebral dihentikan pada hari kedua tanggal 8 juli 2018.

Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan, setelah dilakukan

setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam klien mengatakn mulai

87

berjalan perlahan-lahan, klien mengatakan berjalan di dampingi oleh istri,

selanjutnya keadaan umum mulai membaik, klien tampak berjalan dengan di

dampingi oleh istri, klien tampak berjalan berhati-hati, karena belum sesuai

dengan tujuan dan kriteria hasil sehingga intervensi dari diagnosa intoleransi

aktivitas berhubungan dengan kelemahan di lanjutkan senin 9 juli 2018.


adekuat, setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam pasien mengatakan

nafsu makannya kembali membaik seperti biasa, porsi makan dihabiskan dan

keadaan umum tampak sedang. Sesuai dengan tujuan dan kriteria hasil yang

telah ditentukan pada perencanaan dimana diharapkan kebutuhan nutrisi klien

dapat terpenuhi dan pasien mengatakan nafsu makan baik, tidak terjadi

penurunan berat badan/berat badan dipertahankan, serta porsi makan

dihabiskan telah sesuai dengan apa yang diharapkan sehingga intervensi yang

diberikan mengenai diagnosa resiko nutrisi kurang dari kebutuhan

berhubungan dengan intake yang tidak adekuat dihentikan padi hari kedua

tanggal 8 juli 2018.

Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan, setelah dilakukan

setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam pasien mengatakan klien

mengatakan sudah mampu berjalan, klien mengatakan berjalan tanpa

didampingi oleh suami, keadaan umum baik, klien tampak berjalan dengan

tanpa dibantu diagnosa ini telah sesuai dengan apa yang telah diharapkan

sehingga intervensi dihentikan pada hari ketiga tanggal 15 April 2015.

88

BAB V

PENUTUP

Berdasarkan uraian-uraian yang dikemukakan pada bab-bab sebelumnya yang

berjudul “Asuhan Keperawatan Pada Klien “TN. “DG” Dengan Gangguan

Sistem Cardiovaskuler : Hipertensi Di Ruang Interna Rumah Bombana maka

penulis dapat menarik kesimpulan dan saran sebagai berikut :

A. Kesimpulan

1. Dalam melaksanakan pengkajian terhadap klien TN “DG” penulis

memperoleh data dari klien melalui pemeriksaan fisik dan keluarga

dengan wawancara. Dimana didapatkan bahwa pada teori hampir seluruh

sistem dalam tubuh mengalami gangguan pada kasus Hipertensi

sedangkan pada kasus hanya didapatkan sebagian sistem yang mengalami

masalah.

2. Pada tahap diagnosa keperawatan pada teori didapatkan lima masalah

keperawatan sedangkan pada kasus hanya didapatkan masalah

keperawatan yaitu nyeri, intoleransi aktivitas,resiko nurisi kurang dari

kebutuhan

3. Dalam perencanaan penulis melibatkan keluarga dalam menentukan

prioritas masalah memilih tindakan yang tepat dalam proses keperawatan

Hipertensi. Pada tahap ini intervensi yang dilaksanakan disesuaikan

dengan intervensi yang terdapat dalam teori.

4. Tahap pelaksanaan asuhan keperawatan TN. “DG” didasarkan pada

perencanaan yang telah disusun penulis bersama klien dan keluarga.

89

5. Dalam mengevaluasi proses keperawatan pada klien dengan Hipertensi

selalu mengacu pada tujuan pemenuhan kebutuhan klien. Hasil evaluasi

yang dilakukan selama tiga hari menunjukkan semua masalah dapat

teratasi.

B. Saran

1. Kepada pihak institusi pendidikan diharapkan untuk kegiatan praktek

klinik Khususnya mahasiswa RPL dimasa akan datang waktunya

ditambah agar peserta dapat lebih memahami proses asuhan keperawatan

khususnya keperawatan medikal bedah.

2. Untuk pihak lahan praktek, supaya membuat model pelayanan

keperawatan profesional yang dapat dijadikan model dalam proses belajar

mahasiswa perawat guna menjamin kualitas asuhan yang diberikan pada

klien.

3. Dalam memberikan asuhan keperawatan pada klien secara komprehensif

perlu adanya hubungan kerjasama antara perawat dengan klien, keluarga

atau masyarakat serta tenaga kesehatan lainnya untuk mencapai kesehatan

optimal dengan prinsip pendekatan secara terapeutik.

4. Beberapa proses keperawatan perlu kiranya didekomentasikan dan

dilaksanakan secara sistematis mulai dari pengkajian, perencanaan,

pelaksanaan dan evaluasi. Hal ini berguna untuk menjadikan bahan

pelajaran bagi tenaga kesehatan utamanya bagi perawat guna

meningkatkan mutu pelayanan keperawatan yang optimal.

90

DAFTAR PUSTAKA

Adib, M. (2009). Cara Mudah Memahami Dan Menghindar Hipertensi, Jantung,

Stroke. Lokapustaka : Yogyakarta.

Alim, Baitul.2011. Kumpulan kuliah ilmu bedah. Binarupa Aksara : Tangerang

Amin & Hardi. 2013, Aplikasi asuhan keperawatan keperawatan.Tamantirto :

Yogyakarta

Brunner & suddarth. 2005. Buku Ajar Keperawatan Medical Bedah. : Buku

Kedokteran EGC. Jakarta

Candra .(2013). Hipertensi. Jakarta: PT. Gramedia Pustaka Utama

Debora. 2011. Proses Keperawatan Dan Pemeriksaan Fisik, Salemba Medika :

Jakarta.

Depkes RI (2012); Indonesia Sehat 2014, Departemen Kesehatan Republic

Indonesia, Jakarta.

Dongoes M.E, (2000), Rencana Asuhan Keperawatan Edisi III, Penerbit Buku Kedokteran

EGC, Jakarta.

Indriayani, widian nur. 2009. Deteksi Dini Koletrol, Hipertensi Dan Stroke.

Jakarta : Millestone

Kozier, Barbara. (2010). Buku Ajar Fundamental Keperawatan, Konsep Proses

dan Praktis Edisi 7 Volume 1. EGC : Jakarta.

Lukito A.A, dkk, (2008). Ringkasan eksekutif Krisis Hipertensi. Perhimpunan

Hipertensi Indonesia.

Mansjoer Arif, dkk (2000), Kapita Selakta Kedokteran Edisi ketiga Jilid 2, Penebit Media

Aesculapius, FKUI, Jakarta.

Purwanto, 2012. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Bandung: Karya Medika.

Puspitorini. 2008.Hiperetensi, Cara Mudah Mengatasi Tekanan Darah Tinggi Image Press

: Jogyakarta.

Nursalam. 2008. Proses dan dokumentasi keperawatan edisi 2. EGC : Jakarta

91

Sari, 2009.Gaya Hidup Sehat Bagi Penderita Hipertensi. http:// www.

Majalahkesehatan.com /content/5-gaya-hidup-sehat-bagi-penderita-

hipertensi, diakses tanggal 5 Februari 2014

Smeltzer, Bare. (2002). Laporan Komite Nasional Pencegahan, Deteksi, Evaluasi

dan Penanganan Hipertensi. EGC : Jakarta

Utaminingsih.2009.Mengenal dan Mencegah Penyakit Diabetes Melitus,

Hipertensi, Jantung dan Hipertensi Untuk Hidup Lebih Berkualitas .Media

Ilmu : Jakarta

Watson, Roger. 2002. Anatomi dan Fisiologi untuk Perawat. Jakarta : EGC

Yogiantoro (2006),Patofisiologi Untuk Keperawatan, EGC, Jakarta.

Documents

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA …repository.poltekkes-kdi.ac.id/664/1/KTI RAHMANIAR.pdf · B. Anatomi Fisiologi ... Sistem Kardiovaskuler Hipertensi Di Ruang Interna Rumah