Upload
cindy-s-berlian
View
223
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/19/2019 Kelainan Medula Spinalis 2
http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-medula-spinalis-2 1/64
KELAINAN MEDULAKELAINAN MEDULA
SPINALISSPINALIS
Dr. AGUS KUSNANDANG Sp.SDr. AGUS KUSNANDANG Sp.S
8/19/2019 Kelainan Medula Spinalis 2
http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-medula-spinalis-2 2/64
ANATOMI DAN TOPOGRAFI ANATOMI DAN TOPOGRAFI
MEDULA SPINALISMEDULA SPINALIS
• Pada potongan melintang medla !pinali! terdiri ata!ma!!a pti" #al$a% dan ma!!a a$&a$ #gri!ea%.
• Ma!ing ma!ing mengandng elemen neronal danneroglia.
A.Ma!!a a$ a$
• Mengandng neron dan a'!on $erm(elin dan tida'$erm(elin.
• Diper'at !el neroglia dan pem$l" dara".
• Se)ara 'e!elr"an mem$ent' "r* +• Terdiri dari , & 'orn anterior-'orn po!terior-'orn
intermedi!
8/19/2019 Kelainan Medula Spinalis 2
http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-medula-spinalis-2 3/64
. Ma!!a pti"
• Di$agi !e)ara !imetri! ole" *i!ra medianaanterior dan po!terior men/adi 0 $agian (ang
!imetri!.• Ma!!a pti" MS di$agi men/adi 1 *ni'li (ait ,
*ni'li anterior-lateral dan po!terior.
• Ma!!a pti" MS $an(a' men(andng !era$t
!ara* $erm(elin (ang ter!!n dalam $er'a!(ang di!e$t tra't!2*a!i'l! a!ending dande!ending.
8/19/2019 Kelainan Medula Spinalis 2
http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-medula-spinalis-2 4/64
Gam$ar potongan melintangGam$ar potongan melintang
medla !pinali!medla !pinali!
8/19/2019 Kelainan Medula Spinalis 2
http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-medula-spinalis-2 5/64
Peredaran dara" medla !pinali!Peredaran dara" medla !pinali!
• Medla !pinali! !er3i)al mendapat dara" dari
arteri 3erte$rali! dan )a$ang arteri !$)la3ia.
• Medla !pinali! !egmen t"ora'al-lm$al dan
!a'ral dari arteri aorta t"ora'al-lm$ali! danarteri ilia)a.
• Ada $e$erapa arteri (ang memperdara"i MS ,
• & arteri !egmental• & arteri radi'lari!
• & arteri medlari!
8/19/2019 Kelainan Medula Spinalis 2
http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-medula-spinalis-2 6/64
Gam$ar peredaran dara" medlaGam$ar peredaran dara" medla
!pinali!!pinali!
8/19/2019 Kelainan Medula Spinalis 2
http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-medula-spinalis-2 7/64
8/19/2019 Kelainan Medula Spinalis 2
http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-medula-spinalis-2 8/64
Ganggan medla !pinali!Ganggan medla !pinali!
• Etiologi , & Le!i tramati'a
& Neopla!ma
& 4a!'ler
& In*lama!i & Degenerati*
& Ganggan per'em$angan
& Lain lain
• 5a't on!et , & a't & !$a't
& 'roni!
8/19/2019 Kelainan Medula Spinalis 2
http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-medula-spinalis-2 9/64
La! penampang (ang ter'ena ,• & Le!i tran!3er!a 'omplit• & Le!i tran!3er!a in'omplit
LESI TRAUMATIKA
Mani*e!ta!i 'lini'• & Komo!io #6on)!!ion% MS
Ter/adi ganggan medla !pinali! nt' !ementara.• & Kont!io #memar% MS
Ter/adi 'er!a'an anatomi• & La!era!i MS
Ter/adi 'er!a'an $erat a'i$at di!'ontinita! MS ia!an(a ,
L'a tem$a'2t!'an2$a)o'an
8/19/2019 Kelainan Medula Spinalis 2
http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-medula-spinalis-2 10/64
Perdara"an MS• Dapat ter/adi perdara"an epidral-!$dral-"ematom(elia.• Perdara"an epidral dan !$dral mem$eri'an pene'anan pada
MS !e"ingga merpa'an tinda'an darrat.• +ematom(eli , mmn(a '"a! intramedler ,
& pare!e otot & ganggan *ni'li po!terior
& n(eri dan !" t".
Kompre!i MS• Ter/adi 'arena , & di!lo'a!i 2 *ra'tr 3ete$ra
& perdara"an !$dral 2 epidral Ge/ala '"a! e'tra!dral , & adan(a n(eri radi'
& parali!i! otot• Ge/ala !e!ai dengan tinggin(a le!i.
8/19/2019 Kelainan Medula Spinalis 2
http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-medula-spinalis-2 11/64
+emi!e'!i MS
Sindroma ro7n Se8ard,• & 'elmp"an motori' ip!ilateral• & ganggan !en!ori' protopati' 'ontralateral.
Sindroma MS $agian anterior • & ganggan parali!i! dan "ilangn(a !ena!ai protopati' tetapi
!en!ori' propio!epti' t".
Sindroma MS !entral• & De*i!it motori' dan !en!ori' le$i" n(ata pada e'tremita! ata!.
Sindroma MS $agian po!terior
• & Ge/ala , di!amping ganggan propio!epti* - 'elmp"an lengan le$i"$erat.
Tran!e'!i 'omplit #le!i tran!3er!a %• & Selr" 'ontinita! MS terpt! ,• & Ge/ala , !ema gera'an 3olnter dan re*le' di$a7a" le!i "ilang
8/19/2019 Kelainan Medula Spinalis 2
http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-medula-spinalis-2 12/64
Pemeri'!aan penn/angPemeri'!aan penn/ang
Lm$al png!i• & !angat $ergna pada *a!e a't• & pada le!i memar dan perdara"an - LP $erdara"• & pada le!i 'ompre!i* , $lo' #9%
Rongent Foto 4ete$ra• & Dian/r'an rtin• & Dila''an !etela" pendereita !ta$il• & T/ann(a adala" meli"at adan(a di!lo'a!i ata *ra'tr.
M(elogra*i• & Tida' dian/r'an pada *a!e a't• & Pada penderita (ang tela" !em$" dari tarma 'adang $ergna
!e$a$ !ering ter/adi +NP.
8/19/2019 Kelainan Medula Spinalis 2
http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-medula-spinalis-2 13/64
6T !)an
• & Sangat dian/r'an pada penderita dengan
tanda tanda 'ompre!i* dan "ematom(eli
MRI a'an le$i" $ai'
EMG
• & Dila''an nt' meli"at pene'anan ter"adap radi'
Somato!en!ori' e3o'e poten!ial #SEP%
• & Diperl'an nt' meli"at le!i 'omplit ata in'omplit
• & Sangat menent'an terapi dan progno!a.
8/19/2019 Kelainan Medula Spinalis 2
http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-medula-spinalis-2 14/64
PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN
• Pada mmn(a 'on!er3ati* • & Imo$ili!a!i dan diagno!a dini• & Sta$ili!a!i daera" tlang (ang mengalami trama• & Pen)ega"an progre!i*ita! ganggan MS
• & Re"a$ilita!i dini
• Opera!i dila''an ata! indi'a!i• & Red'!i ter$'a di!lo'a!i dengan ata tanpa *ra'tr
)er3i)al.• & Fra'tr )er3i)al dengan le!i par!ial MS• & Fragmen2$enda a!ing (ang mene'an !ara* • & +ematoma
8/19/2019 Kelainan Medula Spinalis 2
http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-medula-spinalis-2 15/64
Tmor medla !pinali!Tmor medla !pinali!
• 0:; dari tmor di SSP• Di$eda'an menrt lo'a!i
A. Tmor e'!tradral ,• & <:; tmor intra!pinal• & +ampir !elr"n(a meta!ta!e
. Tmor Intradral• & E'tramedler , =:;
Nero*i$roma-meningioma-!ar'oma• & Intramedler ,1:;
Ependimoma-a!tro!itomaMenrt lo'a!i longitdinal , & !er3i)al
& t"ora'al
& lm$o!a'ral
8/19/2019 Kelainan Medula Spinalis 2
http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-medula-spinalis-2 16/64
GE>ALA KLINIKGE>ALA KLINIK
• Kroni' progre!i* • Ge/ala dini 'el"an $erpa !ering /at"- ra!a $erat 'eda tng'ai
!e!da" $e'er/a-pare!te!ia 'eda tng'ai ata !e!i!i
• Ge/ala dini dii'ti
• & n(eri radi'ler dii'ti ganggan !en!i$ilita! pada dermatom (ang
$er!ang'tan.
• Ge/ala 'eda , mmn(a terdiri dari 1 ge/ala tama ,• & Ganggan motori'
• & Ganggan !en!ori' ,!pinit"alami'!• & Ganggan 'olm po!terior • & Ganggan *ng!i 'andng 'emi" dan re'tm• Ge/ala lan/t , Tran!e'!i 'omplit le!i tran!3er!a.
8/19/2019 Kelainan Medula Spinalis 2
http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-medula-spinalis-2 17/64
Korela!i ge/ala 'lini' dengan lo'a!iKorela!i ge/ala 'lini' dengan lo'a!i
tmor tmor
• Tmor e'tra medler • Ge/ala ,• N(eri !pontan tida' di!tri$!i radi'
• Sen!i$ilita! tipe $ro7n !e8ard• Ganggan e'tero!epti didaera" !a'ral le$i"
/ela! dari pada le3el le!i• Lo7er motor neron !egmental
• Upermotor neron /ela! tim$l dini• +ipere*le' /ela! tim$l dini• Ganggan tr.piramidal /ela! tim$l dini
8/19/2019 Kelainan Medula Spinalis 2
http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-medula-spinalis-2 18/64
• TUMOR INTRAMEDULER
• Ge/ala ,
• N(eri !pontan tipe mem$a'ar
• Sen!i$ilita! ? di!o!ia!i !en!i$ilita!
• Ganggan e'tero!epti' daera" !a'ral 'rang /ela!
• Lo7er motor neron ter!e$ar- atropi
• Upper motor neron tida' /ela! $ar pada *e!e a't
•+ipere*le!i tida' /ela! $ar pada *a!e a't• Ganggan piramidal tida' /ela! $ar pada *a!e lan/t
8/19/2019 Kelainan Medula Spinalis 2
http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-medula-spinalis-2 19/64
Tmor daera" !er3i)al• Tanda l"ermitte #9%• Si'ap le"er tida' normal• Ganggan !i!tim otonom
Tmor daera" t"ora'al• Kompre!i le$i" )epat ter/adi• Paling !ering di tem'an meta!ta!e• N(eri radi'ler
Tmor daeral lm$o!a'ral• Paling !ering ependimoma-lipoma• N(eri radi'ler merpa'an ge/ala tama• Sering !lit di$eda'an le!i 'on! dan 'ompre!i* 'ada
8/19/2019 Kelainan Medula Spinalis 2
http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-medula-spinalis-2 20/64
Tmor 'on! dan 'adaTmor 'on! dan 'ada
• Tmor 'on!
Ge/ala ,
• N(eri !pontan tida' "e$at
• De*i!it motori' !imetri!• Re*le' a)"'ile! #&%
• Ge/ala 'andng 'emi" dan re)tal , dini /ela!
• Per$a"an atropi ? !ering de'$it!• Fng!i !e' , ere'!i dan e/a'la!i tergangg
• On!et , ti$a&ti$a dan $ilateral
8/19/2019 Kelainan Medula Spinalis 2
http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-medula-spinalis-2 21/64
Tmor 'ada
• Ge/ala ,
• N(eri !pontan !angat menon/ol
• De*i!it nerologi , a!imetri!• Re*le' patela #&% a)"'ile! #&%
• Ge/ala 'andng 'emi" dan re'tal !aat lan/t
• Per$a"an tropi /arang• Fng!i !e'!al tida' /ela! tergangg
• On!et $erta"an nilateral
8/19/2019 Kelainan Medula Spinalis 2
http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-medula-spinalis-2 22/64
Pemeri'!aan Penn/angPemeri'!aan Penn/ang
Lm$al png!i,
+ar! "ati "ati !e$ai'n(a dilan/t'an m(elogra*i
Dili"at adan(a $lo'
Anali!a )airan li'or , protein dan !itologi
Rongent Foto 4ete$ra
Dilapor'an 1:&<:; per$a"an radiologi *oto polo! 3erte$ra
Pada tmor meta!ta!e , @<; le!i pada 'orp!, :; o!teoliti' ,
B; o!teo$la!ti'
Per$a"an (ang ter/adi,& Pele$aran 'anali! !pinali!
& Pele$aran *oramen inter3erte$rali!& Ero!i 'orp!? dedi'el dan ar'!& Kal!i*i'a!i tmor & De!tr'!i ?*ra'tr
8/19/2019 Kelainan Medula Spinalis 2
http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-medula-spinalis-2 23/64
M(elogra*i• Intramed , terli"at gam$aran 'ontra! (ang ma'in menipi! !ampai
$lo' !ama !e'ali• E'ramed intradral , terli"at gam$aran 'ontra! men(erpai "ap!an
)at #paint $r!"%
MRI• Gam$aran tmor le$i" /ela! tertama intramed
EMG• Tida' $egit mem$eri'an nilai (ang $erarti
• an(a' menolong 'ala ditem'an tanda 'ompre!i radi' Angiogra*i !pinal• >arang dila''an 'arena !lit• ergna nt' tmor pem$l" dara" dan men)ari *eeding arteri
8/19/2019 Kelainan Medula Spinalis 2
http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-medula-spinalis-2 24/64
La$oratorim !ele'ti*
• Al'ali*o!*ata!e , mltiple m(oloma? pla!ma !el
• Tmor tmor dara".
PENATALAKSANAAN
• Unt' tmor e'!tramed intradral !e$ai'n(a diopera!i
•Intramed glioma opera!i dii'ti radioterapi• Tmor epidral , 6a lim*oma terapi radia!i ata'"emoterapi
• Endo'rin terapi nt' )a mammae -pro!tat
8/19/2019 Kelainan Medula Spinalis 2
http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-medula-spinalis-2 25/64
Le!i in*lama!iLe!i in*lama!i
MIELITIS• A't , Ge/ala men)apai p$)a' dalam $e$erapa "ari.• S$a't , 0& mingg• Kroni' , C mingg
KLASIFIKASI• . ETIOLOGI, 4ir! polio "erpe!- ra$ie! 3ir! • 0. Se'nder dari meningiti! dan MS
& Mieliti! !i*iliti'a
& Mieliti! piogeni' !prati3
& Mieliti! T$)
& Mieliti! in*e'!i para!it dan /amr • 1. Se$a$ (ang tida' di'eta"i
& pa!)a 3a'!ina!i
& pa!)a tip!
& Ara'"noid ad"e!i* 'roni'
8/19/2019 Kelainan Medula Spinalis 2
http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-medula-spinalis-2 26/64
Poliomieliti!Poliomieliti!
• Etiologi , 3ir! polio• Nama lain , Parali!i! in*antil 2 +elne medin• Men(erang !el 'orn anterior dari MS !ampai 'orte' motori'.• Ge/ala 'lini'• Ge/ala nerologi "an(a tim$l apa$ila 3ir! menem$! .
• Ma!a in'$a!i @&= "ari• Di$eda'an ata!• & Non paraliti' #ter$an(a'%
<; a!imptomati'
1; in*e'!i !i!temi'
&0; poliomieliti! paraliti' Ge/ala in*e'!i !i!temi' , & n(eri 'epala-demam-malai!e - m(algia-
ga!trointeriti! ta' '"a!.• Diagno!a pa!ti $ila 3ir! ditem'an pada ap! tenggoro' 2 *e!e!
8/19/2019 Kelainan Medula Spinalis 2
http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-medula-spinalis-2 27/64
& Poliomieliti! paraliti'
• Se)ara 'la!i' di$eda'an ,
• ent' Spinal
• ent' l$ar
• En!e*ali'
• Progre!i*ita! !ampai ter/adi 'elmp"an $e$erapa /am!ampai $e$erapa "ari #/arang C0 /am%
• Ummn(a a!imetri!
• E'!tremita! in*erior le$i" !eing ter'ena
• Otot&otot pro'!imal C $erat
8/19/2019 Kelainan Medula Spinalis 2
http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-medula-spinalis-2 28/64
• ent' l$ar
• Sering mengenai N I dan
• Slit menelan
• er$a"a(a ? gagal napa! #de7a!a%
• ent' en!e*ali'
• Ditem'an ge/ala !ere$ral
• An!ieta!-!omnolen !ampai 'oma
• Pemeri'!aan tam$a"an
• Pemeri'!aan dara" , predominan lim*o!it
• Pemeri'!aan li'or, Pleo!ito!i!-protein meninggi-gla N
8/19/2019 Kelainan Medula Spinalis 2
http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-medula-spinalis-2 29/64
Penatala'!anaanPenatala'!anaan
• Tira" $aring
• Unt' (ang paraliti' , *i!ioterapi
• Pada *a!e $l$ar, di/aga re!piratori *ailre• Slit menelan , Sonde
• ent' en!e*ali' , Imni!a!i #PIN%
8/19/2019 Kelainan Medula Spinalis 2
http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-medula-spinalis-2 30/64
NERI PUNGGUNG A5A+NERI PUNGGUNG A5A+
• PENDA+ULUAN
• +AMPIR B:; ORANG DE5ASA PERNA+
MENALAMI NP
• PENEA DISAILITAS DAN ASEN KER>A
• B<; NP NON SPESIPIK
• MENINGKAT DENGAN ERTAMA+NA
UMUR• PALING SERING USIA DEKADE 1&@
8/19/2019 Kelainan Medula Spinalis 2
http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-medula-spinalis-2 31/64
lan/tanlan/tan
• PENEA NP
• . NP DENGAN KELAIAN PATOLOGI
SERIUS #RED FLAGS%• 0. NP NON SPESIFIK
• 1. NP DENGAN SINDROMA
RADIKULER
8/19/2019 Kelainan Medula Spinalis 2
http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-medula-spinalis-2 32/64
NP RED FLAGSNP RED FLAGS
• . FRAKTUR 4ETERA
• 0. INFEKSI
• 1. NEOPLASMA2KEGANASAN
• @. DEFISIT NEUROLOGI ERAT
• NP KRONIK #ELLO5 FLAGS% ,FAKTOR IOPSIKOSOSIAL
8/19/2019 Kelainan Medula Spinalis 2
http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-medula-spinalis-2 33/64
DEFINISIDEFINISI
• NERI ANG DIRASAKAN DIDAERA+
PUNGGUNG A5A+-DAPAT ERUPA NERI
LOKAL-NERI RADIKULER ATAU KEDUANA.
• NERI DIRASAKAN DIANTARA IGATERA5A+ DAN LIPAT OKONG A5A+.
• NERI DI DAERA+ LUMAL ATAU
LUMOSAKRAL
• SERING DISERTAI PER>ALARAN NERI
KEARA+ TUNGKAI DAN KAKI
8/19/2019 Kelainan Medula Spinalis 2
http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-medula-spinalis-2 34/64
FAKTOR RESIKOFAKTOR RESIKO
• FAKTOR RESIKO FISIK
• FAKTOR RESIKO PEKER>AAN
• FAKTOR RESIKO PSIKOSOSIAL• FAKTOR RESIKO LAIN
& TUNTUTAN KER>A
& TUNTUTAN MUTU & KE+IDUPAN PRIADI
8/19/2019 Kelainan Medula Spinalis 2
http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-medula-spinalis-2 35/64
PENEA NPPENEA NP
• TUMOR2NEOPLASMA• INFEKSI• FAKTRUR 4ETERA
• KELAINAN METAOLIK• INFLAMASI• OSTEOARTRITIS SENDI FASET• DEGENERSI DISKUS
• +ERNIA NU6LEUS PULPOSUS• SPONDILOLIT+ESIS-SPONDILITIS• STRAIN-SPAIN LUMOSAKRAL
8/19/2019 Kelainan Medula Spinalis 2
http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-medula-spinalis-2 36/64
PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI
• MEMA+AMI ANATOMI TULANG ELAKANG
• KOLUMNA 4ETERA
• 6ORPUS TRUE 4ETERA ? DISKUSINTER4ERTERALIS
• KUR4A 4ETERA ,
& PRIMER , KUR4A T+ORAKAL
• &SEKUNDER , KUR4A SER4IKAL DAN
LUMAL
8/19/2019 Kelainan Medula Spinalis 2
http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-medula-spinalis-2 37/64
ANATOMI ANATOMI
• A. 4ETERA LUMAL
• & LEI+ ERAT DAN ESAR
• & KORPUS ERENTUK GIN>AL• & TERDIRI DARI 1 SET ELEMEN
a. ANTERIOR
$. POSTERIOR ). TENGA+
8/19/2019 Kelainan Medula Spinalis 2
http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-medula-spinalis-2 38/64
ELEMEN ANTERIOR #6ORPUS 4ETERA%.
• & KOMPONEN UTAMA
• & MEMPERTA+ANKAN DIRI DARI KOMPESI ANG
TIA TIA.
ELEMEN POSTERIOR
• & PROSESUS ARTIKULARIS , MEKANISME LO6KING
DAN MENA+AN TERGELIN6IR
• & PROSESUS SPINOSUS-TRANS4ERSUS-MAMILARIS
DAN ASSESORIS , MENUSUN PENGUNGKIT DAN
MEMPERESAR KER>A OTOT
• & LAMINA , MERAMATKAN KEKUATAN
8/19/2019 Kelainan Medula Spinalis 2
http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-medula-spinalis-2 39/64
ELEMEN PEDIKEL
• MENG+UUNGKAN ELEMEN
POSTERIOR DAN ANTERIOR
• PEMINDA+AN KEKUATAN ANG
MENGONTROL DARI POSTERIOR KE
ANTERIOR.
8/19/2019 Kelainan Medula Spinalis 2
http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-medula-spinalis-2 40/64
FORAMEN DAN RESESUSFORAMEN DAN RESESUS
LATERALISLATERALIS
• PENTING DALAM KLINIS DAN
PEMEDA+AN
• TERDAPAT AKAR SARAF
• AKAR SARAF L<&S SERING
MENGALAMI KOMPRESI OLE+ DISKUS
•RESESUS LATERALIS KADANGDITEMUKAN DI L0 ATAU PUN L1
8/19/2019 Kelainan Medula Spinalis 2
http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-medula-spinalis-2 41/64
SAKRUM DAN KOKSIGEUSSAKRUM DAN KOKSIGEUS
• SAKRUM MERUPAKAN TULANGERENTUK SEGI TIGA DIAPIT 0TULANG PA+A.
• KANALIS SAKRALIS MENGURUNGSARAF SAKRAL .
• KOSIKGEUS MERUPAKAN TULANG
PADAT FUSI @ 4ETERA RDIMETER• TIDAK TERDAPAT KANALIS
4ETERALIS
8/19/2019 Kelainan Medula Spinalis 2
http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-medula-spinalis-2 42/64
. ARTIKULASIO. ARTIKULASIO
• TERDAPAT DUA PERSENDIAN
• . ARTIKULASIO KORPUS 4ETERA
& AMFIART+ODIAL
& DI+UUNGKAN OLE+ KARTILAGO DISKUS ATAU
LIGAMENTUM INTEROSEUS
& @ LIGAMENTUM
• . DISKUS INTER4ETERA
• 0. LIG LONGITUDINALIS ANTERIOR
• 1. LIG LONGITUDINALIS POSTERIOR
• @. LIG 4ERTERALIS LATERALIS
8/19/2019 Kelainan Medula Spinalis 2
http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-medula-spinalis-2 43/64
DISKUS INTER4ERTERADISKUS INTER4ERTERA
• LESI DISKUS TERANAK ERASAL DARI>ARUNGAN LUNAK ?
& PROSTUSIO DISKUS
& +PERTROP+I6 OST+EOAR+ITISRIDGING
• DISKUS TERDIRI DARI
• . NUKLEUS SENTRALIA PULPOSUS
• 0. ANULUS FIROSUS
• 1. 4ETERA ENDPLATES
8/19/2019 Kelainan Medula Spinalis 2
http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-medula-spinalis-2 44/64
ARTIKULASIO ARKUS 4ETERA ARTIKULASIO ARKUS 4ETERA
• ARTRODIAL
• DIENTUK OLE+ PROSESUS ARTIKULASIO SUPERIOR DAN
INFERIOR 4ETERA• SIFAT SENDI INI MEMUNGKINTA FLESI
DAN EKSTENSI 4ETERA LUMAL.
• FASET TERIKAT LONGGAR ? EROTASI• DITUTUPI KAPSUL MEMRANA
SINO4IAL
8/19/2019 Kelainan Medula Spinalis 2
http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-medula-spinalis-2 45/64
6. LIGAMENTUM6. LIGAMENTUM
• PERAN ? MENSTAILKAN TULANG
ELAKANG
• A. LIGAMENTUM INTERSPINOSUS
• . LIGAMENTUM SUPRASPINOSUS
• 6. LIGAMENTUM INTERTRANSENSUS
• D. LIGAMENTUM ILIOLUMAL• E. LIGAMENTUM FLA4UM
8/19/2019 Kelainan Medula Spinalis 2
http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-medula-spinalis-2 46/64
• ARTIKULASIO PEL4IK DAN
LIGAMENTUM
• . ARTIKULASIO PEL4IK&4ETERA
• 0. ARTIKULASIO SAKROILIAKA
• 1. ARTIKULASIO SAKROKOKIGEAL
• @. SIMPISIS PUIS
8/19/2019 Kelainan Medula Spinalis 2
http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-medula-spinalis-2 47/64
D. OTOTD. OTOT
• TERDAPAT 1 KELOMPOK OTOT• A. PSOAS MAOR DAN MINOR• . KUADRATUS LUMORUM DAN
INTERTRAN4ERSARII LATERALES
• 6. OTOT PUNGGUNG KEKUATAN OTOT PUNGGUNG
. DAPAT MENA+AN @::: N PADA TENSION
LONGITUDINAL DAN 0::&0<: N PADA EKSTENSI
0. <:; KEKUATAN EKSTENSI OLE+ OTOTLONGISSIMUS DAN ILOKOSTALIS
1. MENGONTROL ROTASI SAGITAL PADA SAAT
MEMUNGKUK
8/19/2019 Kelainan Medula Spinalis 2
http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-medula-spinalis-2 48/64
E. INER4ASIE. INER4ASI
• SETIAP STRUKTUR ANG MENERIMAPERSARAFAN , SUMER NERI
• PERSARAFAN TL ELAKANG
• & OTOT&OTOT
• & KORPUS 4ETERA
• & LIGAMENTUM
• & DISKUS INTER4ETERA
• & STRUKTUR POSTERIOR
8/19/2019 Kelainan Medula Spinalis 2
http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-medula-spinalis-2 49/64
F . 4ASKULARISASIF . 4ASKULARISASI
• MENERIMA DARA+ DARI
• & SEPASANG ARTERI LUMALIS
•& AORTA DESENDEN
• & ARTERI SAKRALIS MEDIA
8/19/2019 Kelainan Medula Spinalis 2
http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-medula-spinalis-2 50/64
>ARINGAN TEMPAT NERI>ARINGAN TEMPAT NERI
8/19/2019 Kelainan Medula Spinalis 2
http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-medula-spinalis-2 51/64
8/19/2019 Kelainan Medula Spinalis 2
http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-medula-spinalis-2 52/64
8/19/2019 Kelainan Medula Spinalis 2
http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-medula-spinalis-2 53/64
8/19/2019 Kelainan Medula Spinalis 2
http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-medula-spinalis-2 54/64
8/19/2019 Kelainan Medula Spinalis 2
http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-medula-spinalis-2 55/64
NERI RADIKULERNERI RADIKULER
8/19/2019 Kelainan Medula Spinalis 2
http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-medula-spinalis-2 56/64
NERI RADIKULERNERI RADIKULER
#RADIKULOPATI%#RADIKULOPATI%
• NP DENGAN SINDROMA RADIKULER DAPATERUPA NERI RADIKULER DENGAN ATAUTANPA RADIKULOPATI
•NERI RADIKULER ADALA+ NERINEUROPATIK AKIAT AKTIFITASEKTOPIK-DEFORMITASMEKANIK-INFLAMASI-LESI ISKEMIKGANGLION ATAU SARAF RADIKS DORSALIS
• NERI TIMUL PADA ? STENOSIS FORAMEN ATAU PROLAP DISKUS INTER4ERTERALIS
8/19/2019 Kelainan Medula Spinalis 2
http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-medula-spinalis-2 57/64
• DIAGNOSA RADIKULOPATI ?
• & DEFISIT SENSORIK DAN MOTORIK PADA
PEMERIKSAAN NEUROLOGI ATAU
ELEKTEODIAGNOSTIK• TER>ADI AKIAT
& LOK KONDUKSI SARAF PADA AKSON
NER4US SPINALIS ATAU RADIKS
& ISKEMIA SARAF SPINAL ATAU RADIKS
& INFLAMASI KRONIK RADIKS SARAF.
8/19/2019 Kelainan Medula Spinalis 2
http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-medula-spinalis-2 58/64
8/19/2019 Kelainan Medula Spinalis 2
http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-medula-spinalis-2 59/64
DIAGNOSA KLINIKDIAGNOSA KLINIK
• . ANAMNESA
• 0. PEMERIKSAAN FISIK
& PEMERIKSAAN FISIK UMUM
& PEMERIKSAAN NEUROLOGI
• 1. PEMERIKSAAN PENUN>ANG
a. LAOLATORIUM
$. NEUROFISIOLOGIS
). NEUROIMAGING
8/19/2019 Kelainan Medula Spinalis 2
http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-medula-spinalis-2 60/64
PEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN FISIK
• PEMERIKASAAN FISIK UMUM• & PEMERIKSAAN 4ETERA LUMOSAKRAL.• & GERAKAN DAN POSTUR
• & TANDA PENAKIT SISTEMIK & KULIT
& MATA
& OROFARING
& LE+ER & >ANTUNG-ADOMEN-REKTUM
& MUSKULOSKLELETAL
8/19/2019 Kelainan Medula Spinalis 2
http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-medula-spinalis-2 61/64
PEMERIKSAAN NEUROLOGIPEMERIKSAAN NEUROLOGI
• PEMERIKSAAN KOLUMNA 4ERTERALIS
• PALPASI OTOT PARASPINAL
• PEMERIKSAAN ?& LASEHUE
& KERNIG
& RAGARD
& RE4ERSE LASEHUE
• PEMERKSAAN KEKUATAN OTOT DAN TONUS
• PEMERIKSAAN SENSORIK
• PEMERIKSAAN REFLEK
• E4ALUASI GENITAL DAN REKTAL
8/19/2019 Kelainan Medula Spinalis 2
http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-medula-spinalis-2 62/64
PEMERIKSAN PENUN>ANGPEMERIKSAN PENUN>ANG
• LAOLATORIUM
& DARA+
& URINE
& ENDOKRIN
• PEMERIKSAAN NEUROIMAGING
& PLAIN FOTO-I4P-USG-MELOGRAFI-6T
S6AN -ONE S6ANING-MRI• PEMERIKSAAN ELEKTROFISIOLOGI
8/19/2019 Kelainan Medula Spinalis 2
http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-medula-spinalis-2 63/64
PENGOATANPENGOATAN
• FARMAKOTERAPI• FISIOTERAPI• TERAPI EDA+
• PSIKOTERAPI• TERAPI ALTERNATIF• TU>UAN ?
& SIMTOMATIS
& KAUSAL ? MENGURANGI SPASME MENG+ILANGKAN KE6EMASAN
MENGOATI PENAKIT DASAR
8/19/2019 Kelainan Medula Spinalis 2
http://slidepdf.com/reader/full/kelainan-medula-spinalis-2 64/64
PROGNOSAPROGNOSA
• NP AKUT PERAIKAN DALAM 0& MINGGU
• :; MEN>ADI NP KRONIK
• NP KARENA PEKER>AAN ? SERANGAN
ULANG PADA :; PASIEN
• FAKTOR RESIKO NP KRONIK
& USIA LAN>UT-PENDIDIKAN-GE>ALA A5AL-PENGANAN LAMAT- DISAILITAS