KEJANG PADA ANAK

SYARIF DARWIN

Bag. Anak FK UNSRI / RSMH Palembang

ANGKA KEJADIAN KEJANG KEJANG DEMAM : 2 - 5 anak dari 100

anak berumur < 5 th

EPILEPSI : 3 - 6 anak dari 1000 anak

berumur < 15 tahun

KEJANG DEMAMPADA ANAK

BATASAN LIVINGSTON tahun 1954 , 1963 Kejang Demam (KD) adalah kejang yang

terjadi pada suhu badan yang tinggi. Suhu badan yang tinggi ini disebabkan oleh ke – lainan ekstrakranial.

- Kejang Demam Sederhana (KDS) - Epilepsi yg dicetuskan oleh panas ( E T O F )

BATASAN KDS

K D S : - Kejang bersifat umum

- Lama kejang < 15 menit

- Usia waktu KD pertama < 6 tahun

- Frekwensi serangan 1-4 X dlm 1 th

- EEG normal.

Livingstone yg dimodifikasi( Ismael, 1975 )

Semula Modifikasi

1.Sifat kejang : umum umum

2.Lama kejang: < 15 ‘ < 15 ‘

3.Usia : < 6 th 6 bl – 4 th

4.Frek.serangan: 1-4 X/ th < 4 X/ th

5.EEG : normal normal

6.Lama panas: - < 16 jam

7.Neurologis : - normal

A Consensus development conferenceon Febrile Seizure th 1980

KD adalah kejang yang didahului/ bersa - maan dengan panas, suhu tubuh > 38.5ºC (rektal), tanpa adanya bukti infeksi intra kranial. Biasanya terjadi pada anak beru – mur 3 bulan – 5 tahun.

International League Against Epilepsyth 1993

Kejang yg berhubungan dengan demam dg tanpa adanya infeksi intra kranial / gang – guan keseimbangan elektrolit yg akut pada anak umur >1 bulan yg belum pernah men- derita kejang tanpa demam.

- Kejang Demam Simpleks / Sederhana ( KDS ). - Kejang Demam Kompleks ( KDK )

KEJANG DEMAM KOMPLEKS( ILAE 1993)

Adalah KD dg salah satu gejala sbb: Kejang berlangsung lama, ≥ 15 menit. Kejang fokal atau parsial satu sisi, atau

kejang umum didahului kejang parsial. Kejang berulang 2 kali atau lebih dlm 24 jm

Nb: kejang fokal merupakan kriteria penting

Kesepakatan UKK Neurologi IDAI -Saraf Anak PERDOSSI , 2004

KD adalah bangkitan kejang yg terjadi pada kenaikan suhu tubuh (suhu rektal >38º C) yg disebabkan oleh suatu proses ekstrakra- nial.

Catatan:- terjadi pd umur 6bln – 5thn 18bln - belum pernah kejang tanpa demam - tanpa ggn elektrolit/ metabolik berat KDS - KDK

PATOFISIOLOGI KEJANG stimulasi mekanis/ kimiawi

KNa POMPA ION

Ggn meta-bolik

Na-K ATPase

-Oksigen- glukose

K

Sel glia

Jejas/ kel.gen

Lepas muatan berlebihan - Asetil kolin

- As.glutamat

- GABA - Glisin

Zat trans miter

inhibisi

eksitasi

Tdk menjalar (kejang -) Menjalar jarak ttt (kejang fokal) Menjalar ke sel. otak (umum)

PATOGENESE KEJANG DEMAM

Prichard dan Mc Greal th 1958

- Teori anoksia relatif :

Suhu ↑ metabolisme otak ↑(vasku-

larisasi otak anak umur 3 th ± 65%) glukosa & O² otak ↓ pompa ion Na-

K terganggu ggn permeabilitas ddg

sel depolarisasi kejang

PATOGENESE KEJANG DEMAMGATTI.S dkk th 2002

Prot. Virus / LPS Bakteri

Pro inflamatory Cytokine ( IL-1, TNF, IL-6 )

Set Point Temp.( Hipotalamus ) Reseptor IL-1 ( Hipokampus )

Suhu ↑ Neuro Transmiter

Epileptic activity ( Hipokampus ) Hipereksitasi

KEJANG

TEORI KD Berhubungan dg Epilepsi

Teori CHANNELOPATHIES ( Fisher.R.S)

Channelopathies adalah terganggunya

fungsi channel Natrium & Kalium. PANAS Gangguan POMPA Ion Na-K

AKTIFASI FOKUS EPILEPTIK POTEN SIAL MEMBRANE terganggu EKSITASI KEJANG.

EPILEPSI UMUM dg KD plus( GEFS + )

Sindroma epilepsi genetik Serangan kejang dg demam pd umur > 6 th Kejang Demam yang berulang Jenis kejang: mioklonik, astatik (jarang) Onset multipel KD pd usia 1 th (median),

bentuknya tidak spt KD tipikal.

EPIDEMIOLOGI KD terjadi pd 2-4% populasi 6 bl - 4 th KDS 80 %, KDK 20 % Kejang > 15 mnt ± 8 % Berulang dlm waktu 24 jam ± 16 % Resiko menjadi epilepsi 2% - 50%

PEMERIKSAAN PENUNJANG Darah tepi lengkap penyebab demam Elektrolit, glukosa darah diare, muntah,

hal lain yg dpt mengganggu kesimbangan elektrolit atau gula darah.

L P curiga meningitis, umur 12 bl sangat dianjurkan, 12-18 bl dianjurkan.

EEG tdk dpt memprediksi berulangnya kejang/ menjadi epilepsi tidak perlu.

PEMERIKSAAN PENUNJANG PCR HHV-6, HHV-7 dan virus influenza Kadar TNF alfa, IL-1 alfa & IL-6 pada CSS

meningkat Ensefalitis akut / Ensefalopati.

CTscan atau MRI tidak dilakukan pd KDS Vaksinasi bukan merupakan kontra indikasi

Faktor resiko berulangnya kejang1. Riwayat KD dlm keluarga (org tua – sdr)2. Usia < 12 bulan3. Tingginya suhu badan sebelum kejang.

(makin rendah makin mudah berulang)4. Lamanya demam sebelum kejang

>16 jam lebih mudah berulang.Bila sel. Faktor ada 80% berulang, jika (-)

10 – 15%, berulang t.u pd tahun I.

Faktor Resiko menjadi Epilepsi

1. KELAINAN NEUROLOGIS

2. KEJANG DEMAM KOMPLEKS

3. RIWAYAT EPILEPSI DLM KELUARGA.

- Tiap faktor resiko epilpepsi↑ 4 – 6 %

- Kombinasi dari faktor tsb diatas 10–50 %

- Kemungkinan menjadi Epilepsi tidak dapat dicegah dengan obat rumat pd KD.

RESIKO CACAT / MENINGGAL

PADA KEJANG DEMAM, CACAT ATAU

MENINGGAL SEBAGAI KOMPLIKASI

TIDAK PERNAH DILAPORKAN

PEMBERIAN OBAT pd saat DEMAM ANTI PIRETIK TDK MENGURANGI RE- SIKO

BERULANGNYA KEJANG, TAPI DI- ANJURKAN UTK MENURUNKAN DEMAM & MENENANGKAN ANAK – ORTU.

ANTI KONVULSAN INTERMITEN DIAZEPAM ( Oral: 0,3mg/kgBB/kali – 3-4X, Rektal: 0,3-0,5mg/kgBB/kali tiap 8 jam ).

P B , CBZ & PHT Tdk berguna mencegah kejang.

PENGOBATAN dlm kead. KEJANG DIAZEPAM REKTAL ( 5 mg – BB < 10

kg , 10 mg – BB > 10 kg ) , a t a u PARENTERAL ( 0,3 – 0,5 mg/ kgBB/ kali ). Pemberian dpt diulangi setelah 5 menit 2 kali I.V / 2 kali Rektal + 1 kali I.V.

MASIH KEJANG FENITOIN ( 10-14 mg/ kgBB – 50 mg/ mnt )

BELUM TERATASI I C U

INDIKASI PENGOBATAN RUMAT

1. KEJANG > 15 MENIT

2. KELAINAN NEUROLOGIS sebelum / sesudah kejang yang nyata

3. KEJANG FOKAL

DAPAT DIPERTIMBANGKAN :

1. KEJANG BERULANG > 2X dlm 24 jam

2. UMUR KD pertama < 12 bulan

3. KD SERING BERULANG, > 4X pertahun

OBAT YG DIGUNAKAN PHENOBARBITAL 4-6 mg/kgBB/hr – 2X

Efek samping: - Gangguan perilaku - Kesulitan belajar ASAM VALPROAT 20-40 mg/ kgBB/ hr

diberikan 2 – 3 kali Efek samping: gangguan fungsi hati- LAMA PEMBERIAN 1 tahun - TIDAK EFEKTIF MENCEGAH EPILEPSI

VAKSINASI PD ANAK KD BUKAN MERUPAKAN KONTRA

INDIKASI DIREKOMENDASIKAN DG

PEMBERIAN PHB ORAL 10 HR SEBLM & 12 HR SSD.

PENGAWASAN YG KETAT, DG KESIAPAN DIAZEPAM REKTAL

PENJELASAN PD ORANG TUA KD adalah wajar (benign nature) TDK MENIMBULKAN KEL. NEUROLOGIS TDK BHB DG EPILEPSI TP REKURENS JIKA ANAK KEJANG,BERUSAHA TENA-

NG, POSISI MIRING, MASUKKAN BENDA LUNAK PD GIGI, BERI DIAZEPAM/ PCT

JIKA TDK BERHASIL SEGERA KE RS

KEJANG

GERAKAN OTOT ↑

HIPOKSIA

ASIDOSIS

HIPERKALEMIHIPERAKTIVITAS SARAF SIMPATIS

ARITMIA JANTUNG

MENINGGAL

DIAZEPAM SUHU SEKITAR, A.P

CEGAH FRAKTUR & LIDAH TERGIGIT- O2- MELONGGARKAN PAKAIAN- BERSIHKAN JLN NAFAS- POSISI ANAK

-HIPERTENSI- TAKIKARDI

HIPERTERMI

GGN METABOLISME

EDEMA OTAK

KONGESTI VENA

PERDRHN PETEKIAL

KERUSAKAN PER –MANEN OTAK

STEROIDMANITOLGLISEROL

RINGKASAN KD saat ini dikenal sbg sindroma jinak (benign) Manajemen jangka panjang ditujukan pd orang

tua pdrt menurunkan kecemasan, menangani kejang dirumah.

Terapi hanya utk mencegah rekurensi dan bukan mencegah epilepsi

Timbang resiko terapi dg efek sampingnya Blm ada pengobatan terbaru yg memuaskan