SISTEM SARAFSAINS PEMBEDAHAN

MAGS 2112

KECEDERAAN KEPALA

OBJEKTIF KHUSUS (KOMPONEN) 1. DEFINISI 2. ETIOLOGI 3. PATOFISIOLOGI 4. JENIS-JENIS KECEDERAAN KEPALA 5. MANIFESTASI KLINIKAL 6. KLASIFIKASI KECEDERAAN OTAK 7. INVESTIGASI & RASIONAL 8. PENGURUSAN & RAWATAN 9. KOMPLIKASI & PROGNOSIS (AMALI GCS & NEUROLOGICAL CHART)

DEFINISI KECEDERAAN KEPALA

KECEDERAAN KEPALA

Sebarang kecederaan ke atas kepala melibatkan: laserasi kulit kepala fraktur tengkorak kecederaan otak

KECEDERAAN KEPALA

* Kadar kematian adalah 25/ 100K

(Amerika Utara)* 9/ 100K kematian di Britain* 50% kematian – kecederaan

kepala, pelbagai trauma & komplikasi * Malaysia ???

KEPERLUAN @ PARAMEDIK

i. Pengetahuan praktikal - Mx & penjagaan mangsa pada peringkat awal

ii. Pengurusan segera - Mx ventilasi & hipovalemia (Elak kerosakan otak 2°)

ETIOLOGI* RTA (Kereta, motosikal, basikal dll)* Terjatuh (Kemalangan di rumah dan

tempat kerja)* Dicederakan ( dipukul dengan

sengaja ?)* Kemalangan Industri

PATOFISIOLOGI

trauma kepala :gegaran atau kecederaan pada

parenkaima otak

kerosakan neuron

akhirnya menganggu fungsi otak.

JENIS KECEDERAAN KEPALAI. KULIT KEPALA

* Abrasi* Laserasi* Avulsi

2. TENGKORAK* # tertutup / tertekan / terbuka

3. MENINGES – Membran berserat @ permukaan internal tengkorak (ruang subdural)

4. OTAK (1300 gm = 3 lbs)a) Kecederaan setempat * Kontusi

b) Intrakranial hematomai. Subduralii. Subarachnoidiii. Extraduraliv. Intraparenchymal

c) Diffuse axonal injury (serat saraf)

d) Konkusi - amnesia

MANIFESTASI KLINIKAL

Laserasi kulit kepala

Fraktur tengkorak dan tanda-tanda fraktur dasar / lantai tengkorak seperti: kebocoran CSF, pendarahan daripada ENT, dan sebagainya

Kecederaan pada otak (saraf)– perubahan tahap kesedaran, perubahan personaliti, perubahan pada pupil atau penglihatan (diplopia) / pendengaran yang terganggu

muntah

tanda peningkatan tekanan intrakranial

KLASIFIKASI KECEDERAAN OTAK

1. Kerosakan Otak primera) Kerosakan otak setempat

i. Kontusiii. Laserasi serebraliii. Hematoma intraserebral

b) Kecederaan axonal - Pecah axonal sbb pemusingan yang kuat.

2. Kerosakan Otak Sekunder* Komplikasi kecederaan otak primer sbb:

a) INTRAKRANIAL

* Intrakranial hematoma* Bengkak otak (↑isipadu otak – darah & edema)* Infeksi* (Hidrosefalus)

b) EXTRAKRANIAL

* Hipoksia* Hiperkapnia* ↑ Tekanan intrathorasik* Hipotension

INVESTIGASI

Darah - FBC, platelet, BUSE, serum glukos, GMX

CT skan, MRI Skull X-ray GCS (pemeriksaan aras kesedaran)

http://en.wikipedia.org/wiki/File:Modern_3T_MRI.JPG

GAMBAR CT SCAN BRAIN NORMAL

Diagnosa

Kecederaan kepala :–

sejarah dan tanda-tanda kecederaan fizikal &

radiograph

PENGURUSANA. Pengurusan konsep DRABCDE (Di tempat kemalangan / A&E) * Airway dan ”cervical spine control” –

pastikan airway terbuka dan tidak tersumbat (Jaw thrust technique). Pasangkan “cervical collar”

* Breathing – ventilasi (oksigen) – ambu bag / intubasi / sedutan – untuk mencegah hipoksia serebral.

Pengurusan

* Circulation – periksa / monitor nadi dan

BP- IV Normal Saline

* Disfungsi – pemeriksaan neurologikal (cepat dan ringkas).

- AVPU & GCS (+pupil)

PENGURUSAN (Samb)

* Exposure (pendedahan) – mengenalpasti kecederaan yang lain & tersembunyi - splinting* Lakukan pemeriksaan sekunder * Rujuk kes kepada doktor / hospital untuk rawatan lanjut.* Pemerhatian rapi keadaan am mangsa – dalam perjalanan & berhubung dgn pihak A & E.

PENGURUSAN (Samb)

( Di A & E / Wad)

B. Penilaian khusus (MRI & CT scan, X’ray tengkorak)

* Elak kecederaan otak 2°(ABC & resusitasi)- Ventilasi & IV drip

* Kekal metabolisma cukup @ serebral:i. Oksigenii. Glukosiii. Nilai ABG – pO2 >80 mmHg &

pCO2– 26-28 mmHgiv. Blood transfusi

* Mengawal & merawat Intrakranial hipertensi dgn:

i. Kawal cecair – Elak overhidrasi (1500 cc / day – dewasa)

ii. Diuretic – kecut otak & ↓ ICP dgn:

a) Mannitol 1gm / Kg BW b) Frusemide 40 – 80 mgm (IV) c) CBD

D. Rawatan simptomatik - Sawan

IV Diazepam 10 mgm / Diphenylhydantoin 1gm @ 50

mgm/min

- RestlessnessChlorpromazine 10 – 25 mgm IV (No Morfin)

- Hiperthermia

* Hipothermia blanket- Pengurusan luka * T & S * IM ATT 0.5 ml * Antibiotic

Pengurusan Pembedahan Khusus

i. Kraniotomi dlm kes:a) Intrakranial hematomab) # tengkorak (menekan)c) Gangguan okular (Diplopia)

d) Pengeluaran CSF berterusan e) Kemerosotan Aras Kesedaran

(GCS)

ii. CBD – Monitor urin outputiii. Carta IO – Pemakanan (NG tiub)iv. Posisi semi fowler ( ICP)v. Elak ulser gastrik – IV Cimetidine (tagamet) 200 mgm 4-6 hrly / Ranitidine (Zantac) 150 mgm bd vi. 2 hrly turningvii. Rawat sbg kes kecederaan spina

KOMPLIKASI DAN PROGNOSIS Kerosakan otak Kebocoran CSF (infeksi) Sawan pos traumatik Perubahan personaliti Depresi mental Prognosis adalah bergantung kepada skor

GCS (skor 3 atau 4 biasanya 85% maut)