Disediakan Oleh : Nassruto

PENGENALANPENGENALANMewakili ¼ penyebab kematian akibat Mewakili ¼ penyebab kematian akibat kecederaan.kecederaan.Melibatkan kecederaan satu organ atau Melibatkan kecederaan satu organ atau lebih.lebih.Kecederaan Abdomen terbahagi 2 iaitu;Kecederaan Abdomen terbahagi 2 iaitu;

a)a) Disebabkan oleh objek tumpul.Disebabkan oleh objek tumpul. 50% akibat drpd kemalangan 50% akibat drpd kemalangan

jalanraya.jalanraya.b)b) Disebabkan oleh objek tajam.Disebabkan oleh objek tajam.

Luka tikaman benda tajam – Hepar & Luka tikaman benda tajam – Hepar & usus kecil.usus kecil.

Luka tembakan – usus kecil.Luka tembakan – usus kecil.Pendarahan merupakan punca utama Pendarahan merupakan punca utama kematian.kematian.

ANATOMI ABDOMENANATOMI ABDOMEN

PENILAIANPENILAIAN

1.1. Sejarah kecederaan;Sejarah kecederaan; Punca kecederaan.Punca kecederaan. Jenis senjata.Jenis senjata. Anggaran kehilangan darah.Anggaran kehilangan darah.

2.2. Pemeriksaan abdomen utk nilai tanda – Pemeriksaan abdomen utk nilai tanda – tanda kecederaan;tanda kecederaan;

Luka tembusLuka tembus Lebam pd kulit.Lebam pd kulit.

PENILAIANPENILAIAN

3.3. Nilai keadaan pesakit dalam aspek;Nilai keadaan pesakit dalam aspek; Distensi abdomen.Distensi abdomen. ‘‘Tenderness’ atau sakit di bhgn abdomen.Tenderness’ atau sakit di bhgn abdomen. ‘‘Rigidity’ otot atau ‘rebound tenderness’.Rigidity’ otot atau ‘rebound tenderness’. bunyi usus.bunyi usus. Hipotensi.Hipotensi. Renjatan.Renjatan.

4.4. Auskultasi;Auskultasi; bunyi usus merupakan tanda awal penglibatan bunyi usus merupakan tanda awal penglibatan

‘intraperitoneal’.‘intraperitoneal’.5.5. Mengenalpasti kecederaan dada kerana Mengenalpasti kecederaan dada kerana

kekerapan melibatkan kecederaan kekerapan melibatkan kecederaan abdomen.abdomen.

PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI

Kecederaan abdomen diklasifikasi kpd 2 Kecederaan abdomen diklasifikasi kpd 2 iaitu;iaitu;

i.i. Kecederaan yg disbbkan oleh objek tumpul.Kecederaan yg disbbkan oleh objek tumpul.ii.ii. Kecederaan yg disbbkan oleh objek tajam.Kecederaan yg disbbkan oleh objek tajam.Pesakit berkemungkinan besar Pesakit berkemungkinan besar mengalami kedua-dua jenis kecederaan mengalami kedua-dua jenis kecederaan ini.ini.Contoh bagi kes pergaduhan pt mungkin Contoh bagi kes pergaduhan pt mungkin ditikam oleh senjata tajam (luka tembus) ditikam oleh senjata tajam (luka tembus) & dipukul dgn teruk (kecederaan & dipukul dgn teruk (kecederaan tumpul).tumpul).

PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI

a)a) Kecederaan tumpul (Blunt Injury)Kecederaan tumpul (Blunt Injury) Memerlukan kepakaran & pengalaman utk Memerlukan kepakaran & pengalaman utk

mengenalpasti kecederaan.mengenalpasti kecederaan. Menyebabkan kecederaan pd spleen, hepar, kaw. Menyebabkan kecederaan pd spleen, hepar, kaw.

retroperitoneal, buah pinggang, pundi kencing.retroperitoneal, buah pinggang, pundi kencing.

b)b) Kecederaan PenembusanKecederaan Penembusani) i) Kecederaan yg disbbkan oleh Kecederaan yg disbbkan oleh tembakan.tembakan.

- mencederakan usus kecil.- mencederakan usus kecil.ii) Kecederaan yg disbbkan oleh ii) Kecederaan yg disbbkan oleh tikaman.tikaman.

- mencederakan hepar & usus kecil.- mencederakan hepar & usus kecil.

MANIFESTASI KLINIKALMANIFESTASI KLINIKAL

1.1. Sakit di bhgn abdomen.Sakit di bhgn abdomen.2.2. Luka kontusi, abrasi & laserasi di bhgn Luka kontusi, abrasi & laserasi di bhgn

abdomen.abdomen.3.3. Pendarahan pd luka di bhgn abdomen.Pendarahan pd luka di bhgn abdomen.4.4. Lebam di bhgn abdomen.Lebam di bhgn abdomen.5.5. ‘‘Ecchymosis’ pd bhgn abdomen.Ecchymosis’ pd bhgn abdomen.6.6. Luka tembus di bhgn abdomen.Luka tembus di bhgn abdomen.

MANIFESTASI KLINIKALMANIFESTASI KLINIKAL

7.7. Loya & Muntah.Loya & Muntah.8.8. Najis berdarah atau hitam.Najis berdarah atau hitam.9.9. Letih lesu & lemah badan.Letih lesu & lemah badan.10.10.Guarding di bhgn abdomen.Guarding di bhgn abdomen.11.11.Rigidity di bhgn abdomen.Rigidity di bhgn abdomen.12.12.Tanda-tanda renjatan.Tanda-tanda renjatan.

INVESTIGASIINVESTIGASI1.1. Pemeriksaan darah;Pemeriksaan darah;

- Full Blood Count, HB%, Arterial Blood - Full Blood Count, HB%, Arterial Blood Gas.Gas.

2.2. Pemeriksaan X-Ray abdomen.Pemeriksaan X-Ray abdomen.3.3. Lavaj peritoneal.Lavaj peritoneal.4.4. Test Ancillari.Test Ancillari.5.5. Intravena Pyelografi.Intravena Pyelografi.6.6. Upper gastrointestinal contrast studies.Upper gastrointestinal contrast studies.7.7. Cystography.Cystography.8.8. CT Scanning.CT Scanning.9.9. Pemeriksaan dubur.Pemeriksaan dubur.10.10.Pemeriksaan najis utk darah occult.Pemeriksaan najis utk darah occult.

Pengurusan Pt Di Tempat Pengurusan Pt Di Tempat KejadianKejadian

1.1. Pastikan salur pernafasan terbuka & stabil. Pastikan salur pernafasan terbuka & stabil. Pasang cervical collar jika kes MVA atau Pasang cervical collar jika kes MVA atau melibatkan tulang servikal.melibatkan tulang servikal.

2.2. Pastikan pernafasan pesakit.Pastikan pernafasan pesakit.3.3. Beri oksigen 100% dgn high flow mask.Beri oksigen 100% dgn high flow mask.4.4. Kawal pendarahan dengan ‘direct pressure’.Kawal pendarahan dengan ‘direct pressure’.5.5. Pasang I/V drip 16 G – 2 line. Hartman.Pasang I/V drip 16 G – 2 line. Hartman.6.6. Nil by mouth (puasakan pt).Nil by mouth (puasakan pt).7.7. Splin kepatahan jika ada.Splin kepatahan jika ada.8.8. Selimutkan pesakit.Selimutkan pesakit.9.9. Catatkan tanda vital & periksa semula Catatkan tanda vital & periksa semula

setiap 5 ke 10 minit.setiap 5 ke 10 minit.10.10.Hantar segera ke hospital.Hantar segera ke hospital.

PENGURUSANPENGURUSAN

1.1. A – airway (salur pernafasan) – pastikan A – airway (salur pernafasan) – pastikan salur pernafasan terbuka.salur pernafasan terbuka.

2.2. B – breathing (pernafasan ) - pastikan B – breathing (pernafasan ) - pastikan berfungsi dgn baik.berfungsi dgn baik.

3.3. C - circulation (Sirkulasi darah) – Ambil C - circulation (Sirkulasi darah) – Ambil tanda vital & pasangkan drip intravena tanda vital & pasangkan drip intravena 16 G Hartman atau N/Saline atau darah.16 G Hartman atau N/Saline atau darah.

4.4. Pasangkan kardiak monitor pd pasakit.Pasangkan kardiak monitor pd pasakit.5.5. Hentikan pendarahan dan lakukan Hentikan pendarahan dan lakukan

dressing jika terdapat luka.dressing jika terdapat luka.6.6. Mengambil spesimen darah utk Mengambil spesimen darah utk

pemeriksaan makmal cth ABG atau GXM.pemeriksaan makmal cth ABG atau GXM.

PENGURUSANPENGURUSAN

7.7. Pasangkan Nasogastrik tube – utk NBM Pasangkan Nasogastrik tube – utk NBM dan elakkan distensi gastro.dan elakkan distensi gastro.

8.8. Pasangkan Foley catheter utk Pasangkan Foley catheter utk pemantauan keluaran urin.pemantauan keluaran urin.

9.9. Eksplorasi Laparotomy bergantung kpd Eksplorasi Laparotomy bergantung kpd keputusan DPL atau CT Scanning.keputusan DPL atau CT Scanning.

10.10.Antibiotik yg aktif terhadap aerobs & Antibiotik yg aktif terhadap aerobs & anaerobs harus diberi kpd pt yg anaerobs harus diberi kpd pt yg mengalami kecederaan pd organ usus.mengalami kecederaan pd organ usus.

KECEDERAAN TUMPULKECEDERAAN TUMPUL

Retroperitoneal Haematoma + Kidney hancurRetroperitoneal Haematoma + Kidney hancur

KECEDERAAN TUMPULKECEDERAAN TUMPUL

Ruptured diaphragm + bisected spleenRuptured diaphragm + bisected spleen

KECEDERAAN TUMPULKECEDERAAN TUMPUL

Ruptured liver + Rt. Kidney Ruptured liver + Rt. Kidney

KECEDERAAN TEMBUSKECEDERAAN TEMBUS

Luka TembakanLuka Tembakan

Luka TikamanLuka Tikaman

Luka TikamanLuka Tikaman