KULIAH KATARAK

Dr FATIN HAMAMAH SPm

RSD JOMBANG

BiconvexAvascularTransparanTebal 4mm, diameter 9 mmAnt : humor akuosPost : vitreousPosisi : lig suspensorium (zonula) zinn

ANATOMI MATA & LENSA

ISI LENSA

A N A T O M I :65% air35% Protein, mineral, glutation, Potasium, Ascorbid acid, dll Kalium tinggi pada lensa , sedangkan kadar asam askorbat dan natrium rendah Tidak ada syaraf nyeri, pembuluh darahNutrisi : cairan intraokuler

Berupa:1. Kelainan Congenital

2. Degenerasi Lensa (Katarak)

3. Kelainan Letak (Dislokasi) Lensa

KELAINAN LENSA

KATARAK

• Batasan :– Keadaan patologik lensa dimana terjadi

kekeruhan pada serabut lensa karena hidrasi cairan lensa/ denaturasi protein lensa

KATARAK

1. Developmental : Katarak Kongenital Katarak Juvenil

2. Degeneratif : Katarak Senil3. Komplikata : Katarak karena :

Uveitis, DM4. Trauma : Katarak Traumatika

Salah satu penyebab kebutaan

Sering dijumpai

Usia > 40 tahun

Bilateral ( kekeruhan tidak sama)

Manula >> Katarak >>

Perlu Penanganan serius

KATARAK SENIL

GEJALA DAN TANDA

Dini

- Silau, monokuler diplopia

- Miopisasi, perbaikan lihat dekat

- Visus menurun bertahap

Lanjut

- Visus makin menurun s/d LP

- Dengan senter : pupil putih- Leukokoria : - kornea

- COA - lensa - vitreus - retina

PEMERIKSAAN SUBYEKTIF

1. Kemunduran visus : tergantung - derajat kekeruhan

- lokasi kekeruhan

2. Bercak putih pada lapang pandangan pada stad. Insipien / imatur Stasioner Siang hari lebih kabur dari sore

3. Artificial Myopi Lensa lebih cembung Kabur jauh Baca dekat tanpa kaca mata KM Minus

4. Diplopia – Poliplopia Refraksi ireguler lensa 2 bayangan / lebih Silau – pusing

PEMERIKSAAN OBYEKTIF

1. Tanda inflamasi (-) kecuali:

kat. Komplikata karena penyakit intra okuli

kat. traumatika

2 Leukokoria : pupil putih

3 Iris shadow :

+ katarak insipien & imatur

- Katarak matur

4 Fundus reflek :

+ katarak insipien & imatur

- katarak matur

DD Leukokoria

Leukoma kornea

Hipopion

Katarak

Perdarahan vitreus

Endoftalmitis

PHPV (Primary Hyperplasi Persistent Vitreous)

Ablasio retina

Retino blastoma

CATATAN

• Bila ditemui: Orang tua

- Visus turun bertahap

- Nyeri atau sakit (-)

- Merah (-)

INGAT KATARAK !!!

PENYEBAB

Belum diketahui secara pastiInfeksiRuda PaksaUsia Gangguan Metabolik dan NutrisiKortikosteroidRadiasi dll

Belum diketahui secara pastiInfeksiRuda PaksaUsia Gangguan Metabolik dan NutrisiKortikosteroidRadiasi dll

KONSISTENSI KATARAK

• Katarak cair < 1 tahun Kongenital

• Katarak lembek 1-35 tahun Juvenilis

• Katarak keras > 35 tahun Senilis

STADIUM KATARAK

• Stadium INSIPIEN

• Stadium IMATUR

• Stadium MATUR

• Stadium HIPERMATUR

(HANYA PD KATARAK SENILIS)

1. Stadium INSIPIEN

Tajam penglihatan menurun/bisa normalKekeruhan dimulai sbg garisKekeruhan di pinggir lensaGambaran Jeruji PedatiDaerah sentral lensa masih jernihBisa stasioner

2. Stadium IMATURE

Lensa menyerap air cembung glaukoma

• Tajam penglihatan 5/6 s/d 1/60

• Fundus reflek (+)• Kekeruhan belum

merata• Iris Shadow Test

(+)• Indikasi operasi

(+)

• Tajam penglihatan 1/60 s/d LP (+)• Kekeruhan telah rata• Fundus reflek (-)• Iris Shadow Test (-)• Indikasi operasi mutlak

3. Stadium MATUR

4. Stadium HIPERMATUR

Degenerasi korteks lensa & kapsul

Shrunken Katarak : lensa mengkerut dan menipis karena kehilangan cairan

Morgagnian Katarak :Korteks melunak & mencair nukleus tenggelam

PENGOBATAN

Pencegahan (-) kacamata anti UV?

Stadium insipien / intumesen : bila ada kelainan refraksi yang dapat dikoreksi KM terbaik

Terapi paling baik dan tepat “saat ini” katarak ekstraksi dg operasi

Selama menunggu operasi : evaluasi Fundus Okuli Pertimbangan operasi dan prognosa

INDIKASI BEDAH KATARAK

A. Optik

B. Mencegah komplikasi

C. Pengobatan dan

pemeriksaan

D. Kosmetik

A . OPTIK

Buta : visus < 3/60

Buta sosial : produktif: - ahli bedah

- pekerja kantor

- tukang batu

: tidak produktif : manula.

Matur – tidak matur?

Ditentukan oleh kebutuhan penderita sendiri

• Optik

Uveitis

Luksasi/SubluksasiMorgagnian

Katarak Hipermatur

B. MENCEGAH KOMPLIKASI

Vitreus Lensa Menutup Pupil

Massa Lensa Keluar

Glaukoma Sekunder

• Mencegah komplikasi

C. PENGOBATAN DAN PEMERIKSAAN

Evaluasi segmen posterior

Penyakit retina

Diabetik retinopati

Degenerasi makula

Ablasio retina

Hipertensif retinopati

• Pengobatan dan pemeriksaan

D. KOSMETIK

Untuk penampilan yg lebih baik

Tidak mengharap visus

ECCE /ICCE

Dengan/Tanpa IOL

Penyakit yg diketahui pasti visus LP–

Ablasio retina lama/total

Papil atrofi

Kebutaan faktor sentral

JENIS OPERASI KATARAK

I. ICCE ( Intra Capsular Cataract Extraction )

II. ECCE + IOL ( Extra Capsular Cataract Extraction + Intra Ocular Lens )

III.SICS + IOL ( Small Incision Cataract Surgery + IOL )

IV.PE + IOL ( Phaco Emulsification + IOL )

I C C E

ICCE

Lensa dan kapsul intoto

Katarak matur dan hipermatur: zonula zinn rapuh

Katarak kongenital dan juvenil (-): zonula kuat

Kapsul & vitreus lengket

“ IOL posterior chamber (-)” Vitreus prolap

: Tehnik khusus: skleral fiksasi

Haptik dijahit

di sklera

ECCE + IOL

Ekstra kapsuler Merobek kapsul anterior Kapsul posterior (+) IOL posterior chamber (+) Semua jenis katarak kecuali:

luksasi/subluksasi (hipermatur)

Ekstra kapsuler + IOL Alat > canggih Bahan > mahal Teknik > rumit IOL in the bag/sulcus

PE + IOL

- Phaco Emulsification:

Gelombang Ultrasound (BUKAN LASER)Insisi 2.2-6 mmJahitan -/1Anestesi topikalHasil sangat memuaskanMesin sangat mahalBiaya mahal Waktu belajar panjang

- SICS + IOL

Insisi 7-8 mm1 jahitan/-Alat lebih murahHasil cukup bagusBiaya lebih murah

PERSIAPAN OPERASI

STATUS LOKALIS :

1.Keradangan ( - )2.Saluran air mata tidak buntu

→ Anel test +

3.Proyeksi iluminasi baik → 4 kuadran

4.TIO normal/ terkontrol

STATUS UMUM :

1. DM ( - ) / teregulasi2. HT ( - ) / teregulasi3. Batuk ( - ) / sesak ( - )4. Kelainan pembekuan darah ( - )

PRA OPERASI

• Tetes / zalf mata antibiotika

• Penenang / analgetik k/p

• Tetes mata anestesi

• Potong silia

• Pupil dilebarkan : midriatil® Efrisel®

KOMPLIKASI OPERASI

• PRA OPERASI - Anestesi retrobulber : Alergi

schock, Retrobulber hematom Perforasi

• WAKTU OPERASI – Hifema– Iridodialisis, perdarahan khoroid– Prolaps vitreus

Anestesi lokal

PASCA OPERASI

Jangka Pendek:• Iris prolaps• Hifema• Strie Keratopati• Luka tidak menutup• BMD dangkal• Pupilari blok• Edema kornea• Uveitis - endoftalmitis

JANGKA PANJANG• Kekeruhan kapsul posterior (PCO)• Ablatio retina• Ephithelial growth• Filtering bleb• Vitreous Touch Syndrome• Vitreous Wick Syndrome• UGH Syndrome• Sunset Syndrome• Edema kornea dekompensated• Cystoid macular edema

Ablatio retina

Cystoid macular edema

PENANGANAN PASCABEDAH KATARAK

• Perlu lensa pengganti

• Lensa afakik• Lensa kontak• Lensa intraokuler

• Akomodasi (-)

AFAKIA : Mata tanpa lensa

• Visus 1/60 ( pre op. emetrop)

• Hipermetrop (+ 10 D )

• Akomodasi (-) baca dekat + 3.00 D

• Iris tremulan : iridodenesis

• COA dalam

• Pupil lebih hitam

Afakia Monokuler

Afakia Binokuler Masalah yang berbeda

Tujuan koreksi afakia : Penglihatan tunggal binokuler sesuai kebutuhan penderita

Afaki monokuler : Penglihatan tunggal binokuler (-)

Afaki binokuler : Perubahan ukuran kekuatan refraksi tafsiran jarak yang berbeda dg kebiasaan sebelumnya

LENSA AFAKIK:

•Murah, aman

•Tebal & berat (ukuran +10.00

D)

•Tampak besar dan ganjil

•Tidak bisa untuk satu mata

•Untuk melihat harus lurus

ke pusat lensa ( lapang

pandangan menyempit )

•Pembesaran bayangan + 25 %

LENSA KONTAK:

• Lapang pandangan lebih luas• Tremor : sukar memasang • Pasang - lepas berulang-ulang

Problem kebersihan

• Bisa pada afaki monokuler dan anisometropia

• Distorsi & hilang lapang pandangan perifer (-)

• Pembesaran bayangan + 8 %

LENSA INTRAOKULER:

• Letak lebih fisiologis

lebih nyaman

• Tidak buka-pasang• Untuk seumur hidup• Pembesaran bayangan 0 %• Jenis >>>

PERAWATAN PASCA BEDAH KATARAK

6 - 8 minggu I:

• Jaga kebersihan mata •Cegah tekanan intra orbita • Hindari ruda pakasa mata

Silau KM gelap

• Antibiotika topikal• Steroid topikal

Perhatikan:

• Refraksi masih berubah-ubah• Kemungkinan komplikasi

2 bulan

KATARAK TRAUMATIKA

1. Trauma Non Perforasi

Biasa oleh karena benda tumpul

Robek kapsul lensa

(+) / (-) Vossius ring :

pigmen pada kapsul ant. Lensa

bentuk bulat

2. Trauma Perforasi

Kekeruhan lensa lokal sekitar Port D’Entre

Akibat yang dapat terjadi :

1. Pembengkakan lensa Glaukoma

2. Kapsul robek protein

masuk COA Uveitis Fakolitik

Terapi :

Istirahat

Midriatikum

Penyulit glaukoma, uveitis

segera ekstraksi Penyulit (-)

operasi ditunggu sampai tenang

KATARAK KONGENITAL

Gangguan perkembangan embriologi lensa

Bilateral

Virus Rubella pada trimester I

tunda operasi sampai usia 2 th.

Kekeruhan bilateral

Segera operasi pada 1 mata

Mata yang lain dapat ditunggu

sampai 2 th.

Cara operasi

- Disisi

- Aspirasi

- Linear

ekstraksi

- IOL : kontroversi

KATARAK KOMPLIKATA

Penyakit Intraokuler : 1 mata

- Uveitis

- Glaukoma

- Ablasio retina

Terapi :

- Tergantung penyakit primer

- Prognosa

kurang baik

Penyakit Sistemik : 2 mata

- DM

- Parathyroid tetany

- Miotonik

distrofi -

Atopik Dermatitis : Corticosteroid

- Galatosemia

- Asma : cortikosteroid

DISLOKASI LENSA

Zonula zinn putus

• Sebagian subluksasi

• Seluruh luksasi ke

depan pupil - COA

ke belakang vitreusPenyebab :

1. Trauma

2. Kongenital ( sindroma

Marfan )

Terapi :

Subluksasi : Koreksi terbaik bila

memungkinkan sehingga diplopia

(-) Luksasi : Ke COA

glaukoma sekunder

ekstraksi katarak

: Ke vitreous konservatif

vitrektomi

PENUTUP

• Katarak• Kekeruhan lensa• Banyak pada > 40 tahun• Visus menurun bertahap sampai buta• Pupil putih / abu-abu• Obat (-), harus operasi

• Jumlah manula banyak katarak banyak

penanganan terpadu sangatperlu ditingkatkan• Prognose:

• Sangat bagus bila tidak ada penyakit mata lainnya,

KERATOPLASTI

INDIKASI Optis

Terapeutik

Tektonik

Kosmetik

KEBERHASILAN KERATOPLASTI

1. Kornea Resipien : bagian tepi

Ketebalan Kelengkungan & dalam p. darah Perlekatan iris / vitreus dengan kornea Letak kerusakan kornea Kondisi air mata dan konjungtiva

Optimal zone 6 – 7.5 mm

2. Kornea Donor

Vitalitas dari endotel

Minimal 2000/mm2

Mempertahankan kejernihan 850/mm2

Dipengaruhi oleh :- Usia donor- Kondisi mata donor- Penyebab kematian

Bank Mata

3. Penyulit operasi

Berkaitan dengan pra bedah resipien

4. Penyulit pasca bedah

Berkaitan dengan pra bedah dan jalannya operasi

- Bocor - TIO - infeksi

5. Reaksi penolakan kornea donor

Relatif kecil

Keruh kembali

6. Status refraktif kornea

berhasil anatomis

berhasil fungsional ( optik – refraktif )

tergantung tingkat keteraturan dan bentuk kubah

KEGAGALAN KERATOPLASTI

1. GRAFT FAILURE

Pasca operasi graft tidak pernah

jernih

2. GRAFT PROJECTION

Graft sempat jernih, beberapa waktu

keruh

Rx. Seluler Ag. Kornea Donor (HLA)

PRESERVASI

1. Kamar lembab Metabolisme 4°C : 2 hr

2. Mc Carey – Kauffmann Lempeng korneo – sklera 5 –7 hr

3. MEM : Minimal Essential Medium Lar. Preservasi : 13 hr Lar. Transport : 7 hr

4. Liquid Nitrogen : penelitian

PELAKSANAAN

I. DONOR

Almarhum Keluarga Bank Mata

Team Medis Enukleasi < 6 jam

RS / Rumah almarhum

Simpan dalam botol khusus dengan es

II. RESIPIEN

Anestesi

Operator

Sarana - Kamar operasi -Alat anestesi

- Alat keratoplasti - Obat – obat

Donor mata †

Rumah d.m

Rumah Sakit

Bank Mata

Rumah resipien

Persiapan ambil bola mata (< 6 jam)

Persiapan operasi

Berangkat RS

Tindakan cangkok kornea

Tindakan :“ CANGKOK KORNEA “

(KERATOPLASTY)penderita jenazah

resipien donor