KONJUNGTIVA

Dr FATIN HAMAMAH SPm

RSD - JOMBANG

KELAINAN KONJUNGTIVA

Konjungtivitis infeksiKonjungtivitis non infeksiDegenerasi konjungtiva

KONJUNGTIVA

Membran mukus yang tipis dan transparan yang melapisi : Bag posterior palpebra : konjungtiva

palpebra Bag anterior sklera : konjungtiva bulbi

Histologi Sel Epitel : superfisial dan basal Stroma konjungtiva : Lap adenoid dan lap

jar ikat.

KONJUNGTIVA

Innervasi : Saraf – saraf cabang n. trigeminus ( n.

V )

Vaskularisasi : Ciliaris anterior dan a. palpebralis

Konjungtiva banyak mengandung kel. Limfe.

GAMBAR :KONJUNGTIVA

KONJUNGTIVITIS INFEKSI

BATASAN : Penyakit infeksi atau inflamasi pada

konjungtiva

Biasanya self limiting disease

Faktor – faktor yang mempengaruhi

Konjungtiva selalu dilapisi tears film yang mengandung zat anti mikrobialStroma konjungtiva pada lap adenoid mangandung banyak kel. LymfoidEpitel konjungtiva terus menerus digantiTemperatur yang relatip rendahPenggelontoran air mataMikroorganisme tertangkap oleh mukus konjungtiva kemudian digelontor air mata.

GEJALA GEJALA :

Rasa Ngeres : sandy feelingPanasGatal - gatalTakut sinar : fotofobia

TANDA KLINIS

Hiperemia

Epifora

Sekret

Pseudoptosis

Khemosis

Hipertrofi papiler

Hipertrofi folikel

Membran

Pseudomembran

Granuloma

Adenopati preaurikuler

Phlycten

Hyperemia

Pseudomembrane

DIAGNOSA BANDING

KERATITISIRITISGLAUKOMA AKUT

Pembagian Konjungtivitis berdasar penyebab ( infeksi dan non infeksi )

Konjungtivitis akut : Bakterial Viral Jamur Alergik

Konjungtivitis Kronis : Trachoma Alergik

Diagnosa banding KonjungtivitisViral Bak teri Jamur Alergi

Purulen Non Purulen

Sekret < >> < < <

Air mata >> > > < <

Gatal < < - - berat

Merah merata merata lokal lokal merata

Kel. preaurikuler

membesar

jarang membesar

membesar

normal

Pulasan monosit bakteri bakteri biasanya eosinofil

limfosit PMN PMN ( - )

Sakit tenggorokan

± jarang - - -

Pemeriksaan

Dilakukan pemeriksaan sekret konjungtiva atau scraping konjungtiva dengan pengecatan Gram-Ziel Nielsen atau GiemsaDiperiksa dibawah mikroskop

Konjungtivitis BakteriRelatively uncommonDirect contact dengan sekretSelf limiting→tergantung kuman penyebab

Penyebab : Staphylococcus, streptococcus, pneumococcus, gonococcus,

haemofillus aegypti, pseudomonas, morax axenfeld

Gejala : Sekret mukoporulen, purulen Hipertrofi papiler konjungtiva Kemosis, edema kelopak

Clinical Classification of Bacterial Conjuctivitis

Konjungtivitis Bakteri Akut Purulen

Penyebab tersering : Strep. Pneumonie, Staph Aureus, H. influenzae

Penatalaksanaan : Sesuai dengan penyebab kuman Gr + : topikal erythromicyn, polymyxin/

bacitracin Gr - : topikal Polymyxin/ trimetrhoprim Topikal aminoglycosides, ciprofloxacin Oral antibiotika→yg berhub pharingitis, konjungtivitis

–otitis syndrom dan haemophilus konjungtivitis pada anak- anak.

Konjungtivitis GonoreKonjungtivitis hiper akut dengan sekret purulen yang disebabkan:

Neisseria gonorrhoea

Patofisiologi : Dewasa→Autoinfeksi pada penderita uretritis/ servistis/ vaginitis/ bartolinitis gonore

Neonatus→tertular ibunya melalui jalan lahir

Konjungtivitis gonore

Gejala : Mata merah, bengkak, sekret spt

nanah, kadang bercampur darah.

Gambaran klinik : Hiperemia, sekret spt nanah, edema

palpebra, perdarahan, membran, pembesaran kel preaurikuler

Lab : PMN dalam jumlah banyak sekali Diplococcus gram negatif

Konjungtivitis gonoreKomplikasi : Keratitis Ulkus kornea marginal terutamabag

atas Perforasi Endoftalmis Kebutaan

Prognosa : Segera dilakukan terapi → baik Komplikasi ke kornea → buruk

Konjungtivitis gonorePengobatan : Antibiotika topikal dan sistemik.Topikal :

Erythromycin, bacitracin, gentamicin, ciprofloxacin Irigasi membersihkan sekret setiap 30 – 60 menit

( normal saline )

Sistemik : Ceftriaxone 1 gr im ( cephalosporin generasi 3 ) Ulkus kornea : ceftriaxone 1 gr iv/12 jam selama 3

hari Alergi penicilin : spectinomycin 2 gr im atau oral

fluoroquinolone (ciprofloxacin 500 mg atau ofloxacin 400 mg/ 12 jam selama 5 hari.

Gambar : KONJUNGTIVITIS GONORE

TRACHOMA

Konjungtivitis folikular kronik yang disebabkan Chlamydia trachomatis.Masa inkubasi 7 hari ( 5 – 14 hari )Dapat mengenai segala umur terutama dewasa muda dan anak2, akut atau sub akutCara penularan : kontak langsung dengan sekret atau alat-2 pribadi.

Klasifikasi Trachoma berdasarkan Mc.Callan

Stadium I : Konjungtivitis akut atau insipien Hipertrofi folikel imatur, hipertrofi papiler minimal

Stadium II : Trachoma established II A : Hipertrofi folikel yang menonjol II B : Hipertrofi papiler yang menonjol Superior epithelial keratitis, subepithel keratitis,

pannus

Stadium III : Trachoma + Sikatrik Sikatrik konjungtiva tarsal superior, permulaan

trikiasis dan entropion Parut folikel di limbus kornea : Herbert’ s pits

Stadium IV : Trachoma sembuh

Trachoma

Diagnosa Banding : Konjungtivitis vernal Konjungtivitis inklusi → chlamidia okulogenital

Penyulit : Terbentuknya duktus lakrimalis sehingga aquos

layer berkurang Scar atau sikatrik → entropion dan trichiasis Erosi kornea, ulkus kornea, sikatrik kornea Pannus : infiltrat kornea + neovaskularisasi

Gambar trachoma

Gambar : Trachoma

TrachomaPenatalaksanaan : Topikal :

Tetrasiklin 1 % Erythromycin Sulfonamide 15 % Diberikan selama 2 bulan, 2 x sehari

Sistemik : Tetrasiklin/ Erythromycin 1,5 – 2 gr/hr

selama 3 – 4 minggu Doxycycline 2 x 100 mg Azithromycin single dose → terapi masal

Konjungtivitis viral

Penyebab yang sering terjadiDisebabkan oleh varietas yang luas dari virusDapat ringan hingga beratSelf limiting diseaseTidak ada terapi spesifik

Acute viral follicular conjuctivitis

Pharyngoconjungtival feverEpidemic keratoconjunctivitisHerpes simplex virus conjunctivitisNewcastle disease conjunctivitisAcute hemorrhagic conjunctivitis

Chronic viral conjuctivitis

Molluscum contagiosum blepharoconjunctivitisVaricella-Zoster BlepharoconjunctivitisMeasles keratoconjuctivitis

Konjungtivitis non infeksi

KONJUNGTIVITIS NON INFEKSI1) Efek samping obat topikal2) Alergi :

1) Konjungtivitis hay fever2) Konjungtivitis vernal3) Konjungtivitis atopik4) Konjungtivitis karena Lensa Kontak

Konjungtivitis non infeksi

Konjungtivitis non infeksi

Konjungtivitis VernalBatasan : Keradangan bilateral konjungtiva yang

berulang menurut musim dengan gambaran spesifik hipertrofi papiler didaerah tarsus dan limbus

Terbanyak usia 3 – 25 th. Bila > 25 th kemungkinan konjungtivitis atopi

Etiologi : Alergi ( reaksi hipersentivitas tipe I )

Konjungtivitis vernal

Tipe :Palpebra Terutama konjungtiva palpebra superior Hipertrofi papiler yg besar ( coble

stone ) Sekret mukoid ( molor )

Limbal Hipertrofi papil pada limbus superior Homer trantas dot : degenerasi epitel

kornea atau eosinofil dibag epitel limbus kornea

Pannus

Konjungtivitis vernal

Keluhan utama : Gatal, menurun pada musim dingin

Gambaran klinik Palpebra : hipertrofi papiler,couble

stone giant’s papilae Konjungtiva : merah kecoklatan dan

kotor terutama di area fisura interpalpebralis

Limbus : Horner trantas dot : gambaran seperti renda di limbus

Kornea ; punctat epithelial keratopati, ulkus

Konjungtivitis vernal

Pemeriksaan lab : Kerokan konjungtiva : eosinofil

Penatalaksanaan : Mast cell stabilizer topikal :

Cromolyn sodium 4 x/ hr Lodoxamine tromethamine 4 x / hr

Non steroid anti inflamasi topikal : Keterolac 0,5 %

Konjungtivitis vernal

Kasus berat → hati hati Kortikosteroid topikal Imunomodulator agent topikal : cyclosporin

2 % Oral kortikosteroid dan anti histamin

Ulkus → antibiotika

Kompres dingin, pindah ke tempat yang lebih dingin

Degenerasi Konjungtiva

PingueculaPterigium

Pinguecula

Batasan: 1. Degenerasi hyalin jaringan sub

mukosa konjungtiva, nasal lebih sering

2. Timbul usia dewasa akibat iritasi atau inflamasi

PingueculaHasil histo –PA Hyalin dan jaringan ikat elastis

kekuningan

Bila ada inflamasi → pingueculitis

Terapi : Tanpa inflamasi : terapi - Dengan inflamasi : topikal

Vasokonstriktor Kortikosteroid/ Non steroid anti inflamasi

Pinguecula

PterigiumBatasan : Pertumbuhan jaringan fibrovaskular

konjungtiva bersifat degeneratif dan invasif Terletak di celah kelopak, bag nasal >

temporal Bentuk segitiga seperti sayap dengan puncak di

sentral / kornea Penyebab : iritasi kronis, radiasi uv, kelainan air mata Hasil PA : semua pinguecula Keluhan : rasa panas, ganjel, kabur dan kosmetik.

Pterigium

Diagnosa Banding :Pseudopterigium Perlekatan konjungtiva dengan kornea

cacat Letak pada konjungtiva terdekat dengan

kornea rusak Biasanya pada proses penyembuhan ulkus

kornea Dapat diselipkan sonde dibawahnya

Kista Dermoid

Konjungtiva degenerasi

PTERYGIUM :

PterigiumPenatalaksanaan :KonservatifInflamasi Air mata buatan Topikal steroid atau non steroid anti

inflamasiPembedahan : Mengganggu penglihatan → astigmat ireguler Menutupi media penglihatan

Sering rekuren terutama pada usia muda

selesai

Terima kasih