Kascil - Dr. Yulyani Werdiningsih, SpPD

8/16/2019 Kascil - Dr. Yulyani Werdiningsih, SpPD

1/15

KASUS KECIL

PEREMPUAN 47 TAHUN DENGAN ASCITES PERMAGNA, SIROSIS HEPATIS

DECOMPENSATA, AZOTEMIA e/c AKI dd HEPATO RENAL SINDROME,

HIPONATREMIA BERAT, OMI ANTEROSEPTAL, MULTIPEL

LIMFADENOPATI, HIPOKALEMI SEDANG, DAN HIPOKALSEMI RINGAN

Oleh:

Nur Hidayah G99142111

Arga Scorpianus R G99142112

Residen Pe!i!in"

d#$ %&s&' d#$ %&()*ni +e#dinin"si, S-PD$ FINASIM

KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU PEN%AKIT DALAM

FAKULTAS KEDOKTERAN UNS/RSUD DR MOE+ARDI

S U R A K A R T A


2/15

.01HALAMAN PENGESAHAN

Laporan Kasus Kecil Ilu !enya"i# $ala dengan %udul:

PEREMPUAN 47 TAHUN DENGAN ASCITES PERMAGNA, SIROSIS HEPATIS

DECOMPENSATA, AZOTEMIA e/c AKI dd HEPATO RENAL SINDROME,

HIPONATREMIA BERAT, OMI ANTEROSEPTAL, MULTIPEL

LIMFADENOPATI, HIPOKALEMI SEDANG, DAN HIPOKALSEMI RINGAN

Oleh :

Nur Hidayah G99142111

Arga Scorpianus Renardi G99142112

&elah dise#u%ui un#u" dipresen#asi"an pada #anggal :

1' (ei 2)1*

!e+i+ing,

d#$ %&()*ni +e#dinin"si, S-PD$FINASIM

STATUS PENDERITA

2


3/15


4/15

+er#a+ah dengan a"#i;i#as, diser#ai pusing nggliyer dan pandangan

+er"unang7"unang-

5AK *7' 8hari, asing7asing 1 gelas +eli+ing, 5AK arna co"la#

"eerahan seper#i #eh, #ida" nyeri dan #ida" anyang7anyangan- 5A5 +erarna

hi%au +ercapur 6eses "ehi#aan, "onsis#ensi "eras, +er+au ais disang"al-

5A5 2 hari se"ali- 5A5 #ida" +ercapur lendir aupun darah segar- Riaya#

5A5 hi#a posi#i6-

2 inggu S(RS pasien ondo" di RS$( dengan "eluhan yang saa

diser#ai 5A5 hi#a seper#i aspal- $ila"u"an sedo# cairan pada peru# se+anya" <

li#er- Keudian pasien di+oleh"an pulang- 4 +ulan S(RS pasien ondo" di

RS $KR Su"ohar%o dengan "eluhan 5A5 hi#a- $ila"u"an peeri"saan

#eropong, naun dinya#a"an noral- 2,< #ahun S(RS pasien engeluh sering

dea diser#ai penurunan +era# +adan 1) "g dala * +ulan- (uncul +en%olan

se+esar "elereng le+ih dari 1 di +ahu "iri dan lipa# paha "iri-

Riaya# !enya"i# $ahulu

Riaya# Keluarga

!enya"i# Ke#erangan

Riaya# sa"i# %an#ung $isang"al

Riaya# dia+e#es $isang"al

Riaya# sa"i# "uning $isang"al

Riaya# alergi $isang"al


5/15

Ke#erangan:

2 !asien

Riaya# Ke+iasaan

Ke+iasaan Ke#erangan

Al"ohol $isang"al

O+a#7o+a#an +e+as $isang"al

au7%auan = sering inu %au gendong

Riaya# Sosial ."onoi

!asien #ida" +e"er%a, +ero+a# "e+iasaan dengan 5!S- Saa# ini pasien

#inggal +ersaa suai dan "edua ana"nya-

II- !.(.RIKSAAN >ISIK

!eeri"saan 6isi" dila"u"an #anggal ' (ei 2)1* ?$ala peraa#an hari "e 1@

1- Keadaan uu : &apa" sa"i# sedang,

leas, compos mentis, GS .48B


6/15

*-(a#a : (a#a ce"ung ?787@, 8n9&n"3i:* -&c*3 56/6, s"lera i"#eri"

?787@, perdarahan su+"on%ug#i;a ?787@, pupil iso"or dengan diae#er

?/ 8/ @, re6le" cahaya ?=8=@, edea palpe+ra ?787@,

s#ra+isus ?787@

0-&elinga : Se"re# ?7@, darah ?7@, nyeri #e"an as#oid ?7@, nyeri

#e"an #ragus ?7@

'-Hidung : Na6as cuping hidung ?787@, se"re# ?7@, epis#a"sis ?7@

9- (ulu#: (u"osa +asah ?=@, sianosis ?7@, gusi +erdarah ?7@,

papil lidah a#ro6i ?7@, ulserasi ?7@, oral thrush ?7@, +au na6as ase#on

?7@

1)- Leher : B! R=2 c, #ra"ea di #engah, sie#ris, pe+esaran

"elen%ar #iroid ?7@, #apa" ul#ipel li6adenopa#i supracla;icula,

#era+a "eras, u"uran = 1 2 c, o+ile, #ida" nyeri #e"an %ulah

2, leher "a"u ?7@

11- &hora : 5en#u" normochest , sie#ris, penge+angan

dada "anan E "iri, re#ra"si in#ercos#al ?7@, perna6asan

a+doino#hora"al, spider ne;i ?7@

12- an#ung

• Inspe"si : Ic#us "ordis #ida" #apa"

!alpasi : Ic#us "ordis #ida" "ua# ang"a#, #era+a di SI

BI, 1 c edial linea ediocla;icularis sinis#ra

• !er"usi :

7 5a#as %an#ung "anan a#as: SI II linea s#ernalis de#ra

7 5a#as %an#ung "anan +aah: SI IB linea paras#ernalis de"s#ra

7 5a#as %an#ung "iri a#as: SI II linea s#ernalis sinis#ra

7 5a#as %an#ung "iri +aah: SI BI 1 c edial linea idcla;icularis

sinis#ra

• Aus"ul#asi : +unyi %an#ung I7II, in#ensi#as noral,

reguler, +ising ?7@, gallop ?7@-

1/-!ulo

$epan

• Inspe"si

7 S#a#is : Noroches#, sie#ris

7 $inais : !enge+angan dada sie#ris "ananE"iri,

"e#er#inggalan gera" ?7@, re#ra"si in#ercos#al ?7@

• !alpasi

7 S#a#is : sie#ris

7 $inais : '#ei3&s #*!* 8*n*n en&n di SIC ;II

8e !*


7/15

• !er"usi

7 Kanan : Red&- -*d* SIC ;II 8e !*


8/15

Krea#inin 0,= g8dl )-* F 1-1

!& 14,' $e#i" 1),)71


9/15

5- .KG ?* (ei 2)1*@


10/15

$es"ripsi:

Sinus ry#h, HR 0/ 8eni#, noroais, O(I an#erosep#al, i"ei"

an#eroluas, Dona #ransisi B47B<

>o#o &hora !A ?* (ei 2)1*@


11/15

Hasil : !neuonia

.6usi pleura "anan

IB- R.S3(.


12/15

1- Keluhan u#aa:

!eru# e+esar se%a" 1 inggu S(RS

2- Ananesis:

!asien da#ang dengan "eluhan peru# e+esar se%a" 1 inggu

S(RS-!eru# dirasa"an sea"in laa sea"in e+esar diser#ai nyeri

peru#, #eru#aa di peru# +agian a#as, #erasa seper#i direas7reas,

enye+ar hingga "e punggung- !eru# udah #erasa penuh %i"a

a"an8inu- !asien hanya a"an 27/ sendo" sa%a #iap a"an- !asien

engeluh ual, #erasa #erus enerus- (ual diser#ai un#ah, #iap "ali

ha+is a"an- (un#ah se+anya" 2 gelas, +erisi sisa a"anan dan

inuan- (un#ah darah disang"al-

!asien %uga engeluh"an dea #erus enerus di seluruh #u+uh,

+er"urang dengan pe+erian o+a# penurun panas-Keluhan diser#ai dengan

sesa" napas, #eru#aa +ila #idur #erlen#ang- Sesa" +er"urang dengan

posisi dudu"- Sesa" #ida" dipengaruhi cuaca, suhu, eosi, aupun

a"#i;i#as-

5AK *7' 8hari, asing7asing 1 gelas +eli+ing, 5AK arna

co"la# "eerahan seper#i #eh, #ida" nyeri dan #ida" anyang7anyangan-

5A5 +erarna hi%au +ercapur 6eses "ehi#aan, "onsis#ensi "eras-5A5

2 hari se"ali- 5A5 #ida" +ercapur lendir aupun darah segar- Riaya#

5A5 hi#a posi#i6-

2 inggu S(RS pasien ondo" di RS$( dengan "eluhan yang

saa diser#ai 5A5 hi#a seper#i aspal- $ila"u"an sedo# cairan pada peru#

se+anya" < li#er-

2- !eeri"saan 6isi":

Compos mentis, GS .48Brei#us ra+a "anan enurun, lapang paru "anan redup SI

BII, suara dasar ;esi"uler enurun SI BII-

!eeri"saan a+doen : dinding peru# dinding dada, pe"a" alih ?=@, undulasi ?=@,

area #rau+e pe"a"- Hepar dan lien suli# die;aluasi-

/- !eeri"saan penun%ang:

• La+ora#oriu darah: H+ 1),2 g8dl, H& /2, &ro+osi# o#o &hora !A: !neuonia, e6usi pleura "anan


13/15

B- ASS.SS(.N&

1- Asci#es peragna dengan !5S

2- Sirosis hepa#is decopensa#a

/- ADo#eia ec AKI dd HRS #ype II

4- Hipona#reia +era#

uroseide 4)

g8' %a

• In%- ipro6loacin 4))

g812 %a

•

!arace#aol


14/15

hipocondriaca de"s#ra,

hepar lien suli#

die;aluasi-

0=$

01$ Pee#i8s**nPen&n9*n"

Analisa cairan asci#es:

arna "eerahan,

pro#ein $ .AS prier 1

6l824 %a

• • 5alan

1- Hipo

na#re

ia

+era#

?.$ Pee#i8s**n

Pen&n9*n"

Na#riu: 121 .C8L

//- Na

#riu

uri

n

• IB>$ NaL / 1*

#p

/4- 7 • 5alan

*- O(I

an#er

osep

#al

deng

?7$ Pee#i8s**n

Pen&n9*n"

.KG: & in;er#ed B17B*,

O(I an#erosep#al,

/'- • O2 2lp nasal canul

• !G 0< g824 %a

!-O-

• Aspile# ')g824 %a

/9- 7 • .KG824


15/15

an

is"e

i"

an#er

ior

luas

is"ei" an#eior luas

1- (ul#

iple

li6

aden

opa#i

R8

Supr

acla

;icula

Sinis

#ra e#

R8

Ingu

inali

s

Sinis

#ra2-

4/-

44$ An*nesis

dn*

Pee#i8s**n

Fisis

• 5en%olan di R8

Supracla;icula sinis#ra

dan R8 inguinalis sinis#ra

• S#- Lo"alis:

• R8 supracla;icula

sinis#ra: #apa" 2

nodul u"uran 12 c,

#era+a "eras, o+ile,

#ida" nyeri #e"an-

• R8 inguinal sinis#ra:

#era+a / nodul u"uran

),NA5

4

Documents

Kascil - Dr. Yulyani Werdiningsih, SpPD