KARYA TULIS ILMIAH IDENTIFIKASI INDIKASI INDUKSI ...repository.poltekkes-kdi.ac.id/211/1/KARYA TULIS ILMIAH PDF.pdfDalam penyelesaian penulisan Karya Tulis Ilmiah ini, penulis banyak

KARYA TULIS ILMIAH

IDENTIFIKASI INDIKASI INDUKSI PERSALINAN PADA IBUDI RUANG BERSALIN RSU DEWI SARTIKA

KOTA KENDARI TAHUN 2016

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan pendidikanpada Program Diploma III Politeknik Kesehatan

Kendari Jurusan Kebidanan

DISUSUN OLEH :RIDAYANTI

P00324014026

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIAPOLITEKNIK KESEHATAN KENDARI

JURUSAN KEBIDANANTAHUN 2017

RIWAYAT HIDUP

A. IDENTITAS

1. Nama : Ridayanti

2. Tempat/Tgl. Lahir : Bira, 11 Agustus 1995

3. Suku : Buton

4. Jenis Kelamin : Perempuan

5. Agama : Islam

6. Suku/Kebangsaan : Buton/Indonesia

7. Alamat : Wandoka Utara Kec. Wangi-

Wangi Kab. Wakatobi

B. PENDIDIKAN

1. SD Negeri Antapia : Tamat Tahun 2008

2. SMP Negeri 1 Wangi-Wangi : Tamat Tahun 2011

3. SMA Negeri 1 Wangi-Wangi : Tamat Tahun 2014

4. Poltekkes Kemenkes Kendari Jurusan D III Kebidanan Tahun

2014- Sekarang.

ABSTRAK

IDENTIFIKASI INDIKASI INDUKSI PERSALINAN PADA IBUDI RUANG BERSALIN RSU DEWI SARTIKA

KOTA KENDARI TAHUN 2016

Ridayanti 1 , Sulistina Sarita 2 , Elyasari 3

Latar Belakang : Induksi persalinan adalah suatu tindakan terhadap ibu hamil

yang belum inpartu, baik secara operatif maupun medicinal, untuk merangsang

timbulnya kontraksi rahim sehingga terjadi persalinan (Hanifa, 2007).

Tujuan Penelitian : Untuk mengidentifikasi Indikasi Induksi Persalinan Pada Ibu

di Rumah Sakit Umum Dewi Sartika Kota Kendari Tahun 2017. Populasi dalam

penelitian ini adalah semua ibu bersalin dengan kejadian induksi persalinan di

Rumah Sakit Umum Dewi Sartika Kota Kendari Tahun 2016 sejumlah 193

kasus.dengan jumlah sampel sebanyak 193. Dengan teknik penarikan

sampel yaitu Total Sampling.Hasil Penelitian : Dari total 193 responden, terdapat 80 orang (41,5%) yang

mendapatkan tindakan akibat inersia uteri, akibat serotinus berjumlah 37 orang

(19,2%), akibat ketuban pecah dini berjumlah 65 orang (33,7%) dan akibat IUFD

berjumlah 11 orang (5,7%).

Kesimpulan : ibu bersalin yang mendapatkan tindakan induksi persalinan akibat

inersia uteri, serotinus, ketuban pecah dini dan IUFD lebih banyak.

Saran : Ibu hamil diharapkan untuk segera memeriksakan kehamilannya

apalagi terdapat tanda bahaya kehamilan.

Kata Kunci : Inersia Uteri, Serotinus,KPD,IUFD, Induksi PersalinanDaftar Pustaka : 35 (2006-2016 )

1. Mahasiswa Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Kendari2. Dosen Poltekkes Kemenkes Kendari3. Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Kendari

KATA PENGANTAR

puji sukur penulis panjatkan kehadirat tuhan yang maha esa karena atas

limpahan rahmat dan hidayah-nyalah sehingga penulis dapat

menyelesaikan pembuatan karya tulis ilmiah ini dengan judul “ identifikasi

indikasi induksi persalinan pada ibu di ruang bersalin rsu dewi sartika kota

kendari tahun 2016”. Penulis menyadari sepenuhnya bahwa dalam

penyusunan karya tulis ilmiah ini masih banyak terdapat kekeliruan,

kesalahan, dan kekurangan disebabkan oleh keterbatasan waktu,

pengetahuan dan kemampuan penulis. Oleh karena itu, saran, pendapat

dan kritikan sangat penulis harapkan dari semua pihak demi

kesempurnaan Karya Tulis Ilmiah ini.

Dalam penyelesaian penulisan Karya Tulis Ilmiah ini, penulis banyak

mendapat bantuan dan arahan, dari berbagai pihak. terutama kepada Ibu

Sulstina Sarita, SKM,M.Kes. Selaku pembimbing I, dan ibu Elyasari,

SST,M.Kes, selaku pembimbing II, dengan tulus mengarahkan dan

membimbing penulis dari awal hingga akhir penyusunan Karya Tulis

Ilmiah. kepada beliau penulis mengucapkan terima kasih.

Ucapan terima kasih juga penulis haturkan kepada :

1. Bapak Petrus, SKM, M.Kes selaku Direktur Poltekes Depkes Kendari.

2. Ibu Halijah S.KM, M.Kes selaku Ketua Jurusan Kebidanan.

3. Ibu Hasmia Naningsih,SST.,M.Kes, Ibu Melania Asi,S.SIT.,M.Kes dan

, Ibu Fitriyanti,SST.,M.Keb, sebagai penguji dalam ujian karya tulis

ilmiah.

4. Direktur RS Dewi sartika Kota Kendari yang telah memberikan izin

kepada peneliti untuk melaksanakan penelitian di RS Dewi sartika

Kota Kendari.

5. Dosen dan Staf Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Kendari

6. Teristimewa kedua orang tuaku, yang telah memberikan doa,

dukungan, pengorbanan dan kasih sayang yang begitu besar kepada

penulis.

Penulis menyadari bahwa karya tulis ilmiah ini masih jauh dari

sempurna. Oleh karena itu kritik dan saran yang bersifat membangun

sangat penulis harapkan dalam penyempurnaan karya tulis ilmiah ini serta

sebagai bahan pembelajaran dalam penyusunan karya tulis ilmiah

selanjutnya.

Kendari, Juni 2017

Penulis

DAFTAR ISIHalaman

HALAMAN JUDUL ............................................................................................. iHALAMAN PERSETUJUAN ............................................................................... iiHALAMAN PENGESAHAN .............................................................................. iiiRIWAYAT HIDUP................................................................................................ ivABSTRAK ........................................................................................................ vKATA PENGANTAR ........................................................................................... viDAFTAR ISI .................................................................................................... viiiDAFTAR TABEL................................................................................................. xDAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................... xiBAB I. PENDAHULUAN

A. Latar Belakang ............................................................................... 1

B. Rumusan Masalah .......................................................................... 3

C. Tujuan Penelitian ............................................................................ 3

D. Manfaat Penelitian........................................................................... 4

E. Keaslian Penelitian.......................................................................... 5

BAB II. TINJAUAN PUSTAKAA. Telaah Pustaka ............................................................................... 6

B. Tinjauan Khusus tentang Induksi Persalinan................................. 23

C. Tinjauan indikasi induksi dalam persalinan.................................... 30

1. Inersia Uteri............................................................................ 30

2. Ketuban Pecah Dini................................................................ 33

3. Serotinus................................................................................ 36

4. Intra Uteri Fetal death............................................................. 39

5. Tinjauan Tentang tanda bahaya kehamilan........................... 20

D. Landasan Teori ............................................................................. 42

E. Kerangka Konsep.......................................................................... 43

BAB III. METODE PENELITIANA. Jenis Penelitian ............................................................................. 45

B. Waktu dan Tempat penelitian........................................................ 45

C. Populasi dan Sampel .................................................................... 45

D. Definisi Operasional dan Kriteria Obyektif ..................................... 46

E. Jenis dan Sumber Data ............................................................... 47

F. Pengolahan dan Analisis Data ...................................................... 47

BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASANA. Gambaran umum Lokasi Penelitian............................................... 49

B. Hasil Penelitian ............................................................................. 53

C. Pembahasan................................................................................. 59

BAB V. KESIMPULAN DAN SARANA. Kesimpulan ................................................................................... 67

B. Saran ............................................................................................ 68

DAFTAR PUSTAKALAMPIRAN

DAFTAR TABELHalaman

Tabel 1 Jumlah Ketenagaan RS Dewi sartika

Kota Kendari ………………………………………. 52

Tabel 2 Distribusi Induksi Persalinan …………………………… 53

Tabel 3 Distribusi Inersia Uteri ………………………………… 53

Tabel 4 Distribusi Ketuban Pecah Dini ………………………… 54

Tabel 5 Distribusi Serotinus …………………………………… 54

Tabel 6 Distribusi IUFD …………………………………… 55

Tabel 7 Distribusi Inersia uteri dengan Induksi persalinan…… 55

Tabel 8 Distribusi Serotinus dengan Induksi persalinan………...56

Tabel 9 Distribusi KPD dengan Induksi persalinan……………..57

Tabel 10 Distribusi IUFD dengan Induksi persalinan ……………..58

DAFTAR LAMPIRAN

1. Surat Izin Penelitian dari Politeknik Kesehatan

2. Surat Keterangan Penelitian dari Balitbang Provinsi Sultra

3. Surat keterangan Selesai penelitian dari RS Dewi Sartika Kota

Kendari

4. Master tabel

1

BAB IPENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Induksi persalinan adalah suatu tindakan terhadap ibu hamil yang

belum inpartu, baik secara operatif maupun medicinal, untuk

merangsang timbulnya kontraksi rahim sehingga terjadi persalinan

(Hanifa, 2007).

Dalam ilmu kebidanan, ada kalanya suatu kehamilan terpaksa

harus diakhiri karena adanya suatu indikasi. Indikasi dapat datang dari

sudut kepentingan hidup ibu atau janin. Hasil induksi partus

bergantung pula pada keadaan serviks. Sebaiknya induksi partus

dilakukan pada serviks yang sudah atau mulai matang (ripe atau

favourable), yaitu kondisi serviks sudah lembek, dengan pendataran

sekurang-kurangnya 50%, dan pembukaan serviks satu jari (Mochtar,

2012).

Menurut data dari Word Health Organization (WHO), tahun 2012

terdapat 500.000 ibu hamil, dimana didapatkan sebanyak 200.000

(40%) ibu hamil yang melakukan induksi pada saat saat persalinan

diseluruh dunia, sedangkan 300.000 (60%) lain melakukan persalinan

dengan section caesarea. Induksi persalinan pada kehamilan banyak

terjadi di Negara berkembang yang menyebabkan peningkatan

kejadian section caesarea 2-3 kali lipat (Sumarni, 2013).

Hasil Survei Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2012

mencatat sebanyak 250 (12,5%) kasus ibu hamil per bulan dilakukan

induksi pada saat persalinannya, yang didapat dari hasil penelitian

yang dilakukan disejumlah rumah sakit umum di Indonesia (Sumarni,

2013).

Data dari Rumah Sakit Umum Bahteramas Provinsi Sulawesi

Tenggara, angka kejadian induksi persalinan pada tahun 2013

sebanyak 178 dari 1156 persalinan (15,3%). Pada tahun 2014 jumlah

kejadian induksi persalinan sebanyak 116 dari 1132 persalinan

1

2

(10,2%). (Rekam Medik RSU Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara,

2013 – 2014).

Data Rumah Sakit Umum Kota Kendari tahun 2013 menunjukan

angka kejadian induksi persalinan sebanyak 107 dari 1234 persalinan

(8,7%), Pada tahun 2014 jumlah kejadian induksi persalinan sebanyak

70 dari 1251 persalinan (5,6%), (Rekam Medik RSUD Kota Kendari,

2013 – 2014).

Hasil survey Rumah Sakit Umum Dewi Sartika Kota Kendari

kejadian induksi persalinan pada tahun 2014 sebanyak 78 dari 166

persalinan (46,98 %). Pada tahun 2015 jumlah kejadian induksi

persalinan sebanyak 148 dari 520 persalinan (28,46 %). Sedangkan

pada tahun 2016 jumlah kejadian induksi persalinan sebanyak 193 dari

709 persalinan (27,22 %), (Rekam Medik Rumah Sakit Umum Dewi

Sartika Kota Kendari 2016).

Meningkatnya kejadian induksi persalinan di Rumah Sakit Umum

Dewi Sartika Kota Kendari mendorong penulis untuk melakukan

penelitian yang berjudul Identifikasi Induksi Persalinan Pada Ibu di

Ruang Bersalin Rumah Sakit Umum Dewi Sartika Kota Kendari tahun

2016.

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang yang telah dikemukakan dari penelitian

ini maka rumusan masalah pada penelitian ini adalah “Apa Saja

Indikasi Induksi Persalinan Pada Ibu di Rumah Sakit Umum Dewi

Sartika Kota Kendari Tahun 2017”.

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan umum

Untuk mengidentifikasi Indikasi Induksi Persalinan Pada Ibu di

Rumah Sakit Umum Dewi Sartika Kota Kendari Tahun 2017.

2. Tujuan khusus

3

a. Untuk mengetahui kejadian Inersia Uteri pada ibu yang

dilakukan induksi persalinan di Rumah Sakit Umum Dewi

Sartika Kota Kendari Tahun 2017.

b. Untuk mengetahui kejadian ketuban pecah dini (KPD) pada ibu

yang dilakukan induksi persalinan di Rumah Sakit Umum Dewi

Sartika Kota Kendari Tahun 2017.

c. Untuk mengetahui kejadian serotinus pada ibu yang dilakukan

induksi persalinan di Rumah Sakit Umum Dewi Sartika Kota

Kendari Tahun 2017.

d. Untuk mengetahui kejadian intra uterine fetal death (IUFD) pada

ibu yang dilakukan induksi persalinan di Rumah Sakit Umum

Dewi Sartika Kota Kendari Tahun 2017.

D. Manfaat Penelitian

1. Manfaat Teoritis

Sebagai masukan bagi institisu pendidikan dan bahan pustaka

untuk kegiatan pelaksaan penelitian berikutnya.

2. Manfaat Praktis

Membertikan informasi kepada masyarakat khususnya pada ibu

bersalin mengenai induksi persalinan di Rumah Sakit Umum Dewi

Sartika Kota Kendari.

E. Keaslian Penelitian

Setyorini (2010). Dengan judul “Hubungan paritas dengan

keberhasilan induksi persalinan menggunakan misoprostol pervaginam

pada pasien di RSUD Dr. Moewardi, Surakarta. Variabel bebas

penelitian ini adalah paritas dan variabel terikat adalah induksi

persalinan dengan misoprostol pervaginam. Metode penelitian ini

4

adalah penelitian analitik dengan pendekatan cross sectional. Hasil

penelitian ini terdapat hubungan yang bermakna antara paritas dengan

keberhasilan induksi persalinan menggunakan misoprostol

pervaginam. Penggunaan misoprostol untuk induksi persalinan pada

pasien hamil aterm dan postterm, dengan kondisi serviks yang belum

matang lebih cenderung berhasil pada pasien multipara 4,35 lebih

besar dibandingkan dengan pasien nullipara.

Perbedaan dengan penelitian yang akan peneliti lakukan terdapat

pada jenis penelitian, variabel penelitian, populasi dan sampel

penelitian serta teknik pengambilan sampel. Penelitian ini

menggunakan jenis penelitian deskriptif dengan variabel bebasnya

yaitu inersia uteri, ketuban pecah dini, serotinus, Intra Uterine Fetal

Death (IUFD), dan variabel terikatnya yaitu induksi persalinan. Adapun

populasi dan sampel dalam penelitian ini adalah semua ibu yang

bersalin dengan Induksi Persalinan di Rumah Sakit Umum Dewi

Sartika Kota Kendari dengan menggunakan teknik total sampling.

5

BAB IITELAAH PUSTAKA

A. Tinjauan Umum Tentang Persalinan

1. Pengertian Persalinan

Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya serviks,

dan janin turun ke dalam jalan lahir. Kelahiran adalah proses

dimana janin dan ketuban terdorong keluar melalui jalan lahir.

Persalinan dan kelahiran normal adalah proses pengeluaran janin

yang terjadi pada kehamilan cukup bulan (37 – 42 minggu), lahir

spontan dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung

dalam 18 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin

(Saifuddin, 2006).

Persalinan adalah pengeluaran hasil konsepsi (janin dan uri)

yang dapat hidup ke dunia luar, dari rahim melalui jalan lahir atau

dengan jalan lain (Mochtar, 2012).

Persalinan adalah proses dimana bayi, plasenta dan selaput

ketuban keluar dari uterus ibu. Persalinan dianggap normal jika

proses persalinannya terjadi pada usia kehamilan cukup bulan

(setelah 37 minggu) tanpa disertai adanya penyulit dengan berat

badan bayi 2500 gram atau lebih dengan lama persalinan kurang

dari 24 jam. Persalinan dimulai (inpartu) sejak uterus berkontaksi

dan menyebabkan perubahan pada serviks (membuka dan

menipis) dan berakhir dengan lahirnya plasenta secara lengkap.

Ibu belum inpartu jika kontraksi tidak mengakibatkan perubahan

serviks (JNPK-KR, 2008).

2. Jenis-jenis persalinan

a. Persalinan spontan

Adalah proses persalinan seluruhnya berlangsung dengan

kekuatan ibu sendiri.

b. Persalinan buatan

5

6

Adalah proses persalinan dengan bantuan tenaga dari luar.

c. Persalinan anjuran

Adalah bila kekuatan yang diperlukan untuk persalinan di

timbulkan dari luar dengan jalan rangsangan (Nurasiah, 2012).

3. Sebab Mulainya Persalinan

a. Penurunan hormon progesteron

Pada akhir kehamilan kadar progesteron menurun

menjadikan otot rahim sensitif sehingga menimbulkan his.

b. Keregangan otot-otot

Otot rahim akan meregang dengan majunya kehamilan, oleh

karena isinya bertambah maka timbul kontraksi untuk

mengeluarkan isinya atau mulai persalinan.

c. Peningkatan hormon oksitosin

Pada akhir kehamilan hormon oksitosin bertambah sehingga

dapat menimbulkan his.

d. Pengaruh janin

Hypofise dan kelenjar suprarenal pada janin memegang

peranan dalam proses persalinan, oleh karena itu pada

anencepalus kehamilan lebih lama dari biasanya.

e. Teori prostaglandin

Prostaglandin yang dihasilkan dari desidua meningkat saat

umur kehamilan 15 minggu. Hasil percobaan menunjukkan

bahwa prostaglandin menimbulkan kontraksi myometrium pada

setiap umur kehamilan.

f. Plasenta menjadi tua

7

Dengan tuanya kehamilan plasenta menjadi tua, villi corialis

mengalami perubahan sehingga kadar progesteron dan

estrogen menurun (Nurasiah, 2012).

4. Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Persalinan

a. Power

Power adalah kekuatan yang mendorong janin keluar, yaitu :

his, kontraksi otot-otot perut, kontraksi diafrgma dan aksi dari

ligament, dengan kerja sama yang baik dan sempurna.

Kontraksi Uterus (His)

His (kontraksi) adalah serangkaian kontraksi rahim yang

teratur, yang secara bertahap akan mendorong janin melalui

serviks (rahim bagian bawah) dan vagina (jalan lahir), sehingga

janin keluar dari rahim ibu.

Pembagian His Dan Sifat-Sifatnya :

1) His pendahuluan : his tidak kuat dan tidak teratur namun

menyebabkan keluarnya bloody show.

2) His pembukaan (Kala I) : menyebabkan pembukaan

serviks, semakin kuat, teratur dan sakit.

3) His pengeluaran (Kala II) : untuk mengeluarkan janin;

sangat kuat, teratur, simetris, terkoordinir dan lama;

koordinasi bersama antara kontraksi otot perut,

diafragma dan ligament.

4) His pelepasan uri (Kala III) : kontraksi sedang untuk

melepaskan dan melahirkan plasenta.

8

5) His pengiring (Kala IV) : kontraksi lemah, masih sedikit

nyeri (merian), terjadi pengecilan rahim dalam beberapa

jam atau hari.

Perbedaan Antara His Sejati Dan His Palsu :

1) His sejati

a) Timbul secara teratur dan semakin sering,

berlangsung selama 30 – 70 detik.

b) Meskipun posisi/gerakan ibu berubah, kontraksi tetap

dirasakan.

c) Kontraksinya semakin kuat.

d) Biasanya berawal dipunggung dan menjalar kedepan.

2) His palsu

a) Tidak teratur dan tidak semakin sering (disebut

kontraksi Braxton Hicks).

b) Jika ibu berjalan atau istirahat atau jika posisi tubuh

ibu berubah, kontraksi akan menghilang/berhenti.

c) Biasanya lemah dan tidak semakin kuat (mungkin

menjadi kuat lalu melemah).

d) Biasanya hanya dirasakan ditubuh bagian depan.

Perubahan-Perubahan Akibat His :

1) Pada uterus dan servik

Uterus teraba keras atau padat karena kontraksi.

2) Pada ibu

9

Rasa nyeri karena iskemia rahim dan kontraksi rahim.

Juga ada kenaikan nadi dan tekanan darah.

3) Pada janin

Pertukaran oksigen pada sirkulasi utero-plasenter

kurang, maka timbul hipoksia janin. denyut jantung janin

melambat (bradikardi) dan kurang jelas didengar karena

adanya iskemia fisiologis.

Dalam melakukan observasi pada ibu bersalin hal-hal

yang harus diperhatikan dari his adalah :

a) Frekuensi his

b) Intensitas his

c) Durasi atau lama his

d) Datangnya his

e) Interval

f) Aktivitas his (Marmi, 2012).

Tenaga Mengedan

Setelah pembukaan lengkap dan setelah ketuban pecah

atau dipecahkan, serta sebagian presentasi sudah berada

didasar panggul, sifat kontraksi berubah, yakni bersifat

mendorong keluar dibantu dengan keinginan ibu untuk

mengedan atau usaha volunteer (Nurasiah, 2012).

b. Passage

Jalan lahir terdiri dari atas :

1) Jalan lahir keras (pelvik atau panggul)

Bagian keras dibentuk oleh empat buah tulang yaitu :

10

a) 2 tulang pangkal paha (os coxae) terdiri dari os ilium

(tulang usus), os ischium (tulang duduk) dan os pubis

(tulang kemaluan).

b) 1 tulang kelangkang (os sacrum).

c) 1 tulang tungging (os cocygis).

Tulang panggul dipisahkan oleh pintu atas panggul

menjadi dua bagian :

1) Panggul palsu atau false pelvis (pelvis mayor)

2) Panggul sejati atau true pelvis (pelvis minor)

Dalam obstetri yang dimaksud Pelvis Minor terdiri atas :

a) Pintu atas panggul (PAP) yang disebut juga pelvic inlet

b) Bidang tengah panggul (midlet)

c) Pintu bawah panggul

Ukuran-Ukuran Panggul :

Pintu Atas Panggul :

1) Konjugata diagonalis : pinggir bawah symphisis pubis ke

promontorium : 12,5 cm.

2) Konjugata vera : pinggir atas symphisis pubis ke

promontorium : konjugata diagonalis - 1,5 cm = 11 cm.

conjugate vera adalah ukuran PAP yang utama yang

dapat diukur secara tidak langsung.

3) Konjugata transversa : antara dua linea innominata : 12

cm – 13 cm.

4) Pada panggul normal promontorium teraba, bila ukuran

CV diatas 10 cm dianggap panggul dalam batas normal.

11

Ruang Tengah Panggul :

a) Bidang luas panggul : pertengahan symphisis ke

pertemuan os sacrum 2 dan 3. Sekitar 12,75 x 12,5 cm.

dalam persalinan tidak mengalami kesukaran.

b) Bidang sempit panggul : tepi bawah symphisis menuju

spina ischiadica. Sekitar 11,5 x 11 cm.

c) Jarak kedua spina 10 – 11 cm.

Pintu Bawah Panggul :

(1) Anterior posterior : pinggir bawah symphisis ke os

coccygis : 10 – 11 cm

(2) Melintang : 10,5 cm

(3) Arcus pubis : lebih dari 90 derajat

Bidang Hodge

Adalah bidang semu sebagai pedoman untuk

menentukan kemajuan persalinan yaitu seberapa jauh

penurunan kepala melalui pemeriksaan dalam atau vagina

toucher (VT).

Bidang hodge antara lain sebagai berikut :

Hodge I : dibentuk pada lingkaran PAP dengan bagian

atas symphisis dan promontorium.

Hodge II : sejajar dengan hodge I setinggi pinggir bawah

symphisis.

Hodge III : sejajar hodge I dan II setinggi spina ischiadica

kanan dan kiri.

Hodge IV : sejajar hodge I, II dan III setinggi os coccygis.

Jenis-Jenis panggul

Caldwell- Moloy mengemukakan 4 jenis panggul :

1) Ginekoid

12

2) Android

3) Anthropoid

4) Platipeloid

2) Jalan lahir lunak, segmen bawah rahim (SBR), serviks

vagina, introitus vagina dan vulva, muskulus dan ligamentum

yang menyelubungi dinding dalam dan bawah panggul atau

diafragma pelvis terdiri dari bagian otot disebut muskulus

levator ani, sedangkan bagian membrane disebut diafragma

urogenital.

3) Perineum, merupakan daerah yang menutupi pintu bawah

panggul, terdiri dari :

a) Region analis, sebelah belakang. Spingter ani eksterna

yaitu muskulus yang mengelilingi anus.

b) Region urugogenitalis terdiri dari atas muskulus bolbo

cavermnosus, ischiocavernosus dan transverses perinea

superficialis.

c. Passenger

Faktor passenger terdiri atas 3 komponen yaitu janin, air

ketuban dan plasenta.

1) Janin

Janin bergerak sepanjang jalan lahir merupakan akibat

interaksi beberapa faktor, yaitu ukuran kepala janin,

presentasi, letak, sikap dan posisi janin.

13

Tulang-tulang penyusun kepala janin terdiri dari :

a) Bagian tengkorak

(1) Os Frontal atau tulang dahi

(2) Os Parietal atau tulang ubun-ubun

(3) Os Occipital atau tulang belakang kepala

(4) Os Temporal atau tulang pelipis

b) Bagian muka

(1) Os nasalis atau tulang hidung

(2) Os maxilaris atau tulang rahang atas

(3) Os mandibularis atau tulang rahang bawah

(4) Os zygomatic atau tulang pipi

c) Sutura (sela ruang antara dua tulang)

(1) Sutura frontalis, antara kedua tulang frontal

(2) Sutura sagitalis, antara kedua tulang parietal kiri dan

kanan

(3) Sutura koronalis, antara tulang parietal dan frontal

(4) Sutura lambidea, antara tulang parietal dan oksipital

Pada tulang tengkorak terdapat dua fontanel atau ubun-

ubun (merupakan pertemuan beberapa sutura), yaitu :

(a) Fontanel mayor atau fontanel anterior atau ubun-ubun

besar. Merupakan pertemuan antara sutura sagitalis,

sutura frontalis dan sutura koronaria, berbentuk

segiempat panjang. Fontanel ini menutup pada usia bayi

18 bulan.

14

(b) Fontanel minor atau fontanel posterior atau ubun-ubun

kecil. Berbentuk segitiga dengan puncak segitiga runcing

searah muka janin dan dasar segitiga searah dengan

punggung janin, merupakan pertemuan antara sutura

sagitalis dengan sutura lamboidea. Fontanel ini menutup

pada usia 6 – 8 minggu.

Ukuran-ukuran kepala janin :

(1) Diameter

(a) Diameter sub occipito bregmatika ± 9,5 cm.

(b) Diameter occipitofrontalis. Jarak antara tulang oksiput

dan frontal, 12 cm.

(c) Diameter vertikomento atau supraoksipitomental atau

mento occipitalis ± 13,5 cm, merupakan diameter

besar, terjadi pada presentasi dahi.

(d) Diameter submentobregmatika ± 9,5 cm atau

diameter anteroposterior pada presentasi muka.

(2) Diameter melintang pada tengkorak janin

(a) Diameter biparietalis 9,5 cm

(b) Diameter bitemporalis ±8 cm

(3) Ukuran Circumferensia (keliling)

(a) Cirkum feren Cirkum ferensia fronto occipitalis ± 34

cm

15

(b) Cirkum ferensia mento occipitalis ± 35 cm

(c) Cirkum ferensia sub occipito bregmatika ± 32 cm

2) Air ketuban

Waktu persalinan air ketuban membuka servik dengan

mendorong selaput janin ke dalam ostium uteri, bagian

selaput anak yang di atas ostium uteri yang menonjol waktu

his disebut ketuban. Ketuban inilah yang membuka serviks.

3) Plasenta

Karena plasenta juga harus melewati jalan lahir, ia juga

dianggap sebagai penumpang yang menyertai janin. namun

plasenta jarang menghambat proses persalinan pada

persalinan normal (Marmi, 2012).

Struktur plasenta :

a) Bagian janin/permukaan fetal (fetal portion).

b) Bagian ibu/permukaan maternal (maternal portion).

c) Letak plasenta pada umumnya pada korpus uteri bagian

depan atau belakang agak kearah fundus uteri. Hal ini

adalah fisiologis karena permukaan bagian atas korpus

uteri lebih luas, sehingga lebih banyak tempat untuk

berimplantasi.

d) Plasenta berbentuk bundar dan oval. Ukuran diameter 15

– 20 cm, tebal 2 – 3 cm dan beratnya ± 500 gram.

Panjang tali pusat 30 – 100 cm, terdiri dari : 2 arteri dan 1

vena (arteri mengandung darah “kotor” dan vena

mengandung darah “bersih”.

16

e) Fungsi plasenta (nutrisi, ekskresi, repirasi, produksi,

imunisasi dan barrier) (Nurasiah, 2012).

4) Psikologis

Keadaan psikologis ibu mempengaruhi proses

persalinan. Ibu bersalin yang didampingi oleh suami dan

keluarga cenderung mengalami proses persalinan yang lebih

lancar dibanding dengan ibu bersalin tanpa pendamping. Ini

menunjukkan bahwa dukungan mental berdampak positif

bagi keadaan psikis ibu, yang berpengaruh terhadap

kelancaran proses persalinan (Nurasiah, 2012).

Perubahan Psikis Yang Terjadi Pada Ibu Bersalin :

a) Kecemasan

Menjelang persalinan, banyak hal mengkhawatirkan

muncul dalam pikiran ibu. Takut bayi cacat, takut harus

operasi, takut persalinannya lama dan sebagainya.

b) Ketakutan

Kegelisahan dan respon endokrin akan

mengakibatkan :

(1) Retensi Na (Natrium)

(2) Ekskresi K (Kalium)

(3) Penurunan glukosa, sehingga dapat mempengaruhi

sekresiu epinephrine dan dapat menghambat aktivitas

myometrium (Marmi, 2012).

5) Penolong (Bidan)

Peran penolong adalah memantau dengan seksama dan

dukungan serta kenyamanan pada ibu baik dari segi emosi

atau perasaan maupun fisik.

17

6) Posisi (Ibu)

Posisi ibu mempengaruhi adaptasi anatomi dan fisiologi

persalinan. Mengubah posisi membuat rasa letih hilang

memberi rasa nyaman, dan memperbaiki sirkulasi. Posisi

tegak meliputi posisi berdiri, berjalan, duduk, jongkok.

Membantu penurunan janin, membantu penipisan dan

dilatasi serviks, sehingga persalinan lebih cepat. Posisi tegak

dapat mempengaruhi insiden penekanan tali pusat (Marmi,

2012).

5. Tanda-tanda Persalinan (Inpartu)

a. Rasa nyeri oleh adanya his yang datang lebih kuat, sering dan

teratur

b. Keluar lendir bercampur darah (show) yang lebih banyak karena

robekan-robekan kecil pada serviks

c. Kadang-kadang, ketuban pecah dengan sendirinya

d. Pada pemeriksaan dalam, serviks mendatar dan telah ada

pembukaan (Mochtar, 2012).

6. Tahapan Persalinan

Dalam persalinan terdapat tahapan-tahapan persalinan yaitu

antara lain:

a. Kala I Persalinan

Dimulai sejak adanya his yang teratur dan meningkat

(frekuensi dan kekuatannya) yang menyebabkan pembukaan,

sampai serviks membuka lengkap (10 cm). Kala I terdiri dari dua

fase, yaitu fase laten dan fase aktif.

1) Fase laten

18

a) Dimulai sejak awal kontraksi yang menyebabkan

pembukaan sampai pembukaan 3 cm.

b) Pada umumnya berlangsung 8 jam.

2) Fase aktif

Dibagi menjadi 3 fase, yaitu:

a) Fase akselerasi

Dalam waktu 2 jam pembukaan 3 cm menjadi 4cm.

b) Fase dilatasi maksimal

Dalam waktu 2 jam pembukaan serviks berlangsung

cepat dari 4 cm menjadi 9 cm.

c) Fase deselerasi

Pembukaan serviks menjadi lambat, dalam waktu 2

jam dari pembukaan 9 cm menjadi 10 cm.

b. Kala II (dua) Persalinan

Persalinan kala II dimulai ketika pembukaan serviks sudah

lengkap (10 cm) dan berakhir dengan lahirnya bayi. Kala II juga

disebut sebagai kala pengeluaran bayi. Tanda pasti kala II (dua)

ditentukan melalui pemeriksaan dalam yang hasilnya adalah :

1) Pembukaan serviks telah lengkap (10 cm), atau

2) Terlihatnya bagian kepala bayi melalui introitus vagina.

c. Kala III (tiga) Persalinan

Persalinan kala III dimulai segera setelah bayi lahir dan

berakhir dengan lahirnya plasenta serta selaput ketuban yang

berlangsung tidak lebih dari 30 menit. Biasanya plasenta lepas

dalam 6 sampai 15 menit setelah bayi lahir dan keluar spontan

atau dengan tekanan dari fundus uteri.

19

d. Kala IV (empat) Persalinan

Kala IV persalinan dimulai setelah lahirnya plasenta sampai

2 jam post partum (Nurasiah, 2012).

7. Mekanisme Persalinan

a. Turunnya kepala

Kepala masuk ke PAP yang bisanya dengan sutura sagitalis

melintang dan dengan fleksi yang ringan. Majunya kepala

bersamaan dengan gerakan fleksi, putaran faksi dalam dan

ekstensi.

b. Fleksi

Dengan majunya kepala, biasanya fleksi juga bertambah

hingga ubun-ubun kecil lebih rendah dari ubun-ubun besar.

c. Putaran paksi dalam

Yang dimaksud dengan putaran paksi dalam ialah

pemutaran dari bagian depan sedemikian rupa sehingga bagian

terendah dari bagian depan memutar ke depan ke bawah

syimfisis.

d. Ekstensi

Setelah putaran paksi selesai dan kepala sampai di dasar

panggul, terjadilah extensi atau defleksi dari kepala.

e. Putaran paksi luar

Setelah kepala lahir, maka kepala anak memutar kembali ke

arah punggung anak untuk menghilangkan torsi pada leher

yang terjadi karena putaran paksi dalam.

f. Ekspulsi

Setelah putaran paksi luar bahu depan sampai dibawah

sympysis dan menjadi hypomochlion untuk kelahiran bahu

belakang. Kemudian bahu depan menyusul dan selanjutnya

20

seluruh badan anak lahir searah dengan paksi jalan lahir

(Nurasiah, 2012).

B. Tinjauan Khusus Tentang Induksi Persalinan

1. Pengertian Induksi Persalinan

Induksi persalinan adalah upaya untuk melahirkan janin

menjelang aterm, dalam keadaan belum terdapat tanda-tanda

persalinan atau belum inpartu, dengan kemungkinan janin dapat

hidup diluar kandungan (umur diatas 28 minggu). Dengan induksi

persalinan bayi sudah dapat hidup diluar kandungan, sebagai

upaya untuk menyelamatkan janin dari pengaruh buruk apabila

janin masih dalam kandungan (Manuaba, 2010).

Induksi partus adalah suatu upaya agar persalinan mulai

berlangsung sebelum atau sesudah kehamilan cukup bulan dengan

jalan merangsang timbulnya his (Mochtar, 2012).

2. Tujuan Induksi Persalinan

a. Mengantisipasi hasil yang berlainan sehubungan dengan

kelanjutan kehamilan

b. Untuk menimbulkan aktifitas uterus yang cukup untuk

perubahan serviks dan penurunan janin tanpa menyebabkan

hiperstimulasi uterus atau komplikasi janin

c. Agar terjadi pengalaman melahirkan yang alami dan seaman

mungkin dan memaksimalkan kepuasan ibu (Manuaba, 2010).

3. Indikasi Persalinan

Indikasi dari induksi persalinan yaitu kehamilan lewat waktu,

ketuban pecah dini, kematian janin, inersia uiteri, kehamilan

21

dengan hipertensi dan kehamilan dengan diabetes mellitus (Hanifa,

2010).

1) Indikasi dari ibu yaitu kehamilan dengan hipertensi, kehamilan

dengan diabetes mellitus, ketuban pecah dini.

2) Indikasi dari janin yaitu kehamilan lewat waktu, plasenta previa,

solusio plasenta, kematian intra uteri, kematian berulang dalam

rahim, pertumbuhan janin terhambat (Nugorho, 2012).

4. Kontra Indikasi Induksi Persalinan

a. Terdapat distosia persalinan

1) Panggul sempit atau disproporsi sefalopelvik

2) Kelainan posisi kepala janin

3) Terdapat kelainan letak janin dalam rahim

4) Perkiraan bahwa berat janin > 4000 gram

b. Terdapat kedudukan ganda

1) Tangan bersama kepala

2) Kaki bersama kepala

3) Tali pusat menumbung terkemuka

c. Terdapat overdistensi rahim

1) Kehamilan ganda

2) Kehamilan dengan hidramnion

3) Terdapat bekas operasi pada otot rahim

4) Bekas seksio sesaria

5) Bekas operasi mioma uteri

d. Pada grandemultipara atau kehamilan > 5 kali

22

e. Terdapat tanda atau gejala intrauterine fetal distress (Manuaba,

2010).

5. Metode Induksi

Induksi partus dapat dilakukan dengan berbagai cara, yaitu :

a. Cara kimiawi

Yaitu dengan cara memberikan obat-obatan yang

merangsang timbulnya his.

1) Oksitosin drip

Kemasan yang dipakai adalah pitosin, sintosinon.

Pemberiannya dapat secara suntikkan intramuskular,

intravena, infus tetes dan secara bukal. Yang paling baik dan

aman adalah pemberian infus tetes (drip) karena dapat di

atur dan di awasi efek kerjanya.

Cara :

a) Kandung kemih dan rektum terlebih dahulu dikosongkan.

b) Masukkan 5 satuan oksitosin ke dalam 500 cc Dektor 5%

atau NaCl 0,9% dan diberikan per infus dengan

kecepatan pertama 10 tetes per menit.

c) Kecepatan dapat dinaikkan 5 tetes setiap 15 menit

sampai tetes maksimal 4-60 tetes per menit.

d) Oksitosin drip akan lebih berhasil jika nilai pelvis di atas 5

dan dilakukan amniotomi (Mochtar, 2012).

2) pemberian larutan hipertonik intraamnion

Cara ini biasanya dilakukan pada kehamilan di atas 16

minggu dimana rahim sudah cukup besar. Secara

amniosentesis ke dalam kantong amnion yaitu di masukkan

23

larutan garam hipertonik atau larutan gula hipertonik (larutan

garam 20% atau larutan glukosa 50%) sebagai iritasi pada

amnion, dengan harapan akan terjadi his. Sebelumnya

dengan semprit cairan amnion dikeluarkan dahulu, sebagai

gantinya dimasukkan cairan hipertonik. Sebaiknya diberikan

oksitosin drips yaitu 10-20 satuan oksitosin dalam 500 cc

larutan dekstrosa 5% dengan tetesan 15 sampai 25 tetes per

menit.

Penderita diobservasi baik-baik.

3) Pemberian prostaglandin

Prostaglandin dapat merangsang otot-otot polos

termasuk juga otot-otot rahim, prostaglandin yang spesifik

untuk merangsang otot rahim ialah PGE2 dan PGF2 alpha.

Untuk induksi persalinan prostaglandin dapat diberikan

secara intravena, oral, vaginal, rektal dan intra amnion.

Pengaruh sampingan dari pemberian prostaglandin ialah

mual, muntah, diare (Hanifah, 2007).

b. Cara mekanis

1) Melepaskan selaput ketuban (stripping of the membrane)

Dengan jari yang dapat masuk kedalam kanalis servikalis

selaput ketuban yang melekat dilepaskan dari dinding uterus

sekitar ostium uteri internum. Cara ini akan lebih berhasil bila

serviks sudah terbuka dan kepala sudah turun. Dianggap

bahwa dengan bersamaan turunnya kepala dan lepasnya

selaput ketuban, selaput ini akan lebih menonjol sehingga

akan menekan pleksus Frankenhauser yang akan

merangsang timbulnya his dan terbukanya serviks.

2) Memecahkan ketuban (amniotomi)

Hendaknya ketuban baru dipecahkan kalau memenuhi

syarat sebagai berikut :

24

a) Serviks sudah matang atau skor pelvis di atas 5,

b) Pembukaan kira-kira 4-5 cm,

c) Kepala sudah memasuki pintu atas panggul. Biasanya

setelah 1-2 jam pemecahan ketuban diharapkan his akan

timbul dan menjadi lebih kuat. Adapun cara amniotomi

adalah: lakukan dulu stripping selaput ketuban, lalu

pecahkan ketuban dengan memakai setengah kocher

atau alat khusus pemecah ketuban. Kepala janin

disorong masuk pintu atas panggul.

3) Dilatasi serviks uteri

Dilatasi serviks uteri dapat dikerjakan dengan memakai

gagang laminaria dan dilatator (busi) Hegar. Pada beberapa

kasus diperlukan pembukaan kanalis servikalis yang lebih

besar (misalnya pada primigravida) untuk mengeluarkan

hasil konsepsi.

Cara :

a) Tahap pertama pasang gagang laminaria: Masukkan 2-3

gagang laminaria ke dalam kanalis servikalis dengan

ujung atas masuk dalam cavum uteri dan ujung bawah

dalam vagina, lalu masukkan tampon kasa dalam vagina.

Sifat alat ini adalah hidroskopis-menarik air menjadi

gembung perlahan-lahan sehingga membuka kanalis

servikalis. Gagang ini sebaiknya di pasang dari jam 6

atau 7 malam hari dan setelah 12 jam, jadi pada besok

pagi hari jam 6 atau 7 laminaria dikeluarkan.

25

b) Tahap kedua bila pembukaan belum cukup besar, dapat

dilakukan dilatasi dengan busi Hegar sampai pembukaan

yang dikehendaki tercapai.

c) Tahap selanjutnya adalah melakukan pengeluaran isi

kavum uteri dengan cunam abortus atau dengan alat

kuret. Bahaya yang mungkin mengancam adalah infeksi

dan perdarahan. Karena itu bekerjalah asepsis. Kalau

rahim agak besar berikan terlebih dahulu uterus tonika

untuk mencegah perdarahan.

c. Cara kombinasi kimiawi dan mekanis

Adalah memakai cara kombinasi antara cara kimiawi diikuti

dengan cara mekanis, misalnya amniotomi dengan pemberian

oksitosin drip atau pemecahan ketuban dengan pemberian

prostaglandin per oral dan sebagainya.

Pada umumnya, cara kombinasi memiliki angka

keberhasilan yang lebih tinggi. Kalau induksi partus gagal,

sedangkan ketuban sudah pecah dan pembukaan serviks tidak

memenuhi syarat untuk pertolongan operatif per vaginam, satu-

satunya jalan adalah mengakhiri kehamilan dengan seksio

sesarea.

6. Komplikasi

a. Terhadap ibu

1) Kegagalan induksi

2) Kelelahan ibu dan krisis emosional

3) Inersia uteri dan partus lama

26

4) Tetania uteri (tamultous labor) yang dapat menyebabkan

solusio plasenta, ruptur uteri dan laserasi jalan lahir lainnya,

5) Infeksi intrauterin.

b. Terhadap janin

1) Trauma pada janin oleh tindakan,

2) Prolapsus tali pusat,

3) Infeksi intrapartal pada janin (Mochtar, 2012).

C. Tinjauan Indikasi Induksi Dalam Persalinan

1. Inersia uteri

a. Pengertian

Inersia uteri adalah his tidak normal dalam kekuatan/sifatnya

menyebabkan rintangan pada jalan lahir, dan tidak dapat diatasi

sehingga menyebabkan persalinan macet. Inersia uteri dapat

menyebabkan persalinan akan berlangsung lama dengan akibat

terhadap ibu dan janin yaitu infeksi, kehabisan tenaga dan

dehidrasi.

Inersia uteri dibagi menjadi 2, yaitu:

1) Inersia uteri primer

Bila sejak awal kekuatannya sudah lemah dan persalinan

berlangsung lama dan terjadi pada kala I fase aktif.

2) Inersia uteri sekunder

a) Timbul setelah berlangsung his kuat untuk waktu yang

lama dan terjadi pada kala I fase aktif

b) His pernah cukup kuat tetapi kemudian melemah

c) Dapat ditegakkan dengan melakukan evaluasi pada

pembukaan

27

d) Pada bagian terendah terdapat kaput, dan mungkin

ketuban telah pecah

e) Dewasa ini persalinan tidak dibiarkan berlangsung

sedemikian lama sehingga dapat menimbulkan kelelahan

otot uterus, maka inersia uteri sekunder ini jarang

ditemukan. Kecuali pada wanita yang tidak diberi

pengawasan baik pada saat persalinan.

b. Etiologi

1) Kelainan his terutama ditemukan pada primigravida,

khususnya primigravida tua

2) Inersia uteri sering dijumpai pada multigravida

3) Faktor herediter

4) Faktor emosi dan ketakutan

5) Salah pimpinan persalinan

6) Bagian terbawah janin tidak berhubungan rapat dengan

segmen bawah uterus, seperti pada kelainan letak janin atau

pada disproporsi sefalopelvik

7) Kelainan uterus, seperti uterus bikornis unikolis

8) Salah pemberian obat-obatan, oksitosin dan obat penenang

9) Peregangan rahim yang berlebihan pada kehamilan ganda

atau hidramnion

10)Kehamilan postmatur.

c. Penanganan

28

1) Periksa keadaan serviks, presentase dan posisi janin,

turunnya bagian terbawah janin keadaan janin

2) Bila kepala sudah masuk PAP, anjurkan pasien untuk jalan-

jalan

3) Buat rencana untuk menentukan sikap dan tindakan yang

akan dikerjakan misalnya pada letak kepala :

a) Berikan oksitosin drip 5-10 satuan dalam 500cc Dektrose

5%, dimulai dengan 12 tetes per menit. Tujuan

pemberian oksitosin adalah supaya serviks dapat

membuka.

b) Pemberian oksitosin tidak usah terus menerus. Bila tidak

memperkuat his setelah pemberian oksitosin beberapa

lama hentikan dulu dan anjurkan ibu untuk istirahat. Pada

malam hari berikan obat penenang misalnya valium 10

mg dan esoknya diulang lagi pemberian oksitosin drip.

c) Bila inersia uteri diserati disproporsi sefalopelvis maka

sebaiknya seksio sesaria

d) Bila semula his kuat tetapi kemudian terjadi inersia uteri

sekunder, ibu lemah, dan partus telah berlangsung lebih

dari 24 jam pada primi dan 18 jam pada multi tidak ada

diselesaikan sesuai dengan hasil pemeriksaan dan

indikasi obstetric lainnya (ekstraksi vakum, forcep, dan

seksio sesaria) (Taufan, 2010).

29

2. Ketuban Pecah Dini (KPD)

a. Pengertian

Ketuban pecah dini (KPD) didefinisikan sebagai pecahnya

ketuban sebelum waktunya melahirkan/sebelum inpartu, pada

pembukaan < 4cm (fase laten). Hal ini dapat terjadi pada akhir

kehamilan maupun jauh sebelum waktunya melahirkan. KPD

preterm adalah KPD sebelum usia kehamilan 37 minggu. KPD

yang memanjang adalah KPD yang terjadi lebih dari 12 jam

sebelum waktunya melahirkan.

b. Etiologi

Penyebab KPD masih belum diketahuai dan tidak dapat

ditentukan secara pasti. Beberapa laporan menyebutkan faktor-

faktor yang berhubungan erat dengan KPD, namun faktor-faktor

mana yang lebih berperan sulit diketahuai.

Kemungkinan yang menjadi faktor predisposisinya adalah :

1) Infeksi : infeksi yang terjadi secara langsung pada selaput

ketuban maupun asenderen dari vagina atau infeksi pada

cairan ketuban bias menyebabkan terjadinya KPD.

2) Serviks yang inkompetensia, kanalis servikalis yang selalu

terbuka oleh karena kelainan pada serviks uteri (akibat

persalinan, curetase).

3) Tekanan intra uterin yang meninggi atau meningkat secara

berlebihan (overdistensi uterus) misalnya trauma,

hidramnion, gemelli.

30

4) Trauma yang di dapat misalnya hubungan seksual,

pemeriksaan dalam, maupun amniosintesis menyebabkan

terjadinya KPD karena biasanya disertai infeksi.

5) Kelainan letak misalnya sungsang, sehingga tidak ada

bagian terendah yang menutupi pintu atas panggul (PAP)

yang dapat menghalangi tekanan terhadap membran bagian

bawah.

6) Keadaan sosial ekonomi.

7) Faktor lain :

a) Faktor golongan darah, akibat golongan darah ibu dan

anak yang tidak sesuai dapat menimbulkan kelemahan

bawaan termasuk kelemahan jaringan kulit ketuban.

b) Faktor disproporsi antar kepala janin dan kepala ibu

c) Faktor multi graviditas, merokok dan perdarahan

antepartum

d) Defisiensi gizi dari tembaga atau asam askorbat (Vitamin

C).

Beberapa faktor risiko dari KPD :

(1) Inkompetensi serviks (leher rahim)

(2) Polihidramnion (cairan ketuban berlebih)

(3) Riwayat KPD sebelumnya

(4) Kelainan atau kerusakan selaput ketuban

(5) Kehamilan kembar

(6) Trauma

31

(7) Serviks (leher rahim) yang pendek (< 25 mm) pada usia

kehamilan 23 minggu

(8) Infeksi pada kehamilan seperti bacterial vaginosis

(Taufan, 2010).

c. Penanganan

1) Konservatif

Rawat dirumah sakit, berikan antibiotic (ampisilin 4 x 500

mg atau eritromisin bila tidak tahan ampisilin dan

metronidazol 2 x 500 mg selama 7 hari). Jika umur

kehamilan < 32 – 34 minggu, dirawat selama air ketuban

masih keluar, atau sampai air ketuban tidak lagi keluar. Jika

usia kehamilan 32 – 37 minggu, belum inpartu, tidak ada

infeksi, tes busa negativ beri deksametason, observasi

tanda-tanda infeksi dan kesejahteraan janin. Terminasi pada

kehamilan 37 minggu. Jika usia kehamilan 32 – 37 minggu,

sudah inpartu, tidak ada infeksi, berikan tokolitik

(salbutamol), deksametason, dan induksi sesudah 24 jam.

Jika usia kehamilan 32 -37 minggu, ada infeksi, beri

antibiotik dan lakukan induksi, nilai tanda-tanda infeksi

(suhu, leukosit, tanda-tanda infeksi intrauterin). Pada usia

kehamilan 32 – 37 minggu berikan steroid untuk memacu

kematangan paru janin, dan bila memungkinkan periksa

kadar lesitin dan spingomielin tiap minggu. Dosisi

betametason 12 mg sehari dosis tunggal selama 2 hari,

deksametason I.M. 5 mg setiap 6 jam sebanyak 4 kali.

2) Aktif

Kehamilan > 37 minggu, induksi dengan oksitosin. Bila

gagal seksio sesarea. Dapat pula diberikan misoprostol 25

µg – 50 µg intravaginal tiap 6 jam maksimal 4 kali. Bila ada

32

tanda-tanda infeksi berikan antibiotic dosis tinggi dan

persalinan diakhiri. Bila skor pelvik < 5, lakukan pematangan

serviks, kemudian induksi. Jika tidak berhasil, akhiri

persalinan dengan seksio sesarea. Bila skor pelvik > 5,

induksi persalinan (Saifuddin, 2013).

3. Serotinus

a. Pengertian

Kehamilan postterm, disebut juga kehamilan serotinus,

kehamilan lewat waktu, kehamilan lewat bulan, prolonged

pregnancy, extended pregnancy, postdate/pos datisme atau

pascamaturitas, adalah: kehamilan yang berlangsung sampai

42 minggu (294 hari) atau lebih, dihitung dari hari pertama haid

terakhir menurut rumus Naegele dengan siklus haid rata-rata 28

hari (WHO 1977, FIGO 1986)2.

b. Etiologi

Sampai saat ini sebab terjadinya kehamilan postterm belum

jelas. Beberapa teori yang diajukan pada umumnya menyatakan

bahwa terjadinya kehamilan postterm sebagai akibat gangguan

terhadap timbulnya persalinan. Beberapa teori diajukan antara

lain :

1) Pengaruh progeteron

2) Kadar lesitin/spingomielin

3) Aktivitas tromboplastin cairan amnion (ATCA)

4) Sitologi cairan amnion

5) Sitologi vagina.

c. Penanganan

1) Bila serviks telah matang (dengan nilai Bishop > 5) dilakukan

induksi persalinan dilakukan pengawasan intrapartum

33

terhadap jalannya persalinan dan keadaan janin. Induksi

pada serviks yang telah matang akan menurunkan risiko

kegagalan ataupun persalinan tindakan.

2) Bila serviks belum matang, perlu dinilai keadaan janin lebih

lanjut apabila kehamilan tidak diakhiri :

a) NST dan penilaian volume kantong amnion. Bila

keduanya normal, kehamilan dapat dibiarkan berlanjut

dan penilaian janin dilanjutkan seminggu dua kali.

b) Bila ditemukan oligohidramnion ( < 2 cm pada kantong

yang vertical atau indeks cairan amnion < 5) atau

dijumpai deselerasi variable pada NST, maka dilakukan

induksi persalinan.

c) Bila volume cairan amnion normal dan NST tidak reaktif,

tes pada kontraksi (CST) harus dilakukan. Bila hasil CST

positif, terjadi deselerasi lambat berulang, variabilitas

abnormal (< 5/20 menit) menunjukkan penurunan fungsi

plasenta janin, mendorong agar janin segera dilahirkan

dengan mempertimbangkan bedah saesar. Sementara

itu, bila CST negative kehamilan dapat dibiarkan

berlangsung dan penilaian janin dilakukan lagi 3 hari

kemudian.

34

d) Keadaan serviks (skor Bishop) harus dinilai ulang setiap

kunjungan pasien dan kehamilan dapat diakhiri bila

serviks matang.

Kehamilan lebih dari 42 minggu di upayakan diakhiri

(Saifuddin, 2013).

4. IUFD (Intra Uterine Fetal Death)

a. Pengertian

Adalah janin yang mati dalam rahim dengan berat badan

500 gram atau lebih atau kematian janin dalam rahim pada

kehamilan 20 minggu atau lebih. Kematian janin merupakan

hasil akhir dari gangguan pertumbuhan janin, gawat janin, atau

infeksi.

b. Etiologi

Pada 25 – 60% kasus penyebab kematian janin tidak jelas.

Kematian janin dapat disebabkan oleh faktor maternal, fetal,

atau kelainan patologik plasenta. Umumnya penderita hanya

mengeluh gerakan janin berkurang, pada pemeriksaan fisik

tidak terdengar denyut jantung janin. Diagnosis pasti ditegakkan

dengan pemeriksaan ultrasound, dimana tidak tampak adanya

gerakan jantung janin. Pada anamnesis gerakan menghilang.

Pada pemeriksaan pertumbuhan janin tidak ada, yang terlihat

pada tinggi fundus uteri menurun, berat badan ibu menurun,

dan lingkaran perut ibu mengecil. Dengan fetoskopi dan Doppler

tidak dapat didengar adanya bunyi jantung janin. pemeriksaan

hCG urin menjadi negative setelah beberapa hari kematian

janin.

c. Komplikasi

35

Komplikasi yang dapat terjadi ialah trauma psikis ibu

ataupun keluarga, apalagi bila waktu antara kematian janin

persalinan berlangsung lama. Bila terjadi ketuban pecah dapat

terjadi infeksi. Terjadi koagulopati bila kematian janin lebih dari

2 minggu.

Persalinan pervaginam dapat ditunggu lahir spontan setelah

2 minggu, umumnya tanpa komplikasi. Persalinan dapat terjadi

secara aktif dengan induksi persalinan dengan oksitosin atau

misoprostal. Tindakan perabdominam bila janin letak lintang.

Induksi persalinan dapat dikombinasi oksitosin + misoprostol.

Hati-hati pada induksi dengan uterus pasca seksio sesarea

ataupun miokmetomi, bahaya terjadinya rupture uteri.

d. Penanganan

Pada kematian janin 24 – 28 minggu dapat digunakan,

misoprostol secara vaginal (50-100 µg tiap 4 – 6 jam) dan

induksi oksitosin. Pada kehamilan di atas 28 minggu dosis

misoprostol 25 µg pervaginam/6 jam. Setelah bayi lahir

dilakukan ritual keagamaan merawat mayat bayi bersama

keluarga. Idealnya pemeriksaan otopsi atau patologi plasenta

akan membantu mengungkap penyebab kematian janin.

Upaya mencegah kematian janin, khususnya yang sudah

atau mendekati aterm adalah bila ibu merasa gerakan janin

menurun, tidak bergerak, atau gerakan janin terlalu keras, perlu

dilakukan pemeriksaan ultrasonografi. Perhatikan adanya

solusio plasenta. Pada gemelli dengan T+T (twin to twin

transfusion) pencegahan dilakukan dengan koagulasi pembuluh

anastomosis (Saifuddin, 2013).

36

D. Landasan Teori

Induksi persalinan adalah upaya untuk melahirkan janin menjelang

aterm, dalam keadaan belum terdapat tanda-tanda persalinan atau

belum inpartu, dengan kemungkinan janin dapat hidup diluar

kandungan (umur diatas 28 minggu). Dengan induksi persalinan bayi

sudah dapat hidup diluar kandungan, sebagai upaya untuk

menyelamatkan janin dari pengaruh buruk apabila janin masih dalam

kandungan (Manuaba, 2010).

Tinjauan induksi dalam persalinan yaitu :

Inersia uteri adalah his tidak normal dalam kekuatan/sifatnya


sehingga menyebabkan persalinan macet. Inersia uteri dapat

menyebabkan persalinan akan berlangsung lama dengan akibat

terhadap ibu dan janin yaitu infeksi, kehabisan tenaga dan dehidrasi

(Taufan, 2010).

Ketuban pecah dini (KPD) didefinisikan sebagai pecahnya ketuban

sebelum waktunya melahirkan/sebelum inpartu, pada pembukaan <

4cm (fase laten). Hal ini dapat terjadi pada akhir kehamilan maupun

jauh sebelum waktunya melahirkan. KPD preterm adalah KPD

sebelum usia kehamilan 37 minggu. KPD yang memanjang adalah

KPD yang terjadi lebih dari 12 jam sebelum waktunya melahirkan

(Taufan, 2010).

Kehamilan serotinus, kehamilan postterm, kehamilan lewat waktu,

kehamilan lewat bulan, prolonged pregnancy, extended pregnancy,

postdate/pos datisme atau pascamaturitas, adalah: kehamilan yang

berlangsung sampai 42 minggu (294 hari) atau lebih, dihitung dari hari

pertama haid terakhir menurut rumus Neagle dengan siklus haid rata-

rata 28 hari (Saifuddin, 2013).

IUFD (In\tra Uterine Fetal Death) Adalah janin yang mati dalam

rahim dengan berat badan 500 gram atau lebih atau kematian janin

37

dalam rahim pada kehamilan 20 minggu atau lebih. Kematian janin

merupakan hasil akhir dari gangguan pertumbuhan janin, gawat janin,

atau infeksi (Saifuddin, 2013).

E. Kerangka konsep

Variabel Independent (bebas), Variabel Dependent (terikat)

….

Keterangan :Variabel Bebas : Inersia Uteri, Ketuban Pecah Dini, Serotinus dan Intra

Uterine Fetal Death.

Variabel Terikat : Induksi Persalinan

Intra Uterine FetalDeath

(IUFD) Preeklamsiamerupakan penyulitkehamilan yang akutdan dapat terjadiante, intra danpostpartum. Darigejala-gejala klinikpreeklamsia dapatdibagi menjadipreeklamsia ringandan preeklamsiaberat.

Pembagian

preeklamsia menjadi

berat dan ringan

tidaklah adanya dua

penyulit yang jelas

berbeda, sebeb

seringkali di

temukan penderita

dengan preeklamsia

ringan yang

Serotinus

Inersia uteri

KetubanPecahDini

Induksi persalinan

38

BAB IIIMETODE PENELITIAN

A. Jenis Penelitian

Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian deskriptif, yaitu

untuk mendeskripsikan fakta mengenai suatu keadaan secara objektif

(Hidayat, 2010).

B. Waktu dan Tempat Penelitian

1. Waktu Penelitian

Penelitian ini dilaksanakan pada bulan Februari-Maret Tahun 2017.

2. Tempat Penelitian

Bertempat di Ruang Bersalin Rumah Sakit Umum Dewi Sartika

Kota Kendari.

C. Populasi dan Sampel

1. Populasi

Populasi dalam penelitian ini adalah semua ibu bersalin dengan

kejadian induksi persalinan di Rumah Sakit Umum Dewi Sartika

Kota Kendari Tahun 2016 sejumlah 193 kasus.

2. Sampel

Sampel dalam penelitian ini adalah semua ibu yang bersalin

dengan Induksi Persalinan di Rumah Sakit Umum Dewi Sartika

Kota Kendari Tahun 2016 yang sejumlah 193 kasus. Dengan

menggunakan teknik total sampling.

D. Definisi Operasional

1. Induksi persalinan adalah upaya untuk melahirkan janin menjelang

aterm, dalam keadaan belum terdapat tanda-tanda persalinan atau

belum inpartu, dengan kemungkinan janin dapat hidup diluar

38

39

kandungan (umur diatas 28 minggu). Dengan induksi persalinan

bayi sudah dapat hidup diluar kandungan, sebagai upaya untuk

menyelamatkan janin dari pengaruh buruk apabila janin masih

dalam kandungan (Manuaba, 2010).

2. Inersia uteri adalah his tidak normal dalam kekuatan/sifatnya


sehingga menyebabkan persalinan macet (Taufan, 2010).

3. Ketuban pecah dini (KPD) didefinisikan sebagai pecahnya ketuban

sebelum waktunya melahirkan/sebelum inpartu, pada pembukaan <

4 cm (fase laten) (Taufan, 2010).

4. Kehamilan postterm, disebut juga kehamilan serotinus, kehamilan

lewat waktu, kehamilan lewat bulan, : kehamilan yang berlangsung

sampai 42 minggu (294 hari) atau lebih, dihitung dari hari pertama

haid terakhir menurut rumus Neagle dengan siklus haid rata-rata 28

hari (Saifuddin, 2013).

5. Intra Uterin Fetal Death (IUFD) Adalah janin yang mati dalam rahim

dengan berat badan 500 gram atau lebih atau kematian janin dalam

rahim pada kehamilan 20 minggu atau lebih (Saifuddin, 2013).

E. Jenis dan Sumber Data

1. Jenis Data

Jenis data dalam penelitian ini adalah data kuantitatif yaitu hasil

penelitian beserta analisanya diuraikan dalam suatu tulisan ilmiah

40

yang berbentuk narasi dan tabel, kemudian dari analisis yang telah

dilakukan diambil suatu kesimpulan.

2. Sumber Data

Sumber data yang digunakan dalam penelitian ini berupa data

sekunder dengan mencatat data ibu bersalin yang ada pada buku

register atau laporan bulanan Rumah Sakit Umum Dewi Sartika

Kota Kendari.

F. Pengolahan Dan Analisis Data

1. Pengolahan Data

Data yang telah dikumpul dari responden diolah dengan

langkah-langkah sebagai berikut :

a. Coding tahap ini dilakukan pengkodean nama responden

dengan beberapa huruf tertentu untuk menjamin keaslian

identitas responden.

b. Editing tahap ini dimaksudkan untuk mengecek kembali

kelengkapan data responden yang telah dikumpulkan untuk

mendapatkan data yang akurat.

c. Scoring adalah perhitungan secara manual dengan

menggunakan kalkulator untuk mengetahui presentase setiap

variabel yang diteliti. Untuk pertanyaan yang benar yang diberi

skor 1 dan pertanyaan yang salah diberi skor 0.

d. Tabuling setelah dilakukan coding, editing dan scoring

dilanjutkan dengan pengelompokkan data dalam tabel menurut

sifat-sifat yang dimiliki data sesuai dengan tujuan penelitian.

2. Analisis Data

41

Menggunakan analisis univariabel untuk menggambarkan

karakteristik masing-masing variabel yang diteliti dengan

menggunakan distribusi frekuensi dan persentase masing-masing

kelompok, selanjutnya data ditampilkan dalam bentuk tabel dan

narasi.

Untuk mendapatkan hasil digunakan rumus deskriptif statistik,

yaitu:

f

X = x 100%

n

Keterangan:

X = presentase hasil yang dicapai

f = variabel yang diteliti

n = jumlah sample yang diteliti

K = konstanta (100%) (Arikunto, 2006).

G. Penyajian Data

Data yang telah diolah dan dianalisis, disajikan dalam bentuk tabel,

distribusi, frekuensi, disertai penjelasan/narasi.

42

BAB IVHASIL DAN PEMBAHASAN

A. Gambaran Umum Lokasi

1. Letak Geografis RSU Dewi Sartika Kota Kendari

Rumah Sakit Umum Dewi Sartika Kota Kendari terletak di

jalan Kapten Piere Tandean No. 118 Kecamatan Baruga Kota

Kendari Ibu Kota Provinsi Sulawesi Tenggara dengan luas

lahan 1.624 m². Rumah Sakit Umum Dewi Sartika memiliki

batas wilayah sebagai berikut :

a. Sebelah utara : Perumahan penduduk

b. Sebelah selatan : Jalan raya Kapten Piere Tandean

c. Sebelah timur : Perumahan penduduk

d. Sebelah barat : Perumahan penduduk

2. Visi dan Misi RSU Dewi Sartika Kota Kendari

Dalam menjalankan tugas dan fungsi RSU Dewi Sartika Kota

Kendari mempunyai visi dan misi :

a. Visi

Visi RSU Dewi Sartika Kota Kendari yaitu sebagai

“Terwujudnya rumah sakit yang mandiri dan bersaing global”

b. Misi

1) Memberikan pelayanan kesehatan prima kepada

masyarakat.

2) Melaksanakan pelayanan kesehatan yang berkualitas.

3) Memberikan pelayanan yang optimal dan terjangkau

dengan mengutamakan kepuasan pasien.

42

43

4) Meningkatkan profesionalisme SDM (Sumber Daya

Manusia).

3. Tugas Pokok dan Fungsi

a. Tugas pokok

Tugas pokok RSU Dewi Sartika Kota Kendari Adalah

melakukan upaya kesehatan secara efisien dan efektif

dengan mengutamakan penyembuhan dan pemulihan yang

dilaksanakan secara serasi dan terpadu dengan upaya

peningkatan dan pencegahan serta melaksanakan upaya

rujukan.

b. Fungsi

Untuk melaksanakan tugas pokok tersebut, maka RSU

Dewi Sartika Kota Kendari mempunyai fungsi :

1) Menyelenggarakan pelayanan medik

2) Menyelenggarakan pelayanan dan asuhan keperawatan

3) Menyelenggarakan pelayanan penunjang medik

4) Menyelenggarakan pelayanan rujukan

5) Menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan

6) Menyelenggarakan administrasi umum dan keuangan.

4. Fasilitas Layanan Kesehatan

Fasilitas /sarana pelayanan kesehatan yang ada di Rumah

Sakit Umum Dewi Sartika Kota Kendari ialah :

a. Pelayanan medis

1) Instalasi gawat darurat

44

2) Instalasi rawat jalan

a) Poliklinik obsgyn

b) Poliklinik umum

c) Poliklinik penyakit dalam

d) Poliklinik mata

e) Poliklinik bedah

f) Poliklinik anak

g) Poliklinik THT

h) Poliklinik radiologi

i) Poliklinik jantung

j) Poliklinik gigi anak

3) Instalasi rawat inap

a) Dewasa/anak/umum

b) Persalinan

4) Kamar operasi

a) Operasi obsgyn

b) Bedah umum

5) HCU

45

5. Sumber Daya Manusia

Tabel 1Data Sumber Daya Manusia Rumah Sakit Umum Dewi

Sartika Kota Kendari

No Jenis Tenaga StatusKetenagaan

Jenis Kelamin

Tetap TidakTetap

L P

1 2 3 4 5 6I.

II.

III.

IV.

Tenaga Medis1. Dokter Spesialis Obgyn2. Dokter Spesialis Bedah3. Dokter Spesialis Interna4. Dokter Spesialis

anastesi5. Dokter Spesialis PK6. Dokter Spesialis Anak7. Dokter Spesialis

Radiologi8. Dokter Spesialis THT9. Dokter Spesialis Mata10. Dokter Spesialis

Jantung11. Dokter Gigi12. Dokter Umum

Paramedis1. S1 Keperawatan/Nurse2. D IV Kebidanan3. D III Kebidanan4. D III Keperawatan

Tenaga KesehatanLainnya

1. Master Kesehatan2. SKM3. Apoteker4. D III Farmasi5. S1 Gizi6. D III Analis Kesehatan

Non Medis1. D II Keuangan2. Diploma Komputer3. SLTA/SMA/SMU

1-----------

265

4356-11113

11

11

111111111113

-2--

-121--

---

2111--1-11-3

10--

11

-11--1

--2

----11-1--1-

167

4345

-11212

119

Jumlah 67 19 24 60Sumber : Data primer

46

B. Hasil Penelitian

Penelitian ini dilaksanakan untuk mengidentifikasi induksi

persalinan pada ibu di Ruang Bersalin RSU Dewi Sartika Kota Kendari

Tahun 2016. Jumlah sampel yang diambil sebanyak 193 Sampel.

Data yang di kumpulkan berdasarkan data catatan medical record

pasien. Dari hasil pengolahan data yang dilakukan maka dapat

disajikan sebagai berikut :

Tabel 2. Distribusi Frekuensi Induksi Persalinan di RSUDewi Sartika Kota Kendari Tahun 2016.

Indikasi Induksi Induksi PersalinanFrekuensi (f) Presentase (%)

Inersia Uteri 80 41,5Serotinus 37 19,2Ketuban Pecah Dini (KPD) 65 33,7Intra Uteri Fetal Death (IUFD) 11 5,7

Total 193 100Sumber :Data Primer (diolah, 2016)

Tabel 2 menunjukkan bahwa dari total 193 ibu bersalin yang

dilakukan tindakan induksi persalinan di RS Dewi Sartika Kota Kendari

tahun 2016, akibat inersia uteri 80 orang (41,5%), Serotinus berjumlah

37 orang (19,2%), Ketuban Pecah dini 65 orang (33,7%), dan Intra

Uteri Fetal death (IUFD) berjumlah 11 orang (5,7%).

C. Pembahasan

Setelah melakukan penelitian selama 1 bulan (Februari s/d Maret

2017 ) di RS Dewi Sartika maka hasil dan pembahasan ini adalah

sebagai berikut :

1. Indikasi induksi persalinan karena Inersia Uteri

Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa dari total 193 ibu

bersalin yang dilakukan tindakan induksi persalinan di RS Dewi

Sartika Kota Kendari tahun 2016, akibat inersia uteri 80 orang

(41,5%) hal ini disebabkan karena ibu yang inersia uteri

47

mengalami his yang tidak normal sehingga mengakibatkan

persalinan macet dan harus dilakukan tindakan induksi.

Persalinan merupakan suatu proses fisiologis saat janin

dan produk hasil konsepsi dikeluarkan sebagai akibat kontraksi

uterus yang teratur, progresif, sering dan kuat. Kontraksi uterus

yang terjadi menimbulkan sakit, nyeri di sekitar perut makin

mendekati kelahiran. Nyeri tersebut membuat ketidaknyamanan

pada ibu (Walyani, 2015).

Masalah dalam persalinan salah satunya disebabkan

karena his lemah atau inersia uteri. Inersia uteri adalah kelainan

his/his yang tidak normal yang sifatnya menyebabkan rintangan

pada jalan lahir, dan tidak dapat diatasi sehingga menyebabkan

persalinan macet. Faktor yang mempengaruhi his lemah atau

inersia uteri adalah Power atau tenaga, Passage atau panggul,

Passager Fetus (Hidayat, 2010).

Hasil penelitian ini sejalan dengan yang dilakukan oleh

Hamimatus Zainiyah (2011) di RSUD Syarifah Ambami Rato Ebu

Bangkalan, menunjukkan bahwa terdapat 59 ibu bersalin dengan

umur di bawah 20 tahun mengalami inersia uteri (69.5%)

sehingga harus diinduksi dalam proses persalinan (Hamimatus

Zaniyah, 2011).

Dari hasil penelitian diatas menunjukkan bahwa hasil

penelitian yang dilakukan sejalan dengan teori dimana teori

mengatakan bahwa Usia seorang perempuan dapat

mempengaruhi emosi selama kehamilannya. Usia antara 20-35

tahun merupakan periode yang paling aman untuk melahirkan.

Sebab pada usia tersebut fungsi alat reproduksi dalam keadaan

optimal. Sedangkan pada umur kurang dari 20 tahun kondisi

masih dalam pertumbuhan, sehingga masukan makanan banyak

dipakai untuk ibu yang mengakibatkan gangguan pertumbuhan

janin (Ambarwati, 2010).

48

2. Indikasi induksi persalinan karena Serotinus

Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari total 193 ibu


Sartika Kota Kendari tahun 2016, akibat Serotinus berjumlah 37

orang (19,2%) hal ini disebabkan oleh ibu yang mengalami

serotinus akibat dari usia kehamilan lewat bulan sehingga harus

dilakukan induksi.

Kehamilan serotinus merupakan salah satu kehamilan

yang berisiko. Dimana usia kehamilan-nya telah mencapai 42

minggu lengkap atau lebih dihitung dari hari pertama haid

terakhir. Hal ini dapat menyebabkan terjadinya bahaya dan kom-

plikasi yang lebih besar baik terhadap ibu maupun terhadap janin

yang dikandungnya selama masa kehamilan, melahirkan

ataupun nifas. Menjelang persalinan terjadi penurunan hormon

progestero-ne, peningkatan oksitosin serta peningkatan reseptor

oksitosin, tetapi yang paling menentukan adalah terjadinya

produksi prostaglandin yang menyebabkan his yang kuat.

Prostaglandin telah dibuktikan berperan paling penting dalam

menim-bulkan kontraksi uterus (Saifuddin, 2012).

Penyebab pasti partus serotinus sampai saat ini belum

diketahui. Namun faktor yang mempengaruhi terjadinya serotinus

adalah hormonal, dimana kadar progesteron tidak cepat turun

walaupun kehamilan cukup bulan sehingga kepekaan uterus

terhadap oksitosin berkurang. Faktor predisposisi terjadinya

persalinan serotinus adalah graviditas, umur,paritas, sosial

ekonomi dan penyakit ibu (Winkjosastro, 2011).

Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan

oleh Beillian-ningtyas (2013) dengan judul hubungan kehamilan

lewat waktu dan bayi prematur dengan kejadian asfiksia

neonatorum di RSUD Dr. A. Dadi Tjokrodipo Bandar Lampung,

menjelaskan bahwa semakin tua usia kehamilan ibu maka akan

49

lebih besar menyebabkan hipoksia/asfiksia pada janin. Hal

tersebut disebabkan karena berkurangnya jum-lah air ketuban dan

menurunnya fungsi plasenta. Dalam hal ini diharapkan bagi

petugas kesehatan untuk selalu memberikan informasi,

pendidikan kesehatan serta pentingnya pemeriksaan antenatal

yang teratur kepada ibu hamil dan ibu yang merencanakan

kehamilan, serta untuk pembekalan keterampilan dalam

penanganan resusitasi yang sesuai dengan standar pelayanan.

Dimana tindakan resusitasi merupakan tindakan yang harus

dilakukan dengan segera dan merupakan tindakan kritis sebagai

upaya untuk menyelamatkan bayi baru lahir yang mengalami

gawat nafas. Dengan kemampuan, pengetahuan dan

keterampilan yang cukup maka diharapkan AKB dapat dikurangi.

3. Indikasi Induksi Persalinan Akibat Ketuban Pecah Dini



Sartika Kota Kendari tahun 2016, akibat Ketuban Pecah Dini

berjumlah 65 orang (33,7%) hal ini disebabkan oleh kondisi fisik

ibu yang kurang baik, dimana ketuban ibu pecah sebelum waktu

persalinan.

Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan

oleh Nur Hidayat (2009) menunjukkan bahwa komplikasi paling

sering terjadi pada ketuban pecah dini sebelum usia kehamilan

37 minggu adalah sindroma distress pernapasan, yang terjadi

pada 10-40% bayi baru lahir. Risiko infeksi meningkat pada

kejadian ketuban pecah dini, selain itu juga terjadinya prolapsus

tali pusat. Risiko kecacatan dan kematian janin meningkat pada

ketuban pecah dini preterm. Hipoplasia baru merupakan

komplikasi fatal yang terjadi pada ketuban pecah dini preterm.

Kejadiannya mencapai 100% apabila ketuban pecah dini preterm

50

terjadi pada usia kehamilan kurang dari 23 minggu(Nur Hidayat,

2009).

Dari hasil penelitian yang menunjukkan bahwa sebagian

besar ibu bersalin tidak mengalami ketuban pecah dini mungkin

disebabkan oleh beberapa faktor yaitu pemeriksaan kehamilan

yang teratur. Kebiasaan hidup sehat, seperti mengonsumsi

makanan yang sehat, minum cukup, olahraga teratur dan

berhenti merokok. Membiasakan diri membersihkan daerah

kemaluan dengan benar, yakni dari depan ke belakang, terutama

setelah berkemih atau buang air besar. Memeriksakan diri ke

dokter bila ada sesuatu yang tidak normal di daerah kemaluan,

misalnya keputihan yang berbau atau berwarna tidak seperti

biasanya. Untuk sementara waktu, berhenti melakukan

hubungan seksual bila ada indikasi yang menyebabkan ketuban

pecah dini, seperti mulut rahim yang lemah.

Menurut Hanindiyah (2011) Mengonsumsi 100 mg vitamin

C secara teratur saat usia kehamilan lebih dari 20 minggu bisa

mencegah terjadinya ketuban pecah dini. Dari hasil penelitian

dari National Institute of Perinatology di Meksiko City, pada 120

wanita hamil yang secara acak diberikan 100 mg vitamin C, pada

saat kehamilan memasuki usia 20 minggu. Vitamin C telah

diketahui berperan penting dalam mempertahankan keutuhan

membran (lapisan) yang menyelimuti janin dan cairan ketuban.

Walaupun penelitian sebelumnya telah menghubungkan kadar

yang rendah dari vitamin C pada ibu dengan meningkatnya

resiko terjadinya pecahnya membran secara dini atau yang

disebut dengan ketuban pecah dini ("premature rupture of

membranes", PROM), tapi penelitian itu tidak menjelaskan

tentang penggunaan suplemen vitamin C dalam menurunkan

risiko terjadinya KPD.

51

4. Indikasi Persalinan akibat Intra Uteri Feath Death (IUFD)



Sartika Kota Kendari tahun 2016, akibat intra uteri fetal death

(IUFD) berjumlah 11 orang (5,7%) hal ini disebabkan oleh

adanya janin yang mati dalam rahim sehingga harus dilakukan

induksi untuk mengeluarkan janin tersebut.,

Intra Uterine Fetal Death (IUFD) atau kematian janin

dalam rahim adalah janin yang mati dalam rahim dengan berat

badan 500 gram atau lebih atau kematian janin dalam rahim

pada umur kehamilan 20 minggu atau lebih. IUFD merupakan

salah satu penyebab kematian perinatal.

IUFD menurut ICD International Statistical Classification

of Disease and Related Health Problemsadalah kematian fetal

atau janin padausia gestasional ≥ 22 minggu(Petersson 2003

dalam Winkjosastro, 2008).

WHO dan American College of Obstetricians and

Gynecologist(1995) menyatakan IUFD adalah janin yang mati

dalam rahim dengan berat badan 500 gram atau lebih tau

kematian janin dalam rahim pada kehamilan 20 minggu atau

lebih(Petersson, 2003; dalam Winknjosastro, 2008).

IUFD adalah kematian intrauterin sebelum seluruh

produksi konsepsi manusia dikeluarkan, ini tidak diakibatkan oleh

aborsi terapeutik atau kematian janin juga disebut kematian

intrauterin dan mengakibatkan kelahiran mati. (Wiknjosastro,

2007).

Penyebab kematian pada janin dalam kasus ini,

kemungkinan besar akibat dari faktor maternal,dimana usia ibu

yang terlalu tua(>35tahun)(Sarah and Mcdonald, 2007).Edukasi

pada pasien ini ialah penjelasan mengenai program KB dan

memotivasi ibu untuk mengikutinya, mengingat sudah memiliki

52

anak 2 dan usia bu yang sudah tua. Mengedukasi kemungkinan-

kemungkinan yang terjadi mengenai kehamilan pada usia ibu

yang tua.Memberikan dukungan psikologis agar pasien tidak

terganggu akibat kematian janin yang dialaminya saat ini, dan

menyarankan kepada keluarga pasien untuk memberikan

dukungan yang besar untuk ibu (Sarah and Mcdonald, 2007).

53

BAB VKESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

Berdasarkan hasil penelitian mengenai Induksi persalinan di RS

Dewi Sartika Kota Kendari tahun 2016 dapat disimpulkan sebagai

berikut:

1. Dari 193 ibu bersalin yang mengalami tindakan induksi persalinan

akibat inersia uteri berjumlah 80 orang (41,5%).


akibat Serotinus berjumlah 37 orang (19,2%).


akibat Ketuban Pecah Dini berjumlah 65 orang (33,7%).


akibat IUFD berjumlah 11 orang (5,7%).

B. Saran

Berdasarkan penelitian dan pembahasan serta kesimpulan,

maka dapat dikemukakan saran-saran sebagai berikut :

1. Masukan bagi institusi pendidikan dan bahan pustaka untuk

kegiatan pelaksaan penelitian berikutnya.

2. Informasi kepada masyarakat khususnya pada ibu bersalin

mengenai induksi persalinan di Rumah Sakit Umum Dewi Sartika

Kota Kendari.

53

54

DAFTAR PUSTAKAArikunto, S. 2006. Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan. Jakarta: PT.

Rineka Cipta.

Hanifa, W. 2007. Ilmu Bedah Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina PustakaSarwono Prawirohardjo.

Hidayat, A. Sujiyatini. 2010. Asuhan Kebidanan Persalinan. Yogyakarta :Nuha Medika.

Hanindyah. 2011. Analisis tentang Paritas dengan Kejadian Ketubanpecah dini pada ibu bersalin di RSUD Sidoardjo.Jawa Timur.2011

JNPK-KR. 2008. Asuhan Persalinan Normal. Depkes : Jakarta.

Manuaba, Ida Ayu C, dkk. 2010. Ilmu Kebidanan, Penyakit KandunganDan KB. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Marmi. 2012. Intranatal Care (Asuhan Kebidanan Pada Persalinan).Yogyakarta : Pustaka Pelajar.

Mochtar, R. 2012. Sinopsis Obstetri (Fisiologi / Patologi) Jilid 1. Jakarta :EGC.

, R. 2012. Sinopsis Obstetri (Operatif / Sosial) Jilid 2. Jakarta :EGC.

Nugroho, T. 2010. Kasus Emergency Kebidanan (Untuk Kebidanan danKeperawatan). Yogyakarta : Nuha Medika.

Nurasiah, A. dkk. 2012. Asuhan Persalinan Normal Bagi Bidan. Bandung :Refika Aditama.

Prawihardjo. 2007. Ilmu kebidanan Jakarta : PT. Bina Pustaka SarwonoPrawihardjo

__________ 2008. Ilmu kebidanan Jakarta : PT. Bina Pustaka SarwonoPrawihardjo

_____________2009. Ilmu kebidanan Jakarta : PT. Bina PustakaSarwono Prawihardjo

_____________2010. Ilmu kebidanan Jakarta : PT. Bina PustakaSarwono Prawihardjo

__________ 2011. Ilmu kebidanan Jakarta : PT. Bina Pustaka SarwonoPrawihardjo

55

Rekam Medik RSU Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara. 2011 –2015. Rekam Medik RSU Bahteramas Provinsi SulawesiTenggara.

Rekam Medik RSUD Kota Kendari. 2011 – 2015. Rekam Medik RSUDKota Kendari.

Rekam Medik RSU Dewi Sartika Kota Kendari. 2014 – 2016.

Saifuddin, A.B. 2013. Ilmu Kebidanan. Jakarta : Bina Pustaka SarwonoPrawirohardjo.

, A.B. 2006. Pelayanan Kesehatan Maternal Dan Neonatal.Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.

Sumarni, 2013. Gambaran Induksi Persalinan dan Out Come Di RsuMuhammadiyah Sumatera Utara. Sumaetera Utara:http//:repository.usu.ac.id (diakses tanggal 13 Februari 2017)

Widyasari, D. 2012. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin Ny “M” G1P0A0Umur 20 Tahun Dengan Induksi Pada Kehamilan Serotinus DiRSUD DR. Moewardi. Surakarta.http//:digilib.stikeskusumahusada.ac.id (diakses tanggal 13Februari 2017).

Winjosastro.2011. Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta :YBP.SP

56

MASTER TABEL PENELITIAN

NO NAMAINDUKSI PERSALINAN

INERSIA UTERI SEROTINUS KPD IUFD

1 Ny Nn √

2 Ny Rs √

3 Ny Lk √

4 Ny Hn √

5 Ny Mt √

6 Ny Vn √

7 Ny Kk √

8 Ny. Ln √

9 Ny.Sk √

10 Ny.Dm √

11 Ny.Sn √

12 Ny.An √

13 Ny.Wt √

14 Ny.Ar √

15 Ny.Nv √

16 Ny.Rr √

17 Ny.Rm √

18 Ny.Vt √

19 Ny.Id √

20 Ny.Yn √

21 Ny.Ll √

22 Ny.Ir √

23 Ny.Yn √

24 Ny Mr √

24 Ny Nr √

26 Ny Yt √

27 Ny Si √

28 Ny R √

29 Ny B √

30 Ny Dn √

31 Ny Vt √

32 Ny Rn √

33 Ny Rr √

57

34 Ny Cn √

35 Ny Ys √

36 Ny Bn √

37 Ny Tn √

38 Ny Wn √

39 Ny Rs √

40 Ny Z √

41 Ny Nt √

42 Ny Bt √

43 Ny Rn √

44 Ny As √

45 Ny An √

46 Ny Bt √

47 Ny Rf √

48 Ny DS √

49 Ny Kl √

50 Ny Ln √

51 Ny Gn √

52 Ny Rt √

53 Ny Xt √

54 Ny Hd √

55 Ny Kn √

56 Ny Yn √

57 Ny Nn √

58 Ny Rs √

59 Ny Lk √

60 Ny Hn √

61 Ny Mt √

62 Ny Vn √

63 Ny Kk √

64 Ny. St √

65 Ny.Rk √

66 Ny.An √

67 Ny.Wn √

68 Ny.La √ 30

69 Ny.Tk √

70 Ny.Pt √

58

71 Ny.St √

72 Ny.Ay √

73 Ny.Vn √

74 Ny.Kn √ 20

75 Ny.Sr √

76 Ny.Ls √

77 Ny.Wn √

78 Ny.Tn √

79 Ny.Ay √

80 Ny.Is √

81 Ny.Id √

82 Ny.Ab √

83 Ny.An √

84 Ny.St √

85 Ny.Md √

86 Ny.Rs √

87 Ny.Ft √

88 Ny.Af √

89 Ny.Al √

90 Ny.Rk √

91 Ny Mr √

92 Ny Nr √

93 Ny Yt √

94 Ny Si √

95 Ny R √

96 Ny B √

97 Ny Dn √

98 Ny Vt √

99 Ny Rn √

100 Ny Rr √

101 Ny Cn √

102 Ny Ys √

103 Ny Bn √

104 Ny Tn √

105 Ny Wn √

106 Ny Rs √

107 Ny Z √

59

108 Ny Nt √

109 Ny Bt √

110 Ny Rn √

111 Ny As √

112 Ny An √

113 Ny Bt √

114 Ny Rf √

115 Ny DS √

116 Ny Kl √

117 Ny Ln √

118 Ny Gn √

119 Ny Rt √

120 Ny Xt √

121 Ny Hd √

122 Ny Kn √

123 Ny Yn √

124 Ny Nn √

125 Ny Rs √

126 Ny Lk √

127 Ny Hn √

128 Ny Mt √

129 Ny Vn √

130 Ny Kk √

131 Ny. Ln √

132 Ny.Sk √

133 Ny.Dm √

134 Ny.Sn √

135 Ny.An √

136 Ny.Wt √

137 Ny.Ar √

138 Ny.Nv √

139 Ny.Rr √

140 Ny.Rm √

141 Ny.Vt √

142 Ny.Id √

143 Ny.Yn √

144 Ny.Ll √

60

145 Ny.Ir √

146 Ny.Yn √

147 Ny. St √

148 Ny.Ay √

149 Ny.Ln √

150 Ny.Rt √

151 Ny.Fr √

152 Ny.Dt √

153 Ny.Ss √

154 Ny.Rd √

155 Ny.At √

156 Ny.Ly √

157 Ny.Kt √

158 Ny.Fr √

159 Ny.Hr √

160 Ny.Ij √

161 Ny.Ik √

162 Ny Z √

163 Ny Nt √

164 Ny Bt √

165 Ny Rn √

166 Ny As √

167 Ny An √

168 Ny Bt √

169 Ny Rf √

170 Ny DS √

171 Ny Kl √

172 Ny Ln √

173 Ny Gn V174 Ny Rt √

175 Ny Xt √

176 Ny.Zy √

177 Ny.Yl √

178 Ny.Jk √

179 Ny.Pn √

180 Ny.Rt V181 Ny.Tk √

61

182 Ny.Pt √

183 Ny.St √

184 Ny.Ay √

185 Ny.Vn V186 Ny.Kn √

187 Ny.Sr √

188 Ny.Ls √

189 Ny.Wn √

190 Ny.Tn √

191 Ny.Ay √

192 Ny.Ir √

193 Ny.St √

62

63

64

65

Documents

KARYA TULIS ILMIAH IDENTIFIKASI INDIKASI INDUKSI ...repository.poltekkes-kdi.ac.id/211/1/KARYA TULIS ILMIAH PDF.pdfDalam penyelesaian penulisan Karya Tulis Ilmiah ini, penulis banyak