KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN KEMOTERAPI DENGAN

CA COLON YANG DIRAWAT DI RUMAH SAKIT

Oleh :

NAMA : WIDYA HARTATI

NIM : P07220117078

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN

KALIMANTAN TIMUR JURUSAN KEPERAWATAN

PRODI D-III KEPERAWATAN

SAMARINDA

2020

i

KARYA TULIS ILMIAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN KEMOTERAPI DENGAN

CA COLON YANG DIRAWAT DI RUMAH SAKIT

Untuk memperoleh gelar Ahli Madya Keperawatan (Amd.Kep) PadaJurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Kalimantan Timur

Oleh :

NAMA : WIDYA HARTATINIM : P07220117078

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN

KALIMANTAN TIMUR JURUSAN KEPERAWATAN

PRODI D-III KEPERAWATAN

SAMARINDA

2020

ii

SURAT PERNYATAAN

Saya menyatakan bahwa Karya Tulis Ilmiah ini adalah hasil karya sendiri dan

bukan merupakan jiplakan atau tiruan dari Karya Tulis Ilmiah orang lain untuk

memperoleh gelar dari berbagai jenjang pendidikan di perguruan tinggi manapun

baik sebagian maupun keseluruhan. Jika terbukti bersalah, saya bersedia

menerima sanksi sesuai ketentuan yang berlaku.

Balikpapan, 08 Mei 2020Yang menyatakan

Nama. Widya Hartati

NIM. P07220117078

MateraiRp 6000

iii

LEMBAR PERSETUJUAN

KARYA TULIS ILMIAH INI TELAH DISETUJUI

UNTUK DIUJIKAN

TANGGAL, 08 Mei 2020

Oleh

Pembimbing

Nurhayati,S.ST, M.PdNIDN. 4024016801

Pembimbing Pendamping

Rahmawati Shoufiah, S.ST.,M.PdNIDN. 4020027901

Mengetahui,

Ketua Program Studi D-III Keperawatan

Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Kaltim

Ns. Andi Lis Arming Gandini, M.KepNIP. 196803291994022001

iv

LEMBAR PENGESAHAN

Karya Tulis Ilmiah Asuhan Keperawatan Pada Pasien Kemoterapi Dengan Ca

Colon

Telah diuji

Pada tanggal 12 Mei 2020

PANITIA PENGUJI

Ketua Penguji :

Ns. Grace Carol Sipasulta, M.Kep.,Sp.Kep.Mat (………………………………)

NIDN. 4013106302

Penguji Anggota :

1. Nurhayati,S.ST, M.Pd (………………………………)

NIDN. 4024016801

2. Rahmawati Shoufiah, S.ST.,M.Pd (………………………………)

NIDN. 4020027901

Mengetahui,

Ketua Jurusan Keperawatan Ketua Program Studi D-III Keperawatan

Poltekkes Kemenkes Kalimantan Timur Poltekkes Kemenkes Kalimantan Timur

Hj. Umi Kalsum, S.Pd., M.Kes. Ns. Andi Lis Arming Gandini, M.Kep.

NIP. 19650825198503200 NIP. 196803291994022

v

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

A. Data Diri

1. Nama : Widya Hartati

2. Jenis Kelamin : Perempuan

3. Tempat, Tanggal Lahir : Balikpapan. 08 April 1999

4. Agama : Islam

5. Pekerjaan : Mahasiswa

6. Alamat : Jl. Banjar Gang Kates 1 Manggar Baru

B. Riwayat Pendidikan

1. TK. Kartika Balikpapan Timur tahun 2005-2006

2. SDN 001 Balikpapan tahun 2006-2011

3. SMPN 19 Balikpapan tahun 2011-2014

4. SMAN 7 Balikpapan 2014-2017

5. Mahasiswa Keperawatan Poltekkes Kemenkes Kaltim tahun 2017

sampai sekarang

vi

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah Subhanahu Wa Ta'ala

yang telah diberikan kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan Karya Tulis

Ilmiah yang berjudul “Asuhan Keperawatan Pada Pasien Kemoterapi Dengan Ca

Colon”.

Adapun tujuan dari penulisan Karya Tulis Ilmiah ini adalah untuk

menyusun Karya Tulis Ilmiah yang ditekankan pada aspek Asuhan Keperawatan

Pada Ca Colon Poltekkes Kemenkes Kaltim dan untuk memperoleh gelar Ahli

madya keperawatan.

Pada kesempatan ini, penulis hendak menyampaikan terima kasih kepada

semua pihak yang telah memberikan dukungan moril maupun materil sehingga

penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini dapat selesai. Oleh karena itu, penulis

mengucapkan terima kasih kepada yang terhormat :

1. H.Supriadi B, S.Kp.,M.Kep, selaku Direktur Politeknik Kesehatan

Kementerian Kesehatan Kalimantan Timur.

2. Hj. Umi Kalsum, S. Pd., M.Kes, selaku Ketua Jurusan Keperawatan

Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Kalimantan Timur.

3. Ns. Andi Lis Aming G, M.Kep, selaku Ketua Prodi D-III Keperawatan

Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Kalimantan Timur.

4. Ns. Grace Carol Sipasulta, M.Kep.,Sp.Kep.Mat, selaku Penanggung Jawab

Prodi D-III Keperawatan Kelas Balikpapan Politeknik Kesehatan

Kementerian Kesehatan Kalimantan Timur.

vii

5. Nurhayati, S.ST.,M.Pd, selaku Pembimbing I yang telah banyak memberikan

bimbingannya sehingga Karya Tulis Ilmiah ini dapat terselesaikan dengan

baik.

6. Rahmawati Shoufiah, S.ST.,M.Pd, selaku Pembimbing II yang telah banyak

memberikan bimbingannya sehingga Karya Tulis Ilmiah ini dapat

terselesaikan dengan baik.

7. Jamaluddin dan Sri Irmayani selaku orang tua saya yang selalu mendo’akan

tanpa henti, mendukung serta memberikan semangat dan motivasi sehingga

penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini dapat terselesaikan dengan baik.

8. Rifqi Fauzan, Alfi Hidayat dan Aqila Azzahwa yang selalu memberikan saya

semangat dalam menyusun dan menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.

9. Teman-teman angkatan ke-6 Prodi D-III Keperawatan Kelas Balikpapan yang

selalu mendukung dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.

Karya Tulis Ilmiah ini masih jauh dari kata sempurna, untuk itu masukan,

saran, serta kritik sangat diharapkan guna kesempurnaan Karya Tulis Ilmiah ini.

Balikpapan, 07 Januari 2020

Penulis

Widya Hartati

viii

ABSTRAK

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN KEMOTERAPI DENGANCA COLON

Kanker kolon menyerang bagian usus besar, yakni bagian akhir dari sistempencernaan. Insiden kanker kolorektal di seluruh dunia menempati urutan ketiga1360 dari 100.000 penduduk 9,7%, keseluruhan laki-laki dan perempuanmenduduki peringkat keempat penyebab kematian 694 dari 100.000 penduduk8,5%, jika tidak ditangani dapat mengakibatkan komplikasi penyumbatan ususbesar dan tindakan penanganan berupa pembedahan serta kemoterapi. Penelitianini bertujuan mendapatkan gambaran asuhan keperawatan pada pasien dengan cacolon.

Penelitian ini menggunakan metode literature review dengan pendekatanasuhan keperawatan pada dua kasus pasien dengan ca colon. Instrumenpengambilan data menggunakan format keperawatan medikal bedah melaluiproses keperawatan pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan, pelaksanaandan evaluasi. Analisa dilakukan sesuai dengan kriteria inklusi dikaitkan dengankonsep teori. Teknik pengumpulan data menggunakan studi literature.

Hasil analisa data pengkajian kedua kasus ca colon didapatkan masalahyang sama, gangguan pola tidur. Pada kedua pasien ditemukan 3 masalahkeperawatan yang sudah sesuai SDKI. Rencana keperawatan belum menggunakanSIKI dan SLKI. Pelaksanaan keperawatan kedua pasien sesuai denganperencanaan yang disusun. Terjadi peningkatan status kesehatan pada pasien 1yaitu teratasinya 3 masalah keperawatan. Sedangkan pasien 2 peningkatan statuskesehatan yaitu teratasinya 2 masalah keperawatan gangguan pola tidur dan resikoinfeksi.

Dapat disimpulkan bahwa data pasien ditemukan adanya kesenjangan dankurangnya penggalian terhadap keluhan pasien sehingga masih terdapat datakurang menunjang. Kedepannya diharapkan agar dalam melakukan pengkajiansecara menyeluruh dengan tepat dan akurat. Serta dalam pengolahan data lebihteliti lagi agar asuhan keperawatan dapat terlaksana dengan baik sesuai kebutuhanpasien.

Kata Kunci : Ca Colon, Kemoterapi, Asuhan Keperawatan

ix

ABSTRACT

NURSING CARE IN CHEMOTHERAPY PATIENTS WITHCA COLON

Colon cancer attacks the large intestine, which is the final part of thedigestive system. The incidence of colorectal cancer worldwide ranks third in1360 out of 100,000 population of 9.7%, overall men and women are rankedfourth cause of death 694 out of 100,000 population of 8.5%, if left untreated canlead to complications of the large intestine and action treatment in the form ofsurgery and chemotherapy. This study aims to obtain an overview of nursing carein patients with ca colon.

This study uses amethod literature review with a nursing care approach intwo cases of patients with ca colon. The data collection instruments used thesurgical medical nursing format through the nursing process of assessment,nursing diagnoses, planning, implementation and evaluation. Analysis was carriedout according to the inclusion criteria linked to the concept of the theory. Datacollection techniques using studies literature.

The results of the analysis of the data assessment of the two cases of cacolon found the same problem, disturbed sleep patterns. In both patients 3 nursingproblems were found to be in accordance with the SDKI. The nursing plan has notused SIKI and SLKI. The implementation of the nursing of both patients inaccordance with the plans arranged. An increase in health status in patient 1 is thetop 3 nursing problems. Whereas patient 2 improved health status, namely toppingup 2 nursing problems, sleep disturbance and risk of infection.

It can be concluded that the patient data is found to be gaps and lack ofexcavation of patient complaints so that there are still unsupportive data. In thefuture, it is expected that in conducting a thorough and accurate assessment. Andthe data processing is more thorough so that nursing care can be carried outproperly according to patient needs.

Keywords: Ca Colon, Chemotherapy, Nursing Care

x

DAFTAR ISI

Halaman Sampul Depan

SURAT PERNYATAAN......................................................................................... ii

SURAT PERSETUJUAN ....................................................................................... iii

LEMBAR PENGESAHAN......................................................................................iv

KATA PENGANTAR .............................................................................................vi

ABSTRAK ............................................................................................................viii

ABSTRACT ............................................................................................................ix

DAFTAR ISI ............................................................................................................x

DAFTAR GAMBAR.............................................................................................xiii

DAFTAR BAGAN ................................................................................................xiv

DAFTAR TABEL ..................................................................................................xv

DAFTAR LAMPIRAN..........................................................................................xvi

BAB I PENDAHULUAN .........................................................................................1

A. Latar Belakang Masalah...................................................................................1

B. Rumusan Masalah............................................................................................8

C. Tujuan Penelitian.............................................................................................8

1. Tujuan Umum...........................................................................................8

2. Tujuan Khusus ..........................................................................................8

D. Manfaat ...........................................................................................................9

1. Bagi peneliti .............................................................................................9

2. Bagi tempat penelitian ..............................................................................9

3. Bagi perkembangan ilmu keperawatan ......................................................9

xi

BAB II TINJAUAN PUSTAKA .............................................................................11

A. Konsep Dasar Penyakit ..................................................................................11

1. Definisi ...................................................................................................11

2. Anatomi Fisiologi ...................................................................................11

3. Etiologi ...................................................................................................14

4. Patofisiologi............................................................................................15

5. Pathway Ca Colon ..................................................................................18

6. Manisfestasi Klinis .................................................................................20

7. Klasifikasi...............................................................................................20

8. Pemeriksaan penunjang...........................................................................24

9. Penatalaksanaan ......................................................................................28

10. Konsep Kemoterapi ................................................................................29

11. Komplikasi .............................................................................................35

B. Konsep Masalah Keperawatan .......................................................................36

1. Pengertian Masalah Keperawatan............................................................36

2. Kriteria Mayor dan Minor .......................................................................37

3. Faktor yang Berhubungan .......................................................................37

C. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan...............................................................43

1. Pengkajian Keperawatan .........................................................................43

2. Diagnosa Keperawatan ...........................................................................49

3. Intervensi Keperawatan...........................................................................50

4. Implementasi ..........................................................................................56

xii

5. Evaluasi ..................................................................................................57

BAB III METODE PENELITIAN ..........................................................................58

A. Pendekatan / Desain penelitian.......................................................................58

B. Subjek penelitian ...........................................................................................58

C. Definisi Operasional ......................................................................................59

D. Lokasi dan Waktu Penelitian..........................................................................59

E. Prosedur penelitian ........................................................................................60

F. Metode dan instrumen pengumpulan Data .....................................................61

G. Keabsahan data..............................................................................................61

H. Analisis data ..................................................................................................61

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN .................................................................62

A. Hasil ..............................................................................................................62

B. Pembahasan...................................................................................................89

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ................................................................ 110

A. KESIMPULAN ........................................................................................... 110

B. SARAN .......................................................................................................123

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 113

xiii

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Anatomi Fisiologi Ca Colon ....................................................................... 12

Gambar 2.2 (contoh penyebaran stadium ca colon) ................................................ 24

xiv

DAFTAR BAGAN

Bagan 2.1 Pathway Ca Colon ......................................................................................... 18

xv

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Penilaian Tumor Primer (T) Pada Ca Colon............................................ 21

Tabel 2.2 Penilaian Penyebaran Kelenjar Getah Bening (N .................................... 22

Tabel 2.3 Penilaian Metastasis Jauh (M) Pada Ca Colon ............................................ 22

Tabel 2.4 Stadium Ca Colon ............................................................................................ 23

Tabel 4.1 Hasil Review Anamnesis Pasien dengan Ca Colon ................................. 65

Tabel 4.2 Hasil Review Pemeriksaan Fisik Pasien dengan Ca Colon ..................... 69

Tabel 4.3 Hasil Review Pemeriksaan Penunjang Pasien dengan Ca Colon ............ 75

Tabel 4.4 Hasil Penatalaksanaan Terapi Pasien dengan Ca Colon .......................... 76

Table 4.5 Diagnosa Keperawatan Pasien Ca Colon ................................................ 77

Tabel 4.6 Perencanaan Pasien dengan Ca Colon..................................................... 79

Tabel 4.7 Implementasi keperawatan Pasien 1 dengan Ca Colon ........................... 82

Tabel 4.8 Implementasi keperawatan Pasien 2 dengan Ca Colon............................ 84

Tabel 4.9 Evaluasi asuhan keperawatan Pasien 1 Ca Colon.................................... 87

Tabel 4.10 Evaluasi asuhan keperawatan Pasien 2 dengan Ca Colon...................... 88

xvi

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Lembar Konsultasi

Lampiran 2 Format Pengkajian Keperawatan

Lampiran 3 Format Analisa Data

Lampiran 4 Format Perencanaan Keperawatan

Lampiran 5 Format Tindakan Keperawatan

Lampiran 6 Format Evaluasi Keperawatan

Lampiran 7 Dokumentasi

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah

Kesehatan merupakan aspek terpenting dalam kehidupan dan

mendukung berjalannya aktivitas secara optimal. Kesehatan diartikan

sebagai kondisi fisik,mental dan sosial yang terbebas dari gangguan

penyakit sehingga aktivitas yang berjalan di dalamnya dapat terjadi secara

optimal. Untuk mencapai standar kesehatan yang baik maka diperlukan

adanya proses pengelolaan lingkungan sekitar dan aktivitas harian yang

tercermin dalam gaya hidup sehat. Gaya hidup sehat merupakan gaya hidup

masyarakat yang menjunjung tinggi aspek-aspek kesehatan seperti

pengelolaan kebersihan dan kesehatan lingkungan, menjaga kebugaran fisik

dan psikis dan pemberian asupan nutrisi yang cukup, sehingga tercapai

standar kesehatan yang baik (Susanti & Kholisoh, 2018).

Perubahan gaya hidup dan pola makan mempengaruhi terjadinya

kanker kolorektal (Astuti, Rafli, & Zeffira, 2019). Kanker kolorektal

merupakan kanker yang menyerang bagian usus besar, yakni bagian akhir

dari sistem pencernaan. Sebagian besar kasus kanker kolorektal dimulai dari

sebuah benjolan/polip kecil, dan kemudian membesar menjadi tumor

(Yayasan Kanker Indonesia, 2018). Kanker kolon adalah keganasan yang

berasal dari jaringan usus besar, terdiri dari kolon (bagian terpanjang dari

usus besar) (Komite Penanggulangan Kanker Nasional, 2015).

2

Berdasarkan survei GLOBOCAN (Global Burden Cancer) 2012,

insidens kanker kolorektal di seluruh dunia menempati urutan ketiga 1360

dari 100.000 penduduk [9,7%], keseluruhan laki-laki dan perempuan dan

menduduki peringkat keempat sebagai penyebab kematian 694 dari

100.000 penduduk [8,5%], keseluruhan laki-laki dan perempuan (Komite

Penanggulangan Kanker Nasional, 2015).

Menurut American Cancer Society, kanker kolorektal (KKR)

adalah kanker ketiga terbanyak dan merupakan kanker penyebab kematian

ketiga terbanyak pada pria dan wanita di Amerika Serikat. Di Amerika

Serikat sendiri pada tahun 2016, diprediksi akan terdapat 95.270 kasus

kanker kolorektal baru, dan 49.190 kematian yang terjadi akibat kanker

kolorektal. Secara keseluruhan risiko untuk mendapatkan kanker

kolorektal adalah 1 dari 20 orang (5%) (Komite Penanggulangan Kanker

Nasional, 2015).

Risiko penyakit cenderung lebih sedikit pada wanita dibandingkan

pada pria. Banyak faktor lain yang dapat meningkatkan risiko individual

untuk terkena kanker kolorektal. Angka kematian kanker kolorektal telah

berkurang sejak 20 tahun terakhir. Ini berhubungan dengan meningkatnya

deteksi dini dan kemajuan pada penanganan kanker kolorektal (Komite

Penanggulangan Kanker Nasional, 2015).

Di Indonesia kanker kolorektal merupakan jenis kanker ke 3

terbanyak dengan jumlah kasus 1,8 per100.000 penduduk dan jumlah ini

semakin meningkat seiring dengan perubahan pola hidup penduduk

3

indonesia. Karakteristik kanker kolorektal di Indonesia berbeda dengan

yang dilaporkan dinegara maju. Di Indonesia pasien kanker kolorektal

kebanyakan berusia dibawah 50 tahun yaitu sekitar 51% dari seluruh

pasien dan pasien dibawah 40 tahun mencapai 28,17% (Lubis, Abdullah,

Hasan, & Suwarto, 2015).

Modern gaya hidup faktor spesifik meningkatkan risiko kanker

kolorektal, sebagaimana dibuktikan di negara-negara berkembang,

meningkatkan tingkat kanker kolorektal pada populasi dengan

pertumbuhan ekonomi baru yang telah mengadopsi gaya hidup modern,

dan peningkatan berkelanjutan pada awal kanker koloretal yang

berkorelasi dengan transisi gaya hidup. Bahkan konsumsi alkohol terbatas

meningkatkan risiko lesi premaligna kolon (polip) dan kanker kolorektal

(Bishehsari et al., 2019).

Secara umum perkembangan kanker kolorektal merupakan

interaksi antara faktor lingkungan dan faktor genetik. Faktor tidak dapat

dimodifikasi: adalah riwayat kanker kolorektal atau polip adenoma

individual dan keluarga, dan riwayat individual penyakit kronis

inflamatori pada usus. Faktor risiko yang dapat dimodifikasi adalah

inaktivitas, obesitas, konsumsi tinggi daging merah, merokok dan

konsumsi alkohol (Komite Penanggulangan Kanker Nasional, 2015).

Penyakit kanker kolon ini menimbulkan perubahan pada pola

buang air besar termasuk diare, atau konstipasi, pendarahan pada buang air

besar atau ditemukannya darah di feses, rasa tidak nyaman pada bagian

4

abdomen, perasaan bahwa usus besar belum seluruhnya kosong sesudah

buang air besar, rasa cepat lelah dan penurunan berat badan secara drastis

tanpa diketahui penyebab jelasnya (Yayasan Kanker Indonesia, 2018).

Penatalaksanaan pada kanker kolon pada kanker stadium 0-I hanya

dilakukan tindakan pengangkatan polip. Kanker kolon stadium II

dilakukan tindakan operasi, namun apabila kanker beresiko tinggi seperti

kanker terlihat abnormal, menyumbat usus besar, kanker menyebar ke

organ lain akan dianjurkan dilakukan kemoterapi pasca operasi untuk

mengurangi resiko kekambuhan dan efek samping yang mungkin terjadi.

Kanker usus besar stadium III umumnya adalah operasi untuk mengangkat

bagian usus besar yang terdapat kanker bersama dengan kelenjar getah

bening terdekat (kolektomi parsial), yang diikuti dengan kemoterapi. Pada

kanker stadium IV dilakukan pengangkatan kanker dengan operasi, namun

apabila kanker telah menyebar terlalu luas, kemoterapi dapat dijadikan

pengobatan utama. Kebanyakan kanker stadium IV akan mendapatkan

kemoterapi untuk mengendalikan kanker (Firdaus, 2017).

Penatalaksaan lain dengan cara radioterapi dan kemoterapi.

Radioterapi adalah terapi radiasi menggunakan sumber energi radioaktif

yang bertujuan untuk mengancurkan sel kanker (Fitriatuzzakiyyah,

Sinuraya, & Puspitasari, 2017). Kemoterapi adalah pemberian obat untuk

menghambat dan membunuh sel-sel kanker. Terkadang efek dari obat

kemoterapi juga bisa menganggu sel yang normal, sehingga muncul

sebagai efek samping obat. Obat kemoterapi dapat diberikan melalui oral

5

atau suntikan, tergantung indikasi. Kemoterapi merupakan salah satu

modalitas terapi yang sering digunakan, dengan segala manfaatnya tentu

terapi ini juga mempunyai beberapa efek samping, di antaranya yaitu: rasa

lemas dan lemah, mual muntah, rambut rontok dan diare (Sari, Wahid, &

Suchitra, 2019).

Masalah keperawatan yang muncul pada pasien sebelum

kemoterapi sering menimbulkan kecemasan bagi pasien yang

menjalaninya. Kecemasan pada pasien kanker dapat timbul akibat adanya

perasaan ketidakpastian tentang penyakit, pengobatan, dan prognosa.

Kemudian munculnya pikiran-pikiran negatif seperti tidak ada gunanya

pengobatan yang dijalankan, ketakutan akan kematian karena hingga

kemoterapi yang dijalankan belum ada perbaikan yang signifikan

(Simanullang, 2019). Adapun pada saat tindakan kemoterapi

berlangsung yaitu risiko infeksi karena prosedur pemasangan infus dan

apabila muncul tanda-tanda ekstravasasi yang menimbulkan risiko

gangguan integritas kulit (Usolin, Falah, & Dasong, 2018). Kemoterapi

merupakan pengobatan sistemik yang dapat mempengaruhi keadaan

fungsional tubuh dan oleh karena itu efek samping dari kemoterapi itu

sendiri dapat berpengaruh pada status nutrisi pasien. Gejala-gejala seperti

anoreksia, perubahan rasa, mual muntah, diare, stomatitis dan konstipasi

adalah beberapa efek samping dari kemoterapi yang dapat menyebabkan

intake makanan tidak adekuat (Lavdaniti, 2014) dalam (Usolin et al.,

2018)

6

Hasil penelitian sebelumnya yang dilakukan di Rumah Sakit

Umum Pusat Sanglah, Bali menunjukkan bahwa kenyataannya banyak

pasien kanker kolorektal yang menghindari tindakan kemoterapi dan

radioterapi. Dari 38 orang pasien kanker kolorektal, didapatkan bahwa

26,3% takut gagal, 39,5% takut efek samping, 7,9% biaya yang mahal,

10,5% karena berlangsung dalam jangka waktu yang lama, dan 15,8%

tidak takut terhadap kemoterapi dan radioterapi. Hasil penelitian ini

menunjukkan bahwa tingkat pemahaman pasien kanker kolorektal

terhadap tindakan kemoterapi dan radioterapi masih cukup rendah dimana

68,4% sampel tidak tahu dan tidak mengerti tentang tindakan kemoterapi

dan radioterapi. Pemahaman yang kurang tentang tindakan kemoterapi dan

radioterapi ini nantinya dapat mengakibatkan timbulnya persepsi negatif

terhadap tindakan kemoterapi dan radioterapi. Maka dari itu praktisi

kesehatan harus mampu untuk memberikan KIE (komunikasi, informasi,

edukasi) yang baik kepada pasien kanker agar pasien benar-benar

memahami apa itu kanker beserta modalitas terapinya (Samsarga et al.,

2015).

Peran perawat penting dalam melakukan asuhan keperawatan pada

pasien kemoterapi yaitu sebelum tindakan kemoterapi (pre kemoterapi),

saat kemoterapi berlangsung (intra kemoterapi), dan setelah tindakan

kemoterapi (post kemoterapi). Adapun peran perawat pada pre kemoterapi

yaitu memberikan dukungan serta motivasi pada pasien untuk menjalani

kemoterapi, dan meminta informed consent. Peran perawat pada intra

7

kemoterapi yaitu mengobservasi tanda-tanda vital, pemasangan infus,

memberikan obat premedikasi, pemberian obat kemoterapi, memantau

tanda-tanda ekstravasasi, memberikan obat post medikasi dan

mengobservasi keadaan pasien. Sedangkan peran perawat pada post

kemoterapi yaitu memantau keadaan umum pasien, mengobservasi tanda-

tanda vital, memantau efek samping kemoterapi dan memberikan

penguatan psikologis (Usolin, Falah, & Dasong, 2018).

Peran perawat selanjutnya adalah memberikan perawatan paliatif.

Perawatan paliatif adalah bentuk pelayanan yang bertujuan memperbaiki

kualitas hidup pasien dan keluarga dari penyakit yang dapat mengancam

jiwa (Ilham, Mohammad, & Yusuf, 2019). Perawatan paliatif dengan

penguatan psikologis. Penguatan psikologis sangat dibutuhkan mengingat

efek kemoterapi pada pasien dapat mempengaruhi secara biologis, fisik,

psikologis, dan sosial (Setiawan 2015). Pelayanan keperawatan diharapkan

dapat memberikan pelayanan keperawatan tentang manajemen kemoterapi

yang optimal bagi pasien. Perawat diharapkan memberikan dukungan

kepada pasien baik dukungan emosional maupun dukungan informasi.

Selain memperhatikan masalah tersebut kondisi fisik pasien yang

menjalani kemoterapi, diharapkan perawat juga memperhatikan kondisi

psikologisnya (Usolin et al., 2018).

Berdasarkan data dari studi pendahuluan dilakukan oleh peneliti

pada tanggal 14 Januari 2020 di ruangan kemoterapi RSUD dr. Kanujoso

Djatiwibowo Balikpapan dari Bulan Januari hingga Desember 2018

8

diperoleh 81 pasien yang telah dirawat dengan kasus ca colon, sedangkan

pada Januari hingga Desember 2019 diperoleh 20 pasien dengan kasus ca

colon.

Berdasarkan pembahasan diatas, penulis tertarik untuk mengangkat

dalam sebuah karya tulis ilmiah yang berjudul “Asuhan Keperawatan Pada

Pasien Kemoterapi Dengan Ca Colon Tahun 2020”

B. Rumusan Masalah

Rumusan masalah dalam penelitian ini adalah “Bagaimanakah

asuhan keperawatan pada pasien kemoterapi dengan Ca Colon tahun

2020?

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum

Tujuan dari penelitian ini adalah mendapatkan gambaran tentang

pelaksanaan asuhan keperawatan pada pasien kemoterapi dengan Ca

Colon Tahun 2020.

2. Tujuan Khusus

a) Mengkaji pasien kemoterapi dengan Ca Colon tahun 2020.

b) Menegakkan diagnosa keperawatan pasien kemoterapi dengan Ca

Colon tahun 2020.

c) Menyusun perencanaan keperawatan kemoterapi dengan Ca

Colon tahun 2020.

d) Melaksanakan intervensi keperawatan pasien kemoterapi dengan

Ca Colon tahun 2020.

9

e) Melakukan evaluasi pasien kemoterapi dengan Ca Colon tahun

2020.

D. Manfaat

Adapun manfaat dari penulisan Karya Tulis Ilmiah ini adalah :

1. Bagi peneliti

Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi pengalaman

belajar dilapangan dan dapat meningkatkkan pengetahuan peneliti

tentang Asuhan keperawatan pada pasien dewasa dengan kasus ca

colon di RSUD dr. Kanujoso Djatiwibowo Balikpapan Kalimantan

Timur Tahun 2020, sehingga perawat dapat melakukan tindakan

asuhan keperawatan yang tepat.

2. Bagi tempat penelitian

Penulisan karya tulis ilmiah ini diharapkan dapat memberi

masukan atau saran serta menambah keluasan ilmu Asuhan

Keperawatan Pada Pasien Kemoterapi Dengan Ca Colon di RSUD dr.

Kanujoso Djatiwibowo Balikpapan Kalimantan Timur Tahun 2020.

3. Bagi perkembangan ilmu keperawatan

Hasil penelitian ini diharapkan dapat menambah wawasan

praktek keilmuan keperawatan terutama dalam pemberian asuhan

keperawatan pada pasien kemoterapi dengan Ca Colon.

11

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Dasar Penyakit

1. Definisi

Kanker kolon merupakan kanker yang menyerang bagian usus

besar, yakni bagian akhir dari sistem pencernaan. Sebagian besar

kasus kanker kolorektal dimulai dari sebuah benjolan/polip kecil, dan

kemudian membesar menjadi tumor (Yayasan Kanker Indonesia,

2018).

Kanker kolon adalah keganasan yang berasal dari jaringan usus

besar, terdiri dari kolon (bagian terpanjang dari usus besar) (Komite

Penanggulangan Kanker Nasional, 2015).

2. Anatomi Fisiologi

Usus besar memanjang dari ujung akhir dari ileum sampai

anus. Panjangnya bervariasi sekitar 1.5 m. Ukuran Usus besar

berbentuk tabung muskular berongga dengan panjang sekitar 1.5 m

(5 kaki) yang terbentang dari saekum hingga kanalis ani. Diameter

usus besar sudah pasti lebih besar daripada usus kecil, yaitu sekitar

6.5 cm (2.5 inci). Makin dekat anus diameternya akan semakin kecil.

Usus besar terdiri dari bagian yaitu caecum, kolon asenden, kolon

transversum, kolon desenden, kolon sigmoid dan rektum.

12

Gambar 2.1 Anatomi Fisiologi

Struktur usus besar:

a. Caecum

Merupakan kantong yang terletak di bawah muara ileum

pada usus besar. Panjang dan lebarnya kurang lebih 6 cm dan 7,5

cm. Saekum terletak pada fossa iliakakanan di atas setengah

bagian lateralis ligamentum inguinale. Biasanya saekum

seluruhnya dibungkus oleh peritoneum sehingga dapat bergerak

bebas, tetapi tidak mempunyai mesenterium. Terdapat perlekatan

ke fossa iliaka di sebelah medial dan lateral melalui lipatan

peritoneum yaitu plika caecalis, menghasilkan suatu kantong

peritoneum kecil, recessus retrocaecalis.

13

b. Kolon asenden

Bagian ini memanjang dari saekum ke fossa iliaka kanan

sampai ke sebelah kanan abdomen. Panjangnya 13 cm, terletak di

bawah abdomen sebelah kanan dan di hati membelok ke kiri.

Lengkungan ini disebut fleksura hepatika (fleksura coli dextra)

dan dilanjutkan dengan kolon transversum.

c. Kolon Transversum

Merupakan bagian usus besar yang paling besar dan paling

dapat bergerak bebas karena tergantung pada mesokolon, yang

ikut membentuk omentum majus.Panjangnya antara 45-50 cm,

berjalan menyilang abdomen dari fleksura coli dekstra sinistra

yang letaknya lebih tinggi dan lebih ke lateralis.Letaknya tidak

tepat melintang (transversal) tetapi sedikit melengkung ke bawah

sehingga terletak di regio umbilikus.

d. Kolon desenden

Panjangnya lebih kurang 25 cm, terletak di bawah

abdomen bagian kiri, dari atas ke bawah, dari depan fleksura

lienalis sampai di depan ileum kiri, bersambung dengan sigmoid,

dan dibelakang peritoneum.

e. Kolon sigmoid

Sering disebut juga kolon pelvinum. Panjangnya kurang

lebih 40 cm dan berbentuk lengkungan huruf S. Terbentang mulai

dari apertura pelvis superior (pelvic brim) sampai peralihan

14

menjadi rektum di depan vertebra S-3. Tempat peralihan ini

ditandai dengan berakhirnya ketiga teniae coli dan terletak +

15 cm di atas anus. Kolon sigmoid tergantung oleh mesokolon

sigmoideum pada dinding belakang pelvis sehingga dapat sedikit

bergerak bebas (mobile).

f. Rektum

Bagian ini merupakan lanjutan dari usus besar, yaitu kolon

sigmoid dengan panjang sekitar 15 cm. Rektum memiliki tiga

kurva lateral serta kurva dorsoventral. Mukosa rektum lebih halus

dibandingkan dengan usus besar. Rektum memiliki 3 buah

valvula: superior kiri, medial kanan dan inferior kiri. 2/3 bagian

distal rektum terletak di rongga pelvik dan terfiksir, sedangkan

1/3 bagian proksimal terletak dirongga abdomen dan relatif

mobile.Kedua bagian ini dipisahkan oleh peritoneum reflektum

dimana bagian anterior lebih panjang dibanding bagian posterior.

Saluran anal (anal canal) adalah bagian terakhir dari usus,

berfungsi sebagai pintu masuk ke bagian usus yang lebih

proksimal, dikelilingi oleh spinkter ani (eksternal dan internal )

serta otot-otot yang mengatur pasase isi rektum kedunia luar.

Spinkter ani eksterna terdiri dari 3 sling : atas, medial dan depan.

3. Etiologi

Sebagian orang memang memiliki risiko tinggi terkena kanker

kolorektal. Beberapa faktor risiko tersebut ada yang tidak bisa diubah,

15

seperti usia lebih dari 50 tahun, riwayat menderita polip, riwayat

menderita infeksi usus besar (colitis ulcerative atau penyakit Chron),

dan memiliki anggota keluarga yang mempunyai riwayat polip atau

kanker usus besar. Faktor risiko lain adalah pola hidup yang tidak

sehat yang dapat meningkatkan risiko kanker kolorektal di usia muda

dibawah 40 tahun. Salah satunya adalah mengonsumsi daging merah

dan daging olahan secara berlebihan.

Oleh sebab itu, untuk mencegah timbulnya kanker kolorektal,

batasi makanan tinggi lemak termasuk daging merah. Merokok juga

merupakan faktor risiko terjadinya kanker kolorektal. Diperkirakan,

satu dari lima kasus kanker usus besar di Amerika Serikat

dihubungkan dengan rokok. Merokok berhubungan dengan kenaikan

risiko terbentuknya adenoma dan peningkatan risiko perubahan

adenoma menjadi kanker usus besar. Faktor risiko tinggi lain adalah

pengonsumsian alkohol. Usus mengubah alkohol menjadi asetildehida

yang meningkatkan risiko kanker kolorektal. Lebih baik konsumsi

buah dan sayur yang mengandung probiotik, karena kandungan

seratnya akan mengikat sisa makanan dan membuat feses lebih berat

sehingga mudah dibuang (Kemenkes RI, 2019).

4. Patofisiologi

Umumnya tumor kolorektal adalah adenokarsinoma yang

berkembang dari polip adenoma. Insidensi tumor dari kolon kanan

meningkat, meskipun umumnya masih terjadi di rektum dan kolon

16

sigmoid. Polip tumbuh dengan lambat, sebagian besar tumbuh dalam

waktu 5-10 tahun atau lebih untuk menjadi ganas. Ketika polip

membesar, polip membesar di dalam lumen dan mulai menginvasi

dinding usus. Tumor di usus kanan cenderung menjadi tebal dan besar,

serta menyebabkan nekrosis dan ulkus. Sedangkat tumor pada usus kiri

bermula sebagai massa kecil yang menyebabkan ulkus pada suplai

darah (Black & Hawks, 2014).

Pada saat timbul gejala, penyakit mungkin sudah menyebar ke

dalam lapisan lebih dalam dari jaringan usus dan organ-organ yang

berdekatan. Kanker kolorektal menyebar dengan perluasan langsung

ke sekeliling permukaan usus, submukosa, dan dinding luar usus.

Struktur yang berdekatan, seperti hepar, kurvatura mayor lambung,

duodenum, usus halus, pankreas, limpa, saluran genitourinary, dan

dinding abdominal juga dapat dikenai oleh perluasan. Metastasis ke

kelenjar getah bening regional sering berasal dari penyebaran tumor.

Tanda ini tidak selalu terjadi, bisa saja kelenjar yang jauh sudah

dikenai namun kelenjar regional masih normal. Sel-sel kanker dari

tumor primer dapat juga menyebar melalui sistem limpatik atau sistem

sirkulasi ke area sekunder seperti hepar, paru-paru, otak, tulang, dan

ginjal. “Penyemaian” dari tumor ke area lain dari rongga peritoneal

dapat terjadi bila tumor meluas melalui serosa atau selama pemotongan

pembedahan (Black & Hawks, 2014).

17

Sebagian besar tumor maligna (minimal 50%) terjadi pada area

rektal dan 20–30 % terjadi di sigmoid dan kolon desending. Kanker

kolorektal terutama adenocarcinoma (muncul dari lapisan epitel usus)

sebanyak 95%. Tumor pada kolon asenden lebih banyak ditemukan

daripada pada transversum (dua kali lebih banyak). Tumor bowel

maligna menyebar dengan cara (Black & Hawks, 2014):

a. Menyebar secara langsung pada daerah disekitar tumor secara

langsung misalnya ke abdomen dari kolon transversum.

Penyebaran secara langsung juga dapat mengenai bladder, ureter

dan organ reproduksi.

b. Melalui saluran limfa dan hematogen biasanya ke hati, juga bisa

mengenai paru-paru, ginjal dan tulang.

c. Tertanam ke rongga abdomen.

18

5. Bagan 2.1 Pathway Ca Colon

Faktor Genetik FaktorUsia

Kolitis ulsreatif

Penyakit crohn

Pola gaya hiduptidak sehat

Riwayatkeluarga

menderitapenyakit kanker

Usia >50tahun

Mutasi sel-sel dalam

tubuh

Pembelahansel tidak

sempurna

Radangkronis padausus besar

MerokokMinumanberalkohol

Rendah serat,daging merah,daging olahan

Zat nikotinsebagaisumber

karsinogen

Masuk kedalam saluran

pernapasan

Menujukolon

Menumpukdalam kolon

Meningkatkansel karsinogen

Masuk kedalamtubuh

membentukasetaldehida (zatkimia beracun )

MerusakDNA di

dalam selinduk

Mengubahperilaku

sel

Feses tidaklembut,

menjadi zatkarsinogen

Menumpukdidalam

usus

Obstruksi usus,menempel didinding usus

Perubahanabnormal padadinding usus

Kanker Kolon

Faktor ResikoKanker Kolon

19

Sumber : (Wahyuningsih, 2018 dan PPNI, 2017)

Intervensipembedahan

Pascabedah

Lukapascabedah

Perawatanluka tidakintensif

Port deentree

MK :ResikoInfeksi

Kolostomisementara

ataupermanen

MK :Gangguan

Citra Tubuh

Perubahanintakenutrisi

Asupannutrisi tidak

adekuat

MK :DefisitNutrisi

Kerusakanjaringan

lunak pascabedah

Responserabutlokal

MK :Nyeri

Intervensikemoterapi

Prekemoterapi

Intrakemoterapi

Postkemoterapi

MK :Ansietas

Adanya filtrasiobat di jaringan

sekitar

Kerusakanjaringanprogresif

irreversibel

Munculnyatanda-tandaekstravasasi

MK : ResikoGangguan

Integritas Kulit

Dilakukanpemasangan

infus

MK : ResikoInfeksi

Efekpemberian

obatkemoterapi

MK :Nausea

Menyerangsel-sel yang

tumbuh cepat

Sel-selfolikelrambut

Kerontokan

MK :Gangguan

Citra Tubuh

Tidak mampumenelanmakanan

MK : ResikoDefisit Nutrisi

Invasi jaringan danefek kompresi tumor

20

6. Manisfestasi Klinis

Manifestasi kanker kolon menurut (Yayasan Kanker Indonesia, 2018):

a. Perubahan pada pola buang air besar termasuk diare, atau

konstipasi atau perubahan pada lamanya saat buang air besar,

dimana pola ini berlangsung selama beberapa minggu hingga

bulan. Kadang-kadang perubahan pola itu terjadi sebagai

perubahan bentuk dari feses atau kotoran dari hari ke hari (kadang-

kadang keras, lalu lunak, dan seterusnya)

b. Pendarahan pada buang air besar atau ditemukannya darah di

feses, seringkali hanya dapat dideteksi di laboratorium

c. Rasa tidak nyaman pada bagian abdomen atau perut seperti keram,

gas atau rasa sakit yang berulang

d. Perasaan bahwa usus besar belum seluruhnya kosong sesudah

buang air besar

e. Rasa cepat lelah, lesu lemah atau letih

f. Turunnya berat badan secara drastis dan tidak dapat dijelaskan

sebabnya

7. Klasifikasi

Klasifikasi ca colon menurut American Joint Committee on Cancer

2010 dalam (Komite Penanggulangan Kanker Nasional, 2015)

21

a. Tabel 2.1 Penilaian tumor primer (T) pada ca colon

b. Tabel 2.2 Penilaian penyebaran kelenjar getah bening (N)

pada ca colon

N Kelenjar Getah Bening

NX Kelenjar Getah Bening regional tidak dapat dinilai

N0 Tidak ada metastasis KGB

N1 Metastasis pada 1 – 3 KGB regional

N1a Metastasis pada 1 KGB regional

T Penilaian Tumor

TX Tumor primer tidak dapat dinilai

T0 Tidak ada ditemukan tumor primer

Tis Carsinoma in situ : intraepitelial atau invasi lamina propria

T1 Tumor invasi sub mukosa

T2 Tumor invasi muscularis propria

T3 Tumor invasi sepanjang muscularis propria hingga

jaringan perikolorektal

T4a Tumor penetrasi ke permukaan peritoneum visceral

T4bTumor secara langsung menginvasi atau melengket ke

organ lain

22

N1b Metastasis pada 2 – 3 KGB regional

N1c Deposit tumor pada subserosa, mesentrium, atau pericolic non

peritoneal atau jaringan perirektal tanpa metastasis KGB

N2 Metastasis pada ≥4 KGB regional

N2aMetastasis pada 4 – 6 KGB

regional

N2b Metastasis pada ≥7 KGB regional

c. Tabel 2.3 Penilaian metastasis jauh (M) pada ca colon

M Penilaian Metastasis

M0 Tidak ada metastasis jauh

M1 Metastasis jauh

M1a

Metastasis terjadi pada satu organ atau sisi (hati, paru, ovarium,

KGB non regional)

M1b Metastasis terjadi pada >1 organ / sisi atau di peritoneum

d. Tabel 2.4 Stadium ca colon

Stadium T N M Keterangan

0 Tis N0 M0 Tis: Tumor terbatas pada mukosa

I T1

T2

N0

N0

M0

M0

T1: Tumor menyerang submukosa

T1: Tumor menyerang submukosa

IIA T3 N0 M0 T3: Tumor menyerang subserosa atau lebih (tanpa

melibatkan organ lain)

23

IIB T4a N0 M0 T4a: Tumor melubangi peritoneum visceral

IIC T4b N0 M0 T4b: Tumor menyerang organ yang berdekatan

IIIA T1-T2

T1

N1/N1c

N2a

M0

M0

N1: Sel-sel tumor dalam 1 sampai 3 kelenjar getah

bening regional. T1 atau T2

N2a: Sel-sel tumor dalam 4 sampai 6 kelenjar getah

bening regional. T1

IIIB T3-T4a

T2-T3

T1-T2

N1/N1c

N2a

N2b

M0

M0

M0

N1: Sel-sel tumor dalam 1 sampai 3 kelenjar getah

bening regional. T3 atau T4

N2a: Sel-sel tumor dalam 4 sampai 6 kelenjar getah

bening regional. T2 atau T3

N2b: Sel-sel tumor di 7 atau lebih kelenjar getah

bening regional. T1 atau 2

IIIC T4a

T3-T4a

T4b

N2a

N2b

N1-N2

M0

M0

M0

N2a: Sel-sel tumor dalam 4 sampai 6 kelenjar getah

bening regional. T4a

N2b: Sel-sel tumor di 7 atau lebih kelenjar getah

bening regional. T3-4a

N1-2: Sel tumor di setidaknya satu kelenjar getah

bening regional. T4b

IVA Semua

T

Any N M1a M1a: Metastasis ke 1 bagian tubuh lain di luar usus

besar, dubur atau kelenjar getah bening regional. T apa

saja, sembarang N.

IVB Semua

T

Any N M1b M1b: Metastasis ke lebih dari 1 bagian tubuh lain di

luar usus besar, dubur atau kelenjar getah bening

regional. T apa saja, sembarang N.

24

Gambar 2.1 (contoh penyebaran stadium kanker kolon)

8. Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan penunjang yang dilakukan pada pasien dengan kanker

kolorektal adalah sebagai berikut (Sayuti & Nouva, 2018)

a. Pemeriksaan laboratorium klinis

Pemeriksaan laboratorium terhadap karsinoma kolorektal bisa

untuk menegakkan diagnosa maupun monitoring perkembangan

atau kekambuhannya. Pemeriksaan terhadap kanker ini antara lain

pemeriksaan darah, Hb, elektrolit, dan pemeriksaan tinja yang

merupakan pemeriksaan rutin. Anemia dan hipokalemia

kemungkinan ditemukan oleh karena adanya perdarahan kecil.

Perdarahan tersembunyi dapat dilihat dari pemeriksaan tinja. Selain

25

pemeriksaan rutin diatas, dalam menegakkan diagnosa

karsinoma kolorektal dilakukan juga skrining CEA (Carcinoma

Embrionic Antigen). Carcinoma Embrionic Antigen merupakan

pertanda serum terhadap adanya karsinoma kolon dan rektum.

Carcinoma Embrionic Antigen adalah sebuah glikoprotein yang

terdapat pada permukaan sel yang masuk ke dalam peredaran

darah, dan digunakan sebagai marker serologi untuk memonitor

status kanker kolorektal dan untuk mendeteksi rekurensi dini dan

metastase ke hepar. Carcinoma Embrionic Antigen terlalu

insensitif dan nonspesifik untuk bisa digunakan sebagai skrining

kanker kolorektal. Meningkatnya nilai CEA serum,

bagaimanapun berhubungan dengan beberapa parameter.

Tingginya nilai CEA berhubungan dengan tumor grade 1 dan 2,

stadium lanjut dari penyakit dan adanya metastase ke organ

dalam. Meskipun konsentrasi CEA serum merupakan faktor

prognostik independen. Nilai CEA serum baru dapat dikatakan

bermakna pada monitoring berkelanjutan setelah pembedahan.

b. Pemeriksaan laboratorium Patologi Anatomi

Pemeriksaan Laboratorium Patologi Anatomi pada kanker

kolorektal adalah terhadap bahan yang berasal dari tindakan biopsi

saat kolonoskopi maupun reseksi usus. Hasil pemeriksaan ini

adalah hasil histopatologi yang merupakan diagnosa definitif. Dari

26

pemeriksaan histopatologi inilah dapat diperoleh karakteristik

berbagai jenis kanker maupun karsinoma di kolorektal ini.

c. Radiologi

Pemeriksaan radiologi yang dapat dilakukan yaitu foto polos

abdomen atau menggunakan kontras. Teknik yang sering

digunakan adalah dengan memakai double kontras barium enema,

yang sensitifitasnya mencapai 90% dalam mendeteksi polip yang

berukuran >1 cm. Teknik ini jika digunakan bersama-sama

sigmoidoskopi, merupakan cara yang hemat biaya sebagai

alternatif pengganti kolonoskopi untuk pasien yang tidak

dapat mentoleransi kolonoskopi, atau digunakan sebagai

pemantauan jangka panjang pada pasien yang mempunyai riwayat

polip atau kanker yang telah di eksisi. Risiko perforasi dengan

menggunakan barium enema sangat rendah, yaitu sebesar 0,02 %.

Jika terdapat kemungkinan perforasi, maka sebuah kontras larut air

harus digunakan daripada barium enema. Computerised

Tomography (CT) scan, Magnetic Resonance Imaging (MRI),

Endoscopic Ultrasound (EUS) merupakan bagian dari teknik

pencitraan yang digunakan untuk evaluasi, staging dan tindak

lanjut pasien dengan kanker kolon, tetapi teknik ini bukan

merupakan skrining tes.

27

d. Kolonoskopi

Kolonoskopi dapat digunakan untuk menunjukan gambaran

seluruh mukosa kolon dan rektum. Prosedur kolonoskopi dilakukan

saluran pencernaan dengan menggunakan alat kolonoskopi, yaitu

selang lentur berdiameter kurang lebih 1,5 cm dan dilengkapi

dengan kamera. Kolonoskopi merupakan cara yang paling akurat

untuk dapat menunjukkan polip dengan ukuran kurang dari 1 cm

dan keakuratan dari pemeriksaan kolonoskopi sebesar 94%, lebih

baik daripada barium enema yang keakuratannya hanya sebesar

67%. Kolonoskopi juga dapat digunakan untuk biopsi,

polipektomi, mengontrol perdarahan dan dilatasi dari striktur.

Kolonoskopi merupakan prosedur yang sangat aman dimana

komplikasi utama (perdarahan, komplikasi anestesi dan perforasi)

hanya muncul kurang dari 0,2% pada pasien. Kolonoskopi

merupakan cara yang sangat berguna untuk mendiagnosis dan

manajemen dari inflammatory bowel disease, non akut

divertikulitis, sigmoid volvulus, gastrointestinal bleeding,

megakolon non toksik, striktur kolon dan neoplasma. Komplikasi

lebih sering terjadi pada kolonoskopi terapi daripada diagnostik

kolonoskopi, perdarahan merupakan komplikasi utama dari

kolonoskopi terapeutik, sedangkan perforasi merupakan

komplikasi utama dari kolonoskopi diagnostik.

28

9. Penatalaksanaan

Prinsip tatalaksana kanker kolon pada tabel 2.5 adalah:

(Komite Penanggulangan Kanker Nasional, 2015)

Stadium Terapi

Stadium 0

(TisN0M0)

Eksisi lokal atau polipektomi sederhana

Reseksi en-bloc segmental untuk lesi yang tidak

memenuhi syarat eksisi lokal

Stadium I

(T1-2N0M0)

Wide surgical resection dengan anastomosis

tanpa kemoterapi adjuvan

Stadium II

(T3N0M0,

T4a-bN0M0)

Wide surgical resection dengan anastomosis

Terapi adjuvan setelah pembedahan pada

pasien dengan risiko tinggi

Stadium III

(T apapun N1-2

M0)

Wide surgical resection dengan anastomosis

Terapi adjuvan setelah pembedahan

Stadium IV

(T apapun, N

apapun, M1)

Reseksi tumor primer pada kasus kanker

kolorektal metastasis yang dapat direseksi

Kemoterapi sistemik pada kasus kanker

kolorektal dengan metastasis yang tidak dapat

direseksi dan tanpa gejala

29

10. Konsep Kemoterapi

Kemoterapi adalah salah satu tipe terapi kanker yang menggunakan

obat untuk mematikan sel-sel kanker. Kemoterapi bekerja dengan

menghentikan atau memerlambat perkembangan sel-sel kanker, yang

berkembang dan memecah belah secara cepat. Namun, terapi tersebut

juga dapat merusak sel-sel sehat yang memecah belah secara cepat,

seperti sel pada mulut dan usus atau menyebabkan gangguan

pertumbuhan rambut. Kerusakan terhadap sel-sel sehat merupakan

efek samping dari terapi ini. Seringkali, efek samping tersebut

membaik atau menghilang setelah proses kemoterapi telah selesai

(National Cancer Institute, 2015).

Mekanisme obat kemoterapi adalah dengan mematikan atau

menghambat pertumbuhan sel-sel kanker. Sehingga muncul berbagai

efek samping yang disebabkan oleh karena efek obat kemoterapi pada

jaringan atau sel yang sehat. Penggunaan obat kemoterapi juga

memberikan efek samping pada saraf, salah satu gejala neuropati atau

gangguan saraf akibat efek kemoterapi adalah kelemahan, kram atau

nyeri pada tangan dan atau kaki (Dinar, 2017). Menurut (Yusra, 2018)

efek samping dari kemoterapi ini tentunya tidak selalu sama pada

setiap orang. Seorang terkena kanker bisa saja mengalami sakit yang

luar biasa usai menjalani kemoterapi, sementara efek samping yang

muncul pada pasien lainnya mungkin tidak terlalu parah.

30

1) Penggunaan Klinis Kemoterapi

Sebelum melakukan kemoterapi, secara klinis harus

dipertimbangkan hal-hal berikut: Tentukan tujuan terapi.

Kemoterapi memiliki beberapa tujuan berbeda, yaitu kemoterapi

kuratif, kemoterapi adjuvan, kemoterapi neoadjuvan, kemoterapi

investigatif.

a) Kemoterapi kuratif

Terhadap tumor sensitif yang kurabel, missal leukimia

limfositik akut, limfoma maligna, kanker testes, karsinoma sel

kecil paru, dapat dilakukan kemoterapi kuratif. Skipper melalui

penelitian atas galur tumor L1210 dari leukimia mencit

menemukan efek obat terhadap sel tumor mengikuti aturan

'kinetika orde pertama', yaitu dengan dosis tertentu obat

antikanker dapat membunuh proporsi tertentu, bukan nilai

konstan tertentu sel kanker. Kemoterapi kuratif harus memakai

formula kemoterapi kombinasi yang terdiri atas obat dengan

mekanisme kerja berbeda, efek toksik berbeda dan masing-

masing efektif bila digunakan tersendiri, diberikan dengan

banyak siklus, untuk setiap obat dalam formula tersebut

diupayakan memakai dosis maksimum yang dapat ditoleransi

tubuh, masa interval sedapat mungkin diperpendek agar

tereapai pembasmian total sel kanker dalam tubuh.

31

b) Kemoterapi adjuvan

Kemoterapi adjuvan adalah kemoterapi yang dikerjakan

setelah operasi radikal. Pada dasarnya ini adalah bagian dari

operasi kuratif. Karena banyak tumor pada waktu pra-operasi

sudah memiliki mikrometastasis di luar lingkup operasi, maka

setelah lesi primer dieksisi, tumor tersisa akan tumbuh semakin

pesat, kepekaan terhadap obat bertambah. Pada umumnya

tumor bila volume semakin kecil, ratio pertumbuhan sernakin

tinggi, terhadap kemoterapi semakin peka. Bila tumor mulai

diterapi semakin dini, semakin sedikit muncul sel tahan obat.

Oleh karena itu, terapi dini terhadap mikro-metastasis akan

menyebabkan efentivitas meningkat, kemungkinan resistensi

obat berkurang, peluang kesembuhan bertambah.

c) Kemoterapi neonadjuvan

Kemoterapi neoadjuvan adalah kemoterapi yang dilakukan

sebelum operasi atau radioterapi. Kanker terlokalisir tertentu

hanya dengan operasi atau radioterapi sulit mencapai

ketuntasan, jika berlebih dahulu kemoterapi 2-3 siklus dapat

mengecilkan tumor, memperbaiki pasokan darah, berguna.

bagi pelaksanaan operasi dan radioterapi selanjutnya. Pada

waktu bersamaan dapat diamati respons tumor terhadap

kemoterapi dan secara dini menterapi lesi metastatik subklinis

yang mungkin terdapat. Karena kemoterapi adjuvan mungkin

32

menghadapi resiko jika kemoterapi tidak efektif peluang

operasi akan lenyap, maka harus memakai regimen kemoterapi

dengan cukup bukti efektif untuk lesi stadium lanjut. Penelitian

mutahir menunjukkan kemoterapi neoadjuvan meningkatkan

peluang operatif untuk kanker kepala leher, kanker sel kecil

paru, osteosarkoma, mengurangi pelaksanaan operasi yang

membawa kecacatan pada kanker tertentu Oaring, kandung

kemih, kanalis analis) memperbaiki kualitas hidup sebagian

pasien.

d) Kemoterapi paliatif

Kebanyakan kanker dewasa ini seperti kanker bukan sel

kecil paru, kanker hati, lambung, pankreas, kolon, dan lain-

lain. Hasil kemoterapi masih kurang memuaskan. Untuk

kanker seperti itu dalam stadium lanjut kemoterapi masih

bersifat paliatif, hanya dapat berperan mengurangi gejala,

memperpanjang waktu survival. Dalam hal ini dokter harus

mempetimbangkan keuntungan dan kerugian yang dibawa

kemoterapi pada diri pasien, menghindari kemoterapi yang

terlalu kuat hingga kualitas hidup pasien menurun atau

memperparah perkembangan penyakitnya.

e) Kemoterapi investigatif

Kemoterapi investigatif merupakan uji klinis dengan

regimen kemoterapi baru atau obat baru yang sedang diteliti.

33

Untuk menemukan obat atau regimen baru dengan efektivitas

tinggi toksisitas rendah, penelitian memang diperlukan.

Penelitian harus memiliki tujuan yang jelas, rancangan

pengujian yang baik, metode observasi dan penilaian yang

rinci, dan perlu seeara ketat mengikuti prinsip etika

kedokteran. Kini sudah terdapat aturan baku kendali mutu,

disebut 'good clinical practice' (GCP).

2) Cara Pemberian Kemoterapi

Kemoterapi dapat diberikan melalui berbagai cara:

a) Suntikan. Kemoterapi diberikan melalui suntikan ke dalam

otot lengan, paha, atau pinggul, atau di bawah lemak kulit pada

lengan, tungkai, atau perut.

b) Intra-arterial (IA). Kemoterapi dimasukkan langsung ke

pembuluh darah nadi (arteri) yang memberi makan sel-sel

kanker.

c) Intraperitoneal (IP). Kemoterapi dimasukkan ke rongga

peritoneal (area yang berisi organ seperti usus, perut, hati, dan

indung telur).

d) Intravenous (IV). Kemoterapi dimasukkan dalam pembuluh

darah balik (vena).

e) Topikal. Kemoterapi berbentuk krim dan dioleskan pada kulit.

f) Oral. Kemoterapi berbentuk pil, kapsul, atau cairan yang dapat

ditelan.

34

(Controversies & Obstetrics, 2013)

3) Jenis-jenis obat kemoterapi pada pasien kanker kolon adalah

sebagai berikut (Sari et al., 2019).

Tabel 2.6 Jenis obat kemoterapi

Jenis Kemoterapi Mekanisme Kerja Efek Samping

5-

Fluorourasil

(5-FU)

Menghambat enzim

timidilat sintase

Menghambat sintesis

DNA dan RNA

Menghambat

pertumbuhan sel

kanker

Mual, muntah, diare,

stomatitis,palmar-

plantar

erythrodysesthe-sia,

leukopenia

Leucovorin

(LV)

Menstabilkan ikatan

asam

fluorodeoksiuriidilat

terhadap timidilat

sintase

Menambah efek

terapi 5-FU

Memperkuat efek

samping 5-FU

Capecitabine

Merupakan prodrug

fluorourasil,

mekanisme kerja

Peningkatan

bilirubin, palmar-

plantar

35

sama dengan 5-FU erythrodysesthe-sia

Oxaliplatin

Mengalami hidrolisis

intraseluler

Menghambat

replikasi DNA

Kematian sel

Sistem hepatopoetik,

sistem saraf tepi,

sistem

gastrointestinal

Irinotecan

Menghambat enzim

topoisomerase I

Replikasi DNA

Diare, gangguan

hepar, insomnia,

alergi, gangguan

hematopoetik,

bradikardi, oedema,

hipotensi, demam,

11. Komplikasi

Komplikasi awal yang dapat terjadi adalah sumbatan

(obstruksi) saluran cerna. Sumbatan tersebut tentu diakibatkan tumor

yang memenuhi saluran usus. Adanya sumbatan tersebut

menyebabkan penderitanya mengalami konstipasi dan nyeri perut.

Selain obstruksi, tumor juga dapat menyebabkan usus mengalami

kebocoran (perforasi). Perforasi usus dapat menimbulkan gejala yang

berat seperti nyeri perut hebat, perut terlihat membesar dan tegang,

muntah, serta infeksi berat.

36

Tak berhenti di situ, kanker usus juga dapat menimbulkan

perdarahan. Hal tersebut dapat terjadi bila tumor berada di sekitar

rektum, salah satu bagian terakhir usus besar. Perdarahan tumor dapat

menyebabkan penderitanya kehilangan darah yang cukup banyak,

sehingga menimbulkan anemia (kekurangan sel darah merah).

Komplikasi lain dari kanker usus adalah penyebaran sel tumor

ke organ yang lain. Proses yang disebut metastasis ini lazim terjadi

pada berbagai jenis kanker, terutama yang sifatnya ganas. Organ

tubuh yang paling sering menjadi sasaran metastasis sel kanker usus

adalah kelenjar getah bening, paru, dan selaput rongga perut.

Metastasis dapat menimbulkan gejala sesuai organ yang terkena,

misalnya benjolan di sekitar leher, sesak napas, dan nyeri perut serta

perut yang semakin membesar (Timurtini, 2019).

B. Konsep Masalah Keperawatan

1. Pengertian Masalah Keperawatan

Masalah keperawatan atau diagnosis keperawatan merupakan suatu

penilaian klinis mengenai respons klien terhadap masalah kesehatan atau

proses kehidupan yang dialaminya baik yang berlangsung aktual maupun

potensial. Diagnosis keperawatan bertujuan untuk mengidentifikasi

respons klien individu, keluarga, dan komunitas terhadap situasi yang

berkaitan dengan kesehatan (PPNI, 2017).

37

2. Kriteria Mayor dan Minor

Menurut (PPNI, 2017) menyatakan kriteria mayor merupakan

tanda atau gejala yang ditemukan 80%-100% pada klien untuk validasi

diagnosis. Sedangkan kroteria minor merupakan tanda atau gejala yang

tidak harus ditemukan, namun jika ditemukan dapat mendukung

penegakkan diagnosis.

3. Faktor yang Berhubungan

Faktor yang berhubungan atau penyebab pada masalah

keperawatan merupakan faktor-faktor yang mempengaruhi perubahan

status kesehatan yang mencakup empat kategori yaitu : Fisiologis,

biologis atau psikologis, efek terapi atau tindakan, lingkungan atau

personal, dan kematangan perkembanngan (PPNI, 2017).

Berikut adalah uraian dari masalah yang timbul bagi penderita Ca

Colon menurut (Wahyuningsih, 2018) yang disesuaikan dengan Standar

Diagnosis Keperawatan Indonesia yaitu (PPNI, 2017) :

Masalah keperawatan pada pre kemoterapi

a. Ansietas (D.0080)

1) Definisi: kondisi emosi dan pengalaman subyektif individu

terhadap objek yang tidak jelas dan spesifik akibat antisipasi

bahaya yang memungkinkan individu melakukan tindakan untuk

menghadapi ancaman.

2) Penyebab:

a) Krisis situasional

38

b) Ancaman terhadap konsep diri

c) Ancaman terhadap kematian

d) Kekhawatiran mengalami kegagalan

e) Kurang terpapar informasi

3) Gejala dan tanda Mayor

Subjektif:

a) Merasa bingung

b) Merasa khawatir dengan akibat dari kondisi yang dihadapi

c) Sulit berkonsentrasi

Objektif:

a) Tampak gelisah

b) Tampak tegang

c) Sulit tidur

4) Gejala dan data Minor

Subjektif:

a) Mengeluh pusing

b) Anoreksia

c) Palpitasi

d) Merasa tidak berdaya

Objektif:

a) Frekuensi nafas meningkat

b) Frekuensi nadi meningkat

c) Tekanan darah meningkat

39

d) Diaphoresis

e) Tremor

f) Muka tampak pucat

g) Suara bergetar

h) Kontak mata buruk

i) Sering berkemih

j) Berorientasi pada masa lalu

5) Kondisi klinis terkait

a) Penyakit kronis progresif (misalnya penyakit kanker)

Masalah keperawatan pada intra kemoterapi

a. Risiko Infeksi (0142)

1) Definisi : Berisiko mengalami peningkatan terserang organisme

patogenik

2) Faktor Risiko :

a) Efek prosedur invasif

b) Peningkatan paparan organisme patogen lingkungan

c) Ketidakadekuatan pertahanan tubuh primer: Kerusakan

integritas kulit

d) Ketidakadekuatan pertahanan tubuh sekunder: Penurunan

Hemoglobin, Imunosupresi, Supresi respon inflamasi

3) Kondisi klinis terkait

a) Tindakan invasif

40

b. Risiko Gangguan Integritas Kulit/Jaringan (D.0139)

1) Definisi : Berisiko mengalami kerusakan kulit (dermis

dan/atau epidermis) atau jaringan (membrane mukosa, kornea,

fasia,otot, tendon, tulang, kartilago, kapsil sendi dan/atau

ligament).

2) Faktor Risiko :

a) Perubahan sirkulasi

b) Bahan kimia iritatif

c) Kelembaban

d) Perubahan hormonal

e) Kurang terpapar informasi tentang upaya mempertahankan

atau melindungi integritas jaringan

3) Kondisi klinis terkait :

a) Imunodefisiensi

Masalah keperawatan pada post kemoterapi

a. Nausea (D.0076)

1) Definisi : Perasaan tidak nyaman pada bagian belakang tenggorok

atau lambung yang dapat mengakibatkan muntah

2) Penyebab :

a) Efek agen farmakologis

3) Gejala dan tanda Mayor :

Subjektif :

a) Mengeluh mual

41

b) Merasa ingin muntah

c) Tidak berminat makan

Objektif :

Tidak bersedia

4) Gejala dan tanda Minor :

Subjektif :

a) Merasa asam di mulut

b) Sensasi panas atau dingin

c) Sering menelan

Objektif :

a) Saliva meningkat

b) Pucat

c) Diaforesis

d) Takikardia

e) Pupil dilatasi

5) Kondisi klinis terkait :

a) Kanker

b. Gangguan Citra Tubuh (D.0083)

1) Definisi : Perubahan persepsi tentang penampilan, struktur dan

fungsi fisik individu

2) Penyebab :

a. Perubahan fungsi tubuh (misal. Proses penyakit)

42

b. Efek tindakan atau pengobatan (misalnya Pembedahan,

kemoterapi)

3) Gejala dan data Mayor :

Subjektif :

a) Mengungkapkan kecacatan atau kehilangan bagian tubuh

Objektif :

a) Kehilangan bagian tubuh

b) Fungsi atau struktur tubuh berubah

4) Gejala dan data Minor :

Subjektif :

a) Tidak mau mengungkapkan kecacatan atau kehilangan bagian

tubuh

b) Mengungkapkan perasaan negatif tentang perubahan tubuh

c) Mengungkapkan kekhawatiran pada penolakan atau reaksi

orang lain

d) Mengungkapkan perubahan gaya hidup

Objektif :

a) Menyembunyikan atau menunjukkan bagian tubuh secara

berlebihan

b) Menghindari melihat atau menyentuh bagian tubuh

c) Fokus berlebihan pada perubahan tubuh

d) Respon nonverbal pada perubahan dan persepsi tubuh

e) Fokus pada penampilan dan kekuatan masa lalu

43

f) Hubungan sosial berubah

5) Kondisi klinis terkait :

a) Program terapi neoplasma

c. Reiko defisit nutrisi (D.0032)

1) Definisi : beresiko mengalami asupan nutrisi tidak cukup untuk

memenuhi kebutuhan metabolisme

2) Faktor resiko :

a) ketidakmampuan menelan makanan

b) ketidakmampuan mencerna makanan

c) faktor psikologis (misal.keengganan untuk makan )

C. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian Keperawatan

Pengkajian keperawatan merupakan catatan tentang hasil

pengkajian yang dilaksanakan untuk mengumpulkan informasi dari

pasien, membuat data dasar tentang pasien, dan membuat catatan tentang

respons kesehatan pasien. Pengkajian yang komprehensif atau

menyeluruh, sistematis yang logis akan mengarah dan mendukung pada

identifikasi masalah-masalah pasien. Pengumpulan data dapat diperoleh

dari data subyektif melalui wawancara dan dari data obyektif melalui

observasi, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang (Dinarti & Yuli

Muryanti, 2017):

44

a. Pengumpulan Data

1) Identitas pasien : Meliputi nama, umur, jenis kelamin,

pekerjaan, alamat, tempat tinggal

2) Riwayat penyakit sekarang : Pada pengkajian ini yang perlu

dikaji adanya keluhan pada area abdomen terjadi pembesaran

3) Riwayat penyakit dahulu : Adakah riwayat penyakit dahulu

yang diderita pasien dengan timbulnya kanker kolon.

4) Riwayat penyakit keluarga : Adakah anggota keluarga yang

mengalami penyakit seperti yang dialami pasien, adakah

anggota keluarga yang mengalami penyakit kronis lainnya

5) Riwayat psikososial dan spiritual : Bagaimana hubungan pasien

dengan anggota keluarga yang lain dan lingkungan sekitar

sebelum maupun saat sakit, apakah pasien mengalami

kecemasan, rasa sakit, karena penyakit yang dideritanya, dan

bagaimana pasien menggunakan koping mekanisme untuk

menyelesaikan masalah yang dihadapinya.

b. Riwayat bio- psiko- sosial- spiritual

1) Pola Nutrisi

Bagaimana kebiasaan makan, minum sehari- hari, jenis makanan

apa saja yang sering di konsumsi, makanan yang paling disukai,

frekwensi makanannya

2) Pola Eliminasi

45

Kebiasaan BAB, BAK, frekwensi, warna BAB, BAK, adakah

keluar darah atau tidak, keras, lembek, cair ?

3) Pola personal hygiene

Kebiasaan dalam pola hidup bersih, mandi, menggunakan sabun

atau tidak, menyikat gigi.

4) Pola istirahat dan tidur

Kebiasaan istirahat tidur berapa jam ?

Kebiasaan – kebiasaan sebelum tidur apa saja yang dilakukan?

5) Pola aktivitas dan latihan

Kegiatan sehari-hari, olaraga yang sering dilakukan, aktivitas

diluar kegiatan olaraga, misalnya mengurusi urusan adat di

kampung dan sekitarnya.

6) Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan

Kebiasaan merokok, mengkonsumsi minum-minuman keras,

ketergantungan dengan obat-obatan ( narkoba ).

7) Hubungan peran

Hubungan dengan keluarga harmonis, dengan tetangga, teman-

teman sekitar lingkungan rumah, aktif dalam kegiatan adat ?

8) Pola persepsi dan konsep diri

Pandangan terhadap image diri pribadi, kecintaan terhadap

keluarga, kebersamaan dengan keluarga.

46

9) Pola nilai kepercayaan

Kepercayaan terhadapTuhan Yang Maha Esa, keyakinan

terhadap agama yang dianut, mengerjakan perintah agama yang

di anut dan patuh terhadap perintah dan larangan-Nya.

10) Pola reproduksi dan seksual

Hubungan dengan keluarga harmonis, bahagia, hubungan

dengan keluarga besarnya dan lingkungan sekitar.

c. Riwayat pengkajian nyeri

P : Provokatus paliatif: Apa yang menyebabkan gejala? Apa yang

biasa memperberat dan mengurangi nyeri ?

Q : QuaLity-quantity: Bagaimana gejala dirasakan, sejauh mana

gejala dirasakan ?

R : Region – radiasi: Dimana gejala dirasakan dan apakah gejala

yang dirasakan menyebar?

S : Skala – severity: Berapa tingkat keparahan dirasakan?

T : Time: Kapan gejala mulai timbul? Seberapa sering gejala

dirasakan?

d. Pemeriksaan fisik

1) Kepala dan leher : Dengan tehnik inspeksi dan palpasi

2) Rambut dan kulit kepala : Pendarahan, pengelupasan, perlukaan,

penekanan

3) Telinga : Perlukaan, darah, cairan, bau ?

47

4) Mata : Perlukaan, pembengkakan, replek pupil, kondisi kelopak

mata, adanya benda asing, skelera putih ?

5) Hidung : Perlukaan, darah, cairan, nafas cuping, kelainan

anatomi akibat trauma ?

6) Mulut : Benda asing, gigi, sianosis, kering ?

7) Bibir : Perlukaan, pendarahan, sianosis, kering ?

8) Rahang : Perlukaan, stabilitas ?

9) Leher : Bendungan vena, deviasi trakea, pembesaran kelenjar

tiroid

e. Pemeriksaan dada

1) Inspeksi : Bentuk simetris kanan kiri, inspirasi dan ekspirasi

pernapasan, irama, gerakkan cuping hidung, terdengar suara

napas tambahan.

2) Palpasi : Pergerakkan simetris kanan kiri, taktil premitus sama

antara kanan kiri dinding dada.

3) Perkusi : Adanya suara-suara sonor pada kedua paru, suara

redup pada batas paru dan hepar.

4) Auskultasi : Terdengar adanya suara visikoler di kedua lapisan

paru, suara ronchi dan wheezing

f. Kardiovaskuler

1) Inspeksi: Bentuk dada simetris

2) Palpasi: Frekuensi nadi,

3) Parkusi: Suara pekak

48

4) Auskultasi: Irama regular, systole/ murmur

g. System pencernaan / abdomen

1) Inspeksi : Pada inspeksi perlu diperliatkan, apakah abdomen

membuncit atau datar, tapi perut menonjol atau tidak, lembilikus

menonjol atau tidak, apakah ada benjolan benjolan / massa.

2) Palpasi : Adakah nyeri tekan abdomen, adakah massa (

tumor, teses) turgor kulit perut untuk mengetahui derajat bildrasi

pasien, apakah tupar teraba, apakah lien teraba?

3) Perkusi : Abdomen normal tympanik, adanya massa padat

atau cair akan menimbulkan suara pekak ( hepar, asites, vesika

urinaria, tumor).

4) Auskultasi : Secara peristaltic usus dimana nilai normalnya 5-

35 kali permenit.

h. Pemeriksaan extremitas atas dan bawah meliputi:

1) Warna dan suhu kulit

2) Perabaan nadi distal

3) Depornitas extremitas alus

4) Gerakan extremitas secara aktif dan pasif

5) Gerakan extremitas yang tak wajar adanya krapitasi

6) Derajat nyeri bagian yang cidera

7) Edema tidak ada, jari-jari lengkap dan utuh

8) Reflek patella

i. Pemeriksaan pelvis/genitalia

49

1) Kebersihan, pertumbuhan rambut

2) Kebersihan, pertumbuhan rambut pubis, terpasang kateter,

terdapat lesi atau tidak.

2. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan adalah penilaian klinis mengenai seseorang,

keluarga, atau masyarakat sebagai akibat dari masalah kesehatan atau

proses kehidupan yang aktual atau potensial. Diagnosa keperawatan

merupakan dasar dalam penyusunan rencana tindakan asuhan keperawatan

(Dinarti & Yuli Muryanti, 2017). Diagnosa yang mungkin muncul

menurut (PPNI, 2017):

Pre kemoterapi

a. Ansietas berhubungan dengan krisis situasional

Intra kemoterpi

a. Risiko Infeksi ditandai dengan efek prosedur invasif

b. Risiko Gangguan integritas kulit ditandai dengan bahan kimia iritatif

Post kemoterapi

a. Nausea berhubungan dengan efek agen farmakologis

b. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan efek tindakan atau

pengobatan (misal. Pembedahan, kemoterapi dan radioterapi)

c. Resiko defisit nutrisi ditandai dengan ketidakmampuan menelan

makanan

50

3. Intervensi Keperawatan

Intervensi atau perencanaan keperawatan adalah rencana tindakan

untuk mengatasi masalah dan meningkatkan kesehatan pasien.

Perencanaan keperawatan adalah suatu rangkaian kegiatan penentuan

langkah-langkah pemecahan masalah dan prioritasnya, perumusan tujuan,

rencana tindakan dan penilaian asuhan keperawatan pada pasien

berdasarkan analisis data dan diagnosa keperawatan (Dinarti & Yuli

Muryanti, 2017).

Rencana Keperawatan Pre kemoterapi

a. Ansietas berhubungan dengan Krisis situasional (D.0080)

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan tingkat

ansietas pasien menurun.

Kriteria Hasil :

1) Verbalisasi kebingungan menurun

2) Verbalisasi khawatir akibat kondisi yang dihadapi

3) Perilaku gelisah menurun

4) Perilaku tegang menurun

5) Frekuensi pernapasan, nadi dan tekanan darah menurun

Intervensi Reduksi Ansietas (I.09314):

Observasi

1) Identifikasi saat tingkat ansietas berubah (misal kondisi, waktu,

stressor)

2) Monitor tanda-tanda ansietas (verbal dan nonverbal)

51

Terapeutik

1) Ciptakan suasana terapeutik untuk menumbuhkan kepercayaan

2) Temani pasien untuk mengurangi kecemasan, jika memungkinkan

3) Motivasi mengidentifikasi situasi yang memicu kecemasan

Edukasi

1) Jelaskan prosedur, termasuk sensasi yang mungkin dialami

2) Anjurkan keluarga untuk tetap bersama pasien, jika perlu

3) Latih teknik relaksasi

Kolaborasi

1) Kolaborasi pemberian obat antiansietas, jika perlu

Rencana keperawatan Intra kemoterapi

a. Resiko infeksi ditandai dengan Efek prosedur invasif (D.0142)

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan risiko

infeksi dapat menurun.

Kriteria Hasil :

1) Demam menurun

2) Kemerahan menurun

3) Nyeri menurun

4) Bengkak menurun

Intervensi Pencegahan Infeksi (I.14539):

Observasi

1) Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan local

52

Terapeutik

1) Batasi jumlah pengunjung

2) Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan pasien dan

lingkungan pasien

Edukasi

1) Jelaskan tanda dan gejala infeksi

2) Ajarkan cara mencuci tangan dengan benar

Kolaborasi

1) Kolaborasi pemberian antibiotik, jika perlu

b. Risiko gangguan integritas kulit ditandai dengan bahan kimia iritatif

(D.0139)

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan risiko

gangguan integritas kulit menurun.

Kriteria Hasil :

1) Elastisitas meningkat

2) Hidrasi meningkat

3) Kerusakan jaringan menurun

4) Kerusakan lapisan kulit menurun

Intervensi perawatan integritas kulit (I.11353):

Observasi

1) Identifikasi penyebab gangguan integritas kulit

Terapeutik

2) Gunakan produk berbahan ringan atau alami dan hipoalergik pada

53

kulit sensitif

3) Hindari produk berbahan dasar alkohol pada kulit kering

Edukasi

1) Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi

Rencana keperawatan Post kemoterapi

a. Nausea berhubungan dengan tindakan kemoterapi (D.0076)

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan tingkat

nausea dapat menurun.

Kriteria Hasil :

1) Nafsu makan meningkat

2) Keluhan mual menurun

3) Perasaan ingin muntah menurun

4) Pucat tampak membaik

Intervensi Menejemen Mual (I.03117):

Observasi

1) Identifikasi faktor penyebab mual

2) Identifikasi dampak mual terhadap kualitas hidup

3) Monitor mual

Terapeutik

1) Kontrol faktor lingkungan penyebab mual

2) Berikan makanan dalam jumlah kecil dan menarik

Edukasi

1) Anjurkan istirahat dan tidur yang cukup

54

2) Ajarkan penggunaan teknik nonfarmakologis untuk mengatasi

mual

Kolaborasi

1) Kolaborasi pemberian antiemetik, jika perlu

b. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan efek

tindakan/pengobatan (D.0083)

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan

persepsi tentang penampilan pasien dapat meningkat.

Kriteria Hasil :

1) Verbalisasi perasaan negatif tentang perubahan tubuh menurun

2) Verbalisasi kekhawatiran pada penolakan atau reaksi orang lain

3) Menyembunyikan bagian tubuh berlebihan menurun

4) Respon nonverbal pada perubahan tubuh membaik

5) Hubungan sosial membaik

Intervensi Promosi citra tubuh (I.09305):

Observasi

1) Identifikasi harapan citra tubuh berdasarkan tahap

perkembangan

2) Identifikasi perubahan citra tubuh yang mengakibatkan isolasi

sosial

3) Monitor frekuensi pernyataan kritik terhadap diri sendiri

Terapeutik

1) Diskusikan perubahan tubuh dan fungsinya

55

2) Diskusikan perbedaan penampilan fisik terhadap harga diri

3) Diskusikan cara mengembangkan harapan citra tubuh secara

realistis

4) Diskusikan persepsi pasien dan keluarga tentang perubahan citra

tubuh

Edukasi

1) Anjurkan mengungkapkan gambaran diri terhadap citra tubuh

2) Latih fungsi tubuh yang dimiliki

3) Latih peningkatan penampilan diri

c. Resiko defisit nutrisi (D.0032)

Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan nutrisi

pasien meningkat

Kriteria hasil :

1) Porsi makanan yang dihabiskan meningkat

2) Kekuatan otot pengunyah meningkat

3) Kekuatan otot menelan meningkat

4) Frekuensi makan membaik

5) Nafsu makan membaik

Intervensi Manajemen Nutrisi (L.03119)

1) Identfikasi status nutrisi

2) Identifikasi alergi atau intoleran makanan

3) Identifikasi makanan yang disukai

4) Identifikasi kebutuhan kalori dan jenis nutrien

56

Terapeutik

1) Fasilitasi menentukan pedoman diet

2) Sajikan makanan secara menarik dan suhu yang sesuai

3) Berikan makanan tinggi serat untuk mencegah konstipasi

4) Berikan suplemen makanan, jika perlu

Edukasi

1) Ajarkan diet yang diprogramkan

Kolaborasi

1) Kolaborasi pemberian medikasi sebelum makan (misal. Pereda

nyeri, antiemetik)

2) Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan

nutrien yang dibutuhkan, jika perlu

4. Implementasi

Implementasi keperawatan adalah serangkaian kegiatan yang

dilakukan oleh perawat untuk membantu klien dari masalah status

kesehatan yang dihadapi ke status kesehatan yang lebih baik yang

menggambarkan kriteria hasil yang diharapkan (Potter & Perry, 2011).

Komponen tahap implementasi :

a. Tindakan keperawatan mandiri

b. Tindakan keperawatan kolaboratif

c. Dokumentasi tindakan keperawatan dan respon klien terhadap asuhan

keperawatan.

57

5. Evaluasi

Evaluasi, yaitu penilaian hasil dan proses. Penilaian hasil

menentukan seberapa jauh keberhasilan yang dicapai sebagai keluaran dari

tindakan. Penilaian proses menentukan apakah ada kekeliruan dari setiap

tahapan proses mulai dari pengkajian, diagnosa, perencanaan, tindakan,

dan evaluasi itu sendiri (Ali, 2009). Evaluasi adalah membandingkan

secara sistematik dan terencana tentang kesehatan pasien dengan tujuan

yang telah ditetapkan dengan kenyataan yang ada pada pasien, dilakukan

dengan cara bersinambungan dengan melibatkan psien dan tenaga

kesehatan lainnya. Evaluasi keperawatan merupakan tahap akhir dari

rangkaian proses keperawatan yang berguna apakah tujuan dari tindakan

keperawatan yang telah dilakukan tercapai (Dinarti & Yuli Muryanti,

2017). Evaluasi disusun menggunakan SOAP yaitu (Suprajitno dalam

Wardani, 2013):

S : Ungkapan perasaan atau keluhan yang dikeluhkan secara subjektif

oleh keluarga setelah diberikan implementasi keperawatan.

O : Keadaan objektif yang dapat diidentifikasi oleh perawat

menggunakan pengamatan yang objektif.

A : Analisis perawat setelah mengetahui respon subjektif dan objektif.

P : Perencanaan selanjutnya setelah perawat melakukan analisis.

58

BAB III

METODE PENELITIAN

A. Pendekatan / Desain penelitian

Jenis penelitian ini adalah deskriptif kualitatif dalam bentuk literature

review untuk mengeksplorasi masalah asuhan keperawatan pada pasien

kemoterapi dengan ca colon. Pendekatan yang digunakan adalah pendekatan

asuhan keperawatan yang meliputi pengkajian, diagnosis keperawatan,

perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi.

B. Subjek penelitian

Pada penelitian ini, subyeknya adalah pasien dengan diagnosa medis ca

colon.

1. Kriteria inklusi untuk sampel dalam penelitian ini adalah sebagai berikut:

a. Subyek terdiri dari 2 orang pasien dewasa dengan kasus ca colon

yang sedang kemoterapi.

b. Subyek dewasa berjenis kelamin laki-laki atau perempuan.

2. Kriteria eksklusi, sebagai berikut:

a. Pasien yang tidak kooperatif.

b. Pasien yang mengalami penurunan kesadaran.

c. Pasien yang tidak dirawat di ruang Kemoterapi.

59

C. Definisi Operasional

1. Asuhan keperawatan pada pasien kemoterapi

Suatu proses kegiatan dalam praktik keperawatan yang diberikan

secara langsung kepada pasien pre, intra, dan post kemoterapi yang

dirawat di ruang kemoterapi dengan kasus Ca Colon melalui metode

proses keperawatan dari pengkajian, menegakkan diagnosa keperawatan,

menyusun rencana tindakan keperawatan, melaksanakan rencana tindakan

keperawatan, dan mengevaluasi asuhan keperawatan.

2. Pasien Kemoterapi dengan Ca Colon

Pasien Ca Colon adalah seseorang atau individu yang menderita

suatu keadaan yang menyerang usus besar berupa benjolan yang tumbuh

secara abnormal. Kasus kanker usus besar ditandai dengan adanya darah

pada kotoran (feses) bahkan pendarahan di anus, menurunnya berat badan,

tubuh terasa lelah, nyeri atau kram pada bagian perut, konstipasi, diare dan

nafsu makan menurun. Pada Ca Colon dilakukan kemoterapi pada pasien

stadium II yang memiliki kanker resiko tinggi, selanjutnya kemoterapi

juga akan diberikan pada pasien stadium III dan IV. Berdasarkan kasus ini

dapat dilihat pada rekam medis pasien di rumah sakit.

D. Lokasi dan Waktu Penelitian

Penelitian ini dilakukan di Balikpapan. Waktu penelitian dilaksanakan

pada tanggal 23 Maret sampai tanggal 3 April tahun 2020

60

E. Prosedur penelitian

Prosedur penelitian ini dilakukan melalui tahap sebagai berikut :

1. Mahasiswa melakukan ujian proposal.

2. Mahasiswa melakukan perbaikan sesuai masukan dari penguji untuk

memproleh persetujuan pengambilan data.

3. Mahasiswa melakukan penyusunan penelitian dengan metode literature

review.

4. Mahasiswa melakukan identifikasi dan validasi laporan asuhan

keperawatan melalui media internet yang disetujui pembimbing.

5. Mahasiswa membandingkan data-data hasil pengkajian antara konsep

teori dengan kasus.

6. Mahasiswa membandingkan penegakan diagnosa keperawatan

berdasarkan SDKI antara konsep teori dengan kasus.

7. Mahasiswa membandingkan penyusunan perencanaan berdasarkan SIKI

dan SLKI antara konsep teori dengan kasus.

8. Mahasiswa membandingkan pelaksanaan pada kasus sesuai dengan

perencanaan berdasarkan SIKI dan SLKI pada konsep teori.

9. Mahasiswa melihat kesesuaian pelaksanaan evaluasi terhadap tujuan dan

kriteria hasil dengan diagnosa yang ditegakkan.

10. Mahasiswa membuat kesimpulan dan saran tentang masalah keperawatan

yang ditemukan dalam literatur review

11. Mahasiswa melakukan konsultasi kepada pembimbing.

61

12. Mahasiswa melakukan perbaikan sesuai masukan pada saat konsultasi

dengan pembimbing.

F. Metode dan instrumen pengumpulan Data

1. Teknik pengumpulan data

Adapun cara pengumpulan data pada penyusunan literature review

ini yaitu melakukan identifikasi laporan asuhan keperawatan melalui

laporan praktik dinas kemudian mereview kasus dari kedua subjek.

2. Instrumen pengumpula