jurnal bronkhitis

5/20/2018 jurnal bronkhitis

1/7

1

Bronkitis Akut

Seorang pria 40 tahun tanpa penyakit paru-paru yang mendasari 7 hari sesak napas ringan dan

batuk dengan produktif sputum purulen. Dia melaporkan ada batuk dan tidak ada kontak dengan

orang sakit dalam komunitasnya. Suhu badan 37C, denyut nadi 84 kali per menit, dan frekuensi

napas 17 napas per menit. Pada auskultasi paru-paru, tidak ada ronkhi, mengi terdengar di basis

paru. Bagaimana seharusnya dia dievaluasi dan diobati?

PROBLEM KLINIS

Bronkitis akut adalah istilah klinis yang merupakan peradangan dari bronkus yang ditandai

dengan batuk tanpa pneumonia. Kelainan mempengaruhi sekitar 5% dari orang dewasa dengan

insiden yang lebih tinggi selama musim dingin dan musim gugur dibandingkan di musim panas

dan musim semi. Di Amerika Serikat, bronkitis akut adalah penyakit yang paling umum di antara

kesembilan penyakit yang paling sering pada pasien rawat jalan, seperti dilansir oleh dokter.

Virus biasanya dianggap sebagai penyebab bronkitis akut. Virus dalam bronkitis akut

termasuk influenza A dan virus B, virus parainfluenza, respiratory syncytial virus, coronavirus,

adenovirus, dan rhinovirus. Human metapneumovirus telah diidentifikasi sebagai suatu agen

penyebab. Sebuah studi Perancis baru-baru ini yang melibatkan orang dewasa yang telah

divaksinasi terhadap influenza menunjukkan penyebab virus 37% dari 164 kasus bronkitis akut

21% yang rhinovirus. Demikian, hasil patogen tertentu bervariasi menurut beberapa faktor,

termasuk ada atau tidaknya epidemi, musim tahun ini, dan status vaksinasi influenza populasi.

Spesies bakteri yang biasa terlibat dalam pneumonia komunitas adalah diisolasi dari

sputum pasien dengan bronkhitis akut. Namun, peran spesies ini di penyakit atau gejala yang

menyertainya masih belum jelas, karena biopsi bronkial belum menunjukkan invasi bakteri.

Dalam beberapa kasus, atipikal bakteri adalah penyebab penting, termasuk Bordetella pertussis,

Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae, dan Mycoplasma pneumoniae. Beberapa data

menunjukkan bahwa B. pertusis mungkin mendasari 13-32% kasus batuk yang berlangsung 6

hari atau lebih lama, meskipun dalam baru-baru ini studi prospektif, B. pertusis hanya 1% dari

kasus bronkitis akut.

Patobiologi


2/7

2

Bronkitis akut dianggap mencerminkan respon inflamasi terhadap infeksi dari epitel bronkus.

Deskuamasi sel epitel dan perubahan jalan napas ke tingkat membran basal dalam hubungan

dengan kehadiran infiltrat selular limfositik yang setelah influenza A tracheobronchitis.

Pemeriksaan mikroskopis menunjukkan penebalan mukosa bronkus dan trakea sesuai dengan

daerah yang meradang. Temuan patologis ini konsisten dengan peradangan saluran napas bagian

bawah terbatas pada bronkus, seperti yang dideteksi oleh positron-emission tomography dengan

18F-fluorodeoxyglucose sebagai tracer, dalam pengaturan bronkitis akut. Namun, ada variasi

yang luas dalam anatomi distribusi dari banyak patogen yang menyebabkan bronkitis akut.

Dalam sebuah penelitian yang melibatkan relawan terkena infeksi rhinovirus, misalnya, virus

terdeteksi pada spesimen sputum yang diinduksi diperoleh dari semua studi, pada sekitar

sepertiga dari spesimen biopsi bronkus, di hampir seperempat dari spesimen lavage

bronkoalveolar dan lebih dari sepertiga spesimen bronkial. Data tersebut menunjukkan virus

infeksi saluran udara lebih rendah dapat membantu untuk menjelaskan hubungan antara infeksi

rhinovirus diamati (dan pernapasan atas lainnya dianggap infeksi virus) dan eksaserbasi asma.

Bronkitis akut dapat disertai dengan berbagai gejala, tergantung pada derajat keterlibatan virus

dari saluran napas.

Sejarah

Selama beberapa hari pertama infeksi, gejala infeksi saluran pernapasan atas ringan tidak bisadibedakan dari bronkitis akut. Namun, pada bronkitis akut, batuk terus berlanjut selama lebih

dari 5 hari, dan selama periode tersebut hasil pengujian fungsi paru mungkin menjadi abnormal.

40% dari pasien memiliki penurunan yang signifikan pada volume ekspirasi paksa dalam 1 detik

(yaitu, nilai di bawah 80% dari nilai prediksi) atau hipereaktivitas bronkus, yang diukur dengan

provokasi bronkial, dengan peningkatan selama 5 sampai 6 minggu berikutnya. Batuk setelah

bronkitis akut biasanya tetap selama 10 sampai 20 hari, tetapi kadang-kadang bisa berlangsung

selama 4 minggu atau lebih. Dalam sebuah laporan baru pada percobaan klinis dari kemanjuran

vaksin pertussis aselular melibatkan 2781 orang dewasa yang sehat, durasi median batuk dari

bronkitis akut karena semua penyebab adalah 18 hari (rata-rata, 24). Selain itu, sekitar 50%

pasien dengan laporan bronkitis akut produksi sputum purulen. dinyatakan pada pasien yang

sehat, sputum purulen biasanya menunjukkan kehadiran epitel tracheobronchial dan sel-sel

inflamasi.


3/7

3

Sebuah studi tentang kualitas hidup pasien dengan infeksi saluran pernapasan atas,

beberapa di antaranya telah menerima diagnosis bronkitis akut, menunjukkan hasil signifikan

dalam tujuh sub-skala dari Hasil Studi Kedokteran 36-item Survei Kesehatan Umum, termasuk

vitalitas dan fungsi sosial, tetapi hasil penelitian tersebut dianggap bersifat sementara. Data

jangka pendek atau jangka panjang menunjukan hasil terbatas, tetapi salah satu penelitian

menunjukkan bahwa dalam waktu satu bulan setelah kunjungan awal, hingga 20% pasien telah

konsultasi ke dokter mereka karena gejala persisten atau berulang. Efek dari episode bronkitis

akut pada pasien kesehatan paru-paru selanjutnya tidak pasti. Dalam satu studi, 34% pasien

dengan bronkitis akut yang diterima dengan diagnosis baru bronkitis kronis atau asma setelah 3

tahun follow-up. Dalam studi lain, asma bronkial ringan didiagnosis atas dasar spirometri atau

provokasi bronkial di 65% dari pasien dengan episode berulang dari bronkitis akut. Namun,

penelitian ini tidak memiliki kelompok kontrol, dan tidak jelas apakah bronkitis akut dipimpin

langsung dengan kondisi kronis atau apakah ada kecenderungan untuk berkembang.

STRATEGI DAN BUKTI

Diagnosis

Bronkitis akut harus dibedakan dari peradangan akut pada saluran udara kecil - bronkhiolitis

yang biasanya muncul sebagai batuk progresif disertai mengi, takipnea, gangguan pernapasan,

dan hipoksemia. Hal ini juga harus dibedakan dari bronkiektasis, fenomena yang berbeda terkaitdengan dilatasi bronkus permanen, batuk dan kronis. Diagnosis bronkitis kronis diberikan untuk

pasien yang memiliki batuk dan produksi sputum di hampir setiap hari dalam sebulan dalam 3

bulan selama 2 tahun berturut-turut. Bronkhitis akut eksaserbasi kronis diidentifikasi oleh

perburukan aliran udara dan gejala pada pasien tersebut tidak dibahas di sini.

Sebuah anamnesis yang cermat, termasuk laporan kontak dengan orang sakit, dan

pemeriksaan fisik dapat menemukan penyebab spesifik. Pertusis adalah batuk dengan durasi 2

sampai 3 minggu pada remaja atau dewasa muda, demam kurang umum di pertusis dibandingkan

bronkitis virus. Namun, dengan tidak adanya epidemi, nilai prediktif positif dari usia muda,

batuk berkepanjangan, atau tidak adanya demam untuk pertusis.

Pengujian Diagnostik


4/7

4

Batuk tanpa adanya demam, takikardia, dan takipnea menunjukkan bronkitis, bukan dari

pneumonia. Bahkan, tanda-tanda vital yang normal dan tidak adanya ronkhi dan egofoni

pada pemeriksaan dada meminimalkan kemungkinan pneumonia ke titik di mana diagnostik

lebih lanjut pengujian biasanya tidak harus. Pengecualian, pneumonia pada pasien usia lanjut

pada pasien usia lanjut sering dicirikan oleh adanya tanda dan gejala yang khas. Diantara pasien

75 tahun atau lebih tua yang memiliki pneumonia komunitas hanya 30% memiliki suhu di atas

38 C, dan hanya 37% memiliki denyut jantung lebih dari 100 denyut per menit.

Rapid Test Diagnostik untuk beberapa patogen yang terkait dengan bronkitis akut.

Namun, tidak semua rapid test tersedia secara luas, dan penggunaan rutin mereka tidak efektif

pada pasien rawat jalan. Rapid test harus digunakan terutama ketika diduga organisme dapat

diobati, infeksi diketahui beredar di masyarakat, dan pasien memiliki gejala dan tanda-tanda

(misalnya, tes untuk influenza selama musim influenza pada pasien dengan batuk dan demam).

Tes Multiplex polymerase-chain-reaction (PCR) dari swab nasofaring atau aspirasi sedang

dikembangkan untuk mendiagnosa infeksi akibat B. pertusis, M. pneumoniae, atau C.

pneumoniae dengan sensitivitas yang berguna secara klinis, dibandingkan dengan kultur atau

PCR monoplex.

Tatalaksana

Terapi antimikrobaAgen antimikroba tidak dianjurkan di sebagian besar kasus bronkitis akut. Analisis sistematis uji

klinis telah menunjukkan bahwa antibiotik dapat mengurangi durasi gejala. Secara khusus, meta-

analisis dari delapan percobaan melibatkan pasien dengan bronkitis akut gejala berkurang

dengan penggunaan eritromisin, doksisiklin, atau trimethoprim- sulfametoksazol. Hasilnya

signifikan secara statistik. Dari percobaan acak double-blind membandingkan pemakaian 5 hari

azitromisin pada 112 pasien dengan vitamin C pada 108 pasien (dosis total setiap agen 1,5 g),

yang dipublikasikan setelah meta-analisis telah selesai, menunjukkan tidak ada perbedaan antara

kelompok dalam kualitas kesehatan pada 7 hari (hasil primer) dengan proporsi pasien yang

kembali bekerja, sekolah, atau kegiatan yang biasa di rumah pada hari ke 3 atau ke 7.

Sebuah ulasan Cochrane dari sembilan sampel acak, percobaan terkontrol dari tiga agen

antibiotik (termasuk tiga percobaan tidak termasuk dalam ulasan sebelumnya) juga menunjukkan

penurunan yang signifikan dalam durasi batuk (0,6 hari). Tidak ada pengurangan signifikan dari


5/7

5

jumlah hari sakit. Terapi antimikroba mungkin lebih menguntungkan ketika patogen telah

diidentifikasi. Sebagai contoh, agen anti-influenza (oseltamivir termasuk dan zanamivir)

menurunkan durasi gejala sekitar 1 hari dan kembali ke aktivitas normal (0,5 hari) di antara

pasien dengan infeksi yang disebabkan oleh virus. Pengobatan antibiotik pasien dengan pertusis

diindikasikan untuk membatasi transmisi, tetapi (dengan kemungkinan pengecualian terapi

dimulai selama minggu pertama gejala) tidak ada data yang mendukung bahwa batuk akan lebih

parah atau lebih lama dengan terapi antibiotik. Demikian pula, meskipun beberapa kelas

antibiotik memiliki aktivitas in vitro terhadap M. pneumoniae dan C. pneumoniae, tidak jelas

apakah pengobatan antibiotik bronkitis terkait untuk organisme pengaruh hasil.

Terapi lain

Beberapa percobaan acak kontrol plasebo telah meneliti efek 2-agonis diberikan secara oral

atau dengan aerosol untuk batuk yang berhubungan dengan bronkitis akut telah melibatkan

sejumlah kecil pasien. Dalam studi ini, antara pasien tanpa riwayat penyakit paru, skor batuk

harian dan kemungkinan batuk terus-menerus setelah 7 hari tidak berbeda secara signifikan

antara pengobatan aktif dan plasebo. Namun, dalam satu percobaan, subkelompok pasien dengan

keterbatasan aliran udara yang secara signifikan memiliki skor rendah untuk gejala pada hari ke

2 setelah pengobatan dengan 2-agonis. Sebuah ulasan Cochrane dari lima percobaan yang

melibatkan 418 orang dewasa menunjukkan bahwa di antara pasien dengan obstruksi aliran

udara, potensi manfaat 2-agonis tidak membantu dan harus seimbang terhadap efek sampingterapi. Dalam prakteknya, percobaan singkat (7 hari) inhalasi atau kortikosteroid oral mungkin

wajar untuk batuk berat (yaitu, batuk bertahan selama lebih dari 20 hari), tetapi tidak ada data

percobaan klinis untuk mendukung pendekatan ini. Data dari uji klinis juga tidak tersedia untuk

dukungan penggunaan agen mukolitik atau antitusif.

` AREA KETIDAKPASTIAN

Membedakan kasus bronkitis akut karena penyebab yang dapat diobati dengan virus yang tidak

dapat diobati baru-baru ini dengan pengukuran kadar serum procalcitonin, yang biasanya

meningkat pada infeksi bakteri, pada pasien dengan pengobatan antibiotik. Dalam satu

percobaan klinis, tingkat rendah dari procalcitonin (


6/7

6

seperti yang dengan bronkitis akut, dan pasien yang memerlukan terapi tersebut. Namun, lebih

banyak data diperlukan untuk memvalidasi kegunaan procalcitonin untuk tes membedakan antara

pasien dengan bronkhitis dan pneumonia.

Sebuah studi yang melibatkan hampir 4.000 orang dewasa dengan infeksi saluran

pernapasan atas menunjukkan bahwa durasi kerja adalah 14,2 menit ketika antibiotik diberikan,

dibandingkan dengan 15,2 menit bila antibiotik tidak diberikan. Penelitian sebelumnya yang

melibatkan relawan yang terpapar rhinovirus menunjukkan bahwa obat nonsteroid saja atau

dalam kombinasi dengan antihistamin mengurangi keparahan gejala, termasuk batuk. Namun,

efek baik obat saja atau kombinasinya belum terevaluasi. Hasil percobaan acak tunggal yang

melibatkan 486 orang dewasa dengan bronkitis akut mendapatkan manfaat klinis dari ekstrak

akar Pelargonium sidoides, namun data masih memerlukan konfirmasi.

PEDOMAN

Menurut pedoman dari American College of Physicians 2001 untuk pengobatan rumit bronkitis

akut, pengobatan dengan antibiotik "tidak dianjurkan, terlepas dari durasi batuk. Menurut

pedoman dari American College of Chest Physicians (ACCP) 2006 untuk mengobati bronkitis

akut, pengobatan rutin dengan antibiotik tidak dibenarkan, agen antitusif hanya sesekali berguna,

dan tidak ada rutinitas peran inhalasi bronkodilator atau mukolitik Namun, pada pedoman ini

diketahui bahwa sub kelompok pasien dengan obstruksi aliran udara kronis pada awal ataumengi pada awal penyakit mendapatkan manfaat dari 2-agonis. Inhalasi agen antikolinergik

tidak dianjurkan. Pedoman ini telah dikritik dengan alasan bahwa banyak rekomendasi yang

menyatakan "lebih banyak pada opini daripada bukti".

Kedua pedoman ACCP dan pedoman CDC merekomendasikan makrolid sebagai terapi

lini pertama untuk pertussis. Untuk infeksi influenza virus A, pada Januari 2006 CDC

merekomendasikan terapi dengan oseltamivir atau zanamivir, menyatakan bahwa strain H3N2

pada virus influenza A hampir resisten terhadap kedua generasi pertama obat-obatan

(amantadine dan rimantadine).

RINGKASAN DAN REKOMENDASI

Pasien yang dijelaskan dalam sketsa diatas sangat mungkin memiliki infeksi virus menyebabkan


7/7

7

Bronkhitis akut tanpa komplikasi. Berdasarkan data dari uji klinik, agen antibakteri tidak

dianjurkan. Rontgen thoraks tidak diindikasikan, mengingat tidak adanya tanda-tanda pneumonia

pada pemeriksaan fisik. Dengan tidak adanya wabah influenza di masyarakat, tidak ada rapid test

untuk mengetahui penyebab virus yang harus dilakukan dan tidak ada terapi antivirus yang harus

diresepkan. Influenza sangat jarang pada pasien yang demam. Tidak ada riwayat kontak dengan

seseorang yang dicurigai pertusis (atau orang dengan riwayat batuk terus-menerus), diagnosis ini

tidak mungkin. Jika batuk paroksismal berkembang di kemudian hari dan muntah setelah batuk,

pengujian untuk pertusis akan masuk akal. Pasien harus diperhatikan bahwa batuk dapat bertahan

tatau bertambah 10 sampai 21 hari dan itu akan berlanjut lagi. Untuk mengi dan sesak setelah

aktivitas, pengalaman klinis menunjukkan bahwa 2-agonis seperti albuterol dapat memberikan

rasa lega, meskipun data dari uji klinis tidak konsisten. Atas dasar pengalaman klinis, pasien bisa

ditawarkan penggunaan jangka pendek kodein atau persiapan hydrocodone yang terdiri dari

inhalasi kortikosteroid jika batuk persisten.

Documents

jurnal bronkhitis