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HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZOJESSICA CONDORI ZEVALLOSINTERNA MEDICINAGINECO-OBSTETRICIAAGOSTO-2013
PLACENTA PREVIA INSERCION DE LA PLACENTA EN EL SEGMENTO
INFERIOR DEL UTERO
HEMORRAGIAS DE INTENSIDAD VARIABLE
FRECUENCIA 1 DE CADA 200 O 300 EMBARAZOS
INS:
MAYOR EN MULTIPARASMUJERES >35 AÑOS
UBICACIÓN DE LA PLACENTA PLACENTA PREVIA LATERAL: Tercio inferior
del útero a distancia < 10cm del OCI, sin llegar al mismo
PLACENTA PREVIA MARGINAL: Reborde placentario alcanza el OCI
PLACENTA PREVIA OCLUSIVA: Se implanta sobre el área cervical, obturando el OCI
PLACENTA OCLUSIVA PARCIAL: Ocupación parcial del orificio cervical
ETIOLOGIA 1.Tardia aparicion de la capacidad de
fijacion del trofoblasto 2.Capacidad de fijacion del endometrio
disminuido por algun proceso de endometritis en zonas superiores
3.Alteraciones endometriales
FACTORES DE RIESGO Cesarea anterior Edad materna avanzada Multiparidad Habito de fumar
DIAGNOSTICO
SANGRE LIQUIDA, ROJA , RUTILANTE
INDOLORA, INICIA DURANTE EL SUEÑO
INTERMITENTE
VASOS PARIETALES Y SUPERFICIE
PLACENTARIA DESPRENDIDA
HEMORRAGIA
PRESENTACIONES VICIOSAS
PARTO PREMATURO Y PROCIDENCIAS
DE CORDON
NO TACTO VAGINAL: MOVILIZA COTILEDONES Y COAGULOS AGRAVANDO LA HEMORRAGIA
EXPLORACION ECOGRAFICA = DIAGNOSTICO DE CERTEZA
UBICACION PLACENTARIA EXPERIMENTA CAMBIOS HASTA LAS 34 SEMANAS = MIGRACION PLACENTARIA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ORIGEN GINECOLOGICO• Exocervicitis hemorragica• Cancer de cervix• Rotura de varices vaginales
DPPNIROTURA DE SENO
CIRCULAR
TRATAMIENTOHEMORRAGIA IMPORTANTE
EDAD GESTACIONAL <
36 SEM
MADUREZ PULMONAR FETAL
REPOSO ABSOLUTO,
CONTROL DE HEMORRAGIA,
UTEROINHIBIDORES
EDAD GESTACIONAL >
36 SEM
CESAREA
NO
SI
SI
DPPNI
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA
DESPRENDIMIENTO TOTAL O PARCIAL DE LA PLACENTA ANTES DEL PARTO > DE LAS 20 SEMANAS
FRECUENCIA 0.2 % GRAVES CONSECUENCIAS PARA EL FETO
Y LA MADRE GRAVFE PRONOSTICO PARA EL FETO
ETIOLOGIA 1. PREECLAMPSIA 2. TRAUMATISMOS EXTERNOS DIRECTOS
O INDIRECTOS 3. TRAUMATISMOS INTERNOS
ESPONTANEOS O PROVOCADOS 4. FALTA DE PARALELISMO EN LA
RETRACCION DE LOS TEJIDOS DE LA PARED DEL UTERO Y LA PLACENTA EN LA EVACUACION BRUSCA DEL HIDRAMNIOS
FISIOPATOLOGIAHIPERTONIA
• Aumento del tono y presión intramiometrial
RUPTURA DE VASOS
CAPILARES, VENOSOS Y
LAGOS SANGUINEOS
DESPRENDIMIENTO
ORIGEN DEL HEMATOMA RETROPLACENTARIO
SINTOMATOLOGIA
• HEMORRAGIA EXT de inicio brusco
• Poco abundante
• Color negruzco
• Con coágulos• Intermitente
• Sin HEMORRAGIA EXTERNA
• Inicio con dolor agudo de intensidad creciente
• > T del utero• >
consistencia= utero leñoso
• Anemia- shock• Muerte fetal
EVOLUCION
DESPRENDIMIENTO POCO EXTENSO Y ASINTOMATICO
• CONTINUAR CURSO
• LLEGAR A TERMINO
ZONA MAYOR Y FETO MUERTO
• SE INICIA PARTO
GRAVHEMORRAGIA Y SHOCK
• MUERTE MATERNA
TRATAMIENTOMADRE EN
BUEN ESTADO
GENERAL
FETO MUERTO
PARTO VAGINAL
FETO VIVO
INDUCCION DEL PARTO
FRACASO DE INDUCCION
APOPLEJIA UTERINA
CESAREA
MASAJES Y OXITOCICOS
HISTERECTOMIA?