Metrorragia de La Segunda Mitad Del Embarazo

Metrorragia de la segunda mitad del embarazo

contenidoOBJETIVOSINTRODUCCIONHemorragia prepartoDESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTADefinicinCaractersticasRelevancia y frecuenciaEtiologa y factores de riesgoDiagnsticoComplicacionesManejoPLACENTA PREVIADefinicinFrecuencia moratalidad y factores de riesgoClnica y diagnsticoManejoROTURA UTERINADefinicinMorbilidad y mortalidadFactores de riesgoDiagnstico y manejoROTURA DE VASA PREVIADefinicinClnicaDiagnstico y manejoCONCLUSIONES

objetivosComprender la importancia de reconocer las diferentes situaciones clnicas de hemorragia obsttricaConocer las principales causas de hemorragia obsttrica en la segunda mitad del embarazoConocer los factores de riesgo y relevancia de cada una de ellasIdentificar las caractersticas clnicas y diagnstico de cada una de ellasAprender a manejar las diferentes situaciones patolgicasOBJETIVOSINTRODUCCIONHemorragia prepartoDPPNIDefinicinCaractersticasRelevancia y frec.Etiologa y FRDiagnsticoComplicacionesManejoPLACENTA PREVIADefinicinFrec. moratalidad y FRClnica y diagnsticoManejoROTURA UTERINADefinicinMorbilidad y mort.Factores de riesgoDiagnstico y manejoROTURA DE VASA PREVIADefinicinClnicaDiagnstico y manejoCONCLUSIONES

introduccinCausas de hemorragia obsttrica grave y su contribucin en la morbimortalidad materna.

OBJETIVOSINTRODUCCIONHemorragia prepartoDPPNIDefinicinCaractersticasRelevancia y frec.Etiologa y FRDiagnsticoComplicacionesManejoPLACENTA PREVIADefinicinFrec. moratalidad y FRClnica y diagnsticoManejoROTURA UTERINADefinicinMorbilidad y mort.Factores de riesgoDiagnstico y manejoROTURA DE VASA PREVIADefinicinClnicaDiagnstico y manejoCONCLUSIONES

Se muestran algunas causas de hemorragia obstetrica grave y en qu medida contribuye a la mortalidad materna3

introduccinAunque los adelantos mdicos han reducido el peligro de la hemorragia obsttrica esta todava es causa importante de morbimortalidad materna La hemorragia letal es ms probable en circunstancias en las que no se dispone de inmediato de sangre o componentes de la misma. (Testigos de Jehov)La hemorragia obsttrica puede ser de preparto como DPPNI y placenta previa o con ms frecuencia postparto por atona uterina o desgarros del canal genital.El sangrado genital toma mayor relevancia luego de las 24 semanas por la posibilidad de sobrevida fetal


Los testigos de jehova tienen 44 veces mayor riesgo de muerte materna por hemorragia4

introduccinHEMORRAGIA PREPARTOPuede provenir de la separacin de una placenta implantada en la vecindad del OCI, Placenta previa.Separacin de la placenta localizada en otro lugar, DPPNI.Insercin velamentosa del cordn y vasos placentarios sobre cuello uterino, vasos previos.

No siempre se identifica la fuente de la hemorragia, puede ser consecuencia de una ligera separacin placentaria no identificable.

La mortalidad perinatal se debe p% a su asociacin con prematurez e hipoxia fetal


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introduccinHEMORRAGIA PREPARTOMujeres con hemorragia uterina entre las 14-26 semanas, tuvo DPP o PP, la perdida fetal total fue de 32%(Lapitz et al. 1991)La hemorragia preparto inexplicable antes de las 34 semanas se asocia a un riesgo de parto de 62% en el transcurso de 1 semana cuando se asocia a contracciones uterinas y un 13% cuando no hay contracciones asociadas.(Leung et al. 2001)De los embarazos con hemorragia despus de las 26 semanas 1/3 presentarn resultados adversos.(Ajayi et al. 1992)


La morbimortalidad se debe a la asociacin con otras patologias como parto prematuro y RCIU6

introduccinCAUSAS HEMORRAGIA PREPARTO

Desprendimiento prematuro de placenta: dolorEl DPP puede similar TDP o no causar dolor

Placenta previa: IndoloraEl TDP asociado a placenta previa puede similar dolor de DPP

Expulsin de tapn mucoso

Rotura de vasa previa Rotura uterinaCausas ginecolgicas de metrorragia: Cervicitis, Erosiones cervicales, Plipos endocervicales, CaCu, Infecciones vaginales, Cuerpos extraos, Laceraciones genitales


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introduccinMANEJO GENERAL

Evaluacin inicial: signos vitales maternosauscultacin LCFexamen obsttrico (AU, tono uterino)EspeculoscopaExcluir causas ginecolgicasNO realizar TV si no se ha verificado placenta normoinsertaPrecisar EG

Historia clnicaCaractersticas hemorragiaAntecedentes traumatismos, cirugas uterinasAntecedentes mrbidosHbitos


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introduccinMANEJO GENERAL

Ecografa al ingresoLocalizacin placentariaVitalidad fetalLAUbicacin cordn umbilical

Manejo inicial y laboratorioVa venosa permeableHospitalizacin prepartoMonitorizacin fetalSolicitar: hto, Grupo y Rh, pruebas de coagulacin


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DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTAOBJETIVOSINTRODUCCIONHemorragia prepartoDPPNIDefinicinCaractersticasRelevancia y frec.Etiologa y FRDiagnsticoComplicacionesManejoPLACENTA PREVIADefinicinFrec. moratalidad y FRClnica y diagnsticoManejoROTURA UTERINADefinicinMorbilidad y mort.Factores de riesgoDiagnstico y manejoROTURA DE VASA PREVIADefinicinClnicaDiagnstico y manejoCONCLUSIONES

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Desprendimiento prematuro de placenta DEFINICINSeparacin de la placenta de su sitio de implantacin antes del parto y despus de las 20 semanas.El trmino desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI) es ms descriptivo ya que distingue la placenta que se separa de manera prematura pero que est implantada a una distancia que rebasa el orificio cervicouterino interno de la implantada sobre dicho orificio (PP)Puede poner en riesgo la vida de la madre por la hemorragia o la CID asociada


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Desprendimiento prematuro de placenta CARACTERSTICASLa hemorragia propia del DPP se filtra entre las membranas y el tero, luego escapa por el cuello uterino causando la hemorragia externaCon menor frecuencia la sangre no sale al exterior sino que queda retenida entre la placenta desprendida y el tero dando pie a la hemorragia oculta


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Desprendimiento prematuro de placenta El DPP puede ser parcial o total

La hemorragia oculta conlleva mucho ms peligro para la madre y el feto, debido a la posibilidad de CID, adems que no se aprecia con facilidad la magnitud de la hemorragia y el dx se retrasa.(Chang et al. 2001)OBJETIVOSINTRODUCCIONHemorragia prepartoDPPNIDefinicinCaractersticasRelevancia y frec.Etiologa y FRDiagnsticoComplicacionesManejoPLACENTA PREVIADefinicinFrec. moratalidad y FRClnica y diagnsticoManejoROTURA UTERINADefinicinMorbilidad y mort.Factores de riesgoDiagnstico y manejoROTURA DE VASA PREVIADefinicinClnicaDiagnstico y manejoCONCLUSIONES

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Desprendimiento prematuro de placenta RELEVANCIA Y FRECUENCIA

La gravedad del desprendimiento depende del tiempo transcurrido entre el inicio de los sntomas y la atencin.

Aumenta la probabilidad de separacin extensa que causa la muerte del feto

Parkland Hospital 1990 10-12% de todos los bitos del 3er trimestre se debieron a DPPMortalidad perinatal asociada a DPP fue de 119/1000 partos, comparada con 8/1000 para partos sin esta complicacin. (Salihu et al 2005)OBJETIVOSINTRODUCCIONHemorragia prepartoDPPNIDefinicinCaractersticasRelevancia y frec.Etiologa y FRDiagnsticoComplicacionesManejoPLACENTA PREVIADefinicinFrec. moratalidad y FRClnica y diagnsticoManejoROTURA UTERINADefinicinMorbilidad y mort.Factores de riesgoDiagnstico y manejoROTURA DE VASA PREVIADefinicinClnicaDiagnstico y manejoCONCLUSIONES

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Desprendimiento prematuro de placenta ETIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO

Se desconoce la causa primaria pero se han identificado varios padecimientos relacionados


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EDAD: First-and-second-Trimester Evaluation of Risk (Cleary-Goldman et el. 2005), las mujeres mayores de 40 aos tuvieron 2.3 veces ms riesgo de DPP comparadas con las 35 aos.

HIPERTENSION: El ms relacionado con DPP. Pritchard et al. 1991: De 408 mujeres con DPP la mitad manfest HTA. Ananth et al. 2007: Aumento 2.4 veces de incidencia de DPP con HTAc. Magpie Trial Collavorative Group 2002: Mujeres con PE presentan menor riesgo al recibir sulfato de magnesio.

RPM: Major et al. 1995: 5% de las mujeres con RPM entre 20-36 sem tuvo DPP Ananth et al. 2004:Riesgo de DPP aumenta 3 veces con RPM


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TABAQUISMO Ananth et al. 1999Duplicacin del riesgo de DPP en fumadorasRiesgo aumenta 5-8 veces en fumadoras con HTA o PE

COCAINA: Addis et al. 2001Frecuencia alarmante de DPP en consumidoras


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Desprendimiento prematuro de placenta DPP RECURRENTE

La mujer que sufrio DPP, sobre todo si este ocasion muerte fetal, tiene una alta tasa de recurrencia.

Pritchard et al. 1970: 12% tasa recurrencia. 8/14 DPP recurrentes condujeron a una segunda muerte fetal Rasmussen e Irgens 2009: probabilidad de 6.5 para desprendimiento leve y 11.5 para desprendimiento grave.


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Desprendimiento prematuro de placenta DIAGNSTICO CLNICO

Los signos y sntomas pueden variar mucho

La hemorragia externa puede ser profusa aunque la separacin de la placenta puede no ser tan extensa para alterar al feto de manera directa.

Puede haber una hemorragia oculta, que la placenta se desprenda por completo y que el feto muera.

Hurd et al. 1983: Hemorragia vaginal 78%Sensibilidad uterina 66%Deterioro UFP 60%TDP prematuro 22%DUHipertona uterina presistenteMuerte fetal

Sangrado oscuro, inicio brusco, cuantia variable y asociado a dolor abdominal.Contractilidad uterina, con polisistola e hipertona uterina.Compromiso hipxico fetal.Descompensacin hemodinmica materna


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La ecografa pocas veces confirma el diagnstico al menos en la etapa aguda ya que la placenta y el coagulo fresco tienen un aspecto similar a la ecografa

Sholl 1987: confirmacin de diagnstico con ecografia en el 25% de los casos Glantz y Purnell 2002: sensibilidad de 24%

Los datos negativos en la ecografa no excluyen DPP

til para visualizar insercin de la placenta y cordn umbilical


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Desprendimiento prematuro de placenta COMPLICACIONESShock hipovolemicoCIDInsuficiencia renal agudaSd. SheehanUtero de Couvelaire: extravasacin diseminada de sangre hacia la musculatura uterina

Utero de Couvelaire por DPP totalOBJETIVOSINTRODUCCIONHemorragia prepartoDPPNIDefinicinCaractersticasRelevancia y frec.Etiologa y FRDiagnsticoComplicacionesManejoPLACENTA PREVIADefinicinFrec. moratalidad y FRClnica y diagnsticoManejoROTURA UTERINADefinicinMorbilidad y mort.Factores de riesgoDiagnstico y manejoROTURA DE VASA PREVIADefinicinClnicaDiagnstico y manejoCONCLUSIONES

La CID resulta de la liberacin masiva de tromboplastina desde la regin del cogulo retroplacentario, con consumo de fibrinogeno y otros factrores de coagulacion22

Desprendimiento prematuro de placenta MANEJOEn situacin de urgencia la paciente debe ser manejada en el nivel de atencin que se recibe, una vez estabilizada se traslada a un centro terciario.DPPNI severo: Matrorragia masiva, descompensacin hemodinmica, CID, hipertona uterina, DUFP.Interrupcin inmediata por la va ms expeditaEvaluacin hemodinmica, administracin cristaloides, valorar transfusinMantener hto > 28% y diuresis > 30 ml/h


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Desprendimiento prematuro de placenta MANEJODPPNI moderada:Con EG 35-36 sem interrupcin por induccin ocitcica o cesarea segn condiciones obsttricas.Con edad gestacional menor plantear manejo expectante con vigilancia estricta. Maduracin pulmonarMonitorizacin LCF, PBF y doppler umbilical cada 48-72 hrsEvaluar LAAmniocentesis si se sospecha infeccin intrauterinaSi existe DU evaluar toclisis en < 32 sem, de lo contrario evolucin espontnea


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PLACENTA PREVIAOBJETIVOSINTRODUCCIONHemorragia prepartoDPPNIDefinicinCaractersticasRelevancia y frec.Etiologa y FRDiagnsticoComplicacionesManejoPLACENTA PREVIADefinicinFrec. moratalidad y FRClnica y diagnsticoManejoROTURA UTERINADefinicinMorbilidad y mort.Factores de riesgoDiagnstico y manejoROTURA DE VASA PREVIADefinicinClnicaDiagnstico y manejoCONCLUSIONES

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PLACENTA PREVIADEFINICINPlacenta que est implantada sobre o muy cerca del OCI.Placenta previa total: El OCI esta cubierto por completo.Placenta previa parcial: Placenta cubre el OCI de manera parcialPlacenta previa marginal: El borde de la placenta esta en el margen del OCIImplantacin baja de la placenta: Placenta implantada en segmento uterino, el borde de la placenta no llega al OCI pero se encuentra en estrecha relacin.

Vara segn la dilatacin

La palpacin digital para intentar identificar esta relacin suele provocar hemorragia graveOBJETIVOSINTRODUCCIONHemorragia prepartoDPPNIDefinicinCaractersticasRelevancia y frec.Etiologa y FRDiagnsticoComplicacionesManejoPLACENTA PREVIADefinicinFrec. moratalidad y FRClnica y diagnsticoManejoROTURA UTERINADefinicinMorbilidad y mort.Factores de riesgoDiagnstico y manejoROTURA DE VASA PREVIADefinicinClnicaDiagnstico y manejoCONCLUSIONES

Las relaciones y definiciones van a depender de la dilatacin del cuello en el momento del examenX ejemplo una pacentena de implantacin baja con 2 cm de dilatacion puede convertirse en parcial con 8 cm de dilatacinO pasar de total a parcial26

PLACENTA PREVIAFRECUENCIA Y MORTALIDADAlrededor del 0.5% del total de los partosAlrededor del 90% de las placentas previas diagnosticadas antes de las 20-24 semanas estn normoinsertas al trmino.La mortalidad materna es muy baja

FACTORES DE RIESGOCCAEdad > 35 aosMultiparidadAntecedente legrado uterinoEmbarazo gemelarTabaquismoMiomas uterino


19 a : 1/1500 >35 a: 1/10027

PLACENTA PREVIAFACTORES DE RIESGO

Probabilidad de que la placenta previa persista despus que se identifique con ecografa antes de las 28 semanas es mayor en mujeres con cesrea previa

(Chama et al. 2004; Dashe et al. 2002, Laughon et al. 2005)OBJETIVOSINTRODUCCIONHemorragia prepartoDPPNIDefinicinCaractersticasRelevancia y frec.Etiologa y FRDiagnsticoComplicacionesManejoPLACENTA PREVIADefinicinFrec. moratalidad y FRClnica y diagnsticoManejoROTURA UTERINADefinicinMorbilidad y mort.Factores de riesgoDiagnstico y manejoROTURA DE VASA PREVIADefinicinClnicaDiagnstico y manejoCONCLUSIONES

19 a : 1/1500 >35 a: 1/10028

PLACENTA PREVIACLNICAHemorragia indolora, sangre fresca, reincidente.Habitualmente no hay compromiso fetalPuede asociarse a placenta acreta o una de sus formasFrederiksen et al. 1999: 7% de las placentas previas se asocio a fijacin anormal.

DIAGNSTICOSospechar en hemorragia de la segunda mitad del embarazoNo debe descartarse hasta hacer una evaluacin ecogrficaRara vez puede establecerse con certeza por examen clnicoNo se debe hacer TV por riesgo de hemorragia grave.OBJETIVOSINTRODUCCIONHemorragia prepartoDPPNIDefinicinCaractersticasRelevancia y frec.Etiologa y FRDiagnsticoComplicacionesManejoPLACENTA PREVIADefinicinFrec. moratalidad y FRClnica y diagnsticoManejoROTURA UTERINADefinicinMorbilidad y mort.Factores de riesgoDiagnstico y manejoROTURA DE VASA PREVIADefinicinClnicaDiagnstico y manejoCONCLUSIONES

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PLACENTA PREVIADIAGNSTICOLocalizacin mediante ecografaLa ecografa transabdominal es el mtodo ms sencillo, seguro y exacto para la localizacin de la placenta

Ecografa transabdominalLa ecografa TV debe preferirse en pacientes obesas o con placenta posterior. Es un mtodo seguro ya que el transductor no requiere tener contacto con el cuello uterino.OBJETIVOSINTRODUCCIONHemorragia prepartoDPPNIDefinicinCaractersticasRelevancia y frec.Etiologa y FRDiagnsticoComplicacionesManejoPLACENTA PREVIADefinicinFrec. moratalidad y FRClnica y diagnsticoManejoROTURA UTERINADefinicinMorbilidad y mort.Factores de riesgoDiagnstico y manejoROTURA DE VASA PREVIADefinicinClnicaDiagnstico y manejoCONCLUSIONES

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PLACENTA PREVIAMANEJO-Hemorragia severa y compromiso hemodinmicoInterrupcin mediante cesrea independiente de la EG, condicin fetal o tipo de placenta previa.-Hemorragia moderada y embarazo > 36 semanasInterrupcin del embarazo-Hemorragia moderada y embarazo < 36 semanasConducta expectante con la paciente hospitalizadaVigilancia materna fetalReposoMaduracin pulmonarToclisis si hay DUVigilar Hto, ferroterapia si correspondeOBJETIVOSINTRODUCCIONHemorragia prepartoDPPNIDefinicinCaractersticasRelevancia y frec.Etiologa y FRDiagnsticoComplicacionesManejoPLACENTA PREVIADefinicinFrec. moratalidad y FRClnica y diagnsticoManejoROTURA UTERINADefinicinMorbilidad y mort.Factores de riesgoDiagnstico y manejoROTURA DE VASA PREVIADefinicinClnicaDiagnstico y manejoCONCLUSIONES

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PLACENTA PREVIAMANEJO-Hemorragia leve o intermitenteDe preferencia hospitalizarAnte el cese de sangrado por ms de 48 horas se puede planear manejo ambulatorioInterrupcin con 36-37 semanas

Placenta previa asintomticaCesrea electiva a las 37 semanas si es oclusivaEn placentas de insercin baja o marginales se puede esperar al inicio de TDPOBJETIVOSINTRODUCCIONHemorragia prepartoDPPNIDefinicinCaractersticasRelevancia y frec.Etiologa y FRDiagnsticoComplicacionesManejoPLACENTA PREVIADefinicinFrec. moratalidad y FRClnica y diagnsticoManejoROTURA UTERINADefinicinMorbilidad y mort.Factores de riesgoDiagnstico y manejoROTURA DE VASA PREVIADefinicinClnicaDiagnstico y manejoCONCLUSIONES

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ROTURA UTERINAOBJETIVOSINTRODUCCIONHemorragia prepartoDPPNIDefinicinCaractersticasRelevancia y frec.Etiologa y FRDiagnsticoComplicacionesManejoPLACENTA PREVIADefinicinFrec. moratalidad y FRClnica y diagnsticoManejoROTURA UTERINADefinicinMorbilidad y mort.Factores de riesgoDiagnstico y manejoROTURA DE VASA PREVIADefinicinClnicaDiagnstico y manejoCONCLUSIONES

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ROTURA UTERINASolucin de continuidad de la pared uterina.Completa cuando existe compromiso del peritoneo visceral con la extrusin de partes fetales a la cavidad peritoneal.Incompleta cuando la lesin solo afecta el miometrio

La causa ms frecuente de RU es la separacin de una CCA.Otros factores predisponentes son cirugas o manipulaciones previas como legrado o miomectoma. (Kieser Baskett, 2002; Pelosi 1997)

Miller y Paul 1996: Incidencia de RU espontanea 1/15000 partos.OBJETIVOSINTRODUCCIONHemorragia prepartoDPPNIDefinicinCaractersticasRelevancia y frec.Etiologa y FRDiagnsticoComplicacionesManejoPLACENTA PREVIADefinicinFrec. moratalidad y FRClnica y diagnsticoManejoROTURA UTERINADefinicinMorbilidad y mort.Factores de riesgoDiagnstico y manejoROTURA DE VASA PREVIADefinicinClnicaDiagnstico y manejoCONCLUSIONES

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ROTURA UTERINAMORBILIDAD Y MORTALIDADRachagan et al. 1991La mortalidad fetal se acerca al 70% con la rotura espontanea o traumtica del tero.Porrecco et al. 2009Informaron mortalidad perinatal o morbilidad grave de 46% en RU con feto en edad viable.


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ROTURA UTERINAFACTORES DE RIESGOCicatriz uterinaTraumatismo uterinoTDP prolongadoManiobra de KristellerMultiparidad


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ROTURA UTERINADIAGNSTICO Y MANEJO CLNICOClnica:Dolor abdominal bruscoDUFPSangrado genitalShockDetencin del TDPPalpacin fcil de partes fetalesMuerte fetalAlteracin de la FCFOBJETIVOSINTRODUCCIONHemorragia prepartoDPPNIDefinicinCaractersticasRelevancia y frec.Etiologa y FRDiagnsticoComplicacionesManejoPLACENTA PREVIADefinicinFrec. moratalidad y FRClnica y diagnsticoManejoROTURA UTERINADefinicinMorbilidad y mort.Factores de riesgoDiagnstico y manejoROTURA DE VASA PREVIADefinicinClnicaDiagnstico y manejoCONCLUSIONES

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ROTURA UTERINADIAGNSTICO Y MANEJO CLNICOEl diagnstico anteparto obliga a una cesrea de urgenciaLa histerectoma puede ser necesaria en un desgarro completo durante la prueba de trabajo de partoEn algunos casos se puede llevar a cabo la reparacin con sutura y conservar el teroAnte un tero roto la decisin de histerectoma se basa en la integridad del rgano y en la percepcin de dejar un tero que no requerir reintervenciones por hemoperitoneo.OBJETIVOSINTRODUCCIONHemorragia prepartoDPPNIDefinicinCaractersticasRelevancia y frec.Etiologa y FRDiagnsticoComplicacionesManejoPLACENTA PREVIADefinicinFrec. moratalidad y FRClnica y diagnsticoManejoROTURA UTERINADefinicinMorbilidad y mort.Factores de riesgoDiagnstico y manejoROTURA DE VASA PREVIADefinicinClnicaDiagnstico y manejoCONCLUSIONES

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ROTURA DE VASA PREVIAOBJETIVOSINTRODUCCIONHemorragia prepartoDPPNIDefinicinCaractersticasRelevancia y frec.Etiologa y FRDiagnsticoComplicacionesManejoPLACENTA PREVIADefinicinFrec. moratalidad y FRClnica y diagnsticoManejoROTURA UTERINADefinicinMorbilidad y mort.Factores de riesgoDiagnstico y manejoROTURA DE VASA PREVIADefinicinClnicaDiagnstico y manejoCONCLUSIONES

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ROTURA DE VASA PREVIADEFINICINRotura de vasos umbilicales que trascurren a travs de las membranas fetales cercanas al cuello uterinoRequiere insercin velamentosa del cordn umbilical, placenta previa marginal, vasa previa y rotura de membranas

Insercin velamentosa del cordn: alteracin donde el cordn umbilical se inserta en la placenta a travs de la superficie de las membranas ovulares, en lugar de insertarse directamente en la placenta.


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ROTURA DE VASA PREVIADEFINICINSi se rompen las membranas ovulares justo en el sitio de la vasa previa, los vasos umbilicales pueden desgarrarse rotura de vasa previaIncidencia 1 en 2500 embarazosAlta tasa de mortalidad (33-100%)

CLINICAMetrorragia en relacin a rotura de membranasEs sangre fetal por lo que se produce rpido compromiso del bienestar fetal


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ROTURA DE VASA PREVIADIAGNOSTICO Y MANEJOClnicoFrente a cualquier metrorragia de la segunda mitad del embarazo en que existe DUFP se proceder a la interrupcin del embarazo independiente de la causa.Se puede tomar una muestra de sangre genital para estudiar la procedencia de sangre fetal por medio del Test de apt.


Test de apt: evalua la resistencia de la Hb fetal y GR a la denaturalizacin producida por medios alcalinos42

CONCLUSIONESLa hemorragia de la segunda mitad del embarazo corresponde al sangrado genital de cualquier causa en este periodo del embarazo.La metrorragia de la segunda mitad del embarazo corresponde al sangrado genital proveniente de la cavidad uterina que se produce despus de las 20 semanasLa incidencia de metrorragia de la segunda mitad del embarazo es del 3%Las dos principales causas de metrorragia de la segunda mitad del embarazo son el desprendimiento prematuro de placenta y la placenta previa.El diagnstico diferencial entre DPP y Placenta previa es eminentemente clnico asociado a ecografaEl manejo incluye evaluacin hemodinmica y bienestar fetal, segn esto y la EG el manejo puede ser expectante o interrupcinOBJETIVOSINTRODUCCIONHemorragia prepartoDPPNIDefinicinCaractersticasRelevancia y frec.Etiologa y FRDiagnsticoComplicacionesManejoPLACENTA PREVIADefinicinFrec. moratalidad y FRClnica y diagnsticoManejoROTURA UTERINADefinicinMorbilidad y mort.Factores de riesgoDiagnstico y manejoROTURA DE VASA PREVIADefinicinClnicaDiagnstico y manejoCONCLUSIONES

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BIBLIOGRAFAOBJETIVOS

INTRODUCCION

FACTORES DE RIESGO

DIAGNOSTICO

COMPLICACIONES

MANEJO

CONCLUSIONES

Cunningham, F.; Leveno, K.; Bloom, S.; Hauth, J.; Rouse, D., & Spong, C. (2010). Williams Obstetricia. JOC Production: 23 edicin. Cap. 35: Hemorragia obsttrica. Pp. 757-785.Carvajal, J. & Ralph, C. (2014). Manual Obstetricia y Ginecologa. Chile: Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Catlica de Chile. 5 Edicin.Ministerio de Salud. (2014). Gua Perinatal. Chile: Santiago. MINSAL.Ministerio de Salud. (2010). Gua Clnica: Prevencin parto prematuro. Chile: Santiago. MINSAL.

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