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HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS DE LA DE LA
SEGUNDA SEGUNDA MITAD DEL MITAD DEL EMBARAZOEMBARAZO
Dr. Carlos A BeckerDr. Carlos A Becker
Hemorragia 2da mitadHemorragia 2da mitad
Urgencia ObstétricaUrgencia Obstétrica Amerita derivación oportunaAmerita derivación oportuna InternaciónInternación Tratamiento adecuadoTratamiento adecuado Peligra la vida del feto y la Peligra la vida del feto y la
madremadre
DEFINIENDO EL CUADRODEFINIENDO EL CUADRO
Edad GestacionalEdad Gestacional SangreSangre OrigenOrigen LocalizaciónLocalización ColorColor DolorDolor Vitalidad FetalVitalidad Fetal
Ante una paciente con hemorragia Ante una paciente con hemorragia
de la segunda mitad del embarazode la segunda mitad del embarazo
¡¡ SIEMPRE PONER UN ESPECULO !!¡¡ SIEMPRE PONER UN ESPECULO !!
Descartar otras causas de sangrado Descartar otras causas de sangrado
como: desgarro vaginal, cervicitis, cáncer como: desgarro vaginal, cervicitis, cáncer
de cuello, pólipo endocervical, etc.de cuello, pólipo endocervical, etc.
Examinar vagina y cuelloExaminar vagina y cuello
Ver si la sangre viene del OCEVer si la sangre viene del OCE
HEMORRAGIASHEMORRAGIAS SEGUNDA MITAD SEGUNDA MITAD
1.1. Placenta PreviaPlacenta Previa
2.2. Desprendimiento Prematuro Desprendimiento Prematuro
de Placenta Normoinsertade Placenta Normoinserta
3.3. Rotura UterinaRotura Uterina
4.4. Rotura de Vasa PreviaRotura de Vasa Previa
PLACENTA PREVIAPLACENTA PREVIAImplantación y desarrollo de Implantación y desarrollo de la placenta en el segmento la placenta en el segmento inferior del úteroinferior del útero
1.1. P. P. Oclusiva TotalP. P. Oclusiva Total2.2. P. P. Oclusiva ParcialP. P. Oclusiva Parcial3.3. P. P. MarginalP. P. Marginal4.4. P. P. LateralP. P. Lateral
Variedades de Placenta PreviaVariedades de Placenta Previa
Placenta Normal Placenta Previa Marginal
Placenta PreviaOclusiva Total
INCIDENCIAINCIDENCIA 0,5% de todos los partos0,5% de todos los partos
¡¡ Advertencia !!¡¡ Advertencia !!En ecografías rutinarias realizadas entre las 16 y 20 semanas de gestación la incidencia de placenta previa es de 4 a 6% (Migración placentaria)
ETIOLOGIA IETIOLOGIA Ia)a) Tardía aparición de la capacidad Tardía aparición de la capacidad
de fijación del trofoblastode fijación del trofoblastob)b) Capacidad de fijación del Capacidad de fijación del
endometrio disminuída endometrio disminuída c)c) Alteraciones endometriales o Alteraciones endometriales o
miometrialesmiometrialesAntecedentes de cesárea, legrado Antecedentes de cesárea, legrado uterino, multiparidad, edad mayor uterino, multiparidad, edad mayor a 35 años, miomas uterinosa 35 años, miomas uterinos
ETIOLOGIA IIETIOLOGIA IId)d) Aumento relativo de la masa Aumento relativo de la masa
placentariaplacentariaEEmbarazo gemelar, feto sexo mbarazo gemelar, feto sexo masculino, tabaquismo y masculino, tabaquismo y residencia en alturaresidencia en alturaLa asociación entre placenta La asociación entre placenta previa y cicatriz de cesárea es previa y cicatriz de cesárea es importante, debido al mayor importante, debido al mayor riesgo de acretismo placentarioriesgo de acretismo placentario
PRESENTACION CLINICA IPRESENTACION CLINICA I Hemorragia: indolora, roja, Hemorragia: indolora, roja,
rutilante, de comienzo insidioso, de rutilante, de comienzo insidioso, de magnitud variable y repetitivamagnitud variable y repetitiva
Está presente en el 80% de los casosEstá presente en el 80% de los casosUn 10 a 20% se presenta con Un 10 a 20% se presenta con hemorragia asociada a dinámica hemorragia asociada a dinámica uterinauterina
Un 20% permanece asintomática, Un 20% permanece asintomática, siendo el diagnóstico sólo un siendo el diagnóstico sólo un hallazgo ultrasonográficohallazgo ultrasonográfico
PRESENTACION CLINICA IIPRESENTACION CLINICA II Un tercio de las pacientes sangra Un tercio de las pacientes sangra
antes de las 31 semanasantes de las 31 semanasotro tercio entre las 32 y 36 otro tercio entre las 32 y 36 semanas ysemanas yel tercio restante lo hace después de el tercio restante lo hace después de las 36 semanaslas 36 semanas
Cuanto más precoz es el inicio del Cuanto más precoz es el inicio del sangrado, mayor es el riesgo sangrado, mayor es el riesgo perinatalperinatal
PRESENTACION CLINICA IIIPRESENTACION CLINICA III Generalmente no hay sufrimiento Generalmente no hay sufrimiento
fetal a menos que la magnitud de la fetal a menos que la magnitud de la hemorragia comprometa hemorragia comprometa hemodinámicamente a la madrehemodinámicamente a la madre
No hay alteraciones en la No hay alteraciones en la contractilidad uterina o de existir contractilidad uterina o de existir dinámica uterina el útero relaja dinámica uterina el útero relaja bien entre contraccionesbien entre contracciones
DiagnósticoDiagnóstico SangradoSangrado
El 90% de sangrado al final del El 90% de sangrado al final del embarazo es por PPembarazo es por PP
EspeculoscopíaEspeculoscopía¡¡ El tacto vaginal está proscrito !!¡¡ El tacto vaginal está proscrito !!
La ecografía transabdominal es certera La ecografía transabdominal es certera en un 93% de los casosen un 93% de los casos
Placenta Previa MarginalPlacenta Previa Marginal
Placenta Placenta PreviaPrevia
Oclusiva Oclusiva TotalTotalÚnica Opción:
Única Opción:
Cesárea
Cesárea
Placenta Previa Oclusiva totalPlacenta Previa Oclusiva total
Placenta Previa Oclusiva totalPlacenta Previa Oclusiva total
Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial Hemorragias de origen Hemorragias de origen
ginecológicoginecológico Desprendimiento de Desprendimiento de
placenta normoinsertaplacenta normoinserta Rotura de la vasa previaRotura de la vasa previa Rotura uterinaRotura uterina
PronósticoPronóstico
El avance en el diagnóstico y El avance en el diagnóstico y el mejor criterio terapéutico el mejor criterio terapéutico han reducido los riesgos han reducido los riesgos materno y perinatal, si bien la materno y perinatal, si bien la mortalidad perinatal aún se mortalidad perinatal aún se mantiene elevadamantiene elevada
ManejoManejo Hemorragias gravesHemorragias graves Hemorragias moderadasHemorragias moderadas
Embarazo mayor de 36 semanasEmbarazo mayor de 36 semanas Embarazo menor de 36 semanasEmbarazo menor de 36 semanas
Hemorragias levesHemorragias leves AsintomáticasAsintomáticas Placenta marginal con dilataciónPlacenta marginal con dilatación
Método de PuzosMétodo de Puzos
Manejo IntroperatorioManejo Introperatorio
HisterotomíaHisterotomíaSegmentaria arciformeSegmentaria arciformeCorporalCorporal
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTADE PLACENTA NORMOINSERTA
( DPPNI )( DPPNI )
Separación accidental, parcial o Separación accidental, parcial o total de la placenta implantada en total de la placenta implantada en su sitio normal, después de las 20 su sitio normal, después de las 20 semanas y antes del partosemanas y antes del parto
Abruptio placentaeAbruptio placentae Accidente de BaudelocqueAccidente de Baudelocque
Incidencia del DPPNIIncidencia del DPPNI Aproximadamente 0,2 al 1% de los Aproximadamente 0,2 al 1% de los
partospartos Entre 1 cada 100 a 500 embarazosEntre 1 cada 100 a 500 embarazos Un desprendimiento grave con Un desprendimiento grave con
muerte fetal ocurre en 1 de cada muerte fetal ocurre en 1 de cada 830 embarazos830 embarazos
Representa 1/3 de las hemorragias Representa 1/3 de las hemorragias de la segunda mitad de la gestación de la segunda mitad de la gestación
DPPNI Factores de RiesgoDPPNI Factores de Riesgo Hipertensión arterialHipertensión arterial TabacoTabaco Edad y paridad maternaEdad y paridad materna Consumo de cocaínaConsumo de cocaína RPMRPM TrombofiliasTrombofilias Antecedentes de DPPNIAntecedentes de DPPNI Gestación múltipleGestación múltiple Factores mecánicosFactores mecánicos Polihidramnios (descompresion aguda)Polihidramnios (descompresion aguda)
Hipertensión arterial Hipertensión arterial El síndrome hipertensivo del El síndrome hipertensivo del
embarazo se asocia a las formas embarazo se asocia a las formas graves de desprendimiento en un 45% graves de desprendimiento en un 45% de los casosde los casos
No, si la hipertensión materna es leveNo, si la hipertensión materna es leve Se asocia tanto a la HTA crónica, Se asocia tanto a la HTA crónica,
como a la inducida por el embarazocomo a la inducida por el embarazo
!! Las mujeres hipertensas tienen 5 !! Las mujeres hipertensas tienen 5 veces mas riesgo de DPPNI severo ¡¡veces mas riesgo de DPPNI severo ¡¡
DPPNI Factores de RiesgoDPPNI Factores de Riesgo Hipertensión arterialHipertensión arterial TabacoTabaco Edad y paridad maternaEdad y paridad materna Consumo de cocaínaConsumo de cocaína RPMRPM TrombofiliasTrombofilias Antecedentes de DPPNIAntecedentes de DPPNI Gestación múltipleGestación múltiple Factores mecánicosFactores mecánicos Polihidramnios (descompresion aguda)Polihidramnios (descompresion aguda)
TabacoTabaco
Aumenta 2,5 veces el riesgo de Aumenta 2,5 veces el riesgo de desprendimiento severo (asociado a desprendimiento severo (asociado a feto muerto)feto muerto)
Se observa en fumadoras necrosis Se observa en fumadoras necrosis isquémica periférica de la decidua, isquémica periférica de la decidua, que predispone al desprendimientoque predispone al desprendimiento
DPPNI Factores de RiesgoDPPNI Factores de Riesgo Hipertensión arterialHipertensión arterial TabacoTabaco Edad y paridad maternaEdad y paridad materna Consumo de cocaínaConsumo de cocaína RPMRPM TrombofiliasTrombofilias Antecedentes de DPPNIAntecedentes de DPPNI Gestación múltipleGestación múltiple Factores mecánicosFactores mecánicos Polihidramnios (descompresion aguda)Polihidramnios (descompresion aguda)
Edad materna y paridadEdad materna y paridad
Cuanto mayor es la paridad, mayor Cuanto mayor es la paridad, mayor es el riesgo de desprendimiento es el riesgo de desprendimiento placentarioplacentario
No se ha encontrado correlación No se ha encontrado correlación significativa entre edad materna y significativa entre edad materna y abruptio, si se considera esta abruptio, si se considera esta variable aisladamentevariable aisladamente
DPPNI Factores de RiesgoDPPNI Factores de Riesgo Hipertensión arterialHipertensión arterial TabacoTabaco Edad y paridad maternaEdad y paridad materna Consumo de cocaínaConsumo de cocaína RPMRPM TrombofiliasTrombofilias Antecedentes de DPPNIAntecedentes de DPPNI Gestación múltipleGestación múltiple Factores mecánicosFactores mecánicos Polihidramnios (descompresion aguda)Polihidramnios (descompresion aguda)
Abuso de cocaínaAbuso de cocaína
Aproximadamente un 10% de las Aproximadamente un 10% de las mujeres que consumen cocaína en mujeres que consumen cocaína en el tercer trimestre presentan DPPNIel tercer trimestre presentan DPPNI
La fisiopatología es desconocida, La fisiopatología es desconocida, pero puede estar relacionado con la pero puede estar relacionado con la vasoconstricción aguda y un vasoconstricción aguda y un mecanismo isquémico a nivel mecanismo isquémico a nivel decidual como factor involucradodecidual como factor involucrado
DPPNI Factores de RiesgoDPPNI Factores de Riesgo Hipertensión arterialHipertensión arterial TabacoTabaco Edad y paridad maternaEdad y paridad materna Consumo de cocaínaConsumo de cocaína RPMRPM TrombofiliasTrombofilias Antecedentes de DPPNIAntecedentes de DPPNI Gestación múltipleGestación múltiple Factores mecánicosFactores mecánicos Polihidramnios (descompresion aguda)Polihidramnios (descompresion aguda)
Rotura Prematura de Rotura Prematura de MembranasMembranas
El DPPNI se presenta en un 4 a 6% El DPPNI se presenta en un 4 a 6% de los embarazos con RPM yde los embarazos con RPM y
En más del 15 % si presentan En más del 15 % si presentan sangrado vaginalsangrado vaginal
Descompresión brusca del útero Descompresión brusca del útero
DPPNI Factores de RiesgoDPPNI Factores de Riesgo Hipertensión arterialHipertensión arterial TabacoTabaco Edad y paridad maternaEdad y paridad materna Consumo de cocaínaConsumo de cocaína RPMRPM
TrombofiliasTrombofilias Antecedentes de DPPNIAntecedentes de DPPNI Gestación múltipleGestación múltiple Factores mecánicosFactores mecánicos Polihidramnios (descompresion aguda)Polihidramnios (descompresion aguda)
TrombofiliasTrombofilias
Las trombofilias hereditarias se Las trombofilias hereditarias se asocian con un mayor riesgo de:asocian con un mayor riesgo de:
Tromboembolismo maternoTromboembolismo materno Muerte fetalMuerte fetal RCIURCIU Preeclampsia severa yPreeclampsia severa y DPPNIDPPNI
DPPNI Factores de RiesgoDPPNI Factores de Riesgo Hipertensión arterialHipertensión arterial TabacoTabaco Edad y paridad maternaEdad y paridad materna Consumo de cocaínaConsumo de cocaína RPMRPM TrombofiliasTrombofilias Antecedentes de DPPNIAntecedentes de DPPNI Gestación múltipleGestación múltiple Factores mecánicosFactores mecánicos Polihidramnios (descompresion aguda)Polihidramnios (descompresion aguda)
Antecedente de DPPNI y Antecedente de DPPNI y Gestación múltipleGestación múltiple
Si la paciente tuvo en otro embarazo Si la paciente tuvo en otro embarazo un desprendimiento, tiene mayor un desprendimiento, tiene mayor riesgo de presentarlo nuevamente.riesgo de presentarlo nuevamente.
Los embarazos múltiples también Los embarazos múltiples también tienen mayor riesgo de abruptio tienen mayor riesgo de abruptio (riesgo 3 veces mayor)(riesgo 3 veces mayor)Descompresión brusca del útero por Descompresión brusca del útero por salida del primer gemelosalida del primer gemelo
DPPNI Factores de RiesgoDPPNI Factores de Riesgo Hipertensión arterialHipertensión arterial TabacoTabaco Edad y paridad maternaEdad y paridad materna Consumo de cocaínaConsumo de cocaína RPMRPM TrombofiliasTrombofilias Antecedentes de DPPNIAntecedentes de DPPNI Gestación múltipleGestación múltiple Factores mecánicosFactores mecánicos Polihidramnios (descompresion aguda)Polihidramnios (descompresion aguda)
Factores MecánicosFactores Mecánicos Los traumatismos directos o Los traumatismos directos o
indirectos, pueden ocasionar indirectos, pueden ocasionar fenómenos de compresión/ fenómenos de compresión/ descompresión que originen un DPPNIdescompresión que originen un DPPNI
En accidentes automovilísticos se En accidentes automovilísticos se agrega el factor de aceleración – agrega el factor de aceleración – desaceleración, que favorece el DPPNIdesaceleración, que favorece el DPPNI
Suelen ser severos y se presentan Suelen ser severos y se presentan dentro de las 24 hs del accidentedentro de las 24 hs del accidente
DPPNI Factores de RiesgoDPPNI Factores de Riesgo Hipertensión arterialHipertensión arterial TabacoTabaco Edad y paridad maternaEdad y paridad materna Consumo de cocaínaConsumo de cocaína RPMRPM TrombofiliasTrombofilias Antecedentes de DPPNIAntecedentes de DPPNI Gestación múltipleGestación múltiple Factores mecánicosFactores mecánicos Polihidramnios (descompresion aguda)Polihidramnios (descompresion aguda)
Cuadro Clínico ICuadro Clínico I Sangrado genital presente en el 80% de Sangrado genital presente en el 80% de
los casos; es sangre oscura, de inicio los casos; es sangre oscura, de inicio súbito y de cuantía variable (lo que no súbito y de cuantía variable (lo que no guarda necesariamente relación con la guarda necesariamente relación con la gravedad del cuadro)gravedad del cuadro)
Dolor uterinoDolor uterino Hipertonía y polisistolía uterina se Hipertonía y polisistolía uterina se
encuentran en un 20%encuentran en un 20%
Cuadro Clínico IICuadro Clínico II La hemorragia oculta con hematoma La hemorragia oculta con hematoma
retroplacentario trágicamente lleva en retroplacentario trágicamente lleva en ocasiones a un diagnóstico tardío, ocasiones a un diagnóstico tardío, asociándose a formas graves de DPPNIasociándose a formas graves de DPPNI
Coagulación intravascular diseminada Coagulación intravascular diseminada (CIVD) es una complicación grave (CIVD) es una complicación grave pero infrecuente, limitada a los casos pero infrecuente, limitada a los casos de desprendimiento masivo, en general de desprendimiento masivo, en general asociados con muerte fetalasociados con muerte fetal
Clasificación Clínica de SherenClasificación Clínica de Sheren Grado I:Grado I: hemorragia escasa o ausente hemorragia escasa o ausente
El diagnóstico se hace usualmente en el postpartoEl diagnóstico se hace usualmente en el postpartoLa mortalidad perinatal no está aumentadaLa mortalidad perinatal no está aumentada
Grado II:Grado II: metrorragia anteparto, oscura, metrorragia anteparto, oscura, alteración de la contractilidad uterina, feto vivo. alteración de la contractilidad uterina, feto vivo. Sufrimiento fetal agudo (SFA) en un 90%Sufrimiento fetal agudo (SFA) en un 90%La mortalidad perinatal está aumentada, La mortalidad perinatal está aumentada, particularmente en los casos que tienen parto particularmente en los casos que tienen parto vaginalvaginal
Grado III:Grado III: Iguales características del grado II, Iguales características del grado II, pero existe muerte fetal.pero existe muerte fetal.Se subdivide en: 1) con CIVD y 2) sin CIVDSe subdivide en: 1) con CIVD y 2) sin CIVDLos casos de muerte materna se ven en este grupoLos casos de muerte materna se ven en este grupo
DiagnósticoDiagnóstico
Hemorragia externa o mixtaHemorragia externa o mixtaCon o sin ShockCon o sin Shock
Hipertonía uterinaHipertonía uterina Dolor abdominalDolor abdominal Ecografía en desprendimientos Ecografía en desprendimientos
parciales puede mostrar hematoma parciales puede mostrar hematoma retroplacentarioretroplacentario
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA DE PLACENTA NORMOINSERTA
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA DE PLACENTA NORMOINSERTA
UTERO DE COUVELAIRE UTERO DE COUVELAIRE
UTERO DE UTERO DE COUVELAIRECOUVELAIRE
Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
Rotura uterinaRotura uterina Placenta PreviaPlacenta Previa Rotura de la vasa previaRotura de la vasa previa
Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
ÚteroÚteroSangradoSangrado Feto Feto EcografíaEcografía
DolorDolor TonoTono
Placenta Placenta PreviaPrevia
NONO NormalNormal
AbundanteAbundante
ReiterativoReiterativo
RutilanteRutilante
Sin coágulosSin coágulos
VivoVivo Inserción Inserción bajabaja
DPNIDPNI SISI ElevadoElevado
EscasoEscaso
ÚnicoÚnico
OscuraOscura
Con coágulosCon coágulos
MuertoMuerto
Normal Normal Hematoma Hematoma retro-retro-placentarioplacentario
PronósticoPronóstico
El pronóstico materno ha El pronóstico materno ha mejorado en los últimos tiemposmejorado en los últimos tiempos
El pronóstico fetal sigue siendo El pronóstico fetal sigue siendo muy grave especialmente si el muy grave especialmente si el desprendimiento es extensodesprendimiento es extenso
TratamientoTratamiento CON FETO VIVOCON FETO VIVO
Con útero relajado (desprendimiento Con útero relajado (desprendimiento menor al 25%)menor al 25%)
Con útero hipertónico Con útero hipertónico (desprendimiento entre el 25 al 50%)(desprendimiento entre el 25 al 50%)
Mientras se hacen los preparativos Mientras se hacen los preparativos para la cesárea, solicitar perfil de para la cesárea, solicitar perfil de coagulación y contactar el banco de coagulación y contactar el banco de sangre ante la necesidad de transfundirsangre ante la necesidad de transfundir
TratamientoTratamiento CON FETO MUERTOCON FETO MUERTO
La muerte fetal es un indicador de gravedadLa muerte fetal es un indicador de gravedadEl desprendimiento placentario es superior al El desprendimiento placentario es superior al 50%50%Las pérdidas de sangre son de alrededor de Las pérdidas de sangre son de alrededor de 2.500 ml2.500 mlLa posibilidad de CID es de un 30%.La posibilidad de CID es de un 30%.Se debe favorecer un parto vaginal, iniciando Se debe favorecer un parto vaginal, iniciando la inducción del parto mediante amniorexis la inducción del parto mediante amniorexis seguido de la administración de ocitocinaseguido de la administración de ocitocina
A. Evaluación hemodinámicaA. Evaluación hemodinámica B. Evaluación hemostáticaB. Evaluación hemostática
ROTURA UTERINAROTURA UTERINA Accidente que puede producirse Accidente que puede producirse
durante el embarazo o más durante el embarazo o más frecuentemente durante el partofrecuentemente durante el parto
Grave repercusión sobre la madre y Grave repercusión sobre la madre y el fetoel feto
Formas: EspontáneaFormas: Espontánea Traumática Traumática Operatoria Operatoria
ETIOLOGIAETIOLOGIA Causas determinantesCausas determinantes
Parto Obstruido Parto Obstruido o abandonado con o abandonado con desproporción feto-maternadesproporción feto-materna
Traumatismos sobre el útero (accidente Traumatismos sobre el útero (accidente automovilístico, herida por bala o arma automovilístico, herida por bala o arma blanca)blanca)
Maniobras obstétricas (versión fetal, Maniobras obstétricas (versión fetal, compresión del fondo uterino)compresión del fondo uterino)
Abdomen péndulo muy acentuadoAbdomen péndulo muy acentuado Causas predisponentesCausas predisponentes
Cicatrices de intervenciones anterioresCicatrices de intervenciones anteriores Procesos inflamatoriosProcesos inflamatorios
ROTURA ROTURA UTERINAUTERINAcon pasaje de con pasaje de feto a cavidadfeto a cavidad
CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO Dolor abdominal agudoDolor abdominal agudo Sangrado genitalSangrado genital Dolor a la palpaciónDolor a la palpación SFASFA Shock Shock Detención del trabajo de partoDetención del trabajo de parto Palpación fácil de partes fetales y Palpación fácil de partes fetales y
muerte fetal - Utero se palpa como muerte fetal - Utero se palpa como tumor duro lateralizado tumor duro lateralizado
PRONOSTICOPRONOSTICO
Muy Grave Muy Grave Para la madre depende si la Para la madre depende si la
rotura es inminente, rotura es inminente, consumada, completa o consumada, completa o incompletaincompleta
Para el feto es siempre muy Para el feto es siempre muy gravegrave
TRATAMIENTOTRATAMIENTO Si el diagnóstico es anteparto debe Si el diagnóstico es anteparto debe
recurrirse a la cesárea de urgencia, luego recurrirse a la cesárea de urgencia, luego la sutura del desgarro sino la la sutura del desgarro sino la histerectomíahisterectomía
En el postparto, frente a una dehiscencia En el postparto, frente a una dehiscencia de cicatriz previa o una rotura se debe de cicatriz previa o una rotura se debe realizar laparotomía exploratoria sutura realizar laparotomía exploratoria sutura de la brecha o histerectomíade la brecha o histerectomía
ROTURA DE LAROTURA DE LA VASA PREVIA VASA PREVIA
Ocurre cuando existe inserción Ocurre cuando existe inserción velamentosa del cordón, que velamentosa del cordón, que atraviesa las membranas en el atraviesa las membranas en el segmento inferior del útero por segmento inferior del útero por delante de la presentación fetal delante de la presentación fetal
VASA VASA PREVIAPREVIA
Cuadro ClínicoCuadro Clínico
Se debe sospechar ante un Se debe sospechar ante un sangrado genital que ocurre:sangrado genital que ocurre:
a)a) Inmediatamente después de que Inmediatamente después de que se rompen las membranasse rompen las membranas
b)b) Con un útero relajadoCon un útero relajado
c)c) En presencia de sufrimiento fetal En presencia de sufrimiento fetal agudo que no guarda relación agudo que no guarda relación con la cuantía de la hemorragiacon la cuantía de la hemorragia
TratamientoTratamiento
Interrupción inmediata del Interrupción inmediata del embarazo por la vía más embarazo por la vía más expeditaexpedita
FinalFinal
Por Por HoyHoy
MuchaMucha
ssgraciagracia
ss