IZVEŠTAJ REVIZIJE · Ministarstvo Javne Uprave i Državna Agencija za Zaštitu Ličnih Podataka složili su se sa nalazima i preporukama revizije. A nismo dobili odgovore od: Ministarstva

REPUBLIKA E KOSOVËS / REPUBLIKA KOSOVA / REPUBLIC OF KOSOVA

ZYRA KOMBËTARE E AUDITIMIT

NACIONALNA KANCELARIJA REVIZIJE

NATIONAL AUDIT OFFICE

Br. Dokumenta: 21x;22.0.10-2010/17-08

IZVEŠTAJ REVIZIJE

EFIKASNOST I EFEKTIVNOST U PRIMENI JEDINSTVENOG

INTEGRISANOG ZDRAVSTVENOG SISTEMA

Priština, Decembar 2017

Revizija performanse

Generalni Revizor, Republike Kosova je najviša institucija ekonomske i finansijske

kontrole, koja Ustavom i zakonima zemlje uživa funkcionalnu, finansijsku i

operativnu nezavisnost. Nacionalna Kancelarija Revizije obavlja revizije regularnosti

i performansu, i za svoj rad odgovara Skupštini Kosova.

Naša je misija da doprinosimo u zdravom finansijskom upravljanju u javnoj

administraciji. Mi izvršimo revizije u skladu sa međunarodno priznatim standardima

revizije na javnom sektoru i najboljim evropskim praksama.

Izveštaji Nacionalne Kancelarije Revizije direktno promovišu odgovornost jer

obezbeđuju konsistentnu osnovu za traženje odgovornosti od menadžera svake

budžetske organizacije. Na ovaj način mi povećamo poverenje u trošenju javnog

novca i odigramo aktivnu ulogu na obezbeđenju interesa poreskih obveznika i ostalih

interesnih stranaka na povećanju javne odgovornosti.

Revizije performanse preduzete od strane Nacionalne Kancelarije Revizije su

nezavisni, objektivni i pouzdani pregledi koji procenjuju da li vladine akcije, sistemi,

operacije, programi, aktivnosti ili organizacije koje deluju u skladu sa principima

ekonomije1, efikasnosti2 i efektivnosti3 i da li postoji prostor za poboljšanje.

Generalni Revizor je odlučio u vezi sa ovom izveštaju “Efikasnost i efektivnost u

primeni jedinstvenog integrisanog zdravstvenog sistema” u konsultaciji sa

Pomoćnicom Generalnog Revizora Vlora Mehmeti, koja je nadgledala reviziju.

Tim koji je realizovao ovaj izveštaj:

Mirlinda Ahmeti i Myrvete Gaši, Direktorke Revizije

Labinot Sadiku, Vođa tima

Elvin Mala, Revizor informativnih sistema

ZYRA KOMBËTARE E AUDITIMIT ▪ Mu si ne Koka l a r i Nr 8 7 ; 1 0 00 0 Pr i sht i në , Kos ova

Tel efon : +3 8 1 (0 ) 3 8 6 0 60 0 4 / 1 0 02 /10 1 2 ▪ FAX: +38 1 (0 ) 3 8 2 3 1 0 3 1

http://zka-rks.org

1 Ekonomija - učešće privrede znači minimiziranje troškova resursa. Korišćeni resursi moraju biti na raspolaganju

blagovremeno, u odgovarajućoj količini i kvalitetu i po najpovoljnijoj ceni 2 Efikasnost - Princip efikasnosti znači maksimalno iskorišćenje dostupnih resursa. odnosi se na vezu između

uključenih resursa i rezultata datih u pogledu količine, kvaliteta i vremena. 3 Efektivnost - Princip efikasnosti podrazumeva postizanje unapred utvrđenih ciljeva i postizanje očekivanih

rezultata.

http://zka-rks.org/

ZYRA KOMBËTARE E AUDITIMIT - NACIONALNA KANCELARIJA REVIZIJE - NATIONAL AUDIT OFFICE

1

TABELA SADRŽAJA

Opšti sažetak .................................................................................................................................... 3

1 Uvod.............................................................................................................................................. 5

2 Glavni nalazi .............................................................................................................................. 16

2.1 Planiranje, koordinacija i organizacija aktivnosti u Ministarstvu Zdravstva za

implementaciju IZS ......................................................................................................................... 16

2.2 Planiranje, koordinacija i organizacija Ministarstva Zdravstva sa spoljnim stranama za

implementaciju IZS ......................................................................................................................... 20

2.3 Implementacija, funkcionisanje i korisnost ZIS-a ...................................................................... 22

2.4 Nadgledanje, koordiniranje i praćenje primene ZIS .................................................................. 37

3 Zaključci ..................................................................................................................................... 39

4 Preporuke ................................................................................................................................... 42

Aneks A – Sporazum između Lux-Developement i MZ kao i faze sprovođenja ZIS .......... 44

Aneks B - Aktuelni informacioni sistemi u MZ ......................................................................... 45

Aneks C – Odgovornosti unutrašnjih i spoljnih strana ........................................................... 46

Aneks D - Zakonska Infrastruktura relevantna za ZIS ............................................................ 50


2

Lista skraćenica

ACR Agencija za Civilnu Registraciju

AID Agencija za Informaciono Društvo

DAZLP Državna Agencija za Zaštitu Ličnih Podataka

NCDP Nacionalni Centar Državnih Podataka

DZIS Departman za zdravstveni informacioni sistem

ZSK Zavod za Statistiku Kosova

EURSOTAT Kancelarija za Statistike u Evropskoj Uniji

NIJZK Nacionalni Institut Javnog Zdravstva Kosova

ZI Zdravstvene Institucije

SZZ Sekundarna Zdravstvena Zaštita

NSSZI Nacionalni Savet za Sistem Zdravstvenog Informisanja

PZK Profesionalne Zdravstvene Kartice

PZZ Primarna Zdravstvena Zaštita

TZZ Tercijarna Zdravstvena Zaštita

MJA Ministarstvo Javne Administracije

MF Ministarstvo Finansije

MUP Ministarstvo Unutrašnjih Poslova

MZ Ministarstvo Zdravstva

OESR Organizacija za Ekonomsku Saradnju i Razvoj

SZO Svetska Zdravstvena Organizacija

EO Ekonomski Operater

AP Akcioni Plan

GCPM Glavni Centar Porodične Medicine

UKCK Univerzitetski Klinički Centar Kosova

CPM Centar Porodične Medicine

CR Civilni Registar

SUFZ Sistem Upravljanja Farmaceutskim Zalihama

ZIS Zdravstveni Informacioni Sistem

RBPE Regionalna Bolnica Peć

RBPZ Regionalna Bolnica Prizren

SSISHK Strategija Zdravstvenog Informacionog Sistema na Kosovu

UBKSK Univerzitetska Bolnička i Klinička Služba Kosova

AU Administrativno Uputstvo

NKR Nacionalna Kancelarija Revizije


3

Opšti sažetak

Ministarstvo Zdravstva kao nosilac zakonske odgovornosti da garantuje da su svi građani

Republike Kosova imaju pravo na jednak pristup u zdravstvenoj zaštiti, treba da sprovede

odgovarajući sistem za planiranje, koordinaciju i upravljanje pružanjem zdravstvenih usluga.

U cilju poboljšanja zdravstvene zaštite prema građanima Kosova, Ministarstvo Zdravstva u 2011

godini, počela sa implementacijom Zdravstvenog Informacionog Sistema. Implementacija sistema

je predviđena da se vrši u tri faze A, B i C. Dve prve faze uključuju pilotiranje i implementaciju

sistema na 30% teritorije zemlja i procenu pilotiranja na kraju 2014 godine. Dok, treća faza uključuje

implementaciju sistema u celoj teritoriji zemlje koji je predviđen da se implementira do 2020 godine.

Međutim, mnogi elektronski mediji, istraživački izveštaji i revizorski izveštaji iz prethodnih godina,

istakli su da Zdravstveni Informacioni Sistem na Kosovu se implementira sa poteškoćama. Imajući

u vidu značaj zdravstvene službe za građane Kosova, Nacionalna Kancelarija Revizije izvršila

reviziju performanse “Efikasnost i efektivnost u primeni jedinstvenog integrisanog zdravstvenog

sistema”.

Cilj ove revizije je da procenimo da li Ministarstvo Zdravstva zajedno sa odgovornim stranama

uključenim na ovom projektu postigli koordinaciju potrebnih aktivnosti počevši od planiranja,

osiguranja zakonske i fizičke infrastrukture, osiguranje finansijskih i ljudskih resursa, stvaranje

nadzornih i izveštajnih mehanizma za osiguranje efikasne i efektivne implementacije Zdravstvenog

Informacionog Sistema.

Budući da u Ministarstvu Zdravstva funkcionišu mnogo Zdravstvenih Informacionih Sistema,

sistem kojeg smo revidirali se zove Zdravstveni Informacioni Sistem - Avicena, međutim u ovom

revizorskom izveštaju pozvali smo se na Zdravstveni Informacioni Sistem (ZIS).

Predmet revizije je bio Ministarstvo Zdravstva i pet Zdravstvenih Institucija koje su u fazi pilot

projekta: tercijarne zdravstvena zaštita Kliničko Univerzitetski Centar Kosova – Klinika Pedijatrije,

sekundarna zdravstvena zaštita – Regionalna Bolnica Prizren, primarna zdravstvena zaštita –

Glavni Centar Porodične Medicine i dva Centara Porodične Medicine u Prištini. Nadalje, radi

procene koordinacije aktivnosti sa spoljnim stranama uključili smo u reviziji: Ministarstvu

Unutrašnjih Poslova - Agenciju za Civilnu Registraciju, Ministarstvu Javne Administracije –

Agenciju za Informaciono Društvo i Državnu Agenciju za Zaštitu Ličnih Podataka.

Svrha ove revizije je da pruži adekvatne preporuke koje će omogućiti Ministarstvu Zdravstva i

relevantnim zainteresovanim stranama da koriste sve pravne instrumente i resurse na adekvatan

način. Da budu odgovorni o njihovim obavezama, da se pridržavaju vremenskim rokovima kako bi

funkcionisali Zdravstveni Informacioni Sistem, i da osiguraju da je sadašnji sistem funkcionalan i

omogućava njegovog nastavka i proširenja pronalaskom primene širom zemlje s jedinim ciljem da

obezbedi zdravstvene usluge svakom građaninu.


4

Opšti zaključak

Potpuna funkcionalizacija Zdravstvenog Informacionog Sistema, osim što je zakonska obaveza za

Ministarstvo Zdravstva, nosi sa sobom i važnost postizanja glavnog cilja ovog ministarstva da

obezbedi jednake usluge za sve građane i stanovnike Republike Kosova.

Implementacija Zdravstvenog Informacionog Sistema na Kosovu nije potpuno funkcionalna i

rezultira da nije bio efikasan i efektivan. Na osnovu izvršenog planiranja na Akcionom Planu za

implementaciju Zdravstvenog Informacionog Sistema za njegovu implementaciju u 30% teritorije

zemlja, zaključili smo da Ministarstvo Zdravstva nije uspela da realizuje to do kraja 2014. Štaviše,

niti do maja 2017, Ministarstvo Zdravstva nije uspela da implementira projekat na 30% na nivou

zemlje. U pet revidiranim institucijama otkrili smo da samo 39% pacijenta su evidentirani na

Zdravstveni Informacioni Sistem i smatra se niski procenat korišćenja, imajući u vidu činjenicu da

se koristi samo u određenim odeljenjima a ne u svim planiranim odeljenjima za pilot fazu.

Ova kašnjenja su izazvale druge brojne prepreke važne za građane zemlje, jedna od njih od

posebnog značaja je razvoj i implementacija Informacionog Sistema Fonda Zdravstvenih

Osiguranja. Zakašnjenja u implementaciji Zdravstvenog Informacionog Sistema je jedan od razloga

za odlaganje implementacije projekta zdravstvenog osiguranja jer Zdravstveni Informacioni Sistem

je preduslov za funkcionisanje ovog projekta.

Uprkos nastojanjima i nastalim troškovima, implementacija projekta Zdravstvenog Informacionog

Sistema i dalje se nastavlja sa zakašnjenjem i nedostacima u implementaciji a kao posledica još nije

završena pilotiranje u svim Zdravstvenim Institucijama i nije izvršena njegova procena.

Glavne Preporuke

Vlada Kosova će dati prioritet implementaciji Zdravstvenog Informacionog Sistema njihovom

procenjivanjem do ove faze implementacije kroz Ministarstva Zdravstva i da adresira dosadašnje

stagnacije kako bi nastavila sa efektivnom i efikasnom implementaciju u ostalom delu zemlje.

Ministarstvo Zdravstva treba da na optimalnom roku stvara zakonske preduslove – ažurira

Administrativno Uputstvo za Zdravstveni Informacioni Sistem i da istog odobrava, ažurira Akcioni

Plan na osnovu strategije, i da stvara fizičke preduslove – osiguranje opreme, mreže i softvera za

funkcionalizaciju i operacionalizaciju Zdravstvenog Informacionog Sistema.

Nacionalni Savet za Zdravstveni Informacioni Sistem da preduzme konkretne akcije za koordinaciju

aktivnosti sa relevantnim stranama za potpunu funkcionalizaciju i operacionalizaciju ovog sistema.

(Za detaljne zaključke i preporuke treba referisati izveštaju u unutrašnjosti).

Ministarstvo Javne Uprave i Državna Agencija za Zaštitu Ličnih Podataka složili su se sa nalazima

i preporukama revizije. A nismo dobili odgovore od: Ministarstva Unutrašnjih Poslova,

Ministarstva Zdravlja i od pet zdravstvenih institucija. Podstičemo institucije uključene u

ovoj reviziji da ulažu sve napore za adresiranje datih preporuka.


5

1 Uvod

Tačno i blagovremeno informisanje o zdravstvenom stanju stanovništva jedne zemlje utiče na

donošenje pravih odluka u vezi sa potrebnim poboljšanjima u pružanju zdravstvenih usluga i za

efikasno upravljanje jedne Zdravstvene Institucije (ZI).

Da bi se to postiglo, Ministarstvo Zdravstva (MZ) izradila i usvojila strategiju o Zdravstvenom

Informacionom Sistemu (ZIS) na Kosovu (2010-2020). Strategija ima za cilj da identifikuje načine

da se unutar određenog perioda pripremi potrebna infrastruktura za razvoj zdravstvene

inteligencije i da se donošenje odluka na svim nivoima zasniva na dokazima, kroz sistem

zdravstvene zaštite i analize statističkog zdravstvenog sistema.

Deo strategije ZIS-a je Akcioni Plan (AP) o implementaciji ove strategije koji je razrađen na

aktivnosti koje se odnose na: ono što je učinjeno, koja su sredstva verifikacije, faktično stanje na

početku aktivnosti, ciljevi koji treba postići, odgovorne institucije za implementaciju, institucije koje

treba da podržavaju odgovorni entitet, vremenski rok i približni budžet predviđen za

implementaciju svake aktivnosti. Potreban iznos za implementaciju AP je 15.9mil€.

Za implementaciju strategije u zdravstvenom sektoru, Republika Kosova i Luksemburg potpisivale

bilateralni sporazum KSV/014: Program podrške zdravstva na Kosovu. Na sporazumu se

predviđaju obaveze i odgovornosti svake strane. Vlada Luksemburga će izvršiti svoje finansijske

obaveze za implementaciju projekata u iznosu od EUR 6,500,000 (šest miliona i petsto hiljade evra)

a Vlada Republike Kosova će podržavati i nadgledati implementaciju projekta i treba da osigurava

njen doprinos u iznosu od j EUR 1,300,000 (milion i trista hiljada evra).

Specifični cilj ovog sporazuma je da ojača kapacitete MZ-a za implementaciju strategije na

zdravstvenom sektoru. Ovaj sporazum je predviđao postizanje rezultata koji su usko povezani sa

implementacijom ZIS-a.

ZIS je sistem koji vrši generisanje, kompilaciju, analiziranje (sintetizaciju) komuniciranje i korišćenje

podataka za javni i privatni zdravstveni sektor. Ovi podaci se vračaju u informacije sa uticanjem na

odlučivanje za strane uključene na zdravstveni sistem kao što su:

stanovništvo kao zahtevać računa prema ZI za pružanje kvalitetnih usluga;

pacijenti kao selektori institucije za pružanje zdravstvenih usluga;

zdravstveni menadžeri za donošenje adekvatnih odluka za pružanje kvalitetnih usluga; i

kreatori politike za izdavanje odgovarajućih zakona i propise za regulisanje nacionalnog

zdravstvenog sistema.

Ovi podaci se odnose na ZI, upravljanje resursa, upravljanje pacijenata, upravljanje bolesti,

upravljanje zdravstvenog stanja stanovništva, farmaceutsko upravljanje, učestvovanje u

međunarodnim organizacijama i ispunjenje zahteva socijalne kohezije EU-a, javnog zdravstva i

učešće na otvoreno tržište.4

U nastavku predstavićemo glavne aktivnosti AP za implementaciju ZIS-a.

4 Strategija zdravstvenog informacionog sistema na Kosovu 2010-2020


9

Figura 1- Glavne aktivnosti AP

Milestones nga OE


10

Prema figuri 1 i AP, implementacija ZIS-a je predviđena u sledeće tri faze:

Faza A (2010 – 2013) je prva faza implementacije ZIS-a. U ovoj fazi su predviđene finansijske

implikacije i odgovornosti primenjujući strana;

Faza B (2012 -2014) je pilot faza gde su takođe predviđene finansijske implikacije i nadgledanja

pilotiranja. Pilot projekti uključuju pretplatu na softver ZIS-a u ukupno 73 ZI, 7 Glavni Centar

Porodične Medicine (GCPM), 53 Centar Porodične Medicine (CPM), 10 Punktovi, 1 sekundarni ZI

(Regionalna Bolnica Prizren (RBPZ)), 1 tercijarna ZI, Univerzitetski Klinički Centar Kosova (UKCK)

i 1 centralni ZI Nacionalni Institut Javnog Zdravstva (NIJZK).

Faza C (2013 – 2020) predviđa potpunu implementaciju ZIS-a, uključujući i privatni sektor.

Faza A i faza B uključuju potpuno pilotiranje i implementaciju ZIS-a, u 30% teritoriji zemlja i

procenu pilotiranja na kraju 2014 godine. U aneksu A prikazane su faze implementacije ZIS-a.

Trenutni zdravstveno informacioni sistemi u MZ

MZ nekoliko godina razvijala i implementirala različite informacione sisteme za upravljanje

podataka i odlučivanje. Ovi sistemi su predstavljeni u nastavku:

a) Sistem za licenciranje privatnih zdravstvenih institucija;

b) Sistem inspekcije;

c) Sistem zdravstvenih ljudskih resursa;

d) Sistem za upravljanje farmaceutskim zalihama;

e) Informacioni sistem za zdravstvene statistika;

f) Zdravstveni Informacioni Sistem za pritvorene.

Detaljni opis ovih sistema nalazi se u Aneksu B.

Zdravstveni Informacioni Sistem i njegove funkcije

Pored usvajanja strategije za ZIS, u in 2012 godini, usvajanjem Zakona Br.04/L-125 o zdravstvu je predviđeno da se stvori i jedinstveni integrisani informacioni sistem koji bi pokrio ceo sektor zdravstva u svim nivoima. Za ovu svrhu u Februaru 2014 godine potpisivan ugovor između MZ-a kao ugovoreni autoritet, u ime projekta KSV/014 i Ekonomskog Operatera (EO) kao izvršilac i primenilac softvera ZIS - Avicena u roku od 36 meseci u pilot ZI-a. Takođe cilj ovog ugovora je pružanje nove platforme sa svim njenim funkcijama uključujući stvaranje ZIS-a, uspostavljanje mrežnog operativnog centra, pružanje profesionalnih zdravstvenih kartica (PZK)5, pružanje obuka korisnika itd.

5 Health Professional Cards – kartice su standardizovani i sigurni elemenat za identifikaciju i ovlašćenje profesionalca

zdravstvene zaštite.


11

Delokrug implementacije softvera u pilot ZI, do ove faze ima za cilj uključenje ZI centralnog i lokalnog nivoa.

ZIS za tretiranje pacijenta obezbeđuje nekoliko funkcija: registracija pacijenata po ZI, upravljanje

farmaceutskim zalihama i upravljanje ljudskim resursima. Procedure tretiranja pacijenta počinju sa

njegovom registracijom u ZIS gde se odredi termin za tretiranje u bolničarskoj sobi (triaža). U

zavisnosti od slučaja lečenja ako je za daljno lečenje, proceđuje se kod profesionalnog lekara.

Profesionalni lekar je osoba koja ima pristup u svim podacima pacijenta uključujući i određivanje

dijagnoze.

Od ugovorene kompanije svi zdravstveni radnici imaju određene privilegije pristupa na sistem. Iz

ovoga shvatimo da zdravstveno osoblje koja vrši registraciju pacijenta u ovom slučaju bolničar, ima

pristup u ograničenim podacima pacijenta. Profesionalni lekar je osoba koji ima pristup u svim

podacima pacijenta. Ovlašćenja pristupa za medicinsko osoblje su određena od strane

administratora sistema.

Ekonomski Operator ugovoren za implementaciju ZIS Avicena6, pripremio vremenski plan

izvršenja i na osnovu tog plana, uspostavio glavne tačke izvršenja koja su prikazane na figuri 1.

Odgovorne stranke za implementaciju ZIS klasifikuju se u dve grupe7:

a) Unutrašnje odgovorne stranke za ZIS su: MZ, Nacionalni Savet za Sistem Zdravstvenog

Informisanja (NSSZI), nacionalni Centar Telemedicine Kosova – Departman ZIS (DZIS), Nacionalni

Institut Javnog Zdravstva Kosova (NIJZK), Zdravstvene Institucije (Zi) i Univerzitetska Bolnička i

Klinička Služba Kosova (UBKSK); i

b) Spoljne stranke koje imaju indirektan uticaj i pružaju podršku u implementaciji sistema i koje su:

Ministarstvo Javne Administracije (MJA) - Agencija za Informaciono Društvo (AID), Ministarstvo

Unutrašnjih Poslova (MUP) kroz Agencije za Civilnu Registraciju (ACR), Državna Agencija za

Zaštitu Ličnih Podataka (DAZLP).

Relevantni dokumenti za implementaciju ZIS-a su: Zakon o Zdravstvu (ZZ), Administrativno

Uputstvo, (zdravlje) za Sistem Zdravstvenih Informacija i Izveštavanje Statističkih Podataka i zakon

i uredba o zaštitu ličnih podataka8.

6 Činjenicom da se većina informacionih sistema uspostavljenih do sada imenuju kao ZIS, jedinstvenog integrisanog

sistema Avicena, u ovome izveštaju je referisan ZIS. 7 Vidi dodatak C 8 Vidi dodatak D


12

Problem revizije

Prema studijama sprovedenim u vezi sa velikim informacionim sistemima, ispostavlja se da se

organizacije suočavaju sa različitim izazovima tokom njihove implementacije. To se naročito desi

jer vladine organizacije preduzmu inicijative za kupovinu i uspostavljanjem informacionih sistema

bez prethodne adekvatne procene rizika za njihovu implementaciju9.

Da bi se osiguralo ukupna koordinacija na nacionalnom nivou i da bi se pomoglo izradi tehničkih,

zakonskih i organizacionih principa za ZIS potrebno je angažovanje i uključenje nekoliko aktera sa

uticajem na funkcionalizaciju ovog sistema.

Na osnovu naših dosadašnjih principa rezultirao da nedostatak podataka za pacijente, lekovi,

tretiranja, bolesti, upravljanje resursa, rezultirao ne efikasnom i ne efektivnom pružanjem i

zdravstvenom tretiranju za pacijente. Izveštaj10 KSV/014 “Program zdravstvene podrške na

Kosovu” obelodanjuje procenu o dostignućima i kašnjenjima implementacije i funkcionisanja ZIS-

a. Prema ovoj proceni su nekoliko faktora uglavnom organizacione prirode koji su uticali da ZIS ne

bude funkcionalan, (komuniciranje, efektivno tretiranje osoblja, podelu zadataka i odgovornosti

između relevantnih stranaka, slabo nadgledanje implementacije itd.).

Pitanja koja se povezuju sa aktuelnom načinu funkcionisanja ZIS-a su navedena i u izveštajima

revizije regularnosti za MZ (godine 2014 i 2015) koje se uglavnom povezuju sa aspektom registracije

prihoda. Prema tom izveštaju11 ZIS se smatra kao sredstvo za izvršenje ove funkcije. Takođe, drugo

pitanje koja zahteva poboljšanje je i upravljanje farmaceutskog zaliha koji predstavlja jednu od

funkciju ZIS-a.

Drugi izveštaj Nacionalne Kancelarije Revizije (NKR) navodi da postoji značajno neslaganje

podataka o farmaceutskim zalihama koja su na raspolaganju sa podacima o zalihama lekova koji

proizvodi ZIS.12

Gore navedeni indikatori pokazuju nedostatak jedinstvenog i integrisanog ZIS-a. Stanje

zdravstvenog sektora u zemlji procenjuje se i ostaje najugroženiji sektoru regionu i u Istočnoj Evropi,

i ovaj indikator ukazuje na značaj funkcionalnog ZIS-a u poboljšanju trenutne situacije.13 Slična

situacija je evidentirana i u izveštaju Demokratskog Instituta Kosova.14 Naša istraživanja tokom

pred studijske faze identifikovale da fizička infrastruktura ZIS-a počela da se distribuira tokom 2013

godine, u izabranim institucijama za pilot fazu projekata. Tokom ove faze primećuje se nedostatak

9 The Challenges of Complex IT Systems, The Royal Academy of Engineering and The British Computer Society April

2004 10 Izveštaj je istraživanje izvršeno od strane LUX DEV koji je pružio tehničku i finansijsku podršku za implementaciju

ZIS-a. 11 Izveštaj Revizije o finansijskim izveštajima ministarstva Zdravstva za godinu završenu sa 31 Decembrom 2015, strana

28. 12 Izveštaj Revizije performanse, Sistemi nabavke zdravstvenog sektora, 2015 13 Strategija o zdravstvenom informacionom sektoru na Kosovu 2010-2020 14 http://www.kdi-kosova.org/publikime/1-KDI_QLPQ_002_SHQ_ENG_WEB.pdf

http://www.kdi-kosova.org/publikime/1-KDI_QLPQ_002_SHQ_ENG_WEB.pdf


13

adekvatnih mehanizma za nadgledanje distribuiranja infrastrukture, te na osnovu ovih problema

definisali smo cilj revizije.

Cilj revizije

Cilj ove revizije je da se proceni efikasnost i efektivnost implementacije Zdravstvenog

Informacionog Sistema u zemlji. Štaviše cilj ove revizije je:

Da pružimo pregled funkcionisanja korišćenih instrumenta politika i procedure

implementacije ZIS-a;

Da procenimo da li su preduzete aktivnosti iz centralnog i lokalnog nivoa koordinirane i

konzistentne za postizanje efektivne implementacije ZIS-a; i

Da procenimo da li su korišćeni resursi i uspostavljene kontrolne procedure dovoljne i

funkcionalne za osiguranje efikasnosti i efektivnosti implementacije i funkcionisanja ZIS-a.

Naš cilj je da dajemo preporuke za poboljšanje procesa efektivne implementacije i funkcionisanja

Zdravstvenog Informacionog Sistema. Ove preporuke će se adresirati centralnom i lokalnom nivou

i ostalim odgovornim strankama kako bi poboljšali njihov pristup u odnosu na implementaciju ovog

sistema.

Revizorska Pitanja

Da bi smo odgovorili na cilj revizije postavili smo sledeća revizorska pitanja i pod pitanja:

Prvo glavno pitanje revizije je?

1. Da li je ZIS implementiran efikasno i efektivno?

1.1 Da li je MZ stvorila preduslove za funkcionalnu implementaciju ZIS-a?

1.2 Da li MZ koordinirala aktivnosti za potpunu i funkcionalnu implementaciju ZIS-a sa spoljnim

stranama?

Drugo glavno pitanje revizije je:

2. Da li ZIS efektivno funkcioniše?

2.1 Do koje mere je implementiran ZIS?

2.2 Koji su glavni izazovi sa kojima je suočen funkcionisanje ZIS-a?

2.3 Koliko su bili funkcionalni mehanizmi MZ-a za nadgledanje, procenu i izveštavanje

funkcionisanja ZIS-a?


14

Kriterijumi revizije

Definisanje kriterijuma revizije je izvršena na osnovu strategije i GP koji određuju zahteve i proces

koji treba pratiti i istovremeno i saradnju između MZ i ostalim relevantnim institucijama

odgovornim i učesnicima u implementaciju ovog sistema.

Za određivanje kriterijuma smo se oslonili i na službena dokumenta15 koji određuju ključne strane

kao i ostale strane koje su odgovorne za primenu ZIS a određuju i procedure i uputstva koje ove

strane trebaju pratiti za funkcionalizaciju sistema.

MZ kao odgovorna strana za proces funkcionalizacije ZIS na Kosovu, treba da predloži, izradi,

usvoji i obezbedi primenu politika – strategija i zakonodavstva u vezi sa razvojem ovog sistema

preko:

Osnivanja, razvoja i funkcionalizacije jedinstvenog i integrisanog Zdravstvenog

Informacionog Sistema na celoj teritoriji zemlje a posebno u ZI koje su izabrane za pilot fazu;

Uspostavljanja i konsolidovanja pravne i fizičke, organizacione i operativne infrastrukture;

Procenu potreba kako bi se obezbedili preduslovi za funkcionisanje ZIS putem koordinacije

svojih aktivnosti sa unutrašnjim i spoljnim akterima;

Stvaranja mehanizama za nadzor, evaluaciju i izveštavanje o napretku radova tokom

primene ZIS-a;

Realizacije procesa testiranja pilot projekta, uključujući infrastrukturu, funkcionalnost

programa ZIS i njegovu korisnost.

MZ treba takođe da koordinira svoje aktivnosti sa institucijama koje primenjuju ZIS kao što je

Opštinsko odeljenje za zdravstvo na lokalnom nivou i Univerzitetski klinički centar Kosova (UKCK)

na centralnom nivou.

Opštinska odeljenja su odgovorna za obezbeđivanje uslova i koordinaciju sa MZ-u i nadgledanje

sprovođenja ZIS u podređenom ZI na nivou primarne zdravstvene zaštite a UKCK je odgovoran za

sve aktivnosti u sekundarnog i tercijarnog nivoa zdravstvene zaštite.

Delokrug revizije

U ovoj reviziji smo se fokusirali na koordinaciju aktivnosti ZIS-a, na raspodelu fizičke

infrastrukture, obučavanje korisničkog osoblja ZIS-a, razvoj funkcionalnosti i korišćenje ZIS-ovog

programa monitoringa i testiranja kako bi se obezbedio funkcionalan ZIS u podršci odgovarajućem

odlučivanju.

Predmet revizije su unutrašnje stranke, Ministarstvo Zdravstva, Univerzitetski klinički centar

Kosova - Pedijatrijska klinika, Sekundarna zdravstvena zaštita - Regionalna bolnica Prizren, Centar

15 Spisak relevantnih zakona i dokumenata koji su navedeni u Prilogu E


15

za glavnu porodičnu medicinu i dva Prištinska zdravstvena ustanova za primarnu zdravstvenu

zaštitu. Spoljne strane uključene su Ministarstvo unutrašnjih poslova, Ministarstvo javne uprave -

Državna informativna agencija, Državna agencija za zaštitu ličnih podataka. Revizija uključuje

period od 2010 do 2017.

Revizorski tim je fokusirao delokrug rada tako što je izabrao kao slučajeve za studiju ZI-e16 u sva tri

nivoa zdravstvene zaštite. Izabrane ZI su: tercijarne zdravstvene usluge- UKCK, konkretno

Pedijatrijska Klinika, sekundarne zdravstvene usluge - RBPZ i primarne zdravstvene usluge -

GCPM Priština, CPM 5 - Dardania i CPM 6 – Sunčani Breg.

Izbor ovih ZI je učinjen jer UKCK pokriva dva nivoa ZIS sekundarni i tercijarni nivo, a GCPM i

preostala dva CPM-e pokrivaju primarni zdravstveni nivo.

Veća učestalost pacijenata u ovim centrima i veća pokrivenost odeljenja u tim centrima bili su

indikator izbora ovih uzoraka. U isto vreme, GCPM je izabran kao koordinator svih centara

porodične medicine u opštini Priština i kao reprezentativna institucija primarne zdravstvene zaštite.

Metodologija revizije

Da bi odgovorili na pitanja revizije, izvršili smo sledeće aktivnosti, preko:

Analize pravnog okvira;

Analize stvaranja preduslova i koordiniranja aktivnosti od strane MZ za razvoj i rad ZIS;

Intervjuisanja rukovodećih struktura i odgovornih institucija;

Takođe smo bili prisutni u svojstvu posmatrača, tokom petog sastanka NSZIS;

Analize zapisnika svih sastanaka NSZIS koji se održavaju radi shvatanja dostignuća i

kašnjenja identifikovanih na ovim sastancima u vezi sa napretkom ZIS-a;

Analize ugovora EO koji su odgovorni za infrastrukturu, obuku i softver ZIS-a;

Analizirali smo ključne obuka korisnika i pomoćnog osoblje o sistemu i značaj ovih treninga;

Analizirali smo funkcionalnost programa i njegovu upotrebljivost;

Analize oblike komunikacije i dopise MZ sa stranama uključenim u ZIS;

Analize uzroke i razloge ne integracije različitih sistema predviđenih za integraciju u ZIS;

Posmatranja i analize kašnjenja i zastoje u primeni ZIS identifikovanjem ključnih uzroka i

adresiranjem ovih zastoja od strane MZ i relevantnih strana.

16 Izabrane Pilot institucije su prikazane u aneksu C


16

2 Glavni nalazi

2.1 Planiranje, koordinacija i organizacija aktivnosti u Ministarstvu

Zdravstva za implementaciju IZS

Nacionalni Savet za Sistem Zdravstvenog Informisanja

Da bi se osigurala ukupna nacionalna koordinacija relevantnih partnera kako bi se pomoglo u izradi

tehničkih, pravnih i organizacionih principa za ZIS, predloženo je uspostavljanje NSSZI koja će biti

najviše savetodavno telo za pitanja od nacionalnog značaja, kao i uključivanje organizacija van

zdravstvenog sektora. NSSZI čine predstavnici svih relevantnih partnera za ZIS kao što su MZ,

kupci usluga, udruženja pacijenata, MJA, NIJZK, opštine, ZI.

NSSZI je osnovan u 2015 godini, a prema AP bilo je predviđeno da se osnuje u 2011 godini, osnovan

je sa četiri godine kašnjenja. Ovo je uticalo da se sve aktivnosti predviđene AP sprovode sa

kašnjenjem. NSSZI se sastoji od 13 članova iz različitih odgovornih institucija uključenih u primeni

ZIS-a.

S obzirom na odgovornosti NSSZI-a u pogledu usvajanja propisa i standarda, ovaj savet nije

pregledao Administrativno uputstvo (AU) br. 11/2013 o zdravstvenom informacionom sistemu i

njegovo ažuriranje u skladu sa strategijom i AP. Ovo uputstvo ne razjašnjava jasno odgovornosti i

obaveze strana odgovornih za primenu ZIS-a u skladu sa novim akcionim planom. Prema ovom

uputstvu, lične zdravstvene kartone upravljaju i vode ZI. Ovaj oblik obrade podataka od strane ZI

je u suprotnosti sa ciljem ZIS-a s namerom stvaranja centralizovanog (jedinstvenog i integrisanog)

sistema podataka. NSZZI kao telo za praćenje i izveštavanje o celokupnom procesu, usled kašnjenja

u uspostavljanju, nije uspelo uspostaviti mehanizam praćenja za pažljivo praćenje primene ZIS-a.

NSSZI je posle osnivanja, uspeo da izradi uredbu ovog saveta. U ovoj uredbi, pored ostalog,

predviđeni su i redovni sastanci, ali nisu precizirani rokovi za njihovo zadržavanje. Međutim,

dosadašnji sastanci su održani na ad-hoc osnovi. Od marta 2015 do aprila 2017 NSSZI je održao

ukupno pet sastanaka. Poslednji sastanak održan je u aprilu 2017 godine. Ovaj sastanak održan je

krajem godine ili više od četvrtog sastanka održanog u maju 2016 godine. Kao rezultat toga, nije

uspe odgovoriti na postignuća i kašnjenja tokom implementacije. Dok smo analizirali zapisnike

sastanaka NSSZI, primetili smo da je većina preporuka ponovljena. To ukazuje na njihov neuspeh

u njihovom rešavanju i dovodi u pitanje ostvarivanje ciljeva ovog saveta.

Dalje, koordinacija aktivnosti između MZ-a, u ovom slučaju sa NSSZI-om je nedovoljna i izazvala

je niz zaostajanja sa direktnim negativnim uticajem na efikasnost i efektivnost primene projekta.

Neuspeh da se uključi NIJZK kao jedan od ključnih aktera u pilot fazi primene ZIS-a je još jedan

važan indikator ne organizacije aktivnosti NSZZI i MZ.


17

U 2011 godini, nakon usvajanja strategije, kao početni korak planira se reorganizacija raspoloživih

podataka, tako da se ti podaci prenose sa starog zdravstvenog informacionog sistema na ZIS,

pružajući sigurnost i tačnost. NIJZK je ključna odgovorna institucija za realizaciju ove aktivnosti.

S obzirom na značaj ovog instituta, nacionalna strategija ZIS-a i AP je predvidela uplitanje ove strane

još od prvih aktivnosti primene ZIS-a. Do maja 2017 godine ovaj institut nije bio uključen u bilo koju

aktivnost s ciljem doprinosa razvoju i implementaciji ZIS-a. Ovaj institut i dalje generiše izveštaje u

ručnoj formi na osnovu podataka koje prikuplja iz svojih lokalnih kancelarija. Na osnovu

računarskih letaka, ZI izveštavaju lokalne kancelarije NIJZK. Upotreba ZIS-a u ovoj pilotnoj fazi od

strane NIJZK-a je nemoguća zbog nedostatka učešća u njegovom razvoju i primeni. Uprkos

zahtevima NIJZK-a MZ-u u vezi sa njegovim učešćem u primeni ZIS-a, MZ još uvek nije preduzela

konkretne korake za to.

Na kraju, treba napomenuti da se podaci starog ZIS-a obrađuju ZI u NIJZK-u sa nekoliko meseci

kašnjenja zbog velikog obima, iako je rok za njihovu obradu određen AU br. 11/2013. Odložene su

sve aktivnosti koje su planirane u AK su, a uključivanje NIJZK-a kao važne strane u primeni nije

uopšte ostvareno.


18

Planiranje i realizacija finansijskih i ljudskih resursa

AP predviđa troškove u iznosu od 15.9mil € za celokupnu implementaciju ZIS-a tokom perioda

2010-2020. Kao što se vidi i u narednoj figuri u period 2010 – 2016 planom je predviđeno da se

realizuju ukupno 13.7mil€, a do decembra 2016 realizovano samo 6.5mil€ koja pokazuje da sa

finansijskog aspekta realizovano samo 47% projekata, što je značajan nedostatak.

Slika 2 – Realizovani troškovi u poređenju sa planiranim

Takođe smo zaključili i nedostatke u finansijskoj kontroli, upravljanju ugovorima i njihovu

realizaciju iz predodređenog projekta. Iz informacionog sistema finansijskog upravljanja i kontrole

ostvareni su izveštaji o svim plaćanjima ostvarenim tokom godina na osnovu kojih smo procenili

njihovu namenu.

Iz izvršenih plaćanja primetili smo da su neki ugovori izvršeni bez osnivanja komisije za prijem,

prijem robe ili usluga je ostvaren samo pismom od DZIS-a, od prijema samo od jedne osobe ili bez

njihovog tehničkog prijema.

Na osnovu slike 3, smatramo da su 76% isplata ostvarene u vezi sa aktivnostima vezanim za ZIS, a

24% isplata koje dostižu finansijsku vrednost od 417 hiljada € ostvarene su za ostale projekte koji

nisu bili predviđeni projektom ZIS-a. Štaviše sa budžeta za ZIS izvršene su isplate za: sudske odluke

u iznosu od 201 hiljade €, 77 hiljada € za nabavku rentgena za UKCK, 59 hiljada € za nabavku

“Digital ultrasound imaging system”, 70 hiljada € za “izradu projektnog zadatka, idejni projekat za

obnovu i saniranje liftova u UKCK” kao i 9 hiljada € za “integrisanje baze podataka na portalu E-

upravljanja”.

€1

53

mij

ë

€5

26

mij

ë

€1

,22

5 m

ijë

€4

65

mij

ë

€4

37

mij

ë

€2

,63

7 m

ijë

€1

,08

6 m

ijë

€1

33

mij

ë

€1

,66

1 m

ijë

€1

,84

3 m

ijë

€2

99

mij

ë

€6

12

mij

ë

€3

,89

0 m

ijë

€5

,32

9 m

ijë

€ 0 mijë

€ 1,000 mijë

€ 2,000 mijë

€ 3,000 mijë

€ 4,000 mijë

€ 5,000 mijë

€ 6,000 mijë

2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Te realizuara Te planifikuara sipas PV€

6,5

29

mij

ë

€1

3,7

67

mij

ë

2010 - 2016

Te realizuara

Te planifikuara sipas PV


19

Slika 3 – Finansijsko izvršenje prema projektnom kodu 721

Štaviše, stagnacija u obezbeđenju dovoljnog osoblja za podršku projekta od MZ-a, odnosno DZIS-

a. Generalno, sve institucije uključene u ovaj projekat su imale nedostatak ljudskih resursa koji su

neophodni za primenu. Ova aktivnost je planirana u AP, ocenjujući za svaku instituciju potrebu za

zapošljavanje stručnog osoblja za obavljanje određenih aktivnosti za primenu ZIS-a.

MZ je zatražila podršku za neophodnim kadrovima za primenu programa ZIS. U početku su neki

od zahteva odobreni, ali usled sve veće potrebe za podrškom za primenu, MZ nije našla podršku

od MJA i Ministarstva finansija (MF) za obezbeđivanje ovog osoblja. Na osnovu ovog nedostatka

pomoćnog osoblja za primenu ZIS-a u svakoj instituciji, uprkos činjenici da je većina institucija

podnela zahteve u tom pogledu, uključujući DZIS, ZI itd. za zapošljavanje osoblja, to se nije desilo

zbog budžetskih ograničenja i drugih ograničenja od strane nadležnih ministarstava.

Sve ove aktivnosti su preduslovi za početak efikasne primene programa ZIS koji nisu sprovedeni u

skladu sa planom.

Po76%

Jo24%

Prema procedurama

€ 121 mijë

€ 1,005 mijë

€ 417 mijë

€ 1,728 mijë

€ 2,433 mijë

€ 826 mijë

0 mijë

500 mijë

1,000 mijë

1,500 mijë

2,000 mijë

2,500 mijë

3,000 mijë

Nuk ka pranimteknik

vetem shkrese ederguar perpagese nga

DSISH

Pagesa jashteprojektit te SISh-

Avicena

Nga Donatori Kontribut perprojektinKSV/014

Sipasprocedurave


20

2.2 Planiranje, koordinacija i organizacija Ministarstva Zdravstva sa

spoljnim stranama za implementaciju IZS

Da bi omogućila implementaciju i funkcionalizaciju ZIS-a u zemlji, MZ treba obezbediti preduslove

preko spoljnih stranaka. MJU preko AID obezbeđuje servere i elektronsku infrastrukture za podatke

ZIS-a u zemlji. Istovremeno, neophodno je imati civilni registar koji daje podatke građana MZ-a iz

MUP-a za upisivanje i pružanje drugih usluga pacijentima u ZI. U ovom procesu razmene podataka,

obrade i obezbeđivanja njihove poverljivosti, neophodno je uključiti DAZLP kao nadzorno stranu

koja obezbeđuje kvalitet i zaštitu podataka. U nastavku smo predstavili planiranje, koordinaciju i

organizaciju aktivnosti MZ sa spoljnim stranama.

Ministarstvo Javne Uprave/Agencija za Informaciono Društvo (AID)

AID vodi i nadgleda sprovođenje projekata vezanih za informacionu tehnologiju u javnim

institucijama. Pruža sigurnost i zaštitu komunikacijske elektronske infrastrukture i podataka,

obezbeđuje prostor i uslove za pravilno funkcionisanje opreme i sistema ZIS koji se nalaze pod

upravljanjem AID-a.

AID je od početka primene ZIS-a podržala procese za dobar napredak i implementaciju, pružajući

neophodne profesionalne savete i tehničku infrastrukturu u okviru svojih mogućnosti i kapaciteta.

Jedan od najvažnijih procesa za omogućavanje pravilnog funkcionisanja ZIS-a bio je aktiviranje

nacionalnog centra za vladine podatke. U ovom centru podataka planirano je postavljanje centralnih

uređaja za obradu, prenos i čuvanje podataka iz ZIS-a. Ovaj centar za podatke, je nakon različitih

kašnjenja uspeo da se funkcionalizuje u februaru 2014 godine. Pored toga, MZ nije planirao nabavku

opreme za ovaj centar predstavljanjem prvih prepreka za rad. Jer AID, pored pružanja usluga

hostinga (pružanje opreme) i obezbeđivanje uslova rada (snabdevanje električnom energijom,

pravilno hlađenje prostora, fizičko obezbeđenje u prostorijama AID-a) nije planirano nabavku

glavne opreme pogodne za ZIS.

AID je u aprilu 2014 godine kao privremeno rešenje obezbedio radno okruženje za privremeno

korišćenje za pokretanje primene ZIS-a, gde MZ-u dat "Blade Server" za obradu i procesiranje

podataka "Ekternal SAN Svitch"- za omogućavanje komunikacije između uređaja, kao i uređaj za

čuvanje podataka, zajedno sa pratećom infrastrukturom.

Zbog neodgovarajućeg definisanja nadležnosti, ovi uređaji nisu aktivirani do oktobra 2014 godine,

a potom je postojala potreba za kupovinom diskova i dodatnih licenci od AID-a u vrednosti od oko

120 hiljada €.

Iako je od kraja 2015 godine MZ nabavilo neophodnu opremu za pravilno funkcionisanje,

uključujući 28 servera i diskova ukupnog kapaciteta od 30 Terabita, ZIS i dalje nastavlja da koristi

opremu AID ograničenog kapaciteta koja je data na korišćenje od strane AID (samo 7 servera).

Nadležni službenici su nas obavestili da su razlozi za ne korišćenje ovih 28 servera zbog nedostatka

definisanja odgovornosti za dobijanje dozvola.


21

AID je u poslednje vreme obavestio MZ da nema dovoljno kapaciteta da omogući čuvanje podataka

izvan glavne lokacije na lokaciju za oporavak podataka, ali da može samo obezbediti prostor za

njihovo postavljanje..

Za usluge koje pruža AID, nije sastavljen nikakav sporazum o razumevanju ili nešto slično kako bi

se utvrdile uloge i odgovornosti uključenih strana.

Agencija za Civilnu Registraciju (ACR)

ACR je odgovorna za pružanje civilnog registra sa podacima građana za MZ, tako da koriste ove

podatke za funkcionalizaciju ZIS-a.

Na osnovu sporazuma koji je proistekao kao potreba za razmenom podataka između MZ-a, ACR-

MUP-a i DAZLP-a, DAZLP je na osnovu Zakona o zaštiti ličnih podataka 03-L-17217 odgovoran za

zaštitu ličnih podataka građana zemlje, i na osnovu standardnih operativnih procedura između

ovih strana utvrdili smo kako je ovaj sporazum počeo da se primenjuje u februaru 2015 godine.

Pozivajući se na AP koji predviđa finalizaciju pilot testiranja sistema u 2014 godini, to ukazuje na to

da postoje odlaganja i nemar od MZ u rangiranju aktivnosti sa ključnim akterima uključenim u

projektu ZIS.

U sporazumu je takođe predviđena obostrana razmena podataka, u tom slučaju MUP-a je korisnik

ovog sporazuma sa razmene podataka iz MZ-a, poput rođenja i smrti,. Na sastanku sa

rukovodiocima CR-a utvrdili smo da uprkos tome nije dostavljena informacija od MZ do ovog

perioda revizije u vezi sa činjenicama o rođenju i smrti.

Prema izveštajima o radu MUP-ACR-a, tokom prvog kvartala 2017 godine, za MZ odnosno za ZIS,

izvršeno je 82.898 zahteva za lične podatke. Slika 4 pokazuje povećanje zahteva ZIS-a koji pokazuju

da se njegova upotreba značajno povećala od februara 2017 godine i da je uspešno izvršena razmena

podataka MUP-ACR-a kod MZ.

17 Zakon o zaštiti ličnih podataka, Zakon Br. 03/L-172


22

Slika 4 - TM1-2017 zahtevi koji su realizovani u MUP-ACR

Državna Agencija za Zaštitu Ličnih Podataka (DAZLP)

Je nezavisna državna institucija, osnovana u skladu sa zakonom o zaštiti ličnih podataka koja je

odgovorna za nadgledanje legitimnosti obrade ličnih podataka.

MZ je 2016 poslalo pismo DAZLP od kojeg je zatražilo pravno tumačenje i savete o obradi ličnih

podataka koje će se obavljati od strane fonda za zdravstveno osiguranje. Međutim, nikada nije tražio

pravno tumačenje ili konsultaciju o obradi podataka za ZIS, na osnovu važnosti informacija koje

sadrže lični zdravstveni podaci.

DAZLP nije napravio nikakvu procenu o pravilnom rukovanju podacima od strane MZ preko ZIS-

a. U nekim slučajevima nivo korisnika "glavni korisnici" u ZIS imaju pristup ličnim zdravstvenim

podacima, podacima kojima bi trebalo imati mogućnost pristupa samo korisnici na nivou

"medicinskog osoblja". Mi nismo primetili da se procenjuje obrada i zaštita podataka od strane EO,

a distribucija podataka se vrši bez posebnog postupka, uprkos činjenici da se podaci pacijenata

kategorisani kao lični podaci i kao takvi se tretiraju u skladu sa utvrđenim pravilima18.

2.3 Implementacija, funkcionisanje i korisnost ZIS-a

Departman ZIS-a

Departman ZIS19 je departman koji je osnovan za nesmetano funkcionisanje sistema ZIS, kao što su

farmaceutske akcije, ljudski resursi, statistički sistem itd. kao i za hosting i njihovo obezbeđivanje u

centru za podatke koji se nalazi u telemedicini. Trebalo bi da redovno prati i izveštava o primeni

ZIS-a, uključujući njegovo održavanje i rad. DZIS nastavlja da pruža ovu podršku iako ima mnogo

problema zbog nedostatka odgovarajućeg definisanja uloga i odgovornosti, uzimajući u obzir

uključivanje IT jedinice u UBKSK, EO ugovorene za razvoj aplikacija, problemi sa mrežom ZIS itd.

18 http://www.amdp-rks.org/repository/docs/2015_03_ashmdhp_rregullore.pdf 19 MZ je osnovalo DZIS a podršku i implementaciju ZIS-Avicene. Rad ovog odeljenja regulisan je AU br.11/2013. Treba

napomenuti da se direktor ovog odeljenja preselio na drugu funkciju u Ministarstvu zdravlja, jer od juna 2016 godine na ovoj poziciji je postavljeno drugo lice koje od tog vremena i dalje funkcioniše u svojstvu vršioca dužnosti direktora.

16,860

32066 33972

Janar Shkurt Mars


23

Ne postoje politike, procedure ili smernice za upravljanje korisnicima – korisnika za korišćenje

lozinki ZIS i za dodeljivanje njihovih prava.

Bez obzira na to, DZIS je takođe odgovoran za podršku primenu i tok ZIS-a. Uzimajući u obzir

osoblje, angažovanje dodatnog osoblja i neophodnu stručnu obuku, ovo odeljenje se suočilo sa

brojnim zastojima u realizaciji svojih odgovornosti.

Uprkos tome, trenutno sprovođenje procesa imenovanja korisnika zdravstvene zaštite upravlja

ugovoreni ekonomski operater za usluge održavanja i implementacije.

Slika 5 prikazuje uloge i odgovornosti zdravstvenog osoblja u korišćenju ZIS-a.

Slika 5 – Zakonske uloge u ZIS

Ove uloge nisu tačno definisane, ali prema intervjuisanom osoblju, funkcije gore navedene uloga

su:

Glavni korisnici – ima mogućnost modifikacije fizičkih lokacija (klinike, CPM, itd.) U kojima imaju

pristup drugi korisnici;

Zdravstveno osoblje – ima isti pristup kao i medicinske sestre i na zdravstvenim

podacima/dokumentima pacijenata;

Medicinske sestre– ima pristup osnovnim podacima o pacijentu (lični podaci, krvna grupa, krvni

pritisak, težina, dužina, alergije, itd.), Kao i ograničene funkcije štampanja (otpusne liste);

Administrator – ma potpun pristup administraciji sistema, ali ne i za podatke o pacijentima.

Podela između prve tri grupe zasniva se na ugovoru koji korisnik poseduje, ne postoji definicija

usluga ili prava koja bi jedna od ovih grupa trebala imati. Iako administrativni pristup poseduje

samo EO dok DZIS nema informacije o aktivnostima ove grupe.

Glavni korisnik Zdravstveno Osoblje Medicinske sestre Administrator


24

Takođe, što se tiče upravljanja korisnika, tokom intervjuima sa odgovornim službenicima DZIS-a

zaključili smo da informacije o suspenziji ili eventualno prekidu pristupa za zdravstveno osoblje

biti zasnovane na informacije koje se prenese od sistema ljudskih resursa, međutim ovo povezivanje

još nije realizovana i kao takva nije bilo moguće proveriti.

Funkcionalni domeni ZIS-a bazirani na ugovor, još nisu razvijeni ili primenjeni u celini. To je dovelo

do nemogućnosti koordinacije aktivnosti i funkcionalnog određivanja ili podele delokruga

zdravstvenog osoblja unutar njih. U narednoj tabeli prikazane su neke od funkcionalnih domena

ZIS-a.


25

Slika 6 – Funkcionalni domeni ZIS

Funkcionalni Domeni ZIS – Avicena Stanje

a Prijem, puštanje i transfer Delimično sprovedeno

b Upravljanje odnosima sa pacijentom Ne dovršeno

c Bolnička, ambulanta i hitna nega Delimično sprovedeno/samo bolnički deo

d Upravljanje porukama za bolničko lečenje i planiranje

Ne dovršeno

e Elektronski zdravstveni registar Delimično sprovedeno

f Upravljanje prijemom/odobrenjem Ne dovršeno

g Upravljanje identitetom i pristupom Delimično sprovedeno

h Registar medicinskih stručnjaka Ne dovršeno

i Registar institucija zdravstvene nege Ne dovršeno

j Registar pacijenata Ne dovršeno

k Registar lekova Delimično sprovedeno

l Katalog postupaka i laboratorijskih testova

Delimično sprovedeno/samo jedan deo kataloga postupka gde su utvrđeni postupci ICD9

m Katalog dijagnoza Dovršeno, i sprovedeni su postupci ICD10

n Podržavanje fakturisanja Ne dovršeno

o Upravljanje kapacitetima, planiranja i rasporeda osoblja

Ne dovršeno

p Zdravstvene statistike i sistem izveštavanja javnog zdravlja

Ne dovršeno

ZIS poseduje više od 120 različitih pod-operativnih funkcija, ove funkcije se zasnivaju na

funkcionalnim domenima koji su navedeni u gornjoj tabeli, ali još nije definisana njihova podela i

korišćenje. Omogućavanje korišćenja nekolicine njih od strane nekih zdravstvenih radnika vrši ad-

hoc ili na osnovu znanja koje poseduje operater DZIS sistema. Ova podela nije učinjena na

organizovan način i kao takva istom medicinskog osoblja u različitim klinikama, može biti ponuđen

pristup različitim funkcijama.

Stvorene su različite radne grupe (fokus grupe) kako bi se izvršilo identifikovanje funkcionalnih

zahteva na osnovu medicinskog osoblja. Ova akcija je uspela da identifikuje funkcionalne potrebe

samo za pojedine organizacione jedinice.

Kašnjenja koja su nastala u sprovođenju i funkcionisanju DNCDP uticala su na proces postavljanja

opreme u ovom centru za potrebe ZIS. Takođe, nakon aktiviranja ovog centra, u nemogućnosti

isporuke opreme od strane MJA-AID zbog budžetskih ograničenja i zbog nepravilnog planiranja,

MZ je bilo primorano da ostvari snabdevanje ključnom opremom za bazu podataka. Ovaj postupak

je prekomerno odužen i na kraju je ugovor potpisan 20.12.2015.


26

Do aktiviranja ove opreme MJA-AID, je ponudio na korišćenje neku opremu sa ograničenim

kapacitetom kako bi se omogućilo aktiviranje i testiranje ZIS. Treba napomenuti da je ova

privremeni sredina poverena od MJA-AID još uvek u upotrebi i da MZ još nije uspelo da aktivira

opremu kupljenu za tu svrhu. Jedan od razloga za ovaj neuspeh je propust da se na odgovarajuće

planiranje za obezbeđivanje potrebnih dozvola da se omogući virtualizacija softverske opreme. Ove

licence su kasnije obezbeđene od strane projekta za podršku MZ-a Luks-Dev.

Što se tiče čuvanja rezervnih kopija ZIS odgovornost je preneta ugovorenom EO "NOC- Outsource"

tako da DZIS ne poseduju nikakvo znanje o realizaciji ove aktivnosti. Takođe, DZIS daje

odgovornost MJA-AID da sprovede rezervne kopije, van lokacija DKNDHK iako ne postoji nikakav

sporazum u vezi sa time.

Ovo odeljenje je nedavno počelo da razvija politike i procedure, koje nakon naše procene imaju

karakter standardnih operativnih procedura i kao takve ne definišu uloge i odgovornosti učesnika

u sistemu.

Infrastruktura ZIS-a

Opština Priština, zajedno sa 15 ZI i 45 drugih ZI u regionu Prizrena, pružaju usluge primarne

zdravstvene nege, dok je bolnica Prizren Pružalac sekundarnih zdravstvenih usluga. Klinika za

pedijatriju u okviru UKCK je Pružalac tercijarnih zdravstvenih usluga. Sve ove ZI su označene kao

pilot institucije za implementaciju ZIS-a.

Pored PV koja je predvidela raspodelu fizičke infrastrukture u 2011. godini u ovim pilot ZI, do 2013.

godine nije bilo distribucije od strane EO kojeg je ugovorilo MZ. Nakon početka distribucije po pilot

ZI, distribucija infrastrukture nije realizovana u svim odeljenjima unutar ZI.

Nakon ugovaranja novog EO zbog završetka ugovora održavanja sa EO koji je bio namenjen

održavanju opreme i mreže, novi EO je u 2014 godini radi funkcionalizacije ZIS, izvršio procenu

infrastrukture koja je postavljena u 2013 godini da bi nastavio sa postavljanjem i funkcionisanjem

sistema.

Na osnovu ovog izveštaja o proceni, EO je identifikovao nedostatak različitih hardverskih hardvera

ZI. Ovaj nedostatak opreme potvrdio je i direktor klinike.

EO je izvestio o nedostatku infrastrukture u ZI, ali MZ nije preduzela bilo kakve konkretne korake

za nadgledanje i identifikaciju ovih gubitaka, a istovremeno ni za opremanje ZI sa neophodnom

infrastrukturom, ali je nastavila sa funkcionalizacijom ZIS po ZI ali ne u svim odeljenjima.

Na osnovu činjenice da je distribucija infrastrukture završena u 2013 godini a korišćenje ove

infrastrukture po pilot ZI je započelo tokom 2016 godine, zaključili smo da ova oprema nije

korišćena za period od tri godine te da kao posledica toga ova oprema rezultira amortizovanom.


27

Softver ZIS-a

MZ je odgovorno za obezbeđivanje softvera ZIS koji je uporedo sa fizičkom infrastrukturom

preduslov koji omogućuje medicinskom osoblju po ZI jedan niz raznih aktivnosti za odgovarajuće

pružanje zdravstvenih usluga građanima. Softver ZIS je aplikacija koja omogućuje primenu

jedinstvenog i integrisanog ZIS na celoj teritoriji zemlje.

Usled kašnjenja sa izradom projektnih zadataka, kasnile su i procedure tenderisanja za

obezbeđivanje softvera ZIS. Nakon završetka ovih procedura u februaru 2014 godine potpisan je

ugovor sa EO za dostavljanje softvera ZIS.

Na osnovu potpisanog ugovora, planirano je da se planiranje ili upravljanje sistemom sprovede u

roku od 36 meseci. Međutim, sprovođenje ovog procesa nije počelo do juna 2016 godine. Za

realizaciju ove aktivnosti MZ nije izvršilo pravilno i blagovremeno koordinisanje sa unutrašnjim i

spoljnim strankama.

Do maja 2017 godine još nije završeno pilotiranje i nije izvršena procena pilot faze od strane MZ-a

kako bi se identifikovala dostignuća i kašnjenja u softveru. Ako govorimo o tokovima gore

navedenih pilotiranja koji su planirani od OE za pružanje usluga, možemo zaključiti da ovi ciljevi

nisu ostvareni. Mi smo takođe identifikovali još neke nedostatke koji su posledica lošeg upravljanja

ZI u okviru njihovih struktura i zbog ne odgovarajućeg funkcionisanja programa kao rezultat

starosti hardverske opreme.

ZIS nije funkcionalan u svim ZI primarnog nivoa. Funkcionalan je samo u GCPM i šest ostalih CPM

opštine Priština.


28

Što se tiče sprovođenja i aktivisanja funkcionalnosti ZIS:

Sve funkcije od upisivanja pacijenta sve do opisa dijagnoze koja se određuje od strane lekara

su aktivne i mogu se postići preko programa;

Izdavanje završnog izveštaja od strane lekara još nije aktivno; i

Integracija sistema kao što su sistem za lečenje pacijenta, sistem ljudskih resursa i sistem

farmaceutskog zaliha nisu sprovedeni i nisu dostupni od strane ZI. Izuzetak je sistem

tretmana pacijenata koji je integrisan u ZIS, ali njegovo korišćenje u odnosu na planiranje je

ispod odgovarajućeg nivoa.

Računarska mreža za ZIS

Pre nego što se počelo sa realizacijom ZIS izvršena je procena računarske mreže koja je omogućavala

rad starog ZIS u bazi podataka u telemedicini koji obrađuje i čuva zdravstvene podatke ovih

sistema. Ova mreža je omogućena od strane MJA. Zbog propusta u održavanju od strane jedinice

za IT u UKCK odlučeno je da se ova mreža u potpunosti zameni novom mrežom, koju ćemo

dosledno nazivati mreža ZIS.

Mreža ZIS služi da omogući povezivanje terminalne opreme (nula-klijente, štampače, čitaoce

bACRode) sa informacionim centrom ZIS koji se nalazi u Nacionalnom Centru Vladinih Podataka

(NCVP). Treba napomenuti da odgovornost za održavanje mreže u ZIS do tačke povezivanja

pripada MZ, odnosno DZIS koji su ugovorili EO da ostvari ovu uslugu. Od tačke veze do DNCDP

ovu uslugu pruža MJA-AID i njihova je odgovornost. Povezivanje ovih mreža prikazano je na slici

7.

Za usluge koje su omogućene od strane MJA-AID, bez obzira na način njegovog sprovođenja, MZ

nije realizovalo bilo kakav sporazum na nivou usluga, koji bi definisao detaljne odgovornosti

usluge, kao i obavezujuće sposobnosti za pružanje sigurnosti, i druge detalje koji omogućavaju

pružanje kvalitetne i merljive usluge. Treba napomenuti da DZIS koristi SolarVinds aplikaciju za

praćenje računarske mreže ZIS, ali ne vrši merenje učinka mreže jer održavanje je u odgovornosti

ugovorenog EO “NOC-Outsource”.


29

Slika 7 – Logična Topologija Mreže

Operativni centar mreže (OCM)/Network Operations Center – NOC

U nemogućnosti pružanja usluga podrške za korisnike, usled ograničenih tehničkih kapaciteta u

Operativnim Centrima Mreže/Network Operations Center-NOC, kao i zbog nedostatka osoblja,

MZ je u januaru 2016, ugovorilo jednog EO za pružanje ovih usluga.

Jedna od usluga koju treba da pruža ovaj EO je podrška korisnicima kada se oni suočavaju sa

problemima ili nepravilnim radom ZIS-a. Da bi se olakšala komunikacija sa NOC-om, Telekom

Kosova je dao besplatan broj. Ali besplatni pozivi u ovom broju, su bili mogući samo putem fiksne

telefonije, a ne i preko mobilne telefonije.

Ova neefikasna usluga je uzrokovala dodatne troškove kod medicinskog osoblja te je ujedno uvo

uzrokovalo ne korišćenje ovog broja uvek kada je bilo potrebno da zatraži pomoć u slučaju kada su

se suočavali sa poteškoćama tokom rada ZIS.

Za prvo tromesečje 2017 godine (TM1-2017) pojavilo se ukupno 927 slučajeva na NOC, i glavni

problemi su grupisani i predstavljeni su na slici ispod:


30

Slika 8 – Slučajevi koji su pojavili na NOC za TM1-201720

Na slici 8 se jasno vidi da su glavni problemi koji su se pojavili klasifikovani kao problemi sa

mrežom 245, problemi sa pristupanjem sistemu 122, zahtevi sa izmenu lozinke 86, zahtevi za

povećanje odeljenja 52, zahtevi za konsultantima 42, a preostali problemi predstavljaju 379

slučajeva.

Kao što je i prikazano na slici 9 od ukupno 3161 aktuelnih aktivnih korisnika ZIS21, u najboljem

slučaju (ukoliko je korisnik prijavio samo jedan slučaj) u proseku je 9.6% njih je prijavilo slučajeve

kod službe za podršku klijenata. Uzimajući u obzir mnogobrojne probleme, ovo je veoma mali broj.

Treba takođe naglasiti da ni od DZIS a ni od NOC nismo primetili da su ovi podaci prerađeni u cilju

poboljšanja ili identifikovanja glavnih uzročnika prijavljenih slučajeva.

Slika 9 – Prijavljeni slučajevi u %

20 HelpDesk calls report 21 AvicenaUsers_20.03.2017

74

21 19 178

52

7360

12

52

22

172

98

41

11 17 23

155

Probleme me Rrjete Probleme me qasjene sistem

kerkesa perkonsulence-asistim

kerkesa perndryshimpasswordi

kerkesa per shtimte departamentit

te tjera

Slučajevi koji su se pojavili na NOC - TM1 2017

Janar Shkurt Mars

245

122

428653

379

Probleme me Rrjete

Probleme me qasje ne sistem

kerkesa per konsulence-asistim

kerkesa per ndryshim passwordi

kerkesa per shtim te departamentit

te tjera

6%

12%11%

TM1 - 2017

Procenat slučajeva od ukupno 3161 aktivnih korisnika

Janar Shkurt Mars


31

Treba naglasiti da postupak od prijavljivanja slučajeva do njihovog zatvaranja nije detlajno

razjašnjena, iako je EO za podržavanje projekta preporučio sprovođenje radnog okvira za

upravljanje i tretiranje slučajeva, uključujući i upravljanje pruženim uslugama.

Tokom posete na terenu, primetili smo da su korisnici za prijavljivanje slučajeva upućeni da opet

kasnije kontaktiraju NOC u vezi sa dodatnim uputstvima i daljim koracima. Nakon nekoliko

ostvarenih telefonskih poziva, onda je ispravljen prijavljeni slučaj, međutim korisnici nisu

obavešteni o tome sve dok nije uspeo da ostvari postupak, te je time primetio da su prepreke

odstranjene22.

Ugovor za održavanje i sprovođenje ZIS ističe u septembru 2017 godine i MZ još nije planiralo a ni

odlučilo kako će nastaviti dalje.

Profesionalne Zdravstvene Kartice (PZK)

PZK – kartice su standardan i bezbedan elemenat za identifikovanje i ovlašćenje profesionalaca

zdravstvene nege. Ovo je jedna “smart” kartica koja treba da bude kompatibilna sa integrisanim

čitačima po svim radnim jedinicama (centrima) (nula-klijent) u kojima koristi ZIS.

Bilo je predviđeno da se ovom karticom snabdevaju svi korisnici ZIS kartice koje će omogućiti lakšu

i bezbedniju autentičnost i upravljanje svih korisnika. Prvobitno je za primenu i snabdevanje PZK -

karticama, ostvaren ugovor sa EO. U nedostatku DNCDP za njihovu primenu i testiranje međutim

i u nemogućnosti pružanja obuka za svo zdravstveno osoblje, ova komponenta je izmenjena i

zamenjena pružanjem obuka za korišćenje ZIS programa od strane EO u dogovoru MZ-a.

MZ je uporedo sa ovim potpisalo drugi ugovor sa EO za omogućavanje i primenu PZK-kartica. I

pored potpisivanja ovog ugovora, još uvek nije došlo do njegove realizacije, kao rezultat nejasnoća

i poteškoća od strane EO. Tehničke prepreke su takođe predstavljale uzrok neizvršenja istog i zbog

toga uprkos navedenih zakašnjenja nije došlo do realizacije navedenog ugovora.

22 U našem prisustvu je dana 17.03.2017, ostvareno je pet (5) poziva od 11:17 do 14:23 časova.


32

Informacioni Sistem Upravljanja Farmaceutskim Zalihama (ISUFZ)

Imajući u vidu važnost podataka koji prerađuje ISUFZ mi smo izvršili jednu procenu istog. Treba

da takođe naglasiti da se podaci sa ISUFZ se nakon re-aktivizacije funkcionisanja trebaju prebaciti

na ZIS tako da se omogućuje njegovo odgovarajuće delovanje.

ISUFZ, iako je kao sistem primenljiv, kao takav ne ispunjava potrebe institucije. Neki od njegovih

nedostatak su:

nemogućnost upisivanja lekova koji se dobijaju kao donacija;

nemogućnost izrade izveštaja po potrebi institucije iako je to zatraženo već nekoliko puta od

strane upravnih i operativnih službenika;

klasifikacije po vrsti, proizvođaču i količini;

postavljanje lekova sa esencijalne liste;

poravnanje zaliha, itd.

Ističući da se za upisivanje lekova koji su dobijeni kao donacije, njihova kupovna vrednost se treba

navesti sa nula (0.00 €), međutim aplikacija koja je razvijena ne dozvoljava slavljenje vrednosti nula.

Operatori ISUFZ-a su našli jedan način izveštavanja i ne postavljanje kupovne vrednosti leka tako

da su potpuno izbegavali ovo polje. Osim operatera ISUFZ po glavnim apotekama UKCK/UBKSK,

ovaj ‘nedostatak’ sistema za upisivanje lekova koji su dobijeni kao donacije, iskorišćavaju i operateri

ISUFZ-a Regionalne bolnice u Đakovici.

Ovo je nedostatak aplikacije, koji bi trebao da onemogući zaobilaženje popunjavanja ovog polja

funkcijom za potvrđivanje podataka u ovom polju. Kao takvo, nemoguće je klasifikovati podatke

na osnovu kupovine i generisanja izveštaja od ISUFZ-a ako koristimo kao kriterijume lekove koji

su dobijeni kao donacije.

Pojavili su se takođe mnogobrojni problemi u podršci koja je pružena od strane DZIS u vezi sa

funkconisanjem sistema kao i onih koji su se pojavili od problema sa mrežom ZIS.

Glavna apoteka UBKSK je ugovorila jednog ekonomskog operatera za razvoj i primenu

sekundarnog sistema, kojeg aktuelno koriste, zarada ispunjavanja funkcionalnih zahteva koji nisu

realizovani od strane MZ u vezi sa ISUFZ-a.

Primena sekundarnog sistema upravljanja zalihama je obavljena i u Regionalnoj bolnici u Peći.

Iako primena dvostrukih sistema može biti potrebno za unutrašnje korišćenje od strane ZI zbog

nemogućnosti pružanja funkcija i odgovarajućeg delovanja ISUFZ, još više otežava stanje

nadovezivanja ili uvoza podataka u ZIS. Ovo se događa jer u ovim sistemima nije tačno izvršena

podela uloga i odgovornosti, tako da se rezervne kopije podataka ne upravljaju na odgovarajući

način, a ni obrada i tretiranje podatak sa ovih sekundarnih sistema. Stoga se pouzdanost podataka

sa ovih sekundarnih sistema treba koristiti za ZIS.


33

Obuke medicinskog osoblja za korišćenje ZIS

Obuka korisnika (zdravstvenog osoblja) za korišćenje ZIS programa počela je da se održava u 2015

godini od strane EO. Ova obuka je u početku sprovedena preko službenika DZIS-a. Ali zbog

neadekvatnog planiranja od strane MZ, DZIS nije uspeo da obezbedi obuku celom zdravstvenom

osoblju koje radi u pilot ZI. Shodno tome, EO je nastavio sa obukom do kraja 2016godine za

institucije u kojima je primenjen ZIS. U ovoj godini su takođe održane i obuke sa "ključnim

korisnicima" ZIS-a u pilotu ZI. I do kraja 2016 godine, EO je sproveo sve obuke sa zdravstvenim

osobljem u svim ZI. Na osnovu AP-a, planirano je da se obuke završe 2014 godine, kao i da se ostvari

faza njihovog testiranja, a izvršena je sa dve godine kašnjenja.

Obuke koje su pružene za korišćenje programa bile su osnovne obuke koje su održane na

dvodnevnim i trodnevnim osnovama u zavisnosti od položaja zdravstvenog osoblja. U spiskovima

ocenjivanja koje je popunilo osoblje koje je imalo koristi od ovih obuka utvrdili smo da je većina njih

odgovorila "zadovoljna obukom". S druge strane, utvrdili smo da obučeni zdravstveni radnici u

Pedijatrijskoj klinici nemaju osnovnog znanja o korišćenju sistema. To ukazuje na to da dvodnevna

obuka nije dovoljna za razumevanje i učenje osnovnih funkcija programa ZIS.

Takođe, određeni broj zdravstvenih radnika, u pojedinim slučajevima, je zanemarivao upisivanje

podataka, a drugi zbog nedostatka osnovnog znanja o programu nisu ga uopšte koristili iako su

prisustvovali ponuđenim obukama. Većina zaposlenih nije imala osnovna znanja počevši od

pristupa programu. Ova nemarnost je posledica nespremnosti i ne održavanja osoblja odgovornim

od strane rukovodstva klinike o upotrebi HIS-a.

Upotrebljivost ZIS

Uprkos preprekama i nedostacima u infrastrukturi, uspelo se uspostavljanje i funkcionisanje ZIS,

ali ne u svim jedinicama u okviru pilot ZI, u ovom slučaju u okviru Pedijatrijske klinike. Distribucija

opreme i mreža nisu ostvarene u svim odeljenjima i kao rezultat toga sistem je bio operativan samo

u prostoriji za upis pacijenata, u sobi medicinskih sestara, kao i u kancelariji glavnog lekara u ovoj

klinici. Druga važna odeljenja u okviru Pedijatrijske klinike poput pedijatrijskog hitnog odeljenja,

intenzivne nege, hematologije, neurologije, nefrologije dijalize, itd, nisu uključeni u ZIS.

Na početku primene sistema u Pedijatrijskoj klinici, upis pacijenata je započelo redovno. Od

dobijenih informacija, otkrili smo da tokom vremena medicinske sestre i lekari su usled različitih

uzroka zanemarili upisivanje podataka na sistemu, jedan od razloga je prepreke u pružanju mreže

24/7 pošto ovaj sistem funkcioniše preko platforme “online”. Još jedan problem koji smo

identifikovali kao uzrok njegove ne-korišćenja su ograničenja sistemskih funkcija. Funkcija

izdavana izveštaja doktora preko ZIS je važna aktivnost koja u ovoj fazi nije funkcionalna i prisiljava

lekare da koriste druge oblike za izdavanje izveštaja o pacijentu. U ovom slučaju, medicinsko osoblje

posebno lekar je dužan da upiše dijagnozu na ZIS i da izdaje istu u ručno popunjenom obliku.


34

Održavanje dvostrukih podataka predstavlja teret za zdravstveno osoblje i jedan je od glavnih

uzroka koji je podstakao ne korišćenje ZIS-a.

Nedostatak takvih funkcija u sistemu ZIS-a je evidentan u svim ZI-a u kojima smo izvršili reviziju,

a samim tim ZI vode dvostruke podatke.

RBPZ koristi tri oblika vođenja podataka uključujući korišćenje ZIS-a. Postoji stagnacija u korišćenju

ZIS-a. Tokom revizije i provedenih intervjua23, utvrdili smo da zdravstveno osoblje nerado koristi

ovaj program. Zdravstveni radnici koji najmanje koriste ZIS u ovoj ZI su glavni doktori. Razlog je

taj što su obavezni da osim njihovog izveštavanje u ZIS-u vode još i podatke u drugim oblicima.

Ovo opterećenje za upisivanje podataka u mnogim oblicima dovelo je do ne korišćenja usled

nedovoljnog vremena.

Vođenje evidencija i u ostalim oblicima ima za cilj da se izrade potpuni i tačni podaci.

Adresiranje problema koji se odnose na nefunkcionisanje programa se vrši direktno kod “pomoćnog

stola”24, dok su tehnička pitanja vezana za infrastrukturu u ovom slučaju sa opremom i drugim

tehničkim problemima se adresiraju u DZIS-u.

Zastoji u vezi sa operativnim problemima sistema ZIS, EO adresira i u generalnom rešava probleme

ove prirode, dok je rešavanje tehničkih problema kao što su hardverski i mrežni problemi i problemi

sa pružanjem internet usluga i dalje evidentni. Ovi problemi su odgovornost MZ-a posebno ne

adresiranih DZIS-a.

Da bi smo potvrdili to, posetili smo kancelarije “pomoćnog stola” , i obavili smo intervjue sa

pomoćnim osobljem ove kancelarije a u isto vreme smo i primili izveštaje od njih da procenimo

zahteve ZIS u vezi sa zaostajanjima u funkcionalizaciji programa. Našli smo da većina zahteva

medicinskog osoblja rezultiraju sa prepekama pružanja internet usluga koja i nije obaveza EO. Kao

zaključak smo našli da je ovo u odgovornosti MZ u saradnji sa MJA da se nalazi stalno rešenje u

pružanju priključka za računarsku mrežu 24/7 kako ne bi došlo do prekida funkcionisanja sistema

pošto je platforma programa ZIS zasnovana na platformi klijent-server te je jedan od ključnih uslova

za njeno pravilno funkcionisanje, pristup serverske opreme koja se nalazi u MJA.

Da bi se utvrdila upotrebljivost programa, analizirali smo podatke revidiranih ZI koje su upisane

od početka 2017 do aprila 2017 godine. Nakon upoređivanja podataka uvedenih u ZIS-u i onih

upisanih na zdravstvenim protokolima, utvrdili smo da je u RBPZ približno 28% pacijenata

registrovano u ZIS-u. Približno 11% pacijenata u ZIS su upisani u Pedijatrijskoj klinici. Dok je u CPM

i GCPM u opštini Priština oko 60% pacijenata upisano u ZIS-u. Ovaj nizak procenat ukazuje na nivo

upotrebe programa ZIS do maja 2017 godine, u periodu kada je završena revizija.

23 Regionalna bolnica Prizren, intervju sa direktorom bolnice i koordinatorom ZIS-a (03 aprila 2017 godine), ispitivanje

programa i njegovo korišćenje od strane zdravstvenog osoblja. 24 Pomoćni sto (HELP-DESK), intervju sa šefom ove kancelarije (22 marta 2017 godine); pregled funkcija koje je EO

izdao za program ZIS, i privilegije pristupa sistemu od strane zdravstvenog osoblja.


35

Upoređivanje podataka upisanih u ZIS sa onima koji su upisani u zdravstvenim protokolima otkrilo

je da je oko 60% pacijenata u GCPM i dva CPM u Prištini upisano u ZIS. U poređenju sa ZI-a koje

smo revidirali na sekundarnom i tercijarnom nivou, ZI primarnog zdravlja u Prištini koriste

najadekvatniji nivo ZIS-a.

Slika 10 – Opšti izveštaj upisivanja pacijenata u ZIS od strane pilot ZI za period Jan-Mar 201725

Pozivajući se na tabelu iznad, ovi podaci koji su upisani u ZIS u ukupnom iznosu čine oko 39%

upisanih slučajeva i 61% su upisani samo u protokolima a ne na ZIS, u svim revidiranim ZI-a. Na

osnovu ovog procenta njene upotrebe od strane ZI koja nije zadovoljavajuća za ovu pilot fazu, treba

napomenuti da ovi podaci ne pružaju preciznost. To je zato što smo u određenim slučajevima

primetili da su pacijenti više puta upisivani u ZIS-u. To je zato što se polju za beleženje ličnog broja

pacijenta, ne ostvaruje njegovu validaciju i kao takvo može ostati prazno ili zabeleženo brojevima

koji ne pripadaju ličnim broju pacijenta.

Ovaj nedostatak bi se izbegla kada bi polje za upisivanje lične karte pacijenta bilo obavezujuće i

kada aplikacija ne bi dozvolila upisivanje pacijenta više nego jednom. Nedostatak tačnosti i

potpunosti podataka kao pojave je očigledan čak i u starom sistemu ZIS. Ovo kašnjenje se može

pripisati nemaru od strane menadžmenta i zaposlenih u ZI koji su odgovorni za upis tačnih

podataka kao rezultat neefikasnih funkcija programa koje smo identifikovali tokom revizije.

Da bi ilustrovali procenat korišćenja ZIS u odeljenjima u GCPM je, prikazali smo sliku u nastavku.

25 Generalni Izveštaj o upisivanju pacijenata na protokolu i ZIS – po ZI Mart 2017

56%60%

11%

28%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

QKMF Prishtinë QMF 6 Prishtinë Klinika e Pediatrisë Spitali Rajonal i Przirenit

Po39%

Jo61%

Ukupno 103733 slučajeva


36

Slika 11 – Izveštaj upisivanja pacijenata na ZIS u GCPM za period Jan-Mar 201726

U gornjoj tabeli se primećuje da je tokom upisivanja pacijenata u ZIS unutar ZI u periodu januar -

mart 2017 u određenim odeljenjima u GCPM-u u Prištini bilo 47563 slučajeva. Od toga, tri odeljenja

koja su preciznija u evidentiranju podataka u ZIS su centar za zaštitu žena, službe unutrašnje bolesti

pluća i službe medicine rada u kojoj stopa upisivanja varira od 84% do 100%, dok upisivanje

slučajeva u drugim odeljenjima od 42% do 50%. Ukupno se u ovih sedam odeljenja, 56% podataka

se upisuje u ZIS, dok 44% ostaje upisano samo u protokolima. Iz ovoga shvatamo da osim što ZIS

nije funkcionalan u svim odeljenjima u okviru ZI istovremeno i u onim gde je još uvek funkcionalan,

i dalje se koriste na nezadovoljavajućem nivou od strane ZI.

Uprkos činjenici da je ZIS funkcionalan u pedijatrijskoj klinici koja pruža tercijarne usluge

zdravstvene zaštite gde je takođe funkcionalna u PZZ i SZZ, ova tri nivoa zdravstvenih usluga

nemaju nikakvu komunikaciju između njih kroz ZIS, ova komunikacija bi omogućila transfer ili

upućivanje pacijenata između ovih nivoa.

S tim u vezi, integracija sistema tretmana pacijenta se sastoji samo od populacije ZIS-a sa podacima,

iako su ti podaci netačni i smatraju se nepouzdanim.

Ako se uopšteno pozivamo na procenat korišćenja ZIS-a od strane ZI-a u kojima smo sproveli

reviziju, možemo reći da je taj procenat ispod odgovarajućeg nivoa.

26 Izveštaj o upisivanju pacijenata na protokolu i ZIS GCPM Priština - mart 2017

Po56%

Jo44%

Ukupno 47563 slučajeva


37

2.4 Nadgledanje, koordiniranje i praćenje primene ZIS

Nadgledanje je veoma važan proces koji zavisi od podataka, alata verifikacije, potencijalnih izvora podataka koji će se koristiti i metodologija koja će se koristiti. Efektivni proces nadgledanja i evaluacije daje jasnu sliku o ostvarivanju nameravanih ishoda i ciljeva.

Menadžment RBPZ-a, menadžment UKCK, menadžment PZZ u opštini Priština i MZ kao važni faktori, uprkos funkcionalnim mogućnostima sistema nisu uložili dovoljno napora da podstaknu zdravstveno osoblje da koristi ZIS. Menadžment ZI nije uspostavio mehanizme za nadgledanje i praćenje primene ZIS-a. Uprkos ovim stagnacijama u nadgledanju primene ZIS-a, menadžment RBPZ-u je preduzeo pozitivan korak za nadgledanje rada sistema. Direktor bolnice je u januaru 2017 godine, imenovao radnu grupu za nadgledanje rada ZIS. Iako je kasna, ova unutrašnja inicijativa RBPZ, se može se smatrati dobrom pilot praksom za ZI koje su uključene u ovoj fazi implementacije.

Na osnovu AU br.11/2013, RBPZ je odredio jednog koordinatora ZIS-a koji se bavi problemima i kašnjenjima tokom korišćenja programa ZIS od strane zdravstvenog osoblja u DZIS-u. Takođe, PZZ u opštini Priština i UKCK-a posebno Pedijatrijska Klinika imenovali su koordinatora za praćenje sistema ZIS u svim CPM-e. Koordinator se bavi pitanjima zdravstvenog osoblja vezanih za stagnaciju i prepreke prilikom primene sistema DZIS. Ako se pozovemo na tabelu 9, možemo primetiti razliku između menadžmenta ZI, koji uprkos tome da su sve imenovale koordinatore nisu uložili dovoljno napora da zdravstveno osoblje koristi ZIS.

Važno je napomenuti da je proces isporuke tokom distribucije hardvera i mrežne opreme ovih

uređaja izvršena kod koordinatora ZIS u pilot ZI a u posebnim prilikama je u prijemu učestvovao i

direktor ZIS. Distribucija opreme direktno kod ZI ukazuje na nepostojanje nadgledanja ovog

procesa od strane MZ.

Ova kašnjenja su izazvala niz drugih važnih prepreka za građane zemlje, jedna od njih od posebnog

značaja je razvoj i implementacija Informacionog sistema Fonda zdravstvenog osiguranja (ISFZO).

U ovom slučaju kašnjenje implementacije ZIS je jedan od uzroka kašnjenja u realizaciji projekta

zdravstvenog osiguranja pošto je ZIS preduslov za pravilno funkcionisanje ovog projekta.

U okviru Projekta KSV/014 u maju 2015 godine je izvršena evaluacija od strane Lux-Dev u vezi sa

primenom Sektorne Strategije Zdravstva na Kosovu. Evidentirao je dostignuća i zastoje u sektoru

zdravstva u zemlji. Evaluacija uključuje četiri komponente i jedna od njih je bila evaluacija ZIS. I u

ovoj evaluaciji su identifikovani zastoji i kašnjenja u primeni ZIS. Na ovom izveštaju su takođe date

i preporuke o tome kako da se postupa u budućem.

Na osnovu strategije i AP za primenu ZIS, MZ kao glavni akter je imala odgovornost da ostvari

evaluaciju/procenu sprovođenja prve pilot faze ZIS na kraju 2014 godine. Takva jedna procena od

strane MZ u vezi sa primenom ZIS po ZI nije izvršena do maja 2017 godine kada je i završen

revizorski rad na terenu.


38

Konačna ocena trenutne primene ZIS-a tokom perioda 2010-2017 godine je neophodna kako bi se

identifikovale i adresirale stagnacije da bi se nastavila njegova primena u preostalim delovima

zemlje. Neophodna je njena prioritetizacija od strane vlade zemlje preko stvaranja radnih grupa radi

otklanjanja očiglednih grešaka kako ne bi nastavili sa ovim stagnacijama u njegovoj potpunoj

primeni.


39

3 Zaključci

Primena ZIS-a na Kosovu nije u potpunosti funkcionalna i ispostavlja se da nije bio efektivan i

efikasan. Na osnovu planiranja koje je učinjeno u akcionom planu ZIS za njegovo proširenje i

primenu u 30% teritorije, otkrili smo da MZ nije bilo u mogućnosti da ostvari to do kraja 2015

godine. MZ je zaostalo u ostvarivanju njenih ciljeva prema njegovoj primeni, od pet revidirani

institucija, zaključili smo da je samo oko 39% pacijenata upisano u ZIS i smatra se niskim procentom

korišćenja uzimajući u obzir se koristi samo u određenim službama, a ne u svim jedinicama koje su

planirane za pilot fazu.

Ove stagnacije izazvale su brojne druge važne prepreke za građane zemlje, od kojih je jedna od

posebnog značaja razvoj i implementacija Informacionog sistema zdravstvenog osiguranja.

Kašnjenja u primeni ZIS-a jedan su od razloga za odlaganje implementacije projekta zdravstvenog

osiguranja, jer je ZIS uslov za pravilno funkcionisanje ovog projekta.

Uz sav trud i troškove koji su nastali do maja 2017godine, primena projekta ZIS se i nastavlja sa

različitim kašnjenjima u primeni i samim tim još uvek nije završeno pilotiranje u svim ZI a nije

obavljena ni njegova evaluacija.

NSSZI

NSSZI je nastao sa kašnjenjem od četiri godine i samim tim nije uspeo da pokrene osnivanje radne

grupe za revidiranje AP koje bi imalo za cilj rešavanja uskih grla i njegovo prilagođavanje uporedo

sa nedovršenim aktivnostima. Ne ažuriranje AU o ZIS i izveštavanje statističkih zdravstvenih

podataka stvara nesigurnost u podeli uloga i odgovornosti za relevantnih aktera za primenu,

nadgledanje, evaluaciju i izveštavanje, kao i administrativne i finansijske sankcije ZIS.

NSSZI nije razvio nadzorne mehanizme i procedure za koordinaciju aktivnosti između institucija i

relevantnih aktera u oblasti ZIS-a. Takođe, nije organizovao redovne sastanke kako bi identifikovao

i adresirao praznine u toku primene. Sastanci su održani na ad-hoc osnovi.

Ne uključivanje NIJZK u ZIS je onemogućilo izradu neophodnih zdravstvenih izveštaja za

donošenje odluka i generalno za zdravstveni sistem u zemlji.

Potrošnja samo 47% budžeta, uključujući i ovaj trošak, kao i mnogobrojne isplate koja nisu imala

veze sa projektom ZIS ukazuju na nedostatke u ukupnom budžetskom procesu. U svim ZI su

nedostajali ljudski kapaciteti koji su bili neophodni za implementaciju ZIS-a. Na osnovu ovoga, nisu

bili obezbeđeni preduslovi za efikasnu primenu ZIS-a.

Sredstva koja su izdvojena za funkcionisanje projekta ZIS, MZ je potrošilo i u druge svrhe, oko 407

hiljada €, ili oko 6% sredstava izdvojenih za potrebe funkcionalizacije ZIS potrošene je u druge

svrhe.


40

Nedostaci u koordinaciji aktivnosti između MZ i drugih strana kao što su: neusaglašenost sa AID-

om za pružanje opreme za centar podataka za primenu ZIS-a, DAZLP učinili su nemogućim

ažuriranje podataka u ZIS-u.

MJA u nedostatku budžeta i neadekvatnog planiranja, nije mogla da obezbedi svu opremu MZ za

bazu podataka, već́ je ponudila za korišćenje neku opremu sa ograničenim kapacitetima za ZIS, pa

je MZ bila dužna da sprovede ovaj postupak koji je trajao do kraja 2015 godine. Iako je MJA pružilo

usluge, MZ nije ostvarila bilo kakav sporazum kojim bi se utvrdile odgovornosti i obaveze pružanja

usluga.

MZ nije razvilo politike, procedure ili vodiče za upravljanje korisnicima. Ne postoji definicija podele

uloga i odgovornosti korisnika, kao i njihov opis kao rezultat nedostatka definicije uloge i

odgovornosti, korisnici istog nivoa imaju različita prava pristupa funkcijama sistema. Nedostatak

definisanja odgovornosti može dovesti do dovođenja u opasnost ovih podataka.

ZIS ima nekoliko domena, ali nisu svi funkcionalni jer su u razvoju. Neuspeh u funkcionisanju

domena onemogućio je koordinaciju aktivnosti i njihovo funkcionalno podešavanje.

Korisnička podrška za pružene usluge nije obavljena od strane operativnog centar mreže, već ́ od

EO kojeg je ugovorilo MZ. Ova usluga se nije koristila efikasno, a jedan od razloga je bio

ograničavanje besplatnih poziva od strane Telekoma Kosova, koji je bio samo za fiksnu telefoniju, a

ne i za mobilnu mrežu, i kao posledica toga u svim slučajevima nije zatražena nikakva pomoć́. Od

3161 aktivnih korisnika, samo 9,6% je prijavilo slučajeve za podršku korisnicima.

Iako je primenjiv kao sistem, SUFZ ne zadovoljava potrebe institucije zbog nemogućnosti upisivanja

lekova, generisanja izveštaja, pomirenja zaliha itd. MZ još nije funkcionalizovala PZK koje su

potrebne za identifikaciju i odobrenje zdravstvenih radnika.

Raspodela fizičke infrastrukture do 2013 godine nije realizovana u svim ZI kao što je bilo

predviđeno, ali i u onima gde je izvršena raspodela ona nije pokrivala sva odeljenja unutar ZI. Uočili

smo nedostatke u finansijskoj kontroli i kontroli ugovora od strane MZ tokom njihovog

sprovođenja. Isporuka računarske opreme je u određenim slučajevima izvršena direktno od strane

ekonomskog operatera kod ZI, bez njihovog prijema od MZ-a. Ne obezbeđivanje baze podataka i

softvera je istovremeno učinila hardversku opremu neiskorišćenom i tako je ostala pasivna na

period od tri godine, što je rezultiralo njihovom amortizacijom.

Nije realizovana reorganizacija preliminarnih podataka iz starih sistema da se integrišu u ZIS, koje

bi omogućilo njegovu punu funkcionalnost. SMSF i ljudski resursi nisu integrisani u ZIS i kao takvi

isključuju interakciju između njih. Ne povezivanje sa sistemom ljudskih resursa takođe sprečava

pravilno praćenje i identifikaciju korisnika, uključujući njihovo stvaranje, suspenziju ili de-

aktivizaciju. Neuspeh u integraciji SMSF-a uzrokuje neadekvatno planiranje pružanja lekova i

sprečava pružanje adekvatnih usluga pacijentima. Sve ovo dovodi do toga da ZIS ima delimične

informacije, funkcije koje ograničavaju njegovu primenu.


41

ZIS nije funkcionalan u ZI primarnog nivoa, funkcionalan je samo u GCPM u šest drugih MC-a u

Opštini Priština i u nekim pilot ZI, ali ne u svim odeljenjima unutar pilot ZI u našem slučaju je u

Pedijatrijskoj klinici. Dok u RBPZ postoji stagnacija u primeni, zdravstveno osoblje ne koristi sistem

u potpunosti. Takođe, ne izveštavaju na redovnoj osnovi i ne koriste "pomoćni sto" tokom prepreka

i stagnacija za njihovo adresiranje tokom korišćenja sistema.

ZI za njihove unutrašnje potrebe koriste dvostruke sisteme, jedan od razloga je ne funkcionisanje

ZIS 24/7, što je imalo direktnog uticaja na njegovu slabu primenu. Prepreke i česti tehničkih

problemi, uglavnom kod mreže bili su jedan od glavnih faktora koji su doprineli niskoj stopi

primene ZIS po ZI.

ZIS program ne koristi na odgovarajućem nivou od strane medicinskog osoblja. Funkcije koje ovaj

program nudi se u velikoj meri korisne sa izuzetkom. Rukovodstvo ZI nije imalo odgovorno

zdravstveno osoblje za njegovo korišćenje. Obuke koje su organizovane za ovaj program nisu dale

pravilan efekat, jer su neko obučeno zdravstveno osoblje po nekim ZI nema osnovna znanja o

korišćenju sistema.

Upisivanje pacijenata u ZIS u opštem iznosi 39% upisanih slučajeva dok je 61% rezultiraju upisani

samo u protokolima. Dakle, korišćenje ovog programa od pilot ZI se smatra niskim. Treba

napomenuti da ovi podaci nisu tačni i potpuni, jer postoje slučajevi kada su isti pacijenti upisani

više nego jednom.


42

4 Preporuke

Dole navedene preporuke imaju za cilj da obezbede da će odgovorne strane preduzeti odgovarajuće

korake za pravilnu primenu ZIS.

Preporučujemo MZ da obezbedi da će:

NSSZI ažurirati Administrativno uputstvo za ZIS kako bi se izbegla neizvesnost za

relevantne strane radi efikasnije primene ZIS-a;

NSSZI pokrenuti radne grupe za reviziju aktuelnog AP-a, kako bi se rešile identifikovani

zastoji. Sa naglaskom na stvaranje mehanizama nadzora i izveštavanja o primeni ZIS-a. Ovi

mehanizmi kontinuirano nadziru rad i redovno izveštavaju odgovorne linije o naprecima i

kašnjenjima tokom primene;

NSSZI će se redovno sastajati radi blagovremene identifikacije, pregleda i adresiranja

kašnjenja tokom primene ZIS-a;

NIJZK biti uključena u pilot fazi primene ZIS kako bi koristili podatke za izradu

odgovarajućih i opštih izveštaja o ZIS;

Razmotriti razloge za ne ostvarenje projekta ZIS prema planu i da dobiju odgovarajuće mere

kako bi se povećala efikasnost u korišćenju ovog fonda kako bi se što brže funkcionalizovao

ovaj sistem;

Finansijska sredstva namenjena za projekat ZIS projektu, kako one od donatora tako i ona

sa budžeta kosova, koriste samo za ovaj projekat;

Pratiti i koordinirati aktivnosti sa unutrašnjim i spoljnim akterima u cilju obezbeđivanja

pravne i fizičke infrastrukture za stvaranje neophodnih preduslova za unapređenje i

efikasnije korišćenje ZIS kako bi se izbegla kašnjenja kao ona koja su bila evidentna u pilot

fazi projekta;

Adresirati pitanja ljudskih resursa u MF i MJA kako bi se analizirale i uzeli u obzir zahtevi

koji su adresirani od strane MZ zarad izbegavanja prepreka za ostvarenje ZIS;

U potpunosti sprovesti sporazum o razmeni podataka sa ACR, MZ će obezbediti podatke

rođenih i umrlih kako bi se omogućilo ažuriranje podataka;

Se konsolidovati DAZLP za prikupljanje, preradu, čuvanje i prenos ličnih podataka za

potrebe ZIS, te da na osnovu datih preporuka izradi procedure rada za njihovo tretiranje;

DAZLP će izvršiti jednu procenu korišćenje podataka građana koji su korišćeni od strane

MZ i da istovremeno proceni da li se ovi podaci koriste samo od strane ovlašćenih korisnika

unutar ACR, MZ i ZI;

Pregledati ceo proces upravljanja korisnicima počevši od njihovog stvaranja, predaje

kredencijala, suspendovanje i de-aktiviranje te da se poveća nivo bezbednosti u smislu

upravljanja korisnicima;


43

Razviti i primeniti neophodne procedure i smernice za korišćenje i održavanje ZIS-a i

utvrditi uloge i odgovornosti korisnika;

U optimalnom vremenu funkcionalizovati domene, tako da aktivnosti budu što više je

moguće koordinisane;

Planirati nesmetano vođenje usluga koje ističu u septembru 2017 godine, bez obzira da li će

se ostvariti iz unutrašnjih mogućnosti MZ-a ili preko spoljnog ugovaranja;

Izvršiće se raspodela fizičke infrastrukture u svim predviđenim ZI. Da se procene aktivnosti

koje su preduzete za primenu i da se identifikuju svi nedostaci i prepreke tokom primene

ZIS. Da se ovi zastoji evidentiraju i adresiraju, kako bi se stalno izbegli tokom preostalog

dela projekta;

Izvršiće se integrisanje SUFZ i LJR na ZIS kako bi se omogućila interakcija među njima, te

da preko toga imamo potpuno i funkcionalno korišćenje ovog programa;

Izvršiće se potpuno testiranje rada ZIS (obrada, prenošenje i čuvanja podataka) biće

preduzete i odgovarajuće mere za rešavanje zaostajanja kao preduslov za proširenje u

ostatku zemlje;

ZI će se održavati odgovornim za korišćenje ZIS-a, kako bi se obavezalo zdravstveno osoblje

unutar ZI-a da koriste ZIS kao primarni sistem zdravstvene zaštite, a istovremeno da koriste

"pomoćno sto" tokom prepreka i zastoja za njihovu obradu tokom korišćenja sistema i da

redovno izveštavaju. Takođe je neophodno uspostaviti merne pokazatelje pružanja usluga i

izvršiti merenja i procene na osnovu njih;

Identifikovaće se i adresirati sve tehničke i operativne prepreke za korišćenje ZIS-a kako bi

se eliminisala upotreba drugih dupliranih sistema;

Organizovaće se obuka o ZIS-u kako bi se postigao odgovarajući efekat u korišćenju ovog

programa;

Upisaće sve pacijente u ZIS po pilot ZI. Da se izvrši revizija i restrukturiranje podataka o

pacijentima koji su do ove faze registrovani više od dva puta u ZIS-u, kako bi se izbegla

dvostruko upisivanje i da se stavi upis pacijenta samo putem ličnog broja, a ne u drugim

oblicima;

Redovno upisivanje i popis namenske opreme za projekat ZIS u skladu sa zakonskim

obavezama; i

Da MZ bez obzira na menadžera ugovora stvori nadzorne mehanizme koji nadziru

ostvarenje usluga od strane EO u skladu sa ugovornim obavezama


44

Aneks A – Sporazum između Lux-Developement i MZ kao i faze

sprovođenja ZIS

Na osnovu sporazuma između Lux-Developement i MZ za program zdravstvene podrške na

Kosovu KSV/014 i nakon usvajanja SZISK i AP, na ime ovog programa je potpisan ugovor između

ugovornog autoriteta MZ/Lux-Developement i Ekonomskog Operatera (EO), za pružanje usluga

daljeg razvoja i institucionalizacije ZIS na Kosovu. Ovaj ugovor je potpisna u junu 2011 godine. EO

ima za cilj podržavanje i razvoj jedinstvenog ZIS. Planirano je da se ovaj cilj ostvari preko tri sledećih

faza:

FAZA A–Razvoj ZIS (201-2013), počevši od procene potreba za unapređenje postojećeg

zdravstvenog sistema, stvaranje tehničke infrastrukturne u pilot projektima, stvaranje i

organizaciono i operativno jačanje, i pravna infrastruktura, stvaranje elektronskih registara i

nomenklatura i stvaranje informacione infrastrukture.

FAZA B – Provođenje pilot projekata (2012-2014), rad pilot projekata, podržavanje korišćenja

podataka i redovna izveštavanja, jačanje organizacione i operativne infrastrukture, uvođenje

farmaceutskog menadžmenta, uvođenje portala zdravstvenih usluga, podizanje svesti i evaluacija

faza B.

Faza C – Proširenje ZIS - u celoj zemlji i uključivanje privatnog sektora (2013-2020), koji uključuje

dalji razvoj tehničke informacione infrastrukture, integraciju sistema ljudskih resursa, uvođenje

troškova zaštite, integracija jedinstvenog ID za građane, kontinuirano unapređenje organizacione i

operativne infrastrukture, integrisanje zdravstvenog portala sa ZIS-om, dalji razvoj operativne

podrške, evaluacija Faze C i ažuriranje ZIS.

AP predviđa sve aktivnosti za sprovođenje ZIS polazeći od procene potreba, restrukturiranja baze

podataka sa postojećim evidencijama, pripremu infrastrukture, pripremanje softvera, obuku osoblja

koje je direktno uključeno u korišćenju ZIS i ostale aktivnosti sve do testiranja i evaluacije pilot faze

koja je planirana da se sprovede do kraja 2014 godine.


45

Aneks B - Aktuelni informacioni sistemi u MZ

Na osnovu trenutnih informacija, MZ je već nekoliko godina razvijala i implementirala razne

informacione sisteme za upravljanje podacima i donošenje odluka. Ovi sistemi su predstavljeni u

nastavku:

a) Sistem za licenciranje privatnih zdravstvenih ustanova - uglavnom koristi MZ , u svrhu

praćenja, izdavanja i/ili povlačenja dozvola privatnih ustanova koje pružaju zdravstvene

usluge;

b) Sistem zdravstvene inspekcije - koji se koristi za inspekciju usklađenosti institucija;

c) Sistem medicinskih ljudskih resursa – koji se koristi za:

- Upravljanje licenciranjem stručnog medicinskog osoblja;

- Upravljanje i upisivanje specijalizacija medicinskog osoblja;

- Upravljanje i upisivanje kontinuiranog stručnog usavršavanja medicinskog osoblja;

- Upravljanje ugovorima medicinskog osoblja.

d) Sistem za upravljanje farmaceutskim zalihama - sistem koji treba da pruži tačne informacije

o farmaceutskim zalihama, njegova odgovornost je nedavno izmenjena i podeljena je na dva

(2) dela:

- Primarna medicinska nega - spada u nadležnost Ministarstva Zdravlja, i

- Univerzitetske Bolničke i Kliničke Službe Kosova (UBKSK) i agencije za zdravstveno

osiguranje.

e) Informacioni sistem za statistiku zdravstva – koristi se od NIJZK za prikupljanje statističkih

podataka,

f) Zdravstveni informacioni sistem za zatvorenike - je modifikovana sistem ZIS koji se koristi

od službe za upravljanje medicinskim informacijama o zatvorenicima. Uključuje nekoliko

funkcionalnosti i kombinacije:

- Sistema medicinskih ljudskih resursa;

- Sistema upravljanja farmaceutskim zalihama;

- Informacioni sistem statistike zdravstva.

Ali pošto je to nezavisni sistem usled njegove prirode i osetljivosti informacija, nejasno je kako i

do koje se mere razmenjuju informacije.


46

Aneks C – Odgovornosti unutrašnjih i spoljnih strana

Unutrašnje strane ili one koje su direktno povezane sa primenom ZIS-a.

Ministarstvo Zdravstva

U skladu sa odredbama Zakona o zdravlju (ZZ) i dodatnim dokumentima izdatim na osnovu ovog

zakona, kao i SNSIS, MZ je odgovorna da:

Obezbedi uspostavljanje, razvoj i funkcionisanje jedinstvenog i integrisanog zdravstvenog

informacionog sistema u zdravstvenom sektoru;

Predlaže, izrađuje i osigurava implementaciju politika strategija i zakonodavstva vezanih za

razvoj ZIS-a;

Obezbedi od zdravstvenih institucija (ZI), kao i od odgovornih pravnih i fizičkih lica koja su

dužna da prikupljaju zdravstvenu evidenciju, čuvaju ih i prijave u ZIS, u skladu sa

podzakonskim aktom koji izdaje Ministarstvo;

Izvrši praćenje ZIS- a i koordiniranje aktivnosti sa raznim strankama kao što su pilot ZI koje

su odgovorne za sprovođenje ZIS u okviru njihove organizacione strukture;

Obezbedi od Ministarstva unutrašnjih poslova transfer sistema civilnog registra kao važnog

sistema koji sadrži podatke građana koji je direktno povezan sa opremanjem ZIS -a sa ličnim

podacima;

Obezbedi od Ministarstvu javne uprave odnosno Agencije za informaciono društvo, prostor

za sigurno korišćenje opreme za HIS, pružanje opreme i odgovarajućih licenci i pružanje

računarske mreže, i

Obezbedi od državne službe za zaštitu ličnih podataka da se lični podaci građana za

medicinske potrebe iz MZ koriste u skladu sa zahtevima na osnovu relevantnog

zakonodavstva.

Nacionalni savet za zdravstveni informacioni sistem

Odgovornosti NSZIS su:

NSZIS je među institucionalno telo i najviše telo odgovorno za pružanje savetovanja o

politici, zakonodavstvo i drugim pitanjima vezanim za ZIS;

NSZIS je odgovoran za koordinaciju i razvoj ZIS-a. Izrađuje strategije i politike. Razvija i

nadzire primenu programa ZIS, savetuje Vladu o prioritetima i raspodeli sredstava za razvoj

i implementaciju ZIS-a, usvajanje propisa, standarda, tehničkih propisa i smernica za razvoj

i primenu ZIS-a;


47

Stvaranje mehanizme i procedure za koordinaciju aktivnosti između državnih institucija i

drugih relevantnih strana ili koje se odnose na ZIS - -;

NSZIS takođe prati i priprema izveštaje Vladi o razvoju u ovoj oblasti;

NSZIS treba izraditi poslovnik o radu kojim se regulišu odgovornosti članova odbora,

kvorum, sastanci, učešće i dnevni red, koji ispunjavaju procedure, procedure sastanka,

zapisnika i dr;

NSZIS osniva radne grupe uključujući i kvalifikovane i iskusne stručnjake da pomažu NSZIS

u sprovođenju svojih funkcija i odgovornosti.

Nacionalni centar za telemedicinu Kosova – redovno prati i izveštava o primeni ZIS -a, uključujući

njegovo održavanje i rad. Planira finansijske, ljudske i tehnološke resurse na redovnom poslovanju,

kao i inicira procedure za angažovanje ekonomskog operatera za održavanje. Doprinosi da podaci

budu sigurni i kvalitativni.

Pruža ovlašćenja za pristup izvorima podataka i evidenciji u skladu sa zahtevima i relevantnim

zakonima o zaštiti podataka.27

Početkom 2016 godine ugovoren je EO za pružanje kompletnih usluga održavanja i primene

sistema. Ovaj šestomesečni ugovor nastavljen je u septembru 2016 godine za dodatni period od

jedne godine. Nakon ugovaranja EO, članovi DZIS- a su imenovani u komisiju za evaluaciju i

nadgledanje izvršenja ugovora od strane EO. Ovaj ugovor se naziva NOC28-Outsource i mi ćemo

koristiti isti naziv u nastavku.

Prema ovom ugovoru, DZIS šalje EO za NOC Outsource listu zdravstvenog osoblja koje generiše

sistem ljudskih resursa. U saradnji sa liderima u sektoru ZIS kontaktirao u ovom slučaju klinički

direktor u SHKSUK selekcije kadrova i napravio da prate obuku liste koja će biti prosleđena na EO

OKS Outsource, koja nosi sledeće obuke kadrova.

Zdravstvene Institucije ZI prati napredak rada odeljenja ZIS i da preduzme sve mere da osigura

potpunu i tačnu snimanje podataka. Obezbedite optimalne uslove rada za HIS jedinicu (kancelarije,

oprema potrebna za nesmetano vođenje svih aplikacija, osoblje koje je potrebno za rad ZIS- a i opis

poslova osoblja). ZIS priprema izveštaje o napretku sistema. To osigurava potpunu tajnost

podataka. Osigurava izdavanje periodičnih izveštaja. Na kraju, sa svim tim dužnostima i

odgovornostima, izvršena je procena ZI-a.29

Nacionalni institut za javno zdravlje Kosova – Vrši reorganizaciju izvoru podataka, reorganizaciju

centralne baze podataka, razvoj procedura za doslednu prikupljanje podataka. Nakon njihove

reorganizacije i završetka kako bi bili (tačni, potpuni, blagovremeni i potpuni) učinili ih spremnim

za integraciju u ZIS.

27 AU (Zdravstvo) Nr.11 /2013 Sistem zdravstvenih informacija i izveštavanje o statističkim podacima na Kosovu 28 NOC - Network Operations Center/Operativni Centar Mreže 29 ibidem


48

Takođe, NIJZK je vodeći zdravstveni institut odgovoran za izradu tačnih i kvalitativnih podataka

nasuprot MZ-u za nacionalne potrebe i donošenje odluka, kao i protiv nacionalnih i međunarodnih

zdravstvenih organizacija kao što su Zavod za statistiku Kosova (ZSK), Svetska zdravstvena

organizacija (SZO), Zavod za statistiku Evropske zajednice (Eurostat) i druge zdravstvene

institucije. U ovom institutu postoji odeljenje ZIS-a koje prikuplja podatke koje je proizveo HI. Ove

institucije izveštavaju na osnovu AU br.11 / 2013 na mesečnom nivou 30.

Obrazac izveštavanja ZI kod NIJZK ostvaruje se preko obrazaca koji se nazivaju kompjuterskim

listićima ZIS 001, ZIS 002 i ZIS 003, međutim ovaj oblik izveštavanja je ručan.

Kvalitet interpretacije podataka je ključan za određivanje i identifikaciju indikatora i redovne

izveštaje o morbiditeta, mortaliteta, malignih i umesto toga ne zaraznih hroničnih oboljenja itd.

Univerzitetska Bolnička i Klinička Služba Kosova - Je jedinstvena integrisana zdravstvena

institucija koja se sastoji od javnih zdravstvenih institucija sekundarne i tercijarne zdravstvene nege

(Opštih bolnica i UKCK-a) kao svoje organizacione jedinice, kao i od profesionalnih službi kao

organizacione i funkcionalne jedinica.31 Odgovorne klinike izveštavaju u UCCK, a UCCK, zajedno

sa opštim bolnicama, izveštava UBKSK.

Javne institucije zdravstvene nege primarnog nivoa kao što su: Glavni centri porodične medicine

i centri porodične medicine su odgovorni za sprovođenje ZIS-a i izveštavaju opštinskim direktorima

za zdravstvo.

Spoljne strane koje imaju indirektan uticaj i pružaju podršku za primenu Sistema.

Ministarstvo Javne Uprave, posebno AID - upravlja i nadgleda implementaciju projekata vezanih

za informacione tehnologije u javnim institucijama 32. Obavlja bezbednost i sigurnost infrastrukture

elektronskih komunikacija i podataka, obezbeđuje prostor i uslove za pravilno funkcionisanje

opreme i sistema ZIS stavljen pod pokroviteljstvom AID.

Ministarstvo Unutrašnjih Poslova- preko Agencije za civilnu registar (ACR) je vlasnik i staratelj

civilnog registra, koja sadrži lične podatke. Civilni registar građana (RC) je jedan od ključnih

elemenata kao preduslov za pokretanje HIS-a. Sa sastavio MZ sporazuma za pristup i razmjenu

podataka iz matične knjige u MZ To potrebama, koji će se koristiti za HIS, ali će biti deli MZ MUP

To potrebama. Deo ovog sporazuma je i DAZLP koji ima nezavisan status, koji ima zakonsku

odgovornost za nadgledanje primene pravila zaštite ličnih podataka.

30 Administrativno Uputstvo (Zdravstvo) br.11/2013 Zdravstveni informacioni sistem i izveštavanje o statističkim

zdravstvenim podacima. Član 7, u skladu sa ovim uputstvom, ISH su obavezni da šalju podatke putem elektronske mreže (internet) iz svake jedinice HIS-a u svakoj instituciji, svakog meseca ne kasnije do 5 dana meseca narednog meseca, osim ako je ovo operacija je definisana na poseban način.

31 Statut Univerzitetske bolničke i kliničke službe Kosova, 5 poglavlje, s.3 32 Zakon Br. 04/L-145 o Vladinim Telima za informaciono društvo.


49

Državna Agencija za zaštitu ličnih podataka – je nezavisna državna institucija, osnovana prema

Zakonu o zaštiti ličnih podataka. Odgovorna je za nadgledanje legitimnosti obrade ličnih podataka.

Ona savetuje u vezi sa na pitanja koja se odnose na zaštitu ličnih podataka, uključujući tumačenje i

primenu relevantnih zakona koji uređuju obradu ličnih podataka.

Sporazum između MZ, ACR i DAZLP o korišćenju ličnih podataka građana

Kao potreba za korišćenje podataka građana zarad pružanja zdravstvenih usluga od strane MZ i

potrebu za ovom sigurnošću podataka u uspostavljanju sporazuma između MZ , ACR i DAZLP

kojim se definišu njihove odgovornosti i obaveze. Istovremeno, zajedno sa ovim sporazumom,

izrađeni su standardni operativni postupci. Ovi postupci pravilno predviđaju stepen do kojeg se

mogu koristiti lični podaci građana dobijenih od CR-a, i pružiti podatke tokom njihove razmene,

pružiti otiske i druge funkcije.

U ovom sporazumu je definisana i upotreba RC od strane MZ-a za funkcionalnost ZIS-a - koristeći

ovaj registar putem elektronske veb usluge koja omogućava elektronsku razmenu između sistema

uključenih strana.


50

Aneks D - Zakonska Infrastruktura relevantna za ZIS

Zakon o Zdravstvu

Zakon br 04/L-125, ma za cilj obezbeđenje zakonske osnove za očuvanje i unapređenje zdravlja

građana Republike Kosova, putem promovisanja zdravlja i preventivnih aktivnosti, usmerenim na

pružanju sveobuhvatnih i kvalitetnih usluga zdravstvene zaštite.

Ovaj zakon takođe definiše zdravstvene institucije kao vlasnike podataka o između ostalog i

odgovorne za čuvanje i upravljanje podacima na redovan i bezbedan način.

Administrativno Uputstvo (Zdravstvo) Br. 11 /2013 Sistem zdravstvenih informacija i

izveštavanje o statističkih podataka

Svrha ovog AU je da se reguliše funkcionisanje ZIS i statističkih podataka izveštaja prikupljeni sa

ovim sistemom u cilju adekvatnog planiranja, brzog i efikasnog upravljanja programa i kvaliteta

zdravstvenih usluga.

Javne i privatne ZI su obavezne da primene AU br. 11/2013. Pored toga, ovo AU definiše lokaciju

centralne baze u ZI, komunikaciju između nivoa baze podataka ZIS, korišćenja podataka, pristupa,

verodostojnosti i poverljivosti, prikupljanja podataka, odgovornosti svake ZI, odgovornosti svakog

zdravstvenog osoblja u okviru ZI, vremenske rokove, inspekcija i administrativne i finansijske

sankcije.

Evropske direktive, zakoni i propisi u vezi sa zaštitom ličnih podataka

Direktiva Evropske komisije br.95/46/EC33, u skladu sa preporukama objavljenim u "Pregledu

nacionalnih Zakona o elektronskim zdravstvenim evidencijama Država članica EU i njihov

interakcija sa odredbom preko graničnih Zdravstvenih usluga 34” Programa Evropske unije

zdravlja, do tačke prava pacijenata u podacima, on napominje da" podaci predmet 'omogućeno je

niz prava nad svojim podacima. Oni sadrže u sebi pravo na pristup podacima, pravo na ispravku i

brisanje, kao i pravo da bude informisan o tome ko je pristup ovim podacima”.

Zakon br. 03/L-17235, definiše lične podatke i osetljive podatke, definiše prava subjekta u odnosu na

lične podatke, međutim nema posebnog tretiranja zdravstvenih ličnih podataka.

Uredba br.03/2015 36 o bezbednosnim merama tokom obrade ličnih podataka, odobrena od strane

Saveta Državne Agencije za zaštitu ličnih podataka, utvrđuje odgovarajuće organizacione i

tehničke, i logičko-tehnička mere zaštite ličnih podataka i sprečavanja nenamernog, namernog ili

neovlašćenog uništenja, otkrića, njegove izmene i dopune, sprečavanje pristupa i neovlašćeno

33 http://ec.europa.eu/justice/policies/privacy/docs/95-46-ce/dir1995-46_part1_en.pdf 34 https://ec.europa.eu/health//sites/health/files/ehealth/docs/laws_report_recommendations_en.pdf, faqe 10 35 Zakon o zaštiti ličnih podataka 36 http://www.amdp-rks.org/repository/docs/2015_03_ashmdhp_rregullore.pdf


51

korišćenje podataka ili neočekivanog gubitka ili cilj MZ sa njima tokom obrade ličnih podataka

javna i privatna tela.

Strategija i Akcioni plan za ZIS na Kosovu

Glavni ciljevi strategije ZIS-a su:

1 Cilj: Stvaranje i razvoj infrastrukture ZIS, uključujući pravnu infrastrukturu, organizacionu

infrastrukturu, strukturu ljudskih resursa i strukturu ekonomskih resursa.

2 Cilj: Stvaranje i dalji razvoj procesa i elektronske metodologije za prikupljanje, čuvanje i analizu

podataka, kao i stvaranje infrastrukturu elektronske informacione tehnologije.

3 Cilj: Dalje razvijanje metode odlučivanja zasnovane na dokazima na svim nivoima zdravstvenog

sektora i za sve učesnike u sistemu zdravstvene zaštite.

4 Cilj: Puna integracija privatnog sektora, stvaranje elektronskog dokumenta pacijenta i pripreme

za uspostavljanje bolničkih informacionih sistema.

Documents

IZVEŠTAJ REVIZIJE · Ministarstvo Javne Uprave i Državna Agencija za Zaštitu Ličnih Podataka složili su se sa nalazima i preporukama revizije. A nismo dobili odgovore od: Ministarstva