irwan kelainan refraksi

7/25/2019 irwan kelainan refraksi

1/40

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kelainan refraksi adalah keadaan dimana bayangan tegas tidak dibentuk pada retina

(macula lutea). Pada kelainan refraksi terjadi ketidakseimbangan sistem optik pada mata

sehingga menghasilkan bayangan kabur. Pada mata normal, kornea dan lensa

membelokkan sinar pada titik fokus yang tepat pada sentral retina. Keadaan ini

memerlukan susunan kornea dan lensa yang sesuai dengan panjangnya bola mata. Pada

kelainan refraksi, sinar tidak di biaskan tepat pada makula lutea, tetapi dapat di depan

atau dibelakang makula. 1

Dikenal istilah emetropia yang berarti tidak adanya kelainan refraksi dan ametropiayang berarti adanya kelainan refraksi seperti miopia, hipermetropia, astigmat, dan

presbiopia.2

1.2 Batasan Masalah

Referat ini membahas tentang definisi, epidemiologi, etiologi, patogenesis,

manifestasi klinis, diagnosis, dan penatalaksanaan masingmasing jenis kelainan refraksi.

1.3 Tujuan Penulisan

!ntuk menambah pengetahuan mengenai Kelainan Refraksi.

1.4 Met!e Penulisan

"etode yang dipakai adalah tinjauan kepustakaan dengan merujuk kepada berbagai

literatur.

1." Man#aat Penulisan

Referat ini diharapkan dapat bermanfaat dalam memberikan informasi dan

pengetahuan tentang kelainankelainan refraksi.

BAB II

TIN$AUAN PU%TA&A

1


2/40

2.1 De#inisi

#asil pembiasan sinar pada mata ditentukan oleh media penglihatan yang terdiri atas

kornea, $airan mata, lensa, badan ka$a, dan panjangnya bola mata. Pada orang normal

susunan pembiasan oleh media penglihatan dan panjangnya bola mata demikian seimbang

sehingga bayangan benda setelah melalui media penglihatan dibiaskan tepat di daerah

makula lutea. "ata yang normal disebut sebagai mata emetropia dan akan menempatkan

bayangan benda tepat di retinanya pada keadaan mata yang tidak melakukan akomodasi

atau istirahat melihat jauh.1

Kelainan refraksi adalah keadaan dimana bayangan tegas tidak dibentuk pada retina

(macula lutea). Pada kelainan refraksi terjadi ketidakseimbangan sistem optik pada mata

sehingga menghasilkan bayangan kabur.1

%nalisis statistik distribusi anomali&kelainan refraksi yang terjadi di masyarakat

dalam populasi penelitian menunjukkan adanya korelasi yang signifikan antara jarijari

kur'atura kornea, kedalaman bilik mata depan, kekuatan refraksi dari lensa, panjang

sumbu bola mata dengan anomali& kelainan refraksi.2

Dikenal beberapa titik di dalam bidang refraksi, seperti Punctum Proksimum

merupakan titik terdekat di mana seseorang masih dapat melihat dengan jelas. PunctumRemotum adalah titik terjauh di mana seseorang masih dapat melihat dengan jelas, titik ini

merupakan titik dalam ruang yang berhubungan dengan retina atau fo'eola bila mata

istirahat. 1

2.1.1 E'etr(ia

Pada mata ini daya bias mata adalah normal, di mana sinar jauh difokuskan

sempurna di makula lutea tanpa bantuan akomodasi. ila sinar sejajar tidak difokuskanpada makula lutea disebut ametropia. "ata emetropia akan mempunyai penglihatan

normal atau & atau 1**+. ila media penglihatan seperti kornea, lensa, dan badan ka$a

keruh maka sinar tidak dapat diteruskan di makula lutea. Pada keadaan media

penglihatan keruh maka penglihatan tidak akan 1**+ atau &.1

Keseimbangan dalam pembiasan sebagian besar ditentukan oleh dataran depan dan

kelengkungan kornea dan panjangnya bola mata. kornea mempunyai daya pembiasan

sinar terkuat dibanding bagian mata lainnya. ensa memegang peranan membiaskan

sinar terutama pada saat melakukan akomodasi atau bila melihat benda yang dekat.

2


3/40

Panjang bola mata seseorang berbedebeda. ila terdapat kelainan pembiasan sinar oleh

kornea (mendatar, men$embung) atau adanya perubahan panjang (lebih panjang, lebih

pendek) bola mata maka sinar normal tidak dapat jatuh ke makula. Keadaan ini disebut

ametropia&anomali refraksi yang dapat berupa miopia, hipermetropia, atau astigmatisma.

Kelainan lain pada mata normal adalah gangguan perubahan ken$embungan lensa yang

dapat berkurang akibat berkurangnya elastisitas lensa sehingga terjadi gangguan

akomodasi. -angguan akomodasi dapat terlihat pada usia lanjut sehingga terlihat

keadaan yang disebut presbiopia. 1

2.1.2 Ak'!asi

Pada keadaan normal $ahaya tidak berhingga akan terfokus pada retina, demikian

pula bila benda jauh didekatkan, maka dengan adanya daya akomodasi benda dapat

difokuskan pada retina atau makula lutea. Dengan berakomodasi, maka benda pada jarak

yang berbedabeda akan terfokus pada retina. %komodasi adalah kemampuan lensa untuk

men$embung yang terjadi akibat kontraksi otot siliar. %kibat akomodasi, daya pembiasan

lensa bertambah kuat. Kekuatan akomodasi akan meningkat sesuai dengan kebutuhan,

makin dekat benda makin kuat mata harus berakomodasi (men$embung). Kekuatan

akomodasi diatur oleh refleks akomodasi. Refleks akomodasi akan bangkit bila mata

melihat kabur dan pada aktu kon'ergensi atau melihat dekat. 1

Dikenal beberapa teori akomodasi, seperti/

0eori akomodasi #emholt/ di mana onula inn kendor akibat kontraksi otot

siliar sirkuler, mengakibatkan lensa yang elastis menjadi $embung dan diameter

menjadi ke$il

0eori akomodasi 0hsernig/ dasarnya adalah baha nukleus lensa tidak dapat

berubah bentuk sedang yang dapat berubah bentuka adalah bagian lensa yang

superfisial atau korteks lensa. Pada aktu akomodasi terjadi tegangan pada onula

inn sehingga nukleus lensa terjepit dan bagian depan nukleus akan

men$embung.1

"ata akan berakomodasi bila bayangan difokuskan di belakang retina. ila sinar jauh

tidak difokuskan pada retina seperti pada mata dengan kelainan refraksi hipermetropia

maka mata tersebut akan berakomodasi terus menerus alaupun letak bendanya jauh,

dan pada keadaan ini diperlukan akomodasi yang baik.1

%nakanak dapat berakomodasi dengan kuat sekali sehingga memberikan

kesukaranpada pemeriksaan kelainan refraksi. Daya akomodasi kuat pada anakanak

3


4/40

dapat men$apai 312.**D sampai 314.**D. %kibatnya pada anakanak yang sedang

dilakukan pemeriksaan kelainan refraksinya untuk melihat jauh mungkin terjadi koreksi

miopia yang lebih tinggi akibat akomodasi sehingga mata tersebut memerlukan lensa

negatif yang berlebihan (koreksi lebih). !ntuk pemeriksaan kelainan refraksi anak

sebaiknya diberikan sikloplegik untuk melumpuhkan otot akomodasi sehingga

pemeriksaan kelainannya murni, dilakukan pada mata yang beristirahat. iasanya untuk

ini diberikan sikloplegik atau sulfat atropin bersifat parasimpatolitik, yang selain bekerja

untuk melumpuhkan otot siliar juga melumpuhkanotot sfingter pupil.1

Dengan bertambahnya usia, maka akan berkurang pula daya akomodasi akibat

berkurangnya elastisitas lensa sehingga lensa sukar men$embung. Keadaan

berkurangnya daya akomodasi pada usia lanjut disebut presbiopia. 1

2.1.3 A'etr(ia

Keseimbangan dalam pembiasan sebagian besar ditentukan oleh dataran depan dan

kelengkungan kornea dan panjangnya bola mata. Kornea mempunyai daya pembiasan

sinar terkuat dibanding bagian mata lainnya. ensa memegang peranan membiaskan

sinar terutama pada saat melakukan akomodasi atau bila melihat benda dekat. 1

Panjang bola mata seseorang berbedabeda. ila terdapat kelainan pembiasan sinar

oleh kornea (mendatar atau men$embung) atau adanya perubahan panjang (lebih panjang

atau lebih pendek) bola mata maka sinar normal tidak akan terfokus pada makula.

Keadaan ini disebut ametropia (anomali refraksi) yang dapat berupa miopia,

hipermetropia, atau astigmatisme.1

2.2 MI)PIA

2.2.1 De#inisi

"iopia adalah salah satu bentuk kelainan refraksi dimana sinar yang datang sejajar

dari jarak yang tak berhingga difokuskan di depan retina saat mata tidak berakomodasi.

Pasien dengan myopia akan menyatakan melihat lebih jelas bila dekat sedangkan melihat

jauh kabur atau pasien adalah rabun jauh. Pasien miopia mempunyai pungtum remotum

(titik terjauh yang masih dilihat jelas) yang dekat sehingga mata selalu dalam atau

berkedudukan kon'ergensi yang akan menimbulkan keluhan astenopia kon'ergensi. ila

kedudukan mata ini menetap maka penderita akan terlihat juling ke dalam atau esotropia.

4


5/40

Derajat myopia pasien dapat ringan (15 dioptri), sedang (5 dioptri), atau berat

(lebih dari dioptri). Pada mata dengan miopia tinggi akan terdapat kelainan pada

fundus okuli seperti degenerasi makula, degenerasi retina bagian perifer,dengan myopik

kresen pada papil saraf optik. Pengobatan pasien dengan miopia adalah dengan

memberikan ka$a mata sferis negatif terke$il yang memberikan ketajaman penglihatan

maksimal. ila pasien dikoreksi dengan 5.* memberikan tajam penglihatan &, dan

demikian juga bila diberi 5.26, maka sebaiknya diberikan lensa koreksi 5.* agar untuk

memberikan istirahat mata dengan baik sesudah dikoreksi.1

Keterangan/

"ata dengan sferis 2.76 'isus menjadi &7.6

"ata dengan sferis 5.** 'isus menjadi & "ata dengan sferis 5.26 'isus tetap &, akibat mata berakomodasi ringan

"ata denga sferis 5.6* 'isus menjadi &7.6

Pada mata ini diberi ka$a mata sferis 5.** karena mata melihat jelas tanpa akomodasi

Pada miopia tinggi sebaiknya koreksi dengan sedikit kurang atau under $orre$tion.

ensa kontak dapat dipergunakan pada penderita myopia. Pada saat ini myopia dapat

dikoreksi dengan tindakan bedah refraksi pada kornea atau lensa. Penyulit yang dapat

timbul pada pasien dengan miopia adalah terjadinya ablasi retina dan juling. 8uling

esotropia atau juling ke dalam biasanya mengakibatkan mata berkon'ergensi terus

menerus. ila terdapat juling ke luar mungkin fungsi satu mata telah berkurang atau

terdapat ambliopia.1

2.2.2 &lasi#ikasi Etilgi 5

1. %9ial miopi/

0erjadi karena pertambahan panjang diameter anteroposterior bola mata, inipenyebab yang paling banyak.

5


6/40

2. Kur'atural miopi

Karena peningkatan kelengkungan kornea dan atau lensa.

5. Positional miopi

0erjadi karena pergeseran lensa ke bagian anterior.

:. ;nde9 myopia

0ipe ini terjadi karena peningkatan inde9 refraksi lensa, missal pada nu$lear s$lerosis.6. "iopi yang berhubungan dengan akomodasi yang berlebihan.


7/40

8ika salah satu dari orang tua menderita miopi maka pre'alensi anaknya menderita

miopi sekitar 1*+.

8ika salah satu orang tua tidak ada menderita miopi,pre'alensi miopi pada anak

sekitar 6 +.

d. 0eori bekerja dengan penglihatan yang sangat dekat.

0eori ini mengatakan baha, miopi dapat terjadi karena kebiasaan kerja dengan

pandangan yang sangat dekat, namun pada kenyataannya teori ini belum terbukti

se$ara pasti.

Gejala Klinis

-ejala >ubjektif/

Penglihatan jauh kabur merupakan gejala utama.

-ejala astenopia pada pasien miopi derajat ringan

%nak sering menyipitkan mata,merupakan hal yang sering dikeluhkan oleh orang

tua.

-ejala @bjektif/

bola mata yang besar dan menonjol.

Kamera okuli anterior lebih dalam dari normal.

Aundus Bormal, namun miopi kresen temporal jarang terjadi.

iasanya terjadi saat usia 6 C 1* tahun dan meningkat sampai usia 142* tahun.

Dengan rata rata C *.6 *.5 mm per tahun.

( Khurana % K. 2**7. Ehapter 5 @pti$s and Refra$tion,Eomprehensi'e ophtamology, fourth edition. Be %ge

international, Be Delhi)

5. "iopi patologis& degeneratif

"iopi yang ter jadi karena kelainan pada bagian mata lain seperti, adanya

pendarahan pada badan ka$a, pigmentasi pada retina dan peripapil. "iopi patologi

sudah terjadi saat usia 6 C 1* tahun, yang berefek saat usia deasa muda yang mana

hal ini berhubungan dengan perubahan degenerasi pada mata.

"iopi patologis suatu hasil dari pertumbuhan yang $epat dari panjang a9ial bola

mata. !ntuk menerangkan terjadinya kelainan aksial bola mata banyak teori yang

dikemukakan, namun belum ada hipotesis memuaskan yang bisa menerangkan

7


8/40

terjadinya patologi itu. Bamun demikian patologi ini berhubungan dengan herediter

dan pertumbuhan bola mata.5

1) #erediter

>ekarang telah dipastikan baha genetik merupakan faktor mayor sebagai

etiologi kelainan ini. Progresif miopi yang bersifat familial, banyak terjadi

pada bangsa $ina, arab dan jepang. Bamun jarang ditemukan pada bangsa

negro dan sudan. ;ni menunjukkan hubungan herediter yang mempengaruhi

pertumbuhan retina dalam perkembangan miopi.5

2) Proses Pertumbuhan se$ara umum

Proses pertumbuhan ini merupakan faktor minor pada perkembangan miopi,

Perpanjangan dari segmen posterior bola mata terjadi hanya sepanjamg masa

pertumbuhan aktif dan diperkirakan berhenti saat pertumbuhan aktif berhenti.

Disini ada beberapa faktor seperti nutrisi, defisiensi, gangguan hormon, dan

penyakit yang terjadi saat pertumbuhan aktif sehingga mempengaruhi

perkembangan miopi.5

Gejala Klinis

-ejala subjektif /

Kabur bila melihat jauh, penurunan 'isus umumnya lebih parah dibanding dengan

miopi simplek.

Keluhan lain seperti melihat sesuatu berarna hitam melayang pada

penglihatannya, hal ini berhubungan dengan degenerasi 'itreus.

8


9/40

Rabun pada malam hari dapat dikeluhkan pada penderita dengan miopi tinggi.

-ejala objektif /

a) -ambaran pada segmen anterior serupa dengan myopia simpleks

b) -ambaran yang ditemukan pada segmen posterior berupa kelainankelainan pada

1. adan ka$a / dapat ditemukan kekeruhan berupa pendarahan atau degenarasi

yang terlihat sebagai floaters, atau bendabenda yang mengapung dalam badan

ka$a. Kadangkadang ditemukan ablasi badan ka$a yang dianggap belum jelas

hubungannya dengan keadaan myopia

2. Papil saraf opti$ / terlihat pigmentasi peripapil, kresen myopia, papil terlihat

lebih pu$at yang meluas terutama ke bagian temporal. Kresen myopia dapat ke

seluruh lingkaran papil sehingga seluruh papil dikelilingi oleh daerah koroid

yang atrofi dan pigmentasi yang tidak teratur.

5. Degenerasi pada retina dan koroid yang terjadi pada miopi tinggi. Ditandai

dengan plak berarna keputihan pada makula dengan sedikit pigmen yang

mengelilinginya.

Aoster fu$hs spot dapat terlihat di makula.

9


10/40

4. >eluruh lapisan fundus yang tersebar luas berupa penipisan koroid dan retina.

%kibat penipisan ini maka bayangan koroid tampak lebih jelas dan disebut

sebagai fundus tigroid.1

2.2.3Pe'eriksaan

Pemeriksaam mata se$ara umum atau standar pemeriksaan mata terdiri dari/:

1. Ketajaman penglihatan yang keduanya dari jarak jauh (>nellen) dan jarak dekat

(8aeger)

2. !ji pembiasan, untuk menentukan benarnya resep dokter dalam pemakaian ka$amata

5. !ji penglihatan terhadap arna, uji ini untuk membuktikan kemungkinan ada atau

tidaknya kebutaan

:. !ji gerakan otototot mata

6. Pemeriksaan $elah dan bentuk tepat di depan mata

. "engukur tekanan $airan di dalam mata

7. Pemeriksaan retina

2.2.4 Penatalaksanaan

a. Bonfarmakologi Ka$a "ata

ensa kontak

ensa kontak mengurangi masalah kosmetik yang mun$ul pada penggunaan ka$amata

akan tetapi memerlukan peraatan lensa yang benar dan bersih.

10


11/40

.Koreksi pada Mata Miopi

Ka$amata, kontak lensa, dan operasi refraksi adalah beberapa pilihan untuk

mengobati gejalagejala 'isual pada pada penderita myopia. Dalam ilmu keratotology

kontak lensa yang digunakan adalah adalah kontak lensa yang keras atau kaku untuk

pemerataan kornea yang berfungsi untuk mengurangi miopia.

Latihan pergerakan mata dan teknik relaksasi

Para pelaksana dan penganjur terapi alternatif ini sering merekomendasikan

latihan pergerakan mata dan teknik relaksasi seperti $ara menahan( pen$egahan ).

%kan tetapi, kemanjuran dari latihan ini dibantah oleh para ahli pengetahuan dan para

praktisi peduli mata. Pada tahun 2**6, dilakukan peninjauan ilmiah pada beberapa

subjek. Dari peninjauan tersebut disimpulkan baha tidak ada buktibukti ( fakta )

ilmiah yang menyatakan baha latihan pergerakan mata adalah pengobatan myopia

yang efektif.

%da beberapa ahli bedah yang memprosedurkan pembentukan kornea dengan

merubah titik fokus di depan retina. Radial keratotomy adalah salah satu $ara yang

populer akhirakhir ini, salah satunya debgan menggunakan %>;K, yaitu sejenis

laser yang digunakan untuk pembentukan kornea mata.6

>eorang dengan myopia, diberi lensa ( > ) yang terke$il. ( > ) diberikan agar

tanpa akomodasi, penderita miopia dapat melihat dengan baik. #al ini juga ditujukan

terhadap kelainan refraksinya dengan lensa sferis negatif yang sesuai.:

b. Aarmakologi

@bat yang digunakan untuk penderita miopia adalah obat tetes mata untuk

mensterilisasi kotoran yang masuk ke dalam mata. @batobat tradisionalpun banyak

digunakan ada penderita miopia.

$. 0erapi Pembedahan

1. Radial Keratotomy4

!ntuk membuat insisi radial yang dalam pada pinggir kornea dan ditinggalkan :

mm sebagai ona optik.Pada penyembuhan insisi ini terjadi pendataran dari

permukaan kornea sentral sehingga menurunkan kekuatan refraksi. Prosedur ini

sangat bagus untuk miopi derajat ringan dan sedang.

11


12/40

Kelemahannya/

Kornea menjadi lemah, bisa terjadi ruptur bola mata jika terjadi trauma setelah

RK, terutama bagi penderita yang berisiko terjadi trauma tumpul, seperti atlet,

tentara. isa terjadi astigmat irreguler karena penyembuhan luka yang tidak

sempurna,namun jarang terjadi. Pasien Post RK juga dapat merasa silau saat

malam hari.

2. Photoreracti!e Keratectomy "PRK#

Pada teknik ini ona optik sentral pada stroma kornea anterior difotoablasidengan menggunakan laser e$cimer (1F5 nm sinar !ama seperti RK, PRK bagus untuk miopi 2 sampai

dioptri.:

Kelemahan PRK/

Penyembuhan postoperatif yang lambat

Keterlambatan penyembuhan epitel menyebabkan keterlambatan pulihnya

penglihatan dan pasien merasa nyeri dan tidak nyaman selama beberapa minggu.

Dapat terjadi sisa kornea yang keruh yang mengganggu penglihatan

PRK lebih mahal dibanding RK

12


13/40

%. Laser in&situ Keratomileusis "L'()K#4

Pada teknik ini, pertama sebuah flap setebal 15*1* mikron dari kornea anterior

diangkat. >etelah Alap diangkat, jaringan midstroma se$ara langsung diablasi dengan

tembakan sinar e$cimer laser , akhirnya kornea menjadi flat. >ekarang teknik ini

digunakan pada kelainan miopi yang lebih dari 12 dioptri.

Kriteria pasien untuk %>;K

!mur lebih dari 2* tahun.

"emiliki refraksi yang stabil,minimal 1 tahun.

"oti'asi pasien

0idak ada kelainan kornea dan ketebalan kornea yang tipis merupakan kontraindikasi

absolut %>;K.

13


14/40

Keuntungan %>;K

"inimimal atau tidak ada rasa nyeri post operatif

Kembalinya penglihatan lebih $epat dibanding PRK.

0idak ada resiko perforasi saat operassi dan ruptur bola mata karena trauma setelah

operasi,

0idak ada gejala sisa kabur karena penyembuhan epitel.

aik untuk koreksi miopi yang lebih dari 12 dioptri.

Kekurangan %>;K

%>;K jauh lebih mahal

"embutuhkan skill operasi para ahli mata.

Dapat terjadi komplikasi yang berhubungan dengan flap, seperti flap putus saat

operasi, dislokasi flap postoperatif, astigmat irreguler.

2.2." &'(likasi *

Penyulit /1

1) >trabismus, akibat kon'ergensi yang terusmenerus

2) Pendarahan badan ka$a

5) %blasi retina.

"iopia mungkin dapat diatasi dengan menggunakan kontak lensa tetapi penggunaan

kontak lensa tersebut bisa menyebabkan infeksi pada kornea. >elain kontak lensa, laser

juga digunakan untuk pembentukan& koreksi penglihatan yang akhirakhir ini banyak

digunakan. 0etapi penggunaan laser ini juga bisa menyebabkan kerusakan serius pada

mata. Galaupun jarang, orangorang penderita myopia ini sering mengalami degenerasi

( proses kemunduran ) retina.6

2.2.+ Pen,egahan

Pen$egahan miopia salah satunya dengan $ara tidak memba$a dalam keadaan gelap

dan menonton t' dengan jarak yang dekat. Pada beberapa tahun lalu, penurunan pelebaran

mata dimaksudkan untuk salah satu pengobatan yang telah dikembangkan untuk anak

anak, tetapi ternyata terapi tersebut tidak efektif.7

Penggunaan ka$amata dan kontak lensa mempengaruhi perkembangan myopia

dalam akhir tahun ini. eberapa dokter yang menggunakan pengobatan klinik dan para

14


15/40

peneliti merekomendasikan kekuatan lebih ( kon'e9 ) pada lensa ka$amata yang dapat

dipakai untuk melihat jauh dan dekat. Para pelajar "alaysia juga barubaru ini melaporkan

baha ahli ilmu pengetahuan yang baru menyatakan baha pembentukan atau perbaikan

pada penderita myopia disebabkan karena melajunya pertumbuhan myopia, ini juga

terdapat dalam pertanyaanpertanyaan klinis. anyak pengobatan myopia mengalami

kesulitan dan juga terdapat banyak kekurangan di dalamnya. @leh karena itu, beberapa

grup kontrol $ukup menutupi kekurangan tersebut.7

2.3 HIPE-MET-)PIA

2.3.1 De#inisi

#ipermetropia atau rabun dekat merupakan keadaan gangguan kekuatan pembiasan

mata dimana sinar sejajar jauh tidak $ukup dibiaskan sehingga titik fokusnya terletak di

belakang retina.1 Pada hipermetropia bayangan terbentuk di belakang retina, yang

menghasilan penglihatan penderita hipermetropia menjadi kabur. #al ini dikarenakan

bola mata penderita terlalu pendek atau daya pemiasan kornea dan lensa terlalu lemah.

anyak anak lahir dengan hiperopia, dan beberapa mereka tumbuh normal dengan

pemanjangan bola mata. 0erkadang sulit dibedakan hiperopia dengan presbiopia, yang

juga menyebabkan masalah penglihatan dekat namun karena alasan yang berbeda.

4

erikut gambar skematik pembentukan bayangan pada penderita hipermetropia

tanpa koreksi dan pembentukan bayangan pada penderita hipermetropia setelah dikoreksi

dengan lensa positif/

2.3.2Etilgi

15


16/40

#ipermetropia dapat disebabkan/

a. #ipermetropia %ksial, merupakan kelainan refraksi akibat bola mata yang terlalu

pendek

b. #ipermetropia Refraktif, dimana daya pembiasan mata terlalu lemah

$. #ipermiopia kur'atur, dimana kelengkungan kornea atau lensa kurang sehingga

bayangan terfokus di belakang retina 1

2.3.3&lasi#ikasi

erdasarkan kemampuan akomodasi, dibagi/

a. Hi(er'etr(ia 'ani#esadalah hipermetropia yang dapat dikoreksi dengan ka$amata

positif maksimal yang dapat memberikan tajam penglihatan normal. #ipermetropia

ini terdiri atas/ Hi(er'etr(ia aslut/ dimana kelainan refraksi tidak diimbangi dengan

akomodasi dan memerlukan ka$amata positif untuk melihat jauh. iasanya

hipermetropia laten berakhir dengan hipermetropia ini.

Hi(er'etr(ia #akultati#/ dimana kelainan hipermetropia dapat diimbangi

dengan akomodasi ataupun ka$amata positif.

b. Hi(er'etr(ia laten/ dimana kelainan hipermetropia tanpa sikloplegia diimbangi

seluruhnya dengan akomodasi. #ipermetropia laten hanya dapat diukur bila diberikan

sikloplegia.

$. Hi(er'etr(ia ttal adalah hipermetropia yang ukurannya didapatkan sesudah

diberikan sikloplegia.1

2.3.4 Pat#isilgi

hipermetropia aksial karena sumbu aksial mata lebih pendek dari normal

hipermetropia kur'atura karena kur'atura kornea atau lensa lebih lemah dari normal

hipermetropia indeks karena indeks mata lebih rendah dari normal 1

2.3." 0ejala &linis

a. 0ejala %uekti#

Penglihatan jauh kabur, terutama pada hipermetropia 5 D atau lebih, hipermeropia

pada orang tua dimana amplitudo akomodasi menurun

Penglihatan dekat kabur lebih aal, terutama bila lelah, bahan $etakan kurang terang

atau penerangan kurang

>akit kepala terutama daerah frontal dan makin kuat pada penggunaan mata yang

lama dan memba$a dekat

16


17/40

Penglihatan tidak enak (asthenopia akomodatif H eye strain) terutama bila melihat

pada jarak yang tetap dan diperlukan penglihatan jelas pada jangka aktu yang

lama, misalnya menonton 0


18/40

"ata yang lain dikerjakan dengan $ara yang sama.:

,. Nilai

ila dengan > 32.** tajam penglihatan &, kemudian dengan > 32.26 tajam

penglihatan & sedang dengan > 32.6* tajam penglihatan &2 maka pada keadaanini derajat hipermetropia yang diperiksa adalah > 32.26 dan ka$amata dengan ukuran

ini diberikan pada penderita. Pada penderita hipermetropia selalu diberikan lensa

sferis positif terbesar yang memberikan tajam penglihatan terbaik.:

2.3.+.2 -e#raksi )ekti#

a.-etinsk(

Dengan lensa kerja & 32.**, pemeriksa mengamati refleksi fundus yang bergerak

searah gerakan retinoskop (ith mo'ement), kemudian dikoreksi dengan lensa

sferis positif sampai ter$apai netralisasi

.Autre#rakt'eterF

2.3. Penatalaksanaan

1. &a,a'ata

Koreksi dengan lensa sferis positif terkuat yang menghasilkan tajam penglihatan

terbaik

2. Lensa kntak

untuk / %nisometropia, #ipermetropia tinggi1*

2.3. &'(likasi

-laukoma sudut tertutup

Isotropia pada hipermetropia J 2.* D

%mbliopia terutama pada hipermetropia dan anisotropia. #ipermetropia merupakan

penyebab tersering ambliopia pada anak dan bisa bilateral.1*

2.4 A%TI0MATI%MA

2.4.1 De#inisi

18


19/40

%stigmatisma adalah keadaan dimana terdapat 'ariasi pada kur'atur kornea atau

lensa pada meridian yang berbeda yang mengakibatkan berkas $ahaya tidak difokuskan

pada satu titik.11

%stigmatisma merupakan akibat bentuk kornea yang o'al seperti telur, makin lonjong

bentuk kornea makin tinggi astigmatisma mata tersebut. Dan umumnya setiap orang

memiliki astigmatisma yang ringan.11

2.4.2 Etilgi

%stigmat biasanya bersifat diturunkan atau terjadi sejak lahir, dan biasanya berjalan

bersama dengan myopia atau hipermetropia dan tidak banyak terjadi perubahan selama

hidup. ayi yang baru lahir biasanya mempunyai kornea yang bulat atau sferis yang di

dalam perkembangnnya terjadi keadaan yang disebut astigmatism *ith the rule(astigmat

laim) yang berarti kelengkungan kornea pada bidang 'erti$al bertambah atau lebih kuat

ataujarijarinya lebih pendek disbanding jarijari kelengkungan kornea di bidang

horiontal.1*,11

%stigmatisma dapat disebabkan oleh kelainan pada kur'atur, aksis, atau indeks

refraksi.2%stigmatisma kur'atur pada derajat yang tinggi, merupakan yang tersering pada

kornea. anomali ini bersifat kongenital, dan penilaian oftalmometrik menunujukkan.

Kebanyakan kelainan yang terjadi dimana sumbu 'erti$al lebih besar dari sumbu

horiontal (sekitar *,26 D). ini dikenal dengan astigmatisme direk dan diterima sebagai

keadaan yang fisiologis. ayi yang baru lahir biasanya mempunyai kornea yang bulat

atau sferis tipe astigmatisma ini di dapatkan pada 4 + anakanak pada usia : tahun dan

F6+ pada usia 7 tahun.11

2.4.3 $enis Astig'atis'a

1 %stigmatisma Reguler

%stigmatisma regular merupakan astigmatisma yang memperlihatkan kekuatan

pembiasan bertambah atau berkurang perlahanlahan se$ara teratur dari satu meridian

ke meridian berikutnya. ayangan yang terjadi dengan bentuk yang teratur dapat

berbentuk garis, lonjong atau lingkaran.1*,11

%stigmatisma reguler dapat diklasifikasikan sebagai berikut/11

a. (imple astigmatism, dimana satu dari titk fokus di retina. Aokus lain dapat

jatuh di dapan atau dibelakang dari retina, jadi satu meridian adalah

emetropik dan yang lainnya hipermetropi atau miop. ang kemudian ini dapat

19


20/40

di rumuskan sebagai (imple hypermetropic astigmatism dan (imple myopic

astigmatism.

-ambar 1. (imple myopic astigmatism

20

-ambar 2. (imple hypermetropic astigmatis


21/40

b. +ompound astigmatism, dimana tidak ada dari dua fo$us yang jatuh tepat di

retina tetapi keduanya terletak di depan atau dibelakang retina. entuk refraksi

kemudian hipermetropi atau miop. entuk ini dikenal dengan compound

hypermetropic astigmatism dan compound miopic astigmatism.

-ambar 5. Eompound miopic astigmatism

$. Mi$ed 'stigmatism, dimana salah satu fo$us berada didepan retina dan yang

lainnya berda dibelakang retina, jadi refraksi berbentuk hipermetrop pada satu

arah dan miop pada yang lainnya.11

-ambar :.Mi$ed 'stigmatism

21


22/40

%pabila meridianmeridian utamanya saling tegak lurus dan sumbusumbunya

terletak di dalam 2* derajat horiontal dan 'erti$al, maka astigmatisme ini dibagi

menjadi astigmatism *ith the rule (astigmatisme direk), dengan daya bias yang lebih

besar terletak di meridian 'erti$al, dan astigmatism against the rule (astigmatisma

in'ersi) dengan daya bias yang lebih besar terletak dimeridian horiontal.

%stigmatisme laim lebih sering ditemukan pada pasien berusia muda dan

astigmatisme tidak laim sering pada orang tua.11

2 %stigmatisma irregular

%stigmatisma yang terjadi tidak memiliki 2 meridian saling tegak lurus. %stigmat

ireguler dapat terjadi akibat kelengkungan kornea pada meridian yang sama berbeda

sehingga bayangan menjadi ireguler. Pada keadaan ini daya atau orientasi meridian

utamanya berubah sepanjang bukaan pupil.1*,11

%stigmatisma ireguler bisa terjadi akibat infeksi kornea, trauma dan distrofi atau

akibat kelainan pembiasan.11

2.4.4 0ejala &linis

>eseorang dengan astigmatisma akan memberikan keluhan/

1*,11,12

1 "elihat jauh kabur sedang melihat dekat lebih baik

2 "elihat ganda dengan satu atau kedua mata

5 Penglihatan akan kabur untuk jauh atau pun dekat

: entuk benda yang dilihat berubah (distorsi)

6 "enge$ilkan $elah kelopak jika ingin melihat

>akit kepala

7 "ata tegang dan pegal

4 "ata dan fisik lelah

F %stigmat tinggi (:4 D) yang selalu melihat kabur sering mengakibatkan ambliopia.

2.4." Diagnsis

Diagnosa ditegakkan berdasarkan anamnesa dan pemeriksaan fisik. Pasien akan

datang dengan gejala klinis seperti yang tersebut di atas. Pada pemeriksaan fisik, terlebih

dahulu dilakukan pemeriksaan dengan menggunakan kartu snellen. Periksa kelainan

refraksi miopia atau hipermetropia yang ada, tentukan tajam penglihatan.2,1*,11

22


23/40

Dengan menggunakan juring atau kipas astigmat, garis berarna hitam yang disusun

radial dengan bentuk semisirkular dengan dasar yang putih merupakan pemeriksaan

subyektif untuk menilai ada dan besarnya derajat astigmat.2,11

Keadaan dari astigmatisma irregular pada kornea dapat dengan mudah di temukan

dengan melakukan obser'asi adanya distorsi bayangan pada kornea. Eara ini dapat

dilakukan dengan menggunakan Pla$idoLs Dis$ di depan mata. ayangan yang terlihat

melalui lubang di tengah piringan akan tampak mengalami perubahan bentuk.2,11

Karena sebagian besar astigmatisma disebabkan oleh kornea, maka dengan

mempergunakan keratometer, derajat astigmat dapat diketahui, sehingga pada saat

dikoreksi untuk mendapatkan tajam penglihatan terbaik hanya dibutuhkan lensa sferis

saja.11

-ambar 6. Kipas %stigmat

-ambar .-ambaran Kornea normal dan kornea astigmat dengan tes Plasido

2.4.+ Penatalaksanaan

%stigmat ringan, yang tidak mengalami gangguan ketajaman penglihataan (*,6 D

atau kurang) tidak perlu dilakukan koreksi. Pada astigmat yang berat dipergunakan

ka$amata silinder, lensa kontak atau pembedahan.1*

1. Ka$amata >ilinder

23


24/40

Pada astigmatism againts the rule, koreksi dengan silender negatif dilakukan dengan

sumbu tegak lurus (*12* derajat) atau dengan selinder positif dengan sumbu

horiontal (5* C 16* derajat). >edangkan pada astigmatism *ith the rulediperlukan

koreksi silinder negatif dengan sumbu horiontal (5*16* derajat) atau bila dikoreksi

dengan silinder positif sumbu 'ertikal (*12* derajat).1*,11

Pada koreksi astigmat dengan hasil keratometri dipergunakan hukum 8aal, yaitu /

a. erikan ka$amata koreksi astigmat pada astigmatism *ith the rule dengan

selinder minus 14* derajat, dengan astigmat hasil keratometri yang ditemukan

ditambahkan dengan M nilainya dan dikurangi dengan *,6 D.

b. erikan ka$amata koreksi astigmat pada astigmatism againts the rule dengan

selinder minus F* derajat, dengan astigmat hasil keratometri yang ditemukan

ditambahkan dengan M nilainya dan ditambah dengan *,6 D.1*,11

2. ensa Kontak

Pada penderita astigmatisma diberikan lensa rigid, yang dapat menetralisasi astigmat

yang terjadi di permukaan kornea.2,11

5. Pembedahan

!ntuk mengoreksi astigmatisma yang berat, dapat digunakan pisau khusus atau

dengan laser untuk mengoreksi kornea yang irreguler atau anormal. %da bebrapa

prosedur pembedahan yang dapat dilakukan, diantaranya / 11

a. Photoreractie Keratectomy (PRK), laser dipergunakan unutk membentuk

kur'atur kornea.

b. Laser in (itu Keratomileusis(lasik), laser digunakan untuk merubah kur'atur

kornea dengan membuat flap (potongan laser) pada kedua sisi kornea.

$. Radial keratotomy, insisi ke$il dibuat se$ara dalam dikornea.

2." P-E%BI)PIA

2.".1 De#inisi

"akin berkurangnya kemampuan akomodasi mata sesuai dengan makin

meningkatnya umur.5 Kelainan ini terjadi pada mata normal berupa gangguan

perubahan ken$embungan lensa yang dapat berkurang akibat berkurangnya elastisitas

lensa sehingga terjadi gangguan akomodasi. 1

erikut ini gambar ilustrasi pembentukan bayangan pada penderita presbiopia.

24


25/40

Diterangkan baha/ terjadi kekakuan lensa seiring dengan bertambahnya usia, sehingga

kemampuan lensa untuk memfokuskan bayangan saat melihat dekat. #al tersebut

menyebabkan pandangan kabur saat melihat dekat. 1

2.".2 Etilgi

-angguan akomodasi pada usia lanjut dapat terjadi akibat/

Kelemahan otot akomodasi

ensa mata yang tidak kenyal atau berkurang elastisitasnya akibat sklerosis lensa 1

2.".3 Pat#isilgi

Pada mekanisme akomodasi yang normal terjadi peningkatan daya refraksi mata karena

adanya perubahan keseimbangan antara elastisitas matriks lensa dan kapsul sehingga

lensa menjadi $embung. Dengan meningkatnya umur maka lensa menjadi lebih keras(sklerosis) dan kehilangan elastisitasnya untuk menjadi $embung, dengan demikian

kemampuan melihat dekat makin berkurang. 1

2.".4 0ejala &linis

%kibat gangguan akomodasi ini maka pada pasien berusia lebih dari :* tahun, akan

memberikan keluhan setelah memba$a yaitu berupa mata lelah, berair dan sering

terasa pedas.

Karena daya akomodasi berkurang maka titik dekat mata makin menjauh dan pada

aalnya akan kesulitan pada aktu memba$a dekat huruf dengan $etakan ke$il.

Dalam upayanya untuk memba$a lebih jelas maka penderita $enderung

menegakkan punggungnya atau menjauhkan obyek yang diba$anya sehingga

men$apai titik dekatnya dengan demikian obyek dapat diba$a lebih jelas.

Presbiopia timbul pada umur :6 tahun untuk ras Kaukasia dan 56 tahun untuk ras

lainnya.1

2."." Pe'eriksaan

25


26/40

a. Alat

Kartu (nellen

Kartu ba$a dekat

>euah set lensa $oba

ingkai per$obaan:

. Teknik Penderita yang akan diperiksa penglihatan sentral untuk jauh dan diberikan ka$amata

jauh sesuai yang diperlukan (dapat poitif, negatif ataupun astigmatismat)

Ditaruh kartu ba$a dekat pada jarak 5*:* $m (jarak ba$a)

Penderita disuruh memba$a huruf terke$il pada kartu ba$a dekat

Diberikan lensa positif mulai > 31 yang dinaikkan perlahanlahan sampai terba$a

huruf terke$il pada kartu ba$a dekat dan kekuatan lensa ini ditentukan

Dilakukan pemeriksaan mata satu per satu:

,. Nilai

!kuran lensa yang memberikan ketajaman penglihatan sempurna merupakan ukuranlensa yang diperlukan untuk adisi ka$amata ba$a. #ubungan lensa adisi dan umur

biasanya/1,: :* sampai :6 tahun C 1.* dioptri

:6 sampai 6* tahun C 1.6 dioptri

6* sampai 66 tahun C 2.* dioptri

66 sampai * tahun C 2.6 dioptri

* tahun C 5.* dioptri

2.".+ Penatalaksanaan

Diberikan penambahan lensa sferis positif sesuai pedoman umur yaitu umur :* tahun

(umur rata C rata) diberikan tambahan sferis 3 1.** dan setiap 6 tahun diatasnya

ditambahkan lagi sferis 3 *.6*

ensa sferis (3) yang ditambahkan dapat diberikan dalam berbagai $ara/

1. ka$amata ba$a untuk melihat dekat saja

2. ka$amata bifokal untuk sekaligus mengoreksi kelainan yang lain

5. ka$amata trifokus mengoreksi penglihatan jauh di segmen atas, penglihatansedang di segmen tengah, dan penglihatan dekat di segmen baah

:. ka$amata progressi'e mengoreksi penglihatan dekat, sedang, dan jauh, tetapi

dengan perubahan daya lensa yang progresif dan bukan bertingkat.2,:

2.+ AMBLI)PIA

2.+.1 De#inisi

%mbilopia berasal dari bahasa unani yaitu am,lyos(tumpul) dan opia(penglihatan).Dikenal juga dengan Nla-y eyeatau Nmata malas=.2

26


27/40

%mbilopia adalah berkurangnya 'isus atau tajam penglihatan unilateral atau bilateral

alaupun sudah dengan koreksi terbaik tanpa ditemukannya kelainan struktur pada mata atau

lintasan 'isual bagian belakang. #al ini merupakan akibat pengalaman 'isual yang abnormal

pada masa lalu (masa perkembangan 'isual) yang penyebabnya adalah strabismus atau mata

juling, anisometropia atau bilateral ametrop yang tinggi serta ambliopia e9anopsia.2

2.+.2 E(i!e'ilgi

>tudi mengenai insidens dan pre'alensi se$ara khusus jarang dilakukan. ;nsidens dan

pre'alensi ambliopia pada anakanak di %merika berkisar 1+ hingga 6+, tergantung pada

populasi yang diteliti dan kriteria definisi ambliopia yang dipakai. ;ndia yang memiliki

banyak masalah kesehatan mata memperkirakan baha pre'alensi ambliopia adalah sebesar

:,5+.2

Di ;ndonesia, pre'alensi ambliopia pada muridmurid kelas ; >D di Kotamadya

andung pada tahun1F4F adalah sebesar 1,6+ (>astrapraira, 1F4F). Pada tahun 2**2 hasil

penelitian mengenai ambliopia di ogyakarta didapatkan insidensi ambliopia pada anakanak

>D di perkotaan adalah sebesar *,26+, sedagkan di daerah pedesaan sebesar *,2*+

(>uhardjo et al, 2**2). Penyebab ambliopia terbanyak pada studi tersebut adalah

anisometropia yaitu sebesar ::,:+. >edangkan penelitian tentang ambilopia pada 6:.2*

anak >D di 15 ke$amatan di D; pada tahun 2**6 dengan kriteria ambliopia yaitu 'isus

dengan koreksi terbaik O 2*&5* dan terdapat paling sedikit perbedaan 2 baris @ptotipe >nellen

antara mata kanan dan kiri, menggunakan teknik cro*ding phenomenon/ neutral density ilter

dan tidak ditemukannya kelainan organik ternyata hanya menemukan pre'alensi ambliopia

sebesar *,56+ (0riyanto, 2**).2

8enis kelamin dan ras tampaknya tidak ada perbedaan. !sia terjadinya ambliopia yaitu

pada periode kritis dari perkembangan mata. Resiko meningkat pada anak yang

perkembangannya terlambat, kelahiran prematur dan dijumpai adanya riayat keluarga

ambliopia.7

2.+.3 Pat#isilgi !an &lasi#ikasi

>eperti yang dijelaskan sebelumnya baha terdapat suatu periode kritis dalam

penglihatan. Dalam studi eksperimental pada binatang serta studi klinis pada bayi dan balita,

mendukung konsep adanya suatu periode tersebut yang peka dalam berkembangnya keadaan

ambliopia. Periode kritis ini sesuai dengan perkembangan sistem penglihatan anak yang peka

27


28/40

terhadap masukan abnormal yang diakibatkan rangsangan seperti depri'asi, strabismus, atau

kelainan refraksi yang signifikan.5

Periode kritis tersebut adalah /7

1. Perkembangan tajam penglihatan dari 2*&2** (&*) hingga 2*&2* (&) yaitu pada saatlahir sampai usia 56 tahun.

2. Periode yang berisko (sangat) tinggi untuk terjadinya ambliopia depri'asi yaitu di usia

beberapa bulan hingga usia 74 tahun.

5. Periode dimana kesembuhan ambliopia mash dapat di$apai yaitu sejak terjadinya

depri'asi sampai usia remaja atau bahkan terkadang usia deasa.

%mbliopia seharusnya tidak dilihat hanya dari masalah di mata saja tetapi juga

kelainan di otak akibat rangsangan 'isual abnormal selama periode kritis perkembangan

penglihatan. Pada penelitian yang menggunakan hean menunjukan baha ada pola distorsi

pada retina dan strabismus pada perkembangan penglihatan aal dan bisa mengakibatkan

kerusakan struktural dan fungsional Bukleus -enikulatum ateral dan Korteks >triata

(Gright et al, 1FF6? "ittelman, 2**5). %mbang sistem penglihatan pada bayi baru lahir

adalah di baah orang deasa meskipun sistem optik mata memiliki kejernihan 2*&2*.

>istem penglihatan membutuhkan pengalaman melihat dan khususnya interaksi antara kedua

jalur lintasan mata kanan dan kiri di korteks penglihatan untuk berkembang menjadi

penglihatan seperti orang deasa yaitu 'isus menjadi 2*&2* (%%@, >e$t 15, 2**:). Pada

%mbliopia terdapat defek pada 'isus sentral, sedangkan medan penglihatan perifer tetap

normal.2

2.+.4 Tan!a !an 0ejala

0anda ambliopia dapat dilihat dari kebiasaan seharihari penderita dalam melihat

sebuah objek. 0andatanda tersebut meliputi / 22

1. "emi$ingmi$ingkan mata2. "emiringkan kepala untuk melihat objek

5. Duduk terlalu dekat dengan objek

6. "enutup sebelah mata saat memba$a

7. "ata terasa lelah

4. "emanfaatkan telunjuk saat memba$a

F. Peka terhadap $ahaya

1*. >ering mengeluh sakit kepala

-ejala ambliopia meliputi semua kegiatan yang dilakukan penderita untuk melihat

sebuah objek yang dapat ditinjau dan dinilai se$ara medis. erikut adalah gejalagejala dari

ambliopia / 22

28


29/40

1. #ilangnya sensiti'itas kontras

2. "enurunnya tajam penglihatan terutama pada fenomena cro*ding

5. #ilangnya sensiti'itas kontras

:. "ata mudah mengalami fiksasi eksentrik

6. %nisokoria

. 0idak mempengaruhi penglihatan mata

7. Daya akomodasi menurun

4. IR- dan II- penderita ambliopia selalu normal yang berarti tidak terdapat

kelainan organik pada retina maupun korteks serebri.

2.+." Pe'eriksaan

%mbliopia didiagnosis bila terdapat penurunan tajam penglihatan yang tidak dapat

dijelaskan dengan mudah. 0etapi hal tersebut ada kaitannya dengan riayat atau kondisi yang

dapat menyebabkan ambliopia.5

Ana'nesis

ila menemui pasien yang diperkirakan ambliopia yang harus kita lakukan adalahmenhajukan : pertanyaan penting yang harus kita tanyakan dan harus dijaab dengan

lengkap yaitu /4

1. Kapan pertama kali dijumpai kelainan amblyogenik (seperti strabismus,

anisometropia)

2. Kapan penatalaksanaan pertama kali dilakukan

5. 0erdiri dari apa saja penatalaksanaan itu

:. agaimana kedisiplinan pasien terhadap penatalaksanaan itu

8aaban dari keempat pertanyaan tersebut akan membantu kita dalam membuat prognosisnya

tabel berikut.4

A&T)- P-IME- 5AN0 BE-HUBUN0AN DEN0AN P-)0N)%I% AMBLI)PIA

$ELE& 6 %EDAN0 %EDAN0 7 BAI& BAI& 6 %EMPU-NA

)nset an'al

A'ligenik

ahir C usia 2 tahun 2 C : tahun : C 7 tahun

29


30/40

)nset Tera(i

Minus )nset

An'ali

J 5 tahun 1 C 5 tahun O 1 tahun

Bentuk !an

&eerhasilan !ari

Tera(i A8al

Koreksi optikal, kemajuan


31/40

Phenomenon. 0erkadang mata %mbliopia dengan tajam penglihatan 2*&2* (&)

pada huruf isolasi dapat turun hingga 2*&1** (&5*) bila ada interaksi bentuk

"countour interaction#.F

0a'ar.alok

;nteraktif yang

mengelilingi huruf

>nellen.F

2. Uji Densit ilter Netral

Dasar uji adalah diketahui pada mata yang ambliopia se$ara fisiologik berada dalam

keadaan beradaptasi gelap sehingga bila pada mata ambliopia dilakukan uji

penglihatan dengan intensitas sinar yang direndahkan (memakai filter density) tidak

akan terjadi penurunan tajam penglihatan.1

Dilakukan dengan memakai filter yang perlahanlahan di gelakan sehingga

penglihatan pada mata normal turun 6*+ pada mata ambliopia fungsional tidak akan

atau hanya sedikit menurunkan tajam penglihatan pada pemeriksaan sebelumnya. 1

Dibuat terlebih dahulu gabungan filter sehingga tajam penglihatan pada mata yang

normal turun dari 2*&2* menjadi 2*&:* atau turun 2 baris pada kartu pemeriksaan

gabungan filter tersebut di taruh pada mata di duga ambliopia. 1

ila ambliopia adalah fungsional maka paling banyak tajam penglihatan berkurang

satu baris atau tidak terganggu sama sekali. ila mata tersebut ambliopia organik

maka tajam penglihatan akan sangat menurun dengan pemakaian filter tersebut. 1

31


32/40

0a'ar.0es Ailter Densitas Betral1

Keterangan /

Pada saat mata yang sehat ditutup, filter ditempatkan di depan mata yang

ambliopik selama 1 menit sebelum diperiksa 'isusnya.

0anpa filter pasien bisa memba$a 2*&:*.

Dengan filter, 'isus tetap 2*&:* (atau membaik 1 atau 2 baris) pada %mbliopia

fungsional. Ailter bisa menurunkan 'isus 5 baris atau lebih pada kasuskasus %mbliopia

organik.

3. Uji :rth;s ur Dt

!ji untuk melihat penglihatan binokular, adanya fusi, korespondensi retina abnormal,

supresi pada satu mata dan juling.1

Penderita memakai ka$a mata dengan filter merah pada mata kanan dan filter biru

mata kiri dan melihat pada objek : titik dimana 1 berarna merah, 2 hijau 1 putih.

ampu atau pada titik putih akan terlihat merah oleh mata kanan dan hijau oleh mata

kiri. ampu merah hanya dapat dilihat oleh mata kanan dan lampu hijau hanya dapat

dilihat oleh mata kiri. ila fusi baik maka akan terlihat : titik dan sedang lampu putih

terlihat sebagai arna $ampuran hijau dan merah. : titik juga akan dilihat oleh mata

juling akan tetapi telah terjadi korespondensi retina yang tidak normal. ila dominan

atau 5 hijau bila mata kiri yang dominan. ila terlihat 6 titik 5 merah dan 2 hijau yang

bersilangan berarti maka berkedudukan esotropia.1

2.+.+ Diagnsis Ban!ing

1. 0angguan -e#raksi Tan(a A'li(ia

-angguan refraksi pada miopi dan silindris menyebabkan penglihatan menurun

unilateral atau bilateral tetapi tidak menyebabkan ambliopia. %nak C anak pada

gangguan refraksi dapat menyipitkan mata men$iptakan efek lubang jarum dan

dapat memperbaiki penglihatan. Dalam ambliopia, 'isus tidak membaik dengan

menyipitkan mata dan juga tidak meningkatkan hasil pada jarak pengujian

tertentu.2*

2. 0angguanPenglihatan ungsinal

32
http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/989.htmlhttp://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/989.html


33/40

Penurunan ketajaman 'isual bilateral pada anak yang disebabkan karena anak

mengalami stres seperti kelahiran saudara baru, per$eraian atau kehilangan orang

yang di$intai. >eorang anak dengan gangguan penglihatan fungsional tidak akan

menunjukkan faktor risiko amblyogenik seperti strabismus, kesalahan bias yang

signifikan dan kekeruhan media.2*

2.+. Penatalaksanaan

%mbliopia, pada kebanyakan kasus dapat ditatalaksana dengan efektif selama satu

dekade pertama. ebih $epat tindakan terapeutik dilakukan, maka akan semakin besar pula

peluang keberhasilannya. ila pada aal terapi sudah berhasil hal ini tidak menjamin

penglihatan optimal akan tetap bertahan, maka para klinisi harus tetap aspada dan bersiap

untuk melanjutkan penatalaksanaan hingga penglihatan =matang= (sekitar umur 1* tahun).1*

Penatalaksanaan ambliopia meliputi langkah C langkah berikut /5

1. "enghilangkan (bila mungkin) semua penghalang penglihatan seperti katarak.

2. Koreksi kelainan refraksi.

5. Paksakan penggunaan mata yang lebih lemah dengan membatasi penggunaan

mata yang lebih baik.

1. Pengangkatan &atarak

Katarak yang dapat menyebabkan ambliopia harus segera dioperasi, tidak perlu

ditunda C tunda. Pengangkatan katarak kongenital pada usia 25 bulan pertama

kehidupan sangat penting dilakukan agar penglihatan kembali pulih dengan optimal.

Pada kasus katarak bilateral, inter'al operasi pada mata yang pertama dan kedua

sebaiknya tidak lebih dari 1 2 minggu. 0erbentuknya katarak traumatika berat dan akut

pada anak dibaah umur tahun harus diangkat dalam beberapa minggu setelah

kejadian trauma, bila memungkinkan. Katarak traumatika itu sangat bersifat

amblyopiogenik.

1*

Kegagalan dalam Nmenjernihkan= media, memperbaiki optikal dan penggunaan

reguler mata yang terluka akan mengakibatkan ambliopia berat dalam beberapa bulan

dan selambat C lambatnya pada usia hingga 4 tahun.1*

2. &reksi -e#raksi

ila ambliopia disebabkan kelainan refraksi atau anisometropia maka dapat diterapi

dengan ka$amata atau lensa kontak.:!kuran ka$a mata untuk mata ambliopia diberi

dengan koreksi penuh dengan penggunaan sikloplegia.5 ila dijumpai miopia tinggi

33


34/40

unilateral, lensa kontak merupakan pilihan karena bila memakai ka$amata akan terasa

berat dan penampilannya (estetika) buruk.1*

Karena kemampuan mata ambliopia untuk mengatur akomodasi $enderung menurun

maka ia tidak dapat mengkompensasi hyperopia yang tidak dikoreksi seperti pada mata

anak normal. Koreksi aphakia pada anak dilakukan segera mungkin untuk

menghindarkan terjadinya depri'asi penglihatan akibat keruhnya lensa menjadi defisit

optikal berat. %mbliopia anisometropik dan ambliopia isometropik akan sangat membaik

alau hanya

dengan koreksi ka$amata selama beberapa bulan.5

3. )klusi !an Degra!asi )(tikal

A. )klusi0erapi oklusi sudah dilakukan sejak abad ke14 dan merupakan terapi pilihan11yang

keberhasilannya baik dan $epat dapat dilakukan oklusi penuh aktu "ull time#atau

paruh aktu "part&time#.12

A.1 )klusi Full Time

Pengertian oklusi ull& timepada mata yang lebih baik adalah oklusi untuk

semua atau setiap saat ke$uali 1 jam aktu berjaga (occlusion or all or all,ut one

*aking hour). %rti ini sangat penting dalam penatalaksanaan ambliopia dengan $ara

penggunaan mata yang Nrusak=. iasanya penutup mata yang digunakan adalah

penutup adesif "adhesi!e patches#yang tersedia se$ara komersial.5

Penutup (patch) dapat dibiarkan terpasang pada malam hari atau dibuka

seaktu tidur. Ka$amata okluder (spectacle mounted ocluder) atau lensa kontak

opak5, atau'nnisa0s un Patches:dapat juga menjadi alternatifull&time patching

bila terjadi iritasi kulit atau perekat patchnya kurang lengket. ull&time patching

baru dilaksanakan hanya bila strabismus konstan menghambat penglihatanbinokular karena ull&time patchingmempunyai sedikit resiko yaitu bingung dalam

hal penglihatan binokular.5

%da suatu aturan & standar mengatakan ull&time patching diberi selama 1

minggu untuk setiap tahun usia misalnya penderita ambliopia pada mata kanan

berusia 5 tahun harus memakai ull&timepatch selama 5 minggu lalu die'aluasi

kembali.12#al ini untuk menghindarkan terjadinya ambliopia pada mata yang baik.7

A.2. )klusiPart-time

34


35/40

@klusi part&time adalah oklusi selama 1 jam per hari akan memberi hasil

sama dengan oklusi fulltime. Durasi inter'al buka dan tutuppatchnya tergantung

dari derajat ambliopia.5

'm,liopia reatment (tudies(%0>) telah membantu dalam penjelasan peranan

ull&time patchingdibandingpart&time. >tudi tersebut menunjukkan pasien usia 5 7

tahun dengan ambliopia berat (tajam penglihatan antara 2*&1** H &5* dan 2*&:** H

&12* ),ull&time patchingmemberi efek sama dengan penutupan selama jam per

hari. Dalam studi lain, patching 2 jam&hari menunjukkan kemajuan tajam

penglihatan hampir sama dengan patching jam&hari pada ambliopiasedang &

moderate (tajam penglihatan lebih baik dari 2*&1**) pasien usia 5 C 7 tahun. Dalam

studi ini,patchingdikombinasi dengan akti'itas melihat dekat selama 1 jam& hari.7

;dealnya terapi ambliopia diteruskan hingga terjadi fiksasi alternat atau tajam

penglihatan dengan >nellen linear 2*&2* (&) pada masing C masing mata. #asil ini

tidak selalu dapat di$apai. >epanjang terapi terus menunjukkan kemajuan maka

penatalaksanaan harus tetap diteruskan.F

B. Degra!asi )(tikal

"etode lain untuk penatalaksanaan ambliopia adalah dengan menurunkan

kualitas bayangan (degradasi optikal) pada mata yang lebih baik hingga menjadi

lebih buruk dari mata yang ambliopia, sering juga disebut penalisasi (penalization).

>ikloplegik (biasanya atropine tetes 1+ atau homatropine tetes 6+) diberi satu kali

dalam sehari pada mata yang lebih baik sehingga tidak dapat berakomodasi dan

kabur bila melihat dekat. Pendekatan ini mempunyai beberapa keuntungan

dibanding dengan oklusi yaitu tidak mengiritasi kulit dan lebih baik dilihat dari segi

kosmetis. Dengan atropinisasi, anak sulit untuk =menggagalkan= metode ini.

I'aluasinya juga tidak perlu sesering oklusi.5

"etode pilihan lain yang prinsipnya sama adalah dengan memberikan lensa

positif dengan ukuran tinggi "ogging#atau filter. "etode ini men$egah terjadinya

efek samping farmakologik atropine.5

Keuntungan lain dari metode atropinisasi dan metode nonoklusi pada pasien

dengan mata yang lurus (tidak strabismus) adalah kedua mata dapat bekerjasama

dan memungkinkan penglihatan binokular.1*

2.+. &'(likasi

35


36/40

>emua bentuk penatalaksanaan ambliopia memungkinkan untuk terjadinya ambliopia

pada mata yang baik. @klusi fulltime adalah yang paling beresiko tinggi dan harus dipantau

dengan ketat terutama pada anak balita. ollo*&up pertama setelah pemberian oklusi

dilakukan setelah 1 minggu pada bayi dan 1 minggu per tahun usia pada anak (misalnya / :

minggu untuk anak usia : tahun). @klusipart&timedan degradasi optikal, obser'asinya tidak

perlu sesering oklusi fulltime tapi ollo*&up reguler tetap penting. #asil akhir terapi

ambliopia unilateral adalah terbentuknya kembali fiksasi alternat. 0ajam penglihatan dengan

>nellen linear tidak berbeda lebih dari satu baris antara kedua mata. 5Gaktu yang diperlukan

untuk lamanya terapi tergantung pada hal berikut /5

Derajat ambliopia

Pilihan terapeutik yang digunakan

Kepatuhan pasien terhadap terapi yang dipilih

!sia pasien

>emakin berat ambliopia dan usia lebih tua membutuhkan penatalaksanaan yang lebih lama.

@klusiull&time pada bayi dan balita dapat memberi perbaikan ambliopia strabismik berat

dalam 1 minggu atau kurang. >ebaliknya, anak yang lebih berumur yang memakai penutup

hanya seusai sekolah dan pada akhir minggu saja membutuhkan aktu 1 tahun atau lebih

untuk dapat berhasil.5

2.+.< Prgnsis

>ekitar 75+ pasien menunjukkan keberhasilan setelah terapi oklusi pertama setelah 1

tahun.7ila penatalaksanaan dimulai sebelum usia 6 tahun, 'isus normal dapat ter$apai. #al

ini semakin berkurang seiring dengan pertambahan usia. "asa sensitif dimana amblyopia

bisa disembuhkan s&d 4 tahun pada strabismus dan s&d 12 tahun pada anisometropi.21

Aaktor resiko gagalnya penatalaksanaan amblyopia adalah sebagai berikut /7

8enis %mblyopia / Pasien dengan anisometropia tinggi dan pasien dengan kelainan organik,

prognosisnya paling buruk. Pasien dengan amblyopia strabismik prognosisnya paling baik.

!sia dimana penatalaksanaan dimulai / >emakin muda pasien maka prognosis semakin baik.

Dalamnya amblyopia pada saat terapi dimulai / >emakin bagus tajam penglihatan aal pada

mata amblyopia maka prognosisnya juga semakin baik.

36


37/40

BAB III

PENUTUP

3.1 &E%IMPULAN Kelainan refraksi adalah keadaan dimana bayangan tegas tidak dibentuk pada retina

(macula lutea). Pada kelainan refraksi terjadi ketidakseimbangan sistem optik pada

mata sehingga menghasilkan bayangan kabur. Dikenal istilah emetropia yang berarti tidak adanya kelainan refraksi dan ametropia

yang berarti adanya kelainan refraksi seperti miopia, hipermetropia, astigmat, dan

presbiopia

7 "iopia adalah salah satu bentuk kelainan refraksi dimana sinar yang datang sejajar

dari jarak yang tak berhingga difokuskan di depan retina saat mata tidak

berakomodasi. Kelainan ini dapat dikoreksi dengan menggunakan lensa sferis negatif.

7 #ipermetropia atau rabun dekat merupakan keadaan gangguan kekuatan pembiasan

mata dimana sinar sejajar jauh tidak $ukup dibiaskan sehingga titik fokusnya terletak

di belakang retina. Kelainan ini dapat dikoreksi dengan menggunakan lensa sferis

positif.7 %stigmatisma adalah keadaan dimana terdapat 'ariasi pada kur'atur kornea atau lensa

pada meridian yang berbeda yang mengakibatkan berkas $ahaya tidak difokuskan

pada satu titik.

7 Presbiopia merupakan kelainan penglihatan yang diakibatkan makin berkurangnya

kemampuan akomodasi mata sesuai dengan makin meningkatnya umur.

7 %mbilopia adalah berkurangnya 'isus atau tajam penglihatan unilateral atau bilateral

alaupun sudah dengan koreksi terbaik tanpa ditemukannya kelainan struktur pada

mata atau lintasan 'isual bagian belakang.

37


38/40

7 Kelainankelainan refraksi dan ambliopia dapat dikoreksi dengan menggunakan lensa

yang sesuai. Dan perkembangan ilmu pengetahuan menyediakan modalitas terapi

pembedahan untuk penatalaksanaan kelainankelainan refraksi dan ambliopia.

DATA- PU%TA&A

1. Prof. dr. #. >idarta ;lyas, >p."?

'm,ilopia. ;lmu Penyakit "ata.

2**6. 8akarta / Aakultas

Kedokteran !ni'ersitas ;ndonesia.

2. Prof. dr. Gasisdi -unaan, >p."

(K)? Gangguan Penglihatan Pada

'nak karena 'm,liopia dan

Penanganannya. Pidato

Pengukuhan 8abatan -uru esar

Aakultas Kedokteran !ni'ersitas

-ajah "ada. 2**7. ogyakarta/

Aakultas Kedokteran !ni'erstas

-ajah "ada.

5. %meri$an %$ademy of

@phthalmology? Pediatri$

@phthalmology? Ehapter 6 /

%mblyopia? >e$tion ? asi$ and

Elini$al >$ien$e Eourse? 2**: C

2**6? p.5 C 7*.

:. ee,8? ailey,-? 0hompson,


39/40

F. -reenald, ".8? Parks, "."? in

DuaneLs Elini$al @phthalmology?


40/40

25.

24.

irwan kelainan refraksi

Text of irwan kelainan refraksi

Kelainan Refraksi (Oke)

Css - Kelainan Refraksi

Askep Kelainan Refraksi

MASALAH KELAINAN REFRAKSI

Kelainan Refraksi SOCA

Kelainan Refraksi anak

Kelainan Refraksi

Kelainan Refraksi Iot

REFERAT KELAINAN REFRAKSI

Responsi Kelainan Refraksi

kelainan refraksi miopia

refrat kelainan refraksi

289902682 kelainan-refraksi

Ilmu Penyakit Kelainan Refraksi

Kelainan Refraksi Mata

PPT KELAINAN REFRAKSI

243675616 Kelainan Refraksi Ppt

Tutorial Kelainan Refraksi

CSS Kelainan Refraksi

01 Kelainan Refraksi

Documents

irwan kelainan refraksi

Text of irwan kelainan refraksi