INTRODUCCIÓN A LOS 1000 DÍAS Los mil primeros …videoteca.farmaceuticosdesevilla.es/videoteca/docs...Los factores de riesgo más importantes son los hábitos de vida y el entorno,

INTRODUCCIÓN A LOS 1000 DÍAS

Los mil primeros días...

Un período crítico para determinar la salud futura


Los primeros 1000 días es el periodo desde el momento de la concepción y el momento de cumplir 2 años


Los primeros 1000 días DESDE LA CONCEPCIÓN HASTA LOS 2 AÑOS DE EDAD

DÍA DÍA DÍA DÍA DÍA DÍA DÍA DÍA DÍA DÍA DÍA

MESES MESES MESES MESES MESES MESES MESES MESES MESES MESES MESES MESES


Los primeros 1000 días: un período de crecimiento y desarrollo rápidos

Lactancia Embarazo Alimentación Complementaria

12-24 meses


¿Por qué son tan importantes los primeros 1000 días?

‘A Child is Born’ © 1974 Lennart Nilsson


La importancia de los primeros 1000 días

Lo que hacemos, comemos y vivimos durante los primeros 1000 días tiene

consecuencias esenciales para nuestra salud durante el resto de la vida.

* McMullen, 2009


Un período de crecimiento rápido

Ritmo de crecimiento

22

20

18

16

14

12

10

8

6

4

gram

os

al d

ía

De 9 meses a 2 años 10

Edad (años)

Adulto Adolescentes

Entre los 9 meses y los 2 años ocurre algo

especial

Estándares de crecimiento de la OMS, 2006


INFORMACIÓN BÁSICA

Crecimiento extraordinario durante el embarazo

Primer trimestre

• Implantación de blastocitos

• Desarrollo embrional

• Formación de la placenta

• Formación de los órganos

Segundo trimestre

• El feto comienza a "respirar" y moverse

• Desarrollo de los órganos

Tercer trimestre

• Crecimiento del cuerpo y los órganos

• Aumento rápido de la grasa corporal

Semanas


Crecimiento rápido durante los primeros años tras el nacimiento

• Duplicación de la estatura en los 3 primeros años

• Quintuplicación del peso en los 3 primeros años

• +1 g de cerebro cada día durante los 3 primeros años

Recién nacido 1 año 3 años

Edad

Estatura (cm)

50

100

75 9,6 kilos

15 kilos

3,2 kilos

2 años



Y un período de desarrollo importante

Desarrollo cognitivo

Maduración del sistema inmunitario

Aparato digestivo

Órganos metabólicos

Composición corporal


Los órganos continúan desarrollándose tras el nacimiento

Koletzko B (ed): Kinderheilkunde und. Jugendmedizin , ed 13. Berlin, Springer,. 2007

0

20

40

60

80

100

120

140

160

0 1 2 4 6 8 10 14 18

Timo

Cerebro

Testículos

Peso corporal Hígado

Corazón

Edad (años)

% t

amañ

o d

e a

du

lto



Maduración de las funciones digestivas meses

bajo transición niveles adultos

Nutriente Enzima Naci-

miento 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Carbohi-dratos

Amilasa salival

Amilasa pancreática

α-glucosidasas del borde en cepillo

Lactasa del borde en cepillo

Proteínas Pepsina gástrica

Proteasas pancreáticas

Proteasas del borde en cepillo

Lípidos Lipasa gástrica

Lipasa pancreática

Bilis

Todos Acidez gástrica

Abrahamse, E. et al - revisión bibliográfica interna



Desarrollo cerebral durante los primeros años de vida

Cronología de los hitos en el desarrollo del cerebro humano durante la vida prenatal y postnatal. Las zonas sombreadas indican un período de desarrollo clave.

Figura adaptada de Linderkamp et al. (2009).



Desarrollo de la actividad cerebral

El cerebro alcanza la mitad de su tamaño definitivo aproximadamente a los 6 meses de edad, y un 85 % a los 3 años*

* Documento de UNICEF: “Early childhood development: the key to a full and productive life” http://www.unicef.org/dprk/ecd.pdf

(9)

Desarrollo visual

Control emocional

Hábitos

Habilidades sociales

Lenguaje

Lógica

Cantidad relativa

Habilidades cognitivas

Período crítico para el desarrollo cerebral (9

Período crítico El período crítico decrece

Edad en años



Desarrollo del sistema inmunitario

Al nacer, la respuesta inmunitaria es inmadura.

La capacidad de los recién nacidos para activar respuestas inmunitarias es limitada, y tanto las respuestas innatas como las respuestas inmunitarias adaptativas se ven amenazadas. Los diversos componentes del sistema inmunitario se desarrollan en distintos momentos.

.

R. Martin et al. (2010) Beneficial Microbes 1(4): 367-382



El establecimiento de preferencias alimentarias saludables comienza muy temprano

En el útero Nacimiento 0-6 m 6-8 m 8-24 m

La dieta materna determina el sabor del líquido amniótico

Las preferencias innatas influyen sobre la aceptación de los alimentos

El cambio en el sabor de la leche materna fomenta la aceptación de nuevos alimentos y verduras.

Mejor momento para introducir las verduras • sabor simple • variedad • exposición

reiterada

Es necesario garantizar una progresión coherente de texturas y sabores


Y tiene un efecto determinante para la salud durante el resto de la vida PERÍODO CRÍTICO

Nacimiento -9 meses Destete Adultos

Adultos sanos

Crecimiento óptimo

Crecimiento alterado

Enfermedad



Las condiciones de crecimiento, de desarrollo y sanitarias de los primeros meses determinan la salud durante el resto de la vida

Edad nacimiento

De 9 a 24 meses

efectividad enfermedad

salud

Retraso en el crecimiento

Alergia Obesidad

Cardiopatía ateroesclerótica

Diabetes Deterioro cognitivo

Vida sana

Crecimiento y metabolismo

Maduración del tubo digestivo

Desarrollo cerebral y neuronal Maduración del sistema

inmunitario

Desarrollo del sentido del gusto



Enfermedades no comunicables (ENC)

Enfermedades no comunicables (ENC) son, por definición, enfermedades no infecciosas, que no se transmiten de unas personas a otras. Incluyen retraso en el crecimiento, cardiopatía, alergia, diabetes y obesidad. Los factores de riesgo más importantes son los hábitos de vida y el entorno, incluida la nutrición.

La incidencia de las ENC ha aumentado rápidamente en los últimos 20 años, tanto en países desarrollados como en países en vías de desarrollo. En la actualidad, las ENC son, con mucho, la principal causa de muerte en el mundo, representando el 60 % de todas las muertes.

Muchos países en vías de desarrollo sufren lo que se denomina "doble carga de malnutrición", que abarca problemas de desnutrición y de sobrealimentación.

Y LA DOBLE CARGA DE MALNUTRICIÓN



Metas globales de nutrición de la OMS

Cuatro de las metas están relacionadas con el crecimiento infantil y las seis requieren una mejora de la nutrición materna, del lactante y del niño pequeño para su consecución

Metas globales de nutrición respaldadas por la OMS en mayo de 2012

ABORDAJE DE LA DOBLE CARGA DE MALNUTRICIÓN

AUMENTAR LA

LACTANCIA

MATERNA

EXCLUSIVA EN LOS

PRIMEROS SEIS

MESES HASTA AL

MENOS EL 50 %

NO AUMENTO DEL

SOBREPESO EN

NIÑOS

REDUCIR UN 40 %

EL RETRASO EN EL

CRECIMIENTO

(TALLA BAJA PARA

LA EDAD) EN LOS

NIÑOS MENORES

DE 5 AÑOS

REDUCIR Y

MANTENER POR

DEBAJO DEL 5 %

LA EMACIACIÓN EN

NIÑOS

REDUCIR UN 30 %

EL BAJO PESO AL

NACER

REDUCIR UN 50 %

LA ANEMIA EN

MUJERES EN EDAD

REPRODUCTIVA



Los factores ambientales pueden activar diversos mecanismos que afectan a la salud y la enfermedad

La organización DOHaD se fundamenta en este concepto

McMullen, 2009


El entorno tiene mucho más efecto sobre nuestra salud que nuestros genes

Se calcula que los genes son responsables, como mucho, del 20 % de nuestra salud a lo largo de la vida.

Esto significa que al menos el 80 % del riesgo de presentar una enfermedad crónica se debe al entorno y a elementos como los hábitos de vida y la nutrición.

Gluckman 2013 (cita de un artículo publicado en el Hong Kong Tribune)


La nutrición durante los primeros años conduce a "ser" diferente Las abejas reinas se alimentan de jalea real rica en nutrientes durante más tiempo que las abejas obreras


Las adaptaciones que se producen en la estructura y el funcionamiento de órganos (y células) específicos en los primeros años de vida dependen de:

1. El momento de la exposición

2. La intensidad de la privación/el problema

3. La duración de la privación/el problema


Contamos con cinco ejemplos humanos

1. Hambruna holandesa

2. Estudio de mujeres de Southampton

(Reino Unido)

1. Generación R (Países Bajos)

2. Estudio ROLO (Irlanda)

3. Cohorte ABCD (Países Bajos)



Gran efecto a largo plazo de la dieta durante el embarazo

La hambruna holandesa durante la II Guerra Mundial demostró que incluso un período de hambruna relativamente corto tiene un efecto a largo plazo, en función del momento de la privación nutricional:

• Las mujeres que sufrieron la hambruna en las primeras fases del embarazo tuvieron bebés con peso normal al nacer (debido a los ajustes del tamaño de la placenta), pero con riesgo de padecer obesidad, síndrome metabólico y diabetes en la edad adulta.

• Las mujeres que sufrieron la hambruna en las últimas fases del embarazo tuvieron bebés más pequeños y con mayor riesgo de padecer obesidad y diabetes de tipo 2 en la edad adulta.

• Estos datos se confirmaron en estudios sobre la hambruna china (1959-1961), en particular en niñas.

Painter et al 2005; DeRooij et al 2006; Heijmans 2008

EJEMPLO 1: LA HAMBRUNA HOLANDESA DURANTE LA II GUERRA MUNDIAL



El momento de la exposición a la deficiencia de nutrientes es determinante (estudio sobre la hambruna holandesa)

Exposición durante las

primeras fases del embarazo:

• Cardiopatía ateroesclerótica

• Hiperlipidemia

• Disminución de la coagulación

• Obesidad

• Esquizofrenia

Exposición durante fases intermedias del embarazo:

• Enfermedad obstructiva de las vías respiratorias

• Oligoalbúmina

Exposición durante las últimas fases del embarazo:

• Disminución de la tolerancia a la glucosa (DM de tipo II)

Exposición postnatal:

• Obesidad

• DM de tipo II



Gran efecto de la dieta durante el embarazo

Este gran estudio de cohortes realizado en Southampton

(Reino Unido) demostró que:

• La delgadez al nacer estaba ligada a la dieta durante el embarazo: - mayor ingesta de carbohidratos en las primeras fases del embarazo Y - menor ingesta de proteínas lácteas en las últimas fases del embarazo

• La obesidad neonatal (gordura), independiente del peso al nacer, se asoció a una mayor ingesta de carbohidratos en las primeras fases del embarazo, un crecimiento más rápido del tejido adiposo después del nacimiento y un riesgo posterior mayor de sufrir obesidad infantil y alteraciones metabólicas.

• Mayores niveles maternos de grasas poliinsaturadas omega 6 (NO omega 3) en las últimas fases del embarazo se asociaron a un incremento de la masa adiposa a los 4 y los 6 años.

Godfrey et al 1997; Godfrey et al 2011; Moon et al 2013

EJEMPLO 2: ESTUDIO DE MUJERES DE SOUTHAMPTON




Un estudio de cohortes neerlandés demostró que:

• Una mayor ingesta de leche en la dieta materna durante el primer trimestre estaba asociada a un aumento del peso fetal (pero no la longitud) en el tercer trimestre.

• Un aumento de la proporción de omega 3 (no deseable) en la dieta materna estaba asociado a hipertensión en la infancia.

• A diferencia del estudio de mujeres de Southampton, el peso al nacer, la distribución de la grasa corporal y la presión arterial a los 6 años no estaban asociados a la ingesta de proteínas (solo tendencia), los carbohidratos y la grasa, ni al nivel de micronutrientes (folato y hierro) en el primer trimestre.

Heppe et al 2011a; 2011b

EJEMPLO 3: GENERACIÓN R (PAÍSES BAJOS)




Un estudio intervencionista irlandés (ROLO) que evaluaba el efecto de dietas hipoglucémicas demostró que:

• Una dieta hipoglucémica no reducía el peso al nacer, PERO sí generaba una mejora (es decir, una reducción) del peso gestacional y de la sensibilidad a la insulina.

Walsh et al, 2012

EJEMPLO 4: ESTUDIO ROLO (IRLANDA)




Estudio de niños nacidos en Ámsterdam y

su desarrollo (ABCD)

Este estudio de cohortes evaluaba la contribución de la vitamina D (25(OH)) a la asociación entre la educación materna y los bebés pequeños para la edad gestacional, así como el efecto del peso materno y los efectos estacionales.

• Las mujeres con menor nivel educativo tenían menos niveles de vitamina D que las mujeres con más educación

• Las mujeres con el nivel más bajo de vitamina D padecían mayor riesgo de tener un bebé pequeño para la edad gestacional.

• Los efectos indicados se observaron especialmente en mujeres con sobrepeso y mujeres que habían concebido en invierno.

Van der berg, 2013

EJEMPLO 5: COHORTE ABCD (PAÍSES BAJOS)


Embarazo


Desarrollo del feto en los tres trimestres

Implantación de blastocitos, desarrollo embrional, formación de la placenta, formación de los órganos

El feto comienza a "respirar" y moverse, desarrollo de los órganos

Crecimiento del cuerpo y los órganos Rápido aumento de la grasa corporal

(semana 1-12) (semana 13-27) (semana 28-40)

1er

2º

3er


Principales retos de nutrición durante el embarazo

• Estado nutricional de una mujer antes de quedarse embarazada: determina el desarrollo prematuro del embrión y la placenta

• Peso corporal de la madre en el momento de la concepción: tener poco o mucho peso constituye un factor de riesgo para el embarazo e incrementa el riesgo de que el niño contraiga enfermedades en el futuro

• Necesidades nutricionales: aumentan durante el embarazo, sobre todo en términos de vitaminas y minerales

• Ingesta total de alimentos: Las madres no tienen que "comer por dos", sino "pensar por dos“, la calidad de la dieta es esencial


Necesidades nutricionales durante el embarazo

• Las mujeres deben tomar un suplemento de ácido fólico antes del embarazo y durante el primer trimestre para prevenir anomalías congénitas del tubo neural, como espina bífida

• Muchas mujeres en edad fértil tienen niveles bajos de vitamina D, por lo que en muchos países se recomienda tomar suplementos de vitamina D o tomar más sol

• Debe aumentar la ingesta de hierro, yodo y ácidos grasos omega 3 (también denominados ADH). Puede resultar difícil cubrir todas estas necesidades, incluso con una dieta sana

• Los expertos han sugerido un nivel específico de omega 3 (ADH) que las mujeres embarazadas deben cumplir a diario

• Los nutrientes citados son muy importantes en todo el mundo, aunque en algunas regiones parece que existen carencias de nutrientes, p. ej. vitaminas A, B1, B2 y calcio en Asia

D



Durante el embarazo se requiere más energía

• El aumento de las necesidades calóricas es pequeño, sobre todo al principio del embarazo.

• Pero normalmente disminuye el gasto calórico, por lo que puede que no sea necesaria una cantidad adicional de calorías. Esto depende de la salud y de los hábitos de vida de la madre (p. ej. actividad física y nutrición).

sin cambios + 358 kcal/d + 378 kcal/d

1er

2º

3er



Durante el embarazo se requieren más micronutrientes

0

20

40

60

80

100

120

140

160

Women needs Pregnant women needs

%

Necesidades de las mujeres

Necesidades de las mujeres embarazadas

IoM, 1998, 2000, 2001, 2011



Ingesta insuficiente en mujeres embarazadas en Europa Las mujeres embarazadas europeas suelen mostrar ingestas insuficientes de:

En cuanto al DHA, no existe una cantidad diaria recomendada específica, pero el consenso de los expertos indica 200 mg/día

* CDR = cantidad diaria recomendada

Informe interno de Danone: Identification of the key problem areas of nutrient intake in non-pregnant and pregnant women, Oct 2009

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Iron Folic acid Iodine Vitamin D

dietary gap

range of intakes aspercentage of RDA

upper value -minimum intake

Ingesta recomendada

> 100

Po

rce

nta

je d

e la

CD

R*

Nivel de ingesta mínimo en países de la UE

Rango de ingestas en países de la UE

Ingesta gap

Hierro Ácido fólico Yodo Vitamina D



Las mujeres embarazadas asiáticas muestran ingestas insuficientes de aún más nutrientes

En Asia, los nutrientes adicionales principales durante el embarazo son:

Además, en Asia es frecuente una ingesta insuficiente de energía y proteínas.

* CDR = cantidad diaria recomendada

NutriPlanet China y Tailandia

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Calcium Vitamin A Vitamin B1 Vitamin B12

dietary gap

range of intakes aspercentage of RDA

uppper value:minimum intake

Ingesta recomendada

Rango de ingestas en países asiáticos

Po

rce

nta

je d

e la

CD

R*

Nivel de ingesta mínimo en países asiáticos

Calcio Vitamina A Vitamina B1 Vitamina B12

Ingesta gap



Ingestas de micronutrientes en mujeres asiáticas embarazadas

Nutriente China HK Vietnam Malasia Tailandia Indonesia

Hierro ↓ demasiado baja

Vitamina D ↓ demasiado baja

Yodo ↓ demasiado baja

Manganeso ↓ demasiado baja

Ácido fólico ↓ demasiado baja

Sodio ↑ demasiado alta

Calcio ↓ demasiado baja

Vitamina A ↓ demasiado baja

Vitamina B1 ↓ demasiado baja

Vitamina B2 ↓ demasiado baja

Muchas

pruebas de insuficiencia/deficiencia a partir de las publicaciones

Pruebas

intermedias de insuficiencia/deficiencia a partir de las publicaciones

Pocas pruebas de insuficiencia/deficiencia a partir de las publicaciones

Obsérvese que "pocas pruebas" o la ausencia de mención de un nutriente no implica automáticamente que no exista ese problema nutricional en el país. También es posible que no haya datos sobre el mismo.


Lactancia


La lactancia materna es el mejor método para alimentar a un niño

La lactancia es el método natural de alimentación de un recién nacido y es, sin duda alguna, la mejor forma de alimentar a un bebé.

La OMS y UNICEF recomiendan que se alimente al recién nacido exclusivamente a pecho durante los seis primeros meses, prolongando la lactancia complementada con otros alimentos hasta los 2 años de edad.


La lactancia materna tiene beneficios para la madre

• La lactancia reduce el riesgo de:

• cáncer de mama y ovarios

• diabetes de tipo 2

• enfermedad cardiovascular*

• La lactancia desempeña un papel esencial en la movilización de las reservas de grasa acumuladas durante el embarazo, por lo que ayuda a la madre a recuperar el peso que tenía antes de quedarse embarazada

• La lactancia "restablece" el metabolismo materno, reduciendo el riesgo de padecer una enfermedad metabólica. Si una mujer no da el pecho, los cambios metabólicos negativos persisten durante más tiempo, lo que incrementa el riesgo de la madre de padecer una enfermedad metabólica**

*Ballard, 2013, **Stuebe, 2009,


La lactancia materna tiene beneficios para el niño

Beneficios a corto plazo

• protección frente a infecciones gastrointestinales y respiratorias y alergias*

Beneficios a largo plazo

• asociada a una reducción de la incidencia de obesidad y diabetes

• menores niveles de colesterol y presión arterial

• mayor puntuación en tests de inteligencia**

(no todos los estudios han demostrado estos beneficios de manera concluyente, depende del tamaño de la muestra y del momento de evaluar los criterios de valoración)

*ESPGHAN, 2009, **Kelishadi et al, 2014,



La lactancia materna tiene beneficios para la madre y para el niño

La lactancia podría reforzar el vínculo madre-hijo (aunque esto ya se ha demostrado "científicamente").

El estrecho contacto entre la madre y el hijo estimula a la madre para producir anticuerpos y secretarlos en la leche materna.


La leche humana tiene una composición única

Componentes nutritivos

Componentes funcionales

• Componentes inmunitarios; p. ej. sIgA, lactoferrina, etc.

• Ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga

• Hormonas y factores de crecimiento

• Oligosacáridos de la leche humana: OLH

• Bacterias beneficiosas

Fat & LCPUFA

Prebiotics

Protein

Lactose

53-61 g/l

30-50 g/l

10-12 g/l 8-10 g/l

Grasa / AGPICL

Prebióticos

Proteínas

Lactosa



Flora intestinal inmunidad

Prebióticos Energía Inmunidad cerebro

Grasa / AGPICL

Crecimiento inmunidad

Energía Proteínas Nucleótidos

Lactosa Minerales

Vitaminas Hormonas

Crecimiento Inmunidad

Crecimiento, Huesos y Dientes Sangre Crecimiento

Inmunidad Cerebro

Crecimiento Humor

Hidratación

+85% de agua

La leche materna tiene una composición única

UNA ORQUESTA DE FUNCIONES COMPLEJAS EN UNA ESTRUCTURA COMPLEJA



La leche materna a examen

Energía

Variable durante toma (final toma más grasa)

Diferente patrón de aumento de peso (Crume et al, 2012), que a su vez se asocia a una reducción del riesgo de obesidad (Druet et al, 2012) en relación con proteínas

Proteínas

Descenso progresivo desde calostro (2,2-10 g/100 kcal) hasta leche madura (1,2-3,2 g/100 kcal)

Se iguala de forma progresiva relación seroproteínas/caseína desde 90/10 en calostro hasta 50/50 en leche madura (digestibilidad, sobrecarga renal)

NO VARIACIÓN CON DIETA MATERNA

LMaterna FI y FC 67 ± 6.5 kcal/100 ml 60 -70 kcal /100 ml

LMaterna FI y FC

1,2-3,2 g/100 kcal

1.8-2.5 g/100kcal

EFSA NDA Panel. Scientific Opinion on the essential composition of infant and follow-on formulae. EFSA Journal 2014;12(7):3760-3866




Grasa

Más producción al final de la toma

Composición: TAG (98 %), colesterol (0,25g/l), fosfolípidos(0,24 g/l)

Acidos grasos saturados: palmítico (26 %)/ Monoinsaturados: oleíco (35 %)

PUFAS: DHA : Variable según dieta materna y polimorfismo genético desaturasa

(inuits vs veganos)

Otras grasas: SFA de cadena media 8-10 %, trans (dependen de dieta)

Hidratos de carbono

Digeribles/no digeribles (oligosacaridos > 200 tipos, variable, función crecimiento prebiótico)

Relación GOS/FOS: 9:1

LMaterna (50 % Et) FI y FC 3,7-9,1 g /100 kcal 4,4-6 g/100 kcal

LMaterna FI y FC

LACTOSA 8,2-10,4 g/100 kcal GOS+ FOS 5-10 g/L

> 4,5 g/100kcal < 8 g/l



A través de más de 60 publicaciones la mezcla scGOS/lcFOS (9:1)

ha demostrado clínicamente beneficios tanto a corto como a largo plazo.

Reducción de la incidencia de la dermatitis atópica de hasta un 50%

Reducción de las infecciones de las vías respiratorias superiores en hasta un

30% - 35% (9)

Reducción de los casos de infección que requiere tratamiento con

antibióticos en hasta un 33%

Evidencia más reciente: Suplementación con scGOS/lcFOS en el inicio de la vida reduce la incidencia de manifestaciones alérgicas en los primeros 5 años de vida

Arslanoglu et al. Early neutral prebiotic oligosaccharide supplementation reduces the incidence of some allergic manifestations in the first 5 years of life. J Biol Regul

Homeost Agents. 2012 Jul-Sep;26(3 Suppl):49-59.

Arslanoglu S. et al. Early Dietary Intervention with a Mixture of Prebiotic Oligosaccharides Reduces the Incidence of Allergic Manifestations and Infections during the

First Two Years of Life1,2J Nutr. 2008 Jun; 138(6):1091-5



5.9 +_ 4.1

4.1 +_ 3.1

Num

ero

de

epis

odio

s/n

iño

Incid

encia

acum

ula

da [

%]

Infecciones totales (cualquier tipo de infección)

Reducción de alergias e infecciones

0

2

4

6

p < 0.01

0

Dermatitis Atópica

Leche con GOS/FOS 9:1 (n=66)

Standard formula*(n=68)

Reducción

51% 10

20

p < 0.05

30

La dermatitis atópica es la enfermedad crónica de la piel más común en niños, con una prevalencia de 15-30%. La dermatitis atópica en los primeros años de vida puede evolucionar gradualmente a enfermedades alérgicas, como asma o rinitis alérgica, en edades posteriores. La prevención en edad temprana puede proporcionar protección en el largo plazo.

Los resultados de un ensayo clínico demuestra que la

mezcla scGOS/lcFOS (9:1) tiene efectos positivos en la

prevención de infecciones.

Esta mezcla ha demostrado reducción de infecciones,

como infecciones de las vías respiratorias superiores,

infecciones que requieren de tratamiento antibiótico y

diarrea..

Reducción 32%

1. Arslanoglu S. et al. Early Dietary Intervention with a Mixture of Prebiotic Oligosaccharides Reduces the Incidence of Allergic

Manifestations and Infections during the First Two Years of Life1,2J Nutr. 2008 Jun; 138(6):1091-5



Esta última publicación de scGOS/lcFOS (9:1) demuestra que, el efecto positivo que ya se

vio en los primeros dos años, continua hasta los 5 años.

Prevalencia de manifestaciones alérgicas a los 5 años en el grupo de GOS/FOS

9:1 y la fórmula standar.

*p=0,05,

**p<0,01 Tendency to be different, # p=0,09

Formula con GOS/FOS 9:1 (n=42)

Standard formula (n=50)

Los síntomas de alergia y el eccema atópico pueden ser reducidos hasta en un 50%

Un 21% menos de alergia persistente

La última evidencia indica que: 30

** 25

20

15

10

5

0

**

#

*

Alergia de cualquier tipo

Alergia persistente

Sibilancias persistentes

Rinoconjuntivitis Dermatitis atópica

Arslanoglu et al. Early neutral prebiotic oligosaccharide supplementation reduces the incidence of some allergic

manifestations in the first 5 years of life. J Biol Regul Homeost Agents. 2012 Jul-Sep;26(3 Suppl):49-59



Cantidades adecuadas de DHA (0,3%), constituyente principal de las neuronas, que contribuye al desarrollo cognitivo saludable. Cantidades de acuerdo a la opinión de la EFSA*

Con la combinación adecuada de DHA/AA, principales constituyentes de la masa cerebral, y esenciales para la señalización y desarrollo sináptico

Cantidad adecuada de HIERRO para asegurar el desarrollo óptimo del proceso de mielinización del sistema nervioso

* Desarrollo visual

Elementos clave para el desarrollo cerebral




Calcio /Fósforo

Importancia ratio Ca / P=1,3: 2/1

Electrolitos (sodio, potasio, cloro)

Poca carga renal (adaptación función renal)

Hierro

Absorción LM: 25-50 % FI y FC : 7-14 %

Necesidad suplementar a partir de 6 º mes

Oligoelementos

Mg, Zinc (descenso con el tiempo), Cobre, Iodo, Cromo, Selenio (depende consumo materno), Molibdeno, Manganeso

LMaterna FI y FC

Ca: 31-46 mg /100 kcal P: 17-25 mg/100 kcal

Eficiencia absorción: 58-76 %

50 mg/100 kcal 25mg/100 kcal

38 %

LMaterna FI y FC

0,03-0,06 mg/100 kcal 0,3 / 0, 6 mg/100 kcal



Desarrollo de la actividad cerebral

Estudio randomizado, controlado y longitudinal a 10 años, demuestra resultados de desarrollo cognitivo a largo plazo en niños

que han recibido fórmulas enriquecidas con hierro vs fórmulas con bajo contenido en hierro, a los 6 meses.

Una ingesta de HIERRO inadecuada en la lactancia puede desencadenar anemia ferropénica, que

puede tener un impacto negativo en el desarrollo cognitivo.

Asegurando una adecuada ingesta de HIERRO a través de una nutrición óptima, ayuda a

evitar anemia por deficiencia de hierro y sus efectos negativos.

Eliza L. Congdon BL et al. 2011 Iron deficiency in infancy is associated with altered neural correlates of recognition memory at 10 years. J

Pediatr. 2012 June ; 160(6): 027–1033.




Vitaminas

Hidrosolubles

Concentración suficiente. Vitamina B1, B2, B6, B12 y C depende del estado nutricional y dieta materna

Liposolubles

Vitamina A: Importancia de esteres de retinol

Vitamina D: Insuficiente incluso si madre toma suplementos

Otros componentes

Colina: Múltiples formas (libre, fosfocolina, esfingomielina….)

Depende dieta materna, maduración lactancia, y polimorfismo genético

Inositol : No síntesis endógena. Mayor cantidad calostro

Taurina, L- carnitina : no determinado beneficio suplementación

Nucleótidos/nucleósidos: formas libres, RNA, DNA. Función madurativa. No necesario FI y FC

LMaterna FI y FC

0,0,4-0,31 mcg/100 kcal 2 mcg/100 kcal


Nutrición materna y lactancia

Las necesidades nutricionales de las mujeres lactantes y las mujeres embarazadas son distintas; las mujeres lactantes tienen mayor necesidad de algunos nutrientes (y menor de otros).

Las mujeres pueden producir leche con la cantidad adecuada de proteínas, grasas, carbohidratos y minerales, aunque su ingesta de estos nutrientes sea limitada.

Los niveles de vitamina A, B1, B2, B12, D, yodo y omega 3 (ADH) de la leche materna están ligados a la dieta de la madre.


Nutrición materna y lactancia

La grasa es el macronutriente más variable de la leche humana y la dieta materna influirá sobre la calidad (no la cantidad) de la grasa de la leche.

Existe una relación entre niveles bajos de DHA en la leche materna e insuficiencia de dicho ácido en la dieta materna.

Se está observando un aumento de la insuficiencia de vitamina D en los lactantes y sus madres y es importante que las mujeres incrementen la ingesta de vitamina D. Tanto las mujeres lactantes como sus bebés pueden tomar suplementos de vitamina D.

DHA



Las necesidades adicionales de energía de una madre lactante son elevadas

* Worthington-Roberts B, Williams SR, 1989.

~ 560 kcal/d

La energía necesaria para producir leche materna a diario es de ~560 kilocalorías



Necesidades adicionales de micronutrientes de una mujer lactante

50

93 86

21 31 35

20 14 38

0

-100

-50

0

50

100

150

200

250%

Women needs Lactating women needsNecesidades de las mujeres

Necesidades de las mujeres lactantes


Cuatro milagros que siguen al nacimiento

Crecimiento físico

Desarrollo cognitivo

Maduración del sistema

inmunitario

Maduración del aparato

digestivo


Cuatro milagros posibles gracias a la nutrición

Crecimiento físico • 1 célula en el momento de la concepción convertida en 500

trillones de células a los 3 años.

• Triplicación del peso durante el primer año de vida.

• El crecimiento durante los tres primeros años es el mayor de toda la vida.

Desarrollo cognitivo • El 80 % de la masa cerebral adulta ya se tiene a los 3 años.

• Triplicación del peso cerebral en los tres primeros años de vida.

• Aprendizaje de 900 palabras a los 3 años.

Recién nacido

25 años


Cuatro milagros posibles gracias a la nutrición

Maduración del sistema inmunitario • El organismo tarda 2 años en desarrollar el órgano

inmunitario más potente: la barrera intestinal.

• La colonización temprana del intestino con bacterias es esencial para su desarrollo; dicha colonización depende del parto y de la nutrición.

• La nutrición afecta a la flora intestinal; existe una relación entre la lactancia, la flora intestinal y la salud a largo plazo .

Aparato digestivo • El recién nacido tiene un intestino inmaduro. Su

capacidad digestiva y de absorción debe desarrollarse durante los primeros años.



Cerebro

• Al nacer, el cerebro del bebé ya pesa la cuarta parte de un cerebro adulto, aunque el cuerpo pesa menos de una décima parte.

• Durante el primer año de vida, el cerebro triplica su peso.

• Al final del segundo año de vida, el cerebro del niño pesa las tres cuartas partes del de un adulto.

• La actividad cerebral aumenta con el peso y el metabolismo cerebral aumenta a ritmo constante desde el nacimiento hasta los 3 años, momento en el que es el doble de activo que un cerebro adulto.

• Los ácidos grasos omega 3 o ADH son un nutriente esencial para el desarrollo óptimo del cerebro. Muchas dietas occidentales tienen una elevada relación omega 6: omega 3 que puede resultar inadecuada para obtener un desarrollo cerebral óptimo.

HITOS DEL DESARROLLO E IMPORTANCIA DE LA NUTRICIÓN DURANTE LOS PRIMEROS AÑOS DE VIDA



Sistema inmunitario

• Las células y los órganos inmunitarios proliferan rápidamente durante el primer trimestre del embarazo y su desarrollo continúa durante los primeros años de vida.

• Los bebés nacen con un tubo digestivo relativamente aséptico y las

bacterias se introducen en el intestino durante el parto e inmediatamente después. El contenido de bacterias del intestino de un bebé contribuye al desarrollo del sistema inmunitario.

• La nutrición materna y la nutrición en los primeros años de vida son importantes para el desarrollo del sistema inmunitario y se ha demostrado que las deficiencias maternas de micronutrientes tienen un efecto negativo*.

• La leche materna contiene ingredientes naturales como inmunoglobulinas que modulan positivamente el desarrollo del sistema inmunitario.

• La leche materna también contiene oligosacáridos, que promueven la producción de bacterias intestinales "buenas“.

• Una ingesta deficiente de ácidos grasos puede perjudicar el desarrollo y el funcionamiento del sistema inmunitario en la infancia.

* Palmer, 2011




Aparato digestivo

• Durante el primer año de vida, las actividades enzimáticas que se desarrollan en el sistema digestivo alcanzan niveles cercanos a los observados en adultos.

• Durante los 4-6 primeros meses, el intestino del bebé está más "abierto" y los anticuerpos de la leche materna pueden entrar en el sistema digestivo del bebé; a los 6 meses, la barrera intestinal se "cierra", momento en que el bebé comienza a producir anticuerpos.

• El intestino madura, de forma que puede empezar a admitir alimentos distintos a la leche materna.

• Una flora intestinal sana facilita la digestión.



Alimentación Complementaria


Razones para iniciar la alimentación complementaria

Dos razones clave para iniciar la alimentación complementaria:

• La lactancia por sí sola es insuficiente para satisfacer las necesidades nutricionales del niño en desarrollo.

• Es importante introducir alimentos sólidos con sabores y texturas nuevos para desarrollar hábitos alimentarios saludables.



Momento de introducir alimentación complementaria

Es importante introducir alimentos complementarios (o de destete) adecuados a los seis meses de edad.

La OMS recomienza iniciar la alimentación complementaria a los seis meses de edad, mientras que la Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria (EFSA) indica que es seguro introducir alimentos sólidos entre los 4 y los 6 meses de edad.

El destete no debe empezar antes de los cuatro meses y el destete temprano se asocia a obesidad.

INICIO

6 MESES

http://www.google.nl/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=EKh_76vD16QSIM&tbnid=Vlv3-qLLCkIIKM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.beauty-food.info/europese-wetgeving-de-efsa/&ei=qcVzU-vBAaOwywPmloGwCQ&bvm=bv.66699033,d.bGQ&psig=AFQjCNGYYzpIGx7Fes3KMLZtVRB3VQSn9Q&ust=1400182565819635



Desarrollo de hábitos alimentarios saludables...

1Mennella, JA et al (2001) 2Sullivan & Birch (1994) ; 3Scaglioni S et al. (2011).

EMPIEZA EN EL VIENTRE Y CONTINÚA EN LOS PRIMEROS AÑOS

Exposición a alimentos sólidos2

Experiencia sensorial con líquidos1

Entorno social3

Preferencias y conducta alimentaria

Gusto, sabor... Apariencia, sabor, textura... Interacción madre-hijo...


Desarrollo de hábitos alimentarios saludables

Las frutas suelen tener mejor aceptación que las verduras debido al gusto innato por los sabores dulces.

La variedad y la repetición son estrategias efectivas para incrementar el gusto por las verduras.

Los niños a los que se tarda más en introducir nuevas texturas suelen convertirse en "comedores melindrosos“.

Los hábitos alimentarios saludables establecidos en los primeros años duran toda la vida.

DATOS


La progresión de las texturas es importante en el primer año de vida

Las texturas desarrollan las capacidades motrices orales, reducen el riesgo de sufrir problemas alimentarios y optimizan la aceptación de alimentos saludables.

Textura homogénea y lo

suficientemente espesa como para comer con cuchara

Textura homogénea pero más espesa e introducir texturas

más ásperas

Introducir texturas fibrosas

Introducir comida en trozos

ETAPA

1 ETAPA

2 ETAPA

3 ETAPA

4



Impronta gustativa

• La medida en la que gustan (o disgustan) los sabores se debe a factores innatos, factores ambientales y la experiencia de aprendizaje.

• Los sabores de la dieta materna pasan al feto a través del líquido amniótico.

• El sabor de la leche humana varía en función de la dieta de la madre, es decir, los bebés lactantes están expuestos a diversos sabores cada día.

• Los hijos de madres que comen zanahorias, ajo y fruta durante el embarazo o la lactancia aceptan mejor estos sabores.

• La lactancia puede considerarse un "puente gustativo" entre el útero y la introducción de los alimentos sólidos.

Beauchamp & Mennella, 2009

EL APRENDIZAJE DE LOS SABORES COMIENZA EN EL VIENTRE...


12-24 meses


Entre los 12 y los 24 meses se crece >15 % en estatura y >25 % en peso

Sería como si un adulto de 70 kg engordara 17 kg en solo un año


115

105

95

85

75

65

55

45

35 1 2 3

cm

Edad (años)

Au

men

to d

e p

eso

del

15

%

22

20

18

16

14

12

6

0 1 2 3

97 %

kg

Edad (años)

3 % 10

8

4

2 Au

men

to d

e p

eso

del

25

%

Estatura Peso


5 veces más pequeño

Los niños tienen necesidades nutricionales específicas

Necesitan 7 veces más nutrientes que un adulto (por kg de peso corporal)

Por lo tanto, con cada cucharada, el niño debe ingerir muchos más nutrientes que un adulto

5,5 veces más hierro

4 veces más calcio

3 veces más ácidos grasos esenciales

Por kg de peso corporal (comparado con adultos)



Se necesitan nutrientes clave en cantidades relativamente altas (por kg de peso corporal) P. ej. un niño necesita 5,5 veces más hierro por kg un adulto

012345678

Young children

Adults

(por kg de peso corporal)

Energía- EFSA 2013; Proteínas- EFSA 2012, Micronutrientes- Nordic Nutrition Recommendations 2012

Niños Adultos



¿Por qué son estos nutrientes tan importantes para el crecimiento y el desarrollo?

*Lozoff et al 2006; Gunnaraaon et al 2007

La proteína alimenticia es esencial para el suministro del nitrógeno y los aminoácidos necesarios para sintetizar la proteína del organismo que alimenta los músculos, los órganos y la estructura de los tejidos, pero un exceso de proteína entraña riesgo de obesidad.

La vitamina D (y el calcio) son esenciales para la salud ósea, es decir, son fundamentales para los niños, debido a su gran ritmo de crecimiento esquelético.

El hierro, en forma de hemoglobina, distribuye el oxígeno por los órganos en crecimiento. El hierro también es necesario para el desarrollo cerebral, es decir, para la formación de mielina y el crecimiento neuronal. La deficiencia de hierro en los primeros años de la vida está ligado a problemas de desarrollo y conducta* .

El yodo es un componente de las hormonas tiroideas que regulan la actividad metabólica y el crecimiento.

El zinc es esencial para la estructura y la actividad de muchas enzimas que tienen una función metabólica, p. ej. el crecimiento de los cartílagos.

La vitamina A es necesaria para el crecimiento, la función inmunitaria y la vista.


Necesidades nutricionales de niños de 12 a 24 meses

Los niños de 12 a 24 meses tienen necesidades nutricionales específicas que las dietas de adulto pueden no cubrir.

Necesitan entre 4 y 7 veces más nutrientes por kg que un adulto..

La alimentación de un niño de esta edad puede resultar complicada para los padres. A los 18 meses puede aparecer la "neofobia" (rechazo a alimentos nuevos) y el niño puede convertirse en un "comedor melindroso".

DATOS


Realidad de la ingesta nutricional en niños de entre 12 y 24 meses

El hierro es uno de los nutrientes más importantes durante este período, ya que promueve el crecimiento cerebral y el desarrollo cognitivo. Una ingesta de hierro insuficiente es el problema nutricional más frecuente en niños de esta edad en todo el mundo.

En muchos países desarrollados, los niños de entre 12 y 24 meses ingieren:

• demasiada proteína: que incrementa el riesgo de obesidad

• demasiada sal: que puede provocar hipertensión

• demasiada grasa saturada: que puede provocar cardiopatías en el futuro

• demasiado azúcar: ligado al desarrollo de caries dentales y obesidad infantil

• vitamina D insuficiente

http://1.bp.blogspot.com/-tNNUEideDwo/T6mCiyJ6F-I/AAAAAAAABAA/uNls-qbnKlY/s1600/Foods-high-VitD.jpg



¿Es necesario mejorar la nutrición en España?



¿Cuál es la realidad de la alimentación de 0-3 años en España?



.

ESTUDIO ALADINO Estudio de Vigilancia del Crecimiento, Alimentación, Actividad Física,

Desarrollo Infantil y Obesidad en España. 2011

7.659 niños (3.841 niños y 3.818 niñas) de 6 a 9 años en

•

26,2% de niños (25,7% de las niñas y 26,7% de los niños) con sobrepeso y 18,3% de obesos (15,5% de las niñas y

20,9% de los niños) (Criterios OMS)

24,2% de los estudiados con sobrepeso y 11,0%

con obesidad (Criterio IOFT)

14,0% de niños con sobrepeso y un 16,8% de niños con

Obesidad. Criterios Orbegozo

•

Conclusión: El exceso de peso (sobrepeso + obesidad) oscila entre

30,8% y 44,5% según el criterio que se utilice.



Estudio Enkid

Estudio realizado (1998-2000) en niños españoles de 2-24 años

(1534 niños). Evaluación de estados de sobrepeso y obesidad.

•

Prevalencia de obesidad 13.9%. Nivel mal elevado en niños/niñas (15.6%-12%).

•

Los valores más altos fueron observados de 6-13 años.



Proyecto



El programa “Alimentando la Salud del mañana” es un compromiso a largo

plazo de la compañía Danone Nutricia Early Life Nutrition , cuya misión es

mejorar la salud a través de proporcionar soluciones nutricionales desde el

momento de la concepción hasta los primeros años de vida, durante los

primeros 1000 días de la vida

Conociendo la realidad podemos modificar el futuro



Proyecto

Analizar la

nutrición infantil

en España

Identificar las

principales

problemas

Motivar el cambio

para mejorar

1 2 3

Mejorar el Estado Nutricional de los niños de 0-3 años en España



Objetivos

PRIMARIOS:

Obtener valores representativos de la población española de los consumos

diarios de nutrientes en niños de 0 a 36 meses.

SECUNDARIOS:

Comparación de los valores de consumo de nutrientes obtenido con las recomendaciones

de consumo americanas y europeas.

•

Identificación de riesgos nutricionales en la población de 0 a 36 meses.

•

Estudio de la relación del consumo de nutrientes con el IMC, sobrepeso y obesidad en el niño.

•

Adecuación a la dieta mediterránea (seguimiento KIDMED).



Se observó que a mayor proporción en el consumo de

proteínas el IMC era también mayor (p=0,013), de

forma que un aumento en un 1% en la proporción de

proteínas en el perfil calórico del niño, supone un aumento

de 0,029 kg/m2 el IMC del niño (IC95% 0,006-0,051).

Se observó que a mayor proporción en el consumo de

lípidos totales el IMC era menor (p<0,0001), de forma

que un aumento en un 1% en la proporción de lípidos en

el perfil calórico del niño, supone una reducción de 0,028

kg/m2 el IMC del niño (IC95% 0,016-0,039).

Relación IMC/Sobrepeso y Obesidad

Sobrepeso

6.1%

Obesidad

1,5%

Resultados superiores en niños que en

niñas

Correlación Macronutrientes/IMC



Estudio Pionero en España

POBLACION ESTUDIADA (1701/1559)

MUESTRA NIÑOS

CALIDAD DEL ESTUDIO

REPRESENTATIVIDAD NACIONAL y por CCAA

PARTICIPACIÓN DEL PEDIATRA

PERMITE TENER DATOS DE UNA FIABILIDAD IMPORTANTE



DESEQUILIBRIO EN

LA INGESTA DE

NUTRIENTES EN

ESPAÑA EN NIÑOS

DE 0 A 3 AÑOS

95.9% de niños entre 7-36 meses presentan exceso de proteínas en la ingesta diaria de nutrientes (4 veces las RDI)

La fuente principal de exceso de proteínas:

proteínas de origen animal

Se detecta un desequilibrio en micronutrientes: exceso de vitamina A, deficit de Iodo y déficit de Vitamina D, y exceso

de Sodio



1. CORRELACIONA LOS EXCESOS Y DEFICIENCIAS CON EL IMC (Índice de Masa

Corporal) Se observó que a mayor proporción en el consumo de proteínas el IMC era

también mayor (p=0,013), y se observó que a mayor proporción en el consumo de lípidos

totales el IMC era menor (p<0,0001),

2. DEFICIENCIAS EN MICRONUTRIENTES: IODO, VITAMINA D. EXCESOS EN:

VITAMINA A, SODIO

3. 70% de los niños evaluados realiza un buen cumplimiento de la dieta mediterránea

aunque el 90% de ellos acude a establecimientos de comida rápida al menos 1 vez

por semana



Proyectos como ASALMA nos ayudan a conocer la realidad de la nutrición en edades

claves para la programación del niño, e identificar áreas de mejora

Los primeros 1000 días ofrecen una ventana única de oportunidad para construir la salud a largo plazo


Conclusiones


Conclusiones

Los primeros 1000 días son un período esencial para consolidar una buena salud a largo plazo. Durante este período crítico, una buena alimentación desempeña un papel crucial.

El rápido ritmo de crecimiento y desarrollo durante el embarazo, la lactancia, el destete y hasta los 2 años requiere unas condiciones nutricionales muy específicas durante cada una de estas etapas.

¡Por lo tanto, es esencial garantizar a madres e hijos acceso a una nutrición óptima durante los primeros 1000 días!




Referencias bibliográficas

• Anand et al 2008; Pharmaceutical Res, 25

• Beauchamp & Mennella 2009; J Ped Gastro Nut, 48:525-30

• Ballard et al 2013; Pediatr Clin N Am, 60:49-74

• Crume et al 2012; Int J Obesity, 36:529-34

• Druet et al 2012; Paed Perinatal Epi, 26:19-26

• ESPGHAN Committee on Nutrition 2009; J Ped Gastro Nut, 49:112-25

• Gluckman et al 2010; Genome Med, 2:14

• Gluckman 2013; Hong Kong article in Medical Tribune

• Godfrey et al 1997; Br J Gynae Obstr, 104:663-7

• Godfrey et al 2010; Trends Endocrin Met, 21:199-205

• Gunnarsson et al 2007; Acta Pediatricia, 96:391-5

• Hebebrand et al 2010; Obes Facts, 3:294-303

• Heijmans et al, 2008, Proc Nat Acad Sci, 105:17046-9

• Godfrey et al 2011; Br J Gynae Obstr, 105:938-49

• Heppe et al 2011 (b) Am J Clin Nut, 94:501-9

• Kelishadi et al 2014; Adv Biomed Res, advance publication Jan 9th

• Koletzko (ed) 2007, Kinderheilkunde und. Jugendmedizin, ed13, Berlin, Springer

• Koletzko et al 2009; Am J Clin Nut, 89:1836-45

• Linderkamp O et al 2009, Int J Prenatal & Perinatal Psych &Med; 21:. 4–16

• Lozoff et al 2006; Arch Ped Adol Med, 106:1108-1113

• Martin et al. (2010) Beneficial Microbes 1(4): 367-382

• Mennella et al 2001; Pediatrics, 107:e88

• McMullen et al 2009; Proc Nut Soc, 68:306-30

• Miles et al 2011; Am J Clin Nut, 94 (suppl):1986s-1992s

• Moon et al 2013; J Clin Endo Met, 98:299-307

• Murea et al 2012; Rev Diab Stud, 9:6-22

• McMullen et al 2011; Proc Nut Soc, 2:377-95

• Painter et al, 2005, Reprod Tox, 20:345-52

• Rolland-Cachera et al 2013; Int J Obesity, 37:1116-22

• Scaglioni et al 2011, Am J Clin, 94(suppl): 2006s-11s

• Stuebe et al 2009; J Perinatol, 26:81-8

• Sullivan & Birch 1994; Pediatrics, 9:884-85

• Torloni et al 2009; Obesity Rev, 10:194-203

• Van der Berg et al, 2013; Eur J Nut, 52:273

• Walsh et al 2012; Br Med J, 345:e5605

• Weilmer et al PLoS One 2012;7(6):e39517. doi: 10.1371/journal.pone.0039517. Epub 2012 Jun 28

• Worthington-Roberts B, Williams SR 1989, Nutrition in Pregnancy and Lactation, 4th ed. College Publishing: St. Louis

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