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INDICACIÓN
FARMACÉUTICA EN
EMBARAZO Y LACTANCIA
Rosario Cáceres Fernández-Bolaños
Centro de Información del
Medicamento
MEDICAMENTOS
EMBARAZO
• El bebé está a medio formar
• Sangre : placenta : sangre
• RAMs diferentes
• Casi ningún medicamento es
seguro.
LACTANCIA
• El bebé ya está formado
• Sangre: leche: estómago:
sangre
• RAMs iguales que adultos
• Casi todos los
medicamentos son seguros.
INDICACIÓN
FARMACÉUTICA EN
EMBARAZO Y LACTANCIA
-Indicación farmacéutica en embarazo.
-Indicación farmacéutica en lactancia.
INDICACIÓN FARMACÉUTICA EN
EMBARAZO ETAPA FCINETICA. CAMBIO FISOLÓGICO EFECTO FCINÉTICO.
ABSORCIÓN ↓Vel. Vaciado gástrico
↓Motilidad GI
↑Flujo sanguíneo GI
↓Vel. absorción
↑Absorción total
DISTRIBUCIÓN ↑Agua corporal total
↓Unión a proteínas
↑Forma activa p.a.
↑Volumen distribución
METABOLISMO ↑Enzimas microsomales
↓Sistemas oxidasas
Modificación de los
requerimientos necesarios
ELIMINACIÓN ↑Filtrado glomerular ↑Aclaramiento renal
• Incidencia de malformaciones: 2-5%. (5% por fármacos)
MOMENTO DE LA GESTACIÓN:
• 2 semanas iniciales: “todo o nada”.
• 2ª a 10ª semana (organogénesis): mayor riesgo.
Malformaciones fetales: abortos.
• A partir de la 10ª semana: Alteraciones en el crecimiento,
malformaciones, organogénesis.
INDICACIÓN FARMACÉUTICA EN
EMBARAZO
INDICACIÓN FARMACÉUTICA EN
EMBARAZO
• Categorías de medicamentos en embarazo: – A Estudios controlados en mujeres, riesgo remoto
– B Estudios en animales, riesgo remoto
– C No hay estudios, evaluar balance riesgo-beneficio
– D Existen riesgos, evaluar balance riesgo-beneficio
– X Contraindicado. Hay estudios que demuestran
anormalidades fetales y riesgo fetal
• BOT Plus
• Náuseas y/o vómitos:
– Relacionada con la gonadotropina coriónica.
– Tratamiento de elección: medidas higiénico-dietéticas:
poca comida muchas veces, reposo postprandial, evitar
olores…reposar sin acostarse, evitar hierro.
– Jarabe glucosado (Emenea®)
– Segunda fase:
• Doxilamina + piridoxina: Cariban®.
• Dimenhidrinato y meclozina.
– Tercera fase: metoclopramida: 10 mg tres veces al día
máx. 5 días.
INDICACIÓN FARMACÉUTICA EN
EMBARAZO
INDICACIÓN FARMACÉUTICA EN
EMBARAZO
• Dispepsia y pirosis:
– Medidas higiénico-dietéticas: comidas ligeras y
frecuentes, evitar grasas, especias picantes, café. Elevar
el cabecero de la cama, no acostarse tras la ingesta.
– 2ª fase:
• antiácidos orales no absorbibles: hidroxido de aluminio, de
magnesio (estreñimiento), almagato o magaldrato. No usar a
altas dosis.
• Sucralfato, ranitidina, omeprazol.
NO: bicarbonato sódico (alcalosis metabólica
y retención de líquidos)
INDICACIÓN FARMACÉUTICA EN
EMBARAZO
• Estreñimiento:
– Medidas higiénico-dietéticas: Líquidos, fibra y ejercicio
físico regular.
– 2ª fase:
• Laxantes formadores de bolo (Plantago ovata y Metilcelulosa)
• Laxantes osmóticos (lactulosa)
• Supositorios de glicerina (puntualmente)
No: Aceite de ricino, enemas salinos o parafínicos, sobre
todo de forma continuada.
INDICACIÓN FARMACÉUTICA EN
EMBARAZO
• Hemorroides:
– Medidas higiénico-dietéticas: ↑Líquidos, ↑fibra y
buenos hábitos de defecación, baños asiento agua
templada.
– 2ª fase: antihemorroidales tópicos: baja absorción y
bajas dosis aunque no se ha evaluado la seguridad.
• Antiinfecciosos:
– Penicilinas, cefalosporinas y eritromicina.
– Azitromicina y claritromicina, menor experiencia.
– Aminoglucósidos: ototoxicidad.
– Tetraciclinas: tinción dientes y efectos en el
crecimiento óseo fetal. Toxicidad hepática de la madre.
– Florquinolonas: Evitar: daños en el cartílago en
especies animales.
– Trimetoprim: Efectos cardiovasculares, tuboneural,
fisura palatina.
INDICACIÓN FARMACÉUTICA EN
EMBARAZO
• Infecciones del tracto urinario:
– 2-10% embarazos: bacteriuria asintomática:
hasta un 30% embarazadas pielonefritis aguda:
parto pretérmino y bajo peso al nacer.
– Tto: antibiograma. En general:
• Amox/clav 500/125 mg/8 horas 5 días
• Cefuroxima axetilo 250 mg/12 h 5-7 días
• Algunos autores: monodosis 3 g fosfomicina-
trometamol.
INDICACIÓN FARMACÉUTICA EN
EMBARAZO
• Vaginosis bacteriana:
– Se ha asociado con rotura prematura de
membranas, parto pretérmino, infección
intraamniótica y endometriosis postparto. Sólo
a embarazadas que tienen síntomas.
– Metronidazol o clindamicina oral 7 días.
INDICACIÓN FARMACÉUTICA EN
EMBARAZO
• Candidiasis vaginal:
– Frecuente. Imidazoles tópicos 7 días.
– Clotrimazol y miconazol: más experiencia.
INDICACIÓN FARMACÉUTICA EN
EMBARAZO
• Resfriado:
– Paracetamol.
– No usar vasoconstrictores nasales.
– Dextrometorfano como antitusígeno.
INDICACIÓN FARMACÉUTICA EN
EMBARAZO
Clasificación de las vacunas. VIVAS/
ATENUADAS
MUERTAS/
INACTIVADAS
Bacterian
as
Enteras BCG Tos ferina
Subunidades/
toxoides
Tétanos, difteria
Polisacáridos capsulares Neumococo 23 valente
Conjugadas Meningococo C
Neumococo 13 valente
Componentes acelulares Tos ferina acelular
Víricas
Enteras Varicela, TV,
rotavirus
Rabia, gripe, hepatitis
A
Subunidades Gripe, hepatitis B,
papiloma
• Vacunas:
– Vacunas de virus vivos: contraindicadas, y
evitar tres meses antes de la concepción.
– TD: ofrecer a embarazadas sin la pauta
completa, evitar la admón. 1er tte.
– TV: contraindicada. Evitar al menos 1 mes
antes. Ofrecer postparto.
INDICACIÓN FARMACÉUTICA EN
EMBARAZO
• Vacunas:
– Varicela: Contraindicada. En mujeres
seronegativas, tras el parto.
– Gripe: recomendada durante cualquier
momento: complicaciones cardiacas y
pulmonares de la madre.
– Hepatitis A y B: seguras.
INDICACIÓN FARMACÉUTICA EN
EMBARAZO
Moreno-Perez D, et al. An Pediatr 2013;78(1):59.e1-59.227
Estrategia del nido
La madre es la transmisora más frecuente
La inmunización únicamente de las madres después del parto no es
suficiente para reducir las infecciones por B. pertussis en los lactantes
menores de 6 meses
Los esfuerzos deben dirigirse a la inmunización de todos los convivientes
en el mismo domicilio
Debe realizarse, al menos, 2 semanas antes del nacimiento
Puede llegar a disminuir hasta el 70% de los casos de tos
ferina en los lactantes menores de 3 meses
Estrategia del nido
Castagnini LA, Healy CM, Rench MA, Wootton SH, Mu˜noz FM, Baker CJ. Impact of maternal postpartum tetanus and diphtheria toxoids and acellular
pertussis immunization on infant pertussis infection. Clin Infect Dis. 2012;54:78–84
Evidencia científica escasa
Vacuna dT en gestantes
Datos suficientes que indican una buena
tolerabilidad
La incorporación del componente pertúsico
probablemente no incrementa el riesgo de efectos
adversos para la madre y el feto
Recomienda la vacunación después de la
semana 20 de gestación
Vacunación de la embarazada Seguridad e inmunogenicidad
Zheteyeva YA, Moro PL, Tepper NK, Rasmussen SA, Barash FE, Revzina NV, et al. Adverse event reports after tetanus toxoid, reduced diphtheria toxoid, and acellular pertussis vaccines in
pregnant women. Am J Obstet Gynecol. 2012;207:e1–7
Vacunación de la embarazada Anticuerpos transplacentarios maternos
Varios estudios proporcionan
evidencia apoyando la existencia de
transferencia de anticuerpos
transplacentarios de tos ferina
La vida media de anticuerpos
transplacentarios de tos ferina
es de 6 semanas
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Updated recommendations for use of tetanus toxoid, reduced diphtheria toxoid and acellular pertussis vaccine (Tdap) in pregnant women
and persons who have or anticipate having close contact with an infant aged < 12 months. Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2011. MMWR. 2011;60:1424–6
Mayor reducción de los casos de tos ferina en los lactantes en los primeros meses de vida con la estrategia de vacunar a las embarazadas que con la estrategia del nido
“Esta estrategia puede ser más efectiva y eficiente que la del nido y que la vacunación en el posparto antes del alta hospitalaria”
Inmunización pasiva que el recién nacido adquiere por el paso transplacentario de anticuerpos IgG específicos se espera que le proteja y modifique la gravedad de la enfermedad durante el período de máximo riesgo
Los anticuerpos maternos no interfieren con la respuesta inmunitaria a las vacunas acelulares que se administran a partir de los 2 meses de edad
Vacunación de la embarazada
Garret A. Meeting of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). Decision and cost-effectiveness analysis: maternal
vaccination and cocooning.
Atlanta, Georgia. June 22-23, 2011
Conclusiones
Campins M, et al. Tos ferina en Espa˜na. Situación epidemiológica y estrategias de prevención y control. Recomendaciones del Grupo de Trabajo de Tos ferina.
Enferm Infecc Microbiol Clin. 2013
• Parasitosis:
– Pediculosis: Eliminación mecánica y siliconas.
– Oxiuros:
• Romper el ciclo de infección con medidas higiénicas
estrictas.
• Mebendazol: mejor tras el parto.
• Picaduras:
– Repelente: dietiltoluamida* (Cusitrin®, Goibi®, Relec®)
– Antihistamínico: loratadina y cetirizina. • N,N-DIETIL-3-METILBENZAMIDA (DIETIL TOLUAMIDA): DEET
INDICACIÓN FARMACÉUTICA EN
EMBARAZO
• Insomnio y ansiedad:
– Benzodiacepinas: evaluar balance R/B.
– Si hay que usarlas: dosis mas baja, menor
tiempo posible y monoterapia.
– Si hay que usar dosis altas: dividir en 2 o 3
tomas y evitar el primer trimestre.
– Etapas avanzadas: efectos adversos en
neonatos. (hipotonía neonatal, síndrome de retirada,
sedación e hipotermia)
INDICACIÓN FARMACÉUTICA EN
EMBARAZO
• Depresión:
– Tratamiento inicial: psicoterapia.
– Antidepresivos:
• Los que menos riesgo conocido tienen son los
tricíclicos (amitriptilina, imipramina y nortriptilina)
• ISRS: Fluoxetina: mas experiencia. Antes se
consideraba el más seguro, pero se ha visto riesgo
incrementado de malformaciones cardiovasculares
congénitas en el primer trimestre.
Paroxetina idem. (defectos tabique auricular y
ventricular)
INDICACIÓN FARMACÉUTICA EN
EMBARAZO
• Depresión: • El uso de ISRS, particularmente en la fase final,
puede incrementar el riesgo de hipertensión
pulmonar persistente en el neonato.
• Venlafaxina: puede estar asociada a mayor riesgo de
hipertensión arterial en dosis altas. Presenta mayor
toxicidad en sobredosis que ISRS y tricíclicos.
INDICACIÓN FARMACÉUTICA EN
EMBARAZO
• Dolor:
– Paracetamol: analgésico y antipirético de
elección durante todo el embarazo.
– AINEs:
• Primer trimestre: relacionado con abortos
espontáneos y defectos cardíacos.
• A partir de la semana 30: puede producir el cierre
prematuro del ductus arterioso e hipertensión
pulmonar persistente.
INDICACIÓN FARMACÉUTICA EN
EMBARAZO
• Dolor:
– Opioides y codeína: Para tratar el dolor más
grave, puede producir síndrome de abstinencia
en neonatos tras tratamientos prolongados al
final del embarazo.
– Metamizol: no existe experiencia clínica
suficiente.
INDICACIÓN FARMACÉUTICA EN
EMBARAZO
• Urticaria/alergias:
– Loratadina y cetirizina: de elección.
– Si queremos sedar además: dexclorfeniramina.
– Corticoides tópicos a dosis bajas.(nasales tb)
– Reacciones alérgicas graves: corticoides
sistémicos.
INDICACIÓN FARMACÉUTICA EN
EMBARAZO
• Asma:
– Embarazada con asma mal controlado:
• Preeclampsia
• Parto prematuro
• Bajo peso al nacer
• Malformaciones congénitas (1er tte asma mal contr)
• Muerte perinatal
• Muerte de la madre
INDICACIÓN FARMACÉUTICA EN
EMBARAZO
• Asma:
– Muchas veces mejora el asma:
• Muchas embarazadas abandonan el tratamiento.
• Controlar cada mes.
• Embarazada con asma mal controlado: cada dos
semanas revisar.
INDICACIÓN FARMACÉUTICA EN
EMBARAZO
• Asma: – Beta 2 agonista acción corta: salbutamol.
– Corticoide inhalado: budesonida.
– Teofilina y cromoglicato: considerados seguro.
– Montelukast y zafirlukast: datos limitados pero parecen
seguros.
– Corticoides orales: en asma mal controlado o
exaderbaciones. Preeclampsia, prematuridad y fisura
palatina en el primer tte.
INDICACIÓN FARMACÉUTICA EN
EMBARAZO
• Hipertensión: – Por hipertensión preexistente.
– Hipertensión gestacional.
– Preclampsia (hipertensión + proteinuria + edemas)
– Eclampsia (preclampsia + convulsiones)
• Abordaje estricto: por morbomortalidad de
madre y feto, cuidado con descenso estricto.
INDICACIÓN FARMACÉUTICA EN
EMBARAZO
• Hipertensión: – De elección: metildopa. 2ª: hidralazina.
– Calcioantagonistas, IECA y ARA II: contraindicado en
2º y 3º tte.
– No: Diuréticos: riesgo de alteraciones
hidroelectrolíticas, especialmente en HTA inducida por
la gestación.
INDICACIÓN FARMACÉUTICA EN
EMBARAZO
Fitoterapia en embarazo
• Tila alpina: OJO Espino albar.
• Aloe vera como laxante. No recomendar.
• Jengibre para las náuseas: china.
Contraindicado.
• Valeriana: Problemas óseos en ratas.
• Cosméticos:
– Estrías. Desde el inicio del embarazo hasta un
mes después del parto.
– Piernas cansadas.
– Manchas en la piel (cloasma, linea alba):
Fotoprotección (glicólico, kójico).
– Celulitis: no recomendar cremas.
– Acné: no retinoides.
– Senos: hidratante, tonificante, estrías.
INDICACIÓN FARMACÉUTICA EN
EMBARAZO
INDICACIÓN
FARMACÉUTICA EN
EMBARAZO Y LACTANCIA
-Indicación farmacéutica en embarazo.
-Indicación farmacéutica en lactancia.
COMO FUNCIONA EL PECHO
COMO FUNCIONA EL PECHO
• FISIOLOGÍA DE LA MAMA
• HORMONAS IMPLICADAS EN LA
LACTANCIA. MECANISMOS DE
PRODUCCIÓN DE LA LECHE.
• CONTROL DEL VOLUMEN Y
COMPOSICIÓN DE LA LECHE
LACTOGÉNESIS
• La producción de la leche está mediado por
dos hormonas fundamentalmente, la
prolactina y la oxitocina. Además
hablaremos de un Factor de Inhibidor de la
Lactancia (FIL) que actúa a nivel local.
HORMONAS IMPLICADAS
• Prolactina
• Oxitocina
• FIL
PROLACTINA
• Se segrega en la adenohipófisis.
• Durante el embarazo:
– Aumenta progresivamente.
– Interviene en la diferenciación final de los
acinos mamarios.
– No se produce leche porque los estrógenos de la
placenta lo bloquean.
PROLACTINA
• Tras el parto y la expulsión de la placenta
(con la consiguiente caída de estrógenos) se
desbloquea el tejido mamario y comienza su
acción.
• Ejerce la síntesis de leche en los receptores
de las células del acino.
PROLACTINA
• Se mantiene elevada durante las primeras
semanas tras el parto.
• Con cada toma, sus niveles aumentan a
niveles de hasta diez veces el valor basal.
Tras la toma, vuelven a bajar en 2 o 3 h.
• Es mayor por la noche. Con el mismo
esfuerzo, el bebé obtiene más leche si mama
por la noche.
PROLACTINA
PROLACTINA
• CONCLUSIONES:
– Es mucho más efectivo para el aumento de
prolactina mamar menos muchas veces que
mamar mucho cada cuatro horas.
– Los bebés lactantes obtienen más leche y más
fácilmente por la noche. Suprimir las tomas
nocturnas es un ERROR IMPORTANTE.
OXITOCINA
• Hormona hipofisaria que se libera:
– durante el parto
– en la lactancia (en cada toma)
– en el orgasmo
Produce contracciones en el útero y la vagina, y
en la lactancia en los Acinos.
Afecta a la conducta.
OXITOCINA
• Contracciones en el útero:
– “Dolores de entuerto”
• Se producen tras el parto cada vez que el niño
mama.
• Ayudan a que el útero vuelva a su tamaño normal.
• Evita el riesgo de infecciones y hemorragias.
OXITOCINA
- La oxitocina se libera cuando el niño mama,
permitiendo que salga la leche a través de la
estimulación de las células eyectoras de los
acinos.
Al reflejo de la expulsión de leche mediado
por esta hormona se le conoce como
REFLEJO DE EYECCIÓN
REFLEJO DE EYECCIÓN
• Es un reflejo condicionado:
Estímulo
(El niño mama)
Pensamiento
(corteza cerebral)
REFLEJO DE EYECCIÓN
• El pensamiento puede por tanto inhibir la
secreción de Oxitocina ante un estímulo externo:
Asustar a la madre, angustiarla, agobiarla… El
estrés puede retrasar la salida de la leche.
• RETRASAR, no RETIRAR. Ej: Guerras,
epidemias, hambrunas…La leche tarda un poco
más, pero ACABA SALIENDO.
FIL
FACTOR INHIBIDOR DE LA LACTANCIA
Mecanismo de control local
-Hong-Kong: Madres que amamantan sólo
con el pecho derecho.
-Niños que sólo quieren mamar de un pecho.
FIL: CÓMO FUNCIONA
• Péptido que aparece en la leche de todos los
mamíferos.
• Pecho se llena FIL Producción.
• El niño mama El pecho se vacía
FIL Producción
COMO FUNCIONA EL PECHO
• FISIOLOGÍA DE LA MAMA
• HORMONAS IMPLICADAS EN LA
LACTANCIA. MECANISMOS DE
PRODUCCIÓN DE LA LECHE.
• CONTROL DEL VOLUMEN Y
COMPOSICIÓN DE LA LECHE
TIPOS DE LECHE
• Calostro: amarillo por los carotenoides
abundan inmunoglobulinas y anticuerpos
favorece la formación de la flora intestinal
• Leche de transición: aumenta el contenido energético
disminuyen las inmunoglobulinas
• Leche madura: agua
lípidos
ag esenciales
proteinas
caseína
iglobulinas
fact crec epid
vitaminas
minerales
enzimas
CONTROL DE LA
COMPOSICIÓN DE LA LECHE
• La composición de la leche varía: Según la
hora, la edad del bebé e incluso dentro de
una toma.
• Cambio dentro de una toma:
– Al principio: acuosa y rica en hidratos de
carbono
– Al final: rica en grasa
CONTROL DE LA
COMPOSICIÓN DE LA LECHE
• Calorías por
volumen ingerido
en la toma de
un pecho
CONTROL DE LA
COMPOSICIÓN DE LA LECHE
• Calorías por
volumen
ingerido en la
toma de los
dos pechos.
CONTROL DE LA
COMPOSICIÓN DE LA LECHE
• El bebé controla la composición de la leche
tomando la cantidad que necesita de un
pecho o de los dos.
CÓMO DAR EL PECHO
• La lactancia está yendo bien si:
Madre e hijo están felices
El niño está engordando
EMBARAZO
• Preparación de los pezones: NO HAY QUE
PREPARALOS, ya están preparados.
• Preparación correcta para la lactancia
durante el embarazo:
Observar a madres dando el pecho.
PARTO
• Intentar dar el pecho entre los 40 y los 90
minutos tras el parto:
– El instinto de lactancia del bebé se inicia en ese
periodo.
– Posteriormente, puede pasar hasta 10 horas
adormilado sin mamar.
INICIO DE LA LACTANCIA
• Subida de la leche:
– Sensación de pechos muy hinchados, llenos.
– Suele producirse cuando se esperan muchas
horas para empezar a dar el pecho.
• Higiene del pecho:
– En la ducha diaria, no frotar los pezones.
– Discos de lactancia para que no esté húmedo.
LACTANCIA A DEMANDA
A demanda: Cuando el bebé quiera (y la madre
también).
A las cuatro horas o a los 10 minutos (se había
parado por algo y ahora quiere seguir).
El niño no se puede empachar con el pecho.
No hay que esperar a que llore: señales: morderse
los puñitos, girar la cabeza, mover la boca,
ruiditos.
LACTANCIA A DEMANDA
• Si el niño engorda no hay que despertarlo
para comer. Comerá cuando tenga hambre.
(Atención en recién nacidos, enfermos,
pérdida de peso en los que sí hay que darles
con más frecuencia)
• Ofrecer un pecho y cuando lo suelte, ofrecer
el otro.
LA PÉRDIDA DE PESO
• Dar un suplemento:
• Dar leche hidrolizada (para intolerantes a la
lactosa):
Recomendado por la ESPHGAN y la Asociación
Americana de Pediatría
Se puede crear alergia a la leche de vaca
Ofrecer de 30 a 60 ml cada 3 horas tras dar el
pecho: queremos que engorde rápido
LA POSICIÓN CORRECTA
• Cómo mama el bebé:
• Exprime mecánicamente con la lengua los
senos galactóforos, no succiona. Es
necesario:
• Que los senos galact. estén dentro de la boca
• Que la lengua esté debajo de los senos galact.
LA POSICIÓN CORRECTA
LA POSICIÓN CORRECTA
• Como mama el bebé:
– Las mejillas se inflan
– La mandíbula se mueve
– La boca está muy abierta
– Los labios doblados hacia fuera en forma de libro
– La nariz y el mentón cerca del pecho
– El pecho metido hasta el fondo
LA POSICIÓN CORRECTA
MEDICAMENTOS Y
LACTANCIA
• PROBLEMAS RELACIONADOS CON
LA LACTANCIA
• ENFERMEDADES DE LA MADRE
• MEDICAMENTOS Y LACTANCIA
MEDICAMENTOS Y
LACTANCIA
• PROBLEMAS RELACIONADOS CON
LA LACTANCIA
• ENFERMEDADES DE LA MADRE
• MEDICAMENTOS Y LACTANCIA
PROBLEMAS EN LA
LACTANCIA • PEZONES:
– INVERTIDOS
– GRIETAS
– INFECCIONES DEL PEZON
– ECCEMA
• INFLAMACIÓN DEL PECHO:
– INGURGITACION
– TAPONAMIENTO DE UN CONDUCTO
– MASTITIS
PEZONES INVERTIDOS
• El 60% se salen antes del parto.
• El niño puede mamar.
• Poner al bebé después del parto, pedir
ayuda a la enfermera. Pezoneras
• El niño suele sacarlo a los dos días.
• Suelen ser niños que se agarran bien desde
el principio.
GRIETAS
• Por mala postura: el bebé succiona y abarca
poca superficie.
• Quitar al niño:
Romper el vacío tirando de la comisura.
Volver a empezar.(No más de 3 veces)
• Más fáciles de prevenir que de curar.
GRIETAS
• Tratamiento:
Pezoneras:
Dejarlas si no se nota alivio inmediato al usarlas
Retirarla en cuanto la grieta mejore.
Cremas: 100% lanolina. No hay que retirarlas
antes de dar el pecho.
Marcas: Purelan, Lanolina ultrapura Lansinoh…
INFECCIONES DEL PEZÓN • CANDIDIASIS
– Puede verse o no (puede estar en los conductos)
– Dolor al mamar, diferente de las grietas:
• No empieza al primer “mordisco”
• Aumenta con la toma
• Después de la toma sigue doliendo un rato
– Tratamiento:
• Tópico: se puede poner un gel oral para no tener que
limpiar.
• Oral (fluconazol) cuando no mejora a los 4 días.
INFECCIONES DEL PEZÓN
• Bacterianas:
– Pueden aparecer costras y pus: si existen
conviene lavar con agua y jabón varias veces al
día
– Antibióticos tópicos u orales
• Mixtas:
– El médico tratará con antibióticos +
antifúngicos
ECCEMA DEL PEZÓN
• Puede aparecer por un cambio en jabón,
desodorante, sujetador mojado...
• Si se prescriben corticoides: Poner tras la
toma, no hay que lavar antes de la siguiente.
• Si persiste, volver al médico: 1-2% de
cáncer de mama se presentan así
(Enfermedad de Paget de la mama)
INGURGITACIÓN
• Pechos llenos, hinchados, dolorosos.
• Puede producir malestar general, fiebre.
• Casos extremos: taponamiento de conductos.
Subida de la
leche
Leche acumulada
(el niño no mama lo
suficiente)
INGURGITACIÓN
• Tratamiento:
– Dar el pecho para reducir la inflamación y sacar
después lo que sobre.
– Si el pecho está muy hinchado: sacarse antes.
– Si no sale leche: apretar hacia dentro un rato.
– Si el bebé mama mal o no sale leche: darle la
leche sacada.
– Ibuprofeno, frío y/o calor.
MASTITIS
• Infección de la glándula mamaria.
• Fiebre y malestar general.
• Suele producirla un estafilococo (es
resistente a penicilinas)
• Es beneficioso dar ese pecho
• Si el niño no lo quiere ( Na), darle el otro
pero sacarse la leche del enfermo.
MEDICAMENTOS Y
LACTANCIA
• PROBLEMAS RELACIONADOS CON
LA LACTANCIA
• ENFERMEDADES DE LA MADRE
• MEDICAMENTOS Y LACTANCIA
ENFERMEDADES DE LA
MADRE
• Anemia
– Puede tomar hierro dando el pecho
– Beneficios de la lactancia:
• No tiene menstruación
• Las hemorragias del parto se reducen (Entuertos)
• Alergias
– Lactancia recomendada (prevenir alergias)
ENFERMEDADES DE LA
MADRE
• Epilepsia:
– Recomendable lactancia: si tomaba
fenobarbital, debe seguir con la lactancia para
que el bebé no note retirada brusca
– NUNCA MODIFICAR LA DOSIS sin
consultar con el médico (convulsión en baño o
con el niño en brazos)
ENFERMEDADES DE LA
MADRE
• Diabetes:
– La diabética gestacional reduce a la mitad sus
probabilidades de seguir siendo diabética (9%
al 4%) dando el pecho
– La paciente que era diabética antes del
embarazo:
• Durante la lactancia se reducen sus necesidades de
insulina
• La lactancia evita la hipoglucemia en el bebé.
ENFERMEDADES DE LA
MADRE
• Cáncer de mama:
– No amamantar durante el tratamiento.
– Se puede amamantar si ya ha terminado.
– Las pacientes con antecedentes de cáncer de
mama deben dar el pecho: la lactancia reduce el
riesgo de sufrir cáncer de mama.
• Sida:
– Contraindicada la lactancia.
ENFERMEDADES DE LA
MADRE • Herpes simple:
• Muy peligroso en recién nacidos
• Si aparece en un pecho: no dar ese pecho
• No dar besos al recién nacido con un herpes labial
• Diarrea, Varicela, Herpes Zóster, Gripe,
Resfriados, Hipertensión, enf. Tiroideas,
prolactinoma, colitis ulcerosa. • Compatibles
• Infecciones: aparecen Ac en la leche
MEDICAMENTOS Y
LACTANCIA
• PROBLEMAS RELACIONADOS CON
LA LACTANCIA
• ENFERMEDADES DE LA MADRE
• MEDICAMENTOS Y LACTANCIA
MEDICAMENTOS
[medicamento]leche
• Relación leche/plasma:
[medicamento]plasma
• Suele ser < 1 salvo excepciones: Ranitidina (10)
MEDICAMENTOS • Reglas básicas:
Puede tomarlo un recién nacido
Se puede tomar embarazo
Medicamentos tópicos (de acción local)
Medicamentos con RAMs leves
No se absorben o se destruyen en tracto digestivo
Tratamiento crónico: observar al principio
Edad: No es lo mismo 10 días que 6 meses
Lactancia http://www.e-lactancia.org/
CURIOSIDADES
• MANIPULACIÓN DE LA LECHE
• LACTANCIA ES SALUD
• DIETA DE LA MADRE
• MISCELÁNEA
Extracción de la leche
• Al principio salen unas gotas: entrenamiento
• No debe doler
• Es mas efectivo: Varias veces poco tiempo
• Poner unas gotas de leche en el pezón
previene infecciones y grietas
Conservación de la leche
• La leche extraída se conserva:
– 8 horas a temperatura ambiente
– 2 días en el frigorífico
– Congelador:
• 2 semanas si es la misma puerta que el frigorífico
• 3 meses en congeladores normales
• 6-º12 meses en congeladores de -20º (***)
• Descongelada: usar antes de 24 h
Calentar la leche
• Llenar un recipiente con agua caliente del
grifo e introducir, cambiar si se enfría
• No dejar hervir
• Agitar antes de usar
• Microondas: peligro de quemaduras
• Una vez descongelada, consumir en 24 h
CURIOSIDADES
• MANIPULACIÓN DE LA LECHE
• LACTANCIA ES SALUD
• DIETA DE LA MADRE
• MISCELÁNEA
LACTANCIA ES SALUD
• Beneficios para el niño:
• Menos enfermedades leves:
– respiratorias
– otitis media
– gastroenteritis
• Menos enfermedades graves:
– meningitis por haemophilus
– leucemia
– muerte súbita
LACTANCIA ES SALUD • Beneficios para el niño:
– A largo plazo:
• enfermedades respiratorias
• Obesidad
• Diabetes tipo I
• mayor coeficiente intelectual
– Prematuros: drástica disminución de muerte
infantil
• A mayor duración de lactancia, menor
mortalidad.
LACTANCIA ES SALUD
• Beneficios para la madre:
Menos fracturas por osteoporosis:
Hasta los 6 meses, pérdida del 5% de calcio
(mecanismo hormonal)
Al año se recupera el calcio en todas, pero las
que dan el pecho parece que lo tienen mejor
“colocado”
Menos anemia
Prevención del cáncer de mama y ovario
CURIOSIDADES
• MANIPULACIÓN DE LA LECHE
• LACTANCIA ES SALUD
• DIETA DE LA MADRE
• MISCELÁNEA
ALIMENTACIÓN DE LA
MADRE
• Dieta equilibrada: grasas insaturadas,
minerales, vitaminas, etc.
• Según hambre (ojo con el peso)
• Alimentos que no le gustan al bebé: sabores
• Alimentos que producen gases: mito
• Cerveza galactogogo
YODO
• Yodo: Sólo el pescado de mar
• 1/3 población tiene déficit de yodo
(pequeño, causante posible de retraso escolar)
• Tomar siempre sal yodada
• Tomar suplementos: 100-200 mcg en
embarazo y lactancia.
DIETA DE LA MADRE
• Vitamina B12:
– En huevos, leche, carne y pescado. Ojo con
vegetarianos estrictos
– Su déficit produce anemia megaloblástica,
problemas neurológicos y coma
• Hierro:
– No es necesario suplementar en lactancia
DIETA DE LA MADRE
• Calcio:
– No es estrictamente necesario beber leche.
Alimentos con calcio: Verduras de hoja verde,
pescados con espinas...
• Agua:
– La que necesite
DIETA DE LA MADRE
• Alcohol:
[alcohol]leche/[alcohol]plasma=1
0.2% (g/100ml)= borracha, 0.5%= muerta
Ojo con los recién nacidos: sensibles
Gradaciones de bebidas alcohólicas:
Cerveza sin alcohol 1%
Cerveza 4-6%
Vino 10-12%
DIETA DE LA MADRE
• Tabaco:
– La lactancia previene de enfermedades
respiratorias
– Que el niño no respire el humo del tabaco
– El humo es mucho peor que la nicotina que
pasa a la leche
• Café:
– No hay problema, ver fuentes de cafeína
ADELGAZAR
• Lactancia: liposucción gratuita
• Se suelen perder 0.5 mg durante los
primeros 6 meses
• Dieta adelgazante:
– Milagro: ni en lactancia ni nunca
– Equilibrada: no afecta a la composición de la
leche
– Ejercicio (suelo pélvico)
CURIOSIDADES
• MANIPULACIÓN DE LA LECHE
• LACTANCIA ES SALUD
• DIETA DE LA MADRE
• MISCELÁNEA
ANTICONCEPTIVOS: MELA
• Método exclusivo de lactancia y amenorrea
• Debe cumplirse:
– El niño tiene menos de 6 meses
– Lactancia materna exclusiva (alguna toma
nocturna)
– Amenorrea
• Efiacia en un 98% (menos que los
anticonceptivos orales, mas que DIU)
ANTICONCEPTIVOS
• Ligadura de trompas, vasectomía
• Preservativo, DIU, diafragma (con o sin
espermicida)
• Anticonceptivos orales o implantes con
gestágenos (Cerazet®), píldora del día
después
Caída del cabello
• Anagen: crecimiento (dura de 2 a 6 años)
• Catagen: Parada (3 semanas) Embarazo
• Telogen: Caída del cabello (3 meses)
Tras el parto: EFLUVIO TELÓGENO
(Muchos cabellos se caen a la vez)
• Madres lactantes = que con biberones
• Entre los 6 y 12 meses desaparece
Lactancia compatible con:
• Radiografías, contrastes, TACs, resonancias
• Tintes capilares
• Ejercicio físico
• Depilación láser, cera, cremas depilatorias
• Rayos UVA
• Isótopos radiactivos: Consultar con el médico
Mantener fuera del
alcance de los niños
Bibliografía • “Un regalo para toda la vida” González C.
• “Amamantar y trabajar fuera de casa” www.colectivolaleche.org
• “Lactancia materna, un regalo para toda la vida”
www.colectivolaleche.org
• “Lactancia materna: técnica, contraindicaciones e interacciones con
medicamentos” Viñas A. Pediatr Integral 2007; XI(4):307-317
• “Composición y propiedades de la leche materna” Curso de medicina
naturista 2003
• “Lactancia natural. Documento de consenso” Sociedad española de
ginecología y obstetricia 1999
• Agradecimiento al Centro de Salud Los bermejales por la colaboración
de su equipo sanitario en este curso.
