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Causas y consecuencias de
la desnutrición en el entorno
extrahospitalario
La malnutrición es un cuadro clínico caracterizado por una alteración de la composición corporal en relación a los parámetros de referencia, ocasionado, fundamentalmente, por un desequilibrio entre la ingesta de nutrientes, su aprovechamiento y las necesidades nutricionales del individuo o grupo de población
(Elía M. y Stratton R., 2004)
La Malnutrición Proteico energética (MPE) en sus diversos grados es uno de los grandes síndromes geriátricos y factor determinante de el establecimiento de su fragilidad Su presencia ocasiona un aumento de la morbi-mortalidad prematura (Alvarez Hdez, 2007; Ferrera A. et al, 2010)
¿Por qué se desnutre una persona?
El riesgo nutricional es la antesala de la desnutrición Frecuentemente, muchas personas comienzan a perder peso por diferentes causas: • Resfriados, infecciones de garganta, gripes intestinales… • Periodos de convalecencia domiciliarios • Caídas… Si no se pone remedio y se ofrecen recomendaciones, el individuo perderá peso y puede entrar en un estado de desnutrición
¿Cuáles son las causas principales de la pérdida de
peso?
Causas de la desnutrición
ANOREXIA
MECÁNICAS
Enfermedad, dolor asociado = Pérdida de apetito
Trastornos neurológicos (ELA, AVC…) = problemas deglución
Tratamientos (quimio, radio) = náuseas, vómitos, diarrea
Factores psicológicos secundarios = ansiedad, pérdida apetito
Debilidad = Cansancio, pérdida de autonomía
Cirugía maxilofacial = Problemas para tragar, masticar…
Obstrucción gastrointestinal = Problemas de digestión, absorción
Causas de la desnutrición
Metabólicas
Hipermetabolismo grave = Gasto energético elevado
Enfermedades ligadas a la caquexia = Gasto energético elevado
Malabsorción
Enfermedad (cáncer digestivo, enteritis rádica)= diarrea
Síndrome específico de malabsorción (celiaquía…) = diarrea
Medicamentos (antibióticos) = diarrea
Infección (intestinales) = procesos diarreicos
¿Cuáles son las consecuencias de la desnutrición?
Consecuencias de la desnutrición
Pérdida de fuerza muscular: debilidad, falta de autonomía
Aumento de las fracturas
Retraso en la curación de las heridas
Mayor incidencia de úlceras por presión
Complicaciones postoperatorias
Disminución de las funciones inmune y hormonal: Inmunosupresión
Consecuencias económicas de la desnutrición
Menor efectividad del tratamiento aplicado
Mayor riesgo de complicaciones en periodos de convalecencia
Mayor número de visitas a urgencias
Saturación del sistema de salud
Mayor número de tratamientos, dosis y/o tiempo administración
Más visitas al centro de salud y más tratamientos
Factores de impacto en el estado
nutricional de los mayores
• Existen una serie de factores que influyen sobre
el estado nutricional y calidad de vida del
anciano:
– Factores fisiológicos
– Factores psicológicos
– Factores sociales
Envejecimiento y estado nutricional
Factores psicológicos y sociales
Trastornos adaptativos
Síndrome depresivo
Autonomía limitada
Problemas para desplazarse fuera del hogar
Problemas para realizar la compra
Problemas para cocinar
Valoran más los alimentos de bajo precio, fáciles de cocinar y/o conservar que por sus
características nutricionales
Cribado y valoración nutricional
Pero sí podemos identificar a aquellas personas que
requieren un control o recomendación especial de los que
no lo necesitan. Este pequeño control nos permitirá:
1. Mejorar el pronóstico en consumidores con riesgo potencial de desnutrición
2. Establecer una relación con el cliente y facilitar la fidelización
3. Modificar la visión del farmacéutico
Intervenir en clientes con riesgo nutricional contribuye a:
1. Mejorar su pronóstico
2. Prevenir complicaciones
3. Disminuir el gasto sanitario
OFRECER UN SERVICIO
MÁS COMPLETO
CONTRIBUIR AL
AHORRO COSTES
El cribado nutricional
Es imposible o muy complejo controlar nutricionalmente a
todos los clientes que llegan a la farmacia
Existen muchas herramientas para identificar a aquellas
personas que tienen riesgo de desnutrirse.
El cribado nutricional es un cuestionario que sirve para
descartar si la persona está bien nutrida o por el contrario,
presenta riesgo de desnutrirse a corto plazo
No existe el cuestionario ideal ya que muchos no son
aplicables en la práctica por su complejidad o laboriosidad.
De entre todos los test existentes, el más aplicable al
entorno farmacéutico es el test DETERMINE SU ESTADO DE
SALUD.
El cribado nutricional
El cribado nutricional
DETERMINE refleja estos factores de riesgo: 1-Dolencia o enfermedad
2- Escasa alimentación 3- Trabajo al masticar debido a pérdida de dientes, o dolor bucal 4- Economía difícil 5- Reducción del contacto social 6- Múltiple prescripción de medicamentos 7- Incremento o pérdida de peso de forma involuntaria 8- Necesidad de asistencia para el cuidado 9- Edad mayor de 80 años
Es muy común que se ignoren las señales de advertencia de una
salud nutricional deficiente
Test Determine su estado de salud
Lo puede cumplimentar el propio cliente, su
familiar o el farmacéutico
La valoración del estado
nutricional adaptada al
entorno farmacéutico
Circunferencia de la muñeca
Complexión
% pérdida de peso habitual
Peso ideal
% pérdida peso ideal
Circunferencia muscular del brazo
Pliegue tricipital
Talla
Peso
Indice masa corporal (IMC)
Peso habitual
Valoración nutricional.- PARÁMETROS
Recordatorio 24horas
Control de la ingesta oral
INDISPENSABLES
1. Antes de tallar a una persona es importante regular correctamente el tallímetro.
2. Intentaremos tallar al cliente descalzo, erguido y en inspiración.
Cómo registrar la talla
Actualmente muchas farmacias disponen de básculas electrónicas por medio de las cuales se obtiene la talla del paciente sin necesidad de tallímetro
• Es una medida de coste muy bajo y que aporta mucha información.
• Antes de pesar al cliente es importante calibrar la báscula ya que se producen bastantes errores durante el seguimiento debido a las variaciones en la precisión de las medidas.
• Intentaremos pesar a la persona descalza, con ropa ligera y en el mismo momento del día (siempre que sea posible).
Cómo registrar el peso
Actualmente muchas farmacias disponen de básculas electrónicas por medio de las cuales se obtiene el peso de forma inmediata
Presencia de EDEMAS:
• Leves, pueden pesar 2 Kg
• Manifiestos, pueden llegar a 10 Kg
• En caso de ASCITIS o edemas que no afecten a extremidades superiores, utilizar la circunferencia de brazo para ajustar el IMC
• Una vez corregida la retención hídrica, revalorar nuevamente el peso
Peso: Aspectos a tener en cuenta antes de pesar a una persona
Importancia de registrar el peso
• La pérdida de peso es el primer signo de alerta ante un riesgo nutricional
• Su registro es de vital importancia para la buena evolución del cliente
• El farmacéutico puede ser un primer eslabón en la detección de la desnutrición registrando el peso y alertando de su descenso
Este Índice relaciona el peso actual (kg) y la altura (m) del individuo. Se ha de aplicar la siguiente fórmula:
IMC = Peso actual (kg)/ talla (m2)
IMC Estado nutricional
< 16 Desnutrición severa
16-16.9 Desnutrición moderada
17-18.4 Desnutrición leve
< 18.5 Peso insuficiente
18.5-24.9 Normopeso
25-26.9 Sobrepeso Grado I
27-29.9 Sobrepeso Grado II (preobesidad)
> 30 Obesidad
IMC.- Índice de masa corporal
Taller interactivo Valoración nutricional adaptada
a farmacias
Antes de empezar….
Hay que cribar!!
• De entre todos los test existentes, el más aplicable al entorno farmacéutico es el test DETERMINE SU ESTADO DE SALUD.
• Este test fue desarrollado por la American Academy of Family Physicians y la American Dietetic Association (Estados Unidos) para hacer frente al aumento de la malnutrición.
• Es una herramienta sencilla de 10 preguntas de selección para identificar signos de alerta de la malnutrición.
El cribado nutricional
Pero sí podemos identificar a aquellas personas que
requieren un control o recomendación especial de los que
no la necesitan. Este pequeño control nos permitirá:
1. Mejorar el pronóstico en consumidores con riesgo potencial de desnutrición
2. Establecer una relación con el cliente y facilitar la fidelización
3. Modificar la visión del farmacéutico
Intervenir en personas con riesgo nutricional contribuye a:
1. Mejorar su pronóstico
2. Prevenir complicaciones
3. Disminuir el gasto sanitario
OFRECER UN SERVICIO
MÁS COMPLETO
CONTRIBUIR AL
AHORRO DE COSTES
El cribado nutricional
Es muy complejo controlar nutricionalmente a todos los
clientes que llegan a la farmacia
El cribado nutricional
DETERMINE refleja estos factores de riesgo: 1-Dolencia o enfermedad
2- Escasa alimentación 3- Trabajo al masticar debido a pérdida de dientes, o dolor bucal 4- Economía difícil 5- Reducción del contacto social 6- Múltiple prescripción de medicamentos 7- Incremento o pérdida de peso de forma involuntaria 8- Necesidad de asistencia para el cuidado 9- Edad mayor de 80 años
Es muy común que se ignoren las señales de advertencia de una
salud nutricional deficiente
Y…¿Cómo puedo cumplimentar el test
DETERMINE?
Caso práctico.- Aplicación Determine
Hombre de 73 años con antecedentes patológicos (AP) de
accidente vascular cerebral (AVC) que presenta demencia según
criterios de Manual diagnóstico y estadístico de trastornos
mentales (DSM) IV (en tratamiento con fluoxetina y haloperidol),
refiere un Mini Mental State Evaluation (MMSE) < 24 y vive en
su domicilio totalmente dependiente de su cuidador. Durante los 6
últimos meses el individuo experimenta una pérdida
moderada de apetito (sólo come y cena natillas) debido a la
aparición de una disfagia moderada a líquidos que dificulta su
ingesta y provoca una pérdida de peso de > 5kg. Además, el
usuario presenta sarcopenia, astenia y está prácticamente todo
el día en cama, por este motivo es necesario derivarlo a un
centro de larga estancia.
Caso práctico.- Aplicación del test Determine
10 Puntos
Nuestro cliente presenta riesgo nutricional y…. ¿Ahora qué hacemos?
UNA VALORACIÓN NUTRICIONAL EXPRÉS
Valoración nutricional EXPRES
En sólo 3 preguntas:
1
2
3
¿Sabe lo que pesa?
¿Sabe si ha perdido peso últimamente?
¿Está comiendo bien?
1
¿Sabe lo que pesa el cliente?
1 ¿Sabe lo que pesa el cliente?
CONTROL DE PESO
Valoración nutricional EXPRES
2
¿El cliente ha perdido peso últimamente?
En ocasiones, resulta útil tener en cuenta el peso habitual del cliente ya que en
función del IMC puede estar normonutrido pero si el individuo ha perdido peso
su estado nutricional puede no corresponderse con el IMC. Es una variable
sencilla de registrar y que sólo requiere preguntar
Peso actual (kg)/ peso habitual x 100
%PH Estado nutricional
85-95% Desnutrición ligera
75-84% Desnutrición moderada
< 75% Desnutrición severa
96-105% Normonutrido
106-120% Sobrepeso
> 120% Obesidad
Peso habitual
Peso actual (60kg)/ peso habitual (65) x 100 92,30%
Valoración nutricional EXPRES
IMC = Peso actual (kg)/ talla (m2)
IMC Estado nutricional
< 16 Desnutrición severa
16-16.9 Desnutrición moderada
17-18.4 Desnutrición leve
< 18.5 Peso insuficiente
18.5-24.9 Normopeso
25-26.9 Sobrepeso Grado I
27-29.9 Sobrepeso Grado II (preobesidad)
> 30 Obesidad
18,5-21 Riesgo de malnutrición
21, 1-24,9 Normonutrido
Mayores de 65 años
1 2 + Clasificación del estado nutricional
El índice de masa corporal es una fórmula que relaciona el peso de una persona en kg y su talla en m2. Permite clasificar el estado nutricional del consumidor
Valoración nutricional EXPRES
3
¿El cliente está comiendo bien?
3 ¿Está comiendo bien?
Valoración nutricional EXPRES
Recordatorio 24 horas
DESAYUNO Leche (1 vaso)+ Galletas (3)
Media Mañana 1 zumo
Almuerzo Caldo c/fideos (1/2 plato)+ 1 natillas
Merienda nada
Cena Caldo(migado c/ pan)+ natillas
Recena Nada
Una vez realizadas y registradas las 3 preguntas podemos elaborar una recomendación nutricional
1 2 3
¿Sabe lo que pesa?
¿Ha perdido peso ?
¿Está comiendo bien?
Recomendación nutricional
Valoración nutricional EXPRES
- IMC > 23 - Sin pérdida de peso
- IMC 21-23 ó - Pérdida peso (< 5% / mes o
< 10% / 6 meses)
- IMC < 21 e ingesta < 75%
ó - Pérdida peso (> 5% / mes ó > 10%
/ 6 meses)
Control peso y Recomendaciones saludables
Riesgo desnutrición
Desnutrición Complemento nutricional
(2/día = 500 kcal) 2 horas después de comidas principales
Enriquecer dieta habitual o complemento nutricional 1/día
Normonutrido
Valoración nutricional EXPRES Recomendación nutricional
1. El farmacéutico puede ser un enlace vital entre el cliente y el médico de atención primaria o de hospital
2. Su contacto frecuente con el cliente le permite conocerlo y solucionar complicaciones y/o síntomas de forma precoz
3. Una valoración nutricional adaptada al entorno de la farmacia proporciona al cliente un mayor control de su peso e ingesta
4. Esta relación entre farmacéutico y cliente afianza su confianza y modifica su percepción del profesional y establecimiento
5. Interiorizando estas pautas en su trabajo diario, el farmacéutico presta un servicio clave a sus clientes que repercute en la mejora de su calidad de vida
En conclusión
El farmacéutico: un papel clave
Una vez realizadas y registradas las 3 preguntas podemos elaborar una recomendación nutricional
1 2 3
¿Sabe lo que pesa?
¿Ha perdido peso ?
¿Está comiendo bien?
Recomendación nutricional
Valoración nutricional EXPRES
¿Qué es KABI® PROTEÍNA? • Es un módulo concentrado en proteínas
¿A qué equivale una toma de KABI® PROTEÍNA? • La cantidad diaria recomendada es de 3 a 6
cacitos al día (30g). Sin embargo, esta cantidad deberá adaptarse a la ingesta del paciente y a su patología de base
• Estimamos que la pauta habitual de este producto pueda ser de 15-30g /día (3-6 cacitos/día) = 1-2 cacito en desayuno-comida y cena
¿Cuál es la unidad de venta? • Bote de 300 g de sabor neutro
Si el cliente comenta….
No tomo suficientes proteínas por problemas dentales, disfagia a sólidos, falta de salivación, pérdida de apetito….
Tengo problemas de cicatrización, he sufrido una fractura de cadera, caídas, osteoporosis…
Si el cliente toma….
FIJADORES Y SUPLEMENTOS DE CALCIO
CREMAS, APÓSITOS E HIDROCOLOIDES (para Úlceras Por
Presión)
¿Qué es KABI® COMPLET?
• Es una dieta completa hipercalórica y normoproteica sin fibra
¿A qué equivale una toma de KABI COMPLET?
• Una toma de KABI® COMPLET equivale a un sobre de 62 g disuelto en 200 ml de leche
¿Cuál es la unidad de venta?
• Caja de 7 sobres de 62 g en sabor vainilla
EN RESUMEN
Si el cliente comenta….
Últimamente he perdido peso y la ropa me va más holgada por gripe, periodo de convalecencia, depresión, cansancio, anorexia…
Si el cliente toma….
ANTI-ARRÍTMICOS DIGOXINA
ANTI-COAGULANTES ORALES OREXÍGENOS (CARNITINA, ACETATO
MEGESTROL)
ANTIDEPRESIVOS
¿Qué es KABI® CONTROL? • Es una dieta completa hipercalórica, normoproteica con
fibra apta para diabéticos
¿A qué equivale una toma de KABI® CONTROL? • Una toma de KABI CONTROL son 3 cacitos de 15 g disueltos
en 200 ml de leche
¿Cuál es la unidad de venta? • Bote de 400 g en sabor chocolate
¿Cuánto tiempo de tratamiento tiene el paciente con un bote de KABI® CONTROL?
• Suponemos que el consumo habitual será de 3
cacitos/día por lo que el tratamiento le durará 10 días
EN RESUMEN
Si el cliente comenta….
Últimamente la ropa me va más holgada y he perdido peso por gripe, periodo de convalecencia, depresión, cansancio, anorexia…
Tengo problemas con el azúcar, o sufre úlceras por presión (pie diabético)
Necesito tomar fibra….
Si el cliente toma….
ANTIDIABÉTICOS ORALES CORTICOIDES ORALES
CORTICOIDES INHALADOS
IDENTIFICACIÓN VISUAL DEL PACIENTE KABI
IDENTIFICACIÓNDEL PACIENTE KABI POR FAMILIA
TERAPÉUTICA
ANTI-ARRÍTMICOS DIGOXINA
ANTI-COAGULANTES ORALES
OREXÍGENOS (CARNITINA,
ACETATO MEGESTROL)
ANTIDEPRESIVOS
ANTIDIABÉTICOS ORALES
CORTICOIDES ORALES CORTICOIDES INHALADOS
FIJADORES Y SUPLEMENTOS DE
CALCIO CREMAS, APÓSITOS E HIDROCOLOIDES (para
Úlceras Por Presión)
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE KABI A TRAVÉS DE PREGUNTAS-
SEÑALES
PREGUNTA DIRECTA ¿Qué tal come?
BIEN REGULAR-MAL
Indagar un poco más: 1. Generalmente ¿se
deja el 1er o 2º plato?
2. ¿Qué tal cena? Sólo sopa? O sólo café con leche?
Recomendar
Gracias por vuestra atención!
