Embed Size (px)
Citation preview
Internistične bolezni pri starostnikih
Zlatko FRAS
UKC Ljubljana, Interna klinika
Definicija staranja (=homeostenoza)
Staranje je mogoče definirati kot
progresivno, generalizirano motnjo
delovanja organskih sistemov,
ki ima za posledico izgubo
prilagoditvenega odziva na stres, in
povečevanje ogroženosti za pojav
bolezni povezanih s starostjo.
(Kirkwood, 1996)
Uvod
• S staranjem različni prično različni organski sistemi odpovedovati oz. se kaže pešanje njihovega delovanja
• Starejši izgubljajo funkcionalno rezervo svojih organskih
sistemov • Izgubljanje funkcije (npr. ledvične, srčne, endokrine
in/ali respiratorne) povzroči stanje velje ranljivosti za poškodbo ali bolezen
• Ocenjujejo, da organski sistemi po 30. letu starosti
izgubljajo cca 1% svoje kapacitete na leto
Starejši bolniki so drugačni….
o Netipičen potek (in prezentacija) akutnih bolezni
o Pričakovane fiziološke spremembe povezane s staranjem
o Številni sočasni problemi
o Nespecifični simptomi
o Prikrite bolezni
o Povedo manj, kot se jim “dogaja” v resnici
o Več sočasno “pešajočih” telesnih funkcij v kratkem časovnem obdobju
Netipičen potek in prezentacija akutnih bolezni
o le 40% starejših sodi v kategorijo klasičnega modela:
“vodilni simptom = ena sama bolezen”
o primeri: o AMI brez prsne bolečine
o akutni hipertiroidizem brez tahikardije, izgube telesne teže, itd.
o akutne okužbe brez zvišanja števila levkocitov ali tipične vročine
o utrujenost kot poglaviten simptom srčnega popuščanja
Nespecifični simptomi
o zmedenost
o (samo)zanikanje
o padci
o inkontinenca
o apatija
o anoreksija/hujšanje
o dispneja
o utrujenost
o “zaležanost”
Prikrite bolezni: potrebno je vprašati, sami ne bodo povedali!
o Spolna disfunkcija
o Depresija
o Inkontinenca
o Mišično skeletna okorelost
o Alkoholizem
o Izgubljanje sluha
o Pešanje spomina
Povedo manj, kot se jim “dogaja” v resnici….
Prepričanje, da so simptomi povezani s staranjem
Strah ali zanikanje
Zaskrbljenost zaradi stroškov obravnave
Nerodno jim je…
Mentalne motnje
Zaskrbljenost zaradi obolelega partnerja
Poprejšnje slabe izkušnje z zdravstvenim sistemom
Strah pred institucionalizacijo
Sočasno pešanje različnih “funkcij”
o Zmanjšanje fizičnega zdravja
o Izgube v socialnem okolju: umiranje prijateljev/smrti v družini
o Izgubljanje družinskih vlog: matere, zakonskega partnerja, zaposlenega….
o Zmanjšanje socialne varnosti: upokojitev, vdovstvo
o Izgubljanje neodvisnosti in moči
o Zmanjševanje psihične stabilnosti
Laboratorijske vrednosti, ki se s staranjem ne spreminjajo
o Jetrna funkcija (ALT, AST, GGPT, Bilirubin)
o Koagulacijski testi
o Biokemija: elektroliti, celokupne beljakovine, kalcij, fosfor
o PAAK: pH, PaCO2
o Hemoglobin, eritrocitni indeksi, število trombocitov
Laboratorijske vrednosti, ki se staranjem spremenijo
o zmanjšanje:
serumski albumini , magnezij, paO2, T3, T4, očistek kreatinina, število levkocitov
o povečanje:
alkalna fosfataza, urat, krvni sladkor, TSH, sečnina/kreatinin
Normalno staranje vs. bolezen
o Staranje NI bolezen
o Naučiti se je treba razločevati med bolezenskimi procesi in “procesom staranja”
o Osredotočiti se moramo na spoznanja o tem, kako lahko fizični (telesni) problemi vplivajo na sposobnost posameznika, da ostane neodvisen (funkcionalen v svojem običajnem okolju)
Pogostejši zdravstveni problemi starejših
Bolezni dihal
o Pljučnica
o KOPB
o Pljučna embolija
o Pljučni edem
o Pljučni rak
Bolezni srca in žilja
o Angina pektoris
o Srčni infarkt
o Srčno popuščanje
o Srčne aritmije (AF, SSS…)
o Bolezni aorte: anevrizme, disekcije
o Hipertenzija
o Sinkope
o Periferna arterijska bolezen
Bledsoe et al., Essentials of Paramedic Care: Division V; 2006, Pearson Education, Inc. Upper Saddle River, NJ
Dispnejo povzročijo tako bolezni dihal kot bolezni srca….
Nevrološke bolezni
o možgansko-žilne bolezni (kap)
o omotica/vrtoglavica
o parkinsonizem
o delirij, demenca, Alzheimerjeva bolezen
Spremenjeno mentalno stanje lahko kaže na zelo resne težave….
Bledsoe et al., Essentials of Paramedic Care: Division V; 2006, Pearson Education, Inc. Upper Saddle River, NJ
Presnovne & endokrine bolezni
o Sladkorna bolezen
in njeni zapleti
o Bolezni ščitnice o cca 0.5 - 5% starejših ima hipotiroidizem, 5 -10% subklinični hipotiroidizem
o večina primerov je posledica kroničnega avtoimunskega vnetja šditnice
Problem hipotiroidizma…
• simptomi so pogosto nespecifični:
– suha koža
– upošasnjeno mišljenje
– oslabelost
– zaprtje
– anemija
• simptomi se pogosto pojavijo pritajeno in počasi napredujejo
– tako dg hipotiroidizma pogosto zgrešimo
• starejši bolniki z blagim hipotiroidizmom lahko postanejo močno hipotirotični, če resno zbolijo
Bolezni prebavil
o GI krvavitve
o Zgornja prebavila
o Spodnja prebavila
o Zapora črevesa
o Infarkt mezenterija
Bolezni ledvic in sečil
o Pešanje ledvične funkcije (za 50 % od 20. – 90. leta starosti)
o Glomerulonefritis
o Okužbe sečil
o Urosepsa
o Inkontinenca za seč
Mišičnoskeletne bolezni o osteoartritis
o osteoporoza
o bolezni kože o srbež o herpes zoster
o preležanine
Bolezni kože
o hipotermija
o hipertermija
Nujna stanja zaradi vplivov iz okolja
Iatrogeneza: definicija
o Katerokoli bolezensko stanje, ki je posledica diagnostične/terapevtske intervencije ali njene opustitve, in ki ni naravna posledica pacientove bolezni
Skrb za starejše v bolnišnici
o Pri 20-36% starejših pacientov je hospitalizacija podaljšana zaradi pomembnih neželjenih učinkov/dogodkov
o Delež zapletov v bolnišnici:
o med mlajšimi oz. starejšimi od 65 let: 29% vs. 45%
o med mlajšimi oz. starejšimi od 70 let: 8.5% vs. 40.5%
o zdravila:
o Polifarmacija
o Spremembe v porazdelitvi zdravil in tkivni občutljivosti nanje
o Interakcije med zdravili
o Spremenjeno izločanje prek ledvic/jeter
o Napake pri predpisovanju
o Stranski učinki zdravil (pričakovani)
Bolnišnica je okolje polno tveganj...
o Ležanje v postelji in nepokretnost…
o Terapevtski in diagnostični postopki…
o Nozokomialne okužbe…
o Podhranjenost...
Bolnišnica je okolje polno tveganj...
Mogoča hospitalna kaskada “katastrofnih” dogodkov…
o Hospitalizacija novo okolje in nova zdravila akutni delirij še več novih zdravil in/ali omejitev večja agitiranost; vstavitev Foley-evega katetrazmanjšan peroralni vnos tekočin dehidracija povečano dodajanje tekočin IV in/ali vstavitev NG sonde za hranjenje
o Ustvarimo potencialno “ugodno” okolje za kongestivno srčno popuščanje, vensko trombozo, pljučne embolizme, aspiracijso pljučnico, padce in zlome, preležanine, urosepso, septični šok… itd…
Nujna “toksikološka” stanja
o Zaviralci beta receptorjev
o Antihipertenzivi/diuretiki
o ACE zaviralci
o Digitalis
o Psihotropna zdravila
o Zdravila za zdravljenje parkinsonizma
o Analgetiki
o kortikosteroidi
pacient zdravilo
Škodljivi neželjeni učinki zdravil (ŠNUZ)
poli- farmacija
kognitivne motnje & adherenca
okolje
farmako- genetika
spremenjeno ravnanje z zdravili
spremenjena odzivnst
na zdravila
fiziološko pešanje
sočasne bolezni
izboljšanje, hospitalizacija
invalidnost smrt
pacient zdravilo
ŠNUZ
poli- farmacija
kognitivne motnje & adherenca
okolje
farmako- genetika
spremenjeno ravnanje z zdravili
spremenjena odzivnst
na zdravila
fiziološko pešanje
sočasne bolezni
izboljšanje, hospitalizacija
invalidnost smrt
ŠNUZ in starost(niki)
o incidenca ŠNUZ se s starostjo povečuje
o starejši imajo zelo pogosto predpisanih in jemljejo več zdravil hkrati
o incidenca ŠNUZ se povečuje:
o s številom zdravil, ki jih jemlje pacient (eksponentno?)
o Grymonpre, et al. (1988) – študija pri osebah >50 let:
o incidenca ŠNUZ = 5% ob 1 ali 2 zdravilih
o incidenca ŠNUZ se poveča na 20% ob >5 zdravilih
Funkcionalna starejša oseba
Akutna bolezen/mogoča disfunkcija
Hospitalizacija Sovražno okolje
Depersonalizacija Ležanje v postelji
Stradanje Zdravila
Postopki obravnave
Depresivno razpoloženje Fizične (telesne) motnje
“Disfunkcionalni sindrom”
Disfunkcionalna starejša oseba Palmer et al. Clin Ger Med 1998
“Kaskada do odvisnosti….”
Creditor. Ann Int Med. 1993.
Tudi v zdravstveni obravnavi starejših je najboljša intervencija preventiva.
