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INTERACCIÓN DE ANTIRRETROVIRALES Y ANTINEOPLÁSICOS CON ANTIULCEROSOS. COLABORACIÓN ENTRE LOS SERVICIOS DE FARMACIA DE ATENCIÓN PRIMARIA Y
HOSPITAL PARA FACILITAR AL MÉDICO DE FAMILIALA VALORACIÓN DE LA NECESIDAD DEL TRATAMIENTO ANTIULCEROSO
Marquina Verde, María del Carmen*, Ramos Hernández, Cristina*, López Insua, Amanda**Servicio de Farmacia GAP Burgos*, Servicio de Farmacia HUBU**
Dispensación a pacientes externos en el SFH
Programa de gestión de pacientes externos SFH
Objetivos
1. Identificar los pacientes susceptibles de interacción:
- rilpivirina - antiulcerosos
- inhibidores de la protein kinasa - antiulcerosos
2. Comunicar al médico de familia esta situación para que valore la necesidad de tratamiento antiulceroso.
3. Evaluar el efecto de esta estrategia.
Material y métodos
Los antiulcerosos reducen la absorción de rilpivirina debido al aumento del pH gástrico
Fármaco IndicaciónInteracción
con IBP
RILPIVIRINA VIHAUC 40%Cmáx 40%
Crauwels HM, 9th International Congress on Drug Therapy in HIV Infection, Glasgow November 2008
rilpivirina sola
rilpivirina + omeprazol
rilpivirina sola
Los antiulcerosos reducen la absorción de rilpivirina debido al aumento del pH gástrico
Fármaco IndicaciónInteracción
con IBPInteracción con antiH2 Alternativa FT
RILPIVIRINA VIHAUC 40%Cmáx 40%
Famotidina 40 mg DU Anti-H2 DU(12 h antes o 4 h
después de rilpivirina)
Antiácidos (2 h antes o 4 h después
de rilpivirina)
2 h antes de rilpivirina:
AUC 76%Cmáx 85%
12 h antes de rilpivirina: AUC 9%= Cmáx
Los antiulcerosos disminuyen la solubilidad de los inhibidores de la protein-kinasa por aumento del pH
Fármaco Indicación
ERLOTINIBC. pulmón
C. páncreas
GEFITINIB C. pulmón
DASATINIBLMCLMA
LAPATINIB C. mama
Fármaco IndicaciónInteracción
con IBPInteracción con antiH2 Alternativa FT
ERLOTINIBC. pulmón
C. páncreasAUC 46%Cmáx 61%
ranitidina ranitidina150 mg/12 h
(erlotinib 2 h antes o 10 h después)
Antiácidos (4 h antes o 2 h
después de erlotinib)
300mg/24hAUC 33%Cmáx 54%
150mg/12h(erlotinib 2 h antes o 10 h después)AUC 15%Cmáx 17%
Los antiulcerosos disminuyen la solubilidad de los inhibidores de la protein-kinasa por aumento del pH
Fármaco IndicaciónInteracción
con IBPInteracción con antiH2 Alternativa FT
ERLOTINIBC. pulmón
C. páncreasAUC 46%Cmáx 61%
ranitidina ranitidina150 mg/12 h
(erlotinib 2 h antes o 10 h después)
Antiácidos (4 h antes o 2 h
después de erlotinib)
300mg/24hAUC 33%Cmáx 54%
150mg/12h(erlotinib 2 h antes o 10 h después)AUC 15%Cmáx 17%
GEFITINIB C. pulmónBiodisponib.Conc. plasma
AUC 47%
Antiácidos(espaciar tomas con
gefitinib y dosis bajas)
Los antiulcerosos disminuyen la solubilidad de los inhibidores de la protein-kinasa por aumento del pH
Fármaco IndicaciónInteracción
con IBPInteracción con antiH2 Alternativa FT
ERLOTINIBC. pulmón
C. páncreasAUC 46%Cmáx 61%
ranitidina ranitidina150 mg/12 h
(erlotinib 2 h antes o 10 h después)
Antiácidos (4 h antes o 2 h
después de erlotinib)
300mg/24hAUC 33%Cmáx 54%
150mg/12h(erlotinib 2 h antes o 10 h después)AUC 15%Cmáx 17%
GEFITINIB C. pulmónBiodisponib.Conc. plasma
AUC 47%
Antiácidos(espaciar tomas con
gefitinib y dosis bajas)
DASATINIBLMCLMA
AUC 43%Cmáx 42%
AUC 61%Cmax 63%
Antiácidos(hasta 2 h antes o
2 h después de dasatinib)
Los antiulcerosos disminuyen la solubilidad de los inhibidores de la protein-kinasa por aumento del pH
Fármaco IndicaciónInteracción
con IBPInteracción con antiH2 Alternativa FT
ERLOTINIBC. pulmón
C. páncreasAUC 46%Cmáx 61%
ranitidina ranitidina150 mg/12 h
(erlotinib 2 h antes o 10 h después)
Antiácidos (4 h antes o 2 h
después de erlotinib)
300mg/24hAUC 33%Cmáx 54%
150mg/12h(erlotinib 2 h antes o 10 h después)AUC 15%Cmáx 17%
GEFITINIB C. pulmónBiodisponib.Conc. plasma
AUC 47%
Antiácidos(espaciar tomas con
gefitinib y dosis bajas)
DASATINIBLMCLMA
AUC 43%Cmáx 42%
AUC 61%Cmax 63%
Antiácidos(hasta 2 h antes o
2 h después de dasatinib)
LAPATINIB C. mamaAUC 27%(6% - 49%)
Antiácidos(hasta 2 h antes o
2 h después de lapatinib (No FT)
Los antiulcerosos disminuyen la solubilidad de los inhibidores de la protein-kinasa por aumento del pH
Listado pacientes con:- rilpivirina- erlotinib- gefinitnib- dasatinib- lapatinib
Informe medicamentos dispensados a un pacienteSistema de información de prestación farmacéutica
CONCYLIA
Programa de gestión de pacientes externos SFH
1. Identificar los pacientes susceptibles de interacción
Módulo de prescripción en receta oficialMEDORA
GERENCIA AP
MÉDICO FAMILIA
Listado pacientes con:- Rilpivirina + antiucerosos- Inh protein kinasa + antiucerosos
2. Comunicar al médico de familia
Informe medicamentos dispensados a un pacienteSistema de información de prestación farmacéutica
CONCYLIA
Medicamentos activos, última prescripción
Evolutivo
Alerta
Módulo de prescripción de medicamentos en receta oficialMEDORA
3. Evaluar el efecto de esta estrategia
Historia clínica MEDORA
Informe medicamentos dispensados a un pacienteSistema de información de prestación farmacéutica
CONCYLIA
Recetas dispensadas
Informe medicamentos dispensados a un pacienteSistema de información de prestación farmacéutica
CONCYLIA
Módulo de prescripción de medicamentos en receta oficialMEDORA
Resultados I1. Se identificaron 16 pacientes susceptibles de interacción:
1
1
2
2
4
6
rilpivirina + IBP
erlotinib + antiH2
dasatinib + IBP
lapatinib + IBP
gefitinib + IBP
erlotinib + IBP
2. Se modifica el tratamiento al 50% de los pacientes.
COMBINACIÓN DE FARMACOS
TRAS INTERVENCIÓN, ¿QUÉ SE HACE CON
ANTIULCEROSO?
ERLOTINIB + OME SUSPENSIÓN PREVIA
DASATINIB + OME SUSPENSIÓN PREVIA
ERLOTINIB + RAN CAMBIO PAUTA
ERLOTINIB + OME SUSPENSIÓN
ERLOTINIB + PANTO SUSPENSIÓN
GEFITINIB + OME SUSPENSIÓN
LAPATINIB + OME SUSPENSIÓN
LAPATINIB + OME SUSPENSIÓN
RILPIVIRINA + OME NO CAMBIO
ERLOTINIB + OME NO CAMBIO
ERLOTINIB + OME NO CAMBIO
ERLOTINIB + OME NO CAMBIO
GEFITINIB + OME NO CAMBIO
GEFITINIB + OME NO CAMBIO
DASATINIB + OME NO CAMBIO
GEFITINIB + OME NO CAMBIO*
50%
3. Hay 7 pacientes que continúan con la asociación, de los que se informa al SFH.
Resultados II
4. En un 50% de los pacientes la intervención está reflejada en la historia.
5. En la mitad de los pacientes en los que hay constancia en la historia de la intervención, el médico no cambia el tratamiento.
CONSTANCIA EN HISTORIA DE LA INTERVENCIÓN
TRAS INTERVENCIÓN, ¿QUÉ SE HACE CON
ANTIULCEROSO?
SI SUSPENSIÓN PREVIA
SI SUSPENSIÓN
SI SUSPENSIÓN
SI SUSPENSIÓN
SI NO CAMBIO
SI NO CAMBIO
SI NO CAMBIO
SI NO CAMBIO*
NO SUSPENSIÓN PREVIA
NO CAMBIO PAUTA
NO SUSPENSIÓN
NO SUSPENSIÓN
NO NO CAMBIO
NO NO CAMBIO
NO NO CAMBIO
NO NO CAMBIO
50%
6. Tras este trabajo el SFH ha incorporado en el procedimiento de dispensación a pacientes externos la consulta del módulo de prescripción de Medora.
Conclusiones
1. El módulo de prescripción de Medora no incluye los medicamentos dispensados en SFH. La consulta del mismo en los SFH y la entrega de la Hoja de Medicación por el MF subsanaría esta limitación. Es deseable una historia farmacoterapéutica única.
2. Habría que investigar las causas de la ausencia de revisión del tratamiento por el MF, más aún si hay constancia en la historia de la interacción.
3. Los médicos del ámbito hospitalario deberían implicarse más en la conciliación de los tratamientos que prescriben con la medicación previa del paciente.
4. La coordinación entre los SFAP y SFH contribuye a identificar y minimizar las interacciones, aunque no es suficiente.
Muchas gracias