Inteligencia Limite Disfuncion Ejecutivappt1

Artigas Pallarès, J

CAPACIDAD DE INTELIGENCIA LIMITE Y DISFUNCIÓN EJECUTIVA

Josep Artigas-Pallarès, Eugenia Rigau-Ratera, Catalina García-Nonell.

Unitat de Neuropediatría. Hospital de SabadellAssociació Catalana Nabiu


Definición de inteligencia

• Capacidad para ajustarse a los cambios mediante el razonamiento para resolver problemas nuevos.

• Crear nuevas formas de acción y expresión.


Dificultades para conceptualizar la inteligencia

• Contribución de otras funciones básicas– Percepción

– Memoria

– Atención

– Lenguaje

• Infinita variedad de manifestaciones


INTELIGENCIA LIMITE EN EL DSM IV

• Otras condiciones que pueden ser foco de atención clínica.

• No es un diagnóstico, sino que únicamente hace referencia a una característica de la inteligencia.

• Se denomina inteligencia borderline a la franja de CI entre – 2 SD i – 1 SD, sin ninguna precisión adicional.

• Comprende un amplio espectro de problemas.


Metodología.• 87 pacientes diagnosticados de CIL (CI: 71-84)• Edad: 5 - 16 años (niños / niñas: 1,6/1)

• Enfermedades o Síndromes específicos • Trastornos mentales (clasificación y criterios del DSM-IV-TR) • WISC-R o la K-ABC• TALEC/TALE• Cuestionarios:

– Cuestionario EDA/H para maestros – SNAP-IV para padres (versión abreviada)– CBCL/6-18 para padres– Brief Parent Form

• Grupo control: 80 niños normales, del mismo rango de edad, procedentes de 2 ABS.


Brief• Control inhibitorio• Flexibilidad para la

resolución de problemas• Control emocional• Habilidad para iniciar una

actividad• Memoria de trabajo• Planificación /

organización• organización de

materiales• monitorización . • Índice de regulación de

conducta, • Índice metacognitivo • Función ejecutiva global

T Score

30

35

40

45

50

55

60

65

70

75

80

85

90

95

100T Score

30

35

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50

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70

75

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95

100

Emotional Working Plan/ Org. of

Inhibit Shift Control Initiate Memory Organize Materials Monitor BRI MI GEC

T Score 40 50 47 63 49 71 64 69 44 66 58

Percentile 27 66 51 88 61 97 92 98 34 92 79

Raw score 11 12 15 17 16 30 16 21 38 100 138

Missing 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0


Resultados (1)

• Edad Media 9,6 años

• CI medio 76,5 (WISC-R = K-ABC)

• WISC: CI verbal: 78 / CI manipulativo: 84

• K-ABC: Procesamiento Secuencial: 79 / Procesamiento Simultaneo: 80


Resultados. Trastornos neurocognitivos

Diagnóstico n. pacientes % sobre el total de la muestra

Dislexia 18 20,6

Discalculia 3 3,4

Trastorno del desarrollo de la coordinación 12 13,7

Trastornos de la comunicación 13 14,9

Trastornos generalizados del desarrollo 7 8

Trastorno de déficit de atención/hiperactividad 52 59,7

Trastorno de Tourette 3 3,4

Trastorno del aprendizaje no verbal 6 6,8

Ningún diagnostico asociado 3 3,4

Diagnósticos médicos 15 17,2


Resultados. Enfermedades y síndromes

• Efectos fetales del alcohol: 5• Síndrome alcohólico fetal: 1 • Epilepsia: 3 • Convulsiones febriles: 1. • Duplicación/inversión 15 q11/q13: 1• Premutación Síndrome X Frágil (SXF): 2• Síndrome de Turner: 1• Síndrome de Noonan: 1• Microcefalia:1• Leucomalacia periventricular: 1• Hipoplasia de cuerpo calloso: 1


Resultados. Puntuación t para las escalas CBCL Escala CBCL CIL Control p

Ansiedad/Depresión 61,24 55,561 < 0,00001

Introversión/Depresión 61,13 54,756 < 0,000001

Quejas somáticas 58,65 56,354 < 0,05

Problemas sociales 62,12 53,988 < 0,0000000001

Problemas de pensamiento 60,05 53,683 < 0,00000001

Problemas de atención 64,84 53,134 < 0,000000000000000000001

Conducta disruptiva 56,54 52,537 < 0,000001

Conducta agresiva 59,58 54,537 < 0,0001

Problemas internalizantes 61,47 53,671 < 0,0000001

Problemas externalizantes 57,20 50,805 < 0,00001

Problemas totales 61,98 50,683 < 0,00000000000001


Item % Valor medio puntuación bruta

No puede concentrarse 89 1,52

Trabajo deficiente en la escuela 80 1,20

Nervioso ansioso tenso 83 1,15

Desatento, se distrae fácilmente 66 1,14

Exige mucha atención 79 1,10

Impulsivo, actúa sin pensar 72 1,00

Tozudo, malhumorado, irritable 70 0,96

No puede estar quieto, movido, hiperactivo 66 0,96

Se comporta como si fuera mas pequeño 74 0,95

Demasiado dependiente o apegado a los adultos 63 0,92

Resultados. Ítems del CBCL/6-18 más frecuentes en el grupo CIL


Item p

Trabajo deficiente en la escuela < 0,000000000000000000000001

No puede concentrarse < 0,000000000000000001

Mala coordinación o torpeza < 0,0000000000001

Se comporta como si fuera mas pequeño < 0,00000000001

Esta confundido, parece como si estuviera en las nubes < 0,000000001

Demasiado ansioso, miedoso < 0,00000001

Demasiado dependiente o apegado a los adultos < 0,000001

Se siente inferior o cree que no vale nada < 0,00001

Tozudo, malhumorado, irritable < 0,00001

Tiene rabietas o mal genio < 0,00001

Resultados V. Ítems del cbcl/6-18 con mayor diferencia estadísticamente significativa entre grupo CIL y grupo control.


0 0,5 1 1,5 2 2,5

inhibición

flexibilidad

control emocional

inicio

memoria de trabajo

p lanificación/organización

org materiales

monitorización

Ind. reg. cond

ind. metacognitivo

Total

CIL Control N

Resultados. Cuestionario BRIEF, según escalas en la muestra de pacientes con CIL.

Thurstone LL. 1938 significado verbal, rapidez perceptiva, razonamiento, número, memoria repetitiva, fluidez de palabras y visualización espacial

Spearman C. 1927


INTELIGENCIA FLUIDA

INTELIGENCIA CRISTALIZADA

1. Australopithecus robustus 2. Homo habilis 3. Homo erectus 4. Homo sapiens neanderthalensis 5. Homo sapiens sapiens






Algunos genes relacionados con la inteligencia

• ASP (abnormal spindel)

• BDNF (brain-derived neurotrophic factor)

• COMT catechol-O-methyl transferase)

• DRD4 dopamine receptor

• MAOA monoamine oxidase A

• Genes involucrados en la Plasticidad neuronal

Memoria de trabajo

atención



11a 7 m CIT: 102

13 a 11 m CIT: 80

Nancy: 13 a 11 m 3 er ESO

DislexiaTrastorno del lenguajeTDA/H


Conclusiones

• Importante implicación de disfunciones ejecutivas en los pacientes con CIL.

• Parece muy probable que la disfunción ejecutiva esté determinada por la alta incidencia en los niños con CIL de TDA/H y trastornos específicos del aprendizaje.

• Si las disfunciones ejecutivas inciden en la variabilidad de la inteligencia a lo largo del tiempo, una identificación precoz de las mismas y su abordaje terapéutico han de permitir evitar un declive en la inteligencia a lo largo del periodo escolar.


Escala CBCL CIL Control p

Ansiedad/Depresion 0,34483 0,12 < 0,05

Introversión/Depresion 0,29885 0,06 < 0,01

Quejas somaticas 0,21839 0,13 NS

Problemas sociales 0,35632 0,09 < 0,01

Problemas de pensamiento 0,31034 0,04 < 0,001

Problemas de atención 0,51724 0,01 < 0,0000000001

Conducta disruptiva0,11494 0,00

< 0,05

Conducta agresiva 0,28736 0,06 < 0,01

Problemas internalizantes 0,63218 0,27 < 0,001

Problemas externalizantes 0,3908 0,11 < 0,01

Problemas totales 0,22989 0,15 < 0,00000001

Resultados. Porcentaje de pacientes con valor de sospecha clínica para cada escala CBCL.

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