DISFUNCION TEMPOROMANDIBULAR

Columna y oromaxilofacialProfesores: Alejandro de la

RegueraGary Bufadel

Integrantes: Marcia AbarcaCarlos Aguilar

Johanna MorenoLissette Romero

Evelyn San MartinMadelaine Spielman

Miriam Toro

INTRODUCCION ATM unidad con

múltiples funciones

Historia: Hipócrates; década del 60 y en la actualidad

Unidad funcional compleja

Es posible diagnosticarlas adecuadamente mediante un análisis ordenado

FILOGENIA

La ATM es propia de los mamíferos

La ATM adquiere distintas características

Alimentación Requerimiento

masticatorio

DEFINICION

Es la articulación dónde la mandíbula se articula con el hueso temporal del cráneo, delante del oído y en cada lado de la cabeza. Se utiliza al masticar, hablar, tragar, bostezar, etc. Por ello, es una de las articulaciones más usadas en el cuerpo.

Articulación Temporo Mandibular. (s.f.). Extraído el 20 de noviembre de 2011, 10:01:01 desde http://www.slideshare.net/dabet/articulacion-temporo-mandibular

Anatomía

Clasificación Clasificación de la ATM

desde el punto de vista anatómico y funcional

Diartrosis bicondilea sinovial

Componentes Cóndilo mandibular. Menisco o disco

articular. Cavidad glenoidea del

temporal. Eminencia o tubérculo

del temporal. Conducto auditivo

externo

Testut, L. y Latarjet, A. (s.f.). Compendio de anatomía descriptiva. Barcelona. Editorial Salvat.

Superficies articulares

Superficie Articular Craneal

Es aquella formada por la fosa del hueso temporal

Superficie Articular Mandibular Cóndilo Mandibular

Testut, L. y Latarjet, A. (s.f.). Compendio de anatomíadescriptiva. Barcelona. Editorial Salvat.

DISCO ARTICULAR O MENISCO

SINOVIALES

Debido a su disposición resulta que, al efectuarse los movimientos, El menisco acompaña siempre al cóndilo.

Existen dos sinoviales Superior: situada entre el

menisco y el temporal (es la mas extensa)

Inferior: situada por debajo del menisco entre este y el cóndilo

Testut, L. y Latarjet, A. (s.f.). Compendio de anatomíadescriptiva. Barcelona. Editorial Salvat.

Medios de uniónLa capsula articular esta reforzada a los lados por dos

ligamentos laterales. Ligamento lateral externo Ligamento lateral interno Ligamentos accesorios:

Ligamento esfenomaxilar Ligamento estilomaxilar Ligamento pterigomaxilar o aponeurosis

buccinatofaringea

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Músculos

Articulación Temporo Mandibular. (s.f.). Extraído el 20 de noviembre de 2011, 10:01:01 desde http://www.slideshare.net/dabet/articulacion-temporo-mandibular

INERVACION E IRRIGACIONInervación

Nervio auriculo temporal inerva polo superior del cóndilo

Nervio masétero inerva la rama anterior del cóndilo y el polo antero interno.

Nervio temporal profundo inerva al polo antero externo además de la capsula y ligamentos

Irrigación Arteria Temporal posterior: región

anterior de la ATM

Arteria Masetérica : región anterior de la ATM

Arteria auricular posterior y occipital : Cápsula ,sinovial Zona retrodiscal Áreas adyacentes

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BIOMECÁNICA DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR La ATM es considerada, desde el punto de

vista biomecánico, la más compleja del cuerpo humano.

Las características de la ATM dependen de la presencia de los dientes y de su normal oclusión; cuando faltan los dientes las características anatómicas de la ATM van a cambiar.

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El movimiento mandibular se realiza a lo largo de tres ejes 1. Eje horizontal 2. Eje vertical

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Eje sagital

Etiología TTM (Disfunción – sistema masticatorio) 93% Población (Mujeres) Hipótesis (Oclusión alterada – Músculos asociados) Relaciones dinámicas oclusales Otros factores considerados (Laskin, 1995) Eje 1 (condiciones clínico – físicas) Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3 Eje 2 (dolor) Intensidad del dolor Interferencia Depresión Discapacidad (p.e., Wahlund, List y Dworkin, 1998) Hipótesis Psicofisiologicas (Mc Creary etal

Pullinger y Seligman 2.000,Laskin, 1995

p.e., Wahlund, List y Dworkin, 1998)

Epidemiologia

Aproximadamente el 93 % de la población. Casos necesite tratamiento. Edad prevalente. Los trastornos de la ATM   afectan con mayor

frecuencia al sexo femenino, en una relación de 4:1 y de 2:1.

Diagnostico

Exámenes

Factores de Riesgo

Mecanismo de desencadenamiento. Ortopedia Maxilo facial

Otros Factores

Infecciones por proximidad Infecciones Sistémicas Enfermedades Sistémicas Alteraciones Intraarticulares Traumatismos Enfermedades Psiquiátricas

Causa Odontológica

Trastornos de la ATM

El dolor articular o artralgia por lo general se debe a una capsulitis o sinovitis de la articulación, produce inflamación articular, edema, por ende dolor y debilidad muscular.

La mayor parte de artralgias témporo-mandibulares se manifiestan con dolor en la región anterior al oído, dolor que se reproduce con la palpación de la articulación.

Extraido de www.salvadorinsignares. Com.pro

Desplazamiento del disco con reducción

• El disco articular se coloca en el lado opuesto a su situación habitual. Este desplazamiento ocurre con boca cerrada, cuando ésta se abre y la mandíbula se desliza hacia delante, el disco vuelve a su sitio produciendo un chasquido mientras lo hace.

Desplazamiento discal sin reducir

Limitación en la apertura bucal al interferir el deslizamiento normal del cóndilo sobre el disco debido a la adherencia del disco, deformación, o distrofia.

La apertura por lo general está disminuida 20-30 mm. con una desviación de la mandíbula al lado afectado durante la apertura acompañado de dolor.

Este desplazamiento de disco permanentemente, produce la remodelación de este y alteraciónes ligamentosas. Existe crepitación articular durante la apertura y cierre mandibular.

Subluxación de la ATM

• Hipermovilidad de la articulación debido a la laxitud y debilidad de los ligamentos. Existiendo contacto entre las superficies articulares.

• El cóndilo es dislocado ocupando una situación anterior con respecto al disco y a la eminencia articular produciendo dolor y dificultad al cerrar la boca. Generalmente el paciente regresa por si mismo a posición retrusiva, sin quedar bloqueado o presentar un bloqueo abierto.

Luxación espontánea

La luxación espontánea (bloqueo abierto) constituye una hiperextensión de la ATM provocando una alteración que fija la articulación en la posición abierta impidiendo toda traslación.

Esta alteración se conoce como bloqueo abierto ya que el paciente no puede cerrar la boca.

Causas luxación/ subluxación

BruxismoHábitos neuróticosHábitos laborales inadecuadosOsteoartrosisHiperlaxitud ligamentosaTraumatismos

Osteoartrosis

• Cambios degenerativos de las superficies articulares que causan crepitación, disfunción mandibular, y cambios radiográficos.

• Se caracteriza porque los cambios degenerativos articulares se ven acompañados de dolor, inflamación y debilidad

Extraido de:http://www.salvadorinsignares.com/programaonline/programarehabilitacion/amt/TRASTORNOS_ATM.htm

Adherencias

• Las adherencias consisten en que las superficies articulares quedan pegadas y pueden producirse entre el cóndilo y el disco o entre el disco y la fosa.

Causas:• a)Carga estática prolongada de las

estructuras articulares.• b) Pérdida de la lubrificación efectiva.• c) Como consecuencia de una hemartrosis

secundaria a un macrotraumatismo o una intervención quirúrgica

OTROS TRASTORNOS

Sinovitis Capsulitis Retrodisquitis Diversas artritis Anquilosis Heridas traumática Fracturas del cuello, cabeza del cóndilo o

del canal auditivo externo Tumores Metástasis y anormalidades del desarrollo

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Dolor en los músculos faciales, articulaciones de la mandíbula y alrededor del oído, cuello, hombros al hablar, comer, etc.

Chasquidos, crujidos u otros sonidos al abrir o cerrar la boca.

Dificultades al masticar o morder. Dolor de cabeza, mareos, dolor de oídos,

pérdida de audición y acúfenos. Dificultades para abrir la boca totalmente o

para encajar la mandíbula.

Extraido de:http://www.kidshealth.org/teen/en_espanol/cuerpo/tmj_esp.html#a_iquest_Cu_aacute_les_son_los_signos_y_s_iacute_ntomas

DOLOR

MIOFACIAL

MIOSISTIS

ESPASMO MUSCULAR

CONTRACTURA MUSCULAR

AREAS SENSIBLESPUNTOS GATILLO

INFLAMACIÓN MUSCULAR Y TEJIDO

CONECTIVO

CONTRACCION INVOLUNTARIA Y

TONICA

DEBILIDAD MUSCULAR TRAUMA,

SEPSIS,HIPOMOVILIDAD

Tratamiento

La finalidad del tratamiento de la ATM es :

restablecer la función masticatoria a través de la desinflamación de los elementos intra y extraarticulares

la rehabilitación de los movimientos meniscales, y la oclusión dental.

98% : tratamiento conservador

2%: tratamiento quirúrgicohttp://www.teknon.es/unidad-de-patologia-de-la-articulacion-temporomandibular-y-dolor-bucofacial

Disfunciones de origen dental

- Ortodoncia

- Cirugía ortognática: cirugía de movilización de maxilares

 

http://www.maxilofacial.cl/cirugiaortognatica.html

Disfunciones de origen muscular y cóndilo meniscal

Farmacológico: miorrelajantes, AINES, infiltración, antidepresivos.

Fisioterapia: Crioterapia Termoterapia Masoterapia TENS Ultrasonido Aparatos intraorales: férulas de descarga

Luxaciones

Luxación aguda: reducción manual, fisioterapia, fármacos

Luxación mantenida: sin reducción, bajo sedación con abordaje intrarticular o condilectomía.

Luxación recurrente: técnicas artroscopicas, cirugías abiertas de anclaje y bloqueo articular.

http://luxacionmandibular.blogspot.com/

Disfunciones de origen degenerativo Artrosis: reposo mandibular, férulas, fisioterapia,

fármacos, infiltraciones. Anquilosis: ejercicios de estiramientos y

tracciones, fisioterapia y cirugía Hipermovilidad: evitar la apertura máxima de boca,

controlar el bostezo. Cirugía.

http://www.drjaviersaldivar.com/ArticulacionTemporomandibular.htm

Tratamientos quirúrgicos El tratamiento quirúrgico se recomienda

en cada caso en particular y cuando el tratamiento conservador ha fallado en un periodo de mas de tres meses. Estas técnicas quirúrgicas son:

Artroscopia Meniscoplastía o sustitución meniscal Condilectomía alta o baja.

http://www.teknon.es/unidad-de-patologia-de-la-articulacion-temporomandibular-y-dolor-bucofacial

CONCLUSION

Trastornos temporomandibulares son multifactoriales y difícil de establecer, ya q existen alteraciones locales como la desarmonía oclusora y la inestabilidad ortopédica originadas por anormalidad genética del desarrollo o por la aplicación del estímulo externo sin dejar de mencionar también las alteraciones psíquicas o stress emocional.

El objetivo para el tratamiento de los trastornos temporomandibulares se asocia a un equipo multidisciplinario, permitirá corregir en forma definitiva los factores q provocan los trastornos y a su vez en forma complementaria disminuir los signos y síntomas de este síndrome

GRACIAS