INSUFICIENCIA CARDÍACAINSUFICIENCIA CARDÍACA

Dra. María Alejandra SiccardiDra. María Alejandra Siccardi

Cátedra de PediatríaCátedra de Pediatría

Univ. de MendozaUniv. de Mendoza

INSUFICIENCIA CARDÍACAINSUFICIENCIA CARDÍACA

PARA COMENZAR……..DEFINIRPARA COMENZAR……..DEFINIR

Estado fisiopatológico caracterizado Estado fisiopatológico caracterizado por la incapacidad del corazón de por la incapacidad del corazón de mantener un VMC adecuado a las mantener un VMC adecuado a las

demandas metabólicas y demandas metabólicas y hemodinámicas normaleshemodinámicas normales

INSUFICIENCIA CARDÍACAINSUFICIENCIA CARDÍACA

• CLASIFICACIONES…….CLASIFICACIONES……. HAY MUCHASHAY MUCHAS

• SIRVEN???SIRVEN??? A VECESA VECESLO IMPORTANTE ES CONOCER LA LO IMPORTANTE ES CONOCER LA

FISIOPATOLOGIA E INTERPRETAR FISIOPATOLOGIA E INTERPRETAR LO QUE PASA EN EL PACIENTELO QUE PASA EN EL PACIENTE

INSUFICIENCIA CARDÍACAINSUFICIENCIA CARDÍACA

A - SISTÓLICAA - SISTÓLICA Sobrecarga de PR ( aumento de la Sobrecarga de PR ( aumento de la

postcarga)postcarga) Alt miocárdica ( carga N con contractilidad Alt miocárdica ( carga N con contractilidad

disminuída)disminuída) B – DIASTÓLICAB – DIASTÓLICA Retardo de relajación V (patrón de rigidez)Retardo de relajación V (patrón de rigidez) Disminución de compliance V (patrón de Disminución de compliance V (patrón de

restricción)restricción)

INSUFICIENCIA CARDÍACAINSUFICIENCIA CARDÍACA

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA

VMC= FC x VSVMC= FC x VS

VMC= FC x Precarga x C x DVMC= FC x Precarga x C x D

PostcargaPostcarga

VMC = 3-4 l / m2 / minVMC = 3-4 l / m2 / min

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MECANISMOS COMPENSADORESMECANISMOS COMPENSADORES• CARDÍACO: hipertrofia CARDÍACO: hipertrofia

dilatacióndilatación• SNC: Estimulación simpáticoSNC: Estimulación simpático

adrenérgicaadrenérgica• RENAL: Secreción de ADHRENAL: Secreción de ADH

SRAASRAA

INSUFICIENCIA CARDÍACAINSUFICIENCIA CARDÍACA

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

NO ES IGUAL A DISTINTAS EDADESNO ES IGUAL A DISTINTAS EDADES

FETALFETAL: HIDROPS FETALIS: HIDROPS FETALIS

arritmiasarritmias

anemias hemolíticasanemias hemolíticas

CC: AV canal, EbsteinCC: AV canal, Ebstein

miocarditismiocarditis

INSUFICIENCIA CARDÍACAINSUFICIENCIA CARDÍACANEONATAL:NEONATAL:• Disfunción miocárdica transitoria;Disfunción miocárdica transitoria; hipoxia perinatalhipoxia perinatal sepsissepsis alt mtbalt mtb alt hematológicasalt hematológicas• CC: Ebstein, agenesia VPCC: Ebstein, agenesia VP Obstructivas DAP dependientesObstructivas DAP dependientes• Arritmias: TPSV, bloqueo AV complArritmias: TPSV, bloqueo AV compl• Prematurez: DAPPrematurez: DAP• Alt extracardíacas: renal, hiperT4Alt extracardíacas: renal, hiperT4

INSUFICIENCIA CARDÍACAINSUFICIENCIA CARDÍACA

LACTANTE:LACTANTE:• CC: Shunt I-DCC: Shunt I-D• Arritmias: TPSVArritmias: TPSV• ALCAPAALCAPA• Hipoxia crónica: DBP, ARM prolongadaHipoxia crónica: DBP, ARM prolongada• MiocardiopatíasMiocardiopatías• Alt renales y endócrinasAlt renales y endócrinas• Miocarditis y pericarditis: KAWASAKIMiocarditis y pericarditis: KAWASAKI

INSUFICIENCIA CARDÍACAINSUFICIENCIA CARDÍACA

NIÑO MAYOR:NIÑO MAYOR:• Sobrevivientes de CCVSobrevivientes de CCV• Evolución natural de CCEvolución natural de CC• Cardiopatías adquiridas:Cardiopatías adquiridas:

infecciosasinfecciosas

arritmiasarritmias

HTP primariaHTP primaria

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CLÍNICACLÍNICA

1.1. INTERROGATORIOINTERROGATORIO

2.2. Sº BAJO VMCSº BAJO VMC

3.3. Sº CONGESTIÓN VENOSA Sº CONGESTIÓN VENOSA PULMONAR ( edema pulmonar)PULMONAR ( edema pulmonar)

4.4. Sº CONGESTIÓN VENOSA Sº CONGESTIÓN VENOSA SISTÉMICA ( edema periférico)SISTÉMICA ( edema periférico)

INTERROGATORIOINTERROGATORIO

• Curva de pesoCurva de peso• AlimentaciónAlimentación• Patología Patología

respiratoriarespiratoria

recurrenterecurrente• Antec. FliaresAntec. Fliares• ActividadActividad

-- BAJO VMCBAJO VMC

• TaquicardiaTaquicardia• CardiomegaliaCardiomegalia• TaquipneaTaquipnea• Mala perfusión Mala perfusión

periféricaperiférica• HipotensiónHipotensión• OliguriaOliguria• Acidosis Acidosis

metabólicametabólica

CONGESTIÓN CONGESTIÓN VENOSA PULMONARVENOSA PULMONAR

CONGESTIÓN VENOSA CONGESTIÓN VENOSA SISTÉMICASISTÉMICA

• Aumento de peso Aumento de peso • HepatomegaliaHepatomegalia• Edemas Edemas

periféricosperiféricos

EXÁMENES EXÁMENES COMPLEMENTARIOSCOMPLEMENTARIOS

• RADIOLOGÍARADIOLOGÍAICT ICT RN < 24 hs ------ +65%RN < 24 hs ------ +65% RN > 24 hs ------ +60%RN > 24 hs ------ +60% lactante ---------- +55%lactante ---------- +55% niño> --------------- + 50%niño> --------------- + 50%Cambios en la silueta Cambios en la silueta

cardíacacardíaca Alt vascularización pulmonarAlt vascularización pulmonar

EXÁMENES EXÁMENES COMPLEMENTARIOSCOMPLEMENTARIOS

• LABORATORIOLABORATORIO• HTOHTO• MEDIO INTERNOMEDIO INTERNO• HEMOGRAMAHEMOGRAMA• DENSIDAD URINARIADENSIDAD URINARIA

• ECGECG• ECOCARDIOGRAMAECOCARDIOGRAMA• CATETERISMOCATETERISMO

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TRATAMIENTOTRATAMIENTO

1.1. ETIOLÓGICOETIOLÓGICO

2.2. CAUSAS PRECIPITANTESCAUSAS PRECIPITANTES

3.3. SINTOMÁTICOSINTOMÁTICO

Controlar la retención hidrosalinaControlar la retención hidrosalina

Mejorar rendimiento cardíacoMejorar rendimiento cardíaco

Disminuir demandas periféricasDisminuir demandas periféricas

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3-1- GENERAL3-1- GENERAL ReposoReposo OxígenoterapiaOxígenoterapia Aporte hidrosalinoAporte hidrosalino Pg E1Pg E13-2- ESPECÍFICO3-2- ESPECÍFICO Modificar la precargaModificar la precarga Disminuir la postcargaDisminuir la postcarga Aumentar el inotropismoAumentar el inotropismo Controlar la FCControlar la FC