INFILTRAT URINE
PENDAHULUAN
Menurut kamus Dorland, infiltrate adalah bahan yang ditimbun
dengan cara infiltrasi. Dan infiltrasi adalah penimbunan bahan di
dalam sel atau jaringan yang seharusnya tidak terdapat di jaringan
tersebut atau melebihi jumlah normal. Jadi infiltrate urine adalah
sebuah bahan yang ditimbun dalam urin yang dalam keadaan normal
bahan tersebut tidak terdapat di dalam urine atau bahan tersebut
melebihi jumlah yang normal. Dalam keadaan normal urin memiliki
warna kekuningan dan jernih dan jumlah produksinya adalah 1,5
l/hari. Urin yang normal memiliki bau yang agak sedikit busuk.
Urine yang baru dikeluarkan mungkin memiliki bau yang lebih kuat
karena konsentrasinya. Urine memiliki pH yang berkisar diantara 5,0
hingga 6,0.1, 2, 3
ANATOMI TRAKTUS URINARIUS
Traktus urinarius tersusun atas dua ginjal yaitu ginjal kanan
dan ginjal kiri, ureter, vesika urinaria, dan uretra.
Ginjal
Kedua ginjal terletak retroperitoneal pada dinding abdomen,
masing-masing di sisi kanan dan sisi kiri columna vertebralis
setinggi vertebra T12 sampai vertebra L3. Masing-masing ginjal
memiliki panjang 11 cm, lebar 6 cm, dan tebal 4 cm. Ginjal kanan
terletak sedikit lebih rendah daripada ginjal kiri karena besarnya
lobus hepatis dekstra. Masing-masing ginjal memiliki facies
anterior dan facies posterior, margo medialis dan margo lateralis,
ekstremitas superior dan ekstremitas inferior.4
Ke arah cranial masing-masing ginjal berbatas pada diafragma
yang memisahkannya dari kavitas pleuralis dan costa XII. Hepar,
duodenum, dan colon ascenden terletak ventral terhadap ginjal
kanan, sedangkan ginjal kiri di sebelah ventral berbatas pada
gaster, spleen, pancreas, jejunum, dan colon descenden. Pada tepi
medial masing-msing cekungan ginjal, terdapat celah vertical yang
dikenal sebagai hilum renale, yakni tempat arteria renalis masuk,
dan vena renalis serta pelvis renalis keluar. Hilum renale memberi
jalan ke suatu ruang dalam ginjal yang dikenal sebagai sinus
renalis, dan berisi pelvis renalis, calices renales, pembuluh,
saraf, dan jaringan lemak dengan jumlah yang berbeda-beda.4
Kedua ginjal bersama-sama mengandung sekitar 2.400.000 nefron,
dan tiap nefron dapat membentuk urin sendiri. Pada dasarnya nefron
terdiri dari suatu glomerulus di mana cairan difiltrasikan, dan
suatu tubulus panjang tempat cairan difiltrasikan tersebut diubah
menjadi urin dalam perjalanannya ke pelvis ginjal.5
Arteri ginjal langsung berasal dari aorta. Vena renalis mengalir
secara langsung ke vena cava inferior. Vena renalis sinistra
berjalan di depan aorta, dibawah pangkal arteri mesenteric
superior. Arteri renalis dekstra berjalan dibelakang vena cava
inferior. Sedangkan untuk persarafannya berasal dari pleksus
renalis dan terdiri dari serabut simpatis dan parasimpatis. Serabut
aferen pleksus renalis berasal dari nervus splanchniei thoracici.4,
6
Gambar 1. Struktur anatomi ginjal
Ureter
Ureter adalah pipa berotot sempit yang mengantar urine dari
kedua ginjal ke vesika urinaria. Ureter abdominal terletak di tepi
medial psoas mayor dan kemudian melintas ke pelvis pada bifurkasio
arteri iliac di depan sendi sacroiliac. Di bagian anterior, ureter
kanan dilindungi pangkalnya oleh bagian kedua duodenum dan kemudian
terletak dibagian lateral dari vena cava inferior dan dibelakang
peritoneum posterior. Ureter pelvis berjalan di dinding lateral
pelvis didepan arteri iliac internal; kemudian ureter ini berputar
ke depad dan medial untuk masuk ke kandung kemih. Pada lelaki
ureter ini berada di atas vesikula seminalis didekat ujungnya dan
dilintasi oleh vas deferens di bagian superfisialnya. Pada
perempuan, ureter lewat diatas forniks lateral vagina dan berada
diatas ligament dan pembuluh darah uterus.6
Kandung Kemih (Vesica Urinaria)
Sewaktu kosong vesica urinaria terletak dalam pelvis minor,
dorsal, dan agak cranial dari ossa pubis. Vesica urinaria terpisah
dari tulang-tulang tersebut oleh retropubicum dan bersandar di atas
dasar pelvis, terletetak kaudal dari peritoneum. Kedudukan vesica
urinaria dalam jaringan lemak ekstraperitoneal membuatnya relative
bebas, kecuali cervix vesicae yang tertambat erat oleh ligamentum
pubovesicae pada wanita dan ligamentum puboprostaticum pada lelaki.
Dalam vesika urinaria selalu terdapat urin dan bentuknya sedikit
membulat. Vesica urinaria yang kosong dan berbentuk limas, memiliki
empat permukaan: sebuah permukaan cranial, dua permukaan
laterokaudal dan sebuah permukaan dorsal. Kedua ureter melewati
dinding vesica urinaria secara serong dalam arah mediokaudal.
Peningkatan tekanan dalam vesica urinaria menekan rapat dinding
ureter, dan mencegah urin terdorong balik ke vesika urinaria. 4
Uretra
Uretra laki-laki dan perempuan tidaklah sama. Uretra laki-laki
lebih panjang dibandingkan dengan uretra perempuan.
Uretra laki-laki
Uretra menyalurkan urin keluar dari vesica urinaria melalui
ostium uretra eksternum pada ujung gland penis. Uretra juga
merupakan penyalur cairan mani. Uretra lelaki memiliki panjang 20
cm dan dibagi menjadi tiga bagian pars prostatica, pars membranasea
dan pars spongiosa. Pars prostatica (panjang 3 cm), seperti
namanya, uretra ini melewati prostat. Pars prostatica ini adalah
bagian uretra yang paling tebal dan paling mudah dilebarkan. Pada
permukaan dorsal pars prostatica terdapat beberapa struktur yang
perlu diperhatikan. Bentuk yang paling menarik perhatian ialah
sebuah crista uretra yang kedua sisinya beralur, yakni sinus
prostatikus. Uretra pars membranous (sepanjang 2 cm) menembus
spinkter eksternal uretra dan membrane perineal fasial yang
membungkus permukaan superficial spinkter. Uretra pars spongiosum
(panjang 15 cm) melewati korpus spongiosum penis. 4, 6
Uretra perempuan
Uretra perempuan memiliki panjang 4 cm; uretra ini melewati
spinkter uretra dan terletak di depan vagina. Meatus ekternal
terbuka 2,5 cm dibelakang klitoris. Spinkter uretra perempuan
adalah sebuah struktur yang lemah dan konrol vesika tampaknya
bergantung terutama pada spinkter intrinsic serabut otot sirkular
kandung kemih.6
Gambar 2. Traktus urinarius wanita
Gambar 3. Traktus urinarius laki-laki
FISIOLOGI PEMBENTUKAN URINE
System kemih terdiri dari organ pembentuk urin ginjal dan
struktur yang menyalurkan urin dari ginjal ke luar tubuh. Terdapat
tiga proses dasar yang berperan dalam pembentukan urine yaitu
filtrasi glomerulus, reabsorpsi tubulus, dan sekresi tubulus.
Filtrasi glomerulus
Pada saat darah mengalir melalui glomerulus, terjadi filtrasi
plasma bebas protein menembus kapiler glomerulus ke dalam kapsul
bowman. Proses ini dikenal sebagai filtrasi glomerulus, yang
merupakan langkah pertama dalam pembentukan urin. Membran di
glomerulus pada umumnya serupa dengan membrane kapiler lain di
seluruh tubuh, tetapi ia mempunyai beberapa perbedaan. Pertama
membrane ini mempunyai tiga lapisan utama, yaitu:
1. Lapisan endotel kapiler
2. Membrane basalis
3. Lapisan sel epitel.5, 7
Setiap hari terbentuk rata-rata 180 liter (sekitar 47,5 galon)
filtrate glomerulus. Dengan menganggap bahwa volume volume
rata-rata pada orang dewasa adalah 2,75 liter, hal ini berarti
bahwa seluruh volume plasma tersebut difiltrasi sekitar enam puluh
kali oleh ginjal setiap harinya. Apabila semua yang difiltrasi
dikeluarkan sebagai urin, volume plasma total akan habis keluar
melalui urin hanya dalam waktu setengah jam. Namun, hal ini tidak
terjadi karena tubulus-tubulus ginjal dan kapiler peritubuler
berhubungan di sepanjang saluran, sehingga dapat terjadi
perpindahan bahan-bahan antara cairan di dalam tubulus dan darah di
dalam kapiler peritubulus.7
Jumlah filtrate glomerulus yang dibentuk setiap menit dalam
semua nefron di kedua ginjal disebut filtrasi glomerulus. Pada
orang normal, rata-rata adalah sebesar 125 ml/menit. Lebih dari 99
persen filtrate tersebut biasanya direabsorpsi di dalam tubulus.
Sisanya keluar sebagai urine.5
Reabsorpsi tubulus
Pada saat filtrate mengalir melalui tubulus, zat-zat yang
bermanfaat bagi tubuh dikembalikan ke plasma kapiler peritubulus.
Perpindahan, bahan-bahan yang bersifat selektif dari bagian dalam
tubulus (lumen tubulus) ke dalam darah ini dikenal sebagai
reabsorpsi tubulus. Filtrate glomerulus yang memasuki tubulus
nefron mengalir melalui tubulus proksimal, ansa Henle, tubulus
distalis, dan melalui duktus koligentes ke dalam pelvis ginjal
sebagai urin.5, 7
Zat-zat yang direabsorpsi tidak keluar dari tubuh melalui urin,
tetapi diangkut oleh kapiler peritubulus ke system vena dan
kemudian ke jantung untuk kembali diedarkan. Dari 180 liter plasma
yang difiltrasi setiap hari, rata-rata 178,5 liter diserap kembali,
dengan 1,5 liter sisanya terus mengalir ke pelvis ginjal untuk
dikeluarkan sebagai urin. Secara umum, zat-zat yang perlu disimpan
oleh tubuh akan secara selektif direabsorpsi, sedangkan zat-zat
yang tidak dibutuhkan dan perlu dieliminasi akan tetap berada dalam
urin. Biasanya 99 persen air di dalam filtrate glomerulus
direabsorpsi ketika ia mengalir melalui tubulus tersebut. Oleh
karena itu, jika suatu unsur terlarut dalam filtrate glomerulus
tidak direabsorpsi sama sekali sepanjang perjalanan tubulus
tersebut, reabsorpsi air ini tentu saja memekatkan zat tersebut
lebih dari 99 kali. Sebaliknya, beberapa unsure, seperti glukosa
dan asam amino, hampir seluruhnya direabsorpsi sehingga konsentrasi
mereka menurun hampir ke nol sebelum cairan tersebut menjadi urin.
Dengan cara ini tubulus ginjal memisahkan zat-zat yang harus
disimpan di dalam tubuh dari zat-zat yang harus disimpan dalam
tubuh dari zat-zat yang harus dikeluarkan dalam urine. 5, 7
Sekresi tubulus
Proses ginjal ketiga, sekresi tubulus, yang mengacu pada
perpindahan selektif zat-zat dari darah kapiler peritubulus ke
dalam lumen tubulus, merupakan rute kedua bagi zat dari darah untuk
masuk ke dalam tubulus ginjal. Cara pertama zat berpindah dari
plasma ke dalam lumen tubulus adalah melalui filtrasi glomerulus.
Namun, hanya sekitar 20% dari plasma yang mengalir melalui kapiler
glomerulus disaring ke dalam kapsul Bowman; 80% sisanya terus
mengalir melalui arteriol eferen ke dalam kapiler peritubuler.
Beberapa zat mungkin secara diskriminatif dipindahkan dari plasma
di kapiler peritubulus ke dalam lumen tubulus melalui mekanisme
sekresi tubulus. Sekresi tubulus menyediakan suatu mekanisme yang
dapat lebih cepat mengeliminasi zat-zat tertentu dari plasma dengan
mengekstraksi lebih banyak zat tertentu dari 80% plasma yang tidak
difiltrasi di kapiler peritubulus dan menambahkan zat yang sama ke
jumlah yang sudah ada di dalam tubulus akibat proses filtrasi.7
Setelah terbentuk, urin didorong oleh kontraksi peristaltic
melalui ureter dari ginjal ke kandung kemih untuk disimpan
sementara. Kandung kemih dapat menampung 250 sampai 400 ml urin
sebelum reseptor regang di dindingnya memulai refleks berkemih.
Refleks ini menyebabkan pengosongan kandung kemih secara involunter
dengan secara bersamaan menyebabkan kontraksi kandung kemih yang
disertai oleh pembukaan sfingter uretra internal dan eksternal.
Berkemih dapat untuk beberapa saat dan dengan sengaja dicegah
sampai waktu yang lebih tepat dengan pengencangan sfingter
eksternal dan diafragma pelvis di sekitarnya secara sengaja.7
Gambar 4. Mekanisme pembentukan urine
JENIS-JENIS INFILTRAT URIN
a. Proteinuria
Pada keadaan yang normal, protein urin tidak melebihi 150
mg/hari untuk orang dewasa dan 140 mg/m2 permukaan tubuh pada
anak-anak. Proteinuri dapat menjadi indikasi yang pertama dari
penyakit ginjal renovaskular, glomerular, tubulointerstitial, atau
dapat mencerminkan aliran protein abnormal yang berlebihan kedalam
urin yang disebabkan oleh multipel myeloma. Proteinuria juga dapat
disebabkan oleh penyakit nonrenal dan disebabkan oleh berbagai
macam keadaan fisiologis seperti olahraga berat. Konsentrasi
protein dalam urin sangat bergantung pada keadaan hidrasi, tetapi
jarang melebihi 20 mg/dL. pada keadaan normal, protein urin terdiri
dari 30% albumin, 30% serum globulin, dan 40% protein jaringan.
Susunan ini mungkin dapat dirubah oleh keadaan yang mempengaruhi
filtrasi glomerulus, reabsorpsi tubulus, atau ekskresi protein
dalam urine. Dengan menggunakan cara Esbach didapatkan nilai normal
protein dalam urin adalah < 0,5 g/liter.8, 9, 10
Tipe proteinuria
Proteinuri dapat dibagi berdasarkan lama terjadinya, yaitu:
Proteinuri transien (intermiten)
Proteinuri transien adalah proteinuri yang paling sering
terjadi. protein transien biasanya dapat sembuh tanpa dilakukan
pengobatan. Demam atau olahraga berat dapat menyebabkan proteinuria
transien. Pada orang tua keadaan ini dapat disebabkan oleh gangguan
jantung kongestif.
Proteinuri ortostatik
Proteinuri ortostatik terjadi jika ginjal dapat menyaring keluar
protein dalam jumlah yang normal ketika berbaring tetapi jumlahnya
meningkat ketika berdiri atau duduk. Hal ini terjadi pada 2 hingga
5 persen anak remaja, tetapi hal ini tidak terjadi pada orang yang
berusia lebih dari 30 tahun. Penyebabnya masih belum diketahui.
Proteinuri ortostatik tidak membahayakan, tidak membutuhkan
perawatan, dan biasanya menghilang seiring dengan bertambahnya
usia.
Proteinuri persisten
Berbeda dengan proteinuri transien dan ortostatik, proteinuri
persisten terjadi pada orang yang menderita penyakit ginjal atau
masalah medis yang lain. Antara lain mencakup: penyakit pembuluh
darah atau penyakit jantung, penyakit dalam tubuh yang dapat
menghasilkan protein abnormal, penyakit yang mempengaruhi kerja
ginjal (misal, penyakit ginjal).9, 11
Sebagian besar penyebab proteinuria dapat dikategorikan menjadi
glomerular, tubular, atau aliran yang berlebihan.
Proteinuria glomerular adalah tipe proteinuria yang paling
sering dan disebabkan oleh peningkatan permeabilitas kapiler
glomerular terhadap protein, terutama albumin. Proteinuria
glomerular terjadi pada penyakit glomerular primer seperti
nefropati IgA atau pada glomerulopati yang berkaitan dengan
penyakit sistemik seperti diabetes mellitus. Harus dicurigai adanya
penyakit glomerular jika ekskresi protein urin 24 jam melebihi 1
gram dan hampir dapat dipastikan ketika terjadi penyakit glomerular
jika ekskresi protein total melebihi 3 gram.9
Proteinuria tubular disebabkan oleh kegagalan untuk melakukan
reabsorbsi protein denagan berat molekul yang rendah secara normal
seperti immunoglobulin. Pada proteinuri tubular, hilangnya protein
urin dalam 24 jam jarang melebih 2 hingga 3 gram dan protein yang
diekskresikan adalah protein dengan berat molekul yang rendah.
Penyakit yang biasa menyebabkan proteinuria tubular umumnya
berkaitan dengan defek fungsi tubulus proksimal yang lain, seperti
glukosuria, aminoasiduria, fosfaturia, dan uricosuria (sindrom
Fanconi).9
Aliran proteinuria yang berlebihan terjadi pada keadaan yang
tidak berkaitan dengan penyakit ginjal dan disebabkan oleh
peningkatan konsentrai plasma immunoglobulin abnormal dan protein
dengan berat molekul rendah lainnya. Peningkatan kadar serum dari
protein abnormal menyebabkan filtrasi glomerular yang berlebihan
yang melebihi kapasitas reabsorptif tubular. Penyebab yang paling
sering adalah multipel myeloma, dimana rantai immunoglobulin ringan
diproduksi dalam jumlah yang banyak dan muncul dalam urine (protein
Bence Jones).9
Gejala klinis
Pada sebagian besar pasien, proteinuria bersifat asimptomatik
dan dapat terdeteksi pada saat pemeriksaan laboratorium. Pada
pemeriksaan fisis dapat dilakukan pemeriksaan status volume
intravaskuler dengan memeriksa tekanan vena jugular, tekanan darah
pada saat posisi supine dan saat berdiri. Nilai status volume
ekstravaskuler, cari edema, asites, dan efusi pleura.12
Komplikasi
Komplikasi yang dapat terjadi pada proteinuria adalah sebagai
berikut:
Edema pulmonal yang disebabkan oleh cairan yang berlebihan
Gagal ginjal akut yang disebabkan oleh deplesi intravascular
Peningkatan resiko infeksi bakteri
Peningkatan resiko thrombosis arteri dan vena
Peningkatan resiko terjadinya penyakit kardiovaskular.12
b. Hematuria
Urine normal seharusnya mengandung kurang dari 3 sel darah merah
per lapangan pandang. Derajat perubahan warna secara langsung
berkaitan dengan jumlah hemoglobin yang muncul dalam urin. Adanya
hematuria adalah salah satu penyebab dan tanda penyakit urologi
yang paling penting dan paling sering didapatkan. Penyebab hematuri
mulai dari olahraga hingga keganasan (karsinoma kandung kemih).
Hematuria dapat dibedakan menjadi hemoglobinuria dan mioglobinuria
dengan menggunakan pemeriksaan mikroskopik pada urin yang telah
disentrifugasi; munculnya eritrosit dalam jumlah besar menegakkan
diagnosis hematuria. Jika tidak tampak eritrosit, pemeriksaan serum
akan membedakan hemoglobinuria dan mioglobinuria. Hematuria
biasanya dikategorikan sebagai gross hematuri (dapat dilihat mata)
atau hematuri mikroskopik (lebih dari tiga sel darah merah per
lapangan pandang mikroskopik pada dua dari tiga specimen yang
dikumpulkan).9, 13
Gambar 5. Gambaran mikroskopis eritrosit dalam urine
Gejala klinis
Pada hematuria yang terpenting adalah melakukan anamnesis dan
pemeriksaan fisis yang teliti. Pada infeksi saluran kencing
didapatkan gejala demam, nyeri abdomen, disuria, enuresis. Jika
hematuria disebabkan gangguan pada glomerulus didapatkan gejala
bengkak periorbital pada saat pagi hari, pertambahan berat badan,
oligouria, adanya urine dengan warna gelap, terdapat edema, dan
hipertensi.14
c. Glukosuria
Dalam keadaan normal glukosa tidak muncul dalam urine hingga
konsentrasi glukosa dalam plasma mencapai 180 mg/dl (10 mmol/L).
Ekskresi glukosa maksimum dicapai pada konsentrasi plasma sebesar
270 mg/dl (15 mmol/L). Pemeriksaan urin untuk glukosa dan keton
berguna dalam menyaring pasien diabetes mellitus. Normalnya, hampir
semua yang disaring oleh glomerulus diserap di dalam tubulus
proksimal. Walaupun glukosa dalam jumlah yang sangat kecil dapat
terkandung dalam urin yang dieksresikan, jumlah ini tidak
signifikan secara klinis. Akan tetapi, jika jumlah glukosa yang
disaring melebih kapasitas reabsorpsi tubular, glukosa akan
diekskresikan dalam urine.9, 15
Gejala klinis
Anamnesis saja tidak memberikan petunjuk untuk glukosuria renal.
Pada kasus yang berkaitan dengan defek tubular atau hiperglikemia
(diabetes mellitus), anamnesis spesifik terhadap penyakit atau
sindrom tersebut. Glukosuria renal pertama kali diketahui melalui
pemeriksaan urinalisis rutin. Pada kasus glukosuria yang berkaitan
dengan gangguan tubular, didapatkan riwayat kegagalan pertumbuhan,
polyuria, polidipsi, atau dehidrasi.16
d. Leukosit
Adanya leukosit dalam urin (pyuria) tidak menandakan adanya
infeksi. Dalam sedimen yang berasal dari specimen urin tengah dari
pria dan yang diperoleh dari aspirasi suprapubik atau kateterasi
pada wanita, hasil temuan lebih dari 5 leukosit per lapangan
pandang dipertimbangkan sebagai hasil yang abnormal. Jika pasien
memiliki gejala infeksi traktus urinarius serta pyuria dan
bakteriuria, dapat ditegakkan diagnosis infeksi dan dapat memulai
terapi empiris.17
Kepentingan klinis
Leukositoria adalah peningkatan ekskresi leukosit oleh urine dan
gejala utama dari inflamasi ginjal (nefritis) atau infeksi bakteri
pada traktus genitourinarius. Selain bakteriuria, leukosituria
adalah salah satu dari gejala utama pielonefritis akut dan kronik.
Pada pielonefritis bentuk akut, gejala tambahannya juga muncul
seperti peningkatan temperature, nyeri ginjal, proteinuria,
eritrosituria. Leukosit seringkali menjadi satu-satunya gejala yang
terjadi diantara serangan akut dari suatu penyakit. Leukosituria
memeliki peranan yang sangat penting pada pielonefritis kronis.
nefritis yang disebabkan oleh demam scarlet atau fenacetine dan
glomerulonefritis seringkali disertai oleh leukosituria.
Leukosituria adalah gejala utama pada penyakit inflamasi traktus
urinarius.18
e. Silinder (cast)
Cast adalah elemen memanjang yang berbentuk silinder. Cast
terbentuk pada tubulus ginjal dengan matriks glikoprotein yang
berasal dari sel epitel ginjal. Silinder pada urin menunjukkan
adanya keadaan abnormal pada parenkim ginjal yang biasanya
berhubungan dengan proteinuria. Tetapi pada urin yang normal
mungkin saja ditemukan sejumlah kecil silinder hialin. Berikut ini
adalah jenis-jenis silinder:
Silinder hialin
Silinder ini tidak berwarna, homogen, dan transparan dengan
ujung yang membulat. Silinder ini muncul dalam jumlah yang
berbeda-beda, tetapi mengalami peningkatan pada kelainan ginjal
ringan. Peningkatan jumlah silinder hialin juga teradi pada gagal
jantung akut atau demam tetapi tanpa disertai penyakit pada ginjal,
pada mereka yang mengkonsumsi furosemide, atau orang normal yang
melakukan kegiatan olahraga yang berat.8
Silinder sel
Terdapat tiga tipe silinder sel, antara lain:
Silinder eritrosit
Ini adalah silinder yang mengandung eritrosit dengan jumlah yang
berbeda yang melekat pada matriks silinder. Silinder eritrosit
ditemukan pada glomerulonefritis akut, lupus nefritis, sindrom
Goodpasture, endokarditis bakterialis subakut, trauma ginjal,
pielonefritis, gagal jantung kongestif, thrombosis renalis, dan
periartritis nodosa.8
Silinder leukosit
Silinder ini mengandung neutrofil dengan jumlah yang berbeda,
dan menunjukkan darimana leukosit berasal. Oleh karena itu,
pencarian elemen ini menjadi pemeriksaan yang penting pada pasien
dengan infeksi traktus urinarius, karena kemunculan silinder
leukosit menyatakan adanya keterlibatan parenkim ginjal. Akan
tetapi, mereka juga dapat ditemukan pada nefritis interstitial akut
dan glomerulonefritis aktif proliferative.8
Silinder epithelial
Silinder ini mengandung sel epithelial tubular, dan dapat
ditemukan pada semua keadaan yang berkaitan dengan kerusakan
tubular sepertu nekrosis tubular akut, nefritis interstitial akut,
sindrom nefritik akut, sindrom nefrotik.8
Silinder granular
Silinder ini mengandung granul yang kasar atau yang halus. Pada
pasien dengan proteinuria, granul pada silinder disebabkan oleh
lisosom yang mengandung protein yang telah di ultrafiltrasi,
sementara pada pasien yang menderita nekrosis tubular akut, granul
pada silinder disebabkan oleh sel tubular yang mengalami
degenerisasi. Silinder granular ditemukan pada pasien yang
menderita penyakit ginjal.8
Silinder lilin
Nama silinder ini berasal dari penampakan mereka yang sama
dengan lilin yang mencair. Silinder ini merupakan degenerasi yang
lebih lanjut dari silinder granular. Silinder ini terbentuk karena
adanya statis urin yang lama dan menggambarkan kondisi patologis
yang serius pada ginjal dan saluran kemih misalnya pada gagal
ginjal kronik, hipertensi maligna, renal amiloidosis, dan nefropati
diabetika.8
Gambar 6. Jenis-jenis silinder
f. Bakteriuria
Dalam keadaan normal urin bersifat steril. Kuman yang sering
menyebabkan infeksi pada ginjal dan saluran urin ialah: Escherichia
coli, aerobacter aerogens, staphylococci, streptococci, salmonella
thypi, proteus vulgaris, pseudomonas aeruginosa, Mycobacterium
tuberculosis, dan neisseria.gonorhoe. Diagnosis sementara infeksi
bakteri dapat dibuat berdasarkan hasil pemeriksaan mikroskopis
sedimen kencing. Jika beberapa bakteri per lapangan pandang
ditemukan dalam spesimen urin yang diperoleh secara aspirasi
suprapubik atau kateterisasi pada seorang wanita atau memperoleh
specimen urin tengah dari seorang pria, diagnosa sementara infeksi
bakteri bisa dibuat dan pengobatan empiris dimulai. Temuan harus
dikonfirmasi oleh kultur bakteri.
Kultur bisa digunakan untuk memperkirakan jumlah bakteri dalam
urin (kultur quantitative), untuk mengidentifikasi organisme yang
muncul, dan untuk memprediksi obat yang efektif dalam mengobati
infeksi. Kultur sangat penting pada pasien dengan infeksi berulang
atau berkelanjutan, insufisiensi ginjal, atau alergi obat. Jumlah
bakteri dalam urin (koloni count) dipengaruhi oleh metode yang
digunakan untuk mengumpulkan spesimen urin, status hidrasi pasien,
dan apakah pasien telah mengambil obat antimikroba. Konsep bahwa
infeksi saluran kemih hanya hadir ketika spesimen urin mengandung
105 atau lebih bakteri per mililiter bukan merupakan aturan mutlak;
jumlah yang lebih rendah tidak menghilangkan kemungkinan infeksi,
terutama jika terdapat gejala pada pasien. Kultur dengan
pertumbuhan beberapa organisme biasanya menandakan kontaminasi.
Mengidentifikasi obat yang bakteri sensitif mungkin diperlukan.
Escherichia coli, yang menyebabkan 85% infeksi saluran kencing,
diketahui sensitif terhadap berbagai obat antimikroba oral. Namun,
pada pasien dengan septikemia, insufisiensi ginjal, diabetes
mellitus, atau dicurigai enterococcal, infeksi Proteus, atau
Pseudomonas, penting untuk menentukan antibiotik sensitivitas
organisme dan konsentrasi obat berbeda-beda.8
g. Kristal
Urin dapat mengandung beberapa jenis Kristal. Beberapa
diantaranya hanya ditemukan atau secara dominan berada pada urin
yang asam sementara yang lain ditemukan pada urin yang bersifat
alkalin. Kristal yang penting yang terdapat dalam urine adalah
sebagai berikut:
Asam urat
Kristal ini terpresipitasi pada pH yang kurang atau sama dengan
5,4. Mereka memiliki bentuk-bentuk yang berbeda. Akan tetapi,
bentuk yang paling sering terlihat adalah berbentuk tablet.
Kalsium oksalat
Terdapat dua jenis utama Kristal kalsium oksalat: monohidrat dan
bihidrat. Kristal monohidrat terlihat sebagai partikel ovoid atau
diskus bikonkaf/bikonveks, sedangkan yang bidihidrat memiliki
bentuk bipiramidal.
Kalsium fosfat
Kristal ini muncul pada urin yang bersifat alkalin,
penampakannya seperti prisma, jarum, dan agregat yang berbentuk
seperti bintang atau seperti plat yang memiliki permukaan
granular.
Cistin
Kristal ini memiliki bentuk tipis, heksagonal, plat birefringent
dengan tepian yang ireguler. Kristal ini adalah penanda cistinuria,
dan kebanyakan ditemukan pada urin yang asam.
Temuan beberapa kristal asam urat, kalsium oksalat, dan fosfat
kalsium biasanya tidak relevan, munculnya Kristal-kristal ini
sebagai akibat dari peristiwa fisiologis seperti asupan makanan
atau perubahan suhu urin dan pH yang terjadi pada saat berdiri.
Namun, dalam kasus minoritas, kristaluria dapat berhubungan dengan
pengendapan intratubular kristal dan gagal ginjal akut. Ini telah
diamati terutama di nefropati asam urat akut, keracunan etilen
glikol, dan setelah pemberian obat-obatan dengan dosis tinggi
seperti sulfadiazin, asiklovir, indinavir, oksalat naftidrofuryl,
vitamin C, amoksisilin, dll. Pemeriksaan tentang kristaluria juga
dapat digunakan untuk memantau pasien dengan urolithiasis metabolik
berulang.8
