Infertilidade malanje

7/24/2019 Infertilidade malanje

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Antnio PortugalAntnio Portugal20102010


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ConceitoConceito

Estril o casal que no consegueEstril o casal que no consegueengravidar aps 1 ano ou mais, deengravidar aps 1 ano ou mais, derelacionamento sexual regular, sem usorelacionamento sexual regular, sem uso

de mtodos anticoncepcionaisde mtodos anticoncepcionais

EsterilidadeEsterilidadeIncapacidade de ter filhosIncapacidade de ter filhos

InfertilidadeInfertilidadeConcepo acontece, gravidez interrompidaConcepo acontece, gravidez interrompida


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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/core/lw/2.0/html/tileshop_pmc/tileshop_pmc_inline.html?title=%20[Object%20name%20is%201477-7827-7-101-1.jpg]&p=PMC3&id=2764709_1477-7827-7-101-1.jpg


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ClassificaoClassificao

Esterilidade primriaEsterilidade primria uando a mulher nunca conce!eu, apesar dauando a mulher nunca conce!eu, apesar da

pr"tica de coitos regulares sem anticoncepo porpr"tica de coitos regulares sem anticoncepo por

um per#odo m#nimo de um ano$um per#odo m#nimo de um ano$

Esterilidade secundriaEsterilidade secundria uando a mulher que %" conce!eu anteriormente,uando a mulher que %" conce!eu anteriormente,

todavia no volta a faz&'lo, apesar de mantertodavia no volta a faz&'lo, apesar de manteratividade sexual regular sem anticoncepo poratividade sexual regular sem anticoncepo porum per#odo m#nimo de um ano$um per#odo m#nimo de um ano$


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EtiologiaEtiologia

10 - 20 % casais idade frtil10 - 20 % casais idade frtil

Probabilidade mdia gestao 25 %Probabilidade mdia gestao 25 %

Aps 1 ano de !ida se"ual sem uso deAps 1 ano de !ida se"ual sem uso demtodos anticoncepcionais #0 % dosmtodos anticoncepcionais #0 % dos

casais engra!idamcasais engra!idam


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EtiologiaEtiologia

(actores etiolgicos(actores etiolgicos factor masculino )* +factor masculino )* +

factor feminino )* +factor feminino )* +$P& abortos spticos$P& abortos spticoscirurgias pr!ias& endometriose&cirurgias pr!ias& endometriose&

ano!ulao& etc'ano!ulao& etc'

mistos * +mistos * +

nfertilidade sem causa aparentenfertilidade sem causa aparente


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EtiologiaEtiologia

Efeito fumo sobre fertilidadeEfeito fumo sobre fertilidade

(asais fumadores risco de 2&)(asais fumadores risco de 2&)

em relao no fumadoresem relao no fumadores


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Efeito idade so!re a fertilidadeEfeito idade so!re a fertilidade

dade da mul*erdade da mul*er

+eduo numrica+eduo numricaacentuadaacentuada

Pre,u.o /ualidadePre,u.o /ualidadefolculosfolculos

dade do *omemdade do *omem e!e declnio aps os )0 anose!e declnio aps os )0 anos

Aos ) anos pode diminuir %Aos ) anos pode diminuir %em relao ta"a fertilidade 20-2)em relao ta"a fertilidade 20-2)

anosanos


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0

20

)0

0

#0

100

15202505)0)5

dade

%

nfertilidad

e

0

100

200

00

)00500

00

20 0 5 )0 )#

dade

3

ascimentos41

000

mul*eres

IDADE E FERTILIDADE


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Idade da mulherIdade da mulher

Estudo numa comunidade norte-americana comEstudo numa comunidade norte-americana comalta fertilidade& con*ecida como utteritesalta fertilidade& con*ecida como utterites

Populao !i!e isoladamente em 6ontanaPopulao !i!e isoladamente em 6ontana3o utili.a medidas anticoncepcionais3o utili.a medidas anticoncepcionais

11 %11 %sem filhos aps os -) anossem filhos aps os -) anos % %eram infrteis aps os )* anoseram infrteis aps os )* anos#7 %#7 %aps os ). anosaps os ). anos


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/oteiro 0emiolgico/oteiro 0emiolgico

AnamneseAnamneseistria doena actualistria doena actualistria menstrualistria menstrualistria o!sttricaistria o!sttricaistria maritalistria maritalistria sexualistria sexual

2ntecedentes patolgicos2ntecedentes patolgicos

E"ame fsico da mul*erE"ame fsico da mul*erExame geralExame geralExame ginecolgicoExame ginecolgico

E"ame parceiroE"ame parceiro


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Exames la!oratrioExames la!oratrio

3 emogramaemograma3 8licmia8licmia

3 9sAg9sAg3 ::3 :$+:$+

3 ;o"oplasmose;o"oplasmose3 isterioseisteriose

3 (lamdia(lamdia

3 +ubola+ubola3


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Exames especifcos:Exames especifcos:CasalCasal

No homemNo homem

EspermogramaEspermograma

Na mulherNa mulher

A ovulaoA ovulao

A integridade anatmicaA integridade anatmicaEfeitos das hormonasEfeitos das hormonas

Factores imunolgicosFactores imunolgicos


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EspermogramaEspermograma

:olume = 2 > 5 ml:olume = 2 > 5 ml

P* = 7&2 > #P* = 7&2 > #

3?mero= @ 20 mil*es 4 ml3?mero= @ 20 mil*es 4 ml6otilidade = B @ 50 %6otilidade = B @ 50 %

6orfologia = B @ 0 %6orfologia = B @ 0 %

:italidade = B @ 50 % CP;D !i!os:italidade = B @ 50 % CP;D !i!os

euccitos = 1 mil*o 4 mleuccitos = 1 mil*o 4 ml


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Exames especifcosExames especifcos

Na mulherNa mulher

1. A uno ovrica1. A uno ovrica

2. A integriae2. A integriaeanat!micaanat!mica

" . Eeitos hormonais" . Eeitos hormonais

# . $s actores# . $s actores

imunol!gicosimunol!gicos


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%nvestigao minima%nvestigao minima

$vulao$vulao &osagem progesterona&osagem progesterona

'rogesterona (21) ia o ciclo*'rogesterona (21) ia o ciclo*

+ ,+ , --g ml : anovulaog ml : anovulao , / 10, / 10 -g ml-g ml

10 10 -g-g ml : ovulao ml : ovulao


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AnatomiaAnatomia

isterossalpingografaisterossalpingografa13 ase ciclo 4 ) 5 10) ia o ciclo13 ase ciclo 4 ) 5 10) ia o ciclo


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AnatomiaAnatomia isterossalpingografaisterossalpingografa13 ase o ciclo 4 ) 5 10) ia o ciclo13 ase o ciclo 4 ) 5 10) ia o ciclo


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AnatomiaAnatomia isterossalpingografaisterossalpingografa13 ase o ciclo 4 ) 5 10) ia o ciclo13 ase o ciclo 4 ) 5 10) ia o ciclo


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AnatomiaAnatomia isterossalpingografaisterossalpingografa

13 ase o ciclo 4 ) 5 10) ia o ciclo13 ase o ciclo 4 ) 5 10) ia o ciclo


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4este de 0I50' uhnner4este de 0I50' uhnner

1212FFe 1)e 1)FFdia do ciclo - o!ulaodia do ciclo - o!ulao

3 6E724I896E724I892us&ncia espermatozides canal cervical2us&ncia espermatozides canal cervical

3 :9;/E:9;/E Espermatozides imveis canal cervicalEspermatozides imveis canal cervical

3 /2/2 2t . espermatozides ? campo no canal2t . espermatozides ? campo no canal

3 ;95;95 @ a 1* espermatozides ? com movimentos ativos@ a 1* espermatozides ? com movimentos ativos

3 EACE>E64EEACE>E64E 5ais 1* espermatozides ? movimentos ativos5ais 1* espermatozides ? movimentos ativos


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;ipsia de endomtrio;ipsia de endomtrioEntre o 2 G e 2) G dia do cicloEntre o 2 G e 2) G dia do ciclo

BE


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;ipsia de endomtrio;ipsia de endomtrioEntre o 2 G e 2) G dia do cicloEntre o 2 G e 2) G dia do ciclo

BE


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Investigao complementarInvestigao complementar

/egistro da temperatura !asal/egistro da temperatura !asalBi"ria durante - mesesBi"ria durante - meses

Cito'hormonal seriadoCito'hormonal seriadoBias 1* 1 ' 1) 1@ * ' )Bias 1* 1 ' 1) 1@ * ' )

5uco cervical5uco cervical

dias 1* 1 ' 1) 1@ * ' )dias 1* 1 ' 1) 1@ * ' )


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InfertilidadeInfertilidade

(iclos irregulares ou amenorreia(iclos irregulares ou amenorreia

3 nsuficiHncia *ipotlamo-*ipofisrionsuficiHncia *ipotlamo-*ipofisrio

3 iperprolactinmiaiperprolactinmia

3 nsuficiHncia o!ricansuficiHncia o!rica


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4emperatura !asal4emperatura !asal


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5uco cervical5uco cervical


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:roped&utica inclu#da roteiro:roped&utica inclu#da roteiro

EcografiaEcografia

:deolaparoscopia:deolaparoscopia

isteroscopiaisteroscopia$osagens *ormonais$osagens *ormonais

Prolactina I aumentada 15 % casosJProlactina I aumentada 15 % casosJ


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:ideolaparoscopia


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8#deolaparoscopia8#deolaparoscopia

(actor tu!ar e peritoneal(actor tu!ar e peritoneal


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8#deolaparoscopia8#deolaparoscopia


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Infertilidade idiop"ticaInfertilidade idiop"tica

$efinio$efinio

;ratamento;ratamento

E"pectanteE"pectante

(itrato de clomifeno(itrato de clomifeno

8onadotrofinas I*68J8onadotrofinas I*68J

:rios protocolos:rios protocolos


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5edicina reproduo5edicina reproduo

I!" inseminao intra#uterina$IF!" transfer%ncia dosvulos e espermato&idesno interior da ampolatu'(ria via laparoscpica

FI)com ou sem I*+I,introduo EP!- nocitoplasma do vulo.

-IF!" transfer%ncia intra#


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+iscos 6aternos+iscos 6aternos

7ravidez heterotpica 'intrauterina e tu!ar7ravidez heterotpica 'intrauterina e tu!ar

++ 20"++ 20"

ClaDton et al, (ertil 0teril **FGH*-ClaDton et al, (ertil 0teril **FGH*-

/I0C90 4/2 7estaes Jnicas/I0C90 4/2 7estaes Jnicas


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8meos idHnticos8meos idHnticos

Aps concepo espontKneaAps concepo espontKnea 0&)L%0&)L%

Aps ;+A 1&5-)&5%Aps ;+A 1&5-)&5%

4/2 ' /I0C904/2 ' /I0C90


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8ra!ide. m?ltipla8ra!ide. m?ltipla

8emelar8emelar 2" risco perda fetal2" risco perda fetal 5 " risco paralisia cerebral5 " risco paralisia cerebral

;riplos;riplos 7 " risco perda fetal7 " risco perda fetal 1# " risco paralisia cerebral1# " risco paralisia cerebral

4/2 ' /I0C904/2 ' /I0C90


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8antagens8antagens

:ouco invasivo:ouco invasivo

/"pido e pr"tico/"pido e pr"tico

7randes hipteses7randes hiptesesde fertilizao emde fertilizao emrelao ao Coitorelao ao Coito:rogramado:rogramado

Besvantagens

6o tem efic"cia6o tem efic"ciatrompas o!stru#dastrompas o!stru#das

2 fertilizao pode2 fertilizao podeprecisar mais de umprecisar mais de umprocedimentoprocedimento

/isco de gravidez/isco de gravidez

mJltiplamJltipla


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2spirao vulo2spirao vulo


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(ertilizao(ertilizao in vitroin vitro

ICSIICSI


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Inseminao I$KInseminao I$K


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Documents

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