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HIV e infertilidade
Seja lá o que fizer, meu filho, “faça sua vida valer para nós... “Vozes ouvidas num navio que transportava escravos da África para outros continentes” (FORD, 1999, p. 29)
Autores: Carlos Armando Amade, MDMaria del Carmen B. Eldidy, PsiquiatraAntónio Jara, EstudanteCruz António Tavares, EstudanteHassan Gulamo, EstudanteJosé Júlio Sizola, EstudanteMariana da Graça Augusto, Estudante
HIV
Maior prevalência de HIV em mulheres que não tiveram filhos nos últimos 3 anos (14.8%, INSIDA 2009)
Gravidez como factor protector (10.1%)!?
Combate deve basear-se na cultura
Infertilidade
Cruza os domínios médicos individuais e colectivos nas comunidades actuais
Prevalencia nos casais nos EUA: 10 a 15% depois de 1 ano 7.5% depois de 2 anos
Cinturão da Infertilidade (centro e sul de África): 25%
Não é considerada problema de saúde pública
Infertilidade
HIV causa infertilidade (efeito directo)
Relação com infecções ginecológicas
Pergunta
• O contrário acontece?
Não será que, numa sociedade com tradições pró-natalistas, deixando-se levar pela pressão social, os casais inférteis correm mais risco de ter HIV?
Fases do estudoPrimeira: medir a prevalência de infecção por
HIV em mulheres com infertilidade no Centro de Saúde de São Lucas.
Segunda: Pesquisa Operacional nas unidades sanitárias da província de sofala.
Terceira: estudo coorte
Primeira fase
Objectivo: avaliar a prevalência de infecção por HIV em mulheres com infertilidade no Centro de Saúde de São Lucas.
Definição de caso:
Infertilidade: Incapacidade para conceber depois de um ano de relações sexuais regulares e desprotegidas (casado).
Seropositivo (infecção por HIV): teste serológico positivo para anticorpos de HIV (teste determine e unigold).
Metodologia
Estudo transversal QuantitativoPeriodo estudado: Junho de 2009 a Dezembro
de 2012. Decurso do estudo: Marco a Junho de 2013.
População do Estudo
Casos: todas pessoas inférteis atendidas entre Junho de 2009 a Dezembro de 2012 que tiveram os critérios de inclusão.
Controles: mulheres das CPN que foram atendidas no mesmo período (uma página mensal no livro de registo)
Critérios de inclusão
Diagnóstico correcto de infertilidade documentado
Pelo menos um resultado de teste de HIV registado
Âmbito de Investigação Centro de Saúde de São Lucas:
Localizado no bairro de Palmeiras 2, ao lado da Faculdade de Ciências de saúde da UCM
Centro de Saúde tipo II
Usado para treinamento dos estudantes
Trabalham médicos generalistas
Atende pessoas dos arredores e outros bairros
Oferece consultas gerais e actividades de SMI e PAV.
Considerações Éticas
Estudo observacionalSigilo no manejo da informaçãoNão submetido ao comité de ética
RESULTADOS ENCONTRADOS
Peso das consultas de infertilidade
Dos 42.336 pacientes atendidos nas consultas externas, 276 tiveram diagnóstico de infertilidade
0.700000000000001
99.3
Percentagem do peso da infertilidade
InfertilidadeOutras patologias
Inclusão dos pacientes
• Dos 276 pacientes atendidos por infertilidade, apenas 84 tinham critérios de inclusão
Estado do processo avaliado Frequência
Processo não localizado 71
Erro de diagnóstico 11
Teste de HIV não feito 110
Com critérios de inclusão 84
Total 276
26%
4%
40%
30%
Gráfico da percentagem dos grupos de pacientes segundo criterios de inclusão
Processo nao localizado Erro de diagnosticoteste de HIV nao feito Com criterio de inclusao
Hábito de testagem
• Testados 84 dos 194 doentes que tinham diagnóstico correcto de infertilidade
43
57
Testagem dos pacientes (percentagem)
FeitoNao feito
Sexo do paciente
• Feminização da infertilidade: culpa social (261 mulheres e 15 homens)
5%
95%
Percentagem de pacientes atendidos segundo o sexo
MasculinoFeminino
Positividade comparativa
Positividade superior em mulheres inférteis (39%) comparada as CPN (20.6%)
População Testados Positivos Percentagem
Mulheres inférteis 77 30 39%
Consultas pré-natais 325 67 20.6%
Homens inférteis 7 4 57.1%
Total inférteis 84 34 40.5%
RiscoTeste de HIV Total
Positivo Negativo
Mulheres inférteis 30 47 77
Mulheres nas CPN 67 258 325
Prevalência de HIV em pessoas com infertilidade Risco 1 = 30 / 30+47 = 30 / 77 = 0.39 / 0.21 = 1.9 67 / 67+258 67 / 325
Prevalência de infertilidade em pessoas seropositivas e seronegativas
Risco 2 = 30 / 30+67 = 30 / 97 = 0.31 / 0.15 = 2.1 47 / 47+258 47 / 305
Gráfico comparativo da positividade
0102030405060708090
100
3920.6
Positividade de testes de HIV (em percentagem)
Perc
enta
gem
(%)
Positividade de homens e mulheres
Mulheres Homens0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
39
57.1
Positividade entre homens e mulheres
Pere
cent
agem
(%)
Discussão
Infertilidade: factor de risco ou consequência?As duas opções valem
CONCLUSÕES
Frequência de infecção por HIV em mulheres inférteis muito superior as CPN
Mulheres inférteis precisam de mais atenção nos programas de combate ao HIV
Deve existir cuidado no uso de CPN como pontos sentinela na monitoria da prevalência de HIV
Mulheres são as que mais procuram ajuda médica.
A testagem para HIV como um método de rastreamento no C.S.São Lucas é baixa.
LIMITAÇÕES
Estudo transversal somente pode ser calculada a prevalência (sem causalidade)
Informação incompleta nos livros de registro e nos processos clinicos
Falta de hábito de testagem em HIV aos pacientes por parte do pessoal clínico
Falta de especificacao da infertilidade
Amostragem pequena que pode mascarar a real situação
Sugestões Que seja feito um estudo de incidência, exemplo coorte, para avaliar a
relação causal entre infertilidade e HIV
Que o INSIDA inclua este ítem nas próximas fases
Que os programas de combate ao HIV tenham mais atenção aos casais com infertilidade
Que o C.S.São Lucas reforce a testagem para HIV das mulheres que referem infertilidade.
No registo dos pacientes do C.S.São Lucas exista lugar para registar o teste de HIV dos pacientes.
Os médicos especifiquem o tipo de infertilidade nos processos clínicos
Obrigado
Se a dor da infertilidae é como luto recorrente por perder ente-queridos
eO HIV leva a uma luta exigente
Imagina ter as duas situações!!!!