Infecciones del SNC

Claudia TboraMedicina del Adulto III

Infecciones del SNC Las infeccin del SNC son muy importantes porque los pacientes pueden sobrevivir si se diagnostican oportunamente.

Sndromes clnicos:Meningitis bacteriana agudaMeningitis vricaEncefalitis Infecciones focales:Abscesos enceflicos Empiema subduralTromboflebitis infecciosa

Constituyen algunos de los problemas ms importantes en medicina, porque el paciente puede sobrevivir si se emprende la identificacin oportuna, se llevan a cabo decisiones eficientes y el tratamiento se inicia pronto.

2Manifestaciones clnicas:Inespecificos 3Estudio del paciente:Identificar y buscar:

Signos de irritacion meningea

Signos de ataque generalizado o focal de infeccion del tejido encefalico .Si la lesion virica lesiona el tejido encefalico ENCEFALITIS.

La infeccion por hongos y parasitos que afectan el encefalo CEREBRITIS o ABCESOS segn la presencia o ausencia de capsula.Signos patognomonicos5El tratamiento inicial se gua por algunas consideracionesInfeccin supurativa aguda localizada dentro del espacio subaracnoideo acompaado de una reaccin inflamatoria del SNC que puede producir.

Meningitis Bacteriana Aguda EpidemiologiaLa meningitis es la forma mas frecuente de infeccin intracraneal purulenta.

ETIOLOGIAS.Pneumoniae: es el patgeno mas frecuente en meningitis en adultos mayores de 20 aos Factores de riesgo:

S. Pneumoniae: mortalidad del 20% a pesar del uso de antibiticos

9N.Meningitidis Factores de Riesgo:

Estreptococo del grupo B o S. AgalactieListeria MonocytogenesCausa de Meningitis en:

S. Agalectie: causa de meningitis en neonatos pero se a observado gran incidencia en personas mayores de 50 aos, con un trastorno primario

Listeria Monocytogenes: Se ha informado casos de listeriosis humana de origen alimentario por ingestion de col, leche, quesos tiernos.11son los microorganismos que con mayor frecuencia producen meningitis tras:intervenciones neuroquirrgicas

sobretodo de derivacin de una hidrocefalia

Staphylococcus aureus y estafilococos coagulasanegativos FISIOPATOLOGIA1.Colonizacion de la Nasofaringe

2.La Bacteria es Transportada en las vacuolas de las clulas Epiteliales hacia el espacio intravascular

3. Una vez en el Torrente Sanguneo, Eluden la Fagocitosis por los neutrfilos y la Actividad bactericida del complemento

1.Colonizacion de la Naso faringe: Las bacterias se unen a las clulas del epitelio nasofarngeo

2. Tambien invaden el espacio intravascular creando separaciones entre las uniones celulares hermticas apicales del epitelio cilndrico

3. Eluden la Fagocitosis y la actividad bactericida por la capsula del polisacarido13En el Torrente Sanguneo1. Colonizacin de los Plexos Coroideos Intraventriculares2. Acceso Directo al LCR y Multiplicacin Bacteriana

3.Respuesta Inflamatoria por parte del Hospedador

Algunas bacterias pueden adherirse directamente a las celulas endoteliales de los capilares cerebrales y despues a trves de estas celulas o entre ellas hasta alcanzar el LCR: ejemplo S. Neumoniae.

2. En el LCR las bacterias se multiplican rapido por la ausencia de defensas inmunitarias eficaces relativamente pequeas, el LCR normal contiene pocos leucocitos y cantidades relativamente pequeas de proteinas del complemento y de inmunoglobulinas: lo que produce una opsonizacion eficaz de las bacterias. Tamnien por la naturaliza liquida misma del LCR la fagocitosis se ve afectada.

3, un paso fundamental en la patogenia de la meningitis bacteriana es la reaccion inflamatoria que la invacion de las bacterias provoca. Muchas de las complicaciones de la meningitis son causas por la respuesta imnunologica contra el patogeno. IMAGEN, MUESTRA LA INFLAMACION DE LAS MENINGES INFLAMACION GENERALIZADA. PUEDE CONLLEVAR AUNA MENINGOENCEFALITIS14Respuesta Inflamatoria1.Lisis de las Bacterias, Liberacin de componentes de su pared celular en el espacio Sub-aracnoideo Formacin de Exudado Purulento en el Espacio Subaracnoideo

2. Produccin de Citocinas y quimiocinas infamatorias, TNF y IL-1. Producidas Por:Es el primer paso a la induccin de la respuesta inflamatoria

Quimiocinas: Citocinas que inducen la migracin quimiotactica de los leucocitos. El TNF y la IL-1 aparecen alas 2h de haber baciado el contenido de la pared celular al espacio sub-aracnoideo. Con el aumento de proteinas y leucositos en el LCR.15Triada Clasica

Los signos y sntomas de la meningitis aguda dependen de la edad, la duracin de la enfermedad, la respuesta del paciente a la infeccin y si la etiologa es vrica o bacteriana. El sndrome menngeo con fiebre, cefalea, vmitos y meningismo es la clnica ms frecuente; sin embargo, es importante conocer que no existe ningn signo clnico patognomnico de meningitis y que debemos tenerla en cuenta ante una gran variedad de manifestaciones clnicas.

16Otros Sntomas

En ms de 75% de los pacientes ocurre una disminucin del nivel de conciencia que puede variar desde letargo hasta el coma.

Las convulsiones focales suelen deberse a isquemia o infarto arterial focal, a trombosis hemorrgica de las venas corticales o edema cerebral.

El aumento de la presin intracraneal es una complicacin esperada de las meningitis bacterianas es la causa principal de obnulacion y coma.

Complicacion herniacion cerebral Signos de aumento de la presin intracraneal Diagnostico Si se sospecha meningitis bacteriana hay que obtener inmediatamente sangre para cultivo y emprender sin tardanza la antibioterapia sobre bases empricas.

Alteraciones tipicas del LCR en la meningitis bacteriana:1.) leucocitos polimorfonucleares (>100celulas /uL en 90% de los casos)2.) Decremento de la concentracin de glucosa < 2.2mmol/L (45mg/100ml Diagnostico DiferencialTratamiento Tratamiento especifico Aunque ceftriaxona y cefotaxima proporcionan empricamente cobertura adecuada contra N. meningitidis, la penicilina G contina siendo el antibitico ms adecuado para la meningitis meningoccica producida por cepas sensibles a l.

Si se encuentra resistencia, la penicilina debe sustituirse por cefotaxima o por ceftriaxona.

Meningitis Por L. Monocytogenes.Meningitis Estafiloccica.Hipertensin IntracranealEl tratamiento urgente de la hipertensin intracraneal comprende elevacin de la cabeza del paciente 33 a 45, hiperventilacin con intubacin (PaC02 25 a 30 mmHg) y manitol.Los pacientes con hipertensin intracraneal deben tratarse en una unidad de cuidados intensivos.1) la disminucin del nivel de conciencia en el momento del ingreso hospitalario, 2) la aparicin de convulsiones en las primeras 24 h del ingreso, 3) los signos de hipertensin intracraneal, 4) la edad temprana (lactantes) o >50 aos, 5) la presencia de otros trastornos simultneos como choque, necesidad de ventilacin asistida, o ambos factores a la vez y 6) el retraso en el comienzo del tratamiento. Factores pronosticos.29PronosticoEl riesgo de muerte por una meningitis bacteriana aumenta con:

Las secuelas mas frecuentes consisten en disminucion de la capacidad intelectual, alteracion de la memoria, crisis epilepticas, hipoacusia y mareo y transtornis de la marcha30Meningitis Vrica AgudaEtiologa

Diagnostico De LaboratorioTratamiento AnalgsicosAntipirticosAntimimeticos Es necesario hospitalizar a pacientes con inmunodeficiencia, alteracin del estado de conciencia, convulsiones y presencia de signos y sntomas focales.El Aciclovir oral o IV puede ser beneficioso en pacientes con meningitis causada por HSV-1 p HVS-2 o en casos de infeccin grave por EBV.

Enfermedad grave aciclovir IV 15 a 30 mg/kg/dia tres dosis individual. Famciclovir 500mg cada 8horasValaciclovir 1000 mg cada 8 h Tratamiento tota de 7 a 14 dias. Encefalitis vrica Afectacin del parenquima cerebral.Muchos pacientes con encefalitis sufren una meningitis asociada (meningoencefalitis) y en algunos casos afectacin de la medula espinal y raices nerviosas ( encefalomielitis, encefelomieloradiculitis)Encefalitis ViralEs un proceso infeccioso y de la respuesta inflamatoria asociada a las meninges y del parnquima cerebralEtiologaVirus mas comnmente identificados:

Encefalitis, inflamacin aguda del cerebro por invasin vrica directa o a un mecanismo de hipersensibilidad iniciado por virus u otra protena extraa EspordicosArbovirus = epidemiaManif. ClnicasSignos y sntomas reflejan las regiones afectadas por la infeccin y la inflamacinDatos focalesReflejos tendinosos hiperactivosRespuestas plantares extensoras

MioclonasTembloresParlisis ocularesDebilidad facialAfeccin del eje hipotlamo-hipfisis:

Trast. de la regulacin de la T, Diabetes nsipida Diagnostico de laboratorio LCR ( es contraindicado cuando la presion intracraneal esta elevada).Pleocitosis linfociticaElevacion ligera de proteinasCifras normal de glucosa.