Síndrome Febril e Infecciones del Sistema

Nervioso Central MIP 1 Omar Eduardo Chávez Ortiz

HGZ 20 IMSS Autlán de Navarro, Jalisco 10 de Abril del 2017

Subtemas

1. Concepto2. Etiología3. Agentes más comunes4. Inmadurez lactantes5. Fisiopatología fiebre6. Diagnostico 7. Tratamiento

Sx febril e infecciones del SNC

Concepto

• Fiebre aguda sin foco infeccioso: Temperatura rectal > 38.3, < 1 semanas de duración y que al I. E. F. No se puede documentar un dx.

• Sx febril: = Fiebre aguda sin foco pero > 1 semana

• Fiebre de origen obscuro: igual pero > 3 semanas de evolución

• Fiebre > 38 °C rectal después de Interrogatorio y E. F. < 72 hrs sin origen

Sx febril e infecciones del SNC

Etiología

• La mayoría de las veces corresponde a infecciones víricas beningnas autolimitas HVH6, Enterovirus, adenovirus, asi como virus respiratorios

Sx febril e infecciones del SNC

< 3 meses

• 2-3% tendrán infección bacteriana grave

• <4 semanas 1 c 8 infección bacteriana grave> 3

meses

Epidemiologia: agentes infecciosos más comunes por edad

• RN < 28 días: enterobacterias, ( E. coli, Enterobacter cloacae, K. pneumoniae, P. mirabilis, Serratiea Marcescens, Pseudomonas, L, monocytogenes, S. agalactiae, herpes simple,. ( S. Aureus catéter)

• Lactantes 28-90 días.: Periodo gris: S. pneumonie,. H. influenzae tipo B, Salmonellas no thyphi, N mengitidis.

• Niños 3 a 36 meses 30% sin sigos de localización, 4% S. pneumonieae, H. influenzae tipo b, Salmonella no thypi,.

Sx febril e infecciones del SNC

Inmadurez RN

• Lactantes tiene un riesgo incrementado de infección bacteriana grave secundaria inmadurez inmunológica.

Deficit actividad opsonizante, macrofagos y actividad neutrofilos en 1eros meses

IgG disminuida frente a bacterias encapsuldas > 4 meses

Sx febril e infecciones del SNC

Fisiopatologia Fiebre

• Pirogenos endógenos: IL 1, IL 6, FNT, síntesis de linfocitos, fibroblastos

• Pirogenos exógenos: síntesis local y liberal PGE2• PGE2 es un metabolio de acido araquidónico, que se une a

los receptores hipotálamo, para por producir cambio en la temperatura, mendiante 2do mensajero cAMP.

• IL-1, mediadores inflamatorias, produce leucocitosis

Fase de fiebre

Prodrómico

EscalofrióRubor

Defervescencia

Sx febril

60% Infeccion

es

Tuberculosis, Ivus, IVRB ,

IVRA, paludismo, AHA, EB, ECHO virus, VIH SIDA

10-15% Reumatologias

y colagenopatias

AR, FR, LES, EMTC,

PN.

10-15% Fiebre sin etiologia

5-8% Linfoproliferativ

asY neoplasicas

Leucemias, linfomas,

histiocitosis, neurmoblastomas, mieloma multiple,

incluye

1. De origen nosocomila2. Paciente

neutropenico grave3. P. transplantado4. Paciente con VIH

Sx febril e infecciones del SNC

Clínica Fiebre Sin Foco • Sin manifestaciones clínicas• Bases de bajo riesgo: edad

superior a 4 meses, buen estado general

• Normalidad en pruebas complementarias VPN 94%

• En mayores de 3 meses fiebre >39 °C es factor de riesgo .

• 15,000 mm3 células

Sx febril e infecciones del SNC

Diagnostico• Distinguir entre

infección viral y bacteriana (10% bacteriana -90% viral)

• Apariencia toxica letargia, signos de pobre perfusión, hipo-hiperventilación, y cianosis.

Sx febril e infecciones del SNC

Causas de enfermedad febril aguda que pone en riesgo la vida

• Infecciones SNC, meningitis aguda, encefalitis, abscesos retrofaringeos, traqueítis bacteriana, epiglotis, neumonías, tuberculosis, miocarditis, endocarditis bacteriana, gastroenteritis, apendicitis perforadas, mositis necrotizante, piomiosiits, fascitis, sepsis, choque toxico,.

• Vasculares y colagena: Fiebre reuamtia, Enfermedad de Kawasaki, y Sx Steven Johnson

• Misceláneas: Atropinicos, salicilatos, anfetaminas, cocaína, y deshidratación en lactantes.

Examen clínico y laboratorios Gran porcentaje

buen estado general

Hiperemia faringe, timpánica, o

rinorrea leve no excluye el criterio

de FSF

Si es menor de 3 meses, será

necesario punción lumbar, así como

inicio de antibióticos.

Uro, hemo, cultivo LCRProteína C

reactiva: infecciones vírica,

infeccionesProcalcitonina: 0.5-2 ng, mayor especificidad.

Rx normal, 3% se encuentra infiltrado

Tratamiento

• Paracetamol o Ibuprofeno• Paracetamol efectos antiinflamatorios 1-2 horas y se

mantiene 4-6 horas• 15 mg /kg, cada 4-6 horas sin sobrepasar 60 mg/kg/dk• Ibuprofeno: antitérmico+ antiinflamatoria : 5-10 mg

/kg/dosis Dosis máxima diaria 40 mg /kg/dl

Sx febril e infecciones del SNC

Sx febril e infecciones del SNC

Meningitis, Encefalitis

Definición

• Inflamación agudo por microorganismo leptomeninges, que ocurre en 80% en infantes, especialmente en menores 10 años.

Clínica• RN indistinguible sepsis: Fiebre, hipotermia,

irritabilidad, letargia, recha a tomas, polpinea. Fontanela llena, convulsiones

• Lactantecursa con fiebre, o febrícula, vómitos, recha a tomas, decaimiento, irritabilidad, quejido, irritabilidad. Rigidez de nuca.

• Mayores >1 años: Forma clinica clásicafiebre que no cede a tx, vómitos, rigidez S. kerning, Brudzinsky.

Diagnostico

• BHC, Puncion lumbar. No realizar inestabilidad hemodinámica., trobopenia <50 mil., coagulopatias, o infección.

• Tendencia a neutrofilia. • Procalcitonina > 4 h, PCR > 6-8 horas, VSG > 24 horas• Hemocultivo: 60% bacteremia meningitis neumococicas• Tincion gram: 75-90% positivo meningitis

neumococicas.

Meningitis bacteria vs meningitis viral

Encefalitis

• Proceso inflamatorio del sistema nervioso central, asociado a una evidencia clínica de una disfunción neurológica, debido a múltiples agentes etiológicos, fundamentalmente virus

CUADROCLINICO

DÉFICITS MOTORES(ATAXIA Y

OTRAS ALTERACIONES

DEL MOVIMIENTO)

PROGRESA ACOMA Y MUERTE

CONVULSIONES, ASÍ COMO

ALTERACIÓNDEL NIVEL DE CONCIENCIA, SIENDO ÉSTEEL SÍNTOMA

CAPITAL

ALTERACIÓN DE PARES

CRANEALES,PARESTESIAS

CUADROCLINICO

FORMAS SUBAGUDA

CON AUSCENCIADE

FIEBRE

PRESENTACION MENINGEA

SOLO ALTERACIONES

DEL COMPORTAMIENTO

ENCEFALITISPOSTINFECCIO

SA

AFECTACIÓN NEUROLOGICA UNA

SEMANA DESPUES DE UNA ENFERMEDAD

RESPIRATORIA O EXANTEMATICA O

VACUNACION RECIENTE

CONVULSIÓN (CARACTERISTICA

PRINCIPAL)

DX DIFERENCIAL - ESCLEROSIS MÚLTIPLE- NEURITIS ÓPTICA- MIELITIS TRASVERSA- NEUROMIELITIS ÓPTICA

NEONATOS

FIEBRE, RECHAZO DEL ALIMENTO, IRRITABILIDAD, CONVULSIONES, LETARGO O SEPSIS.

ANTECEDENTES MATERNOS COMO SON LA FIEBRE INTRAPARTO O PERINATAL, LESIONES HERPÉTICAS GENITALES O INFECCIONES DURANTE EL EMBARAZO

DIAGNOSTICO

PUNCIÓN LUMBAR

PARA CULTIVO DE

VIRUS, BACTERIAS Y PCR

DE VIRUS

ELECTROENCEFALOGRAMA

RESONANCIA MAGNÉTICA

• CUADRO CLINICO

• ÉXPLORACIÓN FISICA

• ANTECEDENTE:

INFECCIONESEXANTEMATICOSVACUNAS RECIENTES

RESONANCIA MAGENTICA

DETECTA PRECOZMENTE LESIONES A NIVEL PARENQUIMA

CEREBRAL Y LESIONES DESMIELINIZANTES

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON ABSCESOS, TUMORACIONES

BIOPSIA

POCO APLICABLEEN CASOS GRAVES NO

REMITENTES A TRATAMIENTO ANTIVIRAL

LIQUIDO CEFALORRAQUIDE

O

SUELE EXISTIR LEUCOCITOSIS EN CIFRAS BAJAS DE PREDOMINIO LINFOCÍTICO(< 200 CÉLULAS/ML)

GLUCORRAQUIA SUELE SER NORMAL

PROTEINORRAQUIA NORMAL O DISCRETAMENTE ELEVADA

PCR EN LCR SON LAS TÉCNICAS DE

ELECCIÓN PARA REALIZAR EL DIAGNÓSTICO

ETIOLÓGICO DE LA ENCEFALITIS

TENIENDO UNA ALTA

SENSIBILIDAD (> 95%) ESPECIFICIDAD (100%)

TRATAMIENTO

ESPECÍFICO DEL AGENTE ETIOLÓGICO E INDIVIDUALIZADO SEGÚN LA SITUACIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE.

ACICLOVIR IV ES EL ÚNICO FÁRMACO QUE HA DEMOSTRADO EFICACIA PARA MEJORAR EL PRONÓSTICO EN ENCEFALITIS DE VIRUS DEL GRUPO HERPES Y VARICELA

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