Implementace klinických protokolů ve fakultní nemocnici ...€¦ · 9. ročník Prague International Health Summit: Role nemocnic ve 21. století 17. –18. května 2018 Implementace

9. ročník Prague International Health Summit: Role nemocnic ve 21. století

17. – 18. května 2018

Implementace klinických protokolů ve fakultní nemocnici – případová studie

MUDr. Ing. Daniel Hodyc, Ph.D.

Advance Healthcare Management Institute

ČESKÁ REPUBLIKA


2

Výchozí situace

Klinika

Dodavatel

technologie

Vedení

nemocnice


Dodavatel

technologie

Snaha prokázat, že optimalizace

hemodynamických parametrů pacienta

během operace a bezprostředně po ní má

pozitivní klinický ale také ekonomický

dopad

Klinika

Vedení

nemocnice

3


Vedení

nemocnice

Snaha zlepšit péči o pacienty -

zavést do reálné praxe postup

dle ERAS (Enhanced Recovery

After Surgery)

Dodavatel

technologie

Klinika anesteziologie,

resuscitace a intenzivní

medicíny a Chirurgická

klinika UK 2LF a FN Motol

Klinika

4


Vedení

nemocnice

Dodavatel

technologie

Klinika

Snaha zkrátit zbytečně dlouhou

dobu hospitalizace a omezit

nežádoucí variabilitu péče

5


6

Podíl případů dle počtu dní hospitalizace

OPERACE NA TLUSTÉM STŘEVĚ A KONEČNÍKU


7

Podíl případů dle počtu dní intenzivní péče

OPERACE NA TLUSTÉM STŘEVĚ A KONEČNÍKU


Dodavatel

technologie

Klinika

Vedení

nemocnice

Zavedeme klinický

protokol

8


9

Protokol ERAS ve FN Motol


10

Ukázky protokolu a jeho vyplňováníVyplnění „X“ u

ANO / NE / N/A


11

Kritéria k překladu z JIP

Obdobně kritéria propuštění pacienta:

✓

✓

✓

✓

✓

✓

✓

✓

✓

✓

✓

✓

✓

✓

✓


12

Návrh

protokolu

Sestavení

týmu

Jak se klinický protokol zavádí do praxe v nemocnici


13

Tým implementace protokolu ERAS ve FN Motol

• Garanti• Přednosta KARIM, doc. MUDr. Tomáš Vymazal, Ph.D., MHA

• Přednosta Chirurgické kliniky, prof. MUDr. Jiří Hoch, CSc

• Chirurg• MUDr. Petr Kocián, Ph.D.

• Anesteziolog• MUDr. Petr Přikryl, Ph.D.

• Zdravotní sestry

• Externí koordinátor

• Podpora implementace, metodika,analýzy a vyhodnocení výsledků


14

Návrh

protokolu

Sestavení

týmu

Připomínky

k protokolu

Nová verze

protokolu

Stanovení

parametrů

hodnocení

Implementace

protokolu

Vyhodnocení

výsledků,

odchylek

Jak se klinický protokol zavádí do praxe v nemocnici


15

Vývoj adherence k protokolu v čase

Počet případů celkem ERAS ≥80%


16

97%

11%

37%

24%

50%

36%

66% 68%

16%

57%52%

93%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

Parenterální výživa Tolerance dietnízátěže (plná dieta do

4. POD)

Absence opiodů Mobilizace 1. POD

podíl p

řípadů

nonERAS ERAS<80 % ERAS>=80 %

Vyhodnocení klinických parametrů -perioperační péče

Signifikantní rozdíl

ERAS ≥ 80%


17

Pooperační hospitalizace

Došlo ke zkrácení hospitalizace bez zvýšení frekvence re-hospitalizací (< 5 %)

5,2 5,3 3,8

7,5 6,1

5,7

0

2

4

6

8

10

12

14

nonERAS ERAS<80% ERAS≥80%

počet

dní hosp

italizace

Pooperačníhospitalizace naSTD

Pooperačníhospitalizace naJIP

Rozdíl 1,8 standardním lůžku

Rozdíl 1,4 na JIP


18

ERAS ≥80%nonERAS ERAS<80%

Nejčastější délka hospitalizace na JIP: 2 a 3 dny


19

Srovnání nákladů: Zkrácení délky hospitalizace

Pře

d E

RAS

ERAS

(vyšš

í adhere

nce >

80%

)

PŘEKLAD Z JIPVÝKON (resekce)

JIP -1,4 dne STANDARD -1,8 dne

JIP: 5,2 DNE STANDARD: 7,5

JIP: 3,8 DNE STANDARD: 5,7


20

STANDARD

STANDARD

Zkrácení délky hospitalizace: efekt na náklady a výnosy

JIP

JIP

JIP

- 1,4 dne

STANDARD

- 1,8 dne

celkem

- 3,2 dní

NÁKLADY

EFEKT

VÝNOSY

Nižší personální

náklady

Redukce lůžek/pokojů

Redukce variabilních

nákladů -„hotelové“

služby - strava,

úklid, lůžkoviny

Potenciálně vyšší

casemix při využití

volné kapacity

ÚSPORA LŮŽEK

Počet výkonů 200 450

Úspora JIP* 0,6 1,4

Úspora standard* 0,8 1,8

* při 80% obložnosti

Pře

d E

RAS

ERAS

(adhere

nce >

80%)


21

Srovnání nákladů: nákladové položky s významnou změnou

JIP STANDARD

ATB

LAB

VÝŽIVA

ERAS ≥ 80%

Rozdíl 2 150


22


JIP STANDARD

VÝŽIVA ATB

LAB

ROZDÍL NON ERAS VS. ERAS>80: *** P < 0,1%

ERAS ≥ 80%

Rozdíl 600


23


JIP STANDARD

VÝŽIVA ATB

LAB

Rozdíl 185


24NÁKLADY

Náklady – původní stav

JIP

STANDARD

ATB

LABVÝŽIVA


25NÁKLADY

Náklady po zavedení některých opatření ERAS – lepší péče o pacienta

JIP

STANDARD

ATB LABVÝŽIVA

HEMO-

DYNAMICKÁ

MONITORACE

ZAHŘÍVANÍ

PACIENTA NA

SÁLE

NUTRIČNÍ

PŘÍPRAVA

PACIENTA


26NÁKLADY

Náklady po důsledném zavedení klinického protokolu a všech opatřeních ERAS

JIPSTANDARD

ATB

LABVÝŽIVA

HEMO-

DYNAMICKÁ

MONITORACE

ZAHŘÍVANÍ

PACIENTA NA

SÁLE

NUTRIČNÍ

PŘÍPRAVA

PACIENTA


27

Závěr

• Po zavedení ERAS protokolu došlo ke • Snížení čerpání laboratoří a výživy

• Snížení délky hospitalizace na JIP i na standardním oddělení

• Potenciální dopad na ekonomiku nemocnice:+ Vyšší výnos - potenciál vyššího využití volných

kapacit

+ Nižší náklady – personál, lůžka, hotelové služby, opiáty před operací

– Vyšší náklady – hemodynamická monitorace LiDCO, zahřívání pacienta a měření teploty, nutriční příprava před operací


28

Dodavatel

technologie

Snaha prokázat, že optimalizace

hemodynamických parametrů pacienta

během operace a bezprostředně po ní má

pozitivní klinický ale také ekonomický

dopad

Klinika

Vedení

nemocnice

Zavedení klinického protokolu ERAS –naplnění očekávání?

✔


29


Vedení

nemocnice

Snaha zlepšit péči o pacienty -

zavést do reálné praxe postup

dle ERAS (Enhanced Recovery

After Surgery)

Dodavatel

technologie

Klinika anesteziologie,

resuscitace a intenzivní

medicíny a Chirurgická

klinika UK 2LF a FN Motol

Klinika

✔


30

Vedení

nemocnice

Dodavatel

technologie

Klinika

Snaha zkrátit zbytečně dlouhou

dobu hospitalizace a omezit

nežádoucí variabilitu péče


✔


31

Vedení

nemocnice

Dodavatel

technologie

klinický protokol

Klinika

✔✔

✔

Standardizace péče s využitím klinických protokolůje způsob, jak propojit zájmy managementu

nemocnice, kliniků i dodavatelů

Documents

Implementace klinických protokolů ve fakultní nemocnici ...€¦ · 9. ročník Prague International Health Summit: Role nemocnic ve 21. století 17. –18. května 2018 Implementace