ICU Laporan Pendahuluan Stroke Hemoragik

8/19/2019 ICU Laporan Pendahuluan Stroke Hemoragik

1/22

LAPORAN PENDAHULUAN

STROKE HEMORAGIK

1. Definisi

Stroke atau cedera cerebrovaskuler adalah kehilangan fungsi otak yang diakibatkan

oleh berhentinya suplai darah ke bagian otak sering ini adalah kulminasi penyakit

serebrovaskuler selama beberapa tahun (Smeltzer and Bare, 2006 ). enurut Batticaca

(200!" stroke adalah suatu keadaan yang timbul karena ter#adi gangguan peredaran darah

di otak yang menyebabkan ter#adinya kematian #aringan otak sehingga mengakibatkan

seseorang menderita kelumpuhan atau kematian. menurut $or%in (200&" ada dua

klasifikasi umum cedera vascular serebral (stroke" yaitu iskemik dan hemoragik. Stroke

iskemik ter#adi akibat penyumbatan aliran darah arteri yang lama kebagian otak. Stroke

'emoragik ter#adi akibat perdarahan dalam otak. adi stroke hemoragik adalah suatu

keadaan kehilangan fungsi otak yang diakibatkan oleh perdarahan dalam otak sehingga

mengakibatkan seseorang menderita kelumpuhan atau kematian.

2. Etiologi

enurut utta)in (200!" perdarahan intracranial atau intraserebri meliputi

perdarahan di dalam ruang subarachnoid atau di dalam #aringan otak sendiri. *erdarahan

ini dapat ter#adi karena aterosklerosis dan hipertensi. *ecahnya pembuluh darah otak

menyebabkan perembesan darah ke dalam parenkim otak yang dapat mengakibatkan

penekanan, pergesaran, dan pemisahan #aringan otak yang berdekatan, sehingga otak

akan membengkak, #aringan otak tertekan sehingga ter#adi infark otak, edema, dan

mungkin herniasi otak.

+dapun penyebab stroke hemoragik sangat beragam menurut opper et al (2006",

yaitu-

1) *erdarahan intraserebral primer (hipertensif"

2" uptur kantung aneurisma" uptur malformasi arteri dan vena

/" rauma (termasuk apopleksi tertunda paska trauma"

1" elainan perdarahan seperti leukemia, anemia aplastik, 3*, gangguan fungsi hati,

komplikasi obat trombolitik atau anti koagulan, hipofibrinogenemia, dan hemofilia.

6" *erdarahan primer atau sekunder dari tumor otak.

4" Septik embolisme, myotik aneurisma

!" *enyakit inflamasi pada arteri dan vena

&" +miloidosis arteri

50" bat vasopressor, kokain, herpes simpleks ensefalitis, diseksi arteri vertebral, dan

acute necrotizing haemorrhagic encephalitis.


2/22

7aktor8 faktor yang berperan dalam meningkatkan risiko ter#adinya stroke

hemoragik di#elaskan dalam tabel berikut (Sotirius, 2004"-

7aktor esiko eterangan

9mur 9mur merupakan faktor risiko yang paling kuat untuk stroke. Sekitar 0:

dari stroke ter#adi sebelum usia 61; 40: ter#adi pada mereka yang 61 ke

atas. isiko stroke adalah dua kali ganda untuk setiap 50 tahun di atas 11

tahun.

'ipertensi isiko stroke berkaitan dengan tingkat sistolik hipertensi. 'al ini berlaku

untuk kedua #enis kelamin, semua umur, dan untuk resiko perdarahan,

atherothrombotik, dan stroke lakunar, menariknya, risiko stroke pada

tingkat hipertensi sistolik kurang dengan meningkatnya umur, sehingga ia

men#adi kurang kuat, meskipun masih penting dan bisa diobati, faktor

risiko ini pada orang tua.

Seks 3nfark otak dan s troke ter#adi sekitar 0: lebih sering pada laki8laki

berbanding perempuan, perbedaan seks bahkan lebih tinggi sebelum usia

61.

i%ayat

keluarga

erdapat lima kali lipat peningkatan prevalensi stroke antara kembar

monozigotik dibandingkan dengan pasangan kembar laki8laki dizigotik

yang menun#ukkan kecenderungan genetik untuk stroke. *ada 5&5

penelitian kohort kelahiran S%edia menun#ukkan tiga kali lipat peningkatan

ke#adian stroke pada laki8laki yang ibu kandungnya meninggal akibat

stroke, dibandingkan dengan laki8laki tanpa ri%ayat ibu yang mengalami

stroke. i%ayat keluarga #uga tampaknya berperan dalam kematian stroke

antara populasi aukasia kelas menengah atas di $alifornia.


3/22

3ndikator kuat kedua dari keberadaan penyakit difus vaskular aterosklerotik

dan potensi sumber emboli dari thrombi mural karena miocard infarction.

=agal antung kongestif, penyakit #antung hipertensi -

Berhubungan dengan meningkatnya ke#adian stroke

7ibrilasi atrial -

Sangat terkait dengan stroke emboli dan fibrilasi atrial

karena penyakit #antung rematik; meningkatkan risiko stroke sebesar 54

kali.

>ainnya -

Berbagai lesi #antung lainnya telah dikaitkan dengan stroke, seperti prolaps

katup mitral, patent foramen ovale, defek septum atrium, aneurisma

septum atrium, dan lesi aterosklerotik dan trombotik dari ascending aorta.

arotis bruits arotis bruits menun#ukkan peningkatan risiko ke#adian stroke, meskipun

risiko untuk stroke secara umum, dan tidak untuk stroke khusus dalam

distribusi arteri dengan bruit .

erokok Beberapa laporan, termasuk meta8analisis angka studi, menun#ukkan bah%a

merokok #elas menyebabkan peningkatan risiko stroke untuk segala usia

dan

kedua #enis kelamin, tingkat risiko berhubungan dengan #umlah batangrokok yang dihisap, dan penghentian merokok mengurangi risiko, dengan

resiko kembali seperti bukan perokok dalam masa lima tahun setelah

penghentian.

*eningkatan

hematokrit

*enigkatan viskositas menyebabkan ge#ala stroke ketika hematokrit

melebihi 11:. *enentu utama viskositas darah keseluruhan adalah dari isi

sel darah merah; plasma protein, terutamanya fibrinogen, memainkan

peranan penting. etika meningkat viskositas hasil dari polisitemia,

hyperfibrinogenemia, atau paraproteinemia, biasanya menyebabkan ge#ala

umum, seperti sakit kepala, kelesuan, tinnitus, dan penglihatan kabur.

3nfark otak fokal dan oklusi vena retina #auh kurang umum, dan dapat

mengikuti disfungsi trombosit akibat trombositosis. *erdarahan

3ntraserebral dan subarachnoid kadang8kadang dapat ter#adi.

*eningkatan

tingkat

fibrinogendan kelainan

ingkat fibrinogen tinggi merupakan faktor risiko untuk stroke trombotik.

elainan sistem pembekuan darah #uga telah dicatat, seperti antitrombin 333

dan kekurangan protein $ serta protein S dan berhubungan dengan venathrombotic.


4/22

system

pembekuan

'emoglobinop

athy

Sickle-cell disease -


5/22

perubahan di darah aliran otak dan autoregulasi.

egemukan -


6/22

3. Manifestasi Klinis

anifestasi klinis yang muncul pada klien S' seperti-

5. *engaruh terhadap status mental-

a. idak sadar - 0: 8 /0:

b. onfuse - /1: dari pasien biasanya sadar

2.


7/22

*rognosis bervariasi bergantung pada tingkap keparahan stroke dan lokasi serta

ukuran dari perdarahan. Skor dari Skala oma =lasgo% yang rendah berhubungan

dengan prognosis yang lebih buruk dan mortalitas yang lebih tinggi. +pabila terdapat

volume darah yang besar dan pertumbuhan dari volume hematoma, prognosis biasanya

buruk dan outcome fungsionalnya #uga sangat buruk dengan tingkat mortalitas yang

tinggi. +danya darah dalam ventrikel bisa meningkatkan resiko kematian dua kali lipat.

*asien yang menggunakan antikoagulasi oral yang berhubungan dengan perdarahan

intraserebral #uga memiliki outcome fungsional yang buruk dan tingkat mortilitas yang

tinggi (


8/22

*enyumbatan arteri serebri anterior menyebabkan hemiparesis dan defisit sensorik

kontralateral, kesulitan berbicara serta apraksia pada lengan kiri #ika korpus kalosum

anterior dan hubungan dari hemisfer dominan ke korteks motorik kanan terganggu.

*enyumbatan bilateral pada arteri serebri anterior menyebabkan apatis karena kerusakan

dari sistem limbic (Silbernagl, 2004".

*enyumbatan arteri serebri posterior menyebabkan hemianopsia kontralateral

parsial dan kebutaan pada penyumbatan bilateral. Selain itu, akan ter#adi kehilangan

memori (Silbernagl, 2004".

*enyumbatan arteri karotis atau basilaris dapat menyebabkan defisit di daerah

yang disuplai oleh arteri serebri media dan anterior. ika arteri koroid anterior tersumbat,

ganglia basalis (hipokinesia", kapsula interna (hemiparesis", dan traktus optikus

(hemianopsia" akan terkena. *enyumbatan pada cabang arteri komunikans posterior di

talamus terutama akan menyebabkan defisit sensorik (Silbernagl, 2004".

*enyumbatan total arteri basilaris menyebabkan paralisis semua eksteremitas dan

otot8otot mata serta koma. *enyumbatan pada cabang arteri basilaris dapat menyebabkan

infark pada serebelum, mesensefalon, pons, dan medula oblongata. ?fek yang

ditimbulkan tergantung dari lokasi kerusakan (Silbernagl, 2004"-

− *using, nistagmus, hemiataksia (serebelum dan #aras aferennya, saraf vestibular".

− *enyakit *arkinson (substansia nigra", hemiplegia kontralateral dan tetraplegia

(traktus piramidal".

− 'ilangnya sensasi nyeri dan suhu (hipestesia atau anastesia" di bagian %a#ah

ipsilateral dan ekstremitas kontralateral (saraf trigeminus D@E dan traktus

spinotalamikus".

− 'ipakusis (hipestesia auditorik; saraf koklearis", ageusis (saraf traktus salivarus",

singultus (formasio retikularis".

− *tosis, miosis, dan anhidrosis fasial ipsilateral (sindrom 'orner, pada kehilangan

persarafan simpatis".

− *aralisis palatum molle dan takikardia (saraf vagus DFE". *aralisis otot lidah (saraf

hipoglosus DF33E", mulut yang #atuh (saraf fasial D@33E", strabismus (saraf

okulomotorik D333E, saraf abdusens D@E".

− *aralisis pseudobulbar dengan paralisis otot secara menyeluruh (namun kesadaran

tetap dipertahankan".


9/22

'ipertensiA ter#adi perdarahan

aneurisma

upture arteri serebri

?kstravasasi darah di otak

@asospasme arteri

enyebar ke hemisfer otak

*erdarahan serebri 3 yeri

ekanan Aperfusi serebral

etabolisme anaerob

'ipertensiA ter#adi perdarahan

anoksia

etabolit asam

*ompa aC dan aC gagal

+ktifitas elektrolit terhenti

3skemia

aC dan '2 masuk ke sel

?dema intrasel+cidosis lokal

*erfusi #aringan serebral

*ompa aC gagal

ekrosis #aringan dan edema

?dema ?kstrasel


10/22

=angguan persepsi sensori

ekrosis #aringan dan edema

=angguan komunikasi verbal

ematian progresif sel otak (defisit fungsi otak"

=angguan bicaraApenglihatan,

>esi orteks >esi di apsul >esi batang otak >esi di ed. Spinalis

erusakan erves 38F33

esulitan mengunyah G menelan, refleks batuk

esiko ketidakefektifan #alan nafas

esiko gangguan nutrisi =angguan mobilisasi

>esi upper G lo%er motor neuron

irah baring lama

esiko gangguan integritas kulit


11/22

(5" empertahankan saluran nafas (sering melakukan penghisapan yang dalam ,

2, trakeotomi, pasang alat bantu pernafasan bila batang otak terkena"

(2" endalikan tekanan darah sesuai dengan keadaan masing H masing individu ;

termasuk usaha untuk memperbaiki hipotensi maupun hipertensi.

b"


12/22

?ndarterektomi karotis dilakukan untuk memeperbaiki peredaran darah otak.

*enderita yang men#alani tindakan ini seringkali #uga menderita beberapa penyulit

seperti hipertensi, diabetes dan penyakit kardiovaskular yang luas. indakan ini

dilakukan dengan anestesi umum sehingga saluran pernafasan dan kontrol ventilasi

yang baik dapat dipertahankan.

'. Pe!e(i#saan Diagnosti#

*emeriksaan penun#ang disgnostik yang dapat dilakukan adalah -

5. laboratorium- mengarah pada pemeriksaan darah lengkap, elektrolit, kolesterol,

dan bila perlu analisa gas darah, gula darah dsb.

2. $ scan kepala untuk mengetahui lokasi dan luasnya perdarahan atau infark

. 3 untuk mengetahui adanya edema, infark, hematom dan bergesernya struktur

otak

/. +ngiografi untuk mengetahui penyebab dan gambaran yang #elas mengenai

pembuluh darah yang terganggu.

1. 7ungsi >umbal - enun#ukan adanya tekanan normal dan biasanya ada

trombosis, emboli serabral dan 3+, sedangkan tekanan meningkat dan cairan

yang mengandung darah menu#ukan adanya hemoragi suaraknoid intrakranial.

adar protein meningkat pada kasus trombosis sehubungan dengan adanya

proses imflamasi.

6. engidentifikasi maslah didasarkan pada gelombang otak dan mungkin adanya

daerah lesi yang spesifik.

4. enggambarkan perubahan kelen#ar lempeng pineal daerah yang berla%anan

dari masa yang meluas; klasifikasi karptis interna terdapat pada trombosis

serebral.

!. 9ltrasonografi


13/22

(


14/22

3- simetris ki8ka

*- premitus

*- sonor

+- ronchi

(6" +bdomen

3- perut acites* -hepart dan lien tidak teraba

* -hympani

+ -Bising usus (C"

(4" =enito urinaria -dekontaminasi,anuria

(!" ?kstramitas -kelemahan,kelumpuhan.

d" *emeriksaan 7isik Sistem eurologis

(5" ingkat esadaran

i. ualitatif

+dalah fungsi mental keseluruhan dan dera#at ke%asapadaan.

− $$ L dasar akan diri dan punya orientasi penuh

−+*+3S L tingkat kesadaran yang tampak lesu dan mengantuk

− >++=3? L tingkat kesadaran yang tampak lesu dan mengantuk

− 339 L penurunan kesadaran disertai pe M abnormal aktifitas

psikomotor L gaduh gelisah

− S+>? L keadaan pasien yang selalu m% tidur L diransang

bangun lalu tidur kembali

− + L kesadaran yang hilang sama sekali

ii. uantitatif


15/22

7ungsi penciuman est pemeriksaan, klien tutup mata dan minta klien

mencium benda yang baunya mudah dikenal seperti sabun, tembakau,

kopi dan sebagainya. Bandingkan dengan hidung bagian kiri dan kanan.

ii. est nervus 33 ( ptikus"

7ungsi aktifitas visual dan lapang pandang est aktifitas visual, tutup

satu mata klien kemudian suruh baca dua baris di koran, ulangi untuk

satunya. est lapang pandang, klien tutup mata kiri, pemeriksa di kanan,

klien memandang hidung pemeriksa yang memegang pena %arna cerah,

gerakkan perlahan obyek tersebut, informasikan agar klien langsung

memberitahu klien melihat benda tersebut.

iii. est nervus 333, 3@, @3 (culomotorius, rochlear dan +bducens"

7ungsi koordinasi gerakan mata dan kontriksi pupil mata ( 333".

−est 333 culomotorius (respon pupil terhadap cahaya",

menyorotkan senter kedalam tiap pupil mulai menyinari dari arah

belakang dari sisi klien dan sinari satu mata (#angan keduanya",

perhatikan kontriksi pupil kena sinar.

− est 3@ rochlear, kepala tegak lurus, letakkan obyek kurang

lebih 60 cm se#a#ar mid line mata, gerakkan obyek kearah kanan.

bservasi adanya deviasi bola mata, diplopia, nistagmus.

− est @3 +bducens, minta klien untuk melihat kearah kiri dan

kanan tanpa menengok.

iv. est nervus @ (rigeminus"

7ungsi sensasi, caranya - dengan mengusap pilihan kapas pada kelopak

mata atas dan ba%ah.

− efleks kornea langsung maka gerakan mengedip ipsilateral.

− efleks kornea consensual maka gerakan mengedip kontralateral.

9sap pula dengan pilihan kapas pada maKilla dan mandibula

dengan mata klien tertutup. *erhatikan apakah klien merasakan

adanya sentuhan

−7ungsi motorik, caranya - klien disuruh mengunyah, pemeriksa

melakukan palpasi pada otot temporal dan masseter.

v. est nervus @33 (7acialis"

− 7ungsi sensasi, ka#i sensasi rasa bagian anterior lidah, terhadap

asam, manis, asin pahit. lien tutup mata, usapkan larutan berasa

dengan kapasAteteskan, klien tidak boleh menarik masuk lidahnya

karena akan merangsang pula sisi yang sehat.

− tonom, lakrimasi dan salvias


16/22

− 7ungsi motorik, kontrol ekspresi muka dengancara meminta klien

untuk- tersenyum, mengerutkan dahi, menutup mata sementara

pemeriksa berusaha membukanya.

vi. est nervus @333 (+custikus"

7ungsi sensoris -− $ochlear (mengka#i pendengaran", tutup satu telinga klien,

pemeriksa berbisik di satu telinga lain, atau menggesekkan #ari

bergantian kanan8kiri.

− @estibulator (mengka#i keseimbangan", klien diminta ber#alan

lurus, apakah dapat melakukan atau tidak.

vii. est nervus 3F (=lossopharingeal" dan nervus F (@agus"

3F, mempersarafi perasaan mengecap pada 5A posterior lidah, tapi

bagian ini sulit di test demikian pula dengan .Stylopharingeus. Bagian parasimpatik 3F mempersarafi . Salivarius inferior. F,

mempersarafi organ viseral dan thoracal, pergerakan ovula, palatum

lunak, sensasi pharynK, tonsil dan palatum lunak.

viii. est nervus F3 (+ccessorius"

lien disuruh menoleh kesamping mela%an tahanan. +pakah

Sternocledomastodeus dapat terlihat O apakah atropi O kemudian palpasi

kekuatannya. inta klien mengangkat bahu dan pemeriksa berusaha

menahan test otot trapezius.iK. ervus F33 ('ypoglosus"

− engka#i gerakan lidah saat bicara dan menelan

− 3nspeksi posisi lidah (mormal, asimetris A deviasi"

eluarkan lidah klien (oleh sendiri" dan memasukkan dengan cepat

dan minta untuk menggerakkan ke kiri dan ke kanan.

(" enilai ekuatan tot

a#i cara ber#alan dan keseimbangan

bservasi cara ber#alan, kemudahan ber#alan dan koordinasi gerakan

tangan, tubuh H kaki

i. *eriksa tonus otot dan kekuatan

ekualan otot dinyatakan dengan menggunakan angka dari 081

0 N tidak didapatkan sedikitpun kontraksi otot ; 3umpuh total

5 N terlihat kontraksi tetap ; tidak ada gerakan pada sendi.

2 N ada gerakan pada sendi tetapi tidak dapat mela%an gravitasi

N bisa mela%an gravitasi tetapi tidak dapat menahan tahanan

pemeriksa

/ N bisa bergerak mela%an tahanan pemeriksa tetapi kekuatannya berkurang


17/22

1 N dapat mela%an tahanan pemeriksa dengan kekuatan maksimal

(/" *emeriksaan reflek

*emeriksaan refleks biasanya dilakukan paling akhir. lien biasanya dalam

posisi duduk atau tidur #ika kondisi klien tidak memungkinkan. ?valuasi

respon klien dengan menggunakan skala 0 H /

0 N tidak ada respon

5 N Berkurang (C"

2 N ormal (CC"

N >ebih dari normal (CCC"

/ N 'iperaktif (CCCC"

i. eflek 7isiologis

−eflek endono eflek patella

*asien bebaring terlentang lutut diangkat keatas fleksi kurang

lebih dari 00. tendon patella (ditengah8tengah patela dan

uberositas tibiae" dipukul dengan reflek hamer. respon berupa

kontraksi otot guardrisep femoris yaitu ekstensi dari lutut.

o eflek Bisep

>engan difleksikan terhadap siku dengan sudut &00 supinasi dan

lengan ba%ah ditopang ada atas (me#a periksa" #ari periksa

ditempat kan pada tendon m.bisep (diatas lipatan siku" kemudian

dipukul dengan reflek hamer.normal #ika ada kontraksi otot biceps,

sedikit meningkat bila ada fleksi sebagian ada pronasi, hiperaktif

maka akan te#adi penyebaran gerakan8gerakan pada #ari atau sendi.

o eflek trisep

>engan ba%ah disemifleksikan, tendon bisep dipukul dengan

dengan reflek hamer (tendon bisep berada pada #arak 582 cm diatas

olekronon" respon yang normal adalah kontraksi otot trisep,sedikit meningkat bila ada ekstensi ringan dan hiperaktif bila

ekstensi bila ekstensi siku tersebut menyebar keatas sampai ke otot

H otot bahu.

o eflek +chiles

*osisi kaki adalah dorso fleksi untuk memudah kan pemeriksaan

reflek ini kaki yang diDeriksa diletakanAdisilangkan diatas tungkai

ba%ah kontral lateral.tendon achiles dipukul dengan reflek hamer,

respon normal berupa gerakan plantar fleksi kaki.o eflek Superfisial


18/22

eflek kulit perut

eflek kremeaster

eflek kornea

eflek bulbokavernosus

eflek plantar

− eflek *atologis

o Babinski

erupakan reflek yang paling penting ia hanya di#umpai pada

penyakit traktus kortikospital.untuk melakukan tes ini, goreslah

kuat8kuat bagian lateral telapak kaki bagian lateraltelapak kaki

dari tumit ke arah #ari kelingking dan kemudian melintasi bagian

#antung kaki. espon babinski timbul #ika ibu #ari kaki melakukan

dorsofleksi dan #ari8#ari lain menyebar,klau normalnya adalah

fleksi plantar pada semua #ari kaki.

$ara lain untuk membangkitkan rangsangan babinski-

$ara chaddock

angsang diberikan dengan #alan menggores bagian lateral

maleolus hasil positif bila gerakan dorsoekstensi dari ibu #ari

dan gerakan abduksi dari #ari#ari lainnya.

$ara =ordon

emencet ( mencubit" otot betis

$ara ppenheim

engurut dengan kuat tibia dan otot tibialis anterior arah

mengurut keba%ah (distal"

$ara =onda

emencet (menekan" satu #ari kaki dan kemudian

melepaskannya sekonyong koyong.

e" angsangan eningeal

9ntuk mengetahui rangsangan selaput otak (misalnya pada meningitis" dilakukan

pemeriksaan -

(5" aku kuduk

Bila leher di tekuk secara pasif terdapat tahanan, sehingga dagu tidak dapat

menempel pada dada 888 aku kuduk positif (C"

(2" anda Brudzunsky 3

>etakkan satu tangan pemeriksa di ba%ah kepala klien dan tangan lain di

dada klien untuk mencegah badan tidak terangkat.emudian kepala klien di

fleksikan kedada secara pasif.Brudzinsky 3 positif (C"

(" anda Brudzinsky 33

anda brudzinsky 33 positif (C" bila fleksi klien pada sendi panggul secara

pasif akan diikuti oleh fleksi tungkai lainnya pada sendi panggul dan lutut.

(/" anda kerni)


19/22

7leksi tungkai atas tegak lurus,lalu dicoba meluruskan tungkai ba%ah pada

sendi lutut normal8,bila tungkai membentuk sudut 510 terhadap tungkai atas.

erni) C bila ekstensi lutut pasif akan menyebabkan rasa sakit tebila ekstensi

lutut pasif akan menyebabkan rasa sakit terhadap hambatan.

(1" est lasegue

7leksi sendi paha dengan sendi lutut yang lurus akan menimbulkan nyeri

sepan#ang ischiadicus.

f"


20/22

aktifApasif pada

klienAkeluarga.

o 9bah posisi klien

tiap 2 #am.

o a#i

perkembanganAkema #uan latihan

2. Self care +ssistance

o onitor

kemandirian klien

o bantu pera%atan diri

klien dalam hal-

makan,mandi,

toileting.

o +#arkan keluarga

dalam pemenuhan pera%atan diri klien.

etidakmampuan fisik

dan psikologis kliendapat menurunkan

pera%atan diri sehari8

hari dan dapat terpenuhi

dengan bantuan agar

kebersihan diri klien

dapat ter#aga

2. *erfusi

#aringan

cerebral

tidak efektif

b.d

perdarahan

otak, oedem

o $- perfusi

#aringan

cerebral.

Setelah

dilakukan

tindakan

kepera%atan

selama 1 K 2/

#am perfusi #aringan

adekuat

dengan

indikator -

o *erfusi

#aringan yang

adekuat

didasarkan

pada tekanan

nadi perifer,

kehangatan

kulit, urine

output yang

adekuat dan

tidak ada

gangguan pada

respirasi

3$ - *era%atan sirkulasi

*eningkatan perfusi

#aringan otak

+ktifitas -

5. onitor status

neurologik

2. monitor statusrespitasi

. monitor bunyi #antung

/. letakkan kepala

dengan posisi agak

ditinggikan dan dalam

posisi netral

1. kelola obat sesuai

order

6. berikan ksigen

sesuai indikasi

5. mengetahui

kecenderungan tk

kesadaran dan

potensial peningkatan

3 dan mengetahui

lokasi. >uas dan

kema#uan kerusakan

SS*

2. etidakteraturan pernapasan dapat

memberikan

gambaran lokasi

kerusakanApeningkata

n 3

. Bradikardi dapat

ter#adi sebagai akibat

adanya kerusakan

otak.

/. enurunkan tekanan

arteri denganmeningkatkan

drainase G

meningkatkan

sirkulasi

1. *encegahanApengobat

an penurunan 3

6. enurunkan hipoksia

. esiko

infeksi b.d

penurunan

pertahan

$ - isk

$ontrol Setelah

dilakukan

tindakan

3$ - $egah infeksi

5. engobservasi G

melaporkan tanda Gge#ala infeksi, seperti

5. nset infeksi dengan

system imundiaktivasi G tanda


21/22


22/22

DA0TAR PUSTAKA

Batticaca, 7ransisca B. (200!". +suhan epera%atan *ada lien dengan =angguan Sistem

*ersyarafan. akarta- Salemba edika.$arpenito, >ynda uall. 2004. !uku Saku "iagnosa #epera$atan. %disi 1&. akarta- ?=$.

$or%in, ?lizabeth . (200&".Buku Saku *atofisiologi. akarta- ?=$

Documents

ICU Laporan Pendahuluan Stroke Hemoragik