Home Visite Ashadi K Asma Bronkiale

8/15/2019 Home Visite Ashadi K Asma Bronkiale

1/52

HOME VISITE

PUSKESMAS SIDOARJO

ASMA BRONKIALE

Pembimbing:Dr. Laksm n Pra!ikn" # Mkes

O$e%:

As%a&i K'rnia(an )*.+)).),-

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS

AKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS /IJA0A KUSUMA SURABA0A

1)2,

1


2/52

K$inik D k!er Ke$'arga K U/KS No Berkas : 01

Berkas Pembinaan Ke$'arga No RM : 001872

P'skesmas Si& ar" Nama KK : Tn. Entuk

Tanggal kunjungan pertama kali 4 juni 201 !

Nama pem"ina keluarga pertama kali : #r. Eko

Tabel 1. CATATAN KONSULTASI PEMBIMBING (diisi setiap kali selesai satu

periode pembi aa !

Tangga$ Tingka!Pema%aman

Para3 Pembimbing

Para3 Ke!erangan

KARAKTERISTIK DEMO4RA I KELUAR4A

Nama Kepala Keluarga : Tn.Entuk

$lamat lengkap : %aja& patung RT 01'(002 magersari

Bentuk Keluarga : Nu"lear #amil$

Tabel 2. %a&tar A ''ota keluar'a $a ' ti ''al dalam satu rumaN Nama Ke&'&'ka

n &a$amke$'arga

L5P

Um'r Pen&i&ikan

Peker"aan

PasienK$inik 605T7

Ke!

1 N). Eli $nak

Kan*ung

+ 0

ta&un

Tamat ,M+ -RT T

2 $n. Elsa u/u + 1

ta&un

,M+ +elajar T

Sumber : Data Primer, Juni 2013

2


3/52

LAPORAN KASUS KEDOKTERAN KELUAR4A

BAB I

STATUS PENDERITA

A. PENDAHULUAN

aporan ini *iam"il "er*asarkan kasus )ang *iam"il *ari seorang

pen*erita ,usp. $sma Bronkiale! "erjenis kelamin laki laki *an "erusia 8

ta&un. +asien merupakan sala& satu *ari "e"erapa pen*erita sesak napas )ang

"era*a *i 3ila)a& +uskesmas ,i*oarjo! Ka"upaten ,i*oarjo! *engan "er"agai

masala& )ang *i&a*api. Mengingat kasus ini merupakan suatu kasus )angsu*a& "an)ak terja*i pa*a mas)arakat k&ususn)a *i +uskesmas ,i*oarjo *an

"er"agai permasala&ann)a seperti lingkungan )ang kurang se&at! ter"atasn)a

pengeta&uan mas)arakat tentang $sma Bronkiale *an "agaimana /ara

pengo"atann)a. le& karena itu penting kiran)a "agi penulis untuk

memper&atikan! men/ermati *an mengangkat se"agai kasus! untuk kemu*ian

"isa menja*ikan se"agai pengeta&uan *an pengalaman *i lapangan.

B. IDENTITAS PENDERITA

Nama : Tn. E

5mur : 8 ta&un

6enis kelamin : aki laki

+ekerjaan :

+en*i*ikan : ,# kelas '

$gama : -slam

$lamat : 6l. %aja& 01'(00 Magersari ,i*oarjo

,uku : ,un*a

Tanggal periksa : 4 6uni 201


4/52

8. ANAMNESIS

2. Ke$'%an U!ama : ,esak na9as

1. Ri(a9a! Pen9aki! Sekarang :

+en*erita *atang ke poli *i +uskesmas ,i*oarjo &ari ,elasa 4 6uni

201 pa*a pukul 0 .00 ;i" *engan mengelu&kan sesak na9as sejak

semalam! a3aln)a sesak ti*ak "egitu terasa "erat! namun semakin

mem"erat sejak pagi &ari sekitar pukul 04.00 ;i". ,esak *isertai na9as

)ang "er"un)i saat "erna9as! selain itu sering "atuk sejak 2 minggu ini *an

*isertai *a&ak )ang en/er 3arna puti&. Batuk *an sesakn)a ini tim"uln)a

kumat kumatan! "iasan)a terja*i sekitar pagi &ari *an saat su&u terasa

*ingin! selain itu tim"uln)a juga saat pen*erita mengkonsumsi "ua&

"ua&an *an ikan. Ke*ua *a*a terasa n)eri *an "erat. ,elama sakit ini!

na9su makan pen*erita ja*i "erkurang *an "erat "a*an ja*i turun *ari '

kg se"elum sakit turun menja*i 8 kg ! minum seperti "iasa. +en*erita

juga merasakan "a*an lemas ketika sesakn)a kam"u& *an kepala sering

pusing namun ti*ak mengelu&kan n)eri kepala! mual *an munta&.

+en*erita sering memeriksakan tekanan *ara&n)a saat "a*an terasa lemas

*an kepala pusing! tern)ata tekanan *ara&n)a turun pa*a 0('0 mm


5/52

Ri3a)at sakit gula : #isangkal

Ri3a)at asma : > sejak 22 ta&un )ang lalu

Ri3a)at alergi o"at *an makanan : > #aging a)am! ikan laut

*an *e"u

Ri3a)at pen)akit jantung : #isangkal

. Ri(a9a! Pen9aki! Ke$'arga

Ri3a)at keluarga *engan pen)akit serupa : Ti*ak a*a

Ri3a)at keluarga sakit "atuk "er*ara& : Ti*ak a*a

Ri3a)at sakit sesak na9as : $*a namun ti*ak seruma&

Ri3a)at &ipertensi : #isangkal

Ri3a)at sakit gula : #isangkal

;. Ri(a9a! Kebiasaan

Ri3a)at merokok : > 8 ta&un ! namun saat ini

Ri3a)at $)a&(i"u merokok : > a)a&

Ri3a)at ola& raga : > suka

Ri3a)at ke"iasaan "atuk! pilek *an melu*a& sem"arangan : >

*. Ri(a9a! S sia$ Ek n mi

+en*erita a*ala& anak ke lima *ari tuju& "ersau*ara *ari pasangan

suami istri Tn. *an N). N. Ke*ua orang tua pen*erita su*a& lama

meninggal. +en*erita tinggal *ise"ua& ruma& )ang "erpeng&uni orang

pen*erita! anak! menantu *an 2 orang /u/u . +en*erita ti*ak "ekerja

namun terka*ang "ekerja mem"etulkan jam tangan. -stri pen*eritameninggal sejak ta&un )ang lalu ti"a ti"a ti*ak sa*arkan *iri kemu*ian

*i"a3a ke ruma& sakit *an ak&irn)a meninggal *i ruma& sakit. ,um"er

pen*apatan )ang *iterima ole& pen*erita ti*ak tentu! ka*ang ti*ak a*a

peng&asilan sama sekali.

+. Ri(a9a! 4i


6/52

pen*erita ja*i jarang makan! untuk "ua&! pen*erita suka *engan "ua&

pepa)a! se*angkan untuk "ua& )ang lain! pen*erita ti*ak mau konsumsi

karena "iasan)a langsung sesak.

D. ANAMNESIS SISTEM

1. Kulit : ;arna kulit &itam! kulit gatal

2. Kepala : ,akit kepala ! pusing ! ram"ut kepala 3arna &itam!

ikal *an ti*ak rontok! luka ! "enjolan("orok

. Mata : +an*angan mata "erkunang kunang ! pengli&atan ka"ur

> ! ketajaman kurang

4. ! "atuk *ara&

. Kar*io?askuler: Ber*e"ar *e"ar ! n)eri *a*a > !

10. %astrointestinal: Mual ! munta& ! *iare ! na9su makan menurun

> ! n)eri perut ! B$B ti*ak a*a kelu&an11. %enitourinaria: B$K lan/ar! 1 2 kali(&ari 3arna *an jumla& "iasa

12. Neuropsikiatri: Neurologik : Kejang ! lumpu&

+sikiatrik : Emosi sta"il! mu*a& mara&

1 . Muskuloskeketal : Kaku sen*i ! n)eri tangan *an kaki ! N)eri otot

14. Ekstremitas : $tas : Bengkak ! sakit

Ba3a& : Bengkak ! sakit

E. PEMERIKSAAN ISIK

1. Kea*aan umum

Tampak sesak! kesa*aran /ompos mentis % , E4 @ M' ! status giAi

kesan /ukup

2. Tan*a @ital *an ,tatus %iAi

Tan*a @ital

Tensi : 110(80 mm


7/52


8/52

"atas kiri "a3a& : ,- @ 1 /m lateral M ,

"atas kanan "a3a& : ,- -@ +,#

"atas jantung kesan ti*ak mele"ar

$ : B6 - -- intensitas normal! regular! "ising

+ulmo: ,tatis *epan *an "elakang

- : pengem"angan *a*a kanan sama *engan kiri

+ : 9remitus ra"a kiri sama *engan kanan

+ : sonor(sonor

$: suara *asar ?esikuler >(>

suara tam"a&an RBK ( ! 3&eAing >>

#inamis *epan *an "elakang

- : pergerakan *a*a kanan sama *engan kiri

+ : 9remitus ra"a kiri sama *engan kanan

+ : sonor(sonor

$: suara *asar ?esikuler >(>

suara tam"a&an RBK ( ! 3&eAing >(>

11. $"*omen

- :*in*ing perut sejajar *engan *in*ing *a*a! ?enektasi

$ :peristaltik > normal

+ :supel! n)eri tekan ! &epar *an lien tak tera"a

+ :timpani seluru& lapang perut

12. ,istem ollumna @erte"ralis

- :*e9ormitas ! skoliosis ! kip&osis ! lor*osis

+ :n)eri tekan

+ :NK @

1 . Ektremitas: palmar eritema (akral *ingin oe*em

14. ,istem genetalia : *alam "atas normal

1 . +emeriksaan Neurologik

Cungsi u&ur : *alam "atas normalCungsi @egetati9 : *alam "atas normal

8


9/52

Cungsi ,ensorik : *alam "atas normal

Cungsi motorik :

B+R T+R $+R N N K+R N N

N N N N

1'. +emeriksaan +sikiatrik

+enampilan : sesuai umur! pera3atan *iri /ukup

Kesa*aran : kualitati9 ti*ak "eru"a&D kuantitati9 /ompos mentis

$9ek : appropriate

+sikomotor : normoakti9

+roses pikir : "entuk :realistik

isi :3a&am ! &alusinasi ! ilusi

arus : ko&eren

-nsig&t : "aik

. PEMERIKSAAN PENUNJAN4

+emeriksaan E % : ti*ak *ilakukan

+emeriksaan spirometri : ti*ak *ilakukan

+emeriksaan rontgen t&oraks : ti*ak *ilakukan

+emeriksaan la"oratorium *ara& rutin : ti*ak *ilakukan

+emeriksaan mikro"iologi sputum : ti*ak *ilakukan

+emeriksaan analisa gas *ara& : ti*ak *ilakukan

4. RESUME

,eorang laki laki 8 ta&un *engan kelu&an sesak. +en*erita sesak na9as

sejak semalam! mem"erat sejak pagi &ari sekitar pukul 04.00 ;i"! *isertaina9as )ang "er"un)i. Batuk sejak 2 minggu ini *an *isertai *a&ak )ang ti*ak

kental 3arna puti&! "atuk *an sesakn)a ini tim"uln)a kumat kumatan. ,aat

terja*i sekitar pagi &ari *an jika su&u u*ara *ingin. ,elain itu! kam"u& saat

konsumsi "ua& "ua&an *an ikan. Ke*ua *a*a terasa n)eri *an "erat saat jalan

*an ketika sesakn)a kam"u&. Na9su makan "erkurang *an "erat "a*an turun.

Ba*an terasa lemas *an kepala sering pusing. ,aat sesak! "iasan)a istira&at

*engan menggunakan 4 "antal. ,elama pengo"atan! pen*erita *i"eri o"at


10/52

,al"utamol! $m"ro=ol *an $mo=i/ilin. +en*erita ti*ak perna& men*apatkan

pengo"atan untuk ' "ulan.

+a*a pemeriksaan 9isik *i*apatkan kea*aan umum tampak sesak! /ompos

mentis! status giAi kesan /ukup. Tan*a ?ital T:110(80 mm(>

H. PATIENT CENTERED DIAGNOSIS

Diagn sis Bi $ gis

1. ,usp. $sma Bronkiale

2. Batuk

. #a*a terasa n)eri

Diagn sis Psik $ gis

=

Diagn sis S sia$ Ek n mi &an B'&a9a

1. ,tatus ekonomi kurang.

2. +en)akit mengganggu akti9itas se&ari &ari.

I. PENATALAKSANAAN

N n Me&ika men! sa

1. Be* Rest ti*ak total

#i&arapkan agar pen*erita mengurangi akti?itas "erat )ang *apat

mengurangi *a)a ta&an tu"u& pen*erita serta "an)ak istira&at.

2. #iet Tinggi Kalori Tinggi +rotein TKT+ 1'00 Kalori

#i&arapkan agar pen*erita makan makanan )ang "ergiAi! juga minum

susu untuk meningkatkan *a)a ta&an tu"u&.. Mengurangi stress tertentu

#i&arapkan pen*erita men*apat moti?asi )ang a*ekuat *ari keluarga

sala& satun)a *engan /ara le"i& "an)ak mem"erikan per&atian *an

meluangkan 3aktu *an le"i& men*ekatkan *iri kepa*a Tu&an ang

Ma&a Esa.

4.


11/52

#i&arapkan pen*erita mengeta&ui pen)e"a" tersering )ang *apat

menim"ulkan sesakn)a. Biasan)a &in*ari *e"u! makanan )ang *apat

memi/u sesak seperti "ua& "ua&an *an lain se"again)a.

Me&ikamen! sa

1. ,al"utamol =1

2. $minop&)lin =1

. $m"ro=ol =1

J. OLLO/ UP

Tangga$ > J'ni 1)2,

, : Masi& sesak terus menerus tapi ti*ak terlalu "erat! *isertai "atuk "er*a&ak

namun *a&ak ti*ak "isa keluar! "a*an masi& terasa lemas! n)eri *a*a >

kanan *an kiri.

:K5 se*ang! /ompos mentis! giAi /ukup

Tan*a ?ital :T : 110(80 mm


12/52

N : 80 =(menit , : '! 0

,tatus %eneralis : +ulmo : RBK ( ! ;< (

,tatus Neurologis : *alam "atas normal.

,tatus Mentalis : *alam "atas normal

$ : ,usp. $sma Bronkiale

+ : #iagnosis : ek la"oratorium *ara& lengkap! RCT! CT! %#$! $%#. ek

spirometri! 9oto rontgen t&orak $+! pri/t test

Terapi me*ika mentosa *engan pem"erian ,al"utamol =1! $m"ro=ol =1

Non me*ika mentosa *engan istira&at )ang /ukup! &in*ari makan

makanan )ang "isa memi/u sesak na9as! &in*ari *e"u maupun asap rokok.

Monitoring : kelu&an sesak napas

Tangga$ 2+ J'ni 1)2,

, : Kepala terasa pusing! sesak > jarang! "atuk > jarang! *a&ak ! mual

! munta& ! B$B(B$K >(> normal

: K5 /ukup! /ompos mentis! giAi /ukup

Tan*a ?ital : T:110(80 mm(>

,tatus Neurologis : *alam "atas normal.

,tatus Mentalis : *alam "atas normal

$ : ,usp. $sma Bronkiale

+ : : #iagnosis : ek la"oratorium *ara& lengkap! RCT! CT! %#$! $%#. ek

spirometri! 9oto rontgen t&orak $+! pri/k test

Terapi me*ika mentosa *engan pem"erian ,al"utamol =1! $m"ro=ol =1

Non me*ika mentosa *engan istira&at )ang /ukup! &in*ari makan

makanan )ang "isa memi/u sesak na9as! &in*ari *e"u maupun asap rokok.Monitoring : kelu&an sesak napas

LO/ SHEET

Nama : Tn. E#iagnosis : ,usp. +en)akit +aru "struksi Kronis

NO T4L

TensimmHg

BB

Kg

TB

8m

S!a!'s4i


13/52

1 4(0'(1

110('0 8 1 %iAi/ukup

Ti*ak *ilakukan

Ti*ak *ilakukan

$(

$m"ro=ol,al"utamol

2 1 (0'(1

120(80 8 1 %iAi/ukup

Ti*ak *ilakukan

$(

17(0'(1 110(80 8 1 %iAi/ukup Ti*ak *ilakukan $(

BAB II

IDENTI IKASI UN4SI= UN4SI KELUAR4A

A. UN4SI KELUAR4A

2. 'ngsi Bi $ gis.

Keluarga ter*iri *ari pen*erita Tn. Entuk! 8 ta&un anak *an/u/u. +en*erita tinggal seruma& *engan anak *an /u/u. -stri *ari

pen*erita su*a& lama meninggal.

1. 'ngsi Psik $ gis.

Tn. E tinggal seruma& *engan anak *an /u/un)a.


14/52

mas)arakat sekitar su*a& mengeta&ui sakit )ang *i*erita ole& pen*erita!

se&ingga jika a*a kegiatan )ang men)angkut ke"ersi&an lingkungan!

pen*u*uk sekitar melarang pen*erita untuk ikut *alam kegiatan karena

mas)arakat juga mengk&a3atirkan kea*aan pen*erita. Kegiatan kegiatan

)ang &arus mengeluarkan "ia)a terlalu tinggi merupakan 9aktor

peng&am"at lain "agi pen*erita untuk ikut akti9 *alam kegiatan sosial!

selain karena merasa kurang mampu *ari segi materi.

. 'ngsi Ek n mi &an Pemen'%an Keb'!'%an

+eng&asilan pen*erita ti*ak tentu! jika "an)ak pekerjaan )g pen*erita

*apatkan! pen*erita "isa men*apatkan peng&asilan! namun terka*ang sama

sekali ti*ak a*a peng&asilan.

;. 'ngsi Peng'asaan Masa$a% &an Kemam?'an Bera&a?!asi

+en*erita termasuk orang )ang ter"uka se&ingga "ila mengalami

kesulitan atau masala& pen*erita sering mem"i/arakann)a *engan anak

*an /u/un)a.

B. AP4AR S8ORE

ADAPTATION

,elama ini *alam meng&a*api masala& keluarga! pen*erita selalu mem"i/arakan

*engan anak *an /u/n)a! "iasan)a kelu&an tentang pen)akitn)a. +en)akitn)a ini

ka*ang mengganggu akti?itasn)a se&ari &ari! "aik *iruma& maupun *ilingkungan

luar. #ukungan *ari anak anakn)a! /u/un)a! tetangga! maupun petugas kese&atan

)ang sering mem"eri pen)ulu&an kepa*a)a! sangat mem"erin)a moti?asi untuk

sem"u& *an teratur minum o"at.

PARTNERS IP

Tn. E mengerti "a&3a pen)akit )ang ia *erita a*ala& pen)akit )ang "eratse&ingga ia sangat mem"utu&kan sekali "antuan *ari keluargan)a. ,elain itu anak

*an /u/un)a me)akinkann)a "a&3a ia "isa sem"u&! komunikasi antar anggota

keluarga masi& "erjalan *engan "aik.

GRO!T

Tn. E sa*ar "a&3a ia &arus "ersa"ar meng&a*api pen)akitn)a 3alaupun ka*ang

menganggun)a terutama saat istira&at *an "erakti9itas karena mem"uatn)a

"ertam"a& lema&! ti*ak "isa "erakti9itas seperti "iasan)a *an ti*ak "isa men*apatkan peng&asilan.

14


15/52

A""ECTION

Tn. E merasa &u"ungan kasi& sa)ang *an interaksin)a *engan anak *an /u/u

"aik meskipun sakit )ang *i*erita ini sangat mengganggun)a. Ba&kan per&atian

)ang *irasakann)a "ertam"a& terutama ole& /u/un)a. -a men)a)angi keluargan)a!

"egitu pula se"alikn)a.

RESO#$E

Tn. E merasa /ukup *engan ke"ersamaan *an 3aktu )ang ia *apatkan *ari anak

*an /u/un)a 3alaupun ia &arus "ekerja sen*iri untuk memenu&i se"agian

ke"utu&ann)a.

AP4AR Tn. En!'k Ter%a&a? Ke$'arga Sering5

se$a$'

Ka&ang=

ka&ang

Jarang5!i&ak

A Sa9a ?'as ba%(a sa9a &a?a! kemba$i keke$'arga sa9a bi$a sa9a meng%a&a?i masa$a%

√

P Sa9a ?'as &engan @ara ke$'arga sa9amemba%as &an membagi masa$a% &engan sa9a

√

4 Sa9a ?'as &engan @ara ke$'arga sa9amenerima &an men&'k'ng keinginan sa9a'n!'k me$ak'kan kegia!an bar' a!a' ara%%i&'? 9ang bar'

√

A Sa9a ?'as &engan @ara ke$'arga sa9amengeks?resikan kasi% sa9angn9a &anmeres? n em si sa9a se?er!i kemara%an#?er%a!ian &$$

√

R Sa9a ?'as &engan @ara ke$'arga sa9a &an sa9amembagi (ak!' bersama=sama

√

Total poin F 7 9ungsi keluarga *alam kea*aan "aik

Tn Entuk "ekerja se"agai tukang ser?is jam. #alam pekerjaann)a

&an)a "erkeliling untuk mem"etulkan jam. 6ika su*a& selesai! langsung

pulang ke ruma&. Ketika sampai *i ruma& Tn. Entuk langsung istira&at!

*an "erkumpul *engan keluarga.

AP4AR N9. E$i Ter%a&a? Ke$'arga Sering5se$a$'

Ka&ang=ka&ang

Jarang5!i&ak


√


√


√

A Sa9a ?'as &engan @ara ke$'arga sa9amengeks?resikan kasi% sa9angn9a &anmeres? n em si sa9a se?er!i kemara%an#?er%a!ian &$$

√

1


16/52


√

Total poin F ! 9ungsi keluarga *alam kea*aan "aik

N). Eli "ekerja se"agai i"u ruma& tangga! se&ingga selalu a*a

3aktu luang untuk keluarga.

AP4AR An. E$sa Ter%a&a? Ke$'arga Sering5se$a$'

Ka&ang=ka&ang

Jarang5!i&ak


√


√


√

A Sa9a ? 'as &engan @ara ke$'arga sa9amengeks?resikan kasi% sa9angn9a &anmeres? n em si sa9a se?er!i kemara%an#?er%a!ian &$$

√


√

Total poin F ! 9ungsi keluarga *alam kea*aan "aik

u/un)a masi& sekola& *i sekola& lanjutan tingkat pertama! namun

meskipun "ersekola&! selalu a*a 3aktu luang untuk keluarga.

,e/ara keseluru&an total poin *ari $+%$R keluarga Tn. Entuk a*ala& 2 !

se&ingga rata rata $+%$R *ari keluarga Tn. Entuk a*ala& 8! .


17/52

Re$igi's$gama mena3arkan pengalaman spiritual )ang "aik untuk ketenangan in*i?i*u )angti*ak *i*apatkan *ari )ang lain

+ema&aman agama /ukup. Namun penerapan ajaran agama kurang! &al ini *apat*ili&at *ari pen*erita *an orang tua &an)amenjalankan s&olat sesekali saja. ,e"elumsakit pen*erita rutin "elajar mengaji *i sore

&ari *i masji* *ekat ruma&.Ek n mi Ekonomi keluarga ini tergolong menenga&

ke "a3a&! untuk ke"utu&an primer su*a& "isa terpenu&i! meski "elum mampumen/ukupi ke"utu&an sekun*er ren/anaekonomi ti*ak mema*ai! *iperlukan skala

prioritas untuk pemenu&an ke"utu&an &i*up

>

E&'kasi +en*i*ikan anggota keluarga kurangmema*ai. Tingkat pen*i*ikan *an

pengeta&uan orang tua masi& ren*a&.Kemampuan untuk memperole& *anmemiliki 9asilitas pen*i*ikan seperti "uku

"uku! koran ter"atas.Me&i@a$

+ela)anan kese&atan puskesmasmem"erikan per&atian k&ususter&a*ap kasus pen*erita

Ti*ak mampu mem"ia)ai pela)anankese&atan )ang le"i& "aik #alam men/ari

pela)anan kese&atan keluarga ini "iasan)amenggunakan +uskesmas *an &al ini mu*a&*ijangkau karena letakn)a *ekat.

>

Keterangan :

Ekonomi > artin)a keluarga Tn. E masi& meng&a*api

permasala&an *alam &al perekonomian keluarga. artin)a Tn. E &an)a mampu "ero"at *i puskesmas saja!

*ikarenakan *i"e"askan *ari "ia)a! untuk pem"elian o"at )ang

*iperlukan se3aktu 3aktu saat pen)akit pen*erita kam"u&

*iruma&! masi& "elum mampu.

D. KARAKTERISTIK DEMO4RA I KELUAR4A

$lamat lengkap : 6l. %aja& 01' ( 00 Magersari ,i*oarjo

Bentuk Keluarga : Nu"lear #amil$

%ia'ram )* Ge o'ram Keluar'a T * E tuk

#i"uat tanggal 8 6uni 201

17


18/52

Sumber : Data Primer, % Juni 2013

Keterangan :+en*erita N). Eli : $nak pen*erita$n. Elsa : u/u pen*eritaE. In3 rmasi P $a In!eraksi Ke$'arga

Keterangan : : &u"ungan "aik : &u"ungan ti*ak "aik

Tn. ilik Meninggal G ,3asta Etnis ,un*a

- Ny. Nono- Meninggal- ♀

-RT Etnis ,un*a

- Tn. Entuk - 58 th--♂

reparasi jam Etnis ,un*a

- tn suyoto - 32 th-♂

menantu

- Ny. Eli- 30 th- ♀- anak

Tn. Entuk! 8 t&

$n. Elsa 1 t& N). Eli! 0 t&

18

- an. Elsa- 13 th- ♀- cucu

- an. Pinsa- 4 th- ♀- cucu


19/52


20/52

BAB III

IDENTI IKASI AKTOR= AKTOR 0AN4 MEMPEN4ARUHI

KESEHATAN

A. I&en!i3ikasi ak! r Peri$ak' &an N n Peri$ak' Ke$'arga

1. Caktor +erilaku Keluarga

Tn. E a*ala& seorang pen*erita susp. $sma Bronkiale )ang su*a&

lama sekali men*erita pen)akit ini )aitu sekitar 22 ta&un. ,etela& istri

pen*erita meninggal! pen*erita tinggal "ersama anak kan*ungn)a )ang

pertama *an /u/un)a. +en*erita sering kontrol ke puskesmas untuk "ero"at

ketika o"at tela& &a"is. +en*erita teratur *alam mengkonsumsi o"at untuk

pen)akitn)a ini karena pen*erita ingin sekali sem"u& *an "e"as *ari

pen)akitn)a seperti *a&ulu kala se"elum men*erita pen)akit ini.namun

ak&ir ak&ir ini pen)akit sesakn)a sering kam"u& terutama *alam 2 minggu

ini se&ingga pen*erita &arus sering kontrol *i puskesmas. $nak *an /u/un)a

selalu menjagan)a *iruma&. $nak *an /u/un)a ini "elum "an)ak memiliki

pengeta&uan tentang kese&atan k&ususn)a mengenai $sma "ronkiale sen*iri

*an pentingn)a ke"ersi&an lingkungan )ang "er&u"ungan *engan pen)akit

pen*erita.

Menurut semua anggota keluarga ini! )ang *imaksu* *engan se&at

a*ala& kea*aan ter"e"as *ari sakit! )aitu )ang meng&alangi akti?itas se&ari

&ari. Keluarga ini men)a*ari pentingn)a kese&atan karena apa"ila mereka

sakit! mereka menja*i ti*ak *apat "ekerja lagi se&ingga otomatis pen*apatan

keluarga akan "erkurang *an menja*i "e"an anggota keluarga lainn)a.

Keluarga ini me)akini "a&3a sakitn)a *ise"a"kan ole& kuman pen)akit! "ukan *ari guna guna! si&ir! atau supranatural( tak&a)ul. Mereka ti*ak terlalu

memper/a)ai mitos! apalagi men)angkut masala& pen)akit! le"i&

memper/a)akan pemeriksaan atau pengo"atann)a pa*a *okter *i puskesmas

)ang terletak *ekat *engan ruma&.

;alaupun pera"ot ruma& ti*ak tertata *engan rapi namun keluarga ini

"erusa&a menjaga ke"ersi&an lingkungan ruma&n)a misaln)a *engan

men)apu ruma& *an &alaman paling ti*ak se&ari *ua kali! pagi *an sore.

20


21/52

Keluarga ini memiliki 9asilitas jam"an keluarga se&ingga apa"ila

ingin mem"uang &ajatn)a pen*erita *an keluarga ti*ak perlu susa& ke sungai

ataupun ke tetangga *a&ulu. Begitupun untuk melakukan kegiatan men/u/i

*an man*i keluarga ini menggunakan air *ari pompa air )ang a*a *i ruma&.

2. Caktor Non +erilaku

#ipan*ang *ari segi ekonomi! keluarga ini termasuk keluarga

menenga& ke "a3a&. Keluarga ini memiliki *ua sum"er peng&asilan )aitu

*ari anak *an *ari pen*erita namun *engan peng&asilan )ang ti*ak

menentu. #ari peng&asilan inila& pen*erita *an keluarga "erusa&a untuk

*apat memenu&i ke"utu&an se&ari &ari 3alaupun "elum semua ke"utu&an

*apat terpenu&i terutama ke"ut&an sekun*er *an tertier.

Ruma& )ang *i&uni keluarga ini su*a& mema*ai namun masi& a*a

kekurangan *alam pemenu&an stan*ar kese&atan )aitu ?entilasi *i ruang

kamar )ang ke/il sekali se&ingga u*ara sangat lem"a" *an pen/a&a)aan )ang

kurang.

II. I&en!i3ikasi Lingk'ngan R'ma%

%am"aran ingkungan

Keluarga ini tinggal *i se"ua& ruma& "erukuran 14=' m2

)ang "er*empetan *engan ruma& tetanggan)a *an meng&a*ap ke Timur. Ter*iri

*ari ruang kamar! ruang tamu *an ruang menonton T@! tiga kamar ti*ur!

*apur! gu*ang! tempat i"a*a& *an kamar man*i )ang su*a& *ilengkapi *engan

9asilitas jam"an. Ter*iri *ari pintu keluar! )aitu 1 pintu *epan *an 1 pintu

samping *an 1 pintu "elakang. 6en*ela a*a "ua&! *iruang tamu *an *isetiap

kamar ti*urn)a namun )ang *i kamar jarang *i"uka..#i *epan ruma& ter*apat

teras )ang "erukuran 4=2 m2. antai ruma& se"agian *ari keramik *anse"agian lagi ter"uat *ari "a&an semen. @entilasi *an penerangan ruma& masi&

kurang. $tap ruma& tersusun *ari genteng *an *itutup langit langit. Ti*ak

semua kamar *ilengkapi *engan *ipan untuk meletakan kasur. #in*ing ruma&

ter"uat *ari "atu"ata! *isemen *an su*a& *i/at. +era"otan ruma& tangga

/ukup. ,um"er air untuk ke"utu&an se&ari &arin)a keluarga ini menggunakan

mesin pompa air. ,e/ara keseluru&an ke"ersi&an ruma& masi& kurang. ,e&ari

&ari keluarga memasak menggunakan kompor gas.

21


22/52

.

Dena% R'ma% :

' M

KM #apur *apur

kamar %u*ang U

Mus&olla

14 M S kamar

kamar R.klrga teras

R. Tamu

Ke!erangan :

: 6en*ela

: ,atu +intu

: Tem"ok : +apan pem"atas

22


23/52

BAB IV

DA TAR MASALAH

2. Masa$a% ak!i3 :

a. ,usp. $sma Bronkiale

". Kon*isi ekonomi lema&

/. +engeta&uan keluarga )ang kurang tentang pen)akit pen*erita

1. ak! r risik :

ingkungan *an tempat tinggal )ang ti*ak se&at

DIA4RAM PERMASALAHAN PASIEN

(Me ''ambarka ubu 'a a tara timbul $a masala kese ata $a ' adade 'a &aktor+&aktor resiko $a ' ada dalam ke idupa pasie !

2

Tn. En!'k;> !%

2.Lingk'ngan&an r'ma%9ang !i&ak se%a!

2. Kon*isiekonomi lema&

4. + < B ,

8.Tingkat pengeta&uan )angren*a&


24/52

BAB V

PATIENT &ANAGE&ENT

A. PATIENT CENTERED &ANAGE&ENT

1. ,uport +sikologis

+asien memerlukan *ukungan psikologis mengenai 9aktor 9aktor

)ang *apat menim"ulkan keper/a)aan "aik pa*a *iri sen*iri maupun kepa*a

*oktern)a. $ntara lain *engan /ara :

a. Mem"erikan per&atian pa*a "er"agai aspek masala& )ang *i&a*api.

". Mem"erikan per&atian pa*a peme/a&an masala& )ang a*a. Memantau

kon*isi 9isik *engan teliti *an "erkesinam"ungan.

/. Memantau kon*isi 9isik *engan teliti *an "erkesinam"ungan.*. Tim"uln)a keper/a)aan *ari pasien! se&ingga tim"ul pula kesa*aran *an

kesunggu&an untuk mematu&i nasi&at nasi&at *ari *okter.

+en*ekatan ,piritual! *iara&kan untuk le"i& men*ekatkan *iri

kepa*a Tu&an ME! misaln)a *engan rajin i"a*a&! "er*oa *an memo&on

&an)a kepa*a Tu&an ME.

#ukungan psikososial *ari keluarga *an lingkungan merupakan &al

)ang &arus *ilakukan. Bila a*a masala&! e?aluasi psikologis *an e?aluasikon*isi sosial! *apat *ija*ikan titik tolak program terapi psikososial.

2. +enentraman


25/52

pen)akit! pengo"atann)a *an pen/ega&an. ,e&ingga persepsi )ang sala& *an

merugikan "isa *i&ilangkan.


26/52

B. PREVENSI BEBAS ASMA BRONKIALE UNTUK KELUAR4A

LAINN0A

+a*a prinsipn)a se/ara umum pre?ensi untuk "e"as $sma Bronkiale

a*ala& sama *engan pre?ensi "e"as $sma Bronkiale untuk pen*erita! namun

*alam &al ini *iutamakan untuk meningkatkan *a)a ta&an tu"u&. Misaln)a

*engan /ara se"agai "erikut :

1. E*ukasi pen*erita *an keluarga agar tim"ul kerjasama )ang "aik *alam

penanganan asma

2. +enilaian *an pemantauan *erajat kepara&an asma *engan menilai gejala

*an 9aal paru

. Meng&in*ari paparan 9aktor risiko

4. Men)usun ren/ana pengo"atan untuk penatalaksanaan asma jangka

panjang

. Men)usun ren/ana pengo"atan untuk penatalaksanaan eksaser"asi

'. Mengupa)akan kontrol teratur

Kesemuan)a ini merupakan langka& langka& )ang &arus *iterapkan

ole& pen*erita untuk meg&in*ari kekam"u&an *an meningkatkan *a)a ta&an

tu"u& agar *apat &i*up seja&tera *an mampu kem"ali *i lingkungan

mas)arakat.

2'


27/52

BAB VI

TINJAUAN PUSTAKA

ASMA BRONKIALE

A. LATAR BELAKAN4

Asma merupakan penyakit respiratorik kronik yang paling

sering ditemukan, terutama dinegara maju. Penyakit ini pada

umumnya dimulai sejak masa anak anak, asma merupakan suatu

keadaan di mana saluran nafas mengalami penyempitan karena

hiperaktivitas terhadap rangsangan tertentu yang meyebabkan

peradangan. Biasanya penyempitan ini sementara, penyakit ini

paling banyak menyerang anak dan berpotensi untuk

menggangu pertumbuhan dan perkembangan anak. Nelson

mende nisikan asma sebagai kumpulan tanda dan gejala

wheezing (mengi) dan atau batuk dengan karakteristik sebagai

berikut timbul se!ara episodik dan atau kronik, !enderung pada

malam hari"dini hari ( nocturnal ), musiman, adanya faktor

pen!etus di antaranya aktivitas sik dan bersifat reversibel baikse!ara spontan maupun dengan pengobatan, serta adanya

ri#ayat asma atau atopi lain pada pasien"keluarganya,

sedangkan sebab$sebab lain sudah disingkirkan (Nelson %&,

' ).

B. DE INISI

stilah asma berasal dari kata *unani yang artinya +terengah$engah dan berarti serangan nafas pendek '-) . Nelson

mende nisikan asma sebagai kumpulan tanda dan gejala

wheezing (mengi) dan atau batuk dengan karakteristik sebagai

berikut timbul se!ara episodik dan atau kronik, !enderung pada

malam hari"dini hari ( nocturnal ), musiman, adanya faktor

pen!etus diantaranya aktivitas sik dan bersifat reversibel baik

se!ara spontan maupun dengan penyumbatan, serta adanya

27


28/52

ri#ayat asma atau atopi lain pada pasien"keluarga, sedangkan

sebab$sebab lain sudah disingkirkan (Nelson %&, ' ).

Batasan asma yang lengkap yang dikeluarkan oleh Global

Initiative for Asthma (/ NA) dide nisikan sebagai gangguan

in0amasi kronik saluran nafas dengan banyak sel yang berperan,

khususnya sel mast, eosino l, dan limfosit 1. Pada orang yang

rentan in0amasi ini menyebabkan mengi berulang, sesak nafas,

rasa dada tertekan dan batuk, khususnya pada malam atau dini

hari (/ NA, ' 2).

8. PATO ISILO4I

3bstruksi saluran nafas pada asma merupakan kombinasi

spasme otot bronkus, sumbatan mukus, edema dan in0amasi

dinding bronkus . 3bstruksi bertambah berat selama ekspirasi

karena se!ara siologis saluran nafas menyempit pada fase

tersebut. 4al ini mengakibatkan udara distal tempat terjadinya

obtruksi terjebak tidak bisa diekspirasi, selanjutnya terjadi

peningkatan volume residu, kapasitas residu fungsional (567),

dan pasien akan bernafas pada volume yang tinggi mendekati

kapasitas paru total (5P1). 5eadaan hiperin0asi ini bertujuan agar

saluran nafas tetap terbuka dan pertukaaran gas berjalan lan!ar

(8enfant 9 et al, ' ').

/angguan yang berupa obstruksi saluran nafas dapat

dinilai se!ara obyektif dengan :olume &kspirasi Paksa (:&P) atau

Arus Pun!ak &kspirasi (AP&). ;edangkan penurunan 5apasitas

:ital Paksa (5:P) menggambarkan derajat hiperin0asi paru.

Penyempitan saluran nafas dapat terjadi baik pada di saluran

nafas yang besar, sedang maupun yang ke!il. /ejala mengi

menandakan ada penyempitan di saluran nafas besar (>-).


29/52

radang. Berbagai rangsangan alergi dan rangsangan nonspesi k,

akan adanya jalan nafas yang hiperaktif, men!etuskan respon

bronkokontriksi dan radang. 6angsangan ini meliputi alergen

yang dihirup (tungau debu, tepungsari, sari kedelai, dan protein

minyak jarak), protein sayuran lainnya, infeksi virus, asap rokok,

polutan udara, bau busuk, obat$obatan (metabisul t), udara

dingin, dan olah raga (%ool!o!k A, =>>-).

Patologi asma berat adalah bronkokontriksi, hipertro otot

polos bronkus,

hipertropi kelenjar mukosa, edema mukosa, in ltrasi sel radang

(eosino l, neutro l, baso l, makrofag), dan deskuamasi. 1anda$

tanda patognomosis adalah krisis kristal 9har!ot$leyden

(lisofosfolipase membran eosino l), spiral 9urs!h$mann (silinder

mukosa bronkiale), dan benda$benda 9reola (sel epitel

terkelupas) (:ita, ' -).

Penyumbatan paling berat adalah selama ekspirasi karena

jalan nafas intratoraks biasanya menjadi lebih ke!il selama

ekspirasi. Penyumbatan jalan nafas difus, penyumbatan ini tidak

seragam di seluruh paru. Atelektasis segmental atau

subsegmental dapat terjadi, memperburuk ketidakseimbangan

ventilasi dan perfusi. 4iperventilasi menyebabkan penurunan

kelenturan, dengan akibat kerja pernafasan bertambah. 5enaikan

tekanan transpulmuner yang diperlukan untuk ekspirasi melalui

jalan nafas yang tersumbat, dapat menyebabkan penyempitan

lebih lanjut, atau penutupan dini (prematur) beberapa jalan nafas

total selama ekspirasi, dengan demikian menaikkan risiko

pneumotoraks (8enfant 9 et al, ' ').

D. EPIDEMIOLO4I

$sma *apat tim"ul pa*a segala umur! *imana 0I pen*erita "ergejala pa*a

umur 1 ta&un! se*angkan 80 0I anak )ang men*erita asma gejala pertaman)a

mun/ul se"elum umur 4 ta&un. ,e"agian "esar anak )ang terkena ka*ang

2


30/52

ka*ang &an)a men*apat serangan ringan sampai se*ang! )ang relati9 mu*a&

*itangani (%ool!o!k A, =>>-).

,e"agian ke/il mengalami asma "erat )ang "erlarut larut! "iasan)a le"i&

"an)ak )ang terus menerus *ari pa*a )ang musiman. >-).

$sma su*a& *ikenal sejak lama! tetapi pre?alensi asma tinggi. #i $ustralia

pre?alensi asma usia 8 11 ta&un pa*a ta&un 1 82 se"esar 12! I meningkat

menja*i 2 !7I pa*a ta&un 1 2. +enelitian *i -n*onesia mem"erikan &asil )ang

"er?ariasi antara I 8I! penelitian *i Mena*o! +elem"ang! 5jung +an*ang! *an

og)akarta mem"erikan angka "erturut turut 7! ID 8!08ID 17I *an 4!8I

Kartasasmita! 1 ' .

+enelitian epi*emiologi asma juga *ilakukan pa*a sis3a , T+ *i "e"erapa

tempat *i -n*onesia! antara lain: *i +alem"ang! *imana pre?alensi asma se"esar

7!4ID *i 6akarta pre?alensi asma se"esar !7I *an *i Ban*ung pre?alensi asma

se"esar '!7I. Belum *apat *isimpulkan ke/en*erungan peru"a&an pre?alensi

"er*asarkan "ertam"a&n)a usia karena se*ikitn)a penelitian *engan sasaran sis3a

, T+! namun tampak terja*in)a penurunan outgro3 pre?alensi asma se"an*ing

*engan "ertam"a&n)a usia terutama setela& usia sepulu& ta&un.


31/52

merupakan suatu neuropeptida dominan yang dilibatkan pada

terbukanya jalan nafas (8enfant 9 et al, ' ').

7aktor imunologi penderita asma ekstrinsik atau alergi,

terjadi setelah pemaparan terhadap faktor lingkungan seperti

debu rumah, tepung sari dan ketombe. Bentuk asma inilah yang

paling sering ditemukan pada usia ' tahun pertama dan pada

orang de#asa (asma yang timbul lambat), disebut intrinsik

(%ool!o!k A, =>>-).

7aktor endokrin menyebabkan asma lebih buruk dalam

hubungannya dengan kehamilan dan mentruasi atau pada saat

#anita menopause, dan asma membaik pada beberapa anak

saat pubertas. 7aktor psikologis emosi dapat memi!u gejala$

gejala pada beberapa anak dan de#asa yang berpenyakit asma,

tetapi emosional atau sifat$sifat perilaku yang dijumpai pada

anak asma lebih sering dari pada anak dengan penyakit kronis

lainnya (8enfant 9 et al, ' ').

. DIA4NOSIS

Penegakan diagnosis asma didasarkan pada anamnesis, tanda$

tanda klinik dan pemeriksaan tambahan (6amailah ;, ' 2).

=. Pemeriksaan anamnesis keluhan episodik batuk kronik

berulang, mengi, sesak dada, kesulitan bernafas,

'. 7aktor pen!etus ( inciter) dapat berupa iritan (debu),

pendinginan saluran nafas, alergen dan emosi, sedangkan

perangsang ( inducer ) berupa kimia, infeksi dan alergen.

@. Pemeriksaan sik sesak nafas ( dyspnea ), mengi, nafas !uping

hidung pada saat inspirasi (anak), bi!ara terputus putus, agitasi,

hiperin0asi toraks, lebih suka posisi duduk. 1anda$tanda lain

sianosis, ngantuk, susah bi!ara, takikardia dan hiperin0asi torak,

. Pemeriksaan uji fungsi paru sebelum dan sesudah pemberian

metakolin atau bronkodilator sebelum dan sesudah olahraga

dapat membantu menegakkan diagnosis asma (;undaru 4 et al,

' 2).

1


32/52

Asma sulit didiagnosis pada anak di ba#ah umur @ tahun.

?ntuk anak yang sudah besar ( 2 tahun) pemeriksaan fungsi

paru sebaiknya dilakukan. ?ji fungsi paru yang sederhana

dengan peak ow meter atau yang lebih lengkap dengan

spirometer, uji yang lain dapat melalui provokasi bronkus dengan

histamin, metakolin, latihan ( exercise ), udara kering dan dingin,

atau dengan Na9l hipertonis. Penggunaan peak ow meter

merupakan hal penting dan perlu diupayakan, karena selain

mendukung diagnosis, juga mengetahui keberhasilan tata

laksana asma, selain itu dapat juga menggunakan lembar

!atatan harian sebagai alternatif (Cahlan D, ' ).

4. KLASI IKASI

5lasi kasi asma yaitu (4artantyo , =>>E).

1. Asma ekstrinsik

Asma ekstrinsik adalah bentuk asma paling umum yang

disebabkan karena reaksi alergi penderita terhadap allergen dan

tidak memba#a pengaruh apa$apa terhadap orang yang sehat.

2. Asma intrinsik

Asma intrinsik adalah asma yang tidak responsif terhadap

pemi!u yang berasal dari allergen. Asma ini disebabkan oleh

stres, infeksi dan kodisi lingkungan yang buruk seperti

klembaban, suhu, polusi udara dan aktivitas olahraga yang

berlebihan. Pedoman pelayanan medik dalam konsensus nasional

membagi asma anak menjadi tiga tingkatan berdasarkan kriteria

dalam tabel '.= sebagai berikut (4artantyo , =>>E)

Parameter

klinis

kebutuhan

obat dan faal

paru

Asma episodik

jarang

(asma ringan)

Asma episodik

sering

(asma sedang)

Asma

persisten

(asma berat)

=. 7rekuensi

serangan

F dari

=G"bulan

dari

=G"bulan

sering

'. 8amanya Beberapa hari ;eminggu 1idak ada

2


33/52

serangan atau

lebih

remisi

@. ntensitas

serangan

6ingan 8ebih berat Berat

. Ciantaraserangan

1anpa gejala Ada gejala /ejala singmalam

-. 1idur adan

aktivitas

1idak

terganggu

;ering

terganggu

;angat

terganggu2.

Pemeriksaan

sik

luar serangan

Normal


34/52

- gejala pada malam hari ' kali sebulan

- 7&: = atau P&: H I

- P&7 atau 7&: = variabilitas F ' I J @ I

@. Asma moderate persistent (asma persisten sedang)

- gejala setiap hari

- serangan mengganggu aktivitas dan tidur

- gejala pada malam hari = dalam seminggu

- 7&: = tau P&: 2 I J H I

- P&7 atau 7&: = variabilitas @ I

. Asma severe persistent (asma persisten berat)

- gejala setiap hari

- serangan terus menerus

- gejala pada malam hari setiap hari

- terjadi pembatasan aktivitas sik

- 7&: = atau P&7 K 2 I

- P&7 atau 7&: variabilitas @ I

;elain berdasarkan gejala klinis di atas, asma dapat

diklasi kasikan berdasarkan derajat serangan asma yaitu

=. ;erangan asma ringan dengan aktivitas masih dapat berjalan,

bi!ara satu kalimat, bisa berbaring, tidak ada sianosis dan mengi

kadang hanya pada akhir ekspirasi,

'. ;erangan asma sedang dengan pengurangan aktivitas, bi!ara

memenggal kalimat, lebih suka duduk, tidak ada sianosis, mengi

nyaring sepanjang ekspirasi dan kadang $kadang terdengar pada

saat inspirasi,

@. ;erangan asma berat dengan aktivitas hanya istirahat dengan

posisi duduk bertopang lengan, bi!ara kata demi kata, mulai ada

sianosis dan mengi sangat nyaring terdengar tanpa stetoskop,

. ;erangan asma dengan an!aman henti nafas, tampak

kebingunan, sudah tidak terdengar mengi dan timbul bradikardi.

Perlu dibedakan derajat klinis asma harian dan derajat

serangan asma. ;eorang penderita asma persisten (asma berat)

dapat mengalami serangan asma ringan. ;edangkan asma

4


35/52

ringan dapat mengalami serangan asma berat, bahkan serangan

asma berat yang mengan!am terjadi henti nafas yang dapat

menyebabkan kematian (/ NA, ' 2).

H. FAKTOR RISIKO

;e!ara umum faktor risiko asma dibagi kedalam dua

kelompok besar, faktor risiko yang berhubungan dengan

terjadinya atau berkembangnya asma dan faktor risiko yang

berhubungan dengan terjadinya eksaserbasi atau serangan asma

yang disebut trigger faktor atau faktor pen!etus @). Adapun faktor

risiko pen!etus asma bronkial yaitu (;undaru 4 et al, ' 2).

=. Asap 6okok

'. 1ungau Cebu 6umah

@. Lenis 5elamin

. Binatang Piaraan

-. Lenis


36/52

berasal dari karpet dan jok kursi, terutama yang berbulu tebal

dan lama tidak dibersihkan, juga dari tumpukan koran$koran,

buku$buku, pakaian lama (Canusaputro, ' ).

Jenis Ke$amin

Lumlah kejadian asma pada anak laki$laki lebih banyak

dibandingkan dengan perempuan. Perbedaan jenis kelamin pada

kekerapan asma bervariasi, tergantung usia dan mungkin

disebabkan oleh perbedaan karakter biologi. 5ekerapan asma

anak laki$laki usia '$- tahun ternyata ' kali lebih sering

dibandingkan perempuan sedangkan pada usia = tahun risiko

asma anak laki$ laki kali lebih sering dan kunjungan ke rumah

sakit @ kali lebih sering dibanding anak perempuan pada usia

tersebut, tetapi pada usia ' tahun kekerapan asma pada laki$

laki merupakan kebalikan dari insiden ini (Amu 7A et al, ' 2).

Peningkatan risiko pada anak laki$laki mungkin disebabkan

semakin sempitnya saluran pernapasan, peningkatan pita suara,

dan mungkin terjadi peningkatan g& pada laki$laki yang

!enderung membatasi respon bernapas. Cidukung oleh adanya

hipotesis dari observasi yang menunjukkan tidak ada perbedaan

ratio diameter saluran udara laki$laki dan perempuan setelah

berumur = tahun, mungkin disebabkan perubahan ukuran

rongga dada yang terjadi pada masa puber laki$laki dan tidak

pada perempuan (;undaru 4 et al, ' 2).

Predisposisi perempuan yang mengalami asma lebih tinggi

pada laki$laki

mulai ketika masa puber, sehingga prevalensi asma pada anak

yang semula laki$laki lebih tinggi dari pada perempuan

mengalami perubahan dimana nilai prevalensi pada perempuan

lebih tinggi dari pada laki$laki. Aspirin lebih sering menyebabkan

asma pada perempuan (/ NA, ' 2).

Bina!ang Pe$i%araan

Binatang peliharaan yang berbulu seperti anjing, ku!ing,

hamster, burung dapat menjadi sumber alergen inhalan. ;umber

'


37/52

penyebab asma adalah alergen protein yang ditemukan pada

bulu binatang di bagian muka dan ekskresi. Alergen tersebut

memiliki ukuran yang sangat ke!il (sekitar @$ mikron) dan dapat

terbang di udara sehingga menyebabkan serangan asma,

terutama dari burung dan he#an menyusui (Anonim, ' -).

?ntuk menghindari alergen asma dari binatang peliharaan,

tindakan yang dapat dilakukan adalah (6amailah ;, ' 2)

=. Buatkan rumah untuk binatang peliharaan di halaman rumah,

jangan biarkan binatang tersebut masuk dalam rumah,

'. Langan biarkan binatang tersebut berada dalam rumah,

@.


38/52

hubungannya dengan penyakit alergi se!ara umum dibanding

asma (/ NA, ' 2).

Perab ! R'ma% Tangga.

Bahan polutan indoor dalam ruangan meliputi bahan

pen!emar biologis (virus, bakteri, jamur), formadehyde, volatile

organic coumpounds (:39), combustion products (93 =, N3 ' , ;3 ' )

yang biasanya berasal dari asap rokok dan asap dapur. ;umber

polutan :39 berasal dari semprotan serangga, !at, pembersih,

kosmetik, airspray , deodorant, pe#angi ruangan, segala

sesuatu yang disemprotkan dengan aerosol sebagai propelan

dan pengen!er (solvent) seperti thinner (6amailah ;, ' 2).

;umber formaldehid dalam ruangan adalah bahan

bangunan, insulasi, furnitur, karpet. Paparan polutan formaldehid

dapat mengakibatkan terjadinya iritasi pada mata dan saluran

pernapasan bagian atas. Partikel debu, khususnya respilable dust

disamping menyebabkan ketidak nyamanan juga dapat

menyebabkan reaksi peradangan paru (;undaru 4, ' 2).

Per'ba%an 8'a@a

5ondisi !ua!a yang berla#anan seperti temperatur dingin,

tingginya kelembaban dapat menyebabkan asma lebih parah,

epidemik yang dapat membuat asma menjadi lebih parah

berhubungan dengan badai dan meningkatnya konsentrasi

partikel alergenik. Cimana partikel tersebut dapat menyapu

pollen sehingga terba#a oleh air dan udara. Perubahan tekanan

atmosfer dan suhu memperburuk asma sesak nafas dan

pengeluaran lendir yang berlebihan. ni umum terjadi ketika

kelembaban tinggi, hujan, badai selama musim dingin. ?dara

yang kering dan dingin menyebabkan sesak di saluran

pernafasan (Anonim, ' 2).

Ri(a9a! Pen9aki! Ke$'arga

6isiko orang tua dengan asma mempunyai anak dengan

asma adalah tiga kali lipat lebih tinggi jika ri#ayat keluarga

dengan asma disertai dengan salah satu atopi. Predisposisi

8


39/52

keluarga untuk mendapatkan penyakit asma yaitu kalau anak

dengan satu orangtua yang terkena mempunyai risiko menderita

asma '-I, risiko bertambah menjadi sekitar - I jika kedua

orang tua asmatisk. Asma tidak selalu ada pada kembar

monoMigot, labilitas bronkokontriksi pada olahraga ada pada

kembar identik, tetapi tidak pada kembar diMigot. 7aktor ibu

ternyata lebih kuat menurunkan asma dibanding dengan bapak.

3rang tua asma kemungkinan H$=2 kali menurunkan asma

dibandingkan dengan orang tua yang tidak asma, terlebih lagi

bila anak alergi terhadap tungau debu rumah. 6. &hli!h

menginformasikan bah#a ri#ayat keluarga mempunyai

hubungan yang bermakna (36 ',EE >-I 9 K=,==$', H) (&hrli!h,

=>>2).

H. PENATALAKSANAAN

Tujuan pengo"atan asma "ronkial a*ala& agar pen*erita *apat &i*up normal! "e"as

*ari serangan asma serta memiliki 9aal paru senormal mungkin! mengurangi reakti9asi

saluran napas! se&ingga menurunkan angka pera3atan *an angka kematian aki"at asma

;urjanto et al, =>HH).

,uatu kesala&an *alam penatalaksanaan asma *alam jangka pen*ek *apat

men)e"a"kan kematian ! se*angkan jangka panjang *apat mengaki"atkan peningkatan

serangan atau terja*i o"struksi paru )ang mena&un. 5ntuk pengo"atan asma perlu

*iketa&ui juga perjalanan pen)akit! pemili&an o"at )ang tepat! /ara untuk meng&in*ari

9aktor pen/etus Roga)a&! 1 .

#alam penanganan pasien asma penting *i"erikan penjelasan tentang /ara

penggunaan o"at )ang "enar! pengenalan *an pengontrolan 9aktor alergi. Caktor alergi

"an)ak *itemukan *alam ruma& seperti tungau *e"u ruma&! alergen *ari &e3an! jamur!

*an alergen *i luar ruma& seperti Aat )ang "erasal *ari tepung sari! jamur! polusi u*ara.

"at aspirin *an anti in9lamasi non steroi* *apat menja*i 9aktor pen/etus asma. la& raga

*an peningkatan akti?itas se/ara "erta&ap *apat mengurangi gejala asma. +sikoterapi *an

9isioterapi perlu *i"erikan pa*a pen*erita asma -k&san et al! 1 .

"at asma *igunakan untuk meng&ilangkan *an men/ega& tim"uln)a gejala *an

o"struksi saluran perna9asan. +a*a saat ini o"at asma *i"e*akan *alam *ua kelompok

"esar )aitu relie,er da "o troller* -elie,er a*ala& o"at )ang /epat meng&ilangkan gejalaasma )aitu o"struksi saluran napas . Co troller a*ala& o"at )ang *igunakan untuk


40/52

mengen*alikan asma )ang persisten. "at )ang termasuk golongan relie,er a*ala& agonis

"eta 2! antikolinergik! teo9ilin!*an kortikosteroi* sistemik. $gonis "eta 2 a*ala&

"ronko*ilator )ang paling kuat pa*a pengo"atan asma. $gonis Beta 2 mempun)ai e9ek

"ronko*ilatasi! menurunkan permea"ilitas kapiler! *an men/ega& pelepasan me*iator *ari

sel mast *an "aso9il. %olongan agonis "eta 2 merupakan sta"ilisator )ang kuat "agi sel

mast! tapi o"at golongan ini ti*ak *apat men/ega& respon lam"at maupun menurunkan

&iperresponsi9 "ronkus. "at agonis "eta 2 seperti sal"utamol! ter"utalin! 9enoterol!

prokaterol *an isoprenalin! merupakan o"at golongan simpatomimetik Brog*en et al!

1 .

E9ek samping o"at golongan agonis "eta 2 *apat "erupa gangguan kar*io?askuler!

peningkatan tekanan *ara&! tremor! palpitasi! takikar*i *an sakit kepala . +emakaian

agonis "eta 2 se/ara reguler &an)a *i"erikan pa*a pen*erita asma kronik "erat )ang ti*ak

*apat lepas *ari "ronko*ilator ;urjanto et al, =>HH).

$ntikolinergik *apat *igunakan se"agai "ronko*ilator! misaln)a ipratropium "romi*

*alam "entuk in&alasi -k&san et al! 1 .

"at golongan =antin seperti teo9ilin *an amino9ilin a*ala& o"at "ronko*ilator )ang

lema&! tetapi jenis ini "an)ak *igunakan ole& pasien karena e9ekti9! aman ! *an &argan)a

mura& . #osis teo9ilin peroral 4 mg(kgBB(kali! pa*a orang *e3asa "iasan)a *i"erikan

12 200 mg(kali. E9ek samping )ang *itim"ulkan pa*a pem"erian teo9ilin peroral

terutama mengenai sistem gastrointestinal seperti mual! munta&! rasa kem"ung *an na9sumakan "erkurang. E9ek samping )ang lain iala& *iuresis. +a*a pem"erian teo9ilin *engan

*osis tinggi *apat men)e"a"kan terja*in)a &ipotensi ! takikar*i *an aritmia! stimulasi

sistem sara9 pusat Roga)a&! 1 .

"at )ang termasuk *alam golongan "o troller a*ala& o"at anti in9lamasi seperti

kortikosteroi*! natrium kromoglikat! natrium ne*okromil ! *an anti&istamin aksi lam"at.

$nti&istamin ti*ak *igunakan se"agai o"at utama untuk mengo"ati asma.! "iasan)a &an)a

*i"erikan pa*a pasien )ang mempun)ai ri3a)at pen)akit atopik seperti rinitis alergi.

+em"erian anti&istamin selama "ulan pa*a se"agian pen*erita asma *engan *asar alergi

*apat mengurangi gejala asma Ka)! 1 1 .

Kortikosteroi* merupakan anti in9lamasi )ang paling kuat . Kortikosteroi* menekan

respons in9lamasi *engan /ara mengurangi ke"o/oran mikro?askuler! meng&am"at

pro*uksi *an sekresi sitokin! men/ega& kemotaksis *an akti?itas sel in9lamasi!

mengurangi sel in9lamasi! *an meng&am"at sintesis leukotrin. +em"erian kortikosteroi*

sistemik le"i& sering menim"ulkan e9ek samping! maka sekarang *ikem"angkan

pem"erian o"at se/ara in&alasi. Keuntungan pem"erian o"at in&alasi )aitu mula kerja

)ang /epat karena o"at "ekerja langsung pa*a target organ! *iperlukan *osis )ang ke/il

40


41/52

se/ara lokal! *an e9ek samping )ang minimal. #engan *emikian untuk mengatasi asma

kortikosteroi* in&alasi merupakan pili&an )ang le"i& "aik +ark! 1 .

41


42/52

BAB VII

PENUTUP

A. KESIMPULAN

1. ,egi Biologis :

Tn. E 8 ta&un ! men*erita pen)akit ,usp. $sma Bronkial

Ruma& *an lingkungan sekitar keluarga Tn. E ti*ak se&at.

2. ,egi +sikologis :


43/52

+romoti9 : E*ukasi pen*erita *an keluarga mengenai $sma

Bronkiale *an pengo"atann)a ole& petugas kese&atan atau *okter

)ang menangani.

Kurati9 : saat ini pen*erita *i"erikan pengo"atan untuk asman)a

*an simptomatikn)a untuk menangani "atukn)a.

Re&a"ilitati9 : mengem"alikan keper/a)aan *iri Tn. E se&ingga

tetap memiliki semangat untuk sem"u& *an *apat "ekerja seperti

*ulu lagi.

2. 5ntuk masala& lingkungan tempat tinggal *an ruma& )ang ti*ak se&at

*ilakukan langka& langka& :

+romoti9 : e*ukasi pen*erita *an anggota keluarga untuk mem"uka

jen*ela tiap pagi! penggunaan genteng ka/a! *an menjaga

ke"ersi&an ruma& *an lingkungan ruma&. Melu*a& jangan

*isem"arang tempat.

. 5ntuk masala& pro"lem ekonomi! *ilakukan langka& langka& :

Re&a"ilitati9 : +emerinta& &en*akn)a "erupa)a pem"erian

kesempatan memperole& pen*apatan )ang la)ak! *an mem"antu

memperkuat kemampuan 3anita untuk mem"ina keluargan)a!

se&ingga *i&arapkan pa*a masa )ang akan *atang *apat terlepas

*ari kemiskinan. Karena *engan peningkatan pen*apatan

memungkinkan untuk *apat mem"eli makanan )ang le"i& "aik!

kon*isi pemukiman )ang le"i& se&at! *an pemeli&araan kese&atan

)ang le"i& "aik.

4. 5ntuk masala& persepsi mengenai pen)akit $sma Bronkial! *ilakukan

langka& langka& :

+romoti9 : Mem"erikan pengertian kepa*a pen*erita *an anggota

keluarga mengenai pen)akit asma "a&3a pen)akit asma

*ise"a"kan ole& "an)ak 9aktor 9aktor! se&ingga se"isa mungkin

pen*erita &arus ter&in*ar *ari 9aktor terse"ut.

4


44/52

DA TAR PUSTAKA

Roga)a& R! 1 . J+enatalaksanaan asma "ronkial pra"e*a& *alam : . -espir I do! &al : 81 177.

,urjanto E!

Mi/&el CB! Neukir/& C! BouLuet 6! 1 . J$st&ma : a 3orl* pro"lem o9 pu"li/&ealt&/ I 0Bull A"ad Natl med ! &al : 17 2 D 27 ! 2 7

;ool/o/k $! 1 . JEpi*emiologi ast&ma 3orl*3i*e tren*s. $ir3a)s inast&ma.E99e/ts o9 treatment $ugust 1 4! +enang Mala)sia in: E=/erpta Me*i/a: ' 8.

@ita


45/52

E&rli/& R-! Toit ##! 6or*aan E! +otter M +! @olmink 6$! ;ein"erg E! 1 ' .JRisk Caktor &il*&oo* $st&ma an* ;&eeAing -n : Importa "e o& Mater al a d

4ouse old smoki '* 120:1 .8 D2 0D201 204.

-k&san M! unus C! Mangunnegoro

-erpir I do ! @ol: 1 ! &al: 14'.Brog*en RN! Ta?is& #M! 1 . JBu*esoni*e its use up*ate* in Medi"al

Pro'ress D20:1 21.

4


46/52

LAMPIRAN

Teras R'ma%

R'ang Tam'

4'


47/52

R'ang Ke$'arga

Kamar Ti&'r

47


48/52

Kamar Ti&'r

Da?'r

48


49/52

M's% $$a

Kamar Ti&'r

4


50/52

Da?'r

Kamar Man&i

0


51/52

4'&ang

1


52/52

Terima Kasi%

Documents

Home Visite Ashadi K Asma Bronkiale