Status IPD_UKRIDA 2015 Asma Bronkiale

8/19/2019 Status IPD_UKRIDA 2015 Asma Bronkiale

1/38

CASE

Asma Bronkiale

Oleh

Nelson Peter Nikijuluw

11.2014.261

Pembimbing

Dr. Devy Juniarti skan!ar" #$.PD

%e$aniteraan %linik lmu Penyakit Dalam

&akultas %e!okteran 'niversitas %risten %ri!a (a)ana

*umah #akit 'mum +hakti ,u!ha

Perio!e 1- Januari 26 /aret 2016


2/38

UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA

Fakultas Kedokteran

( Kepaniteraan Klinik

Ilmu !en"akit Dalam RSU B#akti $ud#a

Nama /ahasiswa Nelson Peter Nikijuluw an!a tangan

N/ 11.2014.261

Pembimbing Dr. Devy Juniarti skan!ar" #$.PD

IDENTITAS !ASIEN

Nama

em$attanggal lahir

#tatus Perkawinan /enikah

3lamat

Jenis %elamin

#uku +angsa Jawa

Pen!i!ikan #/3

anggal masuk /aret 2016

ANA%NESIS

Diambil !ari autoanamnesis Jam 05.00

Kelu#an utama #esak sejak hari #/*#

Ri&a"at !en"akit Sekaran'

!en"akit Da#ulu

789 :a)ar 789 /alaria 789 +atu ginjal#al.kemih

789 :a)ar 3ir 789 Disentri 789 +urut 7;emia9

789 Di


3/38

789 onsilitis 789 >onore 789 umor

789 %horea 7?9 ;i$ertensi 789 Penyakit Pembuluh

789 Demam *ematik 3kut 789 'lkus @entrikuli 789 Pen!arahan Otak

789 Pneumonia 789 'lkus Duo!eni 789 Psikosis

789 Pleuritis 789 >astritis 789 Neurosis

789 uberkulosis 789 +atu Am$e!u lain8lain ( O$erasi

79 %e)elakaan

Ri&a"at Keluar'a

)u*un'an Umur ( ta#un +enis Kelamin KeadaanKese#atan

!en"e*a*%enin''al

%akek 8 B 8 'sia ua

Nenek 8 P 8 'sia ua

3yah -4 tahun B 8 'sia ua

bu -2 tahun P 8 'sia ua

#au!ara tahun

4 tahun

B

B

#ehat

#ehat

8

8

#uami 5 tahun P #ehat 8

3nak 4 tahun P #ehat 8

Adaka# Kera*at "an' %enderita ,

!en"akit $a Tidak )u*un'an

3lergi 8 8 8

3sma ? 8 /ama"

sau!ara

uberkulosis 8 8 8

3rtritis 8 8 8

*ematisme 8 8 8;i$ertensi ? 8 3yah

Jantung 8 8 8

>injal 8 8 8

Bambung 8 8 8

ANA%NESIS SISTE%

:atatan keluhan tambahan $ositi< !isam$ing ju!ul ju!ul yang bersangkutan

Kulit


4/38

7 8 9 +isul 7 8 9 *ambut

7 8 9 %uku ( - %uning ikterus

7 8 9 %eringat malam 7 8 9 #ianosis

7 8 9 Bain8lain

Kepala

7 8 9 rauma 7 8 9 #akit %e$ala

7 8 9 #inko$ 7 8 9 Nyeri $a!a #inus

%ata

7 8 9 Nyeri

7 8 9 *a!ang

7 8 9 #ekret

7 8 9 >angguan $englihatan

7 8 9 %etajaman $englihatan berkurang

7 8 9 %uning ikterus

Telin'a

7 8 9 Nyeri 7 8 9 >angguan $en!engaran

7 8 9 #ekret 7 8 9 %ehilangan $en!engaran

7 8 9 initus

)idun'

7 8 9 rauma 7 8 9 >ejala $enyumbatan

7 8 9 Nyeri 7 8 9 >angguan $en)iuman

7 8 9 #ekret ( . !ilek

7 8 9 A$istaksis

%ulut

7 8 9 +ibir kering 7 8 9 Bi!ah

7 8 9 >usi ber!arah saat sikat gigi 7 8 9 >angguan $enge)a$an

7 8 9 #ela$ut 7 8 9 #tomatitis

Ten''orokan


5/38

7 8 9 Nyeri tenggorokan 7 8 9 Perubahan suara

/e#er

7 8 9 +enjolan 7 8 9 Nyeri Beher

Dada ( +antun' 0 paru 1 paru

7 8 9 Nyeri !a!a 7 8 9 #esak na


6/38

7 8 9 3angguan bi)ara 7!isartri9

Ekstremitas

7 8 9 +engkak 7 8 9 De 7 ? 9 :am$ak 7 ? 9 DP 7 ? 9 Polio

7 8 9 etanus

Ri&a"at %akanan

• &rekuensi hari 2 8 kali sehari

• Jumlah hari 1 $iring

• @ariasi hari :uku$

• Na


7/38

7 8 9 'niversitas 7 8 9 %ursus 789 3ka!emi 7 8 9 i!ak sekolah

Kesulitan

• %euangan i!ak a!a

• Pekerjaan i!ak a!a

• %eluarga i!ak a!a

• Bain lain i!ak a!a

B4 !E%ERIKAAN FISIK

!emeriksaan Umum

• inggi +a!an 16E )m

• +erat +a!an 56 kg

• ekanan Darah 10 -0 mm;g

• Na!i 56 F menit

• &rekuensi Na$as 20 F menit

• #uhu 6"- G:

• Perna


8/38

Kulit

(arna #awo matang !engan kekuningan

A


9/38

uli 8 8 #ela$ut $en!engaran 'tuh" intake 7 8 9

Bubang ? ? Penyumbatan 8 8

#erumen ? ? Per!arahan 8 8

:airan 8 8 Nyeri 88

%ulut

+ibir Normal onsil 1 1 tenang

Bangit langit Normal +au Pernaigi >eligi erawat" ti!ak a!a

)aries rimus 8

&aring i!ak hi$eremis #ela$ut len!ir Normal

Bi!ah normal" ti!ak kotor.

/e#er

ekanan @ena jugularis 7 J@P 9 ? 2 )m ;2O

%elenjar iroi! i!ak teraba membesar

%elenjar Bim


10/38

Kiri #onor #onor

Kanan #onor #onor

3uskultasi

Depan Belakan'

Kiri #uara na


11/38

Perkusi im$ani" #hi


12/38

Beukosit

rombosit

6.500 mm

25.000 mm

D 4 DIA6N3SIS KER+A DAN DASAR DIA6N3SIS

1. 3sma +ronkiale

Dasar !iagnosis

3namnesis !an $<

riwayat hi!ung ingusan atau mam$at 7rhinitis alergi9" mata gatal" merah !an berair

7konjungtivitis alergi9" !an eksem ato$i" batuk yang sering kambuh 7kronik9 !isertai mengi"

ejala utama batuk !isertai s$utum biasanya !i!a$atkan $a!a $asien

berumur lebih !ari tahun !an $erokok berat. >ejalanya !imulai !engan batuk $agi hari" lamakelmaan !isertai mengi !an menurunnya kemam$uan kegiatan jasmani. Pa!a sta!ium lanjut"

!ata$ !itemukan sianosis !an tan!a8tan!a )or $ulmonal.

2. Am


13/38

RENCANA !EN6E/3/A)AN

Non me!ika mentosa

a. Penyuluhan ke$a!a $asien

b. Penilaian !erajat beratnya asma

). Pen)egahan !an $engen!alian


14/38

B4 Anatomi dan 2isiolo'i

Perna


15/38

yang berbulu getar 7sel bersilia9 yang hanya bergerak keluar. #el8sel bersilia ini berguna untuk

mengeluarkan ben!a8ben!a asing yang masuk bersama u!ara $erna


16/38

mem$unyai tekanan $artial yang lebih tinggi !ari oksigen yang bera!a !i!alam !arah.

%arbon!ioksi!a !arah lebih tinggi tekanan $artialnya !ari $a!a karbon!ioksi!a !ialveoli.

3kibatnya karbon!ioksi!a mengalir !ari !arah ke alveoli.

. Proses ketiga a!alah $er


17/38

hi$erventilasi.

>ambar 1. 3natomi !an Obstruksi #aluran Na


18/38

n


19/38

>ambar 2. *es$on mmun Pa!a 3sma

2. ;i$eres$onsivitas #aluran Na$as

;i$eres$onsivitas saluran na$as a!alah res$ons bronkus berlebihan yaitu beru$a

$enyem$itan bronkus akibat berbagai rangsangan s$esi


20/38

>ambar . Penyem$itan #aluran Na$as Pa!a 3sma

. #el n/:#&" &N8 !an N&. nteraksi me!iator !engan sel lain akan

meningkatkan $ermeabilitas vaskular" bronkokonstriksi !an hi$ersekresi mukus. #el mast

juga mele$askan en"im triptase yang merusak vasoactive intestinal peptide 7@P9 !an

he$arin. ;e$arin meru$akan kom$onen $enting granula yang berikatan !engan histamin !an

!i!uga ber$eran !alam mekanisme anti in


21/38

$engatur $roses in/8:#& !a$at mem$engaruhi

$ro!uksi !an maturasi sel eosino


22/38

g. #el !en!rit

#el !en!rit meru$akan sel $enghantar antigen yang $aling ber$engaruh !an memegang

$eranan $enting $a!a res$ons awal asma terha!a$ alergen. #el !en!rit akan mengambil

alergen" mengubah alergen menja!i $e$ti!a !an membawa ke lim&2 meru$akan bronkokonstrikstor $oten. Prostaglan!in A2

menyebabkan bronko!ilatasi $a!a subyek normal invivo" menyebabkan bronkokonstriksi

lemah $a!a $en!erita asma !engan merangsang sara< a


23/38

Dibentuk melalui aktivasi


24/38

+ebera$a sel in*P9 terletak !i sara< sensorik saluran na$as. Neurokinin 3 menyebabkan

bronkokonstriksi" substan P menyebabkan kebo)oran mikrovaskular !an :>*P

menyebabkan hi$eremi kronik saluran na$as.

k. 3!enosin

/eru$akan


25/38

b. /ekanisme a!renergik

#ara< a!renergik melakukan kontrol terha!a$ otot $olos saluran na$as se)ara ti!ak langsung

yaitu melalui katekolamine$ine


26/38

Pa!a jalur syara< otonom" inhalasi alergen akan mengakti


27/38

meningkatkan kemungkinan terja!inya asma. /eski$un mekanismenya belum jelas"

$enurunan berat ba!an $en!erita obesitas !engan asma" !a$at mem$erbaiki gejala


28/38

>ambaran klinis asma klasik a!alah serangan e$iso!ik batuk" mengi" !an sesak na$as.

Pa!a awal serangan sering gejala ti!ak jelas se$erti rasa berat !i !a!a" !an $a!a asma alergik

mungkin !isertai $ilek atau bersin. /eski$un $a!a mulanya batuk tan$a !isertai sekret" teta$i

$a!a $erkembangan selanjutnya $asien akan mengeluarkan sekret baik yang mukoi!" $utih

ka!ang8ka!ang $urulen. 3!a sebagian ke)il $asien asma yang gejalanya hanya batuk tan$a

!isertai mengi" !ikenal !engan istilah )ough variant asthma. +ila hal yang terakhir ini !i)urigai"

$erlu !ilakukan $emeriksaan s$irometri sebelum !an sesu!ah bronko!ilator atau uji $rovokasi

bronkus !engan metakolin.5

Pa!a asma alergik" sering hubungan antara $emajanan alergen !engan gejala asma ti!ak

jelas. erlebih lagi $asien asma alergik juga memberikan gejala terha!a$


29/38

!i$eroleh !engan $engobatan. ujuan $engobatan a!alah mem$eroleh !an mem$ertahankan

kontrol untuk waktu lama !engan $emberian obat yang aman" !an tan$a eejala 1Fminggu"

teta$i L1Fhari

#erangan !a$at

menggangu

aktivitas !an ti!ur

2 kali sebulan 3PA -0I

@AP1 -0I nilai

$re!iksi 3PA

-0I nilai

terbaik

@ariabilitas 3PA

2080I

Persisten

se!ang

;arian

>ejala setia$ hari#erangan

menggangu

2 kali sebulan 3PA 608-0I

8@AP1 608-0Inilai $re!iksi

3PA 608-0I


30/38

aktivitas !an ti!ur

+ronko!ilator setia$

hari

nilai terbaik

8@ariabilitas 3PA

0I

Persisten berat %ontinyu

>ejala terus

menerus#ering kambuh

aktivitas


31/38

i!enti


32/38

). 8ray toraks.

Dilakukan untuk menyingkirkan $enyakit yang ti!ak !isebabkan asma

!. Pemeriksaan gA

'ji tusuk kulit 7skin $ri)k test9" untuk menunjukkan a!anya antibo!i gA s$esi


33/38

a!a masa remisi" $asien selalu sesak $a!a kegiatan jasmani. Pa!a $emeriksaan N3 !iterbitkan $a!a tahun 1EE" !an !i$erbaharui tahun

1EE- !an 2002 !an ham$ir seluruh !unia mengikuti $rotokol $engobatan yang !ianjurkan.

Namun )ara $engobatan tersebut masih mahal bagi negara se!ang berkembang. #ehingga

masing8masing negara !ianjurkan membuat kebijakan sesuai !engan kon!isi sosial ekonomi

serta lingkungannya.


34/38

3!a 6 kom$onen !alam $engobatan asma" yaitu

!. Penyuluhan ke$a!a $asien

%arena $engobatan asma memerlukan $engobatan jangka $anjang" !i$erlukan kerjasam

aantara $asien" keluarganya serta tenaga kesehatan. ;al ini !a$at ter)a$ai bila $asien !an

keluarganya memhami $enyakitnya" tujuan $engobatan" obat8obat yang !i$akai serta e


35/38

$en)etus serta oenggunaan alat $eak


36/38

+er!asarkan $engobatan sistemik anak tangga" maka mnurut berat ringannya gejala" asma !a$at

!ibagi menja!i 4 !erajat" obat yang !i$akai setia$ hari obat8obat $en)egah" !osis tinggi"

kortikosteroi! hiru$" bronko!ilator kerja $anjang" kortikosteroi! oral jangka $anjang 7tabel 9.5

abel . Pengobatan asma jangka $anjang menurut sistem anak tangga

aha$ Obat Pen)egah ;arian Pilihan Bain

3sma ntermitten i!ak !i$erlukan

3sma Persisten *ingan %ortikosteroi! hiru$

00Qg +DP

7be)lomethasone

!i$ro$rionate9 atau

ekuivalen

eo


37/38

#e$erti halnya lam$u $engatur lalu lintas" ber!asarkan nilai 3PA akan terletak $a!a wilayah5

)i5au Berarti Aman

Nilai 3PA luasnya -08100I nilai $re!iksi" variabilitas kurang !ari 20I. i!ur !an aktivitas ti!ak

terganggu. Obat8obat yang !i$akai sesuai !engan tingkat anak tangga saat itu. +ila bulan teta$

hijau" $engobatan ini !iturunkan ke taha$ yang lebih ringan.

Kunin' Berarti )ati-)ati

Nilai 3PA luasnya 608-0I nilai $re!iksi" variabilitas 2080I. >ejala asma masih normal"

terbangun malam karena asma" aktivitas terganggu. Daerah ini menunjukkan bahwa $asien

se!ang men!a$at serangan asma.sehingga obat8obat anti asma $erlu !itingkatkan atau !itambah

antara lain agonis beta 2 hiru$ !an bila $erlu kortikosteroi! oral. /ungkin $ula taha$ $engobatan

yang se!ang !i$akai belum mema!ai" sehingga $erlu !ikaji ulang bersama !okternya.

%era# Berarti Ba#a"a

Nilai 3PA !i bawah 60I nilai $re!iksi. +ila agonis beta 2 hiru$ ti!ak memberikan res$on"

segera men)ari $ertolongan !okter. +ila !engan agonis beta 2 hiru$ membaik" masuk ke !aerah

kuning" obat !iteruskan sesuai !engan wilayah masing8masing. Pa!a wilyah merah"

kortikosteroi! oral !iberikan lebih awal !an !iberikan oksigen.5

DAFTAR !USTAKA

1. Ohrui " ,asu!a ;" ,amaya /" /atsui " #asaki ;. Transient (elief f sthma

Symptoms &uring /aundice0 %ossible -eneficial (ole f -ilirubin . De$artment oeriatri) an! *es$iratory /e!i)ine" ohoku 'niversity #)hool o< /e!i)ine

2. anjung" D. 200-. 3sma bronhkiale.htt$


38/38

. +aratawi!jaja %>" #oebaryo *(" %artasasmita :+" #u$rihati" #un!aru ;" #iregar #P" et

al . llergy nd sthma" he #)enario n n!onesia. n #haikh (3. A!itor. Prin)i$les

3n! Pra)ti)e O< ro$i)al 3llergy 3n! 3sthma. /umbai @i)as /e!i)al Publisher

2006.50586.

4. *engganis" . 200-. &iagnosis &an Tatala)sana sma -ron)hiale. De$artemen lmu

Penyakit Dalam &% ' Jakarta" /ajalah %e!okteran n!onesia" @olume -

No.11No$ember 200-.

. 3lsaga

Documents

Status IPD_UKRIDA 2015 Asma Bronkiale