HIRURGIJA KARCINOMA ZELUCA PROKSIMALNA GRANICA RESEKCIJE -Totalna gastrektomija (tg) iz principa-teorija multicentricnog karcinoma -tg neophodnosti zbog lokalizacije,velicine i histoloskog tipa tumora -kod antralne lokalizacije-subtotalna gastrektomija -ako se tumor nalazi na velikoj krivini zeluca iznad Demelove take-tg zbog limfne drenaze duz lijenalne arterije -linitis plastica-tg zbog limfne drenae duz lijenalne arterije -za Ca infiltrativnog tipa 5 cm -za Bormann IV i skirozni tip Ca tg -za rane Ca zeluca i ekspanzivni tip Ca dovoljna granica resekcije je 2 cm -za difuzni tip karcinoma 8 cm -za intestinalni tip 4 cm SISTEMATCKA LIMFADENEKTOMIJA Japanska klasifikacija limfonoda zeluca u 16 oblasti podeljenih u 4 grupe -N1 perigastricni limfonodi -N2 du a.gastricae sin. i celijacnog spleta -N3-limfonodi u hepatoduodenalnom ligamentu -N4-limfonodi paraaortalno i duz srednje kolicne vene D1 limfadenektomija uklanja N1 D2 limfadenektomija uklanja N1 i N2 to je standard D3-N1 ,N2 i N3 D4- uklanja N1,N2,N3 i N4

*D3 i D4 se ne rade jer nema statist. znaajnog petogodinjeg preivljavanja,a vee su komplikacije SPLENEKTOMIJA- stdijum IV,direktna infiltracija pankreasa i slezine tumorom,makroskopski uveani limfonodi hilusa slezine,karcinom proksimalne polovine velike krivine zeluca koji infiltrise sve slojeve zida . KOMPLETNA RESEKCIJA VELIKOG I MALOG OMENTUMA ZAKLJUCAK: antralni karcinom bez obzira na histoloski tip i stadijum bolesti(do pune invazije zida) dovoljna je resekcija B I ,B II ili suptotalna resekcija.Obavezna je D 2 limfadenektomija (standard). KLASIFIKACIJA KARCINOMA ZELUCA -rani karcinom-zahvata mukozu i submukozu -uznapredovali-zahvata dublje slojeve Makroskopska klasifikacija ranog karcinoma zeluca -Tip I -TipII a,b.c -TipIII Makroskopska klasifikacija uznapredovalog karcinoma zeluca Bormann -Tip I -Tip II -Tip III -Tip IV

Histoloka klasifikacija karcinoma zeluca -papilarni adenokarcinom -tubularni -mucinozni -slabo diferentovani -karcinom prstena peatnjaka -specijalni tipovi karcinoma adenoskvamozni,karcinom skvamoznih celija,karcinoid,nediferentovani karcinom,,karcinom endokrinih elija horiokarcinom. Patohistoloka klasifikacija Lauren -intestinalni -difuzni

Mingova klasifikacija prema biolokom ponaanju karcinoma -ekspanzivni tip-siri se u grupama malignih elija koje obrazuju noduse -infiltrativni tip Prema stepenu zrelosti -G1 dobro diferentovani -G2 srednje diferentovani -G3 slabo diferentovani

PALIJATIVNO LEENJE KARCINOMA ZELUCA -indikovano je kod krvarenja iz tumora,bolova,disfagije odnosno opstrukcije(kod proksimalne lokalizacije treba pokuati( laserskom dezopstrukcijom endoskopski ;gastrostomom ili Witzel jejunostomom),a

kod distalne by pass GEAmozom - palijativnom resekcijom kod krvarenja I perforacije Napomena: *Suptoralna radikalna gastrektomija trai isto to I totalna(omentektomiju I D2 limfadenektomiju)dakle sinistra se podvezuje na ishoditu kao I koronarne vene (leve gastrine vene )na konfluensu I kompletna disekcija lezda du male krivine gde pristupa ascedentna grana leve gastrine arterije sve do kardije.Jedino na velikoj krivini disekcija se zavrava u visini linije resekcije(prigovor ostaje druga grupa lezda) *Suptotalna resekcija zbog benigne bolesti ili kao palijativa radi se drugaije (ligira se I preseca ishodite nishodne grane leve gastrine arterije)nema omentektomije I nema limfadenektomije *Kod totalne gastrektomije du velike krivine presecaju se gastrike breves I zadnja gastrina arterija koja je grana lijenalne arterije *nekada postoji vea akcezorna arterija za levi lobus jetre koju bi trebalo konzervirati u sklopu radikalne gastrektomije. *LImfadenektomiju zapoeti du zajednike hepatine arterije udesno prema trunkusu, levoj gastrinoj arteriji I lijenalnoj arteriji