Nieru šūnu karcinoma

1

Nieru šūnu karcinoma

Alberts Belovs

RSU MF6

Mentors: Dr. Māris Jakubovskis

Rīga, 2016

2

Nieru šūnu karcinoma (NŠK)

85 % no visiem primāriem nieres maligniem audzējiem

Izcelsme – nieres garozas nefrons

» Gaišo šūnu vēzis (80-90%)

» Papillāro šūnu vēzis (10-15%)

» Hromofobo šūnu vēzis (4-5%)

» Citi reti subtipi (katra sastopamība 1%):

Citi audzēji

» Pārejas šūnu vēzis (8%)

» Nieru sarkoma

» Labdabīgi (15%) – onkocitoma, angiomiolipoma

https://www.netterimages.com/renal-fascia-and-fat-labeled-hansen-ca-2e-general-anatomy-frank-h-netter-40096.html

Renal cell carcinoma, www.uptodate.com, skatīts 10.10.2016.

3

NŠK ir 2-3 % no visiem audzējiem

Viens no letālākajiem urīnizvadsistēmas audzējiem

Incidencis pīķis – 6.-7. desmitgade

V:S – 3:2

Riska faktori – aptaukošanās, smēķēšana, hipertensija, HNS, ģenētiski faktori u.c.

Epidemioloģija

J.Reynard, S.Brewster, S.Biers, Oxford Handbook of Urology, 3rd ed, Oxford University Press, 2013

https://www.netterimages.com/renal-fascia-and-fat-labeled-hansen-ca-2e-general-anatomy-frank-h-netter-40096.html

4

Saslimstība un mirstība no nieru NŠK vēža pasaulē

9. biežākais

14.biežākais

Znaor A, Lortet-Tieulent J, Laversanne M, Jemal A, Bray F. Eur Urol. 2015 Mar;67(3):519-30. doi: 10.1016/j.eururo.2014.10.002

5

Saslimstība un mirstība no NŠK Latvijā 2000.-2014. gadā

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 20140.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

Axis Title

Pēc regresijas vienādojuma saslimstība katru gadu pieaug par 0,63 gadījumiem uz 100 000 iedzīvotāju

(p<0,05)

Latvijas Nāves cēloņu datu bāze, Slimību profilakses un kontroles centrs, Pieejams:

http://www.spkc.gov.lv/veselibas-aprupes-statistika/

6

80% asimptomātiski (līdz beigu stadijām)Klasiskā triāde 6-10%

Sāpes sānosHematūrijaTaustāms abdomināla masa

Paraneoplastisks sindroms 30% simptomātisku gadījumu

Metastāzes> 50% atrod nejauši

Klīniskā atradne


7

USG kā pirmais izmeklējums Izvērtē veidojumu: blīvs, vienkārša vai komplicēta

cistaCT ar kontrastu, alternatīva MRI Ja pastiprinājums >15 HU, renāla masa jāuzskata par

RCC

Radioloģiskā diagnostika


8

Renāla masa CT

Case courtesy of Dr Roberto Schubert, Radiopaedia.org, rID: 14439

9

https://radiopaedia.org/articles/bosniak-classification-system-of-renal-cystic-masses

10

Neveic rutīnā, ja plānota ķirurģiska operācija

Indicēts, ja:» Radioloģiski neskaidrs

veidojums – fokāla infekcija, limfoma, metastāze

Pacientam iespējama dažāda ārstēšanas taktika:

» aktīva novērošana

» audzēja ablācija

» medikamentoza terapija pie metastātiska audzēja

Biopsija

Renal cell carcinoma, European Association of Urology guidelines, 2016, [Skatīts tiešsaistē 18.10.2016.] Pieejams: www.uroweb.org

http://renalmed.com/kidney-biopsy/

11

T- Tumor Tx - nav nosakāms

T0 – nav pierādījumu

T1 - ≤ 7 cm, lokalizēts nierē T1a - ≤ 4 cm

T1b - > 4 cm

T2 - > 7 cm, lokalizēts nierē T2a – 7 - 10 cm

T2b - > 10 cm

TNM klasifikācija, UICC 2009

https://www.pinterest.com/bizcarrasco/oncology-nurse/

Renal cell carcinoma,European association of Urology guidelines, 2016, [Skatīts tiešsaistē 18.10.2016.] Pieejams: www.uroweb.org

12

T3 – iesaistīti perinefrītiskie audi un galvenās vēnas, izņemot Gerota fasciju un virsnieres

T3a – izplatās nieru vēnā/to segmentālajoszaros vai perirenālos un/vai renālā sinusa taukaudos

T3b – izplatās vena cava zem diafragmas

T3c – skar vena cava virs diafragmas vai ieaug vena cava sienā

TNM klasifikācija



13

T4 – cauraug Gerota fasciju, ieaug virsnierēs

TNM klasifikācija



14

N – Limfmezgli Nx – nevar novērtēt

N0 – nav reģionālo limfmezglu mts

N1 – ir reģionālo limfmezglu mts

M – Metastāzes M0 – nav attālu mts

M1 – ir attālas mts

TNM klasifikācija

15

Stadija I T1 N0 M0

Stadija II T2 N0 M0

Stadija III T3 N0 M0

Stadija IV T1, T2, T3 N1 M0

T4 Jebkurš N M0

Jebkurš T Jebkurš N M1

TNM stadijas

16

Pamatārstēšana ir ķirurģiska (mūsdienu taktika: minimāli invazīva un orgānu saglabājoša)

» Parciāla nefrektomija

» Totāla nefrektomija

Limfadenektomija un adrenelektomija

veicama tikai, ja ir pierādījumi

par esošiem Mts

Ārstēšanas aspekti

Wein, Alan J., Campbell-Walsh Urology, 11th ed. Elsevier,2016. Pages 1314-1364


17

Ķīmijterapija un staru terapija nav efektīga IV stadijas var pielietot citoreduktīvu, sistēmisku terapiju Medikamentoza terapija

» Imūnterapija (Interferons alfa)

» Mērķa terapija (tirozīnkināzes inhibitori)

Novērošana (zema riska audzēji: mazs izmērs <4 cm, pacienta vecums)

Radio frekvences ablācija Krioterapija

Ārstēšanas aspekti

Wein, Alan J., Campbell-Walsh Urology, 11th ed. Elsevier,2016. Pages 1314-1364

18

Operācijas stratēģija

Parciāla nefrektomija T1a (līdz 4 cm),

T1b (līdz 7cm, ja tehniski iespējams)

Totāla nefrektomija T2-4 NŠK

T1, kas nav kandidāti PN

https://www.youtube.com/watch?v=1ehGZQ5iIWM

https://www.linkedin.com/pulse/laparoscopic-radical-nephrectomy-dr-anshuman-agarwal-kapil-c


.

19

Operācijas pieejas

Laparoskopija

Veidi Ar roku asistēta

laparoskopija Robota-asistēta

Laporoskopiskā pieeja Retroperitoneāla Transperitoneāla

Konvencionālā (atvērtā) pieeja

Pieeja: Retroperitoneāli Transperitoneāli

20

Laparoskopija

Robota-asistētaKonvencionālā laparoskopija

http://www.europeanurology.com/article/S0302-2838(12)00597-0/visual/mmc1

Wein, Alan J.,Campbell-Walsh Urology, 10th ed., Elsevier,, 2012. Pages 1452

21

Laparoskopijas transperitoneāla pieeja

Wein, Alan J.,Campbell-Walsh Urology, 10th ed., Elsevier,, 2012. p.1631

22

Laparoskopijas retroperitoneāla pieeja

https://www.auanet.org/education/blus-handbook.cfm

Wein, Alan J.,Campbell-Walsh Urology, 10th ed., Elsevier,, 2012. p.1632

23

Pacienta guļa lumbotomijas pieejai

Wein, Alan J.,Campbell-Walsh Urology, 10th ed., Elsevier,, 2012. Pages 1452.

24

Konvencionālas operācijas pieejas

Torakoabdomināla Priekšēja subkostāla

http://slideplayer.com/slide/10487363/

25

Transperitoneāla pieeja

Priekšēja bilaterāla subkostāla (Chevron) Viduslīnijas

http://slideplayer.com/slide/10487363/

26

a) Papillāro šūnu karcinoma

b) Hromofobo šūnu karcinoma

c) Gaišo šūnu karcinoma

d) Pārejas šūnu vēzis

Kurš ir visbiežākais nieru šūnas karcinomas subtips?

27

a) Papillāro šūnu karcinoma

b) Hromofobo šūnu karcinoma

c) Gaišo šūnu karcinomad) Pārejas šūnu vēzis

Kurš ir visbiežākais nieru šūnas karcinomas subtips?

28

a) Radikāla nefrektomija

b) Konvencionāla parciāla nefrektomija

c) Laparoskopiska parciāla nefrektomija

d) Medikamentoza terapija

Kāda būtu vislabākā terapija pacientam ar T1b (N0M0) NŠK?

29

a) Radikāla nefrektomija

b) Konvencionāla parciāla nefrektomija

c) Laparoskopiska parciāla nefrektomijad) Medikamentoza terapija

Kāda būtu vislabākā terapija pacientam ar T1b (N0M0) NŠK?

30

Paldies par uzmanību!

31

1. Renal cell carcinoma, www.uptodate.com, skatīts 10.10.2016

2. J.Reynard, S.Brewster, S.Biers, Oxford Handbook of Urology, 3rd ed, Oxford University Press, 2013

3. Renal cell carcinoma, European Association of Urology guidelines, 2016, [Skatīts tiešsaistē 18.10.2016.] Pieejams: www.uroweb.org

4. Wein, Alan J.,Campbell-Walsh Urology, 10th ed., Elsevier, 2012

5. Wein, Alan J.,Campbell-Walsh Urology, 10th ed., Elsevier, 2016

6. AUA BLUS HANDBOOK OF LAPAROSCOPIC AND ROBOTIC FUNDAMENTALS, [skatīts tiešsaistē 15.10.2016] pieejams: https://www.auanet.org/education/blus-handbook.cfm

7. Laparoscopic Radical Nephrectomy, [skatīts tiešsaistē 15.10.2016] pieejams: https://www.linkedin.com/pulse/laparoscopic-radical-nephrectomy-dr-anshuman-agarwal-kapil-c

8. Latvijas Nāves cēloņu datu bāze, Slimību profilakses un kontroles centrs, Pieejams: http://www.spkc.gov.lv/veselibas-aprupes-statistika/

Izmantotā literatūra

Health & Medicine

Nieru šūnu karcinoma