Lægedage

Hest eller Zebra – ledlidelser i almen praksis

Berit Schiøttz-Christensen

Forskningsleder, professor, overlæge, PhD

Rygcenter Syddanmark

Lægedage

Artrit og artrose

• Artritis – leddegigt

• Artrose – slidgigt

Lægedage

Artrit og artrose

• Leddegigt– 30-50 år

– Grundled af fingre & håndled

– Forfoden

– Svær inflammation i længere perioder

– Gigtknuder på stræksider

– Knogleerosioner

• Slidgigt– Over 50 år

– Små ydre led i hånden & grundled af 1. tå

– Store led

– Let inflammation i varierende perioder

– Knoglefremspring

– Knogletilbygning

Lægedage

Artrose

Alle over 60 år har artrose

’Kun’ 10-30% har symptomer

Årsag er overbelastning af brusk og knogle

Lægedage

Brusk

• Bruskens indhold:

• Celler: kondrocytter <5%

• Vand 70%

• Kollagen 17%

• Proteoglycan 10%

Lægedage

Bruskforandringer

Lægedage

Bruskforandringer

Lægedage

Bruskforandringer

Lægedage

Artrose

Lægedage

Artrose

Rodledsartrose

Heberdenske noduli

Lægedage

Artrose

Lægedage

Hofteartrose

Lægedage

Artrose/MR

• Ledspalte afsmallet

• Væske i knoglen

Lægedage

Knæatrose

Lægedage

Operation for knæledsartrose

• Osteotomi

• Artrodese

• Alloplastik

• Ledresektion

• Brusktransplantation

• Hyaleronat

Lægedage

Spondylartrose

Lægedage

Spondylartrose

Lægedage

Artrose i columna cerviacalis

Lægedage

Paraklinik

• Biokemi – ia

• Ledvæskeundersøgelse – høj viskositet

Lægedage

Særlige former for artrose

• Erosiv osteoartrose

• Diffus idiopatisk skeletal hyperostose

– Mb Forestier

• Avaskulær knogleartrose

– Caput femoris

– Osteochondritis dissecans

• Malwaukee-skuldere

Lægedage

Behandling

• Forebyggelse

– Træning• Styrketræning

• Balancetræning

– Tidlig opmærksomhed omkring fejlstillinger

– Vægtkontrol

• Symptomatisk

– Smertestillende• Paracetamol

• NSAID

– Blokader• Binyrebarkhormon

• Hyaleron

– Ortoser

– Operation

Lægedage

Lægedage

Lægedage

Reumatoid artritis

Lægedage

Årsag

• Ukendt

• Ophobning i familier - HLA-DR4

• Ydre provokerende faktorer:

– Infektion

– Stress

– Hormonelt

Lægedage

Patologi

• Inflammation i

– Ledkapsler

– Seneskeder

– Bursae

• Medfører skade i

– Ledbrusk

– Knogle

Lægedage

Kliniske symptomer

• Debut: over uger til

måneder (66%)

• Ledhævelse og

stivhed: MCP- og

PIP-led samt

håndled – symetrisk

hævelse

Lægedage

Røntgen af tidlig RA

Lægedage

Ultralyd

Lægedage

Usurer

Lægedage

Usurer

Lægedage

Artroscopi

Lægedage

Kliniske symptomer

• Almene symptomer: træthed, almen sygdomsfølelse, subfebrilia, uspecifikke muskuloskeletale smerter siden vægttab, anoreksi

Lægedage

Følgetilstande

Lægedage

Karpaltunnelsyndrom

Lægedage

Subluxation og muskelatrophi

Lægedage

Hofte

Lægedage

Hofte

Lægedage

Hofte

Lægedage

Knæledsartrose

Lægedage

Bakercyste

Lægedage

Rumperet bakercyste

Lægedage

Forfodsnedfald

Lægedage

Foddeformiteter

Lægedage

Usurer

Lægedage

Noduli rheumatici

Lægedage

Lungeforandringer

Lægedage

Episcleritis

Lægedage

Entarteritis

Lægedage

Entarteritis

Lægedage

Diagnose og behandling

• Stilles på baggrund af symptomer

• Bekræftes ved blodprøveundersøgelse og røntgen

• Behandlingen er en kombination mellem medicin, vejledning og hjælperedskaber

Specialistopgave!

Lægedage

Prognose

• Svingende, men kronisk forløb

• Erhvervsevnen truet

– 50% mister tilknytning til erhverv indenfor 10 år

• Levetiden er forkortet med op til 10 år

Lægedage

Faktorer, der har betydning for forløb:

• Tidlig diagnostik

• Information

• Immundæmpende behandling

• Socialmedicinske tiltag

Lægedage

Tidlig diagnostik:

• Viden om symptomer blandt:

– befolkningen

– de praktiserende læger

• Adgang til hurtig afklaring:

– hos specialist

– ved billeddiagnostik

Lægedage

Information

• Individuel information

• Gruppeundervisning:

– Hos fagpersoner

– I patientforeningen

Lægedage

Immundæmpende behandling

• DMARD

– 5 MIO kr på årsbasis

• Lokal steroid-behandling

• Biologisk medicin

– 638 MIO kr på årsbasis til alle gigtpatienter

Lægedage

Fysisk aktivitet

• Afpasset

• Langsigtet

• Udfordringer:

– Motivation

– Fysiske rammer

Lægedage

Socialmedicinske tiltag:

• Det rummelige arbejdsmarked

• §56

• Flexjob

• Optimering af arbejdspladsen

– Indretning

– Transport til og fra

• Forståelse for den enkeltes funktion

Lægedage

Polymyalgia rheumaticavs

Arteritis temporalis

Lægedage

Kæmpecellearteritis:AT og PM• > 50 år

• almensyptomer

• > SR og fasereaktanter

• Varighed < 3 år

• Eklatant effekt af steroid

Polymyalgia rheumatica

– 40 pr 100.000

• Symetriske smerter

• Stivhed i nakke-skulderåg samt proksimalt i OE og UE

Arteritis temporalis

– 2 pr 100.000

• Hovedpine

• Synsforstyrrelser

• TyggeclaudicatioÅge

Lægedage

Undersøgelsesresultater

• SR > 40

• CRP >>

• Biopsi

• Let forhøjet basisk phosphatase/ALAT

• Thrombocytose

Lægedage

Behandling

• Steroid

– PM - 30mg pr døgn, reduceres med 5 mg/uge

– AT - 60-75 mg pr døgn, reduceres med 10mg/2 uger

• Steroidbesparende ved ½ år:

– MTX

– Imurel

Lægedage

Artritis urica

• Op til 4% af befolkningen, stigende med alderen

• Mænd/kvinder: 5:1

• Arveligt: enzymdefekt < 1%

• Hyperuricæmi – øget nedbrydning eller reduceret udskillelse (90%)

Lægedage

Artritis urica

Lægedage

Artritis urica

Lægedage

– nye classificationskriterier

Lægedage

Inflammatorisk rygsygdom

Lægedage

Omfang af

Kampagne EULARsmerter• Inflammatoriske sygdomme

– 2% eller 100.000

• Spondylarthropathi - SpA

– <1% eller 35.000

• Axial Spondylarthropati – Axial-SpA

– <½ % eller 17.500

– I DANBIO er registreret knap 3000 Axial-SpA patienter

Lægedage

Spondylartritis

Mb Bechterew

AS

Juvenil

artritis

Udifferentieret

Psoriasis

artritis

IBD

associeret

Reaktiv

artritis

Ass med

anterior uveitis

Lægedage

Lægedage

Spondylartritis - SpA

Mb Bechterew

Juvenil

artritis

Udifferentieret

Psoriatrisk

artritis

IBD associeretReaktiv

artritisAnterior uveitis

Lægedage

Inflammatoriske rygsmerter

• Rygsmerter lumbalt eller cervicalt af mere end 3 måneders varighed kombineret med følgende:

• Snigende debut før 40 år

• Lindring ved aktivitet

• Ingen lindring ved hvile

• Morgenstivhed > ½ times varighed

• Patienten vågner ofte i de tidligere morgentimer og må stå op og gå omkring, hvorved smerten igen aftager

• Markant lindring ved NSAID

Lægedage

Kliniske manifestationer

Lægedage

Kliniske manifestationer

Lægedage

Psoriasis

Lægedage

Inflammatorisk tarmsygdom

Lægedage

Lægedage

Knogler

Osteoporose 40%

Columnafraktur

Lægedage

Lægedage

PatologiKatriina Puhakka

• Sacroiliitis • Enthesitis

Lægedage

Røntgen

Lægedage

Lægedage

Lægedage

Karen Madsen

• Er der kroniske forandringer i SI-led og i columna ved første undersøgelse, så er risikoen for at udvikle et sværere forløb større

• Forandringerne på MR ved debut varierer afhængig af, hvilken type SpA patienten har

• MR viser de kroniske forandringer, der også findes ved røntgen

Lægedage

Bodil Arnbak

• Blandt yngre rygpatienter, der undersøges pga rygsmerterne, er der 1/3, der har inflammatoriske forandringer på MR

• Vurderes disse patienter i reumatologisk regi, er der atter 1/3, der observeres for SpA

• Patienterne følges nu mhp prognose – hvor mange udvikler blivende forandringer?

Lægedage

Prognose

Tid

Sværhedsgrad

Lægedage

Prognose

• Familiær disposition

• Positiv HLA-B27

• Involvering af hofteled

Lægedage

Mål for outcome

BAS

• BASDAI

• BASFI

• BASMI

CRP – andre markører

Lægedage

BASDAI

Lægedage

BASFI

Lægedage

BASMI

Lægedage

Indikatorer - DANBIO

• BAS

• ASDAS – BAS med CRP

• Medicinsk behandling – NSAID & anti-TNF-alfa

• Følges regelmæssigt, hyppigt i det første år, derefter mindst én gang årligt

Lægedage

Lægedage

Rehabilitering

Lægedage

ICF

Helbredstilstand

Krop Aktivitet Deltagelse

Omgivelser Personlighed

ICF: The International Classification of Functioning, Disability and Health

Lægedage

Træning – for alle

og under vejledning?

Lægedage