Velkommen til Lægedage - PLO Efteruddannelse · neutrocytose Mikrobiologisk påvisning (ofte langvarig) Svært klinisk forløb Jesper Brandt Andersen, speciallæge i pædiatri

Lægedage

Velkommen til Lægedage

Syge børn I praksis

Jesper Brandt Andersen, speciallæge i pædiatri

Lægedage

Luftvejsinfektioner

• Forkølelse • Mellemørebetændelse • Halsbetændelse • Falsk strubehoste • Lungebetændelse • Bihulebetændelse


Lægedage

Forkølelse

• Øvre luftvejsinfektion (næse, svælg, nedre luftveje minus alveoler) forårsaget af virus, hyppigst rhinovirus, som der findes > 200 af, hvorfor man ikke bliver immun eller kan vaccineres

•  En af de hyppigste årsager til lægebesøg •  Børn har 6-8 og voksne 2-4 forkølelser/år •  Børn i alderen ½-3 år rammes hyppigst


Lægedage

Forkølelse Forløb: (Inkubation 2-3 dage) Ondt i halsen – let

påvirket AT – let feber – i løbet af 1-2 dage snue + hoste. Varighed 1

uge. Smittevej: Hånd til hånd og derfra til øjne,

næse eller mund. Smittekilder: Børneinstitutioner, søskende.

Afebrile og upåvirkede børn kan modtages i institutionerne.

Forebyggelse: Håndvask. Undgå kulde. Obs. fysisk og psykisk stress.


Lægedage

Forkølelse •  Undersøgelser: Kun ved mistanke om bakteriel

sygdom (strep. A test, CRP). •  Behandling: Detumescerende næsedråber,

paracetamol •  Forebyggende behandling: Probiotika? Et studie hos børn i alderen 3-5 år viste signifikant

reduktion af antal episoder med feber, hoste og øm hals hos børn, som brugte probiotika –  Varighed af symptomer var også signifikant kortere i

behandlingsgruppen og brugen af antibiotika mindre –  Studiet sammenlignede 6 måneders behandling med (1)

placebo, (2) lactobacillus acidophilus eller (3) lactobacillus acidophilus + bifidobacterium animalis subsp lactis Bi-0

Vitamin C? Jesper Brandt Andersen, speciallæge i pædiatri

Lægedage

Forkølelse •  Komplikationer: •  Bakteriel superinfektion • Almentilstand? Feber? • Mellemørebetændelse •  Smertepåvirket? Øreflåd? •  Bihulebetændelse •  Smertepåvirket? Hovedpine? Gult snot? •  Lungebetændelse •  Hoste? Påvirket vejrtrækning?

Almentilstand? •  Høj Feber?


Lægedage

Mellemørebetændelse

• Ca. 75 % skyldes virus •  70% har haft det inden 2-års alderen • Opstår ofte i forbindelse med forkølelse •  80% går over af sig selv inden for 3 dage • Man skal behandle min. 8 børn med

antibiotika for at få effekt hos ét barn •  Hyppigst i 1-års alderen •  2-4 mellemørebetændelser pr. barn er OK •  Ingen sammenhæng med komælksallergi


Lægedage


• Disponerende faktorer: Arvelighed Forkølelse Store mandler og polypper Tidligere mellemørebetændelse


Lægedage


• Behandling: Paracetamol Antibiotika (penicillin for at ramme

strep. A og pneumokokker) ved høj feber, påvirket AT/smerter og/eller øreflåd > 3 dage

Paracentese Dræn


Lægedage

Mellemørebetændelse •  Komplikationer: Kronisk mellemørebetændelse med

høreskader (cholesteatom) Kontrol hos ørelæge? Mastoiditis Rødme, smerte og varme bag øret samt

udstående ører? Meningitis Almentilstand? Høj feber? Kontaktbarhed?

Sløvhed? Irritabilitet? Nakkestivhed? Udslæt (petekkier)? Smerter (hvp.)?


Lægedage

Halsbetændelse

• Hyppigere hos børn end voksne • Hyppigst vinter og forår • 85-90% skyldes virus, især rhinovorus • Belægninger og adenitis øger

sandsynligheden for bakterier (streptokokker), mens rødme, hævelse og tp. ikke gør.


Lægedage

Halsbetændelse

• Diagnostik: Strep. A test, men hvis negativ overvej

at supplere med podning til D+R, dels pga. lav sensitivitet, dels for at fange andre streptokokundergrupper end A (især B,C,D og G).

Evt. CRP


Lægedage

Halsbetændelse

• Behandling: Paracetamol Penicillin Ved recidiv: Clarithromycin eller

Clindamycin Tonsillektomi (recidiv, store tonsiller)


Lægedage

Halsbetændelse •  Komplikationer: Peritonsillær abces Trismus? Høj feber?

Kraftige synkesmerter? Langvarigt forløb? Manglende effekt af penicillin?

Scarlatina Udslæt? Hindbærtunge? Endocarditis Brystsmerter? Høj feber? Glomerulonefritis, gigtfeber (+ andre

autoimmune sygdomme)Blod i urinen? Hævelser (proteinuri)

Diff. Diag.: Mononukleose Tillukning i halsen?


Lægedage

Falsk strubehoste

• Akut infektion med luftvejsvirus (især parainfluenzavirus og rhinovirus) i slimhinden i larynx (pga. snævre forhold)

•  Starter ofte med forkølelse •  Især små børn ½-3 år vinter og nat • Ofte gentagne episoder hos samme barn •  Krupal søløveagtig hoste og inspiratorisk

besvær og evt. stridor


Lægedage

Falsk strubehoste

• Behandling: Kold luft, kolde drikke Opretsiddende stilling Fugtig luft (kold eller varm damp) Steroidinhalation Adrenalininhalation


Lægedage

Falsk strubehoste

• Faresignaler: Overfladisk respiration? Blegt, sløvt, ukontaktbart barn?


Lægedage

Bihulebetændelse

• Kæbehuler, sibenshuler (pandehulen dannes først fra 6-års alderen)

• Hyppigst hos 2-6-årige • Ses ved 5-13% af forkølelser hos børn • 50% har samtidig otitis media • Samme bakterier som ved otitis media • Øget risiko ved allergisk rhinitis,

ciliedyskinesi, CF, immundefekt, misdannelser og evt. GI-refluks


Lægedage

Bihulebetændelse •  Diagnose: Klinisk: 1)  Vedvarende nasalsekretion i > 10 dage uden tegn

på bedring 2)  Forværring af nasalsekretion efter flere dages

tegn på bedring 3)  Påvirket AT, feber > 39 og purulent nasalsekretion i

> 3 dage Blodprøver (CRP, leu+diff.): > 80% falsk negative CT: Sløring af bihuler hos næsten alle forkølede Mikrobiologi: Evt. podning fra næsehulen (sinusaspirat

er invasivt)


Lægedage

Bihulebetændelse

• Behandling: Hovedparten helbredes spontant Behandling i udvalgte tilfælde med

antibiotika + evt. nasalsteroid Ingen dokumenteret effekt hos børn af

detumescerende næsedråber/spray


Lægedage

Bihulebetændelse •  Komplikationer: Orbitale Smerter bag øjnene? Intrakranielle (hjerneabces, meningitis) Kraftig hovedpine? Høj feber? AT? NRS? Opkastninger? Neurologiske symptomer? Ossøse Kraftige lokaliserede smerter og høj

feber? Kronisk sinuitis Kontrol hos ørelæge?

Allergitestning? Ciliefunktion? Immundefekt? Andre infektioner?


Lægedage

Lungebetændelse

• 4 tilfælde pr. 100 børn pr. år i DK • Skyldes hyppigst virus (dog ikke

neonatalt), RS, parainfluenza, influenza, adeno, metapneumo m.fl.

• Bakterielle og atypiske er hyppigst hos store børn

• Ses ofte i forlængelse af forkølelse • Feber, hoste, takypnø, påvirket AT?


Lægedage

Lungebetændelse

• mere end 50 vejrtrækninger per minut hos 2-12 måneder gamle børn er unormalt

• mere end 40 vejrtrækninger per minut hos 1-5 år gamle børn er unormalt

• mere end 30 vejrtrækninger per minut hos børn ældre end 5 år er unormalt


Lægedage

Lungebetændelse

• Bakterier: Røntgen: Samlede, lobære infiltrater Blodprøver: CRP > 100, leukocytose,

neutrocytose Mikrobiologisk påvisning (ofte

langvarig) Svært klinisk forløb Jesper Brandt Andersen,

speciallæge i pædiatri

Lægedage

Lungebetændelse • Disponerende faktorer: Astma Immundefekt Neonatal lungesygdom CF Ciliedyskinesi Medfødte misdannelser Cerebral parase/spasticitet Dårlig vaccinationsstatus Eksponering for tobaksrøg m.v.


Lægedage

Lungebetændelse •  Behandling: Penicillin eller makrolid i 10 dage •  Komplikationer: Atelektase Manglende bedring? Pleuraeksudat Manglende bedring/

forværring? Empyem/abces Manglende bedring/

forværring/svingende feber? Sepsis Akut forværring, høj feber, medtaget

barn med dårlig kulør, udslæt?


Lægedage

Luftvejsinfektioner •  Sygehistorie 1 •  Dreng af forældre, som begge har fødevareallergi og

inhalationsallergi. Storesøster har haft recidiverende luftvejsinfektioner og har MBL-mangel.

•  Født ved sectio en uge før terminen. FV 3200. Var kortvarigt indlagt i børneafdelingen pga. RDS. Blev behandlet med NCPAP. Fik siden en problemstilling med gastrooesophageal refluks, som gav anledning til apnøepisoder. Disse symptomer ophørte, da han fyldte 2 mdr.

•  Ammet fra starten. God trivsel. Fra 2 mdr.s alderen let grad af børneeksem. God virkning af fugtighedscreme. Fast føde introduceret i 6 mdr.s alderen. Få min. efter indtagelse af kartoffelmos med smørklat udviklede han nældefeberudslæt i nakken, og det samme skete efter indtagelse af forskellige færdigretter fra Beauvais. I timerne efter 5 mdr.s vaccinationen (DiTeKiPolHibPCV) havde han opkastninger og feber.

•  Forslag til undersøgelser? Jesper Brandt Andersen, speciallæge i pædiatri

Lægedage

Luftvejsinfektioner •  Svar: Priktest for komælk og hønseæg viste

kraftig reaktion på begge. •  Pt. sættes på diæt uden komælk og

hønseæg. Sættes 9 mdr. gl. i behandling for astmatisk bronchitis med Flixotide og Ventoline og for atopisk dermatitis med Elidel. Fra samme tidspunkt debut med recidiverende forkølelser, mellemørebetændelser og lungebetændelser.

•  Fra 20-måneders alderen tendens til tynde afføringer, løse led og mistanke om ledsmerter.

•  Forslag til undersøgelser? Jesper Brandt Andersen, speciallæge i pædiatri

Lægedage

Luftvejsinfektioner

• Svar: Blodprøver viser MBL-genotype, som koder for lavt MBL-niveau, og lav MBL-værdi i serum. Endvidere lav IgG3.


Lægedage

Luftvejsinfektioner •  Sygehistorie 2 •  3½ år gl. dreng, som de seneste 6 mdr. har haft en

månedlig feberperiode af 5 dages varighed med tp. 39-40, hver gang ledsaget af påvirkning af almentilstanden, objektive tegn på tonsillitis/pharyngitis og aftøs stomatitis. CRP på 100-200. Episoderne kommer med præcis 4 ugers interval.

•  Strep. A test hver gang negativ og svælgpodning til D+R ligeledes negativ.

•  Udredt for andre årsager til febersygdom med klinisk undersøgelse, rtg. af thorax, urindyrkning og blodprøver uden positive fund.

•  Diagnoseforslag?


Lægedage

Luftvejsinfektioner

• På behandling med tbl. Prednisolon 15 mg (1 mg/kg) inden for 1 døgn efter symptomdebut forsvandt symptomerne fuldstændig i løbet af 5 timer.

• Diagnoseforslag?


Lægedage

Luftvejsinfektioner

• Efter tonsillektomi ophørte episoderne fuldstændig. Pt. blev rask.

• Diagnoseforslag?


Lægedage

Tilbagevendende mavesmerter • Def.: Tilbagevendende mavesmerter min. 3

x over 3 mdr. med forstyrrelse af barnets normale aktiviteter, uden påviselig fysisk årsag

•  10-25% af skolebørn •  Hyppigst hos 7-11-årige piger • Monosymptomatiske periumbilicale • Objektivt og paraklinisk: I.a. •  Børnene klager hyppigere over andre

smerter, men er ikke mere psykisk labile


Lægedage

Tilbagevendende mavesmerter • Udelukkelsesdiagnose • Tegn på fysisk sygdom: Diarré (evt.

blodig), opkastninger, vægttab, nedsat appetit, øvre dyspepsi, feber, vandladningssymptomer, lokaliserede smerter, måltidsrelation

• Paraklinisk: Urinstiks, overveje blodprøver og ultralydsskanning. I øvrigt afhængigt af andre symptomer


Lægedage

Tilbagevendende mavesmerter • Behandling Identificere og eliminere stressfaktorer Gennemføre normal hverdag Fysisk aktivitet Afledning Kognitiv adfærdsterapi (mestring)


Lægedage


Lægedage

Mavesmerter •  Sygehistorie 1 •  13-årig pige med mor med colitis ulcerosa. •  Debut for 2 år siden med tilbagevendende klager over mavesmerter.

Undersøgt for dette i to forskellige børneafdelinger uden fund, som har tydet på colitis ulcerosa eller andre mavetarmsygdomme.

•  Bl.a. undersøgt med afføringsprøver, blodprøver, urinprøver, ultralydsskanninger og gastroskopi.

•  Da symptomerne debuterede, var der tendens til sure opstød. Hun fik syreneutraliserende medicin uden effekt. Siden er disse symptomer forsvundet.

•  Har også været hos to forskellige psykologer, som har heller ikke fundet nogen forklaring.

•  Herefter har forældrene forsøgt afledning, og det har reduceret klagerne. Hun passer nu sin skole hver dag, hvor der tidligere har været mange og lange forsømmelser pga. klagerne.

•  Hun udpeger området i midtlinien over navlen. Hun har dgl. normal formet afføring.

•  På det seneste har smerteklagerne været aftagende, men hun har udviklet betydelige adfærdsproblemer af ADHD-agtig karakter både hjemme, i skolen og på rideskolen.

•  Forslag til videre undersøgelser/behandling?


Lægedage

Mavesmerter •  Svar: Blev henvist til psykologisk udredning i PPR-regi. •  Sygehistorie 2 •  13-årig tidligere rask dreng af raske, veluddannede forældre.

Gennem et par mdr. vedvarende klager over periumbilicale mavesmerter og træthed. I begyndelsen også sure opstød, hvor antacida havde effekt, men ikke på smerterne.

•  Ingen måltidsrelation eller mistanke til bestemte provokerende fødevarer. De har prøvet et par uger uden sukker i kosten, men uden effekt. Han spiser yogurt om morgenen, men synes ikke, at det forværrer symptomerne. Får 3 hovedmåltider og 2 mellemmåltider hhv. formiddag og eftermiddag. Havde i begyndelsen af forløbet løs afføring, men den er siden normaliseret til fast konsistens. Har indimellem lidt kvalme, men ingen opkastninger. Er ophørt med fysisk aktivitet. Føler ikke energi dertil. Er ellers en dygtig og velfungerende dreng uden kendte negative stressfaktorer i hverdagen. Ingen vandladningssymptomer.

•  Der foreligger via e.l. normale blodprøver i form af levertal, CRP, cøliaki, monospot og helicobactertiter.

•  Forslag til videre undersøgelser/behandling?


Lægedage

Mavesmerter •  Svar: Helicobacterantigen i fæces, MCM6

genotype, s-amylase, jernstatus, ultralydsskanning over abdomen. Behandling med Probiotika i 4 uger.

•  Resultat: Alt normalt, bortset fra C/T genotype for laktasemangel (heterozygot).

•  Sygehistorie fortsat: Prøvede nogle mdr. med komælksfri diæt med midlertidig bedring, men symptomerne kom igen efter få mdr.

•  Efter råd i forhold til diagnosen funktionelle mavesmerter forsvandt symptomerne gradvis.


Lægedage


Lægedage

MBL-mangel

• Hvad er MBL=mannanbindende lektin? • Et protein tilhørende immunforsvaret • Første barriere mod invaderende

mikroorganismer. Fremmer optagelsen af mikroorganismer i makrofager og dræberceller

• Aktiverer komplementsystemet • Størst betydning hos børn under 2 år Jesper Brandt Andersen,

speciallæge i pædiatri

Lægedage

MBL-mangel

• Hvad er MBL-mangel? • Nedsat eller manglende produktion af

MBL på baggrund af genfejl i kromosom 10

• Homocygote: Begge gener syge = total mangel (4% af befolkningen) =hyppigste immundefekt

• 10% af befolkningen producerer <100 mikrogram/l, dvs. deficiente med klinisk relevans


Lægedage

MBL-mangel

• Undersøgelser: • Genotype • Serumværdi (obs. fasereaktant)


Lægedage

MBL-mangel •  Hvilke infektioner?: •  Hyppige og langvarige feberperioder • ØLI (forkølelser, otitis media, tonsillitis) •  Falsk strubehoste • Astmatisk bronchitis/lungebetændelse • GI-symptomer (løse afføringer, obstipation,

mavesmerter) • Dårlig trivsel •  Ledsmerter •  Hudinfektioner


Lægedage

MBL-mangel •  Forebyggelse/behandling: •  Følge vaccinationsprogrammet •  Supplere med Pnemokokvacc. efter 2 års-

alderen •  Restriktiv antibiotikapolitik • Mellemøredræn •  Tonsillektomi/adenotomi •  Ekstra grundig håndhygiejne • Dagpleje frem for vuggestue (undgå smitte) •  Undgå luftforurening/røg/tobaksrøg


Lægedage

PFAPA syndrom

•  Periodisk Feber Adenitis Pharyngitis Aftøs stomatitis

•  Hyppigst hos 3-6-årige •  Typisk høj feber i 4-5 dage 1 x mdl. •  Formentlig autoimmun sygdom • CRP i bakterielle niveau • Negative dyrkningsfund •  Prompte virkning af systemisk steroid •  Tonsillektomi helbreder 60-100%


Documents

Velkommen til Lægedage - PLO Efteruddannelse · neutrocytose Mikrobiologisk påvisning (ofte langvarig) Svært klinisk forløb Jesper Brandt Andersen, speciallæge i pædiatri