Slide 1
Ns. Nursalim, S.KepASKEP PENYAKIT MENULAR SEKSUALHERPES
SIMPLEKSDEFENISIHerpes simpleks adalah infeksi akut yang disebabkan
oleh virus herfes simpleks (virus hominis) tipe I atau II yang
ditandai oleh adanya vesikel yang berkelompok di atas kulit yang
sembab dan eritomatosa pada daerah dekat mukokutan, sedangkan
infeksi dapat berlangsung baik primer maupun rekurens.
EPIDEMIOLOGIPenyakit ini tersebar kosmopolit dan menyerang baik
pria maupun wanita dengan frekuensi yang tidak berbeda. Infeksi
primer oleh virus herves simpleks tipe I biasanya dimulai pada usia
anak-anak, sedangkan infeksi virus herves simpleks tipe II biasanya
terjadi pada dekade II atau III dan berhubungan dengan peningkatan
aktivitas seksual.
ETIOLOGIHerpeks simpleks disebabkan oleh herpes virus
hominis.Virus herves homins merupakan virus DNA yang mempunyai dua
tipe berdasarkan perbedaan struktur antigenik dan lokasi klinis
(tempat predileksi) yaitu tipe I yang biasanya menyebabkan infeksi
pada daerah labial dan non genital, serta tipe II yang biasanya
ditularkan melalui hubungan seksual.
PATOFISIOLOGIHerves simpleks yang disebabkan oleh virus DNA
menular masuk kedalam nukleus sel dan memanfaatkan media reproduksi
sel untuk replikasinya sendiri.Bentuk herves ini diperoleh dari
kontak yang dekat dengan anggota keluarga atau orang yang
terinfeksi tanpa atau dengan hubungan seksual. Penularan dapat
melalui ciuman, sentuhan dan memakai handuk secara bersamaan.Selama
infeksi primer virus ini berjalan naik melalui saraf periver
mencapai rudiks gangglia dorsalis, dimana virus akan berada dalam
stadium dorman.Infeksi herpes rekurens dapat mengikuti infeksi
primer dalam beberapa minggu, bulan atau tahun. Karena infeksi
herpes awal dapat ringan, maka penderita bisa tidak menyadari bahwa
dia sudah terkena infeksi primer. Bertahun-tahun kemudian, ketika
infeksi rekuren timbul
MANIFESTASI KLINISFase Infeksi Primer Fase LatenInfeksi
RekurenInfeksi HVS ini berlangsung dalam 3 tingkat:
1. Fase Infeksi PrimerTempat predileksi VHS tipe I di daerah
pinggang ke atas terutama di daerah hidung dan mulut, biasanya di
mulai pada usia anak-anak, kecuali inkubasi yang terjadi secara
kebetulan, misalnya kontak kulit pada perawat, dokter gigi atau
pada orang yang sering menggigit jari (herpetic whitlow). Infeksi
primer oleh VHS tipe II mempunyai tempat predileksi di daerah
pinggang ke bawah, terutama di daerah genital, juga dapat
menyebabkan herpes meningitis dan infeksi neonatus.
2. Fase Laten Fase ini berarti pada penderita tidak ditemukan
gejala klinis, tetapi VHS dapat ditemukan dalam keadaan yang tidak
aktif pada ganggilon dorsalis.
3. Fase Infeksi RekurenInfeksi ini berarti VHS pada gangglion
dorsalis yang tidak aktif, dengan mekanisme pacu menjadi aktif dan
mencapai kulit sehingga memberi gejala klinis. Makanisme pacu itu
dapat berupa trauma fisik (demam, trauma, infeksi, kurang tidur,
hubunga seksual dan sebagainya), trauma psikis (gangguan emosional,
menstruasi) dan dapat pula timbul akibat jenis makanan dan minuman
yang merangsang (alkohol).Gejala klinis yang timbul lebih ringan
dari pada infeksi primer dan berlangsung kira-kira 7 sampai 10
hari. Sering ditemukan gejala prodormal lokal sebelum timbul
vesikel berupa rasa panas, gatal dan nyeri. Infeks rekurens ini
timbul pada tempat yang sama (loco) atau tempat lain/tempat
disekitarnya (non loco).
12 Diagnosis herpes biasanya ditegakkan berdasarkan anmnesis dan
penampilan klinis. Diagnosis dapat diperkuat dengan melakukan
biakan herpes, yang positif pada sekitar 80% penderita. Tes Tzank
positif pada 50% sampai 80% penderita herpes. Pada tes ini bahan
dari vesikel diletakkan pada gelas objek dan diwarnai dengan biru
toilidin 1%. Dari hapusan yang diambil dari penderita herpes
simpleks dapat terlihat sel-sel raksasa yang berinti banyak dan
besar.
TES DIAGNOSTIK Sampai saat ini belum ada terapi yang memberikan
penyembuhan radikal, artinya tidak ada pengobatan yang dapat
mencegah episod rekurens secara tuntas. Pada lesi yanbg dini dapat
digunakan obat topikal berupa salep/krem yang mengandung preparat
idokusurudin (stoxil, viruguent, viruguent-P) dengan cara aplikasi,
yang sreing dengan interval beberapa jam. Preparat asiklovir
(zovirax) yang dipakai secara topikal nampaknya memberikan masa
depan yang lebih cerah. Asiklopir ini cara kerjanya menggangu
replikasi DNA virus. Klinis hanya bermanfaat bila penyakit sedang
aktif. Bila timbul ulserasi dapat dilakukan kompres.
PENGOBATAN Pengobatan oral berupa preparat asiklovir nampaknya
memberikan hasil yang lebih baik, penyakit berlangsung lebih
singkat dan masa rekuerensinya lebih panjang. Dosisnya 5 x 200 mg
sehari selama lima hari. Preparat isoprinosin oleh sebagian
penyelidik bukan diannggap sebagai obat antivirus, tapi sebagai
imuno nodulator, efeknya ialah peningkatan imunitas seluler.
Pengobatan parenteral dengan aksiklovir terutama ditujukan kepada
penyakit yang lebih berat atau jika timbul komplikasi pada alat
dalam. Begitu pula dengan preparat adenin arbnosid (vitarabin).
Interferon sebuah preparat glikoprotein yang dapat menghambat
reproduksi virus, juga dapat dipakai secara parenteral.
Sebetulnya penyebaran virus herpes simplex sangat sulit dicegah.
Hal ini dikarenakan kebanyakan orang telah terinfeksi virus herpes
simplex tidak tahu dirinya terinfeksi dan dapat menularkannya.
Orang yang tahu dirinya terinfeksi virus herpes simplex pun mungkin
tidak mengetahui bahwa mereka dapat menularkan infeksi walaupun
mereka tidak mempunyai luka herpes yang terbuka.Angka penularan
penyakit herpes simplex dapat dikurangi dengan penggunaan kondom.
Namun kondom tidak dapat mencegah semua penularan. Infeksi penyakit
herpes simplex dapat menular dan ditulari dari daerah kelamin yang
agak luas lebih luas daripada yang ditutup oleh celana dalam dan
juga di daerah mulut. Para peneliti sekarang mencari vaksin untuk
mencegah HSV. Satu calon vaksin menunjukkan hasil yang baik
terhadap HSV-2 pada perempuan, tetapi tidak pada laki-laki. Belum
ada vaksin yang disetujui untuk mencegah infeksi HSV, tetapi
penelitian terhadap vaksin untuk HSV berlanjut
terus.PENCEGAHAN1.Pengkajian a. BiodataDapat terjadi pada semua
orang di semua umur,sering terjadi pada remaja dan dewasa
muda.Jenis kelamin; dapat terjadi pada pria dan wanita.Pekerjaan;
beresiko tinggi pada penjajak seks komersial b.Keluhan utamaGejala
yang sering menyebabkan penderita datang ke tempat
pelayanankesehatan adalah nyeri pada lesi yang timbul.KONSEP PROSES
KEPERAWATAN c.Riwayat penyakit sekarangKembangkan pola PQRST pada
setiap keluhan klien.Pada beberapa kasus,timbul lesi/vesikel
perkelompok pada penderita yang mengalami demam ataupenyakit yang
disertai peningkatan suhu tubuh atau pada penderita yangmengalami
trauma fisik maupun psikis.- Penderita merasakan nyeri yang hebat,
terutama pada aera kulit yang mengalami peradangan berat dan
vesikulasi hebat.
d.Riwayat penyakit dahulu Sering diderita kembali oleh klien
yang pernah mengalami penyakit herpessimplek atau memiliki riwayat
penyakit seperti ini. e.Riwayat penyakit keluargaAda anggota
keluarga atau teman dekat yang terinfeksi virus ini. f.Kebutuhan
psikososialKlien dengan penyakit kulit, terutama yang lesinya
berada pada bagian mukaatau yang dapat dilihat oleh orang, biasanya
mengalami gangguan konsep diri. Hal itu meliputi perubahan citra
tubuh, ideal diri tubuh, ideal diri, harga diri,penampilan peran,
atau identitas diri.Reaksi yang mungkin timbul adalah: Menolak
untuk menyentuh atau melihat salah satu bagian tubuh.Menarik diri
dari kontak sosial.Kemampuan untuk mengurus diri berkurang.
g.Kebiasaan sehari-hari
Dengan adanya nyeri, kebiasaan sehari-hari klien juga dapat
mengalamigangguan, terutama untuk istirahat/tidur dan aktivitas.
Terjadi gangguan BABdan BAK pada herpes simpleks genitalis.
Penyakit ini sering diderita olehklien yang mempunyai kebiasaan
menggunakan alat-alat pribadi secarabersama-sama atau klien yang
mempunyai kebiasaan melakukan hubunganseksual dengan berganti ganti
pasangan.
h.Pemeriksaan fisikKeadaan umum klien bergantung pada luas,
lokasi timbulnya lesi, dandaya tahan tubuh klien. Pada kondisi
awal/saat proses peradangan,dapat terjadipeningkatan suhu tubuh
atau demam dan perubahan tanda-tanda vital yang lain.Pada
pengkajian kulit,ditemukan adanya vesikel-vesikel berkelompokyang
nyeri,edema di sekitar lesi,dan dapat pula timbul ulkus pada
infeksisekunder. Perhatikan mukosa mulut, hidung, dan penglihatan
klien. Pada pemeriksaan genitalia pria, daerah yang perlu
diperhatikan adalah bagianglans penis, batang penis, uretra, dan
daerah anus.Sedangkan pada wanita,daerah yang perlu diperhatikan
adalah labia mayora dan minora, klitoris, introitus vagina, dan
serviks. Jika timbul lesi, catat jenis, bentuk, ukuran /
luas,warna, dan keadaan lesi. Palpasi kelenjar limfe regional,
periksa adanyapembesaran; pada beberapa kasus dapat terjadi
pembesaran kelenjar limferegional.
Untuk mengetahui adanya nyeri, kita dapat mengkaji respon
individu terhadap nyeri akut secara fisiologis atau melalui respon
perilaku.Secarafisiologis,terjadi diaphoresis, peningkatan denyut
jantung, peningkatanpernapasan, dan peningkatan tekanan darah; pada
perilaku, dapat jugadijumpai menangis, merintih, atau marah.Lakukan
pengukuran nyeri denganmenggunakan skala nyeri 0-10 untuk orang
dewasa.Untuk anak-anak, pilihskala yang sesuai dengan usia
perkembangannya kita bisa menggunakan skalawajah untuk mengkaji
nyeri sesuai usia; libatkan anak dalam pemilihan 2.Diagnosa
Keperawatan
Adapun diagnosa keperawatan yang muncul pada pasien dengan
masalah herpes simplek antara lain :a.Nyeri akut b.d inflamasi
jaringanb.Gangguan citra tubuh b.d perubahan penampilan, sekunder
akibat penyakitherpes simpleks.c.Risiko penularan infeksi b.d
pemajanan melalui kontak (kontak langsung,tidak langsung , kontak
droplet
3.Intervensi keperawatan
a.Nyeri akut b.d inflamasi jaringan
Hasil yang diharapkan:Klien mengungkapkan nyeri hilang /
berkurang.Menunjukkan mekanisme koping spesifik untuk nyeri dan
metode untukmengontrol nyeri secara benar.Klien menyampaikan bahwa
orang lain memvalidasi adanya nyeri. Rencana keperawatan:Kaji
kembali faktor yang menurunkan toleransi nyeri.Kurangi atau
hilangkan faktor yang meningkatkan pengalaman nyeri.Sampaikan pada
klien penerimaan perawat tentang responsnya terhadapnyeri; akui
adanya nyeri, dengarkan dan perhatikan klien saat mengungkapkan
nyerinya bertujuan untuk lebih memahaminya.Kaji adanya kesalahan
konsep pada keluarga tentang nyeri atau tindakannya.Beri informasi
atau penjelasan pada klien dan keluarga tentang penyebabrasa
nyeri.Diskusikan dengan klien tentang penggunaan terapi distraksi,
relaksasi,imajinasi dan ajarkan tehnik / metode yang dipilih.Jaga
kebersihan dan kenyamanan lingkungan sekitar klienKolaborasikan
dengan tim medis untuk pemberian analgesikPantau TTVKaji kembali
respons klien terhadap tindakan penurunan rasa nyeri. Gangguan
citra tubuh b.d perubahan penampilan, sekunder akibat penyakit
herpes simpleks
Hasil yang diharapkan:Klien mengatakan dan menunjukkan
penerimaan atas penampilannya.Menunjukkan keinginan dan kemampuan
untuk melakukan perawatan diri.Melakukan pola-pola penanggulangan
yang baru Rencana keperawatan:- Ciptakan hubungan saling percaya
antara klien-perawat.- Dorong klien untuk menyatakan perasaannya ,
terutama tentang cara ia merasakan , berpikir, atau memandang
dirinya.-Jernihkan kesalahan konsepsi individu tentang dirinya,
penatalaksanaan,atau perawatan dirinya.- Hindari mengkritik.- Jaga
privasi dan lingkungan individu.- Berikan informasi yang dapat
dipercaya dan penjelasan informasi yang telah diberikan.-
Tingkatkan interaksi sosial.- Dorong klien untuk melakukan
aktivitas.- Hindari sikap terlalu melindungi, tetapi terbatas pada
permintaan individu.- Dorong klien dan keluarga untuk menerima
keadaan.- Beri kesempatan klien untuk berbagi pengalaman dengan
orang lain.- Lakukan diskusi tentang pentingnya mengkomunikasikan
penilaian kliendan pentingnya sistem daya dukungan bagi mereka.-
Dorong klien untuk berbagi rasa, masalah, kekuatiran, dan
persepsinya. c.Risiko penularan infeksi b.d pemajanan melalui
kontak (kontak langsung,tidak langsung , kontak droplet)
Hasil yang diharapkan: Klien menyebutkan perlunya isolasi sampai
ia tidak lagi menularkaninfeksi.Klien dapat menjelaskan cara
penularan penyakit. Rencana keperawatan:
Jelaskan tentang penyakit herpes simpleks, penyebab, cara
penularan, dan akibat yang ditimbulkan.Anjurkan klien untuk
menghentikan kagiatan hubungan seksual selama sakit dan jika perlu
menggunakan kondom.Beri penjelasan tentang pentingnya melakukan
kegiatan seksual dengan satu orang (satu sama lain setia) dan
pasangan yang tidak terinfeksi (hubungan seks yang sehat)
4.Evaluasi Keperawatan
1. Nyeri berkurang/hilang2. Mekaisme koping pasien dan keluarga
baik3. Tidak terjadi infeksi4. Tidak terjadi komplikasi
Terima Kasih
