Upload
others
View
8
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
DR ENES SUMAN
DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH
ACİL TIP KLİNİK SUNUMU
Herpes 1 ve 2 simpleks herpesvirüslerinin,
Varisella-zoster virüsünün (VZV),
Sitomegalovirüs (CMV)
Epstein-Barr virüsü (EBV)
Arbovirüsler (eklembacaklı kaynaklı virüsler)
Herpesviruses
DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH
ACİL TIP KLİNİK SUNUMU
HSV - Epidemiyoloji
Çift iplikli DNA virüsüdür HSV-1 genellikle oral yolla
HSV-2 cinsel yolla ya da doğum esnasında
Tükürük, idrar, vajinal sekresyon, semen gibi herhangi bir sekresyonun mukozaya teması ile bulaşır
HSV-1 ABD’de ensefalitin en sık etkenlerinden biridir. En sık <20 ve >50 yaşlarında
Tedavi edilmezse Mortalite >%70
HSV enfeksiyonu olan Yenidoğanlarda hem viseral hem de MSS tutulumu olasılığı yüksektir. YD ensefaliti doğum esnasından vajenden bulaşan HSV-2 ile gelişir.
Anne 3.trimesterde enfeksiyona yakalanırsa bebeğin hasta olma riski daha da yükselir
DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH
ACİL TIP KLİNİK SUNUMU
HSV Enfeksiyonu Latans ve
Rekürrensi
DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH
ACİL TIP KLİNİK SUNUMU
Gingivostomatitis ve farenjit
DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH
ACİL TIP KLİNİK SUNUMU
Herpes labialis
DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH
ACİL TIP KLİNİK SUNUMU
Herpes labialis
DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH
ACİL TIP KLİNİK SUNUMU
Herpes labialis
DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH
ACİL TIP KLİNİK SUNUMU
Herpes labialis
DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH
ACİL TIP KLİNİK SUNUMU
Daha az görülen deri bulguları
Herpetik Whitlow
Herpes gladiatorum (cilt)
Egzama herpeticum: atopik dermatit olan hastalarda
HSV
DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH
ACİL TIP KLİNİK SUNUMU
Egzama herpeticum
(Dermatitis herpetiformis)
DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH
ACİL TIP KLİNİK SUNUMU
Vücudun girdiği yerde eritemli ödemli bir zemin üzerinde
ağrılı veziküller ortaya çıkar
DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH
ACİL TIP KLİNİK SUNUMU
Herpatik keratit
Korneal körlüğe neden olabilir
DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH
ACİL TIP KLİNİK SUNUMU
HSV-1 ve HSV-2 genital lezyonlara neden olabilir, ama
genital HSV-2 enfeksiyonu daha sık görülür ve daha yüksek
bir nüks oranı vardır
Genikulat ganglionlarda latent HSV-1 enfeksiyonu bell
paralizine neden olabilir
DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH
ACİL TIP KLİNİK SUNUMU
Ateş – akut başlangıçlı
Nörolojik semptomlar
Hemiparezi,
Kranial sinir anormallikleri
Ataksi
Fokal nöbetler
Bilinç değişikliği
Davranış değişikliği
HSV ENSAFALİTİ
DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH
ACİL TIP KLİNİK SUNUMU
Klinik olarak menenjit-meningoensefalit ayırımı zordur
Primer HSV 2 ile enfekte kadınların %25 inde menenjit
meydana gelebilir
HSV-2 menenjiti, ensefalitin aksine iyi huyludur ve hasta
sorunsuz iyileşir
Bazı hastalarda tekrarlayan (rekürren) lenfositik menenjit
(Mollaret sendromu) gelişir
HSV ENSAFALİTİ
DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH
ACİL TIP KLİNİK SUNUMU
Immün sistemi baskılanmış hastalarda, HSV enfeksiyonları
dissemine olup yaygın multi-organ tutulumuna yol açabilir
Organ nakli hastalarında özofajit, hepatit, kolit, ve
pnömoni gelişebilir
Ciddi yanıklı hastalarda fatalite yüksektir
HSV enfeksiyonları
Eritema multiforme,
Hemolitik anemi,
Trombositopeni
Gibi İmmün-aracılı belirtilere neden olabilir
DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH
ACİL TIP KLİNİK SUNUMU
Immün sistemi baskılanmış
hastada dissemine HSV
DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH
ACİL TIP KLİNİK SUNUMU
Şüphelenilen HSV enfeksiyonunu konfirme etmek için
tercih edilecek tanı testi hastanın prezentasyonuna bağlıdır
Vezikül sıvısından viral kültür örneği bakılabilir
Hastalığın erken aşamalarında kültür duyarlılığı en yüksektir
Sürüntü dokudan Polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) testi veya direkt floresan antikor testi yapılabilir
BT veya MRG’de temporal lob lezyonlarının tanımlanması HSV ensefalitini kuvvetle düşündürür
EEG’de temporal lobta lokalize tipik aralıklı, yüksek amplitüdlü yavaş dalgalar gösterir
TANI
DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH
ACİL TIP KLİNİK SUNUMU
DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH
ACİL TIP KLİNİK SUNUMU
DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH
ACİL TIP KLİNİK SUNUMU
Beyin omurilik sıvısı (BOS) analizi:
Lenfositik pleositoz – genellikle mevcut
Eritrositoz - yaygın bir bulgu değil
PCR testi = HSV meningoensefalit için tercih edilen test
%98 spesifite %94 duyarlılık
Viral DNA ensefalitin ilk 24 saati içinde tespit edilebilir hale
gelir ve en az 1 hafta pozitif kalır
Beyin biyopsisi zor durumlarda ve alternatif tanıların
araştırılması için yapılabilir
TANI
DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH
ACİL TIP KLİNİK SUNUMU
IV Asiklovir tedavinin temeli
Erken tedavi ile bile ensefalitte mortalite yüksek
Tedavisiz mortalite >%70
Kurtulanlarda uzun-süreli nörolojik sekel kalır
Kötü sonlanım (mortalite) ihtimalini arttıran belirteçler:
GKS <7
BT’de fokal lezyonlar olması
İleri yaş
IV Asiklovir tedavisine belirtilerin başlamasından >4 gün
sonra başlanması
TEDAVİ
DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH
ACİL TIP KLİNİK SUNUMU
Ensefalitin en önemli belirtileri:
Bilinç bulanıklığı
Fokal nörolojik anormallikler
Menenjit ile ensefaliti klinik olarak ayırt etmek imkansız
O zaman:
Akut bakteriyel menenjit düşünülen TÜM hastalarda
standart antibiyotik tedavisine ampirik asiklovir
eklenmesi düşünülmeli
TEDAVİ
DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH
ACİL TIP KLİNİK SUNUMU
DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH
ACİL TIP KLİNİK SUNUMU
Suçiçeği yıl boyunca oluşur, ancak kış ve ilkbahar aylarında
daha yüksek insidansta görülür.
Suçiçeği aşısının 1995 yılında rutin aşı programına girmesiyle virüsün oluşturduğu etki azaldı
Herpes Zoster (Zona), virüse karşı immün yanıt kaybolduktan sonra genellikle de ilerleyen yaşlarda görülür
Ömürboyu insidansı %10-20
İyatrojenik bağışıklık baskılanması,
Lenfoproliferatif bozukluklar gibi belirli hastalıklar,
İnsan immün yetmezlik virüsü (HIV) enfeksiyonu
Organ nakli herpes zoster riskini artırabilir
VARICELLA ve HERPES ZOSTER
DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH
ACİL TIP KLİNİK SUNUMU
Solunum yoluyla ya da zona vezikül sıvısıyla temasla bulaşır
Lenf nodlarında çoğalır, nazofarengeal yüzeyler ve deriye
yayılır, karakteristik döküntüsünü yapar
Tüm lezyonlar üzerinde kabuk bağlayınca kadar bulaşıcıdır.
Dorsal kök ganglionlarında latant kalır, dermatomlar boyunca
aktifleşip zonaya neden olur
Patofizyoloji
DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH
ACİL TIP KLİNİK SUNUMU
DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH
ACİL TIP KLİNİK SUNUMU
Veziküler döküntülü, ateşli bir hastalık.
Nonspesifik başağrısı, yorgunluk ve iştahsızlıkla beraber
Döküntü yüzeyseldir
Birkaç günde bir topluluk halinde belirirler
Bu yüzden farklı evrelerde papül, vezikül, ve kabuklu
lezyonlar gözlenir
Döküntüler gövde ve yüz üzerinde daha yoğundur.
1-2 hafta içinde kurutlanır ve dökülür
Enfeksiyonların çoğu küçük ve kendi kendini sınırlar.
Klinik – Su Çiçeği
DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH
ACİL TIP KLİNİK SUNUMU
DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH
ACİL TIP KLİNİK SUNUMU
DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH
ACİL TIP KLİNİK SUNUMU
DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH
ACİL TIP KLİNİK SUNUMU
DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH
ACİL TIP KLİNİK SUNUMU
Halsizlik, baş ağrısı ve fotofobiyi içeren prodromal belirtilerle başlar.
Bir veya daha fazla dermatomda ağrı, kaşıntı ve parestezi.
Ardından makulopapüler eritem görülür, veziküller çıkar, sonra da kurutlanır
Erüpsiyonlar orta hattı geçmezler
En sık göğüs ve yüz tutulur
Herpes zoster ophthalmicus: trigeminal sinirin oftalmik dağılımı boyunca reaktivasyonu sonucu körlük
Herpes zoster otikus: yedinci kraniyal sinir tutulabilir, fasyal paralizi ve kulak yolu boyunca lezyonlara neden olabilir.
Postherpetik nevralji: >30 gün süren ağrı. Görülme sıklığı yaş ilerledikçe artar ve ağrı aylar hatta yıllarca sürebilir
Herpes Zoster (Zona)
DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH
ACİL TIP KLİNİK SUNUMU
DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH
ACİL TIP KLİNİK SUNUMU
DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH
ACİL TIP KLİNİK SUNUMU
«
DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH
ACİL TIP KLİNİK SUNUMU
DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH
ACİL TIP KLİNİK SUNUMU
DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH
ACİL TIP KLİNİK SUNUMU
Immünsistemi baskılanmış hastalarda VZV dissemine olur
3 dermatomdan fazla tutulum yapan Zona immünyetmezlik için şüphelendirmelidir!
Genç, sağlıklı bir erişkinde Zona görülmesi HIV enfeksiyonunun bir işareti olabilir
Çoğu dissemine hastalıkta sadece deri tutulur
Ancak viseral organlara sıçrayarak pnömoni, hepatit ve ensefalite neden olabilir.
Dissemine VZV
DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH
ACİL TIP KLİNİK SUNUMU
En son 1977’de Somali’de
Çiçek (Variola -smallpox)
DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH
ACİL TIP KLİNİK SUNUMU
Su Çiçeği Çiçek
Prodrom Yok ya da hafif Döküntüden önce 1-4 gün
sistemik şikayetler
Ağırlık Komplikasyon yoksa ağır
değil
Çok hasta ve toksik
Lezyon gelişimi Yüzeyel veziküller hızla (1
günde) belirir, her tutulan
yerde farklı evrede
lezyonlar vardır
Sert, çevresi belirgin yavaş
gelişen püstüller (günler
süren), her yerde lezyonlar
aynı yaşta
Lezyon Yeri Yüz ve gövdede olur
Ayak tabanı ve avuç içinde
olmaz
Yüz ve gövdede olur,
Avuç içi ayak tabanında da
görülür
Bulaşıcılık Lezyonlar kurutlanana
kadar bulaşıcı
Tüm lezyonlar dökülene
kadar bulaşıcıdır
DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH
ACİL TIP KLİNİK SUNUMU
Karakteristik görüntüsü, makül papül vezikül krut lezyonların
aynı anda görülmesi
Dermotom alanında vezikül ve papül görüntüsü tanısal
Lab: vezikül sıvısından viral kültür, PCR, antijen testi
TANI
DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH
ACİL TIP KLİNİK SUNUMU
Suçiçeğinde çoğu kişide sadece destek tedavisi yeterli
İlk 24 saatte başlanırsa asiklovir lezyon sayısı ve hastalık
süresini azaltır
Ancak sağlıklı çocuklarda asiklovir verilmesi önerilmez
Sekonder Grup A Streptokok enfeksiyonunu engellemek için
hijyen ve lezyonların temizlenmesi çok önemli
Okula kaç gün göndermemeli, kaç gün rapor vermeli?
Suçiçeği Tedavisi
DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH
ACİL TIP KLİNİK SUNUMU
Komplikasyon riski yüksek olanlarda asiklovir başla:
Erişkinler
>12 yaş çocuklar
Kronik deri ve pulmoner hastalığı olanlar
Uzun süredir salisilat tedavisi alanlar
İmmünkompromize hastalar DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH
ACİL TIP KLİNİK SUNUMU
İlk amaç postherpetik nevraljinin ağırlığını azaltmak
Döküntünün ilk 72 saatinde antiviral tedaviye başla
>72 saat geçtiyse ancak yeni veziküller çıkıyorsa tedavi
verilmeli
Güçlü narkotik analjezik mutlaka ver
Kortikosteroidler, ağrıyı azaltmaz ama nevralji süresini
kısaltabilir
Burow solüsyonu – alüminyum asetatlı su
Kurumayı hızlandırmak için sürülebilir [Rosen’s]
Zona Tedavisi
DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH
ACİL TIP KLİNİK SUNUMU
Heterofil pozitif enfeksiyöz mononükleoz,
B-hücreli lenfoma,
Hodgkin hastalığı,
Burkitt lenfoma
Nazofarenks karsinomu.
2 yaş grubunda insidansı en yüksek İnfantlarda ve çocuklarda: asemtomatiktir
Genç erişkinlerde: Üniversite ve asker ocağında en yüksek morbidite
Yakın temas = Öpüşme hastalığı
Tükrükle bulaşır
EBV
DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH
ACİL TIP KLİNİK SUNUMU
Orofarinks epitelini enfekte eder
↓
Kan akımına geçer
↓
B lenfositleri enfekte eder
↓
T lenfositleri arttırır
↓
Lenfoid dokular genişler (RES) – Dalak, KC, LN
Patofizyoloji
DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH
ACİL TIP KLİNİK SUNUMU
Gençler ve yetişkinlerde Enfeksiyöz Mononükleoz Ateş
Lenfadenopati
Farenjit
Tonsiller eksuda ve geniş nekrotik alanlar olabilir
Splenomegali >%50
Semptomlar 2-3 hafta içinde geriler ve hastaların çoğunda sorunsuz iyileşir
Aşırı yorgunluk daha uzun (aylarca) sürebilir
Muhtemel streptokokkal farenjit için Ampisilin yada Amoksisilin verilen hastalarda EBV varsa morbililiform döküntü çok sık meydana gelir
Klinik
DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH
ACİL TIP KLİNİK SUNUMU
DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH
ACİL TIP KLİNİK SUNUMU
DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH
ACİL TIP KLİNİK SUNUMU
DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH
ACİL TIP KLİNİK SUNUMU
DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH
ACİL TIP KLİNİK SUNUMU
Ensefalit, menenjit, Guillain-Barré sendromu
Hepatit, miyokardit ve hematolojik bozukluklar
Dalak rüptürü, merkezi sinir sistemi komplikasyonları ve
solunum yolu tıkanıklığı sebebiyle nadiren ölüm
Klinik
DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH
ACİL TIP KLİNİK SUNUMU
Öykü ve fizik muayene ile klinik şüphe
Tam kan sayımı ve monospot testi ile konfirmasyon
Lenfositoz >%50 = atipik lenfosit
Monospot testi: hayvan eritrositlerini çökerten heterofil antikor
Tanı
DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH
ACİL TIP KLİNİK SUNUMU
Analjezi ve istirahat
Kortikositeroid – komplikasyon riskini arttırır. Sadece:
Üst solunum yolu obstrüksiyonu
Nörolojik hastalıklar
Hemolitik anemi
Asiklovir EBV’ye etkili
Ancak sadece HIV enfeksiyonuyla ilişkili oral saçlı lökoplakide
Dalak yaralanmaları önlemek için en az 4 hafta spordan
uzak durulmalı!
Tedavi
DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH
ACİL TIP KLİNİK SUNUMU
Asemptomatik
Enfeksiyonların çoğu transplant hastalarında
Hayatı tehdit eden pnömoni
Diğer herpesvirüsler gibi primer enfeksiyondan sonra ömür boyu latent kalır
Cinsel temas, tükürük, emzirme, organ nakli, transplasental, kan transfüzyonu ile bulaşır
Teratojenik
Neonatal CMV
Sarılık, hepatosplenomegali, mikrosefali, peteşi ve büyüme geriliği
CMV
DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH
ACİL TIP KLİNİK SUNUMU
Birincil enfeksiyon sağlıklı bireylerde genellikle asemptomatiktir.
Heterofil negatif enfeksiyöz mononükleoz sendromu uzun süreli ateş
kas ağrısı
lenfositoz
eksüdatif farenjit yok
Ağır hastalık: Hepatit, kolit, Guillain-Barré sendromu, ensefalit, hemolitik anemi
Primer CMV enfeksiyonları konjenital ve neonatal enfeksiyonlara neden olabilir
Enfeksiyonlar solid organ yada hematopoetik kök hücre transplantasyonu olan hastalarda morbiditenin önde gelen nedenleridir
Klinik
DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH
ACİL TIP KLİNİK SUNUMU
Kök hücre nakli yapılan hastalarda graft-versus-host hastalığı
neden olabilir
HIV enfeksiyonlu immünsupresif hastalarda (<50 hücre/mm3 CD4 sayısı), CMV enfeksiyonunun en yaygın belirteci retinit. Ağrısız görme kaybı yapar
HIV enfeksiyonu ile ilişkili diğer belirtiler ensefalopati, kolit, ve periferik poliradikülopati
Acil serviste CMV tanısı konulamaz!
Vucut sıvılarından PCR, histoloji ve kültür
Histolojik inceleme ile CMV enfeksiyonunun en belirgin özelliği büyük bazofilik intranükleer "Baykuş göz" ve intrasitoplazmik inklüzyonun görülmesidir
Klinik
DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH
ACİL TIP KLİNİK SUNUMU
DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH
ACİL TIP KLİNİK SUNUMU
ARBOVİRUS - ARtropod BOrne
Togaviridae - Alfaviruslar (grup A arbovirus) Batı at ensefaliti
Doğu at ensefaliti
Venezuella at ensefaliti
Chikungunya
Mayaro
O’nyongnyong
Ross Nehri
Sindbis
Flaviviruslar (grup B arbovirus) Sarı Humma
Deng
St. Louis Ensefaliti
Batı Nil virusu
Bunyaviridae Kırım-Kongo Kanamalı ateşi
Rift Vadisi Ateşi
Akabane
Uukunieme
La Crosse enfeksiyonu
Reoviridae Mavidil
Epizootik hemorojik hastalık
Afrika at vebası
Colorado Kene Ateşi
Rhabdoviridae Bovin efemeral ateş
Veziküler stomatit
DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH
ACİL TIP KLİNİK SUNUMU
DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH
ACİL TIP KLİNİK SUNUMU
DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH
ACİL TIP KLİNİK SUNUMU
Artropot vektörün ısırmasıyla konağın dolşımına giren virus
RES ve hedef organlara yerleşir.
Vireminin ardından virüsün dokulara replike olmasıyla ateş,
kas ağrısı, artrit, döküntü, ensefalit ve hemorajik ateş görülür
Hemorajik ateş; diş etleri, peteşi, gis kanamasına neden olur
Anemnezde seyahat öyküsü olması tanısaldır
Ensefalitte beyin BT veya MRI yapılmalıdır
Beyin-omurilik sıvısı’da lenfositik pleositoz, artmış protein
düzeyi tanıda yardımcı olabilir
Serolojik testler arbovirüs tanısında ana yöntemdir
ARBOVİRUS
ARtropod BOrne
DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH
ACİL TIP KLİNİK SUNUMU
%80 asemptomatik serokonversiyon
%20 ateş, baş ağrısı be miyalji = Batı Nil Ateşi
1/150 meningoensefalit
Batı Nil Ateşi (BNA)
DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH
ACİL TIP KLİNİK SUNUMU
Ülkemizde BNV ile ilgili olarak uzun zamandır bilinen
gerçeklere karşın, klinik BNV olgularının bildirildiği ilk resmi açıklama T.C. Sağlık Bakanlığı tarafından Ağustos 2010 tarihinde yapılmıştır
Manisa ilinde ortaya çıkan nedeni belirlenemeyen menenjit benzeri 16 olgunun serum ve BOS örnekleri Refik Saydam Merkez Hıfzıssıhha Enstitüsü, Viroloji Bölümüne gönderilmiş ve bu olguların üçünde BNV enfeksiyonu saptanmıştır.
Daha sonra Sakarya, İzmir, Aydın ve Isparta’dan toplam dört yeni olgu daha Batı Nil ateşi olarak tanımlanmıştır.
Batı Nil enfeksiyonu tanısı konulan bu yedi hastadan üçü kaybedilmiştir.
Türkiye’de BNA
DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH
ACİL TIP KLİNİK SUNUMU
Seroprevelans çalışmalarında özellikle Güneydoğu Anadolu
bölgesi ve bu bölge insanının hareket halince olduğu
metropollerde pozitif BNV seroprevelansı yüksektir
Türkiye’de BNA
DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH
ACİL TIP KLİNİK SUNUMU
İlk vakalardan 12.yy’da Tacikistan’dan bahsedilir.
Kırım-Kongo kanamalı ateşi (KKKA) ilk kez 1944 ve 1945 yılı yaz aylarında Batı
Kırım steplerinde
1956 yılında Zaire’ de ateşli bir hastadan Kongo virüsü tespit edilmiştir.
1969 ise Kongo virüsu ile Kırım hemorajik ateşi virüslerinin aynı virüs olduğu
belirlenmiş ve Kırım-Kongo kanamalı ateşi olarak hastalık yeniden
adlandırılmıştır
Kırım Kongo Kanamalı Ateşi
DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH
ACİL TIP KLİNİK SUNUMU
Bunyaviridae ailesine bağlı Nairovirus soyundan virüslerin, Ribonükleik
asit (RNA) içeren, heliksel kapsidli ve zarflı virüslerdir
Nairovirüslerin neden olduğu ateş, cilt içi ve diğer alanlarda kanama
İnsanlarda başlıca ensefalitler, kısa süren ateşli hastalıklar, kanamalı
ateşler, poliartrit ile ön plana çıkan sendromlar şeklinde görülür
DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH
ACİL TIP KLİNİK SUNUMU
Hastalık mevsimsel özellik göstermektedir. Genel olarak
mayıs ve ekim ayları arasında görülmesine rağmen, değişik
aylarda da görülebilir
DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH
ACİL TIP KLİNİK SUNUMU
DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH
ACİL TIP KLİNİK SUNUMU
KKHA’nin Belirtileri
Sıklıkla ani başlayan:
• Ateş
• Halsizlik
• İştahsızlık
• Baş ağrısı
• Fotofobi görülür. (Işıktan etkilenme)
• Bunların yanında kollarda, bacaklarda ve sırtta şiddetli ağrı, bazen kusma,karın ağrısı veya ishal, duygu-durum değişiklikleriolabilir.
• Kanama pıhtılaşma mekanizmalarının
bozulması sonucu;
– Yüz ve göğüste kırmızı döküntüler
– Gözlerde kızarıklık,
– Gövde, kol ve bacaklardamorluklar
– Burun kanaması, dışkıda ve idrarda kan görülür.
DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH
ACİL TIP KLİNİK SUNUMU
Laboratuvar Bulguları:
Lökopeni ve trombositopeni dikkati
çekmektedir.
- (AST), (ALT), (CK) (ALP),
(GGT),(LDH) değerlerinde yükselmeyi ve
bilirubin değerinde yükselme takip eder.
- (PT), (aPTT) ve diğer pıhtılaşma
testlerinde belirgin bozukluk görülmektedir.
- Bariz kanama olmasa da hemoglobin (Hgb)
düzeylerinde düşme gözlenebilir
DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH
ACİL TIP KLİNİK SUNUMU
Tedavi
- Primer tedavisi destek tedavisidir. Sıvı elektrolit izlenmesi ve kan komponentlerinin replasmanı gerektiğinde yapılabilir.
- Hastalığın spesifik bir tedavisi bulunmamakla birlikte antiviral ilâçlardan ribavirinin, oral veya parenteral olarak kullanılabileceği bildirilmektedir
Prognoz
• Hafif ve orta derecede klinik seyirgösterenler yaklaşık 9-10 günde iyileşir
• Mortalite oranı ortalama %30 (%8-80)
• İyileşen olgularda sekel görülmez
• Ölüm klinik bulguların 2. haftasında görülür.
DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH
ACİL TIP KLİNİK SUNUMU
DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH
ACİL TIP KLİNİK SUNUMU
DR. ENES SUMAN 04.10.2011 KEAH
ACİL TIP KLİNİK SUNUMU