of 33 /33
7/23/2019 Hepatoma atau HCC http://slidepdf.com/reader/full/hepatoma-atau-hcc 1/33 HEPATOCELLULAR CARCINOMA TEXTBOOK READING Dr. DONNY PATHIHA LUB

Hepatoma atau HCC

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Hepatoma atau HCC

7/23/2019 Hepatoma atau HCC

http://slidepdf.com/reader/full/hepatoma-atau-hcc 1/33

HEPATOCELLULARCARCINOMA

TEXTBOOKREADING

Dr. DONNY PATHIHA LUB

Page 2: Hepatoma atau HCC

7/23/2019 Hepatoma atau HCC

http://slidepdf.com/reader/full/hepatoma-atau-hcc 2/33

PENDAHULUAN

•  TUMOR PRIMER yang paling

sering dijumpai•  Termasuk urutan ke 6 dari

seluruh kasus keganasan ysering dijumpai

• ANGKA KEA!IAN – "#$%&&'&&& penduduk di A(E

)aki*at ↑↑ pre+alensi in,eksi -

 –

%&$%&&'&&& penduduk di ERO(E1ATAN

 – 2$%&&'&&& enduduk di EROP

Page 3: Hepatoma atau HCC

7/23/2019 Hepatoma atau HCC

http://slidepdf.com/reader/full/hepatoma-atau-hcc 3/33

DEFINISI• -epat4ma atau karsin4ma hepat4se

adalah keganasan pada hepat4sit distem sel dari hati *erkem*ang menjmassa maligna yang dipi5u 4leh adapr4ses *r4tik maupun pr4ses kr4nihati )5irrh4sis0

 Tum4r hati dapat *er*entuk primer asekunder7

•  Tum4r hati primer dapat *er*entuk jatau ganas dan dapat tim*ul dari separenkim hati'epitel duktus *iliaris a

dari jaringan penunjang mesenkim a*isa *erasal le*ih dari satu sel8selterse*ut

Page 4: Hepatoma atau HCC

7/23/2019 Hepatoma atau HCC

http://slidepdf.com/reader/full/hepatoma-atau-hcc 4/33

PATHOGENESIS• Mekanisme daripada pr4ses

karsin4genesis -33 masih *elum

diketahui se5ara pasti7• Replikasi !NA +irus hepatitis

• mempr4duksi -./ pr4tein )RNA0

• RNA *erkem*ang dan mereplikasi disit4plasma -EPATO(IT

• mengham*at ap4pt4sis danmeningkatkan pr4li,erasi sel hati7

• Peru*ahan Prene4plasti5 9 hepat45y

perkem*angan kega

Page 5: Hepatoma atau HCC

7/23/2019 Hepatoma atau HCC

http://slidepdf.com/reader/full/hepatoma-atau-hcc 5/33

FAKTOR ETIOLOGICAL

1. INFEKSI VIRUS → -./ : -3/Risik4 untuk tim*ul -33 ↑↑ 100

lipat

2. AFLATOXINS → Mutasi pada

pr4t484n54gene$tum4r suppregene' sit4kr4m p2;

3. CIRRHOSIS

Page 6: Hepatoma atau HCC

7/23/2019 Hepatoma atau HCC

http://slidepdf.com/reader/full/hepatoma-atau-hcc 6/33

FAKTOR RISIKO

1. USIA TUA2. JENIS KELAMIN (Pria < =ani

3. PAPARAN TERHADAP ZATKIMIA

4. HORMONAL5. KONSUMSI ALKOHOL

6. KONSUMSI MAKANAN TINGMSG

. DIA!ETES". O!ESITAS

Page 7: Hepatoma atau HCC

7/23/2019 Hepatoma atau HCC

http://slidepdf.com/reader/full/hepatoma-atau-hcc 7/33

MORPHOLOG# 

• (E3ARA ANATOMI( – Terdapat 3 jenis 1E(I

• Uni,4kal

• Multi,4kal

Inltrati, se5ara di,us• (E3ARA MIKRO(KOPI(

 – Well to moderately differentiated tumo

• Mirip Hepatosit

 –

Poorly differentiated tumor • Bentuk pleomorphic (BERAAM!

Page 8: Hepatoma atau HCC

7/23/2019 Hepatoma atau HCC

http://slidepdf.com/reader/full/hepatoma-atau-hcc 8/33

Page 9: Hepatoma atau HCC

7/23/2019 Hepatoma atau HCC

http://slidepdf.com/reader/full/hepatoma-atau-hcc 9/33

PEN#E!ARAN

Rentan menye*ar se5ara in+ake pem*uluh darah' terutamamelalui +ena p4rta

• Insidensi metastase ke pem*

lim,e sangat tinggi• !apat metastase ke paru

maupun tulang namun umumpada kasus8kasus yang telahterminal7

Page 10: Hepatoma atau HCC

7/23/2019 Hepatoma atau HCC

http://slidepdf.com/reader/full/hepatoma-atau-hcc 10/33

MANIFESTASI KLINIS

•  Tidak memiliki karakteristik kh

• Gejala umumnya tertutupi 4lehpenyakit hati *a>aan

• Gejala yang dapat dijumpai ? – "yeri a#domen kanan atas

 – Perut terasa kem#un$ (Bloatin$!

 – Penurunan nafsu makan

 – %emam

 – Mata & Badan 'unin$

 –

Muka pucat #adan lemas – Perut yan$ semakin mem#esar 

Page 11: Hepatoma atau HCC

7/23/2019 Hepatoma atau HCC

http://slidepdf.com/reader/full/hepatoma-atau-hcc 11/33

Pada pemeriksaan fisik dapat di)umkesan hepatome$ali ataupun mass

pada re$io hipokondrial kanan

• *askularisasi tumor dapat menim#u

#ruit di a#domen• Ruptur daripada +ena hepatika dap

menim#ulkan perdarah intraa#dom

MANIFESTASI KLINIS

Page 12: Hepatoma atau HCC

7/23/2019 Hepatoma atau HCC

http://slidepdf.com/reader/full/hepatoma-atau-hcc 12/33

 LA!ORATORIUM

SERUM ALPHA FETO$PROTEIN

• !ipr4duksi pada 6&@ kasus -•  Tingginya Kadar dipengaruhi 4

ukuran tum4r

• .isa tidak dijumpai pada tum4

*erukuran ke5il• (ensiti+itas : spesisitas 9

Rendah

• !apat dijumpai meningkat pa

kasus in,eksi -./ : -3/ yangsedang *ereplikasi : kasusnekr4sis hati akut mau un

Page 13: Hepatoma atau HCC

7/23/2019 Hepatoma atau HCC

http://slidepdf.com/reader/full/hepatoma-atau-hcc 13/33

 PENUNJANG

USG

• !apat menunjukkan tum4r mu

dari ukuran " 5m' keterli*atan+ena p4rta' ds*7

• U(G dengan k4ntras juga dapdilakukan

CT$SCAN % MRI• 3T (5an dengan k4ntrast dapa

menunjukkan -33 *erupagam*aran yang hyper+as5ula

• MRI juga dapat digunakan sel3T7

Page 14: Hepatoma atau HCC

7/23/2019 Hepatoma atau HCC

http://slidepdf.com/reader/full/hepatoma-atau-hcc 14/33

Page 15: Hepatoma atau HCC

7/23/2019 Hepatoma atau HCC

http://slidepdf.com/reader/full/hepatoma-atau-hcc 15/33

Page 16: Hepatoma atau HCC

7/23/2019 Hepatoma atau HCC

http://slidepdf.com/reader/full/hepatoma-atau-hcc 16/33

Page 17: Hepatoma atau HCC

7/23/2019 Hepatoma atau HCC

http://slidepdf.com/reader/full/hepatoma-atau-hcc 17/33

!IOPSI LIVER

• K4nrmasi diagn4sis

• Untuk mengeksklusi kemungkmetastasis tum4r lain

• !apat dilakukan pad apasiendengan tum4r *erukuran *esa

dan tanpa in,eksi -./

• -indari pada pasien yang masmemiliki kemungkinan remisidengan reseksi pem*edahan

ataupun transplantasi hati "@risik4 untuk tum4r menye*ar k

PENUNJANG

TUMOR STAGING

Page 18: Hepatoma atau HCC

7/23/2019 Hepatoma atau HCC

http://slidepdf.com/reader/full/hepatoma-atau-hcc 18/33

TUMOR STAGINGS#STEMS

.er,ungsi untuk mendeskripsikapr4gn4sis -33 dan *ergantungpada – !erajat keparahan daripada penya

hati *a>aan

 – Ukuran tum4r – Ekstensi daripada tum4r ke struktu

struktur di sampingnya

 – Adanya metastasis atau tidak

Page 19: Hepatoma atau HCC

7/23/2019 Hepatoma atau HCC

http://slidepdf.com/reader/full/hepatoma-atau-hcc 19/33

CRITERIA POSITIVE NEGATIV

,u- si.e /0 20

 Ascities 3linically detecta#le 3linically a

 Al#umin 24 m$&dl /4 m$&

Bilirubin /4 m$&dl <3 !"

 S#STEMS

SISTEM OKUDA

Page 20: Hepatoma atau HCC

7/23/2019 Hepatoma atau HCC

http://slidepdf.com/reader/full/hepatoma-atau-hcc 20/33

  5ta$e 5ur+i+al rate

• 6 7 no positi+e 8-4 mth

• 66 7 1 or 9 (:!+e 9 mth

• 666 7 4 or ; (:!+e 0-< mth

Page 21: Hepatoma atau HCC

7/23/2019 Hepatoma atau HCC

http://slidepdf.com/reader/full/hepatoma-atau-hcc 21/33

Primary tum4r

•  TC 9 primary tu 5ann4t *e assess

•  T& 9 n4 e+iden5e 4, primary tu•  T% 9 s4litary tu >ith4ut +as5ular

in+asi4n

•  T" 9 s4litary tu >ith +as5ular in+a

•  T;a 9 multiple tu m4re than 2 5m

•  T;* 9 single 4r multiple tu 4, anyin+4l+ing maj *ran5h 4,

p4rtal +ein 4, hepati5 +ein

•  T 9 tu >ith dire5t in+asi4n 4,adja5ent 4rgans 4ther than

SISTEM TNM

Page 22: Hepatoma atau HCC

7/23/2019 Hepatoma atau HCC

http://slidepdf.com/reader/full/hepatoma-atau-hcc 22/33

Re$ional lymph node

• "= 7 re$ional lymph cannot #e asses

• "0 7 no re$ional lymph metastasis

• "1 7 re$ional lymph metastasis

%istant metastasis

• M0 7 no distant metastasis

• M1 7 distant metastasis

Page 23: Hepatoma atau HCC

7/23/2019 Hepatoma atau HCC

http://slidepdf.com/reader/full/hepatoma-atau-hcc 23/33

Page 24: Hepatoma atau HCC

7/23/2019 Hepatoma atau HCC

http://slidepdf.com/reader/full/hepatoma-atau-hcc 24/33

>i+e year sur+i+al rates

• 5ta$e 6 7

• 5ta$e 66 7 4<

• 5ta$e 666 7 1?

• 5ta$e 6* 21?

TUMOR STAGING

Page 25: Hepatoma atau HCC

7/23/2019 Hepatoma atau HCC

http://slidepdf.com/reader/full/hepatoma-atau-hcc 25/33

• K4m*inasi akan *erat *e*andaripada tum4r' ,ungsi hepar danstatus kesanggupan pasien dengterapi *er*asis *ukti klinis7

• !apat menilai pr4gn4sis sekaliguren5ana terapi terhadap pasien

TUMOR STAGINGS#STEMS

.ar5el4na 3lini5 1i+er

3an5er (ystem

STAGE TU BURDEN CHILD$PUGH

PST MESUR

Page 26: Hepatoma atau HCC

7/23/2019 Hepatoma atau HCC

http://slidepdf.com/reader/full/hepatoma-atau-hcc 26/33

PUGH SUR

*ery early (0! 5in$le tu 29cm A 0

Early (A! 5in$le tu 2cm or  4 tu 24cm each

 A@B 0@9

6ntermediate (B! 5in$le tu /cm or 

Multiple tu lar$est /4cm

 A@B 0@9 1

 Ad+anced (3! Any tu #urden A@B 1@9 <

,erminal (%! Any tu #urden 3 /9 4

Hepatocellular carcinoma

Page 27: Hepatoma atau HCC

7/23/2019 Hepatoma atau HCC

http://slidepdf.com/reader/full/hepatoma-atau-hcc 27/33

*ery early sta$e Early sta$e 6ntermediate

sta$e

,e

s

 Ad+anced

sta$e

5in$le 4 nodules

Portalpressure

"ormal

increase Asso d&s

Resection ,ransplantation

es"o

 A#lation 3hemo@

em#olisation

"eCer

a$ent5ym

Page 28: Hepatoma atau HCC

7/23/2019 Hepatoma atau HCC

http://slidepdf.com/reader/full/hepatoma-atau-hcc 28/33

PENATALAKSANAAN

•RE(EK(I -EPAR

• TRAN(P1ANTA(I-EPAR

• KEMO8EM.O1I(A(I TRAN(ARTERIA1

Page 29: Hepatoma atau HCC

7/23/2019 Hepatoma atau HCC

http://slidepdf.com/reader/full/hepatoma-atau-hcc 29/33

,erapi pilihan untuk pasien non sirotik• yr sur+i+al rate 7 0

• Recurrence rate dalam tahun 7 0

• %apat pula dipertim#an$kan pada pa

sirosis den$an ukuran tumor kecil danfun$si hati yan$ #a$us namun #erisi

untuk menye#a#kan $a$al hati (#isa

akut&kronik!

PENATALAKSANAANRESEKSI HEPAR

PENATALAKSANAAN

Page 30: Hepatoma atau HCC

7/23/2019 Hepatoma atau HCC

http://slidepdf.com/reader/full/hepatoma-atau-hcc 30/33

Pilihan terapi #a$i pasien HEPA,Dden$an sirosis

• yr sur+i+al rate 7 <

PENATALAKSANAANTRANSPLANTASI LIVE

PENATALAKSANAAN

Page 31: Hepatoma atau HCC

7/23/2019 Hepatoma atau HCC

http://slidepdf.com/reader/full/hepatoma-atau-hcc 31/33

• Em#olisasi daripada arteri hepatika

den$an men$$unakan $elfoam

doxiru#icin

%i$unakan pada pasien den$anHEPA,DMA yan$ tidak direseksi

fun$si hati yan$ #a$us

• 'ontraindikasi 5irosis H33 mu

5ur+i+al rate ?0 at 9 yr and lost in

PENATALAKSANAANKEMO$EM!OLISASI

TRANSARTERIAL

Page 32: Hepatoma atau HCC

7/23/2019 Hepatoma atau HCC

http://slidepdf.com/reader/full/hepatoma-atau-hcc 32/33

*A'56"A56 HEPA,6,65 B• Berhati@hati dalam menan$ani produk

darah ataupun kontak den$an pasien

cairan pasien- unakan sarun$ tan$a

• 'uran$i kemun$kinan transmisi seca

+ertikal kepada +irus hepatitis

• %ia$nosis secara dini dan Melakukan

terapi secara dini terutama #a$i yan$

didia$nosis HB* dan H3*

PENCEGAHAN

Page 33: Hepatoma atau HCC

7/23/2019 Hepatoma atau HCC

http://slidepdf.com/reader/full/hepatoma-atau-hcc 33/33

 T-ANK FOU